Содержание

Первые симптомы туберкулеза у детей | Важно знать | Тематические страницы

Первые симптомы туберкулеза у детей

У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные. Все эти признаки начавшегося заболевания туберкулезом обусловливаются тем, что туберкулезные палочки, попадая в организм и оседая в лимфатических узлах, выделяют яды (токсины), которые и оказывают вредное действие на организм.

Основной формой туберкулеза у детей — является хроническая туберкулезная интоксикация. Дети часто болеют именно этой формой туберкулеза. Если внимательно следить за ребенком, вовремя уловить малозаметные вначале признаки болезни и своевременно обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка обычно хорошо справляется с этим заболеванием.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

Легочная форма туберкулеза

Проявления туберкулеза лимфатических узлов

Поражение костей и суставов при туберкулезе

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Туберкулез бронхиальных желез у детей

У детей часто обнаруживается туберкулез бронхиальных желез. Бронхиальные железы расположены в грудной клетке в том месте, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды; особенно много их у самого корня легких. Очень часто туберкулезные палочки заносятся туда током крови, в результате чего в бронхиальных железах образуются воспалительные туберкулезные очаги. При поражении бронхиальных желез заболевание проявляется в различных формах. Иногда болезнь начинается как грипп — у ребенка повышается температура, появляется кашель, причем такое состояние обычно затягивается на более продолжительный срок, чем это наблюдается при гриппе. Поэтому, если кашель не проходит и температура остается высокой, очень важно немедленно показать ребенка врачу и обследовать его на туберкулез.

Но не всегда туберкулез бронхиальных желез начинается остро. У многих детей, особенно у школьников болезнь развивается постепенно. Прежде всего, как и при хронической туберкулезной интоксикации, меняется поведение ребенка: он становится вялым, капризным устает от занятий в школе. По мере развития болезни у ребенка появляется кашель, он бледнеет, начинает худеть. Туберкулезом легких дети болеют реже, чем туберкулезом бронхиальных желез. В том месте легких, куда попадают туберкулезные палочки, развивается воспалительный процесс (туберкулезные очаги). Такое поражение легких у детей чаще всего сопровождается длительным повышением температуры.

Легочная форма туберкулеза

Легочный туберкулез у детей труднее поддается лечению, чем туберкулез бронхиальных желез. Но все же он вполне излечим. Надо только вовремя начать лечение и долго и упорно продолжать его. Только в редких случаях легочный туберкулез у детей протекает неблагоприятно и может привести к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах. Такое неблагоприятное течение наблюдается главным образом у маленьких детей. Вот почему детей раннего возраста надо очень тщательно оберегать от заболевания туберкулезом и укреплять их организм в случае заражения.

Проявления туберкулеза лимфатических узлов

У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере. Нередко эти узлы размягчаются, нагнаиваются, гной вытекает наружу, и образуются долго не заживающие свищи. При таких формах туберкулеза у детей иногда бывают и кожные поражения (скрофулодермы). Они имеют сначала вид маленькой опухоли, которая прощупывается в толще кожи; затем опухоль увеличивается, размягчается и так же, как при поражении узлов, содержимое прорывается наружу, после чего образуется свищ.

Для того чтобы не допустить развития у ребенка этой формы туберкулеза, необходимо при малейшем опухании лимфатических узлов или появлении опухоли на коже немедленно обращаться к врачу, чтобы своевременно установить причину заболевания и начать лечение.

Поражение костей и суставов при туберкулезе

Нередко туберкулез поражает кости и суставы. Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов (чаще тазобедренного или коленного), еще в самом начале болезни жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать. Если у детей отмечаются описанные явления или жалобы, следует немедленно обратиться к врачу. При рано начатом лечении можно избежать многих тяжелых последствий этого заболевания (например, хромоты или появления горба).

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом мозговых оболочек (туберкулезным менингитом). Это очень тяжелое заболевание. Признаки туберкулезного менингита появляются не сразу, болезнь развивается в течение двух-трех недель. Ребенок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит, жалуется на головные боли, у него повышается температура, затем появляются рвота и судороги.

Туберкулез мозговых оболочек чаще всего возникает у детей в тех семьях, где имеется больной открытой формой туберкулеза. Поэтому в таких семьях надо особенно тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших признаках заболевания немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенку.

Долгое время наука была бессильна вылечить ребенка, заболевшего туберкулезом мозговых оболочек. Раньше дети, как правило, погибали от этой болезни. В последние годы ученые нашли средства против этого заболевания. В результате применения антибактериальных препаратов нового поколения, развившиеся в мозговых оболочках, туберкулезные очаги рассасываются, и больной выздоравливает.

Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь.

Новое на сайте

признаки, как проявляется и определяется?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением интоксикационного синдрома, поражением органов дыхания (в большинстве случаев), а также нервной системы, пищеварительного тракта. Особенно опасен туберкулез у детей, поэтому важно знать основные симптомы патологии, которые могут отличаться в зависимости от стадии развития заболевания, ее формы и возраста ребенка.

Ранние проявления

Первые признаки туберкулеза неспецифические, они встречаются и при других заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы. По первым признакам нельзя поставить окончательный диагноз. Однако они позволяют заподозрить заболевание, что является основанием для дальнейшего обследования. Рассмотрим основные из них:

К ранним признакам можно отнести также вегетативные реакции. У детей часто выявляются следующие вегетативные симптомы:

  1. Эмоциональная неустойчивость. Ребенок становится раздражительным, легко возбудимым. У него меняется поведение, появляются несвойственные ранее черты.
  2. Нарушение сна. Днем ребенок сонливый, вялый, с низкой физической активностью. Ночью, наоборот, ему тяжело уснуть, снятся кошмары, сон поверхностный и прерывистый.
  3. Изменение аппетита. Ребенок отказывается от еды, наблюдается снижение массы тела.

Читайте еще

Смотрите также:

Специфическая симптоматика

Симптомы туберкулеза у детей зависят от вида заболевания. Неспецифические проявления (интоксикация, повышение температуры, вегетативные признаки) характерны практически для всех форм туберкулеза.

Однако существуют и специфические симптомы, которые указывают на характер и локализацию поражения. Эти проявления отличаются в зависимости от варианта болезни.

Легочная форма

Для легочной формы характерны следующие признаки:

  1. Постоянный кашель. Кашель возникает на протяжении всего дня, сопровождается выделением мокроты. Мокрота чаще имеет слизистый характер, реже слизисто-гнойный, слизисто-геморрагический (при развитии осложнений).
  2. Одышка. На более поздних стадиях болезни возникает ощущение затруднения дыхания. Одышка возникает при значительной физической нагрузке. У младенцев физической нагрузкой считается крик, плач, кормление. Объективно это может сопровождаться цианозом кожи.
  3. Боль в грудной области. Возникает в тех случаях, когда воспаление переходит на плевру, и развивается плеврит.
    Плеврит

    Плеврит

Туберкулез ЦНС

Совсем другие симптомы возникают при туберкулезном поражении центральной нервной системы (ЦНС). К характерным признакам относится:

  1. Головная боль. Ребенок старшего возраста может жаловаться на распирающую боль в области головы интенсивного характера. У младенцев это будет проявляться длительным пронзительным криком, который не объясняется естественными причинами.
  2. Рвота. Возникает из-за повышения внутричерепного давления. Рвота чаще одноразовая, не приносит облегчения, не связана с приемом пищи.
  3. Гиперестезия. Характеризуется повышенной чувствительностью к раздражителям. Ребенок болезненно реагирует на звуки, яркий свет, прикосновения. В дошкольном и школьном возрасте ребенок говорит, что ему больно, младенец на раздражители реагирует плачем.

Как отличить от других патологий?

Первичные формы редко сопровождаются специфическими симптомами. Поставить диагноз только по клиническим признакам невозможно. Все симптомы похожи на проявления других инфекционных заболеваний:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость, вялость, заторможенность;
  • эмоциональная лабильность, раздражительность;
  • увеличение лимфоузлов;
    Увеличение лимфоузлов

    Увеличение лимфоузлов

  • длительный кашель;
  • снижение аппетита, похудение.

Отличительной особенностью является длительность возникающих симптомов – если они не проходят более недели, стоит заподозрить туберкулез. Для постановки диагноза требуется проведение обследования с использованием дополнительных методов диагностики.

Читайте еще

Смотрите также:

Виды туберкулеза и их основные характеристики

Как проявляется туберкулез у детей, во многом зависит от формы заболевания. Первые симптомы могут быть неспецифическими и одинаковыми для всех форм заболевания. В дальнейшем развивается специфическая симптоматика, которая указывает на поражение того или иного органа.

Различают следующие виды заболевания:

  1. Туберкулезная интоксикация. Относится к первичным формам болезни, возникает чаще у маленьких детей. Характеризуется развитием неспецифической симптоматики, в клинической картине преобладает синдром интоксикации. Поражение других органов и систем отсутствует, в связи с чем этот вид болезни еще называют туберкулезом (ТБ) неустановленной локализации.
  2. ТБ лимфатических узлов. Возникает при первичном инфицировании. Поражаются преимущественно лимфатические узлы легких и средостения. Клинически это проявляется кашлем, шумным дыханием, лихорадкой, общей слабостью. Наблюдается воспаление и других групп лимфоузлов.
  3. Первичный туберкулезный комплекс. Является первичной формой заболевания, характеризуется триадой признаков: патологический очаг в легких, лимфангит, лимфаденит. В некоторых случаях протекает бессимптомно. Чаще начало постепенное, признаки заболевания неспецифические. Наблюдается повышение температуры, потливость, слабость, усталость, увеличение лимфоузлов.
    Первичный туберкулез

    Первичный туберкулез

  4. ТБ легких. Характеризуется поражением легочной ткани. Может протекать в нетяжелой форме, когда очаг воспаления не превышает 1 см (например, очаговый ТБ), или в тяжелой, когда поражается вся доля легкого. Легочный ТБ проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем, болью в грудной клетке. Степень выраженности нарушений зависит от размера очага (чем больше размер поражения, тем сильнее выражены признаки дыхательной недостаточности) и состояния иммунной системы.
  5. Туберкулезный менингит. Характеризуется воспалением спинномозговых оболочек. В тяжелых случаях поражение ЦНС может протекать в виде менингоэнцефалита, когда к симптомам менингита присоединяется нарушение сознания, очаговые симптомы (парезы, параличи, судороги).
  6. ТБ костей. Характеризуется поражением трубчатых костей, суставов, позвоночника. Симптомы зависят от локализации воспаления. Для поражения позвоночника характерны сутулость, боль в спине после физической нагрузки. При поражении нижних конечностей нарушается походка, больной старается не наступать на ногу, прихрамывает. Внешне конечность может выглядеть отечной, покрасневшей, при пальпации определяется болезненность.
  7. Милиарный ТБ. Характеризуется распространением микобактерий с током крови по сосудам. В зависимости от локализации поражения милиарный ТБ может протекать в виде септической, легочной, или менингеальной формы.
    Милиарный туберкулез

    Милиарный туберкулез

Читайте еще

Смотрите также:

Особенности патологии в детском и подростковом возрасте

Туберкулез в каждом возрастном периоде имеет свои особенности:

  1. У детей до 5 лет преобладают первичные формы заболевания. В большинстве случаев первичного инфицирования развивается первичный туберкулезный комплекс, ТБ неустановленной локализации (интоксикация). Поражение легочной ткани встречается редко. В тяжелых случаях развивается милиарный туберкулез, поражение ЦНС (менингит, энцефалит). Сложность выявления болезни у детей дошкольного возраста заключается в том, что ребенок часто не может пожаловаться и рассказать о самочувствии. Заболевание часто развивается у невакцинированных лиц, а также у младенцев, которые родились от инфицированной матери.
  2. У детей старше 6 лет развиваются как легочные, так и внелегочные формы болезни. Они жалуются на ухудшение самочувствия, становятся вялыми, раздражительными. Возникают и специфические симптомы – длительный кашель с выделением мокроты, одышка, боль в грудной клетке. При поражении нервной системы – головная боль, одноразовая рвота, непереносимость громких звуков, прикосновений. В этом возрасте заболевание преимущественно возникает у лиц, которые продолжительное время контактируют с бактериовыделителем (например, когда болеет член семьи).
    Внелегочной туберкулез

    Внелегочной туберкулез

  3. У подростков преобладают легочные формы болезни. Часто развивается очаговый туберкулез, но не исключены и более тяжелые формы – милиарная, диссеминированная казеозная пневмония. Реже возникают внелегочные формы, обычно они вторичные и связаны с уже перенесенным легочным туберкулезом. Может поражаться желудочно-кишечный тракт, нервная система, кости, мочеполовые органы.

Зная признаки туберкулеза, можно вовремя распознать и диагностировать болезнь, своевременно начать лечение. Течение болезни может отличаться в зависимости от возраста, вида заболевания, состояния иммунной системы и индивидуальных особенностей. Это нужно учитывать при определении заболевания.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Внелегочной туберкулез Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Славина Ирина

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей

План статьи:

1. По каким признакам можно заподозрить начало туберкулеза? 2. Группы риска 3. Первичное туберкулезное инфицирование 4. Первые клинические признаки туберкулеза 5. Лабораторные признаки 6. Рентгенологические признаки

Проблема диагностики туберкулеза в детском возрасте состоит в том, что на фоне не ярко выраженной симптоматики довольно быстро развивается туберкулезная интоксикация, которая практически сразу же может перейти в хроническую форму. Поэтому туберкулезное инфицирование в раннем возрасте требует срочного лечения. Самым быстрым методом диагностики являются туберкулиновые пробы Манту и Пирке, а также диаскинтест, однако, они не дают стопроцентно точного ответа.

Клеменс фон Пирке

Первые симптомы туберкулеза у детей обычно нетипичны: как правило, не бывает таких характерных признаков, как кашель в мокротой, боль в груди или кровохарканье. Обычно болезнь не проявляется вовсе, а ее обострения напоминают симптомы респираторных инфекций.

По каким признакам можно заподозрить начало туберкулеза?

Предположить возможное туберкулезное инфицирование можно по группе признаков: по отдельности они встречаются и при других патологиях, но на начальной стадии туберкулеза обычно присутствуют одновременно. Это так называемый первичный туберкулезный комплекс у детей:

  • постоянная слабость и быстрая утомляемость, в результате чего ребенок рассеян, плохо учится;
  • снижение аппетита и, как следствие, потеря веса;
  • иногда возникают псевдоневрологические симптомы в виде нарушений сна и незначительной ночной потливости (больше всего потеют ступни и ладони), повышенной раздражительности или депрессии, немотивированных перепадов настроения, приступы тахикардии иногда головокружения. Характерный признак: эйфория на фоне выраженной слабости;
  • немотивированная субфебрильная или фебрильная лихорадка, плохо поддающаяся лечению. В отличие от острых респираторных заболеваний она держится долго, редко имеет выраженные суточные колебания;
  • увеличение лимфатических узлов без явных признаков воспалительных заболеваний является параспецифической реакцией на активность микобактерий. Реже эта реакция проявляется в виде артрита, кожной экземы, конъюнктивита;
  • положительная проба Манту или диаскинтест.

Переутомление у ребенка

Группы риска

Особенно внимательно к таким признакам надо отнестись, если ребенок находится в группе риска. В эту группу попадают дети, в семье которых были случаи инфицирования или заболевания туберкулезом, как правило, из неблагополучных семей. Впрочем, внимание следует уделять всем возможным контактам: для ребенка достаточно одного случая тесного общения с инфицированным, чтобы самому заболеть. В группе риска также находятся дети, не получавшие вакцину БЦЖ или БЦЖ-М, имевшие осложнения в процессе вакцинации или не сформированный иммунитет (рубчик после вакцины деформирован или превышает 10 мм).

Первичное туберкулезное инфицирование

Иногда после заражения микобактерии в организме ребенка остаются малоактивными. При первичном вираже первые признаки туберкулёза у детей не проявляются, так как отсутствуют патологические изменения внутренних органов: рентгенография и другие методы исследования тоже безрезультатны. Обнаружить присутствие микобактерий в этом случае можно только с помощью туберкулиновых проб: требуется сравнение нескольких реакций — диагноз первичного инфицирования ставится, только если все пробы положительные. При этом следует исключить возможность аллергических реакций. Первичный вираж тоже требует лечения, так как риск развития туберкулеза у детей в этом случае велик.

Первые клинические признаки туберкулеза

Симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии могут быть различными в зависимости от локализации очага инфекции.

  1. Легочная форма и туберкулезное поражение бронхов проявляется незначительным частым покашливанием, одышкой и легкой болью за грудиной. На ранних стадиях кашель, как правило, сухой. Эта форма туберкулеза наиболее типична, но может сочетаться и с другими формами.
  2. Лимфатическая форма имеет скудную симптоматику: в основном болезненность и гипертрофию лимфатических узлов в зоне поражения. Иногда присоединяются специфические кожные реакции в виде скрофулодермы.
  3. Костный туберкулез характеризуется длительным течением и скудной симптоматикой. На первом плане обычно оказывается болезненность и ограничение подвижности суставов.
  4. Туберкулезное поражение почек проявляется признаками дизурии и болезненности в области поясницы.
  5. Туберкулез кишечника дает выраженную клиническую картину дискинезии, особенно если одновременно поражены внутрибрюшные лимфатические узлы: болезненность в области пупка, расстройства желудка и кишечника, диарея, отсутствие аппетита.
  6. Туберкулезный менингит в настоящее время встречается редко. Эта форма характеризуется острым началом и выраженной симптоматикой со стороны центральной и периферической нервной системы: сильная головная боль, обморочное состояние, судороги, наличие менингеальных синдромов.

Почки

Лабораторные признаки

При осмотре врач-фтизиатр обращает внимание на данные аускультативного и перкуторного обследования: глухой укороченный перкуторный звук в области легких, рассеянные сухие хрипы, бронхофония. Эти признаки характерны в основном для легочного туберкулеза, при других локализациях они могут отсутствовать.

Обычно одной положительной туберкулиновой реакции для диагноза недостаточно: необходимо провести еще 5-6 таких проб — диагноз ставится только в случае всех положительных (папула более 5 мм с гиперемией).

Анамнез и выявленная симптоматика вкупе с результатами туберкулиновых проб должны быть подтверждены лабораторными анализами и рентгенографией.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей в клиническом анализе крови будут следующими:

  • умеренный лейкоцитоз, часто сопровождающийся нейтрофильным сдвигом влево;
  • эозинофилия, иногда моноцитоз, лимфопения;
  • незначительное увеличение СОЭ;
  • отсутствие изменений гемоглобина и эритроцитов.

Анализ крови

Рентгенологические признаки

Рентгенологически для диагноза достаточно усиленного легочного рисунка: легочные тени, расширенные корни легких. Чем дольше болезнь, тем ярче выражен легочный рисунок. Кроме этого, на ранних стадиях у детей на рентгеновских снимках обнаруживаются иногда небольшие кальцинаты в лимфатических узлах бронхов. Такие данные на рентгенограмме указывают на туберкулез, но могут не показать полную картину при замедленной динамике болезни. Если данных рентгенографии недостаточно, врач назначит томографическое исследование, в результате которого можно выявить даже самые мелкие изменения внутренних органов.

Постановка диагноза детского туберкулеза требует комплексного подхода, при котором должны учитываться все возможные симптомы и клинические признаки.

Признаки туберкулеза у детей — первые симптомы у ребенка, лечение легких, как выявить детский в 6 лет, как определить у младенцев

Симптомы туберкулеза в детском возрасте проявляются быстрее, чем у взрослых. Это связано со строением организма и легочной системы.

Детский туберкулез может быть связан не только с работой легочной системы, но и с деградирующими процессами в области мозга, скелета и так далее. Симптомы при этом будут различаться.

Если заболевание выявить как можно раньше, то оно хорошо поддается лечению. В противном случае оно может быть уже неизлечимо. Но чаще всего туберкулез начинается и протекает на ранних этапах незаметно.

В той статье мы расскажем вам о причинах возникновения туберкулеза у детей, о его симптомах, возможных осложнениях и о методах профилактики.

Туберкулез легких – определение заболевания

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза или палочкой Коха. В детском возрасте оно переносится гораздо тяжелее, чем во взрослом. Из-за еще не до конца сформировавшегося иммунитета, организму ребенка сложно ответить правильной реакцией на инфекцию и локализовать её в одной области.

Обширное поражение органов приводит к необратимым последствиям, именно поэтому необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать его лечение.

У дошкольников часто встречаются поражения не только легких, но и других органов. В этом возрасте часто диагностируются такие формы, как туберкулезный менингит, первичный туберкулезный комплекс и милиарный туберкулез. В этом случае основными причинами заболевания считаются контакты с зараженными людьми и отсутствие вакцинации БЦЖ.

  • Туберкулезный менингит поражает оболочки мозга. У детей он быстро прогрессирует. Заболевание сопровождается головной болью, систематическим повышением температуры, вялостью, частой сменой настроения. При данной форме туберкулеза поражаются отдельные участки мозга, отвечающие за различные функции.
  • Первичный туберкулезный комплекс сопровождается высокой температурой (до сорока градусов), кашлем и болью в легких, хрипами, потерей аппетита, слабостью. Для диагностики необходима проба Манту и рентген легких.
  • Милиарный туберкулез представляет собой обширное поражение с туберкулезными пузырьками. Он имеет острое течение, поражает селезенку, почки, органы дыхания. Милиарный туберкулез делится на два вида:
    1. Острый туберкулезные сепсис. Симптомы довольно размытые, поэтому очень трудно диагностировать, и ребенок может умереть.
    2. Острый милиарный туберкулез. На начальных этапах он ограничен, а затем перерастает в обширный.

Также туберкулез бывает легочным и внелегочным. В первом случае он делится на инфильтративный, очаговый и кавернозный. Виды внелегочного туберкулеза: туберкулез костей и суставов, кожи, органов зрения, органов мочеполовой системы, ЦНС, желудка.

В зависимости от протекания туберкулез бывает открытым и закрытым. При открытой форме микобактерии попадают в окружающую среду через выделяемую мокроту. При закрытой форме возможность заражения окружающих людей отсутствует.

Стоит отметить, что дети страдают от проявлений туберкулеза в меньшей степени. У них преобладают лёгкие формы, которые затрагивают лишь небольшие участки пораженных органов.

Причины возникновения

Основная причина туберкулеза – это микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Заражаются этой бактерией практически все дети, но в чаще всего палочки Коха малоактивны, поэтому иммунитет способен справиться с ними. Но, если ребенок плохо питается, часто переутомляется, живет в плохих условиях, то микобактерии могут активизироваться и вызвать заболевание. Данные факторы являются факторами риска заражения и развития туберкулеза.

У детей до двух лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции. В старшем возрасте иммунитет успевает локализовать инфекцию на уровне легких, поэтому чаще всего у них развивается туберкулез легких.

Существует несколько путей попадания микобактерий туберкулеза в детский организм:

  1. Конгенитальный путь. Заражение ребенка происходит еще в утробе матери. Но такой путь заражения встречается крайне редко. Чаще всего микобактерии атакуют малыша уже во время внеутробной жизни.
  2. Аэрогенный путь. Это самый частый путь заражения. В этом случае микобактерии передаются капельным путем или через пыль, на которой могут оседать частички мокроты, выделенные больными. Если в семье кто-то болеет туберкулезом, вероятность заражения ребенка достигает восьмидесяти процентов.
  3. Через пищу. Микобактерии туберкулеза могут попадать в детский организм через молоко зараженных коров. В настоящее время такой путь инфицирования встречается в пятнадцати процентах случаев заражения.

Как проявляется заболевание на ранних стадиях: симптомы и признаки

Симптомы туберкулеза у младенцев:

  • Слабость, вялость, малая подвижность, апатия.
  • Периодические приступы удушья, сильный кашель.
  • Западение одной из частей грудной клетки.
  • Снижение фактического и мышечного веса.

Туберкулез у таких малышей очень опасен, поскольку поздно идентифицируется. В результате теряется возможность раннего начала лечения.

Симптомы у детей до пяти-восьми лет:

  • Ухудшение самочувствия, слабость, снижение физической активности.
  • Потеря аппетита, плохой сон.
  • Снижение веса.
  • Кашель.
  • Впадение одной из частей грудной клетки.

В этом возрасте симптомы более выражены. Дети пяти-восьми лет уже могут словами объяснить, что их беспокоит, какие признаки болезни они ощущают.

Симптомы туберкулезу у детей от восьми до четырнадцати лет:

  • Сильная слабость и апатия.
  • Болезненные ощущения в области легких.
  • Активные позывы кашля, переходящие в постоянные.
  • Одышка даже в состоянии покоя.
  • Впадение или западение одной части грудной клетки.
  • Изменение цвета кожи, истончение эпидермиса, появление ранок и трещин.
  • Изменение размеров лимфатических узлов.
  • Форсированное кровохарканье.

Профилактические меры по предотвращению развития туберкулеза у детей

Следующие симптомы туберкулеза в подростковом возрасте проявляются при патологических проблемах организма или поздно начатом лечении. Возникает кровохарканье на последнем этапе развития заболевания. Формируются сильнейшие болезненные ощущения. Изменяются подмышечные и шейные лимфатические узлы.

Симптомы интоксикации в подростковом возрасте:

  • Невозможно употреблять пищу, так как она не воспринимается организмом.
  • Постоянный кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями и кровохарканьем.
  • Возможна потеря слуха, зрения, обоняния из-за того, что активно развивается туберкулезная или кишечная палочка.

Возможные осложнения

Туберкулез легких является заболеванием, которое может вызвать серьезные осложнения. Они негативно сказываются на работе сердца, печени, почек, они могут разрушать скелет, костные ткани.

В детском возрасте из-за туберкулеза могут появляться боли в области сердца, зуд в конечностях, тахикардия, боли в суставах. Осложнения характеризуются длительным и тяжелым течением, они развиваются быстро и протекают болезненно. Для того, чтобы определить локализацию поражения необходима специальная проба и полноценная профилактика.

Нарушение гормонального строя организма – это специфическое осложнение туберкулеза. Оно сопровождается ухудшением самочувствия, увеличением веса, приступами агрессии и изменением поведении.

Диагностика

Чтобы не допустить развития осложнений, необходима диагностика и профилактика детям до шестнадцати лет.

Диагностика включает в себя:

  1. Изучение истории болезни ребенка.
  2. Физикальный осмотр для выявления особенностей и изменений в строении грудной клетки, а также характер хрипов и кашля.
  3. Инструментальное обследование: УЗИ, флюорография, рентген.

Стоит отметить, что лечение туберкулеза у детей проводится такими же препаратами, которые используются для лечения взрослых. Обычно дети нормально переносят терапию, в результате чего поврежденные легкие восстанавливаются.

Лечение и профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза в детском возрасте имеет два направления:

  • Профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными.
  • Профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными.

В первом случае профилактика направлена на вакцинацию вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ представлена ослабленные микобактериями бычьего типа, которые по своему строению очень похожи на возбудителей туберкулеза. Ее вводят внутрикожно на пять сантиметров ниже верха плеча. Благодаря вакцинации создается защитный иммунитет против туберкулеза.

Существует ряд противопоказаний к вакцинации. Вакцину нельзя вводить детям, в семье которых есть случаи иммунодефицита, а также тяжелые осложнения, возникшие после вакцинации у родственников. Нельзя делать прививку, если отсутствует фермент или его недостаточно, если есть тяжелые генетические заболевания, поражения центральной нервной системы.

Во втором случае профилактика начинается с установления возможных признаков болезни, после чего назначается курс профилактического лечения (используется препарат Изониазид по пять миллиграмм на килограмм веса в течение шести месяцев).

Рекомендуем более подробно ознакомиться с инструкцией по применению Изониазида для детей.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых

Что делать, если кашель после пневмонии не проходит у взрослого расскажет эта статья.

Определение и симптомы воспаления легких //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/bolezn-nesushhaya-ugrozu-dlya-zdorovya.html

Видео

Данное видео расскажет о симптомах туберкулеза у детей.

Выводы

Для выявления случаев инфицирования туберкулезом всем детям каждый год проводят пробу Манту. Она безвредна, поскольку в ее составе нет жизнеспособных микобактерий.

Родители должны защитить ребенка от этого серьезного заболевания и его тяжелых последствий. Для этого достаточно систематического контроля над самочувствием ребенка, а также проведения вакцинации. Нужно стараться предотвратить развитие туберкулеза, чем потом долгое время лечить его.

Нельзя заниматься самолечением туберкулеза. При проявлении любых симптомов заболевания нужно как можно скорее обратиться к фтизиатру.

Кроме описанных видов стоит уделить внимание таким формам, как закрытый, и милиарный.

Туберкулез у детей: симптомы, первые признаки, диагностика

Одним из самых опасных заболеваний является туберкулез. Эта болезнь поражает легочные пути, по мере того, как туберкулезная палочка развивается в организме, она постепенно влияет на работу других жизненно важных органов.

Особую опасность недуг представляет для маленьких детей, так как длительное время может не проявляться симптоматика. Весьма часто, родители путают первые признаки туберкулеза у детей с обычной простудой.

Помимо этого, диагностирование осложняется тем, что детский организм индивидуален, а также заболевание имеет свои отличительные особенности.

Общие сведения

Опасность данного недуга в раннем возрасте вызвана тем, что поражаются не только лёгкие, но и клетки головного мозга, страдают кости скелета. Симптоматика при этом может быть различной, в зависимости от возраста ребенка.

Как правило, первые симптомы крайне похожи на грипп, это может быть кашель, недомогание, быстрая утомляемость, повышенная температура. Чем выше инфицирование организма болезнью, тем сильнее выражены, проявившиеся симптомы.

Весьма трудно диагностировать болезнь у младенцев, поэтому у младенцев крайне тяжело выявляются признаки болезни. Также к малышам возраст, которых до 1 года нельзя применять инструментальные методы лечения.

Существует определенный алгоритм проявления заболевания в детском возрасте. Однако, ввиду того, что ребенок контактирует с другими детьми к данному недугу могут быть присоединены другие виды инфекции, и тогда болезнь может протекать по другому, и осложняться диагностированием.

Поэтому многие родители задаются вопросом, как распознать эту болезнь.

В первую очередь, родителям необходимо обратить внимание на поведение ребенка. Если недуг развивается достаточно медленно, то ребенок становится капризным, быстро устает от любой физической и умственной нагрузки. Также следует обратить внимание на повышенную температуру и кашель.

В первое время родители считают, что ребенок просто простужен. Однако, данные симптомы туберкулеза у детей не проходят быстро, как при гриппе, поэтому родители должны сразу обратится за медицинской помощью.

Вылечить эту инфекцию самостоятельно не получится, а также обязательно нужно провести полную диагностику состояния организма, чтобы выявить стадию развития болезни. Далее более подробно рассмотрим, туберкулез у детей, основные симптомы, а так же первые признаки проявления болезни.

Признаки болезни у детей

У младенцев различают два типа заболевания — это генетический или приобретенный недуг. Каждый тип туберкулеза на ранних стадиях у детей обладает определенным характером проявления.

Однако, есть общие признаки протекания туберкулеза на ранней стадии у детей — это малая активность, вялость, слабость. Также наблюдается проблема с дыхательными процессами, ребенок может сильно кашлять или ощущать признаки удушья.

В тяжелых формах у младенцев можно наблюдать за падание одной из части грудной клетки, это вызвано тем, что на данном органе находится очаг заболевания. Помимо этих симптомов, у грудничка наблюдается сильная потеря веса, вызвано тем, что пропадает аппетит.

Ребенок начинает страдать бессонницей, так как кашель, который носит уже постоянный характер, просто мешает сну. Поэту родители должны внимательно следить за здоровьем чада и при первом подозрении обратится к педиатру. Врач назначит комплексную диагностику и лечение.

Важно, что инфекция в раннем возрасте поздно идентифицируется, поэтому лечение в ранний период невозможно.

В возрасте от двух до трёх лет дети редко страдаю данным недугом, чем младенцы. Однако, риск заболевания все же есть. Диагностировать заболевание, так же проблематично, но выявить болезнь у ребенка 3 лет немного легче. Так как болезнь можно диагностировать на более ранней стадии и восстановительный процесс можно начать раньше.

У детей более старшего возраста от четырех до семи лет болезнь диагностируется быстрее, так как симптомы более выражены. Это возможно потому, как иммунная система более крепкая, чем у маленьких детей. Так же более старшие детки могут объяснить, какие недомогания их мучают, и как долго это уже длится.

На первичной стадии болезнь не поражает работу легочной системы. В первую очередь ребенок ощущает общее недомогание, слабость, малая активность, потеря аппетита и следовательно, потеря веса.

Если ребенок учится в школе, то он начинает плохо справляется со школьной нагрузкой, быстро устает от учебной деятельности. Кашель и проблемы с дыханием проявляются намного позже.

Лечение в домашних условиях невозможно, ребёнка необходимо поместить в стационар и исключить любые контакты. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность усугубления протекания болезни.

У подростков от 8 до 14 лет болезнь имеет отличительные особенности. Проблемы с дыханием проявляются вместе с общим недомоганием. То есть ребенок ощущает боль в области легких. Кашель у них носит постоянный характер, от этого появляется одышка, даже в состоянии полного покоя.

Помимо того, что грудная клетка может впадать, также наблюдается изменения цвета кожи. На пораженной инфекцией коже могут появляться трещинки, ранения. В зависимости от индивидуальных особенностей развития организма в разный период болезнь может выражаться определенными симптомами.

Такие, как кашель с кровью, изменение размера лимфатических узлов.

Виды туберкулеза

Чаще всего дети от трех до пяти лет заражаются туберкулезом при контакте с зараженными людьми, а так же из-за отсутствия вакцинации. Самым распространенным туберкулеза легких является менингит.

При данной болезни поражаются оболочки мозга, малыш постоянно ощущает головные боли, быстрая смена настроения, возможно повышение температуры тела.

На второй недели после инфицирования начинаются дополнительные симптомы — рвота, воспаление оболочки глаз, запор. Так же у детей может наблюдаться замедленный пульс.

При данной форме туберкулеза симптоматика носит быстро прогрессирующий характер. Так же этот тип недуга сопровождается наличием других болезней.

Поэтому при диагностике необходимо провести дополнительное обследование на наличие вирусных, грибковых болезней. Лечение длится на протяжении 1 года, при этом ребенок с некоторой периодичностью должен лежать в стационаре.

Если у малыша наблюдается слишком высокая температура тела, примерно 40 градусов, и сильный кашель, то можно диагностировать первичный туберкулезный комплекс. Выявить данный недуг можно с помощью реакции Манту или сделать рентген легочной системы.

Симптоматика практически ни чем не отличается от общей, единственное, могут наблюдаться хрипы в легких, которые указывают на наличие воспалительного очага в легких.

Милиарная форма заболевания поражает органы дыхания, селезенку, почки. Эта форма имеет два подтипа — это острый сепсис и острый милиарный туберкулёз.

Первый тип самый страшный, в основном он приводит к летальному исходу. По причине того, что его практически не возможно диагностировать, симптоматика очень размытая и непонятная.

Обычно, больной умирает на второй недели после того, как диагностировали недуг.

Второй тип не имеет таких серьезных последствий, начинается с острой интоксикации организма.

Температура тела сильно повышается, затруднено дыхание. Болезнь на ранней стадии имеет ограниченную форму, которая без должного лечения перерастает в обширный тип туберкулеза.

При обследовании у ребенка наблюдаются увеличенные селезенка, печень. Для лечения необходимо пропивать целый комплекс лечебных препаратов, обычно курс лечения составляет не менее 6 месяцев. У малышей от 4 до 7 лет болезнь менее выражена, протекает в легкой форме.

Существует детский туберкулез внутри грудных лимфатических узлов, который поражает в основном только дыхательную систему. У чада наблюдается температура от 37 до 38 градусов, нервное возбуждение, отсутствие аппетита.

Выявить заболевание возможно с помощью рентгена, а лечение длится три месяца. При этом, необходимо пить большое количество антибиотиков, при положительном эффекте дозировка может быть снижена. Также есть туберкулез периферических лимфатических узлов, которые поражают узлы, находящиеся на шее или подбородке.

Болезнь на раннем этапе протекает без особых симптомов, по мере развития болезни, на коже появляется прыщ больших размеров. Внутри него находятся гнойные образования. Именно он указывает на проявление недуга. После того, как гной вытечет, на его месте образуется небольшой рубец.

Так как в организме происходит воспалительный процесс, то возможно повышение температуры до 40 градусов. Для выявления болезни больному делают рентген или биопсию.

У подростков данный недуг может иметь серьезные формы, это связано с индивидуальными изменениями в данном периоде взросления. Существует еще инфильтративная форма болезни, при ней образуется жидкость в легких, часто вместе с кровью. Симптоматика является общего характера. Выявить данный недуг можно с помощью рентгена.

Лечение возможно только в стационаре, при помощи различных антибиотиков. В редких случаях на последней стадии больному может проводиться операция. Если у ребенка наблюдается сильный кашель вместе с кровью, то это может быть диссеминированный тип туберкулеза. У малыша могут быть выраженные отеки и затруднения в дыхание.

Проблема лечения данного заболевания, заключаются в том, что бактерии этой формы весьма устойчива к разному виду лекарственных препаратов. Поэтому врач назначает несколько видов антибиотиков тем, самым пытаясь подобрать, тот вид лекарства, который сможет вылечить от инфекции.

Диагностика заболевания

Самое главное в любой болезни — это диагностирование ее на самых ранних этапах, а также обязательно необходимо знать, как проявляется туберкулез у малышей. Чем раньше у ребенка выявляется заболевание, тем быстрее медики смогут начать лечение. А это очень важно, для малыша.

Нередко бывают случаи летального исхода, когда взрослые не обращают внимание на признаки туберкулеза на ранних стадиях.

Раннее обследование поможет сохранить полную дееспособность ребенку. Обследование должно проходить комплексно и при соблюдении общепринятых норм.

Во-первых, если в семье ранее, кто-то страдал данным недугом, то у ребенка может быть генетическая предрасположенность к болезни. Поэтому, чаще необходимо проходить обследование в медицинском учреждении.

Диагностировать болезнь можно с помощью инструментальных методов таких, как УЗИ, рентген, флюорография.

Они не только укажут на наличие недуга, а так же покажут степень развития туберкулеза. Также ребенку необходимо сдать целый комплекс анализов. Обычно, врач назначает анализ крови, мочи, исследование мокроты. Эти все анализы необходимы, чтобы врачи могли отличать туберкулез у ребенка от иных инфекций.

Только после тщательного обследования, если выявлена болезнь, то врач определяет формы туберкулеза и назначает лечение. В целях профилактики необходимо делать вакцинирование БЦЖ, а также реакцию Манту.

Важно, вакцинацию БЦЖ необходимо проводить каждые семь лет. Болезнь легче предотвратить, чем лечить ее тяжелые последствия.

Первые признаки туберкулеза у детей по возрастам

Симптомы туберкулеза у детей развиваются интенсивнее, чем у взрослых людей. Это связано со специфическим строением детского организма, легочной системы.

Симптоматика на каждом этапе своего развития обладает своей окраской и проявлениями. Если возникло подозрение на туберкулез у ребенка, нужно срочно произвести диагностические мероприятия по установке точного диагноза.

Чем раньше будет выявлено это тяжелое заболевание, тем эффективнее будет его лечение. Своевременные терапевтические мероприятия в некоторых ситуациях даже способны спасти жизнь ребенка.

Что из себя представляет туберкулез

Детский туберкулез — инфекционный процесс, который спровоцирован попаданием в организм патогенного микроорганизма — бациллы Коха. Детьми данная патология переносится намного тяжелее, чем взрослыми людьми.

Это связано с тем, что детский иммунитет еще недостаточно окреп. Ему сложно противостоять болезнетворному микробу.

При туберкулезе поражается не только легочный орган. Инфекция может вызвать патологические состояния в головном мозге, костной системе и прочих важных структурах детского организма. Каждая из разновидностей заболевания обладает различной, характерной только для нее симптоматикой.

Сложнее всего выявить первичный туберкулез у грудных детей. Это связано с тем, что при проведении диагностических мероприятий в отношении младенцев невозможно применять инструментальные методы исследований. Когда ребенку исполнится 1 год, симптомы туберкулеза у детей начинают проявляться согласно определенному алгоритму.

Признаки недуга у детей до года

Первые симптомы туберкулеза у детей начинаются проявляться в возрасте до 1 года. Заболевание бывает двух форм по природе происхождения: врожденная и приобретенная. Каждая из разновидностей туберкулеза обладает различными признаками.

Первичный туберкулез у детей имеет следующую симптоматику:

  • сильная раздражительность;
  • ребенок становится вялым и слабым. Наблюдается апатия ко всему окружающему;
  • малыш перестает нормально питаться;
  • наблюдается резкая потеря массы тела;
  • возникает повышенная потливость и озноб. Особенно в ночное время суток;
  • происходит потеря сна.

Первые признаки легочного туберкулеза у детей:

  • нарушения в дыхательной системе. Могут проявляться как приступы удушья, кашля;
  • впадание одной из зон грудной клетки, пораженной патогенным микроорганизмом;
  • кашель может приобрести хронический характер. Из-за его приступов ребенок страдает от бессонницы.

Данным проявлениям нельзя давать спуск. Необходимо срочно обратится в медицинское учреждение за квалифицированной медицинской помощью. Если не начать своевременное лечение, могут возникнуть печальные последствия.

Симптоматика заболевания от 1 года

Следующие признаки туберкулеза у детей, как правило, возникают в 3-5 лет. В возрасте трех лет становится уже намного проще диагностировать патологическое состояние. В три года применяются инструментальные методы обследований.

К тому же дети от 3 лет до пяти уже могут сами рассказать, что их мучает и сколько это продолжается.

При туберкулезе легких, начальная симптоматика не затрагивает данный орган. Наблюдается общее ухудшение состояния здоровья. У ребенка возникает сильная слабость, он очень быстро устает. Физическая активность уменьшается. По истечению определенного времени у маленького пациента пропадает сон и аппетит. В результате этого он теряет вес.

В скором времени к перечисленным симптомам присоединяется сильный кашель, приступы удушья и прочие признаки нарушений в дыхательной системе. Скорость их возникновения индивидуальна для каждого ребенка. На грудной клетке, в зоне очага поражения, внешне просматриваются впадины.

Если вы начали подозревать о наличии в организме ребенка бациллы Коха, обратитесь в специализированный диспансер. После проведенных диагностических мероприятий, специалист либо опровергнет диагноз, либо подтвердит.

Во 2-ом случае, ребенка необходимо поместить в стационар для круглосуточного медицинского наблюдения.

Симптоматика заболевания у детей от 7 лет

С каждым годом симптоматика инфицирования туберкулезной палочкой становится все более ярко выраженной.

В возрасте 7-14 лет могут возникнуть следующие признаки заболевания:

  • к чувству слабости, апатии добавляется сильный болевой синдром в зоне очагов воспаления;
  • приступы кашля становятся хроническими. Их сопровождает выход мокроты;
  • возникает сильная одышка даже в состоянии покоя;
  • в определенных ситуациях может наблюдаться повышенная температура тела.

У ребенка наблюдается западание грудной клетки, в зоне, которую поразило заболевание. Возникают нарушения на кожном покрове. Он приобретает болезненный цвет. Его наружный слой истончается. Появляются микроскопические ранки, трещины.

В более редких случаях к перечисленным симптомам добавляется увеличение лимфатических узлов. Форсирование кровохарканья. При проявлении любых из перечисленных признаков обратитесь к врачу за диагностикой.

Симптоматика заболевания у подростков от 14 лет

У подростков 14-15 лет может возникнуть более редкая симптоматика. Она проявляется на фоне сопутствующих заболеваний или при воспалении, которое началось поздно. В то время когда детский организм уже сильно ослаб.

Кровохарканье, как правило, возникает на последних стадиях развития патологии. При этом общее состояние не меняется в худшую или лучшую сторону. Но когда совместно с кашлем выходит кровь, подросток испытывает сильный болевой синдром.

Подвергаются нарушениям лимфатические узлы в зоне подмышек и шеи. Чуть реже в паховой области у мальчиков.

Последняя стадия развития заболевания, в 80 % случаях сопровождается туберкулезной интоксикацией. Данный признак болезни развивается после 14 лет.

Туберкулезная интоксикация

Данное патологическое состояние возникает при острой форме заболевания. При туберкулезной интоксикации подросток не может нормально питаться. Это связано с тем, что его пищеварительная система не в состоянии воспринимать продукты питания.

Сильнейший кашель сопровождается выходом мокроты с кровяными сгустками. При данном процессе возникают мучительные боли. Чтобы определить причину такого патологического состояния, необходимо провести специальные пробы.

Ребенок может утратить функциональность важных органов. Например, потерять слух, зрение, обоняние и прочее. Это происходит на фоне интенсивного распространения патогенного микроорганизма.

Могут наблюдаться нарушения в нервно-вегетативной системе. Возникает повышенная потливость ладоней, ступней. Также наблюдается отставание в умственном и физическом развитии, нездоровая бледность кожных покровов.

Признаки осложнений туберкулеза у детей

Туберкулез может спровоцировать развитие множества осложнений. Он вызывает дисфункцию сердечного органа, почек, печени, опорно-двигательного аппарата и прочих важных структур организма человека. Симптоматика данных патологических процессов разнообразна. Зависит от того, какие из органов или систем поддались поражению.

У больного могут наблюдаться нарушения в сердечном ритме и болевой синдром в области сердца. Возникать зудящее ощущение в верхних и нижних конечностях. Болевой синдром в мышечной ткани и суставах. Боль в печени почках, селезенки и в прочих органах.

Патологии на фоне туберкулеза протекают более остро, болезненно. Отличаются своей продолжительностью.

Чтобы определить очаг поражения, нужна тщательная диагностика.

В редких случаях может возникнуть нарушение гормонального фона у подростков. В результате ребенок набирает лишний вес. У него могут наблюдаться приступы агрессии, частые перепады настроения. При развитии данных симптомов, необходимо проведение диагностических мероприятий.

Местные симптомы палочки Коха

Симптоматика развития различных форм туберкулеза зависит от места локализации очагов поражения. Объема воспаления. Наличия сопутствующих заболеваний. К примеру, недуг, который сопровождается патологическим процессом в бронхах, имеет сильный или умеренный кашель.

При поражении плевры возникает болевой синдром в груди, одышка. При очагах воспаления в почечных органах — нарушения при мочеиспускании, боли в пояснице. При патологии лимфатических узлов — сильная припухлость, отек.

При поражении скелетной основы, маленький больной становится менее активным физически. Меняется его поведение. Он становится более беспокойным. В позвоночном отделе возникает сильный болевой синдром. Наблюдается его деформация.

Могут возникнуть непроизвольные сокращения стенок желудка. Это приводит к запорам или диареи. Ребенок не может воспринимать пищу.

При поражении лимфатических узлов в брюшной полости возникает болевой синдром вокруг пупка. Пропадает аппетит. Больного тошнит, выходят рвотные массы. Могут наблюдаться нарушения в стуле.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

Данная форма заболевания может проявлять себя по-разному. Туберкулез может развиваться как ГРИПП. У ребенка начинается кашель, поднимается температура тела. Но при инфицировании палочкой Коха, данное патологическое состояние затягивается на более длительный срок, чем при вирусной инфекции.

Также заболевание может развиваться медленно. У ребенка наблюдается вялость, повышенная утомляемость. Он становится более капризным. Со временем у него начинаются приступы кашля, кожный покров бледнеет. Ребенок начинает терять массу тела.

Туберкулез головного мозга у детей

Туберкулез головного мозга (туберкулезный менингит) — опаснейшее заболевание. Его симптоматика начинает проявляться только через несколько недель после проникновения в организм инфекции. Туберкулезный менингит чаще всего возникает у детей, в семье которых имеются люди с открытой формой заболевания.

Ребенок становится вялым и беспокойным. У него совсем отсутствует аппетит. Он жалуется на сильные мигрени, чувство тошноты. У больного наблюдается постоянная рвота, высокая температура тела, судороги.

Долгое время туберкулезный менингит считался неизлечимой болезнью. В большинстве случаев он заканчивался летальным исходом. Но медицина не стоит на месте. На данный момент существуют специальные терапевтические методики, которые способны излечить от туберкулеза головного мозга. Но это будет возможным только при вовремя начатом лечении.

симптомы, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика

Туберкулез является довольно распространенным инфекционным заболеванием, которое опасно абсолютно для любого человека. Если же речь идет о маленьких детях, то в этом случае у родителей появляются намного больше беспокойства. Многие полагают, что туберкулез развивается исключительно в легких. Но, нужно учитывать, что данная инфекция способна поразить практически любой орган человеческого тела. Иногда этот недуг даже развивается в скрытой форме. Поэтому очень важно отмечать первые признаки туберкулеза у детей.

У туберкулеза существует огромное количество разновидностей, и далеко не все из них являются излечимыми. На сегодняшний день во многих странах детям делается соответствующая прививка, чтобы избежать появления недуга. Однако подобные инъекции срабатывает далеко не всегда, а некоторые родители и вовсе предпочитают отказаться от подобных прививок из-за возможного побочного эффекта.

Как протекает заболевание у ребенка

Стоит учитывать, что маленькие дети намного более чувствительны к микроскопическим бактериям туберкулеза. Также они более восприимчивы к продуктам распада этих веществ. Из-за этого заболевания протекают в довольно тяжелой форме. Как правило, оно представляет собой несколько стадий.

Первый этап – это так называемый предаллергический период. В этот момент бактерия только попадает в организм малыша, однако никакой реакции еще не происходит. Для того, чтобы заметить симптомы и первые признаки туберкулез у детей требуется не менее 6 недель. На протяжении этого периода никакой серьезной симптоматики наблюдаться не будет.

После этого начинается следующая стадия развития недуга, которая во врачебной практике называется виражом. На этом этапе происходит реакция организма и при прохождении диагностических мероприятий становятся отчетливо видны первые признаки туберкулеза у детей.

Воспалительные процессы в организме начинают протекать только после 4, а иногда и 12 месяцев с начала заражения. Поэтому очень важно своевременно приступить к лечению. Однако дети часто болеют различными заболеваниями, поэтому не всегда удается вовремя понять, что проблема именно в туберкулезе.

Как чаще всего заражаются дети

Туберкулез вызывают определенные бактерии, которые называются палочками Коха. Они очень устойчивы к окружающей среде, поэтому развиваются практически в любых условиях. Бактерии этого типа на протяжении долгого времени способны находиться в человеческом организме в так называемом спящем режиме. В этот период не наблюдается практически никакой жизнедеятельности палочек Коха. Если в этот момент в человеческое тело даже будет введен препарат от туберкулеза, то он не окажет никакого действия на дремлющие бактерии.

Их активация наступает в момент, когда вокруг создаются наиболее благоприятные условия. Как правило, симптомы и первые признаки туберкулез у детей отмечаются в тот период, когда организм наиболее ослаблен, а его иммунная система работает на пониженном уровне. Именно поэтому дети довольно часто становятся пациентами больниц с подобным диагнозом.

Дело в том, что иммунитет человеческого организма продолжает формироваться до 16 лет. Именно до этого возраста все дети и подростки входят в так называемую группу риска по туберкулезу. Кроме этого, стоит объяснить и то, почему данная инфекция так легко проникает в детский организм.

В первую очередь это связано с особенностями физиологического строения дыхательной системы малышей. В отличие от взрослых, у них процесс вентиляции происходит значительно хуже. Также ребенок не обладает необходимым кашлевым рефлексом. У него недоразвиты железы, которые отвечают за выработку слизи в бронхах. На фоне этого для бактерий создается оптимальная среда.

Инфекция может передаваться и воздушно-капельным путем. Например, если ребенок отправился на уличную прогулку и вдыхает пыль из воздуха, то в этом случае есть риск, что он может заполучить неприятное заболевание. Также риск развития патологии увеличивается в том случае, если ребенок находится в непроветриваемом и очень пыльном помещении на протяжении всего дня. Если рядом с малышом зараженный человек будет чихать и кашлять, то в этом случае он может находиться даже на расстоянии 2-9 м. Даже на таком отдалении инфекция способна проникнуть в легкие и поразить самые разные ткани маленького организма. Исходя из этого можно сделать вывод, что заражение может наступить даже по дороге из магазина или при езде в общественном транспорте.

Еще один вариант получения данного неприятного недуга – употребление зараженного мяса животных, которые болеют туберкулезом. В этом случае бактерия начинает распространяться через систему пищеварения.

Мало кто знает, что заразиться этим неприятным недугом можно даже в том случае, если зараженная пыль попала в глаза. В этом случае происходит поражение слезных мешочков, откуда бактерии направляются в другие органы тела.

Таким образом, становится очевидно, что могут встречаться первые признаки туберкулеза у детей 4-7 лет и более старшего возраста.

Также спровоцировать подобное заболевание может даже недостаток питания. Это приводит к ослаблению физического развития, а, соответственно, и к понижению иммунитета. Однако это не означает, что тот ребенок, который живет в нормальных условиях, не может заразиться опасным недугом. Во врачебной практике встречаются случаи, когда заражение наступает даже у грудного малыша, если он контактировал с человеком, болеющие туберкулезом. Если первые признаки туберкулеза у детей 6 лет, то это менее опасно, чем у малышей, только что появившихся на свет.

Если речь идет о совсем крошечных детях, то в этом случае нужно учитывать, что патология начинает развиваться очень быстро и в сжатые сроки переходит в активную фазу. Это приводит к сложнейшим последствиям.

Классификация туберкулеза

В первую очередь стоит сказать, что все зависит от стадии развития данной патологии в организме человека. Она не может развиваться на ногтях, зубах и волосах. Однако любой другой орган человеческого тела болезнь вполне может поразить. Также существует ранняя и хроническая стадия заболевания. У детей младшего возраста обычно встречается именно первая разновидность. Если речь идет о более тяжелых формах патологии, то нужно учитывать, что они развиваются значительно быстрее, а лечатся сложнее. Причем чем старше ребенок или подросток, тем больше шансов на успешное излечение от туберкулеза.

Осложнения

Если говорить о неприятных последствиях развития данного недуга, то многое зависит от возраста ребенка. Чем он младше, тем больше риск того, что патология у него разовьется. Если говорить об осложнениях, то чаще всего во врачебной практике встречаются воспаление оболочки головного мозга, заражение крови, воспалительные процессы в легочных оболочках. Также могут начать развиваться другие стадии туберкулеза. Если не произвести своевременное лечение, то в этом случае не избежать серьезных последствий. Поэтому нужно обращать внимание на симптоматику.

Как самостоятельно выявить первые признаки туберкулеза у детей

В первую очередь стоит обратить внимание на то, что существует ряд стандартных симптомов, на которые обязательно нужно обратить внимание родителям. Если заражение произошло у грудного малыша, то в этом случае он будет слишком много плакать, плохо спать. Позже грудничок может начать отказываться от грудного молока и начнет постоянно капризничать. Даже если он соглашается на кормление, то после этого родители отмечают появление частых срыгиваний.

Первые признаки туберкулеза у детей 3 лет и старше немного отличаются. В первую очередь ребенок ведет себя слишком нервозно и постоянно испытывает желание спать. Во время отдыха чада стоит проверить его ладошки и спину. Если на них будет скапливаться большое количество пота, то это является первым признаком неприятного недуга. Также у детей 3-4 лет могут появиться серьезные проблемы с приемом пищи, пропадет аппетит.

Очень часто родители путают симптомы и первые признаки туберкулез легких у детей с бронхитом, ОРВИ и тонзиллитом.

Первичная симптоматика

1-2 месяца после заражения организм ребенка будет активно вырабатывать антитела, которые будут атаковать микроскопические бактерии. При этом у малыша могут наблюдаться стандартные признаки, как и при любом сезонном инфекционном заболевании. Поэтому неудивительно, что родители не сразу обращают внимания на возможное развитие патологии.

Если говорить о первых признаках туберкулеза у детей, то стоит отметить, что в такой ситуации в незначительной степени повышается температура, появляется кашель. Однако, чем моложе малыш, тем ярче будут и проявления. Родителей должен смутить тот факт, что несмотря на стандартные, казалось бы, признаки ребенок остается довольно активном. Нужно понимать, что при появлении сезонного заболевания чаще всего наблюдается общая слабость.

Если бактерий накопилось в организме уже достаточно много, то они будут размножаться с двойной скоростью. Через несколько месяцев начнут образовываться туберкулезные бугорки. Они представляют собой крупные скопления бактерий, которые локализуются рядом с очагами некроза тканей. Постепенно все эти бугорки будут начинать сливаться между собой и образуют большие участки поражения тканей.

Чаще всего очаги поражения начинают обрастать фиброзной тканью. Это провоцирует рубцевания. Со временем очаг воспаления может оказаться совершенно изолированным. В этом случае бактерии погибнут. Однако с наибольшей вероятностью заболевания перейдет в так называемую латентную стадию. В этом случае появляется первичной туберкулез.

Таким образом, даже если поискать в интернете фото симптомов и первых признаков туберкулеза у детей, получить исчерпывающую информацию не удастся. С виду это совершенно здоровые мальчики и девочки. Однако на более серьезных стадиях изменения уже видны невооруженным глазом.

Также среди первичных симптомов стоит выделить снижения веса. Многие родители полагают, что это абсолютно нормальная реакция, так как ребенок с годами начинает вытягиваться. Но не стоит исключать, что это может быть первым признаком туберкулеза.

Явные симптомы туберкулеза

Среди основных проявлений данного недуга стоит в первую очередь выделить интоксикацию организма, потерю аппетита, а также резкое снижение веса. Нередко дети начинают отставать в развитии, они часто потеют. В этом случае фото симптомов и первых признаков туберкулез у детей демонстрируют, что с малышом что-то не в порядке.

При этом температура тела постоянно находится в пределах между 37,2 и 37,5 градуса. Дополнительно может наблюдаться усиленное сердцебиение, бледность или, наоборот, появление нехарактерного румянца на щеках малыша. В сложных ситуациях у ребенка может даже начаться лихорадка. Также все зависит от места локализации микробов. Например, может наблюдаться о появление припухлости в области лимфатических узлов. Если нажать на них, то ребенок будет испытывать болезненные ощущения.

Если малыш начал сильно кашлять и даже отхаркивать кровь, то это свидетельствует о том, что возможно это первые признаки туберкулеза легких. У детей также появляется одышка и болевые ощущения в грудной клетке. В этом случае речь идет о том, что проблема связана с плеврой.

Туберкулез может развиваться и в почках. В этом случае у пациента наблюдается болевой синдром в области поясницы и проблемы с мочеиспусканием. Самая неприятная форма заболевания, когда туберкулез доходит до позвоночника. При туберкулезе костей у детей симптомы и первые признаки заключаются в болевых ощущениях. Также может произойти деформация костных тканей.

Параспецифические реакции

Подобную симптоматику также можно отнести к первичным признакам и симптомам туберкулеза у ребенка. В этом случае речь идет о развитии конъюнктивита или воспалительного процесса на веках. При этом ребенок начинает бояться света и у него постоянно текут слезы. Также к данным реакциям стоит отнести болевые ощущения в суставах. Нередко родители путают подобную симптоматику с первыми признаками артрита.

Выявить признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях могут и родители. Например, беспокоиться стоит в том случае, если у ребенка наблюдается температура до 38 °С на протяжении долгого времени. При этом никакие жаропонижающие препараты не могут снижать данный показатель. Также стоит начинать беспокоиться в том случае, если ребенок кашляет на протяжении более 2 недель. Среди первичной симптоматики также стоит выделить появление синевы под глазами и блеск белков. Если организм поражен палочка Коха, то в этом случае он не будет абсолютно никак реагировать на прием антибиотиков.

Как уже говорилось, ранее многое зависит от локализации микробов.

Симптомы и первые признаки туберкулеза легких у детей

В этом случае самым первым сигналом развития заболевания будет сильная одышка. Со временем она начнет усиливаться и дополнится болевыми ощущениями в груди. При этом температура у чада может держаться на довольно низком уровне, а потом резко подпрыгивает до 39 °С.

Также среди признаков туберкулеза легких у детей стоит отметить появление сухого кашля, который постепенно будет становиться все более влажным. Если он не проходит на протяжении 2 недель, а после этого времени началось отхождение мокроты с примесью крови, то в этом случае необходимо срочно обращаться за помощью. Также родители могут самостоятельно прослушать дыхание ребенка. Если будут слышны отчетливые хрипы, это является свидетельством развития патологии.

Однако ранние признаки туберкулеза легких у детей сильно напоминают симптомы ОРЗ и ОРВИ. Чтобы удостовериться, что все в порядке, лучше посетить педиатра.

Туберкулез бронхиальных узлов

Данная разновидность патологии чаще всего встречаются у детей в возрасте до 7 лет. Также она иногда диагностируется у грудничков. Уже на первых стадиях развития недуга инфекция проявляется в острой форме. Но при этом никаких изменений в бронхиальных узлах, как правило, не происходит. Ситуация меняется, если доходит до опухолевидной стадии. В этом случае начинает развиваться некроз лимфоузлов. На полное восстановление после лечения потребуется до нескольких лет.

Если говорить о первых признаки туберкулеза у детей 5-7 лет, то к ним стоит отнести слишком долгое время, на протяжении которого держится повышенная температура.

Туберкулез лимфоузлов

В этом случае в первую очередь микроорганизмы начинают развиваться подмышечных и шейных узлах. Такое заболевание может развиваться на протяжении от 2 месяцев до нескольких лет. Иногда поражения локализуются в нижней части живота ребенка. Данная форма заболевания очень тяжело поддается лечению. Стоит отметить, что туберкулез лимфоузлов начинается очень резко. Явным признаком развития недуга является изменение вида лимфоузлов. Они становятся более болезненными. Также в лимфоузлах могут появиться свищи. Дополнительно стоит обращать внимание на сбои в работе пищеварительной системы.

Милиарный туберкулез

Данная разновидность патологии проявляется в том случае, если другой вид заболевания начал лечиться несвоевременно. Сложнее всего милиарный туберкулез протекает у детей в возрасте до 3 лет. Практически во всех органах детского тела появляются особые узелки. В очень редких ситуациях, данная форма недуга проходит самостоятельно, и малыш полностью излечивается.

Этой разновидности заболевания характерны 4 формы. Однако наиболее сложными и часто встречающимися считаются 2. Для легочной формы свойственна одышка и появления цианоза. Пораженные очаги появляются в области сосудистой оболочки глаз. Однако не вооруженным глазом подобные признаки туберкулеза у ребенка на ранних стадиях выявить невозможно. Поэтому придется провести исследование глазного дна.

Также существует менингеальная форма. Она, как правило, встречается у детей до 7 лет. Поначалу ребенок теряет интерес к активным занятиям. Это происходит потому, что начинается поражение черепных нервов. Некоторое время родители отмечают повышение температуры тела и появление сильных головных болей. Ребенка постоянно тошнит, а пульс становится медленным. Если не заняться своевременным лечением, то через некоторое время чадо начнет периодически терять сознание. Это может привести к появлению судорог или даже полному параличу.

Диагностика

На сегодняшний день единственным достоверным методом определения наличия туберкулеза является реакция Манту. Под кожу ребенка, чуть ниже внутренней стороны локтя, вводится специальные реактив, в котором находятся антигены к палочкам туберкулеза. Если организм уже заражен недугом, то произойдет аллергическая реакция, которая, как правило, проявляется в течение нескольких дней.

На месте инъекции появляется небольшой отек, который постепенно начинает расплываться в стороны. При этом он имеет более темный оттенок и хорошо виден. Через 3 дня после введения препарата необходимо посетить специалиста, который с помощью линейки замеряет диаметр появившегося уплотнения.

Лечение

Как правило, подобные мероприятия проводятся в несколько этапов. В первую очередь необходимо избавиться от симптоматики заболевания. Для этого придется пройти курс интенсивного лечения, которое будет включать в себя сразу несколько препаратов. Довольно сильные лекарственные средства необходимы для того, чтобы подавить действия не только активных бактерий, но и тех, которые находятся в спящем режиме. Нужно понимать, что палочка Коха очень устойчива к воздействию препаратов, поэтому нужно сразу несколько групп подобных средств.

Второй этап лечения является восстановительной реабилитацией. В этот период ребенок должен как можно больше отдыхать и принимать лекарства, которые направлены на поддержание работы пораженных органов. Также потребуется следить за тем, чтобы оставшиеся в организме бактерии снова не начали свое размножение. В восстановительный период также необходимо принимать препараты с большим количеством витаминов. В сложных ситуациях могут потребоваться гормональные средства. Ребенок должен хорошо питаться калорийной пищей. Нужно восстановить иммунитет, который пострадал не только от деятельности палочки Коха, но также и от сильнодействующих препаратов.

Профилактика

Если говорить о том, как избежать данного заболевания, то в первую очередь необходимо, чтобы дома ребенок находился в проветриваемом, сухом, хорошо освещенном помещении. Нужно проводить с ним как можно больше времени на свежем воздухе и выезжать на природу. В периоды, когда в городе наблюдаются эпидемии, лучше всего обзавестись ватно-марлевыми повязками. Также нужно следить за поддержанием иммунной системы малыша. Поэтому нужно кормить его свежими овощами, фруктами и составить сбалансированный рацион. Однако даже если соблюдать все эти рекомендации, никто не защищен от контакта с больным человеком. Самым лучшим советом по профилактике будет проведение вакцинации.

10 Симптомы туберкулеза (туберкулеза) у младенцев / младенцев

Туберкулез (ТБ) — очень заразная воздушно-капельная инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis (1). Туберкулез в основном поражает легкие. Туберкулез у детей в возрасте до 15 лет называется , детский туберкулез .

В этом посте Momjunction мы представляем различные причины, симптомы, диагностику, лечение и профилактику туберкулеза у младенцев.

Каковы причины туберкулеза у младенцев?

Основной причиной туберкулеза является вдыхание воздуха, зараженного бактериями Mycobacterium tuberculosis .Зараженный человек распространяет бактерии в воздухе, чихая, кашляя, даже говоря и пение (2). Когда неинфицированный человек вдыхает зараженный воздух, бактерии оседают в легких и через кровоток распространяются на другие части тела.

Важно знать, что ТБ не распространяется на следующим образом (2).

  • Физический контакт, например, рукопожатие
  • Совместное использование еды или напитков
  • Поцелуи
  • Совместное использование постельного белья, сидений унитаза и т. Д.

Туберкулезная инфекция часто передается людям, с которыми больной туберкулезом проводит больше времени. Сюда входят члены семьи, друзья и одноклассники. Повторный контакт с пациентом и бактериями приводит к развитию туберкулеза у младенцев (3).

Насколько распространен туберкулез у младенцев?

Заболеваемость туберкулезом в развитых странах снизилась за последние несколько лет.

По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется около миллиона случаев детского туберкулеза (1).Эксклюзивных данных о распространенности туберкулеза у младенцев нет. Для получения статистических данных о ТБ у младенцев необходимо провести дополнительные исследования.

Туберкулез — инфекционная причина смерти номер один во всем мире, но остается недооцененной причиной заболеваемости и смертности среди детей (4). Однако при своевременной диагностике и лечении туберкулез имеет хороший прогноз.

Какие типы туберкулеза?

Не всегда необходимо, чтобы ребенок заболел туберкулезом, если он инфицирован бактериями ТБ.На основании этого важного признака туберкулезная инфекция подразделяется на следующие типы (5).

1. Скрытая инфекция ТБ

При этом типе инфекции бактерии ТБ живут в вашем теле, не вызывая у вас заболевания, поскольку иммунная система подавляет рост этих бактерий.

Ниже приведены характеристики латентной туберкулезной инфекции:

  • Отсутствие симптомов болезни
  • Отсутствие ощущения болезни
  • Невозможно передать инфекцию
  • Положительный результат кожного теста на ТБ и анализа крови
  • Может развиться туберкулез позже при отсутствии медицинского вмешательства при снижении иммунитета

2.Заболевание ТБ

Когда бактерии активны и размножаются в организме, это состояние известно как заболевание ТБ или активный ТБ. Это заболевание развивается, когда иммунитет вашего тела больше не может останавливать рост латентных бактерий.

Ниже приведены характеристики туберкулезного заболевания:

  • Болезнь
  • Способность передавать инфекцию
  • Анализы крови и кожи положительны на ТБ

У носителей скрытой инфекции нет необходимости всегда развивать болезнь .У некоторых людей симптомы проявляются через несколько дней после заражения бактериями. Иногда бактерии могут вызывать симптомы спустя годы.

Младенцы и дети ясельного возраста более склонны к развитию тяжелых форм туберкулеза, чем дети старшего возраста и взрослые, поскольку их иммунная система еще не полностью развита (6).

Симптомы туберкулеза у младенцев

У младенцев с латентной туберкулезной инфекцией симптомы отсутствуют.

Симптомы активной туберкулезной инфекции часто различны для каждого ребенка.Обычно наблюдаемые симптомы: (3) (7):

  1. Лихорадка
  2. Потеря аппетита
  3. Внезапная потеря веса
  4. Плохой рост ребенка
  5. Продолжительный кашель
  6. Распухшие железы
  7. Озноб и дрожь
  8. Ночное потоотделение
  9. Пониженная игривость
  10. Летаргия

Когда следует звонить доктору?

Вам следует позвонить врачу, если вы заметили у своего ребенка какие-либо из следующих симптомов (8).

  • Длительный кашель более двух недель (14 дней)
  • Необъяснимая длительная лихорадка
  • Летаргия
  • Любой подозрение на контакт с инфицированным пациентом
  • Любые поездки в страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

Диагностика О туберкулезе у младенцев

Клинические и радиологические признаки туберкулеза у детей младше четырех лет часто различны и неспецифичны. В таких случаях диагностика туберкулеза только на основании рентгенологических данных затруднена и может быть неточной (6).

Врач начнет с выяснения семейного анамнеза и симптомов ребенка. Они могут использовать один или несколько из следующих тестов.

  • Анализы крови : Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это обычно используемый анализ крови для подтверждения туберкулезной инфекции.
  • Кожные пробы : исследуемый материал вводится в верхний слой кожи. Если через два-три дня после введения препарата наблюдается выпуклая шишка, то можно подтвердить туберкулезную инфекцию.
  • Тесты мокроты : Тесты мокроты — лучший способ выделить бактерии, вызывающие туберкулез. Но поскольку младенцы не могут производить достаточное количество мокроты, ее сбор может быть затруднен. Бактерии туберкулеза можно увидеть под микроскопом с помощью специального окрашивания или путем выявления их генетического материала.
  • Рентген грудной клетки : Рентген грудной клетки делается для выявления типичных туберкулезных изменений в легких.
  • Компьютерная томография : Компьютерная томография грудной клетки может быть сделана, чтобы лучше понять распространение инфекции.
  • Промывание желудка : Содержимое желудка извлекается для проверки наличия бактерий ТБ. Его можно проводить два-три дня подряд натощак для диагностики детского туберкулеза.

ТБ у младенцев — это малобациллярный , что означает, что он вызывается меньшим количеством бактерий, и его может быть трудно идентифицировать в бактериальной культуре или под микроскопом (6).

Врач определит наиболее подходящий метод диагностики для вашего ребенка после изучения тяжести симптомов и общего состояния здоровья ребенка.

Лечение туберкулеза у младенцев

Излечение пациента и ограничение распространения инфекции в обществе являются основными целями лечения туберкулеза.

Врач может прописать вашему ребенку комбинацию следующих препаратов (6).

  • Изониазид (INH)
  • Рифампицин (RIF)
  • Пиразинамид (PZA)
  • Рифабутин
  • Этамбутол

Изониазид и рифампицин обычно являются препаратами первого выбора.

Все эти лекарства снижают бактериальную нагрузку, убивая бактерии, тем самым останавливая прогрессирование болезни и ее передачу другим людям.

Врачи обычно прописывают эти лекарства на шесть-девять месяцев для эффективного уничтожения бактерий. Во избежание рецидива заболевания необходимо пройти весь курс лечения. Врач может назначить лекарства от скрытых инфекций, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы со здоровьем.

Как предотвратить туберкулез у младенцев?

Туберкулез можно предотвратить, приняв некоторые меры предосторожности и профилактические меры.

  • Избегать тесного контакта с инфицированными людьми или людьми с подозрением на инфекцию.
  • Все члены семьи должны выработать привычку кашлять или чихать в салфетке или носовом платке, а не в ладонях или на открытом воздухе.
  • Регулярное обследование и тестирование на туберкулез в регионах с высоким уровнем инфицирования.

В некоторых случаях туберкулез у младенцев можно предотвратить, сделав им прививку по рекомендации врача. Вакцина BCG ( Bacilli Calmette-Guerin ) часто используется для профилактики детского туберкулеза.

Несмотря на то, что эффективность вакцины БЦЖ непредсказуема, ежегодные оценочные данные показывают, что она эффективна в предотвращении тяжелых форм болезни. Вакцина БЦЖ вводится только младенцам, отвечающим установленным требованиям, и только после консультации и одобрения врача-фтизиатра (1).

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли ТБ быть генетическим?

Некоторые исследования показали, что гены человека могут играть роль в повышении его предрасположенности к туберкулезу.Однако типы генов только увеличивают риск, и это не обязательно, что у человека обязательно будет туберкулез. Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, является ли туберкулез генетически приобретенным (9).

2. Кто подвержен более высокому риску заражения туберкулезом?

У младенцев развивается иммунная система, и они подвергаются высокому риску заражения инфекцией, если они вступают в контакт с инфицированными людьми. Лица со следующими заболеваниями подвержены повышенному риску развития туберкулеза (10).

  • ВИЧ-инфекция
  • Заболевания почек
  • Проживание с людьми, которые регулярно работают или взаимодействуют с людьми, инфицированными ТБ, в таких местах, как больницы, приюты для бездомных, исправительные учреждения, дома престарелых и т. Д.
  • Младенцы, которым была сделана трансплантация органов
  • Младенцы, получившие иммуносупрессивные препараты
  • Младенцы с иммунодефицитом

Туберкулез — это инфекционное бактериальное заболевание. В странах по всему миру ежегодно наблюдается быстрое снижение числа случаев заболевания.Туберкулез излечим, если поставлены своевременный диагноз и лечение. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если вы подозреваете туберкулез у вашего ребенка.

Есть ли у вас что-нибудь о туберкулезе у младенцев? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Ссылки:
Рекомендуемые статьи:

.

Туберкулез: симптомы, лечение и профилактика

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, часто поражающая легкие, которая может быть смертельной, если ее не лечить. Фактически, туберкулез является одной из 10 основных причин смерти во всем мире, а рост распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза представляет собой «кризис общественного здравоохранения и угрозу безопасности здоровья», согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Одно из старейших заболеваний, известных людям, туберкулез был основной причиной смерти в США и Европе в прошлом веке, но улучшение условий жизни и введение антибиотиков неуклонно снижали количество случаев заболевания в развитых странах .В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 9025 случаях туберкулеза в 2018 году, и, по оценкам агентства, до 13 миллионов американцев живут с одной из форм бессимптомного туберкулеза.

Четверть населения мира инфицирована бактериями TB , согласно CDC . Однако не все зараженные бактерией заболевают. Это называется скрытой инфекцией; человек с латентным туберкулезом не испытывает симптомов и не может передавать болезнь другим людям.

Симптомы туберкулеза

Инкубационный период или время, необходимое для появления симптомов после заражения туберкулезом, варьируется от нескольких недель до многих лет, согласно CDC .

Общие симптомы активной инфекции ТБ включают кашель и откашливание крови или мокроты, боль в груди, усталость и ночную потливость. Туберкулез может повредить легких во время инфекции, вызывая воспаление, которое затрудняет дыхание. У пациента с активной формой туберкулеза также может быть патология грудной клетки Рентген .

Хотя туберкулез может быть ошибочно принят за пневмонию или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) , конкретные симптомы и диагностические тесты делают туберкулез прямым диагнозом, сказала Сабина Эрт, профессор микробиологии и иммунологии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.

Латентная инфекция ТБ, с другой стороны, не вызывает никаких симптомов, и только диагностические тесты могут выявить, есть ли ТБ у здорового человека. Скрытые инфекции могут превратиться в активное заболевание через годы, а у некоторых людей с латентными инфекциями ТБ активное заболевание никогда не развивается.По словам Эрта, неясно, что вызывает активизацию латентной инфекции туберкулеза и почему у некоторых людей не развивается активная форма.

ТБ характеризуется длительной холодной войной с иммунной системой организма , сказал Николас Мензис, доцент кафедры глобального здравоохранения Гарвардского университета им. Школа общественного здравоохранения Чана в Бостоне. По словам Мензис, латентная инфекция является признаком того, что иммунная система контролирует количество бактерий ТБ.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики ТБ обычно используются два типа тестов: кожная проба и анализы крови.

Медицинский работник, проводящий кожную пробу на ТБ — также известную как кожная проба туберкулина Манту или проба на очищенное производное белка, — вводит туберкулин, стерильный протеиновый экстракт из бактерии ТБ, в кожу руки человека. В течение двух-трех дней человек, прошедший тестирование на ТБ, должен вернуться к своему лечащему врачу, который будет искать положительную реакцию в месте инъекции. Реакция может выглядеть как приподнятая, твердая или опухшая область, и поставщик медицинских услуг может измерить размер области линейкой в соответствии с CDC .Положительная реакция означает, что человек инфицирован бактериями туберкулеза, но необходимы дальнейшие тесты, такие как рентген грудной клетки или физикальное обследование, чтобы отличить активную инфекцию от скрытой. По словам Эрта, кожная проба на туберкулез является наиболее часто используемым диагностическим инструментом в США.

В странах и регионах, где туберкулез является эндемическим, таких как Индия, Китай и Индонезия, анализы крови более эффективны для диагностики туберкулеза. Это связано с тем, что человек, получивший вакцину от туберкулеза Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ), может дать ложноположительный результат после кожной пробы.По данным Национального института здравоохранения (NIH) , эта вакцина в США применяется редко, но обычно там, где распространен туберкулез.

Для анализа крови необходимо отправить образцы крови в лабораторию, где они подвергаются воздействию бактерий ТБ. Белые кровяные тельца будут вырабатывать определенное химическое вещество, если они уже сталкивались с туберкулезом раньше. Как и кожная проба, одни только анализы крови не могут определить, является ли инфекция активной или латентной.

Общие симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, откашливание крови или мокроты, боль в груди, усталость и ночную потливость.(Изображение предоставлено Shutterstock)

Как лечится туберкулез?

Активные туберкулезные инфекции лечат комбинированными лекарственными препаратами. В качестве антибиотиков первой линии назначают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид. Этот режим может длиться от шести до девяти месяцев, согласно CDC .

У пациентов, которые не завершили полный курс лечения, могут развиться ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) или широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). МЛУ-ТБ определяется как устойчивый как минимум к рифампицину и изониазиду, тогда как ШЛУ-ТБ устойчив как к этим препаратам первого ряда, так и как минимум к двум препаратам второго ряда.По оценкам ВОЗ , в 2016 г. 4,1% новых случаев ТБ и 19% ранее леченных случаев ТБ были устойчивыми к МЛУ или рифампицину, а 123 страны на сегодняшний день сообщили по крайней мере об одном случае ШЛУ-ТБ.

МЛУ или ШЛУ являются результатом того, что антибиотики не уничтожают все бактерии ТБ, согласно обзору, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases . Если бактерии остались в конце режима (что вероятно, когда режим не был завершен), то у этих бактерий есть больше шансов стать устойчивыми к лекарствам, созданным для борьбы с ними.

Одна из целей текущих исследований по туберкулезу — открытие новых лекарств и корректировка существующих методов лечения для сокращения режимов приема лекарств, — сказал Эрт. По ее словам, даже сокращение срока до двух месяцев было бы «большим шагом вперед».

По окончании лечения бактерии ТБ выводятся из организма. По данным CDC, хотя вероятность новой инфекции все еще существует, большинству здоровых людей больше не потребуется лечение.

Профилактика туберкулеза

Столетие назад Альбер Кальметт и Камилла Герен, оба исследователи из Института Пастера во Франции, разработали вакцину от туберкулеза на основе ослабленных штаммов бактерии.Вакцина БЦЖ, ее формы производятся сегодня различными производителями по всему миру, но существует разногласий по поводу ее эффективности .

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании , вакцина БЦЖ эффективна от 70% до 80% против наиболее тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит у детей, но менее эффективна для профилактики респираторного туберкулеза у взрослых. По данным CDC, вакцина не получила широкого распространения в США, но может вводиться детям, если их семьи из мест с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, если туберкулез был зарегистрирован в их районе или если они планируют поехать в другую страну. с высокими показателями туберкулеза.

Один из подходов ВОЗ к профилактике ТБ заключается в том, чтобы управлять латентными инфекциями ТБ, чтобы предотвратить их прогрессирование в активное заболевание. В 2018 году CDC обновил своих рекомендаций по лечению латентного туберкулеза. После постановки диагноза латентного туберкулеза пациенту может быть назначен курс лечения изониазидом, рифампицином или комбинацией изониазида и рифапентина. Рекомендуемая CDC продолжительность для этого лечения зависит от используемого препарата и от того, является ли пациент взрослым или ребенком, но оно может длиться от трех до девяти месяцев.

ТБ известен как болезнь бедности, сказал Мензис, «и не зря: если кто-то инфицирован туберкулезом, у него гораздо больше шансов перейти в активную форму, если он имеет недостаточный вес». Другие факторы риска включают пожилой возраст и ослабленную иммунную систему. Согласно NIH , туберкулез — одна из основных причин смерти среди людей с ВИЧ, заболевание, ослабляющее иммунную систему.

Дополнительные ресурсы:

.

Детский туберкулез у детей раннего возраста в Индии: перспективное исследование

Предпосылки . В Индии одно из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом (ТБ) в мире. Однако мало исследований посвящено туберкулезу у детей раннего возраста, уязвимой группы населения, где отсутствие ранней диагностики приводит к плохим результатам. Методы . Маленькие дети (≤5 лет) с подозрением на туберкулез были проспективно зарегистрированы в специализированной больнице в Пуне, Индия. Были проведены детальная клиническая оценка, тестирование на ВИЧ, посев на микобактерии и определение лекарственной чувствительности. Результаты . В исследование были включены 223 ребенка с подозрением на туберкулез. Средний возраст составлял 31 месяц, 46% составляли женщины, 86% получали БЦЖ, 57% страдали от недоедания и 10% были ВИЧ-положительными. 12% болели туберкулезом (явным или вероятным), 35% не болели туберкулезом, в то время как нельзя исключать туберкулез у 53%. В 46% случаев отмечалось внелегочное заболевание, преимущественно менингеальное. Туберкулиновая кожная проба (ТКП) была положительной у 20% детей с туберкулезом. Четверо из 7 (57%) детей с подтвержденным посевом ТБ имели штаммы лекарственно-устойчивых (ЛУ) штаммов, из которых 2 (50%) были мульти-ЛУ (МЛУ).В скорректированном анализе было обнаружено, что ВИЧ-инфекция, положительный результат ТКП и воздействие дыма в домашних условиях в значительной степени связаны с детьми с ТБ (). Смертность (через 1 год) составила 3 ​​из 26 (12%) и 1 из 79 (1%), соответственно, у детей с туберкулезом и детей без туберкулеза (). Выводы . Диагностика туберкулеза у детей раннего возраста является сложной задачей из-за высокого уровня внелегочных и менингеальных заболеваний. Хотя данные о ЛУ-ТБ ограничены небольшим размером выборки, они, тем не менее, вызывают беспокойство, и необходимы дополнительные исследования для более точного определения распространенности штаммов ЛУ в этой уязвимой группе населения.

1. Введение

В Индии одно из самых высоких в мире бремени туберкулеза (ТБ), на которое ежегодно приходится 20% новых 8,6 миллиона случаев заболевания туберкулезом [1, 2]. Хотя бремя детского туберкулеза в Индии неизвестно, региональные данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывают, что на ТБ с положительным результатом микроскопии мокроты у детей (<14 лет) приходится 0,6–3,6% всех зарегистрированных случаев [ 3]. Однако, поскольку у большинства детей микроскопия мокроты отрицательна, эти данные недооценивают истинное бремя детского туберкулеза.По оценкам, детский туберкулез составляет 10–20% всех случаев туберкулеза в странах с высоким бременем [4], что составляет 8–20% смертей, связанных с туберкулезом [5–7]. Эпидемиология туберкулеза у детей младшего возраста (<5 лет), уязвимой группы населения, где диагностика и лечение являются наиболее сложными, изучена недостаточно, особенно в странах с ограниченными ресурсами общественного здравоохранения. Более того, хотя в нескольких исследованиях описана эпидемия детского ТБ в условиях высокой коинфекции ВИЧ / ТБ, таких как Африка к югу от Сахары [8–10], в Индии лишь немногие исследования посвящены ТБ в раннем детстве.Лекарственно-устойчивые (ЛУ) штаммы Mycobacterium tuberculosis широко распространены (10–51%) в этом регионе [11, 12], а маленьких детей, как известно, трудно диагностировать и лечить [13]. В этом отчете мы изучили детей младшего возраста в Пуне, Индия, и оценили распространенность как ТБ, так и ЛУ-ТБ. Выявление туберкулеза среди уязвимых групп населения необходимо для более точного определения глобальной эпидемии туберкулеза и для того, чтобы помочь направить имеющиеся ресурсы здравоохранения.

2. Методы
2.1. Исследуемая популяция

Детей младшего возраста (≤5 лет) с подозрением на туберкулез проспективно включали путем последовательной выборки с 15 августа 2010 г. по 28 марта 2012 г. в стационарных и амбулаторных учреждениях Государственного медицинского колледжа Бирамджи Джиджибхоя (BJGMC). ; ранее BJMC) и дочерние частные клиники в Пуне, Индия. BJGMC — это крупная городская государственная больница третичного уровня, на территории которой находится отделение клинических исследований ВИЧ (CTU), финансируемое Национальным институтом здравоохранения. Подозрение на ТБ определялось в соответствии с рекомендациями пересмотренной национальной программы по борьбе с туберкулезом Индии (RNTCP) [14, 15].Сюда входят дети с лихорадкой и / или кашлем в течение ≥2 недель (расслабление от 3 до 2 недель), с потерей веса или без увеличения веса или без него, или с неврологическими симптомами, такими как раздражительность, отказ от еды, головная боль, рвота или измененный сенсориум и подозрение на туберкулезный менингит. История контактов с подозреваемым или диагностированным случаем ТБ (далее ТБ) в течение последних 2 лет не использовалась для определения подозреваемого (см. Раздел 4). Критерии исключения включали невозможность получить информированное согласие или разрешение на тестирование на ВИЧ, детей, получающих лечение или профилактику туберкулеза более 7 дней, и детей, за которыми последующее наблюдение было затруднено.Последовательные дети, соответствующие критериям включения, были включены в исследование, и письменное информированное согласие на включение было получено от одного из родителей или законного опекуна. Это исследование было одобрено комитетами по этике исследований BJGMC (Пуна, Индия) и Университета Джона Хопкинса (Балтимор, Мэриленд).

2.2. Процедуры исследования

Анамнез и физикальное обследование каждого ребенка проводили обученные врачи-исследователи. Вес для возраста Z баллов (WAZ) использовались для оценки статуса питания (ВОЗ Anthro версия 3.2.2, январь 2011 г.) с недоеданием, определяемым как WAZ <−2. После соответствующего консультирования и согласия была взята кровь для тестирования на ВИЧ (положительный результат по двум отдельным тестам ELISA на ВИЧ или ПЦР ДНК ВИЧ для детей младше 18 месяцев). Стандартная туберкулиновая кожная проба (TST) (5 TU в 0,1 мл; Radiant Parenterals, Ltd., Vaghodia, India) была поставлена ​​во время первого визита и считана через 48–72 часа. Поскольку дети обследовались на ТБ, TST ≥ 5 мм считался положительным [16]. Желудочные аспираты (до 3 последовательных образцов) и, при показаниях, другие подходящие клинические образцы (лимфатические узлы, спинномозговая жидкость (CSF), плевральная жидкость и т. Д.)) были получены на культуре микобактерий. Рентгенограммы грудной клетки также были выполнены каждому ребенку, а дети без явных признаков туберкулеза были независимо рассмотрены другим радиологом. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) выполнялись согласно показаниям. Все дети были обследованы через 2 и 6 недель после первого посещения, и данные о смертности были собраны на срок до 1 года.

2.3. Microbiology

Клинические образцы были обработаны в BJGMC обученными специалистами с использованием стандартных протоколов.Деконтаминацию проводили с помощью N-ацетил-L-цистеина и гидроксида натрия, а ресуспендированные гранулы использовали для окрашивания кислотоустойчивых бацилл (AFB) и микроскопии мазков, а также инокуляции косых слоев Lowenstein Jensen (LJ) (одна петля 3 мм, осадок). Оставшиеся ~ 0,5 мл культивировали с использованием системы MGIT 960 TB (BD, Sparks, MD) и инкубировали не менее 6 недель. Положительные культуры были подтверждены п-нитробензойной кислотой (PNB) на MGIT 960. Тестирование лекарственной чувствительности (ТЛЧ) к изониазиду (0.1 мкг мкг / мл) и рифампицин (1,0 мкг мкг / мл) был выполнен с использованием набора SIRE (BD, Sparks, MD) и подтвержден на твердой среде (метод пропорции). Также использовались генотипические методы: GeneXpert (Cepheid, Саннивейл, Калифорния; ТЛЧ к рифампицину) и INNO-LiPA (Innogenetics NV, Гент, Бельгия; ТЛЧ на изониазид и рифампин).

2.4. Анализ данных

Дети с подозрением на ТБ были классифицированы по диагностическим категориям ТБ, определенным ТБ (любой клинический образец положительный на M.tuberculosis по культуре), вероятный ТБ (определение взято из руководящих принципов международного консенсуса [15, 17, 18]), отсутствие ТБ (отрицательные микобактериальные культуры и документально подтвержденное исчезновение симптомов без лечения ТБ) или возможный ТБ (все другие дети), используя автоматический компьютерный алгоритм и вручную проверяется независимым исследователем PI. Непрерывные переменные были представлены в виде частот и процентов и сравнивались с использованием точного критерия Фишера. Непрерывные переменные были представлены как медианы и межквартильный размах (IQR) и сравнивались с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни.ТБ определялся как ребенок с определенным или вероятным диагнозом ТБ, а дети, не входящие в диагностическую категорию ТБ, определялись как не болеющие ТБ. Для оценки нескорректированных и скорректированных отношений шансов и 95% доверительного интервала использовался одномерный и многомерный (скорректированный) логистический регрессионный анализ. Известные факторы риска туберкулеза были добавлены в многомерную модель независимо от их значения P в одномерном анализе. Кроме того, в многомерном анализе использовалась составная переменная (воздействие дыма в домашних условиях), включающая использование топлива из древесины / биомассы для приготовления пищи или воздействие дыма (курильщик (и) в семье).Все анализы были выполнены с использованием Excel 2010 (Microsoft, Redmond, WA) или Strata версии 11.2 (StataCorp, College Station, TX).

3. Результаты

Мы обследовали 309 детей с подозрением на туберкулез и включили в исследование 223. Восемьдесят шесть детей были исключены: 15 получали лечение туберкулеза более 7 дней; 56 из-за невозможности наблюдения; 15 из-за невозможности получить информированное согласие (11 из-за отказа от процедуры аспирации желудка; один из-за перевода в другую больницу до того, как согласие было получено, и трое, которые отказались предоставить согласие по неустановленным причинам).Средний возраст включенных в исследование детей составлял 31 месяц (IQR от 14 до 44 месяцев), 46% составляли женщины, 57% страдали от недоедания, 86% имели рубцы от БЦЖ, а родитель был основным опекуном для 97%. Результаты исследования на ВИЧ были доступны у 210 из 223 детей, 21 (10%) оказались положительными. У 26 (12%) детей был выявлен туберкулез (явный или вероятный), 79 (35%) не болели туберкулезом (без туберкулеза), а у 118 (53%) туберкулез нельзя было исключить, и они были классифицированы. как возможный туберкулез (рисунок 1). Характеристики зачисленных детей приведены в таблице 1.Никаких существенных различий по возрасту, полу, статусу БЦЖ и лицу, осуществляющему первичный уход, среди различных диагностических категорий ТБ не отмечено.


Характеристики Все, (100%) Определенный ТБ, (3%) Вероятный ТБ, (9%) Возможный ТБ, (53%) Нет ТБ, (35%) значение

Возраст (мес.), Медиана (IQR) 31 (14–44) 12 (6–36) 27 (12– 55) 31 (13–43) 31 (19–45) 0.21
Внутренний 102/223 (46) 3/7 (43) 8/19 (42) 55/118 (47) 36/79 (46) 0,99
Родитель в качестве основного опекуна 212/219 (97) 7/7 (100) 19/19 (100) 110/115 (96) 76/78 (97) 0,88
Шрам БЦЖ 192/222 (86) 7/7 (100) 16/19 (84) 100/117 (85) 69/79 (87) 0.87
Недоедание 128/223 (57) 5/7 (71) 9/19 (47) 76/118 (64) 38/79 (48) 0,09
ВИЧ-положительный 21/210 (10) 1/6 (17) 5/15 (33) 13/112 (12) 2/77 (3) <0,01
TST положительный 27/215 (13) 2/6 (33) 3/19 (16) 20/112 (18) 2/78 (3) <0.01
Резиденция
Городской 65/222 (29) 3/7 (43) 4/19 (21) 31 / 117 (26) 27/79 (34) <0,01
Периурбан 125/222 (56) 3/7 (43) 8/19 (42) 65/117 (56) 49/79 (62)
Село 32/222 (14) 1/7 (14) 7/19 (37) 21/117 (18) 3/79 (4)
Курильщики) в семье 110/194 (57) 3/7 (43) 7/14 (50) 69/104 (66) 31/69 (45) 0.03
Горючее для приготовления пищи
СНГ 136/214 (64) 5/7 (71) 6/17 (35) 67/112 (60) 58/78 (74) <0,01
Керосин 38/214 (18) 0/7 (0) 3/17 (18) 20/112 (18) 15/78 (19)
Древесина или биомасса 40/214 (19) 2/7 (29) 8/17 (47) 25/112 (22) 5/78 (6)
Образование матери ≤ первичный 67/217 (31) 3/7 (43) 7/18 (39) 43/113 (38) 14/79 (18) 0.01
Образование отца ≤ начальное 67/217 (31) 4/7 (57) 7/18 (39) 37/114 (32) 19/78 (24) 0,19
Риск заражения туберкулезом за последние 2 года 92/202 (46) 4/7 (57) 3/15 (20) 52/109 (48) 33/71 (46) 0,20

IQR: межквартильный размах.

Среди детей с туберкулезом у 12 из 26 (46%) было внелегочное заболевание, из которых 9 (75%) имели туберкулезный менингит. ТКП была положительной у 5 из 25 (20%) детей с ТБ. Подробная информация о детях с определенным туберкулезом представлена ​​в таблице 2. Из 7 детей 4 (57%) имели внелегочный туберкулез (туберкулезный менингит) и только 1 был ВИЧ-положительным. Первоначально ТЛЧ проводилось с использованием MGIT, и 4 из 7 (57%) детей имели штаммы ДР, из которых 2 (50%) были мульти-ДР (МЛУ).

110057


ID Возраст в месяцах Тип заболевания ВИЧ-статус Утилизация в течение 1 года MGIT Твердая среда GeneXpert RIF INNO-LiPA
INH RIF INH RIF INH RIF

48 Менингит Отрицательный Живой S S S S S
21 6 Менингит Отрицательный Живой S S S S S
61 12 Легочный Умер R S
102 3 Легочный Отрицательный Жив S S S S S
124 36 Легочный Отрицательный Живой R R R R R R R
132 9 Менингит Отрицательный Живой R 9005 7

S R S S R S
158 36 Менингит Положительный Живой R R R R S S S

INH: изониазид; РИФ: рифампицин; S: чувствительный; R: стойкий.
3.1. Факторы риска, связанные с туберкулезом

Детей с туберкулезом сравнивали с детьми без туберкулеза. Между этими двумя группами не было отмечено значительных различий по возрасту, полу, показателям недостаточности питания и статусу БЦЖ. Дети, больные туберкулезом, с большей вероятностью будут ВИЧ-положительными, будут иметь ТКП, проживать в сельской местности, будут подвергаться воздействию топлива из биомассы для приготовления пищи и иметь мать с уровнем образования ниже начальной. В скорректированном анализе ВИЧ-инфекция (13,61; 95% доверительный интервал (ДИ) 1.44–128,74; ), положительный результат ТКП (95,89; 95% ДИ 7,19–1278,51;) и воздействие дыма в домашних условиях (7,43; 95% ДИ 1,12–49,47;) оказались достоверно связаны с детьми с ТБ. Интересно, что заражение известным случаем ТБ за последние 2 года не было связано с ТБ.

3.2. Начало лечения от ТБ и смертность

Решение о начале лечения от ТБ принимал лечащий врач самостоятельно. Дети с большей вероятностью заболеть ТБ (на основании диагностической категории ТБ) также с большей вероятностью начали лечение ТБ в течение первых 6 недель () (Таблица 3).ВИЧ-инфицированные дети с большей вероятностью начали лечение от ТБ (52%) по сравнению с ВИЧ-инфицированными или неизвестными пациентами (). Точно так же TST-положительные дети также с большей вероятностью начали лечение от ТБ по сравнению с детьми с отрицательным или неизвестным TST (). Смертность к 1 году после поступления детей с туберкулезом составила 3 ​​из 26 (12%) и 1 из 79 (1%) среди детей без туберкулеза (). Наблюдалась незначительная тенденция к увеличению смертности среди детей с большей вероятностью туберкулеза (на основании диагностической категории ТБ) ().По сравнению с ВИЧ-отрицательными детьми, ВИЧ-положительные дети имели более высокую смертность (). Однако по сравнению с TST-отрицательными детьми, у детей с TST-отрицательными показателями смертность не была выше (). Не было значительных различий между детьми с легочным или внелегочным туберкулезом в начале лечения или смертности от туберкулеза ().


Лечение начато в течение 6 недель Смертность в течение 1 года
(%) значение (%) значение

Тип ТБ
Легочный ТБ () 12 (86%) 0.64 2 (14%) 0,56
Внелегочный ТБ () 10 (83%) 1 (8%)
Диагностическая категория ТБ
Определенный ТБ () 7 (100%) <0,01 1 (14%) 0,08
Вероятный ТБ () 15 (79%) 2 (11%)
Возможный ТБ () 43 (36%) 5 (4%)
Нет ТБ () 0 (0%) 1 (1%)
ВИЧ-статус
ВИЧ-положительный () 11 (52%) 0.06 5 (24%) <0,01
ВИЧ-отрицательный () 50 (26%) 1 (1%)
ВИЧ неизвестен () 4 (31%) 3 (23%)
Статус туберкулиновой кожной пробы
TST положительный () 20 (74%) <0,01 1 (4%) 0,05
TST отрицательный () 44 (23%) 6 (3%)
TST неизвестен () 1 (13%) 2 (25%)

4.Обсуждение

BJGMC обслуживает бедное и малообеспеченное население, и, как и ожидалось, большинство детей (57%) недоедали. В соответствии с культурной практикой этого региона родитель был основным опекуном в большинстве (97%). Охват вакциной БЦЖ (86%) был аналогичен национальному стандарту, и было интересно отметить, что большинство детей с ТБ (88%) ранее получали БЦЖ. В то время как распространенность ВИЧ среди детей младшего возраста в Индии неизвестна, распространенность среди взрослых на национальном уровне составляет 0.40% и дети (<15 лет) составляют 3,5% бремени ВИЧ [19, 20]. Однако уровни распространения ВИЧ выше в Пуне [21, 22], которая является ключевым пунктом транспортировки в Индии, и соответствует более высоким показателям ВИЧ (10%), наблюдаемым в этом исследовании.

Мы также оценили возможные факторы риска, связанные с туберкулезом. Показатели недоедания не различались между детьми с туберкулезом и детьми без туберкулеза, возможно, из-за общих высоких показателей недоедания в этой когорте. Скорректированный анализ показал, что ВИЧ-инфекция, положительный результат ТКП и воздействие дыма в домашних условиях в значительной степени связаны с туберкулезом.Хотя положительный тест TST был независимым фактором риска туберкулеза, он имел низкую чувствительность (20%), что подтверждает, что, хотя положительный тест TST полезен, отрицательный тест не исключает заболевания у маленьких детей. Имеются ограниченные данные и продолжаются споры о связи загрязнения воздуха и риска туберкулеза, и только одно предыдущее исследование определило воздействие дыма от дров как потенциальный фактор риска туберкулеза среди детей [23]. Таким образом, это новое открытие и требует дополнительного наблюдения. Интересно, что заражение известным случаем ТБ за последние 2 года также не было существенно связано с ТБ.Хотя это может отражать общий высокий уровень заболеваемости туберкулезом в этом регионе, пересмотренные рекомендации по детской туберкулезу в Индии смягчили это требование [18].

Диагностика туберкулеза у детей раннего возраста является сложной задачей, поскольку у них меньше шансов получить адекватные образцы для микроскопии и посева и с большей вероятностью проявится внелегочный туберкулез и малобациллярный характер детского туберкулеза. Поэтому, хотя культивирование не является стандартом лечения в Индии, мы оптимизировали выявление туберкулеза, используя автоматизированную систему жидких питательных сред (MGIT).Однако по сравнению с другими недавно опубликованными исследованиями (10,7–16%) [8, 24] выздоровление M. tuberculosis было ниже (3%) и могло быть связано с высокими показателями внелегочного ТБ (46%). ). Хотя существует несколько клинических алгоритмов и шкал для детского ТБ, ни один из них не является достаточно чувствительным или специфическим. Мы попытались ограничить диагностическую ошибку, применив строгое определение детей с вероятной формой туберкулеза (рис. 1), взятое из международных согласованных руководящих принципов [15, 17, 18]. Однако нельзя однозначно исключить ТБ у 53% подозреваемых на ТБ.Возможно, более длительное наблюдение могло прояснить эти диагнозы. Интересно, что мы обнаружили, что сообщения о внутригрудной / средостенной лимфаденопатии, данные рентгенографии грудной клетки, согласующиеся с туберкулезом, были противоречивыми у 39% детей, когда это же исследование было прочитано двумя независимыми радиологами. Ранее сообщалось о подобных несоответствиях в рентгенографии грудной клетки, выполняемой для диагностики туберкулеза у детей [25, 26]. Хотя последствия для клинического ведения диагностических категорий ТБ неясны, обнадеживает тот факт, что существует тенденция, коррелирующая смертность через 1 год после включения в диагностическую категорию ТБ, с увеличением смертности детей с большей вероятностью ТБ.Точно так же обнадеживает тот факт, что дети с большей вероятностью заболеть ТБ (на основании диагностической категории ТБ) также с большей вероятностью начнут лечение ТБ в течение первых 6 недель.

Знание о региональной распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза среди детей раннего возраста чрезвычайно важно для определения подходящего эмпирического лечения. Недавний метаанализ Lew et al. показали, что результаты лечения были значительно хуже у пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, что имеет важные последствия в условиях ограниченных ресурсов [27].Поэтому мы провели ТЛЧ для всех подтвержденных культур изолятов M. tuberculosis , которые первоначально были выполнены с использованием MGIT. Хотя результаты по последующим культурам на твердых средах соответствовали MGIT, результаты ТЛЧ для одного изолята (пациент 158) оказались противоречивыми при тестировании с использованием генотипических методов. Этот изолят оказался устойчивым как к изониазиду, так и к рифампицину фенотипическими методами (жидкая и твердая культура), но чувствительным с помощью генотипических методов. Хотя генотипические методы не позволяют выявлять все мутации, приводящие к устойчивости, несоответствие между ТЛЧ к рифампицину и изониазиду встречается реже [28].Следовательно, нельзя полностью исключить лабораторное заражение или инфицирование более чем одним штаммом бактерий. Недавнее перекрестное исследование, проведенное Шахом и Чилкаром из Мумбаи (недалеко от Пуны), показало, что 7% детей (средний возраст 6,8 года) болеют лекарственно-устойчивым туберкулезом, из которых 41% — МЛУ [29]. Интересно, что они сообщили о гораздо более высоком уровне ЛУ-ТБ (65%) у пациентов с внелегочными заболеваниями, что согласуется с нашими результатами, где большая часть (46%) страдала внелегочными заболеваниями. Однако данные о лекарственной устойчивости следует интерпретировать с осторожностью, поскольку подтверждение посева было успешным только в меньшинстве.Кроме того, BJGMC является центром высшего уровня, обслуживающим крайне малообеспеченное население, и поэтому эти данные не могут быть полностью обобщены на национальном уровне. Тем не менее, эти данные определенно вызывают беспокойство, и необходимы дополнительные исследования для более точного определения распространенности штаммов DR в этой популяции.

Наконец, было интересно отметить, что штаммов M. tuberculosis , вызывающих заболевание центральной нервной системы (ЦНС), похоже, группируются вместе (см. Дополнительный рисунок в дополнительном материале, доступном онлайн по адресу http: // dx.doi.org/10.1155/2013/783698). Это согласуется с несколькими клиническими отчетами и исследованиями на животных, в которых наблюдалась связь конкретных штаммов / линий M. tuberculosis с туберкулезным менингитом [30–33], и предполагается, что M. tuberculosis могут обладать факторами вирулентности, которые способствуют развитию заболеваний ЦНС [ 34, 35]. Дальнейший анализ генетических различий этих штаммов и подробный анализ мутаций, приводящих к лекарственной устойчивости, продолжаются.

5. Выводы

Диагностика туберкулеза у детей младшего возраста является очень сложной задачей, и существующие инструменты неадекватны.Заболеваемость внелегочным и менингеальным туберкулезом среди этой уязвимой группы очень высока, что делает задачу окончательной диагностики еще более сложной задачей. Кроме того, хотя данные о ЛУ-ТБ ограничены небольшим размером выборки в текущем исследовании, они, тем не менее, вызывают беспокойство, и необходимы дополнительные исследования для более точного определения распространенности ЛУ в этой популяции.

Вклад авторов

Альваро Ордонез и Арти Киникар внесли равный вклад в эту статью.

Конфликт интересов

У авторов нет коммерческих или иных объединений, которые могли бы вызвать конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Гопала Хадсе, доктора медицины, BJGMC, Пуна (Индия), и доктора Амиту Джоши, доктора медицины, Грант-медицинский колледж, Мумбаи (Индия), за помощь в рассмотрении рентгенограмм грудной клетки и для проведения тестирования INNO-LiPA соответственно. Они также хотели бы поблагодарить Becton, Dickinson and Company (Индия) за пожертвование части пробирок MGIT, используемых для посева микобактерий. Это исследование финансировалось Индо-американской программой NIH / NICHD R03 HD061059-01 (Санджай К.Джайн) и Индийский совет медицинских исследований (Рену Бхарадвадж). Также выражается признательность за финансирование от NIH 5U01AI069497 (Амита Гупта), грант Центра Джонса Хопкинса для факультета глобального здравоохранения (Санджай К. Джайн) и награду директора NIH за новатора OD006492 (Санджай К. Джайн). Спонсоры и доноры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке статьи.

Дополнительные материалы

Дополнительный рисунок: кластерная дендограмма для M.tuberculosis изолятов от детей с определенным туберкулезом.

  1. Дополнительный рисунок

.

Результаты активного выявления случаев на Филиппинах

Были изучены результаты программы активного выявления случаев туберкулеза (ТБ) (ACF), осуществляемой Министерством международной помощи (ICM) на Филиппинах, чтобы понять, как наличие физических симптомов может повлиять на Результаты ACF среди филиппинцев с крайне низким доходом. Медицинский персонал ICM провел скрининг симптомов в деревнях, и подозреваемые случаи были направлены в ближайшее сельское отделение здравоохранения (RHU) для тестирования на туберкулез. АКФ проводился на Минданао и Висайях в 16 различных провинциях.Все участники были опрошены до / после программы, и были собраны результаты скрининга. Была построена многоуровневая регрессионная модель для изучения влияния факторов на вероятность прохождения тестирования. Всего было обследовано 4635 человек; 1290 (27,8%) имели положительные симптомы и были направлены. Из числа направленных 336 (7,2%) были протестированы на ТБ и 53 (1,1%) были положительными на ТБ. «Кашель более двух недель» был связан с увеличением в 1,09 раза (95% ДИ 1,01, 1,15) раза вероятности сдачи анализов.Обнаружение того, что наличие кашля связано с более высокой частотой тестирования, предполагает, что люди в этих условиях могут не знать или не полагать, что отсутствие кашля не означает отсутствие инфекции ТБ. В то время как технологии и алгоритмы скрининга дают нам возможность уточнить «предложенную» сторону скрининга на ТБ, устранение пробелов в знаниях должно улучшить «спрос».

1. Введение

Туберкулез не является новым заболеванием на Филиппинах [1]. Филиппины — одна из пяти стран мира, на которые приходится 56% глобального бремени больных ТБ, наряду с Китаем, Индией, Индонезией и Пакистаном [2].Филиппины были первопроходцами в предоставлении современного лечения МЛУ-ТБ, и уровень осведомленности о ТБ в стране высок [3]. Тем не менее, сохраняется пробел в понимании того, как подозреваемый в ТБ, имеющий крайне низкий доход, воспринимает общие симптомы ТБ и реагирует на них. В результате своей географической изоляции больные туберкулезом в сельской местности часто сталкиваются с большим финансовым и транспортным бременем, связанным с доступом к медицинской помощи и лечению туберкулеза, по сравнению с их горожанами [4]. Более конкретно, это финансовое бремя часто включает в себя личные расходы на немедицинские расходы, связанные с обращением за помощью, в дополнение к потерянным дням работы или безработице из-за изнурительных побочных эффектов болезни и последующего лечения [5].

По данным ВОЗ, симптомы и признаки ТБ могут включать кашель в течение двух недель и более, лихорадку, необъяснимую потерю веса, слабость или утомляемость, ночную потливость и боль в груди [6]. Среди этих симптомов длительный кашель — один из наиболее часто определяемых симптомов у больных ТБ [7]. Лихорадка и необъяснимая потеря веса также отмечаются как общие симптомы [8]. Основываясь на модели «Поведение в отношении здоровья», поведение человека при обращении за медицинской помощью формируется не только на препятствиях для принятия мер, но и на восприятии человеком своей предрасположенности и тяжести к конкретному заболеванию [9].Знания о различных заболеваниях, доступность медицинских учреждений, поведение и личные данные также играют важную роль в процессе принятия решения человеком [8]. Согласно модели, когда человек лучше знаком с болезнью, этот человек должен иметь большую осведомленность и способность бороться с болезнью.

Тем не менее, полагаться на то, что пациенты идентифицируют туберкулез по симптомам, о которых они сообщают сами, проблематично по нескольким причинам. Эти симптомы не являются ни специфическими, ни эксклюзивными для ТБ [10], и их интерпретация может варьироваться от человека к человеку в зависимости от их переносимости [7].Кроме того, длительный кашель (то есть кашель более двух недель) имеет чувствительность к туберкулезу только 35% [9]. Хотя люди, которые испытывают кашель, могут иметь повышенную вероятность обеспокоиться и обратиться за тестированием, у тех, у кого симптомы исчезнут, может отсутствовать мотивация для обращения за консультацией. Это проблема, поскольку исследование распространенности 2016 года, проведенное Национальной программой по борьбе с туберкулезом (NTP) Филиппин, показало, что 14,2% пациентов с положительным туберкулезом не имели симптомов, и только 6% пациентов с положительным диагнозом туберкулеза имели кашель, который длился менее 2 лет. недель и не относились к группе высокого риска [11].В определение группы высокого риска в рамках НПТ входили: мужчины, пожилые люди, люди, живущие в бедности, жители городских трущоб, курильщики, бывшие больные ТБ и диабетики [11]. Следовательно, хотя наличие кашля, наиболее часто определяемого симптома (79,7%), может быть полезным, мотивируя подозреваемых на ТБ пройти обследование и тестирование, отсутствие явных симптомов не обязательно означает отсутствие инфекции ТБ или выздоровления. Высокий процент бессимптомных пациентов с ТБ свидетельствует о том, что для более эффективного выявления случаев может потребоваться систематическое активное выявление случаев (АКФ) в регионах с высокой распространенностью.В связи с недавним ростом заболеваемости туберкулезом (554 случая на 100 000 в год) в стране, все группы высокого риска на Филиппинах должны рассматриваться для ACF.

International Care Ministries (ICM), филиппинская неправительственная организация (НПО), которая предоставляет программы по сокращению бедности для домохозяйств с крайне низким доходом, уже восемь лет проводит ACF в условиях ограниченных ресурсов. Рассмотренное вмешательство будет называться «Программа ICM по скринингу на ТБ» (TSP), и с июня 2014 года по май 2015 года в рамках этой программы было выявлено 1290 участников с положительными симптомами ТБ.В этом исследовании мы оценили, как симптомы ТБ повлияли на результаты АКФ в семьях с крайне низким доходом.

2. Материалы и методы
2.1. Программа ICM по скринингу на ТБ (TSP)

Программа ICM по скринингу на ТБ (TSP) является частью 16-недельной программы ICM по сокращению бедности под названием Transform. Эта программа выявляет домохозяйства с крайне низким доходом с использованием шкалы предрасположенности и собирает около 30 участников из каждой общины для серии еженедельных уроков по вопросам здоровья и средств к существованию.Эти уроки призваны помочь участникам оставаться здоровыми и улучшить или обеспечить альтернативные источники дохода. Во время одного из этих уроков медицинский персонал ICM провел ACF и способствовал последующему наблюдению в каждом из сообществ в четыре этапа (Рисунок 1). Сообщества, с которыми работает ICM, географически разбросаны по Висайским островам и Минданао на Филиппинах (рис. 2). В каждый цикл (16 недель) включены примерно 325 сообществ из 16 различных провинций.


На третьей неделе программы Transform и после урока здоровья по туберкулезу все участники заполнили карточку предварительного скрининга (рисунок S1 в дополнительных материалах), в которой собрана личная информация о симптомах туберкулеза.Взрослые в возрасте 15 лет и старше относились к категории подозреваемых на туберкулез, если у них кашель длился две и более недель. У детей в возрасте 15 лет и младше было подозрение на туберкулез при обнаружении любого из следующих симптомов: (а) кашель / хрип в течение как минимум двух недель или более, (б) необъяснимая температура в течение двух недель или более, (в) значительная и непреднамеренная потеря веса, (d) утомляемость, вялость, общее недомогание, (e) отсутствие реакции на соответствующую антибактериальную терапию через две недели и (f) невозможность восстановить прежнее состояние здоровья через две недели после предполагаемой вирусной инфекции.Иногда, по усмотрению медицинского персонала ICM, взрослых без кашля, но с другими симптомами также направляли на тестирование.

Лица с симптомами туберкулеза, прошедшие предварительную проверку, перешли на стадию 1. В течение пятой и шестой недель программы Transform пациенты, продолжавшие соответствовать определению с подозрением на туберкулез, считались положительными на стадии 1. На Этапе 2 всем положительным лицам на Этапе 1 была предоставлена ​​форма направления в сельское отделение здравоохранения (RHU). В течение седьмой и восьмой недель и с разрешения пациента медицинский персонал ICM связался с каждым RHU или посетил его, чтобы предоставить список потенциальных пациентов с ТБ, выявленных на этапе 1.Каждого направленного участника попросили посетить RHU для тестирования. Персонал ICM предоставил медицинские знания, связанные с туберкулезом, и поддержал тех, кто не решался или не хотел проходить тестирование. В нескольких случаях транспортная помощь предоставлялась тем, кто хотел посетить RHU в те дни, когда сотрудники ICM присутствовали в сообществе.

На этапе 3 и снова с разрешения пациента ICM передала всю информацию о пациентах с туберкулезом в RHU. Этот этап был начат после того, как пациент посетил RHU для анализа мокроты, и всем пациентам, успешно завершившим анализ мокроты, выдали ответный лист RHU.Пациенты с положительным результатом мокроты на ТБ были включены в программу краткосрочного лечения под непосредственным наблюдением (ДОТС). Пациенты со стойкими симптомами, но с отрицательными результатами мокроты, были дополнительно обследованы с помощью рентгена грудной клетки (РГ). Некоторым участникам ICM предоставила финансовую помощь для CXR. Те, кто был признан положительным на ТБ при рентгенографии, были затем включены в программу DOTS.

В течение 9-16 недель были возвращены ответные листы RHU, и каждому участнику, успешно посетившему RHU, были выданы три килограмма обогащенного микронутриентами рисового продукта из соевой смеси.Сотрудники ICM наблюдали за теми, кто не посещал RHU для тестирования, и собирали результаты тех, кто прошел тестирование.

2.2. Сбор данных

Данные мониторинга программы собирались на каждом этапе от каждого пациента, включенного в TSP. На этапе 1 регистрировались симптомы потенциальных больных туберкулезом. Результаты были получены сотрудниками ICM на Этапе 3 посредством повторных звонков с сотрудниками RHU и из бланков ответов, заполненных врачами (рис. S2 в дополнительных материалах). Персонал ICM собрал данные о направлениях в бумажных журналах и обновил эти собранные данные в таблице Google (Рисунок S3 в дополнительных материалах).

В рамках программы ICM анкеты для исходных и конечных результатов вводились в начале и в конце программы Transform. Вопросы включали общие демографические данные, общее состояние здоровья, показатели социального капитала и показатели бедности на основе активов. Что касается физических симптомов, участников спросили, испытывали ли они: кашель / хрип в течение двух или более недель; необъяснимая лихорадка двух недель и более; значительная и непреднамеренная потеря веса; повышенная утомляемость, вялость, общее недомогание; отсутствие ответа на две недели соответствующей антибактериальной терапии; невозможность восстановить прежнее состояние здоровья через две недели после предполагаемой вирусной инфекции.Эти два набора данных, базовый вопросник и физические симптомы, были связаны посредством уникального идентификатора, если таковой имеется. Записи, которые не удалось связать, были исключены из этого исследования. Из 25 735 участников программы Transform, которые были опрошены, 13 010, включая членов их семей, были проверены на симптомы туберкулеза, и записи 4635 (36,4%) участников были связаны (Рисунок 3). Не было значительной разницы в возрасте, поле или посещаемости RHU между группой, которая была связана, и группой, которая не была связана.

2.3. Анализ

В этом исследовании наша цель состояла в том, чтобы понять, какие факторы были важны в содействии успешному направлению, которое привело к тестированию в RHU. Такие переменные, как симптомы и характеристики социального капитала исследуемой популяции, сравнивались между группами, завершившими тестирование в RHU, и группами, которые не проходили тестирование. Ковариаты, выбранные для анализа данных, — это общие симптомы ТБ, основанные на Руководстве по процедурам НПТ Филиппин и систематическом скрининге ВОЗ на активный ТБ, которые задавались во время нашего скрининга симптомов [6, 12].Статистическая значимость, определяемая как p <0,05, была рассчитана с использованием t-критерия Стьюдента и критерия хи-квадрат Пирсона. Чтобы изучить влияние физических симптомов на то, посещал ли пациент RHU, перед многоуровневым регрессионным моделированием были исследованы внутриклассовые корреляции (ICC), чтобы учесть гнездование людей внутри сообществ. Используя пакет «MCMCglmm», были сгенерированы многоуровневые модели, и цепь Маркова Монте-Карло (MCMC) использовалась для получения p-значений [13]. Методы MCMC способствуют сходимости таких моделей и обеспечивают оценки p-значений и доверительных интервалов.Все анализы проводились с использованием R версии 3.3.3.

Это исследование было одобрено Советом по этике научных исследований в области здравоохранения Университета Торонто (протокол № 30943).

3. Результаты
3.1. Социально-демографические данные

Всего было обследовано 4635 участников. 1241 пациент прошел скрининг с июня по сентябрь 2014 года, 2109 пациентов — с октября 2014 года по январь 2015 года, и 1285 пациентов прошли скрининг с февраля по май 2015 года. После скрининга на этапе 1 2696 были идентифицированы как подозреваемые на ТБ, 1290 из них были направлены в RHU и 333 приглашенных участника успешно посетили RHU для тестирования на туберкулез.Уровень грамотности проверенных и направленных и тех, кто посетил RHU, был одинаковым и составлял 53%, 55% и 52% соответственно.

Среди лиц, посетивших RHU, 189 (56%) были участниками женского пола и 147 (44%) участников были мужчинами. Кроме того, 172 (51%) были зарегистрированы в национальной программе медицинского страхования (PhilHealth), а у 53 (16%) участников был положительный результат теста на туберкулез легких (Таблица 1 (a)). Средний возраст участников ACF составлял 37,7 года, 38,2 года среди тех, кто проходил тестирование в RHU, и 44 года.9 лет среди лиц с подтвержденным диагнозом ТБ (разбивка по детям и взрослым см. В дополнительной таблице S5). Средний размер домохозяйства также существенно не отличался между этими тремя группами: 4,8, 4,6 и 5 членов соответственно. Были отмечены различия по статусу направления (см. Таблицу 1 (b)) по возрасту среди взрослых, по полу и по принадлежности к PhilHealth.

(a) Общие демографические данные на каждом этапе программы скрининга на ТБ.


Этап 1: Предполагаемые случаи (N = 2696) Этап 2: Требуется направление (N = 1290) Этап 3: Посещенный RHU (N = 333) TB Положительный
(N = 53)
n (%) n (%) n (%) (%) n (%)

% от предшествующей стадии 2696/4635 58.2 1290/2696 47,8 333/1290 26 53/333 15,9
Женский 1476 0,6 689 0,5 187 0,6 28 0,5
Мужской 1220 0,5 601 0,5 146 0,4 25 0,5
Зарегистрировано в PhilHealth 1 1420 0.5 694 0,5 172 0,5 30 0,6

Среднее значение (SD) Среднее значение (SD) Среднее значение ( SD) Среднее значение (SD)

Средний возраст 37,7 21,4 36,5 22,4 38,2 23,2 44.9 18,5
Средний размер домохозяйства 4,8 2,4 4,8 2,4 4,6 2,5 5 2,8
Средний семейный доход (PHP на человека в день) 22,9 25,8 20,4 20,3 20,7 22,1 18,6 10,2

1 PhilHealth — национальная программа медицинского страхования Филиппин. .

(b) Демографические характеристики привлеченных и не направленных участников


n = 1406) Значение P Значимость

среднее значение SD среднее значение SD Для разницы в средних
Возраст 36.5 22,9 27,3 23,1 <0,001
Детский 5,4 4,0 5,2 3,8 0,6338
Взрослый 46,6 16,5 43,5 17,2 <0,001

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *