Содержание

симптомы, причины, методы лечения у детей и взрослых, диагностика, профилактика мнимой формы

Скрытое косоглазие является разновидностью нарушения зрительной функции. Патология имеет небольшое распространение, у многих людей не диагностирована, так как имеет незначительные проявления. Лечения в большинстве случаев не требует. Коррекция зрения проводится при осложненном течении.

Скрытый дефект

Гетерофория: что это такое

Мнимое косоглазие имеет другое название – гетерофория. Так обозначают состояние, при котором человек хорошо видит обоими глазами одновременно. Но если закрыть один глаз, второй начинает косить в сторону.

Противоположное этому понятие – ортофория. Так называют физиологическое состояние, при котором наблюдается баланс обоих глазных яблок – они двигаются в стороны одновременно и сочетанно.

В зависимости от того, в какую сторону косит глаз, различают несколько форм скрытого косоглазия:

  • экзофория – глаз смещается к виску;
  • эзофория – смещение глазного яблока к носу;
  • гопофория – глаз смещается вниз;
  • гиперфория – глазное яблоко смещается вверх.

Также выделяют врожденную и приобретенную формы патологии.

Виды патологии

Подробнее о косоглазии у детей читайте здесь.

Причины

Основным механизмом развития страбизма, или скрытого косоглазия, у взрослых и детей является несовершенная, нескоординированная работа глазных мышц. Возникает это вследствие анатомических особенностей либо воздействия факторов внешней или внутренней среды.

Врожденная гетерофория встречается редко, длительное время никак себя не проявляет. Состояние в большинстве случаев протекает неосложненно.

Причинами приобретенного скрытого косоглазия являются:

  • родовые травмы;
  • инфекционные заболевания, влияющие на нервную систему, орган зрения, головной мозг;
  • травмы мозга или лицевого черепа;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушения зрения – дальнозоркость или близорукость;
  • опухоли мозга или глазодвигательных нервов;
  • отравления нейротропными ядами;
  • нарушение мозгового кровообращения.

Под воздействием этих факторов нарушается работа глазодвигательных мышц, в результате чего глаз начинает самопроизвольно смещаться в стороны.

Причины косоглазия

Симптомы

Распознать скрытое косоглазие достаточно сложно, особенно если оно не сопровождается другими нарушениями зрения. В обычных условиях, когда человек смотрит обоими глазами одновременно, косоглазие не заметно.

Симптомы скрытого косоглазия обнаруживаются тогда, когда из зрения выключают одно глазное яблоко. Самый простой способ сделать это – опустить одно веко и подержать его так несколько секунд. Постепенно станет заметно, что открытый глаз начинает съезжать в какую-либо сторону.

Человек со скрытым косоглазием может предъявлять следующие жалобы:

  • повышенная утомляемость;
  • частые головокружения и головные боли;
  • ухудшение зрительной функции.

Некоторых пациентов, особенно женщин, беспокоит эстетическая сторона. Скрытое косоглазие заметно не сразу, но, если приглядываться, можно увидеть определенный дефект.

Диагностика

Подтверждает диагноз скрытого косоглазия офтальмолог после проведения ряда обследований. Наиболее доступным и распространенным является метод Мэддокса. Для этого используется специальная шкала, состоящая из горизонтальной и вертикальной планок.

Диагностика Меддокса

В месте пересечения планок расположен источник света. Пациента усаживают на расстоянии пяти метров от шкалы, дают ему прибор, состоящий из нескольких стеклянных красных цилиндров, спаянных между собой.

Пациенту предлагается смотреть на лампу на шкале через этот прибор. Источник света при этом вытягивается в светящуюся полоску. При наличии гетерофории пациент видит полоску отдельно от лампы. С помощью цифр на шкале можно определить степень косоглазия.

Лечение

В большинстве случаев лечения скрытого косоглазия у взрослых и детей не требуется. Врожденная форма часто проходит самостоятельно с возрастом. При развитии миопии проводят очковую или контактную коррекцию зрения, микрохирургические вмешательства.

Для коррекции зрения применяют очки или линзы. Диоптрии определяются индивидуально, в зависимости от степени снижения зрительной функции. Детям назначают очки с децентрированными линзами, которые корректируют смещение глазного яблока.

Медикаментозное лечение скрытого косоглазия малоэффективно. Глазные капли используются в диагностических целях либо для временного снижения функции здорового органа зрения.

Смотрите видео и узнайте, при каком виде проблемы не требуется лечение:

Пенализация

Этот метод лечения подразумевает выключение здорового глаза, чтобы косящий начинал активнее работать. За счет этого происходит укрепление глазных мышц. Здоровое глазное яблоко закрывают специальной повязкой – окклюдером. Сначала его надевают на 10–15 минут в день, постепенно время ношения повязки увеличивают до двух часов.

Рекомендуется носить повязку во время прогулок. Использование окклюдера при чтении или работе за компьютером вызывает появление усталости, неприятных ощущений, головной боли.

Специальная повязка

Синоптофор

Это специальный аппарат, лечение на котором проводят с помощью гимнастики. Аппарат представляет собой пару окуляров. Человек смотрит в них, пытаясь рассмотреть все части картинки. При этом окуляры сводятся и разводятся, пока не появляется двоение изображения.

С помощью синоптофора восстанавливается нормальное бинокулярное зрение. Эффект при скрытом косоглазии достаточно хороший, но наблюдается при условии длительного лечения.

Коррекция синоптофором

Оперативное лечение

Операция проводится при условии неэффективности консервативных методов лечения либо при развитии осложнений. Вмешательство заключается в нормализации длины глазодвигательных мышц. По необходимости назначают лазерную коррекцию миопии.

Скрытое косоглазие – неопасное для жизни и здоровья состояние. В большинстве случаев оно не требует специальной терапии. Если человека беспокоит эстетическая сторона или начинает ухудшаться зрение – рекомендуется консультация офтальмолога.

Делитесь статьей в соцсетях, оставляйте комментарии и описывайте опыт борьбы с мнимой формой страбизма. Всего доброго. ­

Скрытое косоглазие, причины, симптомы, способы терапии патологии

Скрытое косоглазие (или гетерофория) – часто встречающаяся офтальмологическая патология. Данный дефект в той или иной степени диагностируется у 80% всего населения. Речь идет не о дефекте самих органов зрения, а о недостаточной функциональности глазодвигательных мышц. Подробнее о симптомах, причинах появления, коррекции данной патологии вы сможете узнать далее.

Скрытое косоглазие проявляется как сильная усталость, жжение глаз, иногда может отмечаться двоение картинки, появляется размытость. Больные жалуются на то, что не могут реально оценить расстояние, на котором от них находится предмет, могут отмечаться и другие симптомы. Вообще клиническая картина патологии сильно размыта, что усложняет ее диагностику. Для проверки зрения нужно применять специальное оборудование и обращаться к узкопрофильным специалистам – врач общей специализации может не заметить проблему.

Этиологические особенности

С точки зрения этиологии можно выделить 3 группы заболевания:

  1. Статическая форма образуется в результате анатомических аномалий в строении глазницы, которые могут иметь приобретенный либо врожденный характер.
  2. Кинетическая (другое название аккомодационная) формируется на основании нарушения нормальных пропорций конвергенции с аккомодацией.
  3. Нейрогенная – данная форма патологии возникает у людей с нарушенной иннервацией контрольных действий при совершении движений глазным яблоком.

В ряде случаев проблема кроется в мышечном параличе мягкого типа, могут присутствовать супрунуклеарные расстройства, которые оказывают влияние на сопряженные двигательные действия.

Формы скрытого косоглазия встречаются в чистом виде, могу сочетаться между собой.

Типы гетерофории

Выделяется несколько типов гетерофории с учетом направления отклонений зрительной функции:

  1. Экзофория – горизонтальный дефект, глаз может отклоняться в наружную либо внутреннюю часть.
  2. Гиперфория – вблоко уходит вертикально вниз либо вверх, причем один глаз может смотреть наверх, а второй вниз.
  3. Циклофория – при данной форме яблоко глаза вращается вокруг собственной оси. При внутреннем развороте ставится диагноз инциклофория, при наружном – энциклофория. Вращения оцениваются в горизонтальном направлении.

Гетерофория

Редко, но встречаются такие типы скрытого косоглазия как анизокория (размеры гетерофории меняются с учетом направления взгляда), артифициальная гетерофория (плохо отцентровываются очковые корректировочные линзы).

Причины развития патологии

Скрытое косоглазие может носить приобретенный либо врожденный характер. Врожденная форма обычно долгое время не доставляет неудобств и не вызывает осложнений. Провоцирующими факторами, которые вызывают обострение патологии, являются сильные физические, эмоциональные нагрузки. Многие люди игнорируют первые симптомы, поскольку они являются не специфическими и похожи на симптомы других глазных патологий.

У приобретенной формы гетерофории симптомы более выражены, может наблюдаться диплопия, которая практически не встречается при врожденных формах расстройства. Обострения развиваются в результате различных заболеваний, травм. Если симптомы выражены, сильно беспокоят, посетите невролога, чтобы пройти комплексное обследование.

Особенности коррекции патологии

Скрытое косоглазие часто сочетается с дальнозоркостью или близорукостью, астигматизмом. Комплексная коррекция предполагает ношение очков, а также регулярные тренировки. Хирургическим путем, ношением контактных линз проблема не решается.

Оптимальный вариант лечения подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Если неудобств скрытое косоглазие не доставляет, можно ничего не делать.

Корректировать или нет?

Все зависит от характера течения патологии и того, испытывает пациент дискомфорт или нет. Если снижения остроты зрения нет, можно оставить все, как есть, когда симптомы выраженные и сильно беспокоят, работать с ними нужно для улучшения общего качества жизни.

Коррекция гетерофории способна повысить качество жизни и снизить общее зрительное напряжение.

Терапия

Для коррекции скрытой формы косоглазия применяются следующие методики:

  • Контактные линзы, обычные очки;
  • Операция;
  • Ортопто-диплоптическая терапия;
  • Окклюзия.
Контактные линзы

Контактная коррекция

Линзы с очками используются при всех формах, в том числе совмещенных с астигматизмом, миопией. Проверки у врача нужно проходить каждые пару месяцев, чтобы своевременно заменять линзы. У детей очки способны полностью устранить скрытое косоглазие, но врачи все-таки рекомендуют комплексный подход.

Выбор очков

Операция

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных терапевтических методик. Во время операции хирург корректирует глазные мышцы, увеличивая либо уменьшая их длину.

Ортопто-диплоптика

Аппаратное лечение скрытой формы косоглазия с применение специальных приборов, которые применяются при выполнении упражнений и направлены на нормализацию бинокулярной зрительной функции.

Осуществляется раздражение сетчатых ямок (по очереди либо вместе), в результате чего они синхронизируются.

Важно соблюдать последовательность образов, круглые тесты около 7 см в диаметре помещаются внутрь офтальмоскопа.

Голову пациента кладут на подставку прибора, проверяемый глаз прикрывают. Человек внимательно смотрит на картинку теста так, чтобы он начал формироваться в центральной части сетчатки. Раздражение длится 20 секунд, главная цель процедуры – добиться стойких показателей бинокулярного зрения.

Окклюзивные повязки

Хорошо видящий глаз нужно закрыть повязкой – так второй включится в активную работу. Повязка закрепляется под очками. Время ее ношения индивидуально, меняется повязка ежедневно. Считается, что дольше двух недель применять данный способ не следует.

Окклюзивные повязки

Народная медицина

Лечить скрытое косоглазие можно и народными средствами, хотя не все они дают выраженные положительные результаты. Основные рецепты:

  1. Аир – корень используется для приготовления лечебного отвара. 5-10 г сухого корня залейте кипятком, процедите. Принимайте до еды 4 раза в сутки.
  2. Шиповник – заваривайте свежие или сухие плоды, дайте им настояться, пейте за полчаса до еды.
  3. Капуста – листья заливают холодной водой, держат на огне, пока они не разварятся. Употреблять данное блюдо желательно ежедневно.
  4. Хвоя – еловые, сосновые иголки хорошо тонизируют, поэтому используются в терапии офтальмологических заболеваний. Заливайте кипятком, давайте настояться, пейте на пустой желудок.

До начала лечения с применением народных рецептов убедитесь в том, что у вас нет для этого противопоказаний.

Учтите, что очень важен системный подход – приема отвара через день ничего вам не даст. От традиционного лечения отказываться в ущерб народному тоже не нужно.

Народная медицина

Гимнастика

Выполнять зарядку для терапии скрытого вида косоглазия нужно ежедневно – только такой подход позволит добиться выраженных стойких результатов. Тренировки для взрослых:

  • Сосредоточьте на одной точке, максимально расслабьтесь, совместите изображения, которые появляются перед вашими глазами. Если все в порядке, задачу можно считать завершенной.
  • Руки вытяните вперед, смотрите на указательный палец. Перемещайте его к переносице (медленно), повторите до 20 раз.
  • Внимательно смотрите на удаленную точку за окном, переведите взгляд на объект, расположенный поблизости.
  • Рисуйте глазными яблоками геометрические фигуры, цифру 8.

Гимнастика для глаз

Детям рекомендованы более простые упражнения:

  1. Лист А4 поделите на квадраты, в каждом сделайте картинки. Попросите малыша найти одинаковые и показать их.
  2. Усадите малыша за стол, на столе установите светильник с лампочкой матового оттенка. Расстояние между лицом ребенка и лампой должно быть не меньше 40 см. Включите осветительный прибор, глаз прикройте повязкой, на удалении 10 см от лампы закрепите шарик пластилина. Ребенок должен смотреть на него полминуты не мигая (по возможности). Круг темный, снование данного круга белое. Потом малышу показывают картинки, пока образ не уйдет.

Детям лучше всего делать гимнастику в уставшем, сонном состоянии.

Профилактика

Старайтесь защищать глаза от травм, инфекций, не читайте в транспорте и время от времени посещайте офтальмолога для проведения профилактических осмотров. Перегружать глаза тоже вредно, как и заниматься самолечением заболеваний или ничего не делать с ними вообще. Стрессы, нехватка двигательной активности, долгое пребывание за компьютером – это все факторы риска.

В детском возрасте телевизор не рекомендуется смотреть раньше 3 лет, ребенок должен находиться минимум на расстоянии 2 м от экрана. Компьютер – после 8 лет, не больше получаса в сутки. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов в рационе. Самым маленьким игрушки возле глаз не подвешивают. Недоношенных детей следует регулярно показывать окулисту, поскольку у них проблемы со зрением встречаются чаще всего. Оптимальные виды спорта – баскетбол, волейбол, теннис. Следите за осанкой ребенка – она непосредственно влияет на здоровье зрительного аппарата.

Скрытое косоглазие у детей

Патология органа зрения в детском возрасте– довольно часто встречающееся явление. Являясь одними из основных органов чувств, глаза позволяют малышу познавать мир во всем разнообразии красок и форм. Проблема становится особенно актуальной, когда отклонения в работе зрительного аппарата выражены не настолько, чтобы это привлекло внимание родителей. Одной из таких патологий является скрытое косоглазие у детей, или гетерофория.

Выявить заболевание на ранних этапах не всегда удается, так как при бинокулярном зрении (то есть когда ребенок смотрит обоими глазами сразу) отклонение глаза не заметно. Он начинает «забегать», когда малыш прикрывает нормальный глаз рукой.

Почему появляется скрытое косоглазие

Когда ребенок смотрит перед собой обоими глазами, мышцы, отвечающие за положение глаз, работают согласованно, удерживая взгляд синхронно, в правильном направлении. Но стоит только закрыть один глаз, больной начинает отклоняться в ту или иную сторону: кнаружи, кнутри, кверху либо вниз.

На первый взгляд, малозаметное нарушение, не требующее особых усилий для его устранения. Но это только кажущееся спокойствие. На самом деле значительно нарушается активность глазодвигательных мышц. Чтобы сохранить способность к бинокулярному зрению, мышечная системе глаза работает в напряженном режиме. Со временем развивается мышечная усталость. При отсутствии лечения такие отклонения могут нарастать и привести к истинному косоглазию и нарушению зрения. Поэтому необходимо вовремя диагностировать скрытое косоглазие у детей, лечение которого должно быть адекватным и комплексным.

Симптомы, которые обычно беспокоят ребенка

Чтобы удерживать оба глаза в нормальном положении, мышцы глаза находятся в постоянном перенапряжении. Это обстоятельство оказывает не только локальное влияние, вызывая усталость глазодвигательных мышц, страдает и общее состояние малыша.

Оно выражается в систематически возникающих головных болях, тошноте, иногда – рвоте. Ввиду своего возраста, малыш не всегда может пожаловаться на то, что его беспокоит. Ребенок становится капризным, отказывается от кормления, плохо спит.

Внимание! Если родители стали замечать, что у малыша периодически начал «забегать» один глазик, следует немедленно обратиться к детскому офтальмологу. На приеме врач уточнит нюансы проявления патологии, осмотрит маленького пациента и назначит соответствующее лечение.

Диагностика скрытого косоглазия

Скрытое косоглазие выявляется как с помощью аппаратуры, так и простыми, «механическими» способами. Один из них – путем закрытия здорового глаза, другой – с помощью шкалы Меддокса. Однако такой способ определить скрытое косоглазие представляется возможным у старших детей, способных выполнить простые рекомендации врача в процессе исследования.

Шкала представляет собой пару пересекающихся планок, отградуированных согласно тангенсам углов зрения: двухметровой горизонтальной и полутораметровой – вертикальной. В точке пересечения расположен источник света – электрическая лампочка. Ребенка располагают на расстоянии пяти метров от устройства. Применяют дополнительное приспособление: «палочку Меддокса», которая состоит из соединенных между собой красных стеклянных цилиндров. Ребенок должен смотреть на лампу сквозь эти цилиндры.

Принцип действия этого нехитрого устройства таков, что источник света в этом режиме видения выглядит не светящейся точкой, а вытягивается в линию красного цвета. Такой эффект вызывает крактовременное расстройство зрения на оба глаза, и косящий глаз начинает отклоняться сторону. Шкала показывает угол отклонения.

Лечение

Лечение должно назначаться врачом-офтальмологом детской поликлиники в соответствии с возрастом и состоянием малыша. Обычно рекомендуются очки, снабженные призматическими стеклами. Призмы имеют свойство отклонять лучи зрения на 2-3 градуса в сторону, прямо противоположную гетерофории.

Если, наряду со скрытым косоглазием, у малыша обнаружена миопия или гиперметропия – производится соответствующая коррекция с помощью очков.

Врачами разработана система гимнастических упражнений для глаз. Гетерофория успешно лечится с помощью ортопто-диплопических методик с помощью специальной аппаратуры. Неплохо зарекомендовали себя занятия малышей на синоптофоре – приборе, помогающем не только уточнить диагноз косоглазия, но и исправить функцию глазодвигательной мускулатуры.

Врачи рекомендуют наложение окклюзивной повязки на здоровый глаз. Задача состоит в том, чтобы «заставить» мышцы косящего глаза активизироваться и работать в нужном режиме. Обычно такую повязку закрепляют под очками.

Внимание! Носить повязку следует по рекомендации врача.

Если выше перечисленные методы не принесли желаемого результата, врачи могут рекомендовать устранение дефекта хирургическим путем. Операцию производят на глазодвигательной мускулатуре, корректируя мышцы путем их удлинения либо укорачивания.

Профилактика

Чтобы не пропустить развитие патологии, следует регулярно посещать врача-офтальмолога во время профилактических осмотров в детской поликлинике. Детям до года игрушки следует подвешивать на расстоянии не менее 0,5метров от уровня его глаз.

Обеспечить своему малышу полноценное питание, соблюдать режим зрительных нагрузок. Не допускать к длительным просмотрам телепередач и затяжным развлекательным играм в компьютере.

Любите своего малыша, заботьтесь о нем, при необходимости вовремя обращайтесь к врачу. Соблюдая эти несложные рекомендации, вы сможете избежать осложнений со зрением.

МГКЛ

возможные причины, лечение, методы и средства коррекции

При скрытом косоглазии (гетерофории) происходит отклонение глазных яблок от анатомически нормального положения вследствие дисбаланса в работе двигательных мышц. Заболевание встречается в основном у детей. Зрение при этом остается стабильно высоким, а бинокулярность сохраняется, так что самим определить гетерофорию почти невозможно. Скрытое косоглазие не является опасным офтальмологическим заболеванием, но впоследствии может привести к серьезным осложнениям, если вовремя не предпринять соответствующие меры.

Общая классификация

В норме глазные яблоки работают синхронизировано, чтобы взгляд фокусировался на выбранном объекте. Если же наблюдается отклонение, то диагностируется гетерофория. По форме косоглазие может быть скрытым, вертикальным, расходящимся, смешанным, паралитическим или содружественным. Проявляться дефект может как постоянно, так и временно. Также выделяют атипичное косоглазие (при ДЦП или синдроме Дауна). Могут быть смешанные формы, например скрытое расходящееся косоглазие.

Причины расстройства

Скрытое косоглазие у детей диагностируется довольно часто. Малыши первого года жизни почти всегда имеют отклонения зрительной оси, но уже к шести — двенадцати месяцам подобные проблемы исчезают. Глазные мышцы новорожденных ослаблены, только к четвертому месяцу активность достигает нормы, так что возможно одновременное управление глазными яблоками. Основными факторами, провоцирующими скрытое косоглазие в детском возрасте, являются недоношенность, генетические патологии или неблагоприятная наследственность, синдром Дауна, гидроцефалия (тяжелая патология, поражающая ткани головного мозга), употребление матерью наркотиков, алкоголя и некоторых лекарств в период беременности.

Причинами скрытого косоглазия у взрослых могут быть различные травмы головы, неврологические расстройства, паралич, воспалительные офтальмологические болезни, аномальное развитие зрительного органа, снижение остроты зрения, эндокринные нарушения, значительные физические нагрузки, катаракта и другие патологии органов зрения. Гетерофория может стать последствием болезней щитовидной железы, паралича глазных мышц, близорукости или дальнозоркости, из-за которых происходит перенапряжение одних мышц и слабость других.

Проявления косоглазия

Скрытое косоглазие у взрослых может проявляться следующей симптоматикой: трудности при фокусировке взгляда на одном предмете, периодическое ограничение подвижности зрачка, повышенная утомляемость, тошнота, отклонение зрачков в разные стороны. Для выявления косоглазия достаточно блокировать возможность бинокулярного зрения. Для этого нужно закрыть один глаз. При этом он отклонится в сторону, которая соответствует виду гетерофории. При восстановлении бинокулярности зрачок совершит характерное движение и вернется к правильной позиции. При отсутствии косоглазия глазные яблоки будут оставаться в согласованном положении.

Методы диагностики

Для диагностики скрытого косоглазия в медицинской практике используются методики, исключающие один глаз из зрительного процесса. Самый простой способ диагностики — фокусировка на определенном объекте поочередно каждого глаза. Офтальмолог проследит за работой глаз, и если есть разница в скорости и точности перемещения зрачков, то речь может идти о скрытом косоглазии. У детей выявить отклонение сложнее, потому что не все малыши способны выполнить команды врача. В таком случае прибегают к аппаратной диагностике или предлагают цветные картинки.

Для определения сопутствующих болезней проводится оценка зрения при помощи соответствующих таблиц. Взрослым предлагают таблица Сивцева, а детям — Орловой. В качестве мер дополнительной диагностики оценивается состояние сосудов, величина полей зрения, назначаются электрофизиологические пробы. Это надежный способ, который поможет определить угол косоглазия точно.

Лечение скрытого косоглазия основывается на методах укрепления мышц и восстановления зрения. Обычно пациент не имеет проблем с остротой зрения, поэтому радикальные методы используются редко. Для устранения косоглазия детям показано ношение коррекционных очков. При наличии других проблем со зрением подбираются соответствующие линзы. Гетерофория может быть приобретенной или врожденной, но скрытое косоглазие редко бывает приобретенным. В любом случае при лечении нужно устранить провоцирующие факторы.

Возможности коррекции

Как скрыть косоглазие? Обычно для коррекции используются очки и линзы, хирургическое лечение, упражнения при помощи специальных аппаратов, окклюзионные повязки. После операции терапия не заканчивается. Врач назначит капли и процедуры для дальнейшей коррекции дефекта. Очки и линзы показаны больным с любой формой косоглазия. Часто это наилучший метод для пациентов, у которых выявлены и другие офтальмологические нарушения.

Очки полностью корректируют скрытое косоглазие, особенно если начать лечение в детском возрасте. Но многие офтальмологи отмечают, что лечение для достижения наилучшего эффекта должно быть только комплексным. В противном случае косоглазие останется. Когда будут назначены очки, скрывающие косоглазие, контрольные проверки нужно будет проходить каждые два месяца.

Бытует мнение, что при косоглазии нельзя носить линзы. Но такой способ коррекции отличается от традиционных очков только месторасположением. У линз есть и положительные, и отрицательные стороны. Современные мягкие контактные линзы можно носить непрерывно без вреда для зрения. В любом случае решать вопрос о выборе метода коррекции должен врач, основываясь на показаниях и пожеланиях пациента. Скрыть косоглазие линзами возможно, но не все формы патологии позволяют сделать это одинаково эффективно.

Хирургическое вмешательство показано только в том случае, если традиционные методы не дают нужного эффекта. Во время операции мышцы глаз укорачивают или удлиняют, чтобы скрыть дефект. Очки при скрытом косоглазии после операции уже будут не нужны.

Упражнения на синоптофоре

Ортопто-диплоптическое лечение заключается в устранении нарушения с помощью специальных аппаратов, на которых человек выполняет упражнения для улучшения зрения. При упражнениях происходит одновременное или поочередное раздражение ямок сетчатки, что приводит к синхронизации глаз пациента. Проводится процедура следующим образом. В специальный прибор помещают круглый тест (диаметр составляет 7 см), на котором есть горизонтальная метка (5 мм). Голову пациента укладывают на подставке. Тестируемый глаз закрывают. Далее пациент смотрит на тест, чтобы изображение проецировалось на сетчатку глаза. В течение двадцати секунд происходит раздражение заднего полюса глаза. Цель данной процедуры состоит в том, чтобы добиться устойчивого бинокулярного зрения.

Окклюзионная повязка

Суть использования повязки заключается в том, что здоровый глаз закрывается. Это нужно, чтобы глаз, деятельность которого нарушена, тоже включался в активную работу. Часто повязку закрепляют под очки. Срок ношения индивидуален, определяется офтальмологом, но нужно знать, что нельзя закрывать один глаз окклюзией более, чем на четырнадцать дней. Менять повязку нужно каждый день.

Нетрадиционные методы

Существует множество народных методов лечения скрытого косоглазия, но не все они дают стойкий положительный результат. По поводу применения рецептов нетрадиционной медицины стоит посоветоваться с лечащим врачом. Считается, что положительное воздействие на глазные мышцы оказывает употребление отвара аира. Для приготовления целебного напитка понадобится 5-10 грамм сухого растения залить горячей водой и пропустить через сито. Пить отвар нужно четыре раза в день перед едой.

Полезна капуста. Для приготовления лекарства нужно залить холодной водой капустные листья и варить, пока овощ полностью не разварится. Употреблять в пищу ежедневно. Можно заваривать плоды шиповника. Отвару нужно дать настояться. Употреблять за тридцать минут до еды. Часто используются для коррекции офтальмологических болезней иглы сосны и ели. Иглы нужно заварить кипятком и дать настояться. Пить на пустой желудок перед завтраком.

Перед применением любого народного средства для лечения скрытого косоглазия нужно убедиться в отсутствии противопоказаний. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом, который поможет подобрать наиболее эффективный способ терапии. Выбранным средством нужно лечиться постоянно. Нельзя сначала использовать один метод, а уже через два дня переходить к следующему. Курс должен составлять минимум две недели. Народные средства следует использовать без фанатизма, не отказываясь от традиционного лечения.

Гимнастика для глаз

Не менее эффективна при скрытом косоглазии гимнастика. Выполнять комплекс специальных упражнений нужно ежедневно. Взрослым предлагается такой комплекс упражнений:

  1. Расслабить глаза, сфокусировать взгляд на одной точке (предмете), а затем попробовать совместить картинки, которые каждый глаз видит отдельно. Упражнение можно считать успешно выполненным, если картинки совмещаются.
  2. Нужно вытянуть руки вперед и сфокусировать взгляд на указательном пальце. Палец медленно приближать к переносице, не отрывая взгляд. Повторять 15-20 раз.
  3. Посмотреть в окно, выбрать самую далекую точку, а затем посмотреть на предмет, который находится близко. Повторить 5-10 раз.
  4. Обрисовывать разные фигуры в воздухе: цифры, квадрат, зигзаги, буквы, восьмерки.

Маленьким детям сложно концентрироваться на одном занятии дольше пятнадцати минут. Специалисты рекомендуют разделить комплекс на несколько подходов, которые можно выполнять в течение дня. Нужно разделить большой лист бумаги на квадраты, в каждом из которых нарисовать разные картинки. Малыша нужно попросить показать одинаковые изображения.

Другое упражнение — посадить ребенка за стол. Установить светильник с матовой лампой. Расстояние от источника света до лица ребенка должно быть не меньше 40-45 см. Нужно закрыть один глаз (лучше использовать повязку) и включить лампу. В пяти — десяти сантиметрах от источника света закрепить пластилиновый шарик. Ребенок должен наблюдать за шариком в течение тридцати секунд, стараясь не моргать. Ребенок должен видеть темный круг с белым основанием. Это называется последовательным образом. Затем нужно показывать малышу картинки до тех пор, пока образ не исчезнет. Во время выполнения упражнений ребенок не должен быть сонным или уставшим.

Лечить или не лечить?

При отсутствии жалоб лечение косоглазия не проводится. Но если такое состояние вызвано аномалиями рефракции, необходима коррекция или лазерное хирургическое вмешательство (при наличии показаний). Как правило, ношение специальных очков или линз решает эту проблему. Аппаратное лечение позволяет восстановить мышечную активность и оптимизировать способность глазных мышц к слиянию изображения.

Профилактика косоглазия

Взрослым необходимо обеспечивать защиту от травм и инфекций, а также регулярно посещать офтальмолога (особенно при наличии проблем со зрением). Категорически запрещено читать в транспорте, перегружать глаза, заниматься самолечением. Ежедневно нужно заниматься гимнастикой для глаз, избегать стрессовых ситуаций и включить в свою жизнь умеренную физическую активность. Особенно полезны занятия плаванием, бегом или теннисом.

Детям с раннего возраста все игрушки нужно подвешивать на вытянутую руку. Телевизор разрешен с трех лет, при этом расстояние от устройства должно быть не менее 2-6 метров. Компьютером можно пользоваться с 8 лет, но не более 30 минут в день. Нужно обеспечить ребенку правильное и полноценное питание, отдать в спортивную секцию. Полезны теннис, баскетбол и волейбол. Недоношенные дети должны регулярно наблюдаться у офтальмолога.

что это такое и как лечить

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это зрительный дефект, при котором нарушается положение глаз при взгляде прямо. Одной из распространенных форм страбизма является скрытое косоглазие, которое иначе называется гетерофория. Такая патология характеризуется нарушением движения глазодвигательных мышц при исключении одного глаза из зрительного процесса.

что такое скрытое косоглазие

что такое скрытое косоглазие

Что такое скрытое косоглазие

Нормальное состояние мышечной системы зрительного аппарата называется ортофорией. В таком состоянии оба глаза расположены симметрично, их роговицы находятся посередине глазной щели, благодаря чему создаются оптимальные условия для бинокулярного зрения. Если глазодвигательные мышцы имеют неодинаковую силу действия, то обнаруживается скрытое косоглазие – патологическое состояние, при котором нарушение положения роговицы наблюдается только при условии исключения одного глаза из зрительного процесса.

Причины возникновения

фото скрытого косоглазия

фото скрытого косоглазия

Скрытое косоглазие – это распространенная форма патологии, которая чаще всего встречается в детском возрасте вследствие несформированности зрительного аппарата. Нарушение действия глазодвигательных мышц обычно вызвано анатомическими особенностями строения органов зрения или патологиями нервной системы. Спровоцировать развитие патологического состояния у взрослых и детей могут следующие факторы:

  • дисфункция щитовидки;
  • нарушение рефракции;
  • инфекционные болезни;
  • патологии черепной коробки;
  • генетические отклонения;
  • онкологические процессы;
  • травмы;
  • воспалительные заболевания.

Привести к появлению косоглазия могут чрезмерные зрительные нагрузки, различные офтальмологические заболевания, болезни соматического и системного характера и даже сильное психоэмоциональное потрясение.

Симптомы

Главным проявлением скрытого косоглазия является внешнее отклонение роговицы глаза от центральной оси, заметное при отсутствии фокусировки. В нормальном состоянии, когда человек смотрит двумя глазами на какой-нибудь предмет, бинокулярное зрение сохраняется, мышцы находятся в правильном положении, благодаря чему никакого отклонения не наблюдается.

Но как только человек перестает фокусироваться на чем-либо или закрывает один глаз, роговица другого органа зрения отклоняется от точки фиксации, глаз начинает косить в том или ином направлении. Нередко такое явление наблюдается, когда человек «уходит в себя», о чем-то задумываясь или мечтая. Больной может жаловаться на усталость глаз, дискомфорт, ухудшение зрения, различные проявления астенопии. Иногда у взрослых возникают головные боли, тошнота.

Детская гетерофория

скрытое косоглазие у девочки

скрытое косоглазие у девочкиСкрытое косоглазие чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 лет в результате генетических отклонений, патологий ЦНС или инфекционных заболеваний (корь, краснуха). Спровоцировать нарушение положения глаз в детстве могут преждевременные роды, недостаточный вес малыша или интоксикация плода.

Диагностика

При подозрении на скрытое косоглазие необходимо обратиться к офтальмологу. Обнаружить патологию обычно не сложно. Для этого необходимо лишить пациента бинокулярного зрения, закрыв один глаз. Для более точной диагностики проблемы врач проводит следующие диагностические мероприятия:

  • опрос, сбор анамнеза;
  • наружный осмотр;
  • осмотр глазного дна;
  • оценка остроты зрения;
  • метод Меддокса или Грефе;
  • проверка по таблицам Сивцева, Орловой.

Консервативные методы лечения

Коррекция скрытого косоглазия на начальной стадии развития обычно не проводится. Консервативное лечение назначается тогда, когда бинокулярное зрение вблизи становится затруднительным, возникают аномалии рефракции или выраженные астенопические проявления. Терапия гетерофории у взрослых и детей может осуществляться следующими способами:

  1. Оптическая коррекция очками или линзами с призматическим эффектом. При наличии аномалии рефракции подбираются соответствующие корригирующие линзы.
  2. Аппаратная терапия: различные компьютерные программы, Синоптофор. Способствует стимуляции зрительных функций и восстановлению бинокулярного зрения.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение на протяжении 1,5 лет не приносит положительных изменений и патология прогрессирует, то назначается операция, направленная на коррекцию глазодвигательных мышц, восстановление бинокулярного зрения. Лазерная коррекция при косоглазии у взрослых и детей является быстрой, эффективной и безопасной процедурой, которая не нуждается в реабилитационном периоде. После хирургического вмешательства также необходимо продолжать консервативное лечение.

Нетрадиционные методы лечения

фото капусты

фото капусты

Для достижения лучшего эффекта в дополнение к консервативной терапии скрытого косоглазия рекомендуется использовать средства народной медицины. Самыми эффективными считаются следующие нетрадиционные методы лечения:

  1. Вареная капуста. Листья капусты необходимо отварить и принимать в пищу каждый день. Рекомендуется чаще употреблять голубцы.
  2. Отвар аира. Столовую ложку измельченного корня аира нужно залить стаканом кипятка, дать настояться, профильтровать и принимать за полчаса до еды 4 раза на день по полстакана.
  3. Отвар шиповника. Жменю плодов шиповника нужно залить 1 л воды, закипятить, дать настояться 5 часов, после чего процедить и принимать по 1 стакану за полчаса до еды.
  4. Еловые иглы. Иголки ели или сосны следует залить 2 стаканами воды, закипятить, дать настояться и принимать отвар по стакану утром сразу после пробуждения.

Упражнения для детей

Хорошего результата при скрытом косоглазии можно добиться при помощи специальной гимнастики для глаз. Лечение гетерофории подразумевает выполнение следующих зрительные упражнения:

  1. Разделите лист бумаги на несколько квадратиков, в которых нарисуйте по 2 повторяющихся рисунка и попросите малыша показать одинаковые изображения.
  2. Встаньте перед ребенком на расстоянии 50-60 см, поднимите свой указательный палец на уровень подбородка крохи и попросите его понаблюдать за ним. Медленно приближайте палец к носу ребенка, наблюдая за его глазами.
  3. Попросите ребенка по очереди закрывать глаза, фокусируясь на каком-нибудь предмете.
  4. Водите ручкой вправо-влево и вверх-вниз, в то время, как малыш должен наблюдать за этими движениями.

Как скрыть косоглазие?

Скрыть косоглазие можно с помощью корригирующей оптики. Правильно подобранные очки или контактные линзы у взрослых помогут не только устранить внешний дефект, но и улучшить зрительные функции. Женщины могут скрыть нарушение положения глаз при помощи косметики. Для этого рекомендуется не акцентироваться на глазах, а стараться выделять брови и губы.

Профилактика

Профилактика скрытого косоглазия заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • следите за гигиеной глаз;
  • избегайте длительного зрительного напряжения;
  • не сидите долгое время за компьютером;
  • не работайте при плохом освещении;
  • своевременно лечите имеющиеся заболевания;
  • делайте зрительную гимнастику;
  • правильно распределяйте время труда и отдыха;
  • регулярно посещайте офтальмолога;
  • ведите активный образ жизни.

Предупредить гетерофорию у ребенка можно, если правильно поставить его кроватку (вдали от телевизора), размещать игрушки на расстоянии вытянутой руки по обеим сторонам, обеспечить крохе сбалансированное питание и не допускать стрессовых ситуаций.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Скрытое косоглазие: причины возникновения, симптомы, лечение

Скрытое косоглазие — одна из разновидностей дефектов зрительного органа, при котором у человека происходит отклонение глазных яблок от нормального положения. В медицине скрытое косоглазие носит название гетерофория. Характерная особенность заболевания — отклонение движения мышц глаза.

При нормальном состоянии зрения, глазные яблоки человека работают синхронизировано, и взор фокусируется на нужном объекте.

Если у человека наблюдается отклонение глаз в разные стороны, то, скорее всего у него гетерофория.

В группе риска люди имеющие патологии зрения, близорукость, дальнозоркость. Возникнуть болезнь в любом возрасте. Также очень часто скрытое косоглазие диагностируют у детей. Статистика показывает, что 3% детей имеют этот дефект, пик приходится на возраст 2–5 лет, когда начинает развиваться бинокулярное зрение.

Общая классификация стадий и форм патологии

По форме дефекта:

  • скрытое;
  • вертикальное;
  • расходящиеся;
  • смешанное;
  • паралитическое;
  • содружественное.

По времени:

  • постоянное;
  • временное;
  • атипичное (болезнь Дауна, ДЦП).

Причины развития заболевания

Факторов для возникновения заболевания достаточно много.

Детский возраст

Наиболее часто скрытое косоглазие у детей возникает из-за генетических патологий, наследственности.

Основные факторы:

  • недоношенность;
  • употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя в период беременности;
  • синдром Дауна;
  • гидроцефалия.

Взрослые

  • травмы головы;
  • воспалительные болезни глаз;
  • неврологические расстройства;
  • паралич;
  • катаракта, и другие заболевания зрительного органа;
  • аномальное развитие строения глаз человека;
  • повышенные физические нагрузки;
  • снижение зрения;
  • эндокринные нарушения.

Симптомы

Патология может проявляться следующей симптоматикой:

  • затруднения при фокусировке взгляда на одном изображении;
  • утомляемость;
  • отклонение зрачков в разные стороны;
  • тошнота;
  • периодическая неподвижность глазного зрачка.

Часто пациенту рекомендовано пройти осмотр у других специалистов: невролог, эндокринолог.

Диагностические исследования

Для устранения зрительной патологии нужно обращаться к офтальмологу.

Обычно для установки диагноза врач проводит следующие исследования:

  • осмотр пациента — необходимо выявить возможные факторы развития болезни, определить, насколько выражены отклонения зрения;
  • исследования глазного дна;
  • проверка остроты зрения при помощи специальных капель;
  • используется метод Грефе.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от формы скрытого косоглазия.

Обычно применяются следующие методы:

  • очки и линзы;
  • хирургическая коррекция скрытого косоглазия;
  • ортопто-диплоптическое лечение;
  • окклюзивная повязка.

После оперативного вмешательства лечение не заканчивается, врач назначает процедуры и препараты для дальнейшей корректировки дефекта.

Коррекция косоглазия очками и линзами

Этот метод применяется для коррекции всех форм косоглазия. Часто очки или линзы рекомендованы пациентам, у которых помимо косоглазия имеются другие патологии зрения: миопия, астигматизм.

Каждые два месяца нужно проходить контрольную проверку у окулиста.

Часто очки полностью устраняют скрытое косоглазие, особенно если происходит коррекция в детском возрасте. Но многие врачи отмечают, что лечение должно происходить комплексно.

Хирургическая коррекция

Этот способ показан только в том случае, если традиционные методы лечения не дают нужного результата. Во время операции больному производят корректировку мышц глаз, удлиняют или укорачивают.

Ортопто-диплоптическое лечение

Этот метод заключается в устранении скрытого косоглазия при помощи специальных аппаратов, на которых человек выполняет упражнения для восстановления бинокулярного зрения.

Упражнение на синоптофоре — происходит поочередное или одновременное раздражение ямок сетчатки глаза пациента, что приводит их к синхронизации.

Последовательность образов — в медицинский прибор офтальмоскоп помещают круглый тест, диаметр 7 см, на нем имеется горизонтально расположенная метка 5 мм. Голову человека укладывают на подставке офтальмоскопа. Тестируемый глаз закрывают. Человек смотрит на тест, чтобы он проецировался на центр сетчатки глаза. В течение 20 секунд при помощи лампы, происходит раздражение заднего глазного полюса. Цель процедуры: добиться устойчивого бинокулярного зрения.

Окклюзивная повязка

Суть заключается в том, что здоровый глаз пациента закрывают повязкой. Это необходимо для того, чтобы глаз, который отклонен от нормы включался в активную работу.
Повязку часто закрепляют под очки. Период ношения индивидуален, срок определяет врач. Но стоит знать, что закрывать окклюзией глаз более чем на 14 дней не рекомендуется. Менять ее нужно каждый день.

Нетрадиционные методы лечения

Существует много способов лечение скрытого косоглазия народными рецептами. Не все они дают положительный результат. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом:

  • Отвар аира — считается, что отвар этого растение оказывает положительное воздействие на мышцы глаз. Для приготовления лечебного напитка необходимо 5-10 грамм сухого аира залить горячей водой, процедить. Пить 4 раза в день перед едой.
  • Капуста — листья капусты залить холодной водой и варить до тех пор, пока овощ полностью не разварится. Употреблять в пищу каждый день.
  • Шиповник — заварить плоды шиповника, дать настояться, пить за 30 минут до еды.
  • Хвоя — иглы сосны и ели обладают тонизирующим действием, часто используются для лечения болезней глаз, в том числе и при скрытом косоглазии. Заварить иглы кипятком, дать настояться. Пить по утрам на пустой желудок.

Основные рекомендации по лечению скрытого косоглазия народными методами:

  • убедиться, что нет противопоказаний — обязательна консультация у врача, который подберет наиболее эффективный способ;
  • система — необходимо лечиться выбранным средством регулярно, как указано в рецепте, не перескакивать с одного метода на другой;
  • разумный подход — использовать народные средства без фанатизма, не отказываться от традиционного лечения.

Гимнастика

Не менее эффективны при скрытом косоглазии специальные упражнения для глаз. Выполнять комплекс нужно ежедневно.

Упражнения для взрослых и детей имеют небольшие различия.

Гимнастика для взрослых

Упражнения для взрослых:

  1. Расслабиться, сфокусировать взгляд на одной точке, попробовать совместить две картинки, которые каждый глаз видит отдельно. Если картинки совмещаются, значит, упражнение можно считать выполненным.
  2. Человеку необходимо вытянуть руки вперед, и сфокусироваться на указательном пальце. Медленно приближать его к переносице, выполнять 15-20 раз.
  3. Смотреть в окно на самую далекую точку, затем перевести взгляд на объект, который находится рядом.
  4. Рисовать глазами разные фигуры, цифру восемь, квадрат, круг.

Гимнастика для детей

Маленьким детям трудно концентрироваться на одном занятии более 15 минут. Поэтому специалисты рекомендуют разбивать комплекс и делать по несколько упражнений в течение дня:

  • Разделить белый лист бумаги на квадраты, в них нарисовать разные фигурки, попросить малыша показать одинаковые.
  • Посадить ребенка за письменный стол. На столе должен быть установлен светильник с матовой лампой. Расстояние от светильника до лица ребенка должно 40-45 см. Закрыть один глаз повязкой, включить прибор, в 5-10 см от лампы прикрепить шарик из пластилина. Малыш должен наблюдать за шариком в течение 30 секунд и стараться не мигать. Ребенок должен видеть темный круг с белым основанием, это носит название последовательный образ. Затем ребенку нужно показывать картинки, пока образ не исчезнет.

При выполнении гимнастики ребенок не должен быть уставшим или сонным.

Профилактические мероприятия

Взрослые

  • Стараться обеспечивать защиту глаз от инфекций и травм.
  • Категорически запрещается заниматься чтением во время поездок в транспорте.
  • Регулярно посещать офтальмолога.
  • Не нагружать глаза.
  • Не заниматься самолечением глазных болезней.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Заниматься спортом, бег, плавание, теннис.
  • Выполнять комплекс гимнастики для глаз ежедневно.

Дети

  • Все игрушки нужно подвешивать на расстоянии вытянутой руки.
  • Просмотр телевидения разрешен с 3 лет, расстояние 2-6 метров от устройства. Проводить время за компьютером можно с 8 лет, не больше 30 минут в день.
  • Питание должно быть полноценным, особенно рекомендуется употреблять продукты содержащие витамины А, В.
  • Недоношенным детям наблюдаться у окулиста регулярно.
  • Для профилактики косоглазия полезны следующие виды спорта: теннис, волейбол, баскетбол.
  • Детям, старшего возраста нужно контролировать зрительную нагрузку, не допускать чтения при тусклом свете, чрезмерного нахождения за компьютером и телевизором.
  • Следить за осанкой ребенка, так как проблемы со спиной часто сказываются на зрительном аппарате.

Читайте также:

его виды и методы лечения

Часто при наличии косоглазия у детей родителей интересуют причины и лечение исключительно косметического дефекта. Далеко не многие задумываются о последствиях влияния косоглазия на зрение ребенка в будущем. А ведь отсутствие бинокулярного зрения, которое формируется до 14 лет, накладывает много запретов и неудобств для будущего вашего малыша.

При этом дефекте зрения без корректировки запрещено водить автомобиль. Работать по профессиям связанным с точностью, движущимися объектами, мелкими предметами, быстрой ориентировкой в пространстве, оценкой расстояний, на высоте и многое другое.

Что такое детский страбизм

Детское косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительной оси одного или обоих глаз в момент фиксации на предмете, асинхронность движений глазных яблок. Движением глаз управляют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. При сосредоточивании на предмете мышцы глаза двигаются одновременно, сообща. Управляет этим процессом головной мозг, а также бинокулярное зрение.

Отклонение оси

Бинокулярное зрение – это возможность видеть трехмерное пространство. Правильно оценивать объем, толщину, глубину, скорость, расстояние до предмета. Оно формируется у ребенка в процессе приобретения зрительного опыта. Мозг обучается правильно видеть, формируя необходимые нервные связи в коре головного мозга.

Если на момент формирования бинокулярного зрения будут какие-либо отклонения в зрительном аппарате, то оно либо не сформируется, либо сформируется неправильно. Поэтому маленьким детям, дошкольникам и подросткам врач-окулист советует носить контактную оптику в виде линз, а не очки. Так как в очках, пусть даже минимально, но по бокам, снизу и сверху искажается поле зрения, а при формировании зрительного навыка это нежелательно.

При страбизме механизм синхронизации глазных яблок нарушается. Визуально наблюдается постоянное отклонение одного глаза от центрального положения. При этом изображения, поступающие в головной мозг с правого и левого глаза, разного качества. Это не дает возможности сопоставить две картинки воедино, так как с косящего глаза поступает нечеткая, размытая информация.

Косоглазие и нормальное зрение

Мозг начинает адаптироваться, приглушая нечеткое изображение. Со временем отстающий глаз полностью выключается из работы, перестает контролироваться. Поэтому начинает косить, видит все хуже и хуже, что в конце концов приводит к атрофии. Мозг учится воспринимать зрительные образы без слабого звена, только с одного источника, формируя не  бинокулярное, а  монокулярное (плоское) двумерное зрение.     Это прямой путь к амблиопии  (синдром ленивого глаза), при которой восстановить остроту зрения в  возрасте старше 14 лет будет невозможно.

Когда косоглазие норма

Косоглазие (страбизм) у грудничков является физиологическим. Не бойтесь, если косят глаза у новорожденного.

Это норма для детского косоглазия даже в 6 месяцев, до этого возраста тревогу бить не стоит.

Дело в том, что зрительный аппарат ребенка еще недоразвит, растет скелет, мускулатура и глаза в том числе. Глазное яблоко формируется, увеличивается передняя и задняя зрительная ось, развиваются оптические

среды, постепенно снижается близорукость. Косоглазие, плавающий взгляд у детей должны полностью исчезнуть до года. Это происходит не внезапно, а медленно и постепенно. Именно в течение первых двух лет жизни обнаруживаются все врожденные патологии, которые уже со 100% вероятностью можно отличить от естественных состояний. Это очень важный период. Если вы заметили какие-то отклонения во взгляде

ребенка, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не исчезает спустя шесть месяцев или даже после года.  риобретенный страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

  1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает горизонтальным и вертикальным.
  • Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие (эзотропия) у детей     и расходящееся (экзотропия).
  • Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу (гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее косоглазие.
  1. По распрастранению деляться на:
  • При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
  • При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.
  1. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.
  2. По выраженности симптоматики бывает
  • скрытое косоглазие (гетерофория)
  • компенсированное
  • субкомпенсированное
  • декомпенсированное.
  1. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует.

 Содружественное делится на:

  • аккомодационное косоглазие,
  • неаккомодационное,
  • частично-аккомодационное.
  1. Паралитическое косоглазие у детей характеризуется параличом, бездействием одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в сторону поврежденной мышцы.
  1. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании никаких других отклонений и жалоб не выявляется.
  1. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится наружу.
  1. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

  • непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;
  • при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
  • при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили, страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный (может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний, естественно, разные.

Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются с косоглазием:

  • нарушение внутриутробного развития плода;
  • преждевременные роды;
  • тяжелые, патологические роды;
  • генетическая предрасположенность;
  • анатомические аномалии развития структур глаза;
  • болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
  • паралич глазодвигательных мышц;
  • высокое внутричерепное давление;
  • неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни, лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Причины возникновения приобретенного страбизма:

  • дальнозоркость;
  • астигматизм;
  • близорукость;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
  • сильный психологический стресс, страх, потрясение;
  • длительные зрительные перенапряжения;
  • бельмо на глазу, опухоли, злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания глаз;
  • общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха,

ОРВИ;

  • ревматоидный артрит;
  • инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Как определить косоглазие (страбизм) у ребенка

Распознать страбизм у ребенка до года способен только окулист. В этом возрасте страбизм – норма, поэтому посещайте офтальмолога по плану, задавайте вопросы, если что-то вас смущает. Именно такой позиции придерживается всеми любимый педиатр, доктор Комаровский, говоря о косоглазии детей до года.

В старшем возрасте признаки косоглазия прежде всего проявляются визуально. При скрытом или непостоянном косоглазии ребенок конкретных жалоб не предъявляет, для него это норма, так как с рождения другого зрения он не видел. Следите за реакцией малыша при зрительных нагрузках.

Возможно, он пожалуется, что в школе или на улице ребята его обзывают косоглазым, на это стоит обратить внимание.

Косоглазие у ребенка

Самый простой тест – это сфокусировать внимание ребенка на определенном предмете и при этом посветить ему в глаза фонариком, который должен находиться на одном уровне с предметом. Обратите внимание на рефлекс (блик от фонарика), в норме он симметричен относительно обоих глаз и находится в центре роговицы. Потом по очереди закройте один и другой глаз, посмотрите, не смещается ли рефлекс при этой манипуляции. Если все на месте, то косоглазия у малыша нет.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

  • проверка остроты зрения;
  • исследование рефракции глаза;
  • скиаскопия;
  • офтальмоскопия;
  • периметрия;
  • измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • УЗИ глазного яблока;
  • осмотр глазного дна;
  • проверка на синоптофоре.

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90% случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется в домашних условиях.

При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

  1. Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
  2. Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
  3. Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
  4. Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.

Оптика

Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранитьразницу в остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах очковаякоррекция способна полностью устранить косоглазие. С помощью специальных линз очки помогают получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение. Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.

Плеоптика

Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.

Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.

Аппаратное лечение

Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении глазных яблок. Суть метода заключается в использовании компьютерных программ, которые помогают формировать бинокулярное зрение.

Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки, объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на правильную работу.

С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.

Операция

Исправление косоглазияу детей хирургическими методами применяется при отсутствииэффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит подместной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется привысоких углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами,повреждением, параличом, нарушением иннервации.

Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц иусилении слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.

Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать аппаратное лечение.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей заключается в правильном освещении помещения, где находится малыш. Старайтесь ставить кроватку возле окна, чтобы было достаточное количество дневного света. Расположение игрушек над кроватью не должно быть слишком близко и на уровне прямого взгляда ребенка. Малыш не должен коситься или выворачивать голову для того, чтобы увидеть погремушку.

Следите за зрительными нагрузками ребенка, не позволяйте долго смотреть на экраны мониторов и телефонов, постоянное перенапряжение мышц глаз тоже может стать причиной страбизма. При чтении, учении уроков и любой работе с мелкими предметами должно быть правильное, достаточное освещение рабочего места.

Основной же профилактической мерой являются регулярные посещения    врача-офтальмолога. Не пропускайте, не пренебрегайте обследованием,    ведь косоглазие не всегда заметно для родителей.

Каковы наиболее распространенные методы лечения косоглазия у детей?

Косоглазие — это неконтролируемое вращение одного или обоих глаз наружу, внутрь, вверх или вниз. Наиболее распространенными методами лечения косоглазия у детей являются корректирующие очки или призмы, терапия зрения и хирургическое вмешательство. Когда косоглазие затрагивает один глаз, лечение обычно заключается в том, чтобы замаскировать зрение более сильного, нормально функционирующего глаза с помощью повязки или глазных капель, размывающих глаза, чтобы заставить более слабый глаз стать сильнее. Раннее лечение косоглазия у детей поможет перепрограммировать нервный путь между глазом и мозгом, укрепить и развить глазные мышцы и предотвратить чувство неловкости, возникающее в результате этого состояния.

Глазные очки часто можно использовать для лечения незначительных случаев косоглазия у детей.

В незначительных случаях косоглазия у детей можно использовать очки для лечения этого состояния и улучшения зрения. Линзы очков специально разработаны, чтобы помочь глазам лучше фокусироваться в напряженном состоянии.В линзы также могут быть помещены призмы, чтобы исправить двоение в глазах, вызванное этим заболеванием. Эта форма лечения не всегда излечивает состояние, и смещение может вернуться, когда очки будут сняты. Когда только один глаз слегка повернут, наиболее распространенным лечением косоглазия у детей является наложение повязки на здоровый глаз или размытие зрения в здоровом глазу с помощью глазных капель, чтобы мышцы слабого глаза улучшились.

Детям со косоглазием нужны специально разработанные очки, которые помогут им лучше сосредоточиться.

Зрительная терапия — еще один распространенный метод лечения косоглазия у детей. Эта форма терапии представляет собой программу реабилитации, которая включает упражнения для укрепления мышц и контроля, а также упражнения для переобучения связи между мозгом и глазом. Цели терапии зрения — работать над выравниванием глаз, улучшением фокусировки, синхронизацией движений глаз и работой над обработкой изображений.Эти цели достигаются с помощью повторяющихся упражнений с использованием специально разработанных оптических устройств или компьютерных программ, а также корректирующих линз и призм. Офисные упражнения обычно сочетаются с ежедневными домашними упражнениями, чтобы продолжать укреплять мышцы и связь между глазом и мозгом.

При хирургической коррекции косоглазия детям назначают общую анестезию.

Когда другие лечебные меры не помогают, для лечения косоглазия у детей часто применяется хирургическое вмешательство. Во время операции мышцы расслабляются, стягиваются или перемещаются, чтобы предотвратить их дальнейшее натяжение на глаз в неправильном направлении. Операция обычно проводится под общей анестезией, требует небольшого разреза на коже и требует нескольких дней отдыха и восстановления.При необходимости можно лечить оба глаза одновременно. Операцию по поводу косоглазия можно провести уже через шесть месяцев, и ее часто рекомендуют для улучшения проводящих путей между глазом и мозгом и избавления ребенка от смущения, связанного с проблемой.

Зрительная терапия — это распространенное лечение косоглазия у детей..

Типы и лечение косоглазия — Американская академия офтальмологии

Типы косоглазия

Существует три распространенных типа косоглазия.

  • Инфантильная эзотропия — это когда у младенца или маленького ребенка глаза смотрят внутрь.
  • Аккомодационная эзотропия — наиболее распространенный тип косоглазия у детей старше 2 лет. Один глаз может повернуться внутрь (к носу) при фокусировке на крупном или удаленном объекте.
  • Экзотропия . Это когда один глаз поворачивается наружу (от носа), когда вы смотрите на что-то вдалеке. Иногда это может произойти, когда ребенок устал, болен или мечтает. На ярком солнечном свете ребенок также может косить одним глазом.

Лечение косоглазия

В зависимости от возраста и положения глаз вашего ребенка могут быть рекомендованы один или несколько видов лечения косоглазия.

Младенцам и очень маленьким детям с обращенным внутрь глазом (эзотропия) может потребоваться операция или очки.Операция по поводу косоглазия на глазных мышцах помогает правильно выровнять глаза и способствует развитию хорошего зрения.

Детям старше 2 лет с эзотропией могут быть прописаны специальные очки для фокусировки и выпрямления глаз. Иногда призмы также используются для фокусировки. Призма — это прозрачная линза клиновидной формы, которая отклоняет (преломляет) световые лучи. Призма может быть прикреплена к очкам или сделана как часть линзы.

Можно порекомендовать заплатку или размытие, чтобы усилить смещенный глаз, который слабее другого.Ребенку не позволяют использовать более сильный глаз, если надеть повязку на глаз или использовать размытые глазные капли. Это заставляет их использовать более слабый глаз, помогая со временем укрепить его.

Иногда детей учат выполнять определенные упражнения для глазных мышц, чтобы сосредоточить оба глаза внутрь.

Если очки, призмы, заплатки или упражнения для глаз не помогают, рекомендуется операция.

Хирургия косоглазия

Хирургическая операция часто проводится для коррекции положения глаз у детей.Хирургия косоглазия обычно проводится в центре амбулаторной хирургии. Вашему ребенку будет сделана общая анестезия, чтобы он полностью уснул. Офтальмолог делает небольшой надрез на ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц. Затем мышцы перемещаются, чтобы глаза смотрели в том же направлении. Возможно, это потребуется сделать на одном или обоих глазах. А некоторым детям может потребоваться вторая операция, чтобы выровнять глаза.

После операции большинство детей могут вернуться к своему распорядку дня примерно через 2–3 дня.

Как и при любой операции, при операции по поводу косоглазия существует риск. Хотя они редки, они могут быть серьезными. Ваш офтальмолог обсудит эти риски и преимущества операции.

Хирургия косоглазия обычно является безопасным и эффективным способом лечения смещения глаз. Однако он не заменяет очки, заплатки или размытость, если их тоже рекомендует офтальмолог. Укрепление глазных мышц ребенка очень важно для хорошего зрения.

.

Косоглазие: инфантильная эзотропия — Американская академия офтальмологии

Установление диагноза

Определение

Инфантильная эзотропия — это эзотропия с началом в возрасте до шести месяцев, с постоянным большим углом косоглазия (> 30 PD), отсутствием амблиопии или легкой амблиопией, малой и средней дальнозоркостью, скрытым нистагмом, диссоциированным вертикальным отклонением, ограничением отведения ( Хотя пациенты фактически имеют нормальное отведение, они, по-видимому, имеют ограничение из-за перекрестной фиксации), а также отсутствие или снижение бинокулярного зрения при отсутствии нарушений нервной системы. 1

Эпидемиология

Распространенность детской эзотропии при рождении была изучена и, по имеющимся данным, колеблется от 1 на 403 живорожденных до 1 на 50 всех новорожденных. 2,3

История

За исключением редких случаев, постоянная эзотропия большого угла, сохраняющаяся после 2–4 месяцев жизни, не проходит спонтанно. 1,4 Сопутствующие состояния, такие как диссоциированное вертикальное отклонение (DVD) и нижняя косая гиперакция (IOOA), как правило, развиваются чаще всего после двухлетнего возраста. 5

Клинические особенности

Пациенты с детской эзотропией обычно неврологически нормальны, имеют дальнозоркость менее 3,50 диоптрий и эзотропию от умеренного до большого угла с углом отклонения, обычно превышающим 30 диоптрий призмы. Обычно наблюдается одинаковая острота зрения, амблиопия встречается менее чем у половины пациентов. 6 Пациентам будет произведено полное отведение каждого глаза. DVD и IOOA часто наблюдаются и, как сообщается, встречаются в 57% и 78% случаев соответственно.Нистагм также наблюдается часто и обычно носит скрытый характер. 7 При тестировании оптокинетического нистагма (OKN) у пациентов с инфантильной эзотропией будет наблюдаться асимметрия плавного преследования монокуляра, когда тестируется ответ OKN между носом и височным, а не височно-носовым. 8

Факторы риска

Генетика

По-видимому, существует многофакторная генетическая основа врожденной эзотропии; однако никаких конкретных генов идентифицировано не было. Паркс отметил, что синдром первичной монофиксации встречается в 11 раз чаще среди родственников первой степени родства пациентов с инфантильной эзотропией, чем среди населения в целом. 9 Недоношенность и низкая масса тела при рождении связаны с повышенным риском детской эзотропии. 10,11

Дифференциальная диагностика

Аккомодационная эзотропия

Аккомодационная эзотропия или рефракционная эзотропия часто приобретается после шести месяцев, носит прерывистый характер, и у пациентов обычно наблюдается дальнозоркость более 3,00 диоптрий. Лечение — очки для полной циклоплегической рефракции.

Частично аккомодационная эзотропия похожа на аккомодационную эзотропию; пациенты будут иметь эзотропию, при которой угол отклонения меньше при полной циклоплегической рефракции.Этим пациентам показана операция для исправления оставшегося отклонения.

Паралич VI черепного нерва

Пациенты с параличом VI черепного нерва будут иметь дефицит отведения и эзотропию пораженного глаза. Пациенты с инфантильной эзотропией часто будут иметь слабость при отведении из-за произвольных мочеиспусканий; однако при окулоцефальном тесте (маневр кукольной головой) можно продемонстрировать почти нормальное похищение.

Синдром Дуэйна

Пациенты с эзотропным синдромом Дуэйна имеют ограниченное отведение с малоугловой эзотропией при первичном взгляде, аномальным поворотом лица и несоответствием.У них также наблюдается сужение глазной щели пораженного глаза при приведении.

Ограничительная эзотропия

Пациенты с рестриктивной эзотропией часто имеют несоответствие и аномальную осанку головы. Испытание на принудительную вытяжку помогает отличить ограничительный компонент.

Врожденный фиброз экстраокулярных мышц

Пациенты с врожденным фиброзом экстраокулярных мышц часто имеют плохие протоки. Чаще всего это дефицит взора.Также часто наблюдается птоз.

Перелом медиальной стенки

История травмы может быть полезна для дифференциации перелома медиальной стенки как причины эзотропии. Подобно рестриктивной эзотропии, пациенты часто имеют аномальное положение головы и несоответствие. В этой ситуации для подтверждения диагноза может помочь принудительное обследование.

Сенсорная эзотропия

Сенсорная эзотропия наблюдается у пациентов с плохим зрением. У инфантильных эзотропных пациентов часто будет нормальное зрение в каждом глазу, поэтому любой пациент с подозрением на инфантильную эзотропию и плохое зрение должен пройти полное и тщательное обследование зрения, чтобы исключить причину плохого зрения.

Синдром закупорки нистагма

Пациенты с синдромом закупорки нистагма будут иметь выраженный нистагм от умеренного до большого и будут ортотропными при невнимании, но будут иметь переменную эзотропию и легкий нистагм при внимании. Наблюдение за пациентом на предмет сужения зрачка во время эзотропной фазы может помочь в постановке этого диагноза. 9

Этиология

Причина детской эзотропии была предметом больших споров на протяжении большей части прошлого века.Клод Уорт считал, что детская эзотропия является врожденным дефектом способности слияния, предполагая, что, несмотря на коррекцию, пациенты с детской эзотропией никогда не могут достичь хорошего бинокулярного зрения. Позднее Бернар Шавасс предположил, что мозг обладает подходящим механизмом для слияния, но эффект смещения глаз ухудшает способность пациента к слиянию. Это привело к мысли, что ранняя операция по поводу детской эзотропии потенциально может привести к хорошему бинокулярному зрению. Исследования, проведенные Эйлин Берч и Дэвидом Стэджером, показали, что стереопсис внезапно появляется в первые несколько месяцев жизни, но патологически вырождается в течение нескольких месяцев у неисправленных эзотропов.Исследования приматов, проведенные Лоуренсом Тихсеном, показали, что у обезьян с дефицитом созвездий, которые служат маркерами инфантильной эзотропии у людей, наблюдаются структурные нарушения как в поверхностных, так и в глубоких слоях полосатой коры. 12

Менеджмент

Варианты медикаментозной терапии

Лечением детской эзотропии является операция на экстраокулярных мышцах. Ботулинический токсин (Ботокс ®) был предложен в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с малой и среднеугольной эзотропией. 13 Ботокс ® может также использоваться для усиления эффекта операции на экстраокулярных мышцах. 13

Коррекция аномалии рефракции

Корригирующие линзы часто назначают при дальнозоркости более 2,50 диоптрий и / или при анизометропии 1,50 диоптрии или более.

Лечение амблиопии

Лечение амблиопии часто назначается пациентам с сильной фиксацией.

Варианты хирургической терапии

Часто двусторонняя рецессия медиальной прямой мышцы живота является начальной операцией по поводу детской эзотропии.В качестве альтернативы может быть предпочтительна рецессия и резекция горизонтальных мышц глаза того же глаза, если имеется амблиопия или анатомический дефект одного глаза. 9

Сроки операции

Сроки хирургического вмешательства по поводу косоглазия при детской эзотропии широко обсуждаются и изучаются. Многочисленные исследования показали, что операция, проведенная в возрасте до двух лет, улучшает бинокулярное зрение и стереоскопический зрение. 6,12 Также было высказано предположение, что пациенты, прооперированные в течение двух месяцев после начала детской эзотропии, имеют лучший потенциал для хорошего стереопсиса по сравнению с теми, кто прооперирован позже. 14 У тех младенцев, у которых ранее была проведена коррекция, частота латентного нистагма и диссоциированного косоглазия меньше. 6,8,14 Важно сообщить пациенту, что для достижения ортотропии может потребоваться несколько операций. 14

Осложнения лечения

Недокоррекция

Пациенты с детской эзотропией часто имеют большие отклонения и с большей вероятностью имеют остаточную эзотропию после максимальной двусторонней медиальной рецессии прямой мышцы живота.Существует некоторая дискуссия о том, следует ли выполнять операцию на трех мышцах во время начальной операции по поводу эзотропии большого угла. Большинство повторных операций по поводу детской эзотропии — недостаточная коррекция.

Чрезмерная коррекция

Частота чрезмерной коррекции после операции по поводу детской эзотропии низкая. 17 Ранняя хирургическая гиперкоррекция должна вызывать беспокойство по поводу смещения мышцы.

Хирургические осложнения

Опасные для зрения осложнения после операции по поводу косоглазия встречаются редко.Перфорация земного шара оценивается в 1/1000 случаев. 15,16 Отслоение сетчатки после перфорации глазного яблока встречается редко, примерно 1/25 000. 15 Сообщается, что целлюлит после операции по поводу косоглазия возникает примерно в 1/2000 случаев. 15,16 Сообщается, что эндофтальмит после операции по поводу косоглазия возникает примерно в 1/30 000 случаев. 15 Ишемия переднего сегмента встречается в 1/13 000 случаев. 18 Сообщалось о частоте потери прямой мышцы живота как 1/5000 случаев, а частота соскальзывания прямой мышцы живота достигала 1/1300. 17 Сообщалось также о таких осложнениях, как киста конъюнктивы, пиогенная гранулема и деллен роговицы.

Частота повторных операций

Сообщается, что процент повторных операций от 25% до 69%. 19

Осложнения, связанные с заболеваниями

Амблиопия

У большой части пациентов с детской эзотропией будет наблюдаться перекрестная фиксация, и у этих пациентов амблиопия, если она присутствует, часто бывает легкой. Обычно окклюзионная терапия предназначена для пациентов, предпочитающих фиксацию.

Синдром монофиксации

Синдром монофиксации, также известный как микротропия, обычно наблюдается у пациентов после операции по поводу косоглазия по поводу детской эзотропии. У пациентов наблюдается центральное подавление со снижением бинокулярного зрения. Имеется бинокулярный периферический спондилодез.

Скрытый нистагм

Скрытый нистагм часто наблюдается у пациентов с детской эзотропией. Нистагм бывает сопряженным и бинокулярным. Быстрая фаза направлена ​​временно от фиксирующего глаза и переключается при чередовании окклюзии.Никакие другие формы нистагма не следуют этой схеме. 9

Диссоциированные отклонения

Диссоциированные отклонения наблюдаются у пациентов со сниженным бинокулярным зрением. Нефиксирующий глаз будет дрейфовать вверх, дрейфовать или выжимать, но восстанавливается с помощью бинокулярной коррекции. Чаще всего наблюдается диссоциированное вертикальное отклонение (DVD); однако также наблюдаются диссоциированное горизонтальное отклонение (DHD) и диссоциированное крутильное отклонение (DTD). Сообщается, что частота диссоциированного косоглазия встречается у 60–80% пациентов с детской эзотропией. 9 DVD лечится при рецессии верхней прямой мышцы живота, резекции нижней прямой мышцы живота или транспозиции нижней косой передней мышцы. Диссоциированное горизонтальное отклонение лечится боковой рецессией прямой мышцы живота.

Паттерн косоглазия

Возникновение косоглазия по образцу A или V оценивается у 15-25% всех пациентов с косоглазием. 20 Точная причина не совсем понятна, но у многих пациентов наблюдается дисфункция косых мышц и / или орбитальная аномалия. Устранение любого имеющегося косого перегиба поможет исправить шаблон.Если косой дисфункции нет, смещение медиальных прямых мышц во время рецессии к вершине паттерна ослабит эффективное натяжение медиальных прямых мышц на верхушке, уменьшая количество V или A.

Прогноз

Пациенты с инфантильной эзотропией часто имеют хорошее зрение, несмотря на снижение бинокулярности. Более ранняя операция связана с улучшением бинокулярности. Для достижения наилучших визуальных и бинокулярных результатов может потребоваться лечение амблиопии, а также несколько операций.

Список литературы

  1. Costenbader FD. Инфантильная эзотропия. Trans Am Ophthalmol Soc . 1961; 59: 397-429.
  2. Louwagie CR, Diehl NN, Greenberg AE, Mohney BG. Снижается ли частота детской эзотропии ?: популяционное исследование, проведенное в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1965 по 1994 год. Arch Ophthalmol . 2009; 127 (2): 200-203.
  3. Graham PA. Эпидемиология косоглазия. Br J Офтальмол . 1974; 58 (3): 224-231.
  4. Берч Э., Стагер Д., Райт К., Бек Р. Естественное течение детской эзотропии в течение первых шести месяцев жизни. Группа исследователей детских глазных болезней. J AAPOS . 1998; 2 (6): 325-328; обсуждение 329.
  5. Hiles DA, Watson BA, Biglan AW. Характеристики детской эзотропии после ранней рецессии бимедиальной прямой мышцы живота. Арочный офтальмол . 1980; 98 (4): 697-703.
  6. Ing MR. Раннее хирургическое выравнивание при врожденной эзотропии. Trans Am Ophthalmol Soc .1981; 79: 625-663.
  7. Burian HM, von Noorden GK. Бинокулярное зрение и подвижность глаз . Сент-Луис: Компания CV Mosby, 1974; 282-289.
  8. Helveston EM, Neely DF, Stidham DB, Wallace DK, Plager DA, Sprunger DT. Результаты раннего выравнивания врожденной эзотропии. Офтальмология . 1999; 106 (9): 1716-1726.
  9. Бакли EG, Plager DA, Repka MX, Wilson ME. Плагер Д.А., изд. Вклады Parks MM, von Noorden GK. Монографии по офтальмологии 17 .Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 2004.
  10. Holman RE, Merritt JC. Инфантильная эзотропия: приводит к неврологическим нарушениям и «нормальному» ребенку в NCMH (шесть лет). J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1986; 23 (1): 41-45.
  11. Гулати С., Эндрюс, Калифорния, Апкариан А.О., Муш, округ Колумбия, Ли П.П., Стейн Дж.Д. Влияние гестационного возраста и веса при рождении на риск косоглазия у недоношенных детей. Педиатр JAMA . 2014; 168 (9): 850-856.
  12. Tychsen L. Могут ли офтальмологи восстановить мозг при детской эзотропии? Ранняя хирургия, стереопсис, синдром монофиксации и наследие Маршалла Паркс. J AAPOS . 2005; 9 (6): 510-521.
  13. McNeer KW, Спенсер РФ, Такер MG. Наблюдения за двусторонним одновременным введением ботулинического токсина при детской эзотропии. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1994; 31 (4): 214-219.
  14. Simonsz HJ, Kolling GH, Unnebrink K. Окончательный отчет об исследовании хирургии раннего и позднего детского косоглазия (ELISSS), контролируемом проспективном многоцентровом исследовании. Косоглазие . 2005; 13 (4): 169-199.
  15. Bradbury JA.Какую информацию мы можем сообщить пациенту о рисках операции по поводу косоглазия. Ушко (длинное) . 2015; 29 (2): 252-257.
  16. Саймон Дж. У., Линингер Л. Л., Шерага Дж. Л. Распознанная перфорация склеры во время операции на глазных мышцах: частота и последствия. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1992; 29 (5): 273-275.
  17. Ing MR. Инфекция после операции по поводу косоглазия. Офтальмологический хирург . 1991; 22 (1): 41-3.
  18. France TD, Simon JW. Синдром ишемии переднего сегмента после операции на мышцах: опыт AAPOS. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1986; 23: 87-91.
  19. Trigler L, Сятковский РМ. Факторы, связанные с горизонтальной повторной операцией при детской эзотропии. J AAPOS . 2002; 6 (1): 15-20.
  20. Dickmann A, Petroni S, Salerni A, Parrilla R, Savino G, Battendieri R, Perrotta V, Radini C, Balestrazzi E. Влияние вертикальной транспозиции медиальной прямой мышцы на первичное выравнивание положения при младенческой эзотропии с A- или V- узор косоглазия. J AAPOS .2011; 15 (1): 14-16.

.

Лечение косоглазия у взрослых — Американская академия офтальмологии

Есть несколько способов лечения косоглазия у взрослых.

Хирургия косоглазия у взрослых

Это наиболее распространенное лечение косоглазия. Хирургия может улучшить выравнивание глаз и помочь восстановить правильное зрение.

Обычно косоглазие возникает, когда мышцы вокруг глаз либо слишком жесткие, либо слишком слабые. Офтальмолог может расслабить, подтянуть или сдвинуть определенные мышцы глаза, чтобы глаза правильно выстроились в линию для совместной работы. Для лечения косоглазия может потребоваться более одной операции .

Операция обычно проводится в амбулаторных условиях в больнице или хирургическом центре с использованием общей или местной анестезии. Ваш офтальмолог делает небольшой разрез в ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц. Затем мышцы перемещаются, чтобы глаза смотрели в том же направлении. Возможно, это потребуется сделать на одном или обоих глазах. После операции по поводу косоглазия вы можете вернуться к своему распорядку дня в течение нескольких дней.

Упражнения для глазных мышц

Офтальмолог научит вас упражнениям, которые помогут сфокусировать оба глаза внутрь. Эти упражнения могут помочь, если у вас «недостаточность конвергенции». Это когда ваши глаза не ориентируются должным образом при выполнении близких задач, таких как чтение или работа за компьютером.

Очки призматические

Призма — это прозрачная линза клиновидной формы, которая отклоняет (преломляет) световые лучи. Призма может быть прикреплена к очкам или сделана как часть линзы. Призмы могут помочь некоторым людям с умеренным двоением в глазах увидеть одно изображение, а не два.

Ботулотоксин (Ботокс®)

В некоторых случаях инъекция (укол) этого препарата в глаз может помочь в лечении косоглазия. Он парализует мышцы, которые мешают вашим глазам правильно выровняться. Эффект может длиться всего несколько месяцев или навсегда улучшить выравнивание глаз.

Лечить косоглазие никогда не поздно

Вам не придется жить с дискомфортом и проблемами, вызванными смещением глаз. С помощью офтальмолога вы сможете найти способ лечения косоглазия.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *