Содержание

Туберкулез у детей и подростков: симптомы и первые признаки на ранних стадиях

Туберкулез у детей и подростков: симптомы и первые признаки на ранних стадиях

Туберкулез, или как раньше называли его чахотка, серьезное инфекционное заболевание, давно известное человечеству. Скелеты со специфическим характерным поражением костей обнаруживают ещё в древнеегипетских захоронениях. Борьба с этой древней и опасной болезнью идет уже не один век с переменным успехом, но пока победить не удается.

От него страдали многие известные люди, но его ещё называют «болезнью бедных», так как смертельной болезнью в прошлом он становился для тех, кто плохо питался, жил в сырых, холодных домах, не имел возможности полноценно лечиться. И сегодня он остается, прежде всего, «социальной» болезнью, больше всего распространенной в бедных или переживших социальные трудности странах Африки и Азии.

В конце прошлого века случаи заболевания туберкулезом участились и в странах СНГ, в том числе России. Но это не значит, что различные формы туберкулеза грозят заражением только людям бедным или социально неблагополучным.

Туберкулез у детей и подростков: симптомы и первые признаки на ранних стадиях

Особенности того, как передается туберкулез, его сильная вирулентность, приводит к тому, что заражения случаются в самых разных социальных слоях, среди детей и взрослых, и риск поражения им достаточно высок в России, и других странах, где он распространен.

Вызывает болезнь микобактерии туберкулеза, которые поражают все органы и клетки человека, и формируют в нем специфические очаги воспаления. Человек при этом словно «чахнет», слабеет из-за развивающейся сильной интоксикации.

Болезнь это хроническая, которая может тянуться годами и излечивается с трудом.

Если больной не проходит весь курс, прерывает лечение, то может не излечиться совсем, так как микобактерии приспосабливаются к лекарствам, и они перестают на них действовать.

Борьба с туберкулезом идет несколькими путями:

  • Изобретение новых лекарств и способов лечения.
  • Ранняя диагностика, так как на ранних стадиях лечение наиболее эффективно. Знание же человеком о своей болезни поможет снизить риск заражения для его близких, в том числе детей.
  • Профилактика заболевания.

Если родители знают ранние симптомы туберкулеза легких у детей, первые признаки и стадии, это поможет им справиться с болезнью и эффективно помочь ребенку.

Причины

Туберкулез у детей и подростков: симптомы и первые признаки на ранних стадиях

Болезнь вызывают микобактерии туберкулеза, которые из-за специфической формы ещё называют туберкулезной палочкой, или по имени открывшего их ученого – палочкой Коха. Микобактерии очень живучи и сохраняют способность поражать человека, даже пережив высушивание, воздействие холода или жары, кислот и антибиотиков.

Туберкулезная палочка может ждать своего часа в пыли и песке на улице до 10 дней, на страницах книг – до трех месяцев, в воде до пяти месяцев. При этом благодаря способности к образованию L-форм, микобактерии очень изменчивы и легко приспосабливаются к изменениям в условиях существования.

Именно эти свойства делают возбудитель туберкулеза столь опасным и повышают риск заражения для детей. При попадании в организм человека палочка начинает размножаться в пораженных органах, разрушая их клетки, а выделениями токсинов отравлять весь организм.

Пути передачи туберкулеза

Туберкулез у детей и подростков: симптомы и первые признаки на ранних стадиях

Больные при кашле, чихании и т.п. выделяют в окружающий мир микобактерии, особенно интенсивно, если у них открытая форма туберкулеза. Впрочем, не вполне безопасен для живущих рядом детей и закрытый туберкулез носителя. Как уже говорилось выше, туберкулезные палочки очень живучи, и вполне могут попасть в организм ребенка без прямого контакта с носителем болезни.

Известны случаи, когда дети заражались, проживая в квартире, где до этого жил больной, ни разу с ним не встречаясь. Риск заражения зависит от количества палочек, попадающих в организм и от длительности контакта. Произойти это может разными путями.

Можно заразиться:

  1. Воздушно-капельным путем, находясь в одном помещении или транспорте с больным. Именно так происходит в большинстве случаев.
  2. Контактным путем, через прикосновение к вещам или предметам, которыми пользовался заболевший.
  3. Алиментарным путем, через кишечник, заражается около двух процентов заболевших.
  4. Внутриутробное заражение микобактериями от болеющей матери случается достаточно редко.

Туберкулез у детей лечение. Первые признаки туберкулеза у детей. Симптомы туберкулеза легких у детей

Формы туберкулеза у ребенка

  • Туберкулез у детей и подростков: симптомы и первые признаки на ранних стадиях
  • Формы туберкулеза из-за различных путей заражения и разной локализации, разной длительности болезни, можно классифицировать также по-разному.
  • В зависимости от того первичное это заражение или рецидив болезни:
  • Первичная интоксикация: ранняя, хроническая
  • Рецидив: после излечения вдруг в результате стресса или другого провоцирующего фактора болезнь возвращается.

В зависимости от локализации очагов, поражения органов делятся на:

  • Туберкулез органов дыхания;
  • Туберкулез других органов.

Сегодня такие термины, как «открытый туберкулез» и «закрытый туберкулез» не употребляются. Вместо этого выделяются:

  • Если при обследовании мокроты микобактерии не выявлены, то это туберкулез без бактериовыделения (БК-).
  • При выявлении палочек в мокротах называют туберкулезом с бактериовыделением (БК+).

Это наиболее общая классификация форм, далеко не полная. Например, так как палочка Коха может поражать практически все органы, то  можно туберкулез органов представить более дробно, выделяя туберкулез кожи, костей и суставов, лимфоузлов, нервной системы и т.д. В зависимости от стадии туберкулеза, все они могут протекать с различной степенью тяжести и разным проявлением признаков болезни.

Туберкулез у детей и подростков: симптомы и первые признаки на ранних стадиях

Среди туберкулеза органов дыхания можно выделить разные виды, например, наиболее часто встречающийся у маленьких детей внутригрудных лимфатических узлов. При нем могут поражаться внутригрудные лимфоузлы единичные или сразу группа, с одной стороны груди или сразу с обоих. От этого зависит тяжесть протекания и стадии туберкулеза.

Дети в возрасте старше 10 лет, особенно подростки, чаще болеют очаговым туберкулезом. Он бывает как первичным, так и вторичным, и при нем очаги воспаления располагаются довольно локально в сегментах легких, особенно часто в верхушке. Протекает почти бессимптомно. Это одна из наиболее легко протекающих форм.

Инфильтративный туберкулез обычно вторичный. У маленьких детей не встречается, появляется у школьников и является одной из наиболее часто встречаемых форм у взрослых. Инфильтративный туберкулез протекает тяжело, иногда с кровохарканием.

Как видно из этих трех примеров, туберкулез органов дыхания может протекать с различными признаками и симптомами, степенью тяжести и очагами поражения.

Первичные и хронические симптомы

  1. Туберкулез у детей и подростков: симптомы и первые признаки на ранних стадиях
  2. Диагностика туберкулеза очень важна, так как ранние стадии на протяжении длительного времени могут протекать бессимптомно, а чем позже выявить болезнь – тем труднее её лечить, тем тяжелее последствия.
  3. Первые признаки, которые должны насторожить родителей, особенно если в семье существует риск заболевания, это:
  1. Плохой сон и аппетит;
  2. Быстро устает, часто капризничает и раздражается;
  3. Бледность, беспричинная потеря веса;
  4. Частые головные боли;
  5. Беспричинное небольшое повышение температуры время от времени;
  6. Увеличение лимфоузлов;
  7. Появление аллергических реакций.
  8. Симптомы туберкулеза легких – кашель, затруднение дыхания.

Если болезнь носит хронический характ

симптомы, лечение, как проявляется, на ранних стадиях, выявить

Признаки туберкулеза у детей, контактировавших с больными, проявляются на первых этапах патологического процесса. У детей раннего возраста часто развивается диссеминированная форма болезни. Патологический процесс у подростков протекает с образованием инфильтратов.

Первичный период болезни

Подозрение на туберкулез у ребенка появляется в случае развития иммунологической перестройки в организме, возникшей в ответ на поступление антигена. Дети становятся чувствительными к туберкулину, у них возникает реакция на введение очищенного аллергена в стандартном разведении.

Признаки и лечение туберкулеза у детей

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, и только через 6-8 недель у пациента возникает положительная туберкулиновая проба. Для выявления раннего периода заболевания проводят систематическую постановку реакции Манту с 2 ТЕ.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях болезни сопровождаются виражом туберкулиновой реакции. Ребенка ставят на диспансерный учет сроком на 1 год. Иногда у детей развивается локальная форма болезни. Часто пациент страдает от промежуточной стадии патологического процесса — туберкулезной интоксикации.

В случае отсутствия эффективного лечения у ребенка развивается первичная или вторичная форма туберкулеза.

Интоксикация у детей и подростков

Первые признаки туберкулезного заражения появляются в том случае, когда выявлена положительная реакция на введение туберкулина. В период инфицирования туберкулезом у детей появляются следующие признаки болезни:

  • субфебрильная температура;
  • отсутствие аппетита;
  • апатия;
  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • увеличение лимфоузлов;
  • изменение размеров печени и селезенки;
  • снижение иммунитета;
  • изменения в общем анализе крови.

Наличие туберкулеза у ребенка подтверждает тщательное обследование с применением современных диагностических методов. Ряд симптомов дает врачу основание предполагать развитие опасного заболевания. Клиническая интоксикация проявляется головной болью с преобладанием очаговой симптоматики.

Среди признаков, которыми проявляется туберкулез, часто выделяют психическую и физическую утомляемость, вялость, замкнутость, апатию. В случае появления массивной и вирулентной туберкулезной инфекции состояние пациента быстро ухудшается. Ребенок становится несдержанным, нетерпеливым, часто плачет, не проявляет интереса к окружающей среде, у него снижается двигательная активность. Пациент страдает от беспричинной суетливости, состояние здоровья ухудшается после физической нагрузки.

Первичный туберкулезный комплекс у детей

Проявления начальной стадии патологического процесса включают триаду симптомов:

  • специфическое воспаление;
  • лимфангит;
  • поражение регионарных лимфатических узлов.

Первичный туберкулезный комплекс у детей

Аэрогенное заражение сопровождает первичный комплекс туберкулеза у детей, симптомы болезни часто возникают еще в детском возрасте. Признаки туберкулеза разнообразны и зависят от размеров казеозного очага, интенсивности воспалительного процесса, затрагивающего внутригрудные лимфоузлы.

Обширное воспаление в легких наблюдают у детей в возрасте от 0 до 7 лет. Если патологический очаг имеет небольшие размеры, клинические проявления туберкулеза незначительны. У ребенка ухудшается самочувствие, в течение нескольких месяцев пациент жалуется на вялость, плохой аппетит, похудение.

У некоторых детей симптомы первичного инфицирования не проявляются длительно, а туберкулез выявляют в результате профилактического рентгенологического обследования. У больного ребенка выражены симптомы интоксикации, сохраняется отвращение к пище, раздражительность, неустойчивое настроение.

Первые симптомы и лечение болезни позволяют врачу в ранние сроки, в течение 2-4 месяцев, добиться улучшения общего состояния и исчезновения интоксикации, нормализовать чувствительность к туберкулину.

Признаки туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

У детей встречается простое и осложненное течение болезни. Бронхоаденит (поражение внутригрудных лимфатических узлов) может проявляться симптомами общей интоксикации. В некоторых случаях у ребенка повышается температура, могут развиваться сопутствующие заболевания:

  • конъюнктивит;
  • узловая эритема;
  • блефарит.

Признаки туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

При осмотре больного врач отмечает бледность кожных покровов, под глазами появляется небольшая синева. На передней грудной стенке видна обширная венозная сеть. Лимфатические узлы увеличены в размерах, безболезненны при ощупывании.

Бронхоаденит тяжело протекает у детей раннего возраста и сопровождается появлением тяжелых осложнений. При опухолевидной форме туберкулеза внутригрудных лимфоузлов у маленького ребенка возникает сухой кашель, появляется шумный вдох при нормальном выдохе.

У подростков часто диагностируют коклюшеподобный кашель. Затяжное течение бронхоаденита сопровождается усилением симптомов острой интоксикации, появлением изменений в анализе крови. В процесс вовлекаются внутренние органы, иногда у больного появляются атипичные симптомы туберкулеза.

Признаки диссеминированного процесса

В подростковом возрасте редко встречаются патологические очаги гематогенного происхождения. Симптомы туберкулеза у детей подразделяют на несколько видов:

  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

Признаки диссеминированного процесса

Туберкулезный сепсис характеризуется возникновением множественных очагов некроза в различных органах. Патологический процесс сопровождают следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • понос;
  • головная боль;
  • адинамия.

Прогноз болезни неблагоприятный. Признаки туберкулеза легких при диссеминированном процессе проявляются высокой температурой, бессонницей, расстройством пищеварения. У ребенка возникают кашель и мучительная одышка. Лицо становится бледным, появляется цианоз носогубного треугольника.

У пациента в возрасте 5 лет нередко возникает бред, галлюцинации, потеря сознания. На коже появляется сыпь. У детей старшего возраста поражается плевра, кости, кожа, глаза и другие органы.

Между заражением микобактерией и первыми симптомами болезни проходит 1-2 недели. Заболевание начинается остро. Ребенок жалуется на головную боль, сердцебиение, дискомфорт в области грудной клетки, сухой кашель с небольшим количеством мокроты.

Появляется одышка при любой физической нагрузке, повышается температура тела до субфебрильных значений. Кровохарканье отсутствует или проявляется внезапным легочным кровотечением.

Лечение хронического процесса длительное, возможно развитие фибринозно-кавернозного очага.

Туберкулезный плеврит

Заболевание развивается как осложнение туберкулеза легких у детей. Инфекция распространяется в организме несколькими путями:

  • лимфогенным;
  • гематогенным;
  • контактным.

Туберкулезный плеврит

Для заболевания характерно вовлечение плевры в воспалительный процесс, образование экссудата, распространение токсинов и возбудителя по лимфатическим путям. Сухой плеврит сопровождается появлением следующих симптомов:

  • боли в грудной клетке;
  • субфебрильной температуры;
  • недомогания;
  • слабости;
  • плохого аппетита.

При осмотре может быть выявлена патология в области реберно-грудинных сочленений и межреберий на стороне поражения, отставание грудной клетки в акте дыхания.

Очаги воспаления в легких

Вторичный туберкулез проявляется в виде небольших очаговых форм. Инфекция сопровождается появлением немногочисленных симптомов. Для заболевания характерна постоянная смена фаз обострения и ремиссий. У детей туберкулез протекает длительно и может быть выявлен при профилактическом обследовании.

Очаги воспаления в легких

Клинические симптомы болезни подразделяют на 2 группы:

  • признаки общей интоксикации;
  • поражение органов дыхания.

Температура тела у больного повышается незначительно, держится 10-12 дней. У пациента развиваются симптомы вегетососудистой дистонии, возникают пониженная работоспособность и недомогание.

Ребенок покашливает, во время приступа у него выделяется незначительное количество мокроты. В легких появляются плотные, мелкие и средние очаги воспаления, нередко содержащие известковые образования. Размеры воспаленных участков составляют 1-1,2 см, крупные образования имеют казеозную консистенцию.

Пациент может не догадываться о своей болезни. Очаговый туберкулез легких у подростков выявляют при флюорографическом исследовании. У подростка грануляции в легких могут подвергаться казеозному перерождению.

Течение болезни у пациентов грудного возраста

Туберкулез легких у детей младшей возрастной группы выявляют при случайном обращении по поводу пневмонии или острого респираторного заболевания. При постановке диагноза учитывают анатомические и физиологические особенности организма ребенка:

  • защитные силы клеточного иммунитета;
  • незавершенный процесс фагоцитоза;
  • строение дыхательных путей;
  • особенности слизистой оболочки бронхов;
  • развитие кашлевого рефлекса.

Детский туберкулез можно заподозрить в случае неэффективности антибактериального лечения заболеваний дыхательных путей у пациентов от года до 3 лет.

Многим детям прививка БЦЖ не была сделана в роддоме, и они входят в группу риска по заболеваемости туберкулезом. У больных в возрасте до года контакт с инфицированным человеком выявляется в 100% случаев.

У пациентов старше трех лет часто появляются опасные осложнения:

  • гематогенное распространение возбудителя, попадающего в легкие и головной мозг;
  • поражение бронхов;
  • распад легочной ткани.

Поздняя диагностика туберкулеза у малышей приводит к летальному исходу. Часто у детей 3 лет возникает прогрессирующее течение патологического процесса, появляются некротические изменения в легких.

Заболевание у детей старше 12 лет

Туберкулез у подростков обладает некоторыми специфическими особенностями, сопровождается распадом легочной ткани, появлением вторичных форм заболевания:

  • инфильтративной;
  • очаговой;
  • кавернозной.

Туберкулез у детей и подростков часто переходит в хроническую стадию, что связано с поздней диагностикой, неэффективным лечением, отсутствием наблюдения за результатами постановки реакции Манту.

Для заболевания характерно развитие осложненной формы вторичного туберкулеза. Пациент жалуется на раздражительность, нарушение сна, головную боль. У ребенка появляется повышенная возбудимость, температура, отсутствие аппетита.

Иногда родителей интересует вопрос, как проверить ребенка на туберкулез без Манту.

Альтернативными методами выявления болезни являются «Диаскинтест», квантифероновая проба, метод ПЦР. Выбор определенного способа диагностики туберкулеза зависит от целей исследования. Инфицированность палочкой Коха постоянно растет, а новые технологии помогают выявить больных туберкулезом.

Для заболевания у подростков характерна хроническая интоксикация. Больной ребенок отстает в физическом и психическом развитии, с трудом выполняет несложные задачи. У него появляется головокружение, возбуждение, шум в ушах, сердцебиение.

Признаки врожденного туберкулеза

Как распознать болезнь у новорожденного, если он до введения вакцины БЦЖ находился в контакте с больной матерью — актуальная проблема, требующая срочного решения. У новорожденных, родившихся недоношенными с признаками пониженного питания, на второй недели жизни появляются следующие симптомы:

  • сонливость;
  • понос;
  • интоксикация;
  • увеличение печени и селезенки;
  • одышка;
  • цианоз.

Для острой формы заболевания характерны желтуха и геморрагический синдром. У ребенка быстро ухудшается общее состояние, появляются неврологические симптомы. У детей до года проводят дифференциальную диагностику с микоплазменной инфекцией, пневмоцистной пневмонией, заражением крови, СПИДом.

Режимы терапии

Лечение туберкулеза у детей и подростков включает проведение следующих этапов:

  • комбинацию противотуберкулезных средств;
  • установление длительности их приема;
  • проведение контрольных обследований.

Для терапии болезни назначают противотуберкулезные лекарственные средства 1 ряда и резервные 2 разряда. Лечить туберкулез необходимо с помощью основных химических препаратов, выпускаемых в виде таблеток, растворов и комбинированных лекарственных форм. Ребенку назначают: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин.

Опасное заболевание также успешно лечится с помощью резервных препаратов. Эффективное действие оказывают следующие лекарства:

  • Этионамид;
  • Канамицин;
  • Амикацин;
  • Рифабутин;
  • Офлоксацин.

Терапия противотуберкулезными препаратами из группы Изониозида подавляет образование ДНК возбудителя. Комбинированные средства (Рифатер, Рифадок) не рекомендуют для лечения детей.

В первую очередь ликвидируют клинические проявления болезни, во вторую — добиваются улучшения состояния пациента, прекращения выделения палочки Коха. Чтобы определить объемы медицинской помощи, учитывают динамику туберкулезного процесса и переносимость лекарственных средств.

Особенности терапии туберкулеза в детском возрасте

Педиатрия изучает анатомо-физиологические, психологические особенности организма ребенка. При лечении туберкулеза учитывают полученные данные, изучают распространенность инфекции и активность возбудителя. Лечение болезни начинают в стационаре, изучают действие лекарственных средств на организм пациента.

Антибиотики назначают ребенку длительно, используя комбинацию нескольких препаратов.

Как лечить малые (неосложненные) формы болезни, расскажет врач детского туберкулезного диспансера или санатория. Лечение осложненной формы болезни проводят с помощью внутривенного введения препарата Изониазид. Лекарство назначают в виде 10% или 5% раствора для внутривенного введения.

У детей от 2 до 7 лет непрерывная терапия продолжается год. Если лечение не дало положительных результатов в течение пяти месяцев, определяют показания для проведения хирургического вмешательства. Для успешного выполнения операции следует отличать кальцинированные образования различных размеров в легких от поражения внутригрудных лимфоузлов.

Лечение туберкулеза у детей нередко сопровождается развитием индивидуальной реакции. У ребенка появляются симптомы непереносимости химиотерапевтических средств. В этом случае врач отменяет прием препаратов.

Во время лечения болезни у детей до года иногда развивается аллергическая реакция немедленного типа. Врач оказывает экстренную помощь, используя антигистаминные препараты.

Туберкулез, несмотря на все проводимые терапевтические мероприятия, часто прогрессирует. Состояние больного улучшается лишь в том случае, если в процессе терапии туберкулезной инфекции полностью рассасываются инфильтраты в легких, исчезают очаги воспаления и симптомы интоксикации.

Туберкулез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;

  • ВИЧ-инфицированные;

  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;

  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;

  • часто болеющие дети;

  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.

  3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.

  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Туберкулез у детей симптомы первые признаки виды заболевания

Широкое распространение в настоящий момент получило заболевание – детский туберкулез. Поражает он легочную систему и другие органы через лимфу и кровь. Из-за длительности инкубационного периода, его трудно заметить на начальном этапе развития. Болезнь прогрессирует быстро, главное во время распознать туберкулез у детей (симптомы, первые признаки). Первая стадия легко поддается лечению, но чаще протекает без видимых изменений в организме. Медики мирового уровня на протяжении многих лет разрабатывают эффективные лекарства против туберкулезной палочки.

Виды заболевания

Виды туберкулеза дыхательных путей

Туберкулез обширное заболевание, которое поражает различные участки организма человека. Существует классификация заболевания, зависящая от локализации

Локализация туберкулёза в органах дыхания

Разделяется на:

  1. Туберкулез лимфатических путей. Самая распространенная форма болезни. Лимфоузлы увеличиваются под давлением трахеобронхиального дерева. Признаками такого туберкулеза у ребенка может служить громкий кашель (характерный при коклюше), длительная хрипота в голосе, симптомы интоксикации.
  2. Диссеминированный туберкулез легких. Встречается довольно редко, но прогрессирует в наиболее тяжелой форме, оставляя осложнения. При сдаче анализов не выявляется. Часто диагностируется на рентгенографии.
  3. Первичный туберкулезный комплекс. Наблюдается у детей дошкольного возраста (4 – 5 лет). Характерным признаком является нарушение работоспособности бронхов.
  4. Очаговое поражение легких. Может быть первичным или вторичным. Часто наблюдается в подростковом возрасте. Очаг воспаления может достигать 1 см.
  5. Инфильтративная форма. Заражение предусматривает наличие жидкости в легких больного. Имеет мертвые участки.
  6. Туберкулезный плеврит. Это инфекционное поражение оболочки легкого. Может развиться самостоятельно, а может стать осложнением другой формы заболевания.
  7. Туберкулома легких. Диагностируется у подростков. Если данное заболевание встретилось у ребенка в возрасте до шести лет, то обязательно со временем оно станет активно развиваться. Пораженный участок легкого равный 10 мм обязательно оперируется.
  8. Казеозная пневмония. Тяжелейшая форма заболевания легких. В стадии прогрессирования происходит омертвление ткани.

Локализация туберкулёза в других органах

Подразделяется на виды:

  1. Туберкулез костной системы. Характерен для детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Происходит поражение средних отделов позвоночника и суставов. Зарождается кифоз, но без признаков сколиоза.
  2. Поражение нервной системы. Возникает у детей с пониженным иммунитетом или инфицированных ВИЧ. Проявляется болезнь постепенно. Симптомами часто являются: вялость, температура, сонливость, головокружение. Часто родители не замечают общее недомогание ребенка на начальном этапе развития. Лечить такой вид заболевания возможно только в начале прогрессирования, если в течение двух месяцев не назначить лечение происходит летальный исход.
  3. Абдоминальный туберкулез. Заболевание охватывает всю брюшную полость.
  4. Массовое поражение кожи. Протекает медленно, на первых стадиях не привлекает к себе внимания. Позже стадия ремиссии меняется на обострение.
  5. Милиарный туберкулез. Затрагивает поражение всех тканей, так как передается через кровь. Симптомы у малышей схожи с симптоматикой туберкулеза легких.

Чтобы спасти своего ребенка от страшного заболевания, важно знать, как отличать и распознавать симптомы характерные туберкулезу.

Туберкулез легких

Неправильная реакция на туберкулиновые пробы считается основным признаком распознавания туберкулеза у детей. На начальной стадии развития заболевание проявляет себя в виде вирусной инфекции, но есть явления, на которых следует заострять внимание.

Виды туберкулеза легких

Основные симптомы туберкулеза у детей:

  • отсутствие аппетита, запор, диарея;
  • бессонница;
  • беспричинное появление температуры;
  • нарушение нервной системы, депрессия, беспокойство;
  • регулярный кашель, который не лечиться стандартными препаратами;
  • усталость, одышка;
  • воспаление лимфатических узлов без болевых ощущений;
  • потеря веса;
  • отсутствие внимательности, снижение активности;
  • отхаркивание кровью;
  • наличие боли в грудном отделе.

Первые симптомы наличия легочной инфекции туберкулеза у большинства детей проявляются спустя некоторое время, после того как палочка Коха попадает в организм. Вирус прогрессирует при неблагоприятных условиях. Если у ребенка сильный иммунитет, то заболевание приобретает спящую форму на несколько лет.

Внелегочный туберкулез

Туберкулез позвоночника

Симптомы туберкулеза у детей могут отличаться в зависимости от места локализации заболевания.

Основные признаки:

  • головная боль;
  • сыпь, язвы, гнойные раны;
  • большое количество папиллом;
  • боли поясничной части;
  • резь при мочеиспускании;
  • упадок сил;
  • тянущие боли по всему телу.

Если у вас возникло подозрение на наличие туберкулеза у ребенка, немедленно обращайтесь к врачу для установления причины беспокоящего симптома.

Методы диагностики позволяющие выявить туберкулез:

  • МРТ;
  • Узи;
  • проба на туберкулез;
  • биопсия;
  • реакции организма на Манту при введении туберкулина;
  • лабораторные исследования.

При подтверждении диагноза обследуются люди, вступавшие в контакт с инфицированным.

Как передается заболевание у детей

Врачами выявлено четыре способа передачи туберкулезной инфекции:

  1. Воздушно – капельный. Самый злокачественный способ передачи вредоносного вируса. При кашле или чихании больной выбрасывает в окружающую среду пять тысяч микобактерий, а также палочек Коха на расстояние до двух метров. Вырвавшись на свободу вирусы, остаются активными на протяжении нескольких месяцев.
  2. Контактно – бытовое распространение. Туберкулезная инфекция попадает в организм через поцелуй, кровь, эпителий кожного покрова или при использовании средств личной гигиены инфицированного человека.
  3. Пищевое заражение. Носителями туберкулезного заболевания являются живые организмы, которых мы употребляем в пищу. Например: лошади, куры, свиньи, коровы.
  4. Трансплацентарное заболевание. Вирус поражает младенца на стадии эмбрионального развития. Встречается крайне редко. Вынашивание малыша прерывается самостоятельно, в противном случае искусственным методом.

Передача туберкулеза воздушно капельным путем

Прочитав о том, как передается туберкулезная инфекция, с осторожностью относитесь к малознакомым людям, проявляйте меньшую активность в местах большого скопления людей и не используйте чужие средства гигиены, кружки, чашки, ложки.

Источником заражения может быть больной с открытой формой туберкулеза. Закрытая инфекция, как правило, не передается.

Проявление симптомов болезни у детей

Главную роль в развитии заболевания играет тип микроба и место его прогрессирования. На ранних стадиях инфекция поддается лечению без особых сложностей.  Чаще детский туберкулез встречается у людей с низким иммунитетом. В момент, когда организм не может себя защитить, все вредоносные вирусы проникают в микрофлору, начиная активно развиваться. Заражение палочкой Коха зафиксировано в основном у новорожденных. Так как иммунная система не до конца сформирована. У грудничков восприимчивость к инфекциям повышена.

У младенцев в возрасте до 2-х лет заболевания происходит быстрее. Большая вероятность развития осложнений в виде массивного распространения вируса.

Иммунитет начинает правильно функционировать при достижении детьми семь лет. В этот момент организм защищается и успевает остановить прогрессирование заболевания на уровне дыхательных путей. Поэтому заражение у детей-подростков чаще выражается в виде туберкулеза легких. Остальные органы нормально функционируют.

Процесс распознания болезни

Иногда признаки туберкулеза у детей отсутствуют, не смотря на прогрессирование заболевания. Для распознания характерных симптомов проводятся лабораторные исследования. А для определения инфицирования легких – рентгенография.  Некоторые не могут выразить свои эмоции, поэтому долго страдают недомоганием до появления первых видимых признаков детского туберкулеза.

Лечение заболевания у детей

Лечение туберкулеза на ранних стадиях развития у детей протекает эффективно. Включает в себя комплекс мероприятий, направленных на уничтожение палочки коха, как основного вируса. В возрасте от 3 до 5 лет в большинстве случаев бесследно.

Этапы лечения:

  • Стационар.
  • Санаторий.
  • Диспансеризация.

Чем раньше приступить к лечению, тем эффективнее процесс восстановления.

Туберкулезный диспансер

Продолжительность терапии зависит от степени пораженного участка и от возможности организма к восстановлению. В среднем на лечение уходит 2 года. Если у пациента заболевание находится в стадии ремиссии, то изоляция в стационаре не требуется. Назначается прием лекарственных препаратов в амбулаторных условиях.

В момент виража туберкулезной реакции больной ставится на учет и наблюдается в стационаре на протяжении одного года. При окончании срока реабилитации сдаются анализы на выявление остаточных форм инфекции. Если вирус по-прежнему присутствует в активной форме, то проводится диагностика и назначается дополнительное лечение. Комплекс — включает в себя: углубленную терапию и поддерживающие процедуры.

Иногда клиническая картина, основанная на многочисленных обследованиях, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Лечение детского туберкулеза осуществляется, так же как и взрослого. Время лечения зависит от индивидуальных особенностей заболевания и иммунной системы организма.

В период восстановления врач назначает в качестве вспомогательных препаратов витамины и профилактику здоровой пищей.

Профилактика

Профилактика туберкулеза у детей

С самого рождения врачи проводят противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ, для выработки необходимых защитных рефлексов при встречи с палочкой Коха. Повторные прививки делаются в детском саду и подростковом возрасте. Ежегодно в детских садах и школах вводят искусственно выработанную вакцину (манту), при помощи которой определяется норма иммунных возможностей организма. В случае наличия вируса туберкулеза выдается тревожный сигнал в виде покраснения. С 14 лет в обязательное медицинское обследование входит флюорография. При угасшей форме туберкулеза рекомендуется проходить обследование каждые шесть месяцев, для предотвращения вторичного прогрессирования заболевания.

В данной статье вы ознакомились с причинами и способами лечения туберкулеза. Обратите особое внимание на симптомы болезни, при наличие подозрений необходимо обращение к специалисту для назначение диагностики не дожидаясь проявления различных осложнений.

Первые симптомы туберкулеза у детей: диагностика, лечение

Туберкулез — это инфекционное заболевание. Ежегодно им заражается треть населения планеты, в особенности подвержены дети и подростки.

Опасность — это неярко выраженные признаки в начале развития. По этой причине родителям обязательно требуется знать, какой первый симптом туберкулеза у детей. Чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Первые признаки заболевания

Многие считают, что туберкулезному заболеванию подвержены люди, которые проживают в неблагоприятной среде. Однако, заразиться может каждый независимости от социального уровня и условий проживания. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому возможно инфицирование в любом общественном месте, где происходит огромное скопление людей.

Туберкулёз у детей и подростков проявляется разной симптоматикой.

Первый признак заболевания — это отравление. Палочка Коха попадая в организм начинает образовывать очаговые воспаления. В стадии, когда они еще невидимы, у ребенка происходит туберкулезная интоксикация. Ее проявление зависит от степени инфицирования.

Бактерия, которая только начинает развиваться в организме, не выражает сильных симптомов.

Признаки заболевания — это:

  • общее недомогание;
  • слабость;
  • без объективной причины снижается масса тела за короткое время;
  • в течение длительного периода у малыша держится повышенная температура;
  • происходит плохое развитие у грудничков;
  • кожа становится бледнее;
  • снижается аппетит;
  • появляется капризность;
  • увеличивается потоотделение;
  • учащается сердцебиение.

Туберкулез лёгких у детей имеет незначительное проявление развития симптоматики. Это и отличает его от других инфекций. Вирусные заболевания имеют меньший инкубационный период, и признаки проявляются у них активно.

Палочка Коха может находиться в организме около года, и при этом не выражать никаких симптомов инфекции.

Первое проявление туберкулезной болезни — это параспецифические реакции. У подростков и детей в возрасте 6-7 лет в организме синтезируются антитела. Они позволяют микробактериям из кровеносной системы переходить в макрофаг, то есть во все органы. По этой причине страдают не только легкие, но и другие части тела.

Инкубационный период параспецифических реакций туберкулеза у детей составляет около двух месяцев.

Во фтизиатрии выделяют следующие первичные симптомы. На кожном покрове младенца появляются кольцевидной формы покраснения. В большинстве случаев они образовываются в тазобедренной части, на конечностях рук, на голенях.

Поэтому в больнице производится осмотр всего тела пациента. Глаза также подвержены заболеванию. На наружной оболочке и у краев век появляется воспаление. При подозрении у ребенка на туберкулез назначается обязательный осмотр окулиста.

Какие проявляются следующие симптомы

Туберкулез поражает лимфатические узлы, при этом болей не возникает. Они меняют свою структуру, из мягких превращаются в твердые. Зараженный постепенно начинает ощущать боль в бронхах. Появляется кашель, при тяжелой форме туберкулеза он сопровождается сильными приступами.

Попадание инфекции Кохи в плевру вызывает у зараженного боль в области грудной клетки, и при движениях появляется отдышка. Почки не меньше страдают, и возникают такие симптомы — дискомфорт в поясничном отделе, проблемы с мочеиспускательной системой.

При инфицировании позвоночника у пациента начинается резкая смена настроения. Малыш боится яркого света, у него снижается подвижность. В подростковом возрасте уменьшается работоспособность, появляется настороженность. Боль в позвоночном отделе возникает из-за изменения его формы.

Кроме того, туберкулез поражает кишечно-пищеварительный тракт. У ребенка можно наблюдать рвоту, проблемы со стулом, и боль в области живота.

Данные симптомы схожи и с другими инфекционными заболеваниями, по этой причине крайне тяжело диагностировать туберкулез.

Формы заболевания

Туберкулез проявляется в разных формах, от этого зависит степень развития и проявление. Инкубационный период может протекать на протяжении года. Когда он короткий, это означает, что поражение внутренних органов происходит активно и организм не может сопротивляться с инфекцией.

Классификация туберкулезной палочки:

  • интоксикация. Проявляет в первичный период формирования очагов инфекции. Сопровождается общим недомоганием, частыми головными болями. В вечернее время отмечается повышение температуры тела до 37,5 градусов;
  • первичный туберкулезный комплекс легкого. В тканях легочной системы образуется воспалительный процесс;
  • поражение внутригрудных лимфатических узлов. При лечении в них возникает гиалин, а омертвевшие клеточные ткани заменяются на кальцинаты;
  • врожденная форма. В практике встречается довольно редко, и свидетельствует о том, что во время беременности произошло инфицирование;
  • бронхоаденит. Поражены висцеральные грудные лимфы. Ребенок испытывает затруднения с дыханием. Возможно удушье, постоянный сильный кашель;
  • милиарный вид. Острая форма протекания туберкулеза, возникают проблемы с капиллярами;
  • инфильтративная туберкулезная инфекция. На легких больного появляется воспалительный процесс, и образовываются инфильтраты.

Кроме этих разновидностей, встречаются такие формы:

Что делать при первых подозрениях на заболевание

При подозрении на туберкулез родителям необходимо обратиться в поликлинику. Педиатр назначит комплексное обследование, по его итогам поставит диагноз. Диагностика позволит определить на каком этапе находится развитие болезни.

Обращение к врачу на первичной стадии заражения играет важную роль. Это позволяет быстрее и эффективнее вылечить ребенка. Также снизится риск осложнения после заболевания. Некоторые родители не обращаются за врачебной помощью и предпочитают, лечить детей в домашних условиях. При этом используют рецепты народной медицины.

Такой подход приводит к осложнениям, так как дома невозможно диагностировать туберкулез. И это приведет к тяжелой его форме, и побочным эффектам. Выявить заболевание может только врач, при полном обследовании малыша.

Виды диагностики

Одной из форм диагностики у детей является проба Манту.

Она позволяет установить наличие туберкулезных бактерий в организме. Определяется реакция по размерам папулы, когда она в диаметре превышает 5 мм, то это свидетельствует об инфекции. Однако по реакции Манту не ставится диагноз. Для этого нужно пройти ряд дополнительных исследований.

Необходимо сдать кровь и мочу на анализы. Подросткам обязательно делается флюорография. Однако, когда у доктора возникают сомнения назначается рентген. Для подтверждения диагноза больного отправляют на полимезарное обследование.

Анализ ПЦР — это точная диагностика туберкулеза. Также он помогает выявить форму и вид вредоносного микроорганизма.

Лечение заболевания

Лечение туберкулеза у детей назначается на основе диагностики и анализов. Во время обследования в лабораторных условиях выявляется чувствительность бактерий к антибиотикам. Это позволяет врачу прописать нужную пациенту терапию с использованием препаратов.

При легкой форме болезни лечиться амбулаторно не требуется. А уже в остальных случаях терапия зараженного происходит в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

На ранней стадии заболевания назначаются такие препараты — Изониазид, Стерептомицин. Они выдаются педиатром бесплатно, на весь курс лечения. Детям рекомендуется принимать эти медикаменты вместе с молочными продуктами. Это позволяет уменьшить риски пагубного воздействия препаратов на поджелудочную железу.

Когда лечение своевременное, то положительный результат наступает быстро. Это обусловлено тем, что организм ребенка способен активно восстанавливать поврежденные ткани.

Профилактика развития туберкулеза

Легче предупредить заболевание, чем его вылечить.

Профилактика туберкулеза у детей позволяет защитить детский организм и избежать серьезных проблем со здоровьем. Из-за того, что симптоматика проявляется у всех детей по-разному, родителям необходимо внимательно следить за их состоянием и самочувствием.

Заболеть малыш может в любом возрасте, поэтому взрослым требуется следовать основным профилактическим правилам:

  • полезная и сбалансированная еда;
  • по возможности избегать стрессов;
  • соблюдать распорядок дня;
  • полноценный сон;
  • соблюдение календаря прививок. Обязательно необходимо делать противотуберкулезную вакцину;
  • раз в год ставить Манту.

Такая профилактика позволяет укреплять иммунную систему. Когда поставлен диагноз туберкулез, родителям не стоит отчаиваться, так как это заболевание излечимо. Главное, не запускать процесс развития палочки Коха, и вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Существует много отзывов о вакцинации против туберкулеза. Есть положительные и отрицательные мнения.

Детский педиатр Комаровский считает, что родители должны делать прививку БЦЖ детям. Это не может полностью исключить возможность заразиться, но позволяет избежать осложнений при инфицировании. Взрослые не всегда могут уберечь ребенка от контакта с больным туберкулезом человеком.

основные причины возникновения, диагностические мероприятия патологии, медикаментозная терапия, возможные осложнения, профилактические мероприятия

Симптомы туберкулеза у детей развиваются интенсивнее, чем у взрослых людей. Это связано со специфическим строением детского организма, легочной системы.

Симптоматика на каждом этапе своего развития обладает своей окраской и проявлениями. Если возникло подозрение на туберкулез у ребенка, нужно срочно произвести диагностические мероприятия по установке точного диагноза.

Чем раньше будет выявлено это тяжелое заболевание, тем эффективнее будет его лечение. Своевременные терапевтические мероприятия в некоторых ситуациях даже способны спасти жизнь ребенка.

Что из себя представляет туберкулез

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Детский туберкулез — инфекционный процесс, который спровоцирован попаданием в организм патогенного микроорганизма — бациллы Коха. Детьми данная патология переносится намного тяжелее, чем взрослыми людьми.

Это связано с тем, что детский иммунитет еще недостаточно окреп. Ему сложно противостоять болезнетворному микробу.

При туберкулезе поражается не только легочный орган. Инфекция может вызвать патологические состояния в головном мозге, костной системе и прочих важных структурах детского организма. Каждая из разновидностей заболевания обладает различной, характерной только для нее симптоматикой.

Сложнее всего выявить первичный туберкулез у грудных детей. Это связано с тем, что при проведении диагностических мероприятий в отношении младенцев невозможно применять инструментальные методы исследований. Когда ребенку исполнится 1 год, симптомы туберкулеза у детей начинают проявляться согласно определенному алгоритму.

Признаки недуга у детей до года

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Первые симптомы туберкулеза у детей начинаются проявляться в возрасте до 1 года. Заболевание бывает двух форм по природе происхождения: врожденная и приобретенная. Каждая из разновидностей туберкулеза обладает различными признаками.

Первичный туберкулез у детей имеет следующую симптоматику:

  • сильная раздражительность;
  • ребенок становится вялым и слабым. Наблюдается апатия ко всему окружающему;
  • малыш перестает нормально питаться;
  • наблюдается резкая потеря массы тела;
  • возникает повышенная потливость и озноб. Особенно в ночное время суток;
  • происходит потеря сна.

Первые признаки легочного туберкулеза у детей:

  • нарушения в дыхательной системе. Могут проявляться как приступы удушья, кашля;
  • впадание одной из зон грудной клетки, пораженной патогенным микроорганизмом;
  • кашель может приобрести хронический характер. Из-за его приступов ребенок страдает от бессонницы.

Данным проявлениям нельзя давать спуск. Необходимо срочно обратится в медицинское учреждение за квалифицированной медицинской помощью. Если не начать своевременное лечение, могут возникнуть печальные последствия.

Симптоматика заболевания от 1 года

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Следующие признаки туберкулеза у детей, как правило, возникают в 3-5 лет. В возрасте трех лет становится уже намного проще диагностировать патологическое состояние. В три года применяются инструментальные методы обследований.

К тому же дети от 3 лет до пяти уже могут сами рассказать, что их мучает и сколько это продолжается.

При туберкулезе легких, начальная симптоматика не затрагивает данный орган. Наблюдается общее ухудшение состояния здоровья. У ребенка возникает сильная слабость, он очень быстро устает. Физическая активность уменьшается. По истечению определенного времени у маленького пациента пропадает сон и аппетит. В результате этого он теряет вес.

В скором времени к перечисленным симптомам присоединяется сильный кашель, приступы удушья и прочие признаки нарушений в дыхательной системе. Скорость их возникновения индивидуальна для каждого ребенка. На грудной клетке, в зоне очага поражения, внешне просматриваются впадины.

Если вы начали подозревать о наличии в организме ребенка бациллы Коха, обратитесь в специализированный диспансер. После проведенных диагностических мероприятий, специалист либо опровергнет диагноз, либо подтвердит.

Во 2-ом случае, ребенка необходимо поместить в стационар для круглосуточного медицинского наблюдения.

Симптоматика заболевания у детей от 7 лет

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

С каждым годом симптоматика инфицирования туберкулезной палочкой становится все более ярко выраженной.

В возрасте 7-14 лет могут возникнуть следующие признаки заболевания:

  • к чувству слабости, апатии добавляется сильный болевой синдром в зоне очагов воспаления;
  • приступы кашля становятся хроническими. Их сопровождает выход мокроты;
  • возникает сильная одышка даже в состоянии покоя;
  • в определенных ситуациях может наблюдаться повышенная температура тела.

У ребенка наблюдается западание грудной клетки, в зоне, которую поразило заболевание. Возникают нарушения на кожном покрове. Он приобретает болезненный цвет. Его наружный слой истончается. Появляются микроскопические ранки, трещины.

В более редких случаях к перечисленным симптомам добавляется увеличение лимфатических узлов. Форсирование кровохарканья. При проявлении любых из перечисленных признаков обратитесь к врачу за диагностикой.

Симптоматика заболевания у подростков от 14 лет

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

У подростков 14-15 лет может возникнуть более редкая симптоматика. Она проявляется на фоне сопутствующих заболеваний или при воспалении, которое началось поздно. В то время когда детский организм уже сильно ослаб.

Кровохарканье, как правило, возникает на последних стадиях развития патологии. При этом общее состояние не меняется в худшую или лучшую сторону. Но когда совместно с кашлем выходит кровь, подросток испытывает сильный болевой синдром.

Подвергаются нарушениям лимфатические узлы в зоне подмышек и шеи. Чуть реже в паховой области у мальчиков.

Последняя стадия развития заболевания, в 80 % случаях сопровождается туберкулезной интоксикацией. Данный признак болезни развивается после 14 лет.

Туберкулезная интоксикация

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Данное патологическое состояние возникает при острой форме заболевания. При туберкулезной интоксикации подросток не может нормально питаться. Это связано с тем, что его пищеварительная система не в состоянии воспринимать продукты питания.

Сильнейший кашель сопровождается выходом мокроты с кровяными сгустками. При данном процессе возникают мучительные боли. Чтобы определить причину такого патологического состояния, необходимо провести специальные пробы.

Ребенок может утратить функциональность важных органов. Например, потерять слух, зрение, обоняние и прочее. Это происходит на фоне интенсивного распространения патогенного микроорганизма.

Могут наблюдаться нарушения в нервно-вегетативной системе. Возникает повышенная потливость ладоней, ступней. Также наблюдается отставание в умственном и физическом развитии, нездоровая бледность кожных покровов.

Признаки осложнений туберкулеза у детей

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Туберкулез может спровоцировать развитие множества осложнений. Он вызывает дисфункцию сердечного органа, почек, печени, опорно-двигательного аппарата и прочих важных структур организма человека. Симптоматика данных патологических процессов разнообразна. Зависит от того, какие из органов или систем поддались поражению.

У больного могут наблюдаться нарушения в сердечном ритме и болевой синдром в области сердца. Возникать зудящее ощущение в верхних и нижних конечностях. Болевой синдром в мышечной ткани и суставах. Боль в печени почках, селезенки и в прочих органах.

Патологии на фоне туберкулеза протекают более остро, болезненно. Отличаются своей продолжительностью.

Чтобы определить очаг поражения, нужна тщательная диагностика.

В редких случаях может возникнуть нарушение гормонального фона у подростков. В результате ребенок набирает лишний вес. У него могут наблюдаться приступы агрессии, частые перепады настроения. При развитии данных симптомов, необходимо проведение диагностических мероприятий.

Местные симптомы палочки Коха

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Симптоматика развития различных форм туберкулеза зависит от места локализации очагов поражения. Объема воспаления. Наличия сопутствующих заболеваний. К примеру, недуг, который сопровождается патологическим процессом в бронхах, имеет сильный или умеренный кашель.

При поражении плевры возникает болевой синдром в груди, одышка. При очагах воспаления в почечных органах — нарушения при мочеиспускании, боли в пояснице. При патологии лимфатических узлов — сильная припухлость, отек.

При поражении скелетной основы, маленький больной становится менее активным физически. Меняется его поведение. Он становится более беспокойным. В позвоночном отделе возникает сильный болевой синдром. Наблюдается его деформация.

Могут возникнуть непроизвольные сокращения стенок желудка. Это приводит к запорам или диареи. Ребенок не может воспринимать пищу.

При поражении лимфатических узлов в брюшной полости возникает болевой синдром вокруг пупка. Пропадает аппетит. Больного тошнит, выходят рвотные массы. Могут наблюдаться нарушения в стуле.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Данная форма заболевания может проявлять себя по-разному. Туберкулез может развиваться как ГРИПП. У ребенка начинается кашель, поднимается температура тела. Но при инфицировании палочкой Коха, данное патологическое состояние затягивается на более длительный срок, чем при вирусной инфекции.

Также заболевание может развиваться медленно. У ребенка наблюдается вялость, повышенная утомляемость. Он становится более капризным. Со временем у него начинаются приступы кашля, кожный покров бледнеет. Ребенок начинает терять массу тела.

Туберкулез головного мозга у детей

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Туберкулез головного мозга (туберкулезный менингит) — опаснейшее заболевание. Его симптоматика начинает проявляться только через несколько недель после проникновения в организм инфекции. Туберкулезный менингит чаще всего возникает у детей, в семье которых имеются люди с открытой формой заболевания.

Ребенок становится вялым и беспокойным. У него совсем отсутствует аппетит. Он жалуется на сильные мигрени, чувство тошноты. У больного наблюдается постоянная рвота, высокая температура тела, судороги.

Долгое время туберкулезный менингит считался неизлечимой болезнью. В большинстве случаев он заканчивался летальным исходом. Но медицина не стоит на месте. На данный момент существуют специальные терапевтические методики, которые способны излечить от туберкулеза головного мозга. Но это будет возможным только при вовремя начатом лечении.

Источник: https://MedTub.ru/lechenie-tuberkuleza/pervye-priznaki-tuberkulyoza-u-detej

Признаки туберкулеза у детей: 4 ранних симптома, на которые важно обратить внимание

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое может поражать не только легкие, но и другие органы и системы. Особенно часто внелегочная локализация развивается в детском возрасте, что обуславливает особенности клинического течения. Поэтому родителям крайне важно знать, как развивается туберкулез у детей и на какие симптомы и первые признаки нужно обратить внимание.

Пути инфицирования

Основной путь заражения у детей – воздушно-капельный. Источником инфекции в этом случае является больной человек. Он выделяет бактерии во время разговора, при кашле, чихании. Для инфицирования обычно нужен тесный контакт с источником инфекции. Особенно подвержены развитию болезни лица, которые проживают или часто контактируют с больными на туберкулез.

Контакт с больным человеком не обязательно приводит к развитию туберкулеза. Существует несколько механизмов защиты, которые предотвращают инфицирование. Прежде всего, это мукоцилиарный клиренс и иммунная система.

Реже реализуются другие пути передачи инфекции. Возможно инфицирование через зараженные продукты питания. В этом случае источником инфекции может быть животное, которое болеет туберкулезом.

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Также возможно заражение контактным путем. Например, при использовании посуды, средств личной гигиены, которыми пользовался больной человек. Это возможно из-за того, что микобактерия очень стойкая к воздействию факторов окружающей среды, обычных дезинфицирующих средств.

Симптоматика различных форм патологии

Проявления туберкулеза зависят прежде всего от формы болезни, то есть локализации патологического процесса. В детском возрасте преобладают первичные формы, а также внелегочные локализации. У детей старшего возраста часто развиваются разные клинические формы легочного туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация

У детей туберкулез часто возникает в виде туберкулезной интоксикации, без локальных проявлений болезни. В этом случае речь идет о туберкулезе неустановленной локализации.

При возникновении такой формы туберкулеза первые симптомы у детей следующие:

  1. Повышение температуры тела. Для туберкулезной интоксикации характерно повышение температуры до субфебрильных цифр. Лихорадка возникает редко, только при присоединении осложнений. Повышенная температура сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание
  2. Вегетативные реакции. Проявляются в виде повышенной потливости, нарушения аппетита, повышения частоты пульса. Также наблюдается изменение поведения: ребенок становится раздражительным, эмоционально лабильным.
  3. Увеличение лимфоузлов. Увеличивается сразу несколько групп лимфатических узлов.

Все признаки заболевания связаны с возникновением интоксикационного синдрома. Туберкулезная интоксикация развивается только в ответ на первичное инфицирование. Поэтому у взрослых такая форма заболевания развивается крайне редко.

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Туберкулез органов дыхания

У детей может возникнуть туберкулезное поражение верхних дыхательных путей. Развивается воспаление гортани, трахеи или бронхов. Начало заболевания чаще постепенное. Возникают как общие симптомы, свидетельствующие об интоксикации, так и специфические, которые указывают на локализацию поражения. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей следующие:

  • лихорадка; Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание
  • общие признаки интоксикации: вялость, слабость, похудение;
  • кашель.

Для уточнения локализации воспаления нужно использовать инструментальные методы диагностики.

Туберкулез легких

Легочный туберкулез чаще развивается у детей старше 6 лет и является вторичной формой заболевания. Поражение легких может иметь как ограниченный характер (например, очаговая форма), так и более генерализованный (казеозная пневмония, инфильтративная форма). Выраженность клинических проявлений зависит от формы болезни.

Основные симптомы туберкулезного поражения легких следующие:

  1. Субфебрильная или фебрильная температура тела.
  2. Повышенная потливость.
  3. Кашель, который длится более 2-4 недель.
  4. Выделение мокроты. Вначале мокрота имеет слизистый характер, выделяется в небольшом количестве. В дальнейшем мокрота может становиться слизисто-геморрагической, то есть иметь примесь крови. Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Поражение легких опасно развитием симптомов дыхательной недостаточности, а также высоким риском развития осложнений. Особо опасно возникновение кровотечения и пневмоторакса.

Поражение лимфатических узлов

Первичный туберкулез может протекать в форме поражения внутригрудных лимфоузлов. Течение болезни во многом зависит от возраста ребенка. У детей младшего возраста начало болезни острое, у старших детей – постепенное.

Признаки этого вида патологии следующие:

  1. Лихорадка. Особенно характерна для детей до 3 лет. Температура может повышаться как до фебрильных цифр (38-39°С), так и оставаться на уровне субфебрилитета (до 37°С).
  2. Повышенная потливость. Симптом проявляется в ночное время. Нередко подушка, на которой спит ребенок к утру становится влажной или даже мокрой.
  3. Нарушение аппетита, похудение. Маленький ребенок перестает набирать вес даже при нормальном аппетите.
  4. Сухой кашель. Для туберкулезной лимфаденопатии характерен рефлекторный кашель, который возникает из-за увеличения внутригрудных лимфоузлов. Кашель не сопровождается выделением мокроты, имеет надсадный характер.

Заподозрить поражение внутригрудных лимфатических узлов только по клиническим признакам сложно. Симптомы этой формы болезни неспецифические, их легко спутать с признаками других заболеваний.

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Милиарный туберкулез

Данная форма развивается при гематогенном распространении инфекции. В этом случае бактерии разносятся по всему телу с током крови по кровеносным сосудом. Поражаться могут разные органы, чаще всего поражение локализуется в области легких, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Заболевание развивается остро. На первый план выходят следующие симптомы:

  1. Резкое повышение температуры тела. Возникает лихорадка, с подъемом температуры до 38-40°С.
  2. Нарушение сознания. Проявляется в виде заторможенности, вялости, периодически возникает потеря сознания. Вначале может возникать повышенная возбудимость.

В дальнейшем симптомы зависят от формы милиарного туберкулеза, то есть от локализации поражения. При гематогенном поражении легких возникает кашель, одышка, побледнение или посинение кожных покровов (особенно во время физической нагрузки).

Поражение костей

Туберкулез костей в детском возрасте развивается постепенно. В начале болезни на первый план выходят неспецифические симптомы. У ребенка наблюдается высокая температура, вялость, сниженный аппетит, потливость. На фоне общих симптомов возникают признаки поражения костной ткани. Они имеют следующие проявления:

  • боль в области поражения;
  • нарушение функции конечности: невозможность согнуть или разогнуть конечность, совершить другие движения;
  • местное покраснение, отечность.

Поражаться может любая кость, а также позвонки. При поражении позвоночника нарушается осанка, появляется боль в спине.

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

 

Туберкулезный менингит

Особо опасным у детей является развитие менингита. Заболевание характеризуется воспалением мозговых оболочек вследствие попадания микобактерии. Менингит возникает резко, симптомы болезни проявляются остро. Такая форма проявляется следующими симптомами:

  1. Головная боль. Дети старшего возраста жалуются на болезненные ощущения в области головы, часто сдавливающего, распирающего характеры. У детей младшего возраста это влияет на изменения поведения. Проявляется в виде постоянного крика, громкого плача.
  2. Непереносимость внешних раздражителей. Ребенок болезненно реагирует на громкие звуки, яркий свет, сильные запахи.
  3. Рвота. Возникает из-за повышенного давления спинномозговой жидкости. Рвота чаще однократная, не приносит облегчения, не связана с приемом пищи.

При осмотре определяются положительные менингеальные симптомы. Также наблюдаются общеинфекционные признаки, которые характерны для большинства форм туберкулеза. Повышается температура тела, возникает общая слабость, усталость. Ребенок становится вялым, заторможенным, могут наблюдаться симптомы нарушения сознания.

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Диагностические показатели

Все методы, которые используются для определения болезни у детей, подразделяются на инструментальные и лабораторные.

При помощи инструментальных исследований можно определить наличие патологического процесса и локализацию туберкулеза. Выбор метода зависит от клинических симптомов заболевания.

Лабораторные исследования направлены на выявление причины, то есть на подтверждение туберкулезной этиологии. Используются следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Применяется при подозрении на туберкулез легких. Позволяет подтвердить наличие патологии, определить локализацию, а также форму болезни.
  2. Микроскопическое исследование. Является лабораторным методом. Для анализа чаще всего используется мокрота, реже – другие биологические жидкости (моча, испражнения, спинномозговая жидкость). Материал исследуют под микроскопом, это позволяет выявить микобактерии.
  3. Посев. Еще одно лабораторное исследование, которое применяется для подтверждения туберкулезной этиологии болезни. Материал (мокроту, мочу, спинномозговую жидкость) высевают на специальные среды.
  4. Спинномозговая пункция. Назначается при наличии симптомов менингита. Метод позволяет подтвердить диагноз, а также заподозрить этиологию воспаления.

Также существуют скрининговые методы диагностики. Они используются для охвата широкой аудитории, когда симптомы болезни еще отсутствуют. Выбор метода зависит от возраста ребенка. Для маленьких детей используют пробу Манту, для более старших (после 15 лет) – флюорографию.

Скрининговые методы важны для раннего выявления болезни. Они обладают низкой информативностью, поэтому позволяют только заподозрить наличие патологии.

Дальше требуется применение более узких и специфических исследований.

Туберкулез в детском возрасте имеет свои клинические особенности. Нередко болезнь не проявляется специфическими симптомами, что затрудняет диагностику. При первых симптомах болезни нужно обратиться к врачу, который определит необходимость в дальнейшем обследовании. Важную роль в диагностике и своевременном начале терапии играют скрининговые методы – проба Манту и флюорография.

Источник: https://rdbkomi.ru/medikamenty/priznaki-tuberkuleza-u-detej-4-rannih-simptoma-na-kotorye-vazhno-obratit-vnimanie.html

Первые признаки первичного и хронического туберкулеза у детей

Если вовремя заметить первые признаки туберкулеза у детей и обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка без труда сможет справиться с этой болезнью. Бактерия туберкулеза была открыта в 1882 году Робертом Кохом. Источником заболевания, как правило, является больной туберкулезом.

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

К лицам, входящим в группу риска, можно отнести детей с нарушенной системой питания или явным систематическим недоеданием, получающих недостаточное количество витаминов, проживающих в плохих жизненных условиях и постоянно переутомляющихся. Болезнь отличается волнообразным характером, она затихает и снова рецидивирует.

В основном к посещению детского фтизиатра приводит положительный результат туберкулиновой пробы Манту, которую ребенку делают в участковой поликлинике.

Но положительная реакция Манту совсем не обозначает, что ребенок болен туберкулезом.

В большинстве случаев это лишь тенденция к снижению сопротивляемости к тубинфекции, которая является сигналом для более внимательного контроля за физическим развитием и состоянием здоровья ребенка.

Пути передачи и классификация детского туберкулеза

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Наиболее высок риск заболевания туберкулезом у детей при семейном или внутриквартирном контакте с постоянным бацилловыделителем. Новорожденные и дети раннего возраста болеют более тяжело, чем старшие дети и взрослые. Критической точкой является и подростковый возраст, так как в этот период происходит перестройка нейроэндокринного аппарата и снижаются защитные свойства организма. Как правило, болезнь завладевает ребенком незаметно: с момента инфицирования до развития болезни могут проходить месяцы и годы, в начальной стадии туберкулез протекает бессимптомно или с малым количеством симптомов. Диагностика детского туберкулеза затруднена чрезвычайной многовариантностью клинических проявлений.

Классификация:

  1. Первичная туберкулезная интоксикация: ранняя, хроническая.
  2. Туберкулез органов дыхания.
  3. Туберкулез других органов.

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое вниманиеУ детей чаще всего проявляются формы первичного туберкулеза: первичный туберкулезный комплекс, бронхоаденит, тубинтоксикация. Новорожденные и грудные дети болеют менингитовой и миллиарными формами туберкулеза, дети дошкольного возраста — костно-суставной и железистой. В школьном возрасте чаще всего можно встретить тубинтоксикацию с благоприятным исходом.

  • Тубинтоксикация возникает при первичном заражении организма и представляет собой отдельную клиническую форму с функциональными расстройствами и объективной симптоматикой, но без локальных выявлений.

Источник: https://1tuberkulez.ru/vidy/pervye-priznaki-tuberkuleza-u-detej.html

Как распознать первые признаки туберкулеза у детей

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое вниманиеПризнаки туберкулеза у детей на каждой стадии имеют свою окраску и проявления. Именно в детском возрасте человек сталкивается с данной патологией, поскольку иммунная система малыша сформирована не до конца.

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

Симптомы расстройства зависят от типа заболевания у ребенка, а также от его возраста. Наиболее распространенным является туберкулез легких.

Форма патологии с внелегочными поражениями встречается примерно в 20-30% всех случаев. Туберкулезный менингит чаще встречается у малышей младше 3 лет.

Первые признаки туберкулеза у детей: на что обращать особое внимание

Младенцы и маленькие дети подвергаются особому риску развития тяжелой, распространенной и часто смертельной болезни, которая может проявляться в виде милиарной (системной) инфекции. Подростки подвергаются патологии взрослого типа.

У детей с туберкулезом легких наиболее распространенными симптомами являются хронический кашель, который присутствует более 21 дня, лихорадка, потеря веса или отставание в развитии. Остальные проявления являются неспецифическими.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях

Начальные симптомы и первые признаки могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Всё зависят, прежде всего, от его возраста.

Наиболее распространенные первые признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях у малышей до года:

  • кашель;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • увеличение размеров миндалин;
  • замедление роста;
  • потеря веса.

Самые частые первые симптомы туберкулеза у детей до 3 лет — 5 лет являются:

  • боль в грудной клетке;
  • кашель длительностью более 3 недель;
  • кровь в мокроте;
  • лихорадка;
  • ночной пот;
  • озноб;
  • опухшие гланды;
  • потеря веса;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • усталость.

Проявления болезни могут симулировать другие нарушения состояния здоровья. Важно при возникновении подобных симптомов обратиться за медицинской помощью.

Пути инфицирования малышей до года

Туберкулез возникает, когда малыши вдыхают бактерии, распространяемые инфицированными людьми. Микроорганизм растет и переносится во внутриклеточную среду, где он может оставаться метаболически неактивным в течение многих лет до реактивации и начала болезни.

Ребенок заражается туберкулезом в основном так же, как и взрослый, при попадании микобактерий, которые находятся в воздухе. Источником инфекции для детей обычно являются взрослые с активной формой заболевания, при которой кашель является заразным. Большое значение имеет передача инфекции в общественных местах, таких как шко

Первые признаки первичного и хронического туберкулеза у детей

Если вовремя заметить первые признаки туберкулеза у детей и обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка без труда сможет справиться с этой болезнью. Бактерия туберкулеза была открыта в 1882 году Робертом Кохом. Источником заболевания, как правило, является больной туберкулезом.

Симптомы туберкулеза у детей

К лицам, входящим в группу риска, можно отнести детей с нарушенной системой питания или явным систематическим недоеданием, получающих недостаточное количество витаминов, проживающих в плохих жизненных условиях и постоянно переутомляющихся. Болезнь отличается волнообразным характером, она затихает и снова рецидивирует.

В основном к посещению детского фтизиатра приводит положительный результат туберкулиновой пробы Манту, которую ребенку делают в участковой поликлинике. Но положительная реакция Манту совсем не обозначает, что ребенок болен туберкулезом. В большинстве случаев это лишь тенденция к снижению сопротивляемости к тубинфекции, которая является сигналом для более внимательного контроля за физическим развитием и состоянием здоровья ребенка.

Пути передачи и классификация детского туберкулеза

Палочка КохаПалочка Коха, которая является возбудителем туберкулеза, может проникнуть в детский организм несколькими путями. В 95% случаев ребенок заражается при воздушно-капельном контакте с инфицированным. 5-6% заражений происходят контактным путем при общем пользовании инфицированной одеждой, игрушками, посудой и т.д. Алиментарный путь заражения (через кишечник) около 2% все случаев заболевания. Возможность заражения туберкулезом плода происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов больной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Наиболее высок риск заболевания туберкулезом у детей при семейном или внутриквартирном контакте с постоянным бацилловыделителем. Новорожденные и дети раннего возраста болеют более тяжело, чем старшие дети и взрослые. Критической точкой является и подростковый возраст, так как в этот период происходит перестройка нейроэндокринного аппарата и снижаются защитные свойства организма. Как правило, болезнь завладевает ребенком незаметно: с момента инфицирования до развития болезни могут проходить месяцы и годы, в начальной стадии туберкулез протекает бессимптомно или с малым количеством симптомов. Диагностика детского туберкулеза затруднена чрезвычайной многовариантностью клинических проявлений.

Классификация:

  1. Первичная туберкулезная интоксикация: ранняя, хроническая.
  2. Туберкулез органов дыхания.
  3. Туберкулез других органов.

Туберкулез у маленького ребенкаУ детей чаще всего проявляются формы первичного туберкулеза: первичный туберкулезный комплекс, бронхоаденит, тубинтоксикация. Новорожденные и грудные дети болеют менингитовой и миллиарными формами туберкулеза, дети дошкольного возраста — костно-суставной и железистой. В школьном возрасте чаще всего можно встретить тубинтоксикацию с благоприятным исходом.

Тубинтоксикация возникает при первичном заражении организма и представляет собой отдельную клиническую форму с функциональными расстройствами и объективной симптоматикой, но без локальных выявлений.

Вернуться к оглавлению

Первичные и хронические симптомы туберкулеза у детей

Симптоматика начала болезни носит малоспецифичный характер, но она может привлечь внимание к изменениям в состоянии здоровья ребенка. К первым признакам туберкулеза можно отнести:

Потеря аппетита при туберкулезе

  • повышенную утомляемость;
  • появление излишней раздражительности;
  • потерю аппетита;
  • нарушение сна;
  • потерю жизнерадостности и подвижности;
  • бледность кожных покровов;
  • появление частых головных болей;
  • остановку роста массы тела или потерю в весе;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,1-37,5 °С;
  • небольшое увеличение лимфоузлов
  • аллергии — узловую эритему, флинктинулезный конъюнктивит.

Первые симптомы туберкулеза у детей, имеющие хронический характер, проявляются в течение 6-12 месяцев после виража туберкулиновой пробы. В этот момент появляются следующие признаки:

  • запаздывание в физическом развитии;
  • похудение;
  • повышенное потоотделение;
  • длительное умеренное повышение температуры;
  • появление недомогания и слабости в совокупности с появлением эйфорических состояний;
  • на фоне бледного кожного покрова выделяются розовые щеки;
  • появляется стеклянный блеск в глазах;
  • при пальпации можно определить увеличение печени.

Появление всех этих симптомов не доказывает присутствия палочки Коха в организме. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо назначение лабораторного анализа крови и рентгена легких. Эти виды диагностики позволяют безошибочно диагностировать наличие или отсутствие туберкулеза.

Вернуться к оглавлению

Клинические формы туберкулеза у детей

Анализ рентгена легких на туберкулез

  1. Туберкулез костей и суставов. Такая форма заболевания характеризуется очень медленным развитием. В основном туберкулез поражает позвоночник, тазобедренный или коленный суставы. У ребенка появляются жалобы на боли при движении, следом происходит изменение походки, появляется хромота. При появлении описанных симптомов необходимо немедленно пройти обследование, так как вовремя начатое лечение позволяет предупредить негативные последствия этой болезни (пожизненная хромота, горб).
  2. Легочная форма туберкулеза. Легочная форма туберкулеза в детском возрасте встречается реже. Такое инфицирование сопровождается длительным повышением температуры. Легочный туберкулез излечить сложнее, но все-таки вполне возможно. Случаи неблагоприятной динамики, которая приводит к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах, достаточно редки и встречаются в основном у маленьких детей. Поэтому начиная с раннего возраста, ребенка необходимо старательно беречь от этой болезни и уделять большое внимание укреплению защитных сил организма.
  3. Туберкулез бронхиальных желез у детей. Эта форма туберкулеза встречается у детей наиболее часто. Бронхиальные железы располагаются в грудном отделе, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды. Наибольшее их количество сосредоточено у самого корня легких. Палочка Коха может попасть туда вместе с током крови и образовать воспалительный туберкулезный очаг. Туберкулез бронхиальных желез у детей имеет разнообразные проявления. Он может начинаться, как грипп, с кашля и повышения температуры тела, причем недомогание, как правило, затягивается на больший, чем при гриппе период. Поэтому при затяжном кашле и высокой температуре необходимо немедленно обследовать ребенка у врача на вопрос инфицирования туберкулезом. В некоторых случаях туберкулез бронхиальных желез начинается скрыто и развивается постепенно. Как и при хронической туберкулезной интоксикации происходят изменения в поведении ребенка: появляются вялость, повышенная утомляемость, капризы. При прогрессировании болезни возникает кашель, ребенок бледнеет и худеет.
  4. Туберкулез лимфатических узлов. Туберкулезная палочка может поразить периферическую лимфатическую систему. Одним из симптомов этого заболевания является значительное увеличение лимфоузлов (микрополиадения). Узлы размокают, гноятся. Гной, вытекая наружу, образует долго не заживающие свищи. Такая форма туберкулеза может проявляться в кожных поражениях (скрофулодермах). Скрофулодерма представляет собой безболезненный узел шаровидной формы, диаметром 1-3 см, залегающим глубоко в подкожной жировой клетчатке. Впоследствии этот узел также превращается в язву. Чтобы предотвратить прогрессирование этой формы туберкулеза, следует даже при незначительном опухании лимфоузлов или появлении опухолей на кожных покровах, немедленно посетить специалиста.
  5. Туберкулез мозговых оболочек. Туберкулезный менингит поражает детский организм чаще, чем взрослый, и представляет собой достаточно тяжелую болезнь. Заболевание проявляет себя не сразу и развивается на протяжении 2-3 недель. У ребенка появляются вялость и беспокойство, пропадает аппетит, появляются головные боли и повышение температуры, следом начинаются рвота и судороги. Наиболее подвержены такому заболеванию дети из семей, в которых есть постоянный бацилловыделитель в открытой форме. На протяжении долгого времени медицина была бессильна против такой формы заболевания, которое в большинстве случаев имело летальный исход. Сейчас с помощью своевременно начатой антибактериальной терапии нового поколения ребенка можно вылечить.

Вернуться к оглавлению

Профилактика туберкулеза у детей

В целях профилактики этого страшного заболевания первую прививку БЦЖ ребенку делают еще в родильном отделении.

Для этого используется живые, но ослабленные микробы. Ревакцинация производится в возрасте 12-14 лет. В качестве профилактических мер по предупреждению туберкулеза хорошо подходит общеукрепляющий комплекс мер.

Необходимо следить за правильным питанием, закаляться, чаще бывать на свежем воздухе и делать профилактические прививки.

Для своевременной диагностики болезни категорически не рекомендовано пропускать пробы Манту, а в дальнейшем следует ежегодно проходить флюорографическое обследование.

Обзор вновь возникающего заболевания, сфокусированный на визуализации

Туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) — это потенциально опасное для жизни состояние, которое излечимо, если правильный диагноз поставлен на ранних стадиях. Его клинические и радиологические проявления могут имитировать другие инфекционные и неинфекционные неврологические состояния. Следовательно, знакомство с визуализацией различных форм туберкулеза ЦНС необходимо для своевременной диагностики и, таким образом, снижения заболеваемости и смертности от этого заболевания.В этом обзоре мы описываем визуализационные характеристики различных форм туберкулеза ЦНС, включая менингит, туберкулому, милиарный туберкулез, абсцесс, церебрит и энцефалопатию.

1. Введение

В связи со вспышкой синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и увеличением частоты других иммунодефицитных состояний в последние десятилетия туберкулез возродился и остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Хотя Mycobacterium tuberculosis может поражать любой орган, чаще всего туберкулез легких и центральной нервной системы (ЦНС) является наиболее разрушительной формой заболевания.Приблизительно 5–10% всех больных туберкулезом и до 20% больных туберкулезом, связанным со СПИДом, имеют поражение ЦНС [1–3].

Туберкулез ЦНС обычно возникает в результате гематогенного распространения, тогда как прямое распространение из интра- или экстракраниального очага встречается редко [4]. Клинические и радиологические проявления туберкулеза ЦНС могут имитировать другие инфекционные и неинфекционные неврологические состояния, такие как опухоли головного мозга. Следовательно, знакомство специалистов-инфекционистов с визуализацией туберкулеза ЦНС имеет важное значение для быстрой и точной диагностики этого заболевания.Здесь мы описываем различные формы туберкулеза ЦНС, включая менингит, церебрит, церебральные абсцессы, туберкулемы, милиарный туберкулез, а также поражение позвоночника или свода черепа [5–7].

2. Туберкулезный менингит

Менингит — наиболее частое проявление туберкулеза ЦНС, которое чаще всего встречается у детей и подростков [8, 9]. Туберкулезный менингит чаще всего возникает из-за гематогенного распространения Mycobacterium tuberculosis ; однако это также может произойти вторично по отношению к расширению и / или разрыву субпиального или субэпендимального очага (т.е., богатый очаг) в субарахноидальные пространства или в желудочковую систему [10]. Туберкулезный менингит часто имеет коварное течение с неспецифической клинической картиной на ранних стадиях, особенно у детей. Таким образом, визуализация играет ключевую роль в своевременной диагностике и снижении заболеваемости и смертности.

Повышение экссудата в базальных цистернах является наиболее частым и относительно специфическим проявлением лептоменингеального туберкулеза на изображениях компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [11].Экссудат состоит из нейтрофилов, мононуклеарных клеток, эритроцитов и бацилл в базальных частях мозга. Усиление менингеальной оболочки обнаруживается почти в 90% случаев и считается наиболее чувствительным признаком туберкулезного менингита [6, 11, 12]. Субпиальный экссудат в основном располагается на нижнемедиальной поверхности лобных долей, на переднемедиальной поверхности височных долей, в верхней части мозжечка и на дне третьего желудочка [13]. Распространение на супраселлярные, межпединкулярные и понтомезэнцефалические цистерны также может происходить из этих первичных участков [10].В большинстве случаев некоторая степень поражения менингеальной оболочки наблюдается в бороздах над выпуклостями головного мозга, сильвиевой щели, а также на эпендимных поверхностях желудочков; последнее обычно возникает на более поздних стадиях заболевания [1, 14, 15].

На КТ-изображениях облитерация базальных цистерн изоденсным или умеренно гиперплотным экссудатом является наиболее частой находкой при туберкулезном менингите [1, 6, 13, 16]. Результаты лучше оцениваются на МРТ, чем на КТ, особенно на постконтрастных МРТ изображениях, которые показывают усиление цистернального экссудата и лептоменингеальное усиление (Рисунок 1) [5].Parmar et al. продемонстрировали, что изображения восстановления с инверсией затухания жидкости после контрастирования (FLAIR) могут иметь более высокую специфичность по сравнению с T1-взвешенными изображениями с контрастным усилением при обнаружении лептоменингеального усиления [17]. Спин-эхо-визуализация с переносом намагниченности после инъекции контрастного вещества превосходит обычную постконтрастную визуализацию в демонстрации воспаления менингеальной оболочки [7]. На более поздних стадиях может наблюдаться расширение субарахноидальных пространств.

Подобный образец менингеального усиления можно наблюдать при других инфекционных менингитах, воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, саркоидоз или карциноматозный менингит [7].

Другие радиологические проявления туберкулезного менингита могут быть связаны с его возможными осложнениями, включая прогрессирующую гидроцефалию, васкулит, инфаркт и черепные невропатии [6, 7].

Сообщающаяся гидроцефалия, которая считается наиболее частым осложнением туберкулезного менингита, обычно является вторичной по отношению к затруднению оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в базальных цистернах [1, 4, 6, 7]. В некоторых случаях гидроцефалия может быть не сообщающейся в результате обструкции из-за туберкуломы или, в редких случаях, туберкулезного абсцесса.

Ишемический инфаркт также является частым осложнением, обнаруживаемым у 20–41% пациентов при КТ, в основном в пределах базальных ганглиев или областей внутренней капсулы и возникающих в результате сдавления и окклюзии мелких перфорирующих сосудов (некротический артериит) [14, 18 , 19], особенно лентикулостриатная и таламоперфорирующая артерии, сосуды, которые перфузируют так называемую медиальную зону туберкулеза [16]. Туберкулезный менингит также может вызывать тромбоз синуса твердой мозговой оболочки с последующим геморрагическим инфарктом.В редких случаях туберкулез может проявляться в виде изолированного тромбоза дурального венозного синуса без каких-либо признаков менингита или его осложнений (рис. 2).

Поражение черепных нервов происходит из-за сосудистой недостаточности, ишемии или защемления нерва базальным экссудатом в 17-40% случаев, чаще всего поражая второй, третий, четвертый и седьмой черепные нервы [13, 15]. Пораженные черепные нервы лучше всего оцениваются с помощью МРТ, где они могут казаться утолщенными, особенно в их проксимальных сегментах, с высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях и заметным усилением на постконтрастных изображениях.

3. Паренхиматозный туберкулез

Паренхиматозное заболевание может быть изолированным или связанным с туберкулезным менингитом. Поражение паренхимы обычно проявляется туберкулемой. Это также может проявляться в виде церебрита, церебрального абсцесса, милиарного туберкулеза или туберкулезной энцефалопатии.

3.1. Церебрит и церебральный абсцесс

Паренхиматозный туберкулез может возникать как с сопутствующим менингитом, так и без него. При нейровизуализационных исследованиях туберкулезный церебрит или абсцесс может иметь внешний вид, схожий с гнойной бактериальной инфекцией.

Очаговый туберкулезный церебрит встречается очень редко [5], с гипо- и гиперсигнальной интенсивностью на T1- и T2-взвешенных изображениях, соответственно, и вызывает небольшие участки неоднородного усиления на постконтрастных изображениях.

Туберкулезный абсцесс встречается редко и характеризуется разжижением центральной области гноем. Он может быть единичным или множественным, и часто бывает многослойным (рис. 3) [15]. Туберкулезный абсцесс отличается от туберкулем, которые содержат центральную казеацию и разжижение, имитирующее гной.Туберкулезный абсцесс гиподенсен с периферическим отеком и масс-эффектом на КТ. На T2-взвешенных изображениях центральная некротическая область имеет повышенную интенсивность сигнала. Постконтрастные изображения демонстрируют усиление кольца, которое обычно тонкое и однородное, хотя оно может быть нерегулярным и толстым (Рисунок 4), особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом [1, 3, 6, 7, 20, 21].

Изображения с переносом намагниченности (MT) улучшают видимость всех поражений ЦНС [22–27]. При МР-спектроскопии пик аминокислот, который может быть обнаружен при гнойном абсцессе, обычно не наблюдается при туберкулезном абсцессе [22, 27].

3.2. Туберкулема

Туберкулема является наиболее частым паренхиматозным поражением при туберкулезе ЦНС, которое может быть обнаружено в любой части внутричерепного пространства. Поражение может быть одиночным или множественным и может проявляться с менингитом или без него. Гистологически зрелая туберкулема состоит из некротического казеозного центра, окруженного капсулой, содержащей фибробласты, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангханса и лимфоциты [28].

На КТ без усиления туберкулема может быть изоденсной, гиперплотной или смешанной плотности.На КТ с контрастным усилением он может представлять собой структуру кольцевого усиления или, что менее вероятно, как область узлового или нерегулярного негомогенного усиления. Центральный очаг кальцификации с окружающим кольцевидным усилением, известный как целевой знак, предполагает диагноз [19]. Неусиленные МРТ-исследования показывают смешанное поражение с преимущественно низкой интенсивностью сигнала с центральной зоной с высокой интенсивностью сигнала и окружающим отеком с высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях или изображениях FLAIR [29]. Центральная зона высокой интенсивности сигнала соответствует казеозному некрозу, а низкая интенсивность сигнала капсулы может быть связана со слоем коллагенового фиброза с высокой концентрацией белка и низким содержанием воды [29].

Как и КТ с контрастным усилением, постконтрастные МРТ-изображения обычно демонстрируют структуру кольцевого усиления (рис. 5).

Казеозные твердые гранулемы обычно гипоинтенсивны и поразительно гипоинтенсивны на T1- и T2-взвешенных изображениях соответственно. Эта относительная гипоинтенсивность объясняется грануляционной тканью и сжатой глиальной тканью в центральном ядре, что приводит к большей клеточной плотности, чем в паренхиме мозга. Неказеозные гранулемы не демонстрируют типичной картины визуализации и обычно являются гипоинтенсивными или изоинтенсивными на T1-взвешенных и гиперинтенсивных на T2-взвешенных изображениях.Гомогенное усиление наблюдается после введения контрастного вещества [7].

Последующие КТ или МРТ исследования полезны для мониторинга реакции на лечение. Иногда может наблюдаться парадоксальное увеличение ранее существовавшей туберкуломы или развитие новой внутричерепной и спинномозговой туберкуломы у пациентов, получающих адекватное лечение. Однако при продолжении противотуберкулезной терапии обычно происходит разрешение туберкуломы [29, 30].

Иногда зажившие туберкулемы выглядят как кальцинированные очаги на КТ без усиления (рис. 6).Точно так же кальцификация в базальных цистернах была продемонстрирована через несколько лет после менингеального туберкулеза [31].

3.3. Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез чаще всего встречается у пациентов с тяжелым иммунодефицитом и обычно связан с поражением менингеальных клеток или первичных экстракраниальных участков [32]. Поскольку диссеминация является гематогенной, поражения обычно располагаются на кортикомедуллярных соединениях. Поражения представляют собой крошечные (2-3 мм в диаметре) рассеянные поражения, которые могут быть невидимы на неконтрастных МРТ последовательностях (Рисунки 7 (a) и 7 (b)).При видимых поражениях МРТ показывает небольшие поражения, которые являются гипоинтенсивными на Т2-взвешенных последовательностях. Эти поражения иногда могут быть замечены на компьютерной томографии в виде небольших повышенных плотностей [13].

Постконтрастные Т1-взвешенные МРТ-изображения показывают многочисленные круглые, маленькие, однородные, усиливающиеся (обычно кольцевые) поражения (рис. 7 (c)) [22]. Невидимые поражения, которые могут усиливаться или не усиливаться после внутривенной инъекции гадолиния, могут быть четко видны на Т1-взвешенных изображениях с переносом намагниченности с использованием или без контраста [23].

3.4. Туберкулезная энцефалопатия

Туберкулезная энцефалопатия обычно возникает у маленьких детей, которые могут проявляться судорогами, ступором и комой без признаков раздражения менингеальных органов или очагового неврологического дефицита. Нейровизуализационные исследования показывают тяжелый отек мозга, который может быть односторонним или двусторонним. Потеря миелина в белом веществе может привести к пониженной плотности на КТ-изображениях и гиперинтенсивности на Т2-взвешенных МР-изображениях [7, 10, 33].

4. Разные формы туберкулеза ЦНС

Костный и некостный туберкулез спинного / спинного мозга, субдуральный / эпидуральный абсцесс и туберкулез свода черепа (рис. 8) — это другие формы туберкулеза, которые могут поражать ЦНС прямым или непрямым путем.

Туберкулезный спинномозговой менингит проявляется на МРТ как локализация спинномозговой жидкости и облитерация субарахноидального пространства спинного мозга с потерей контуров спинного мозга в шейно-грудном отделе позвоночника и спутыванием нервных корешков в поясничной области. Визуализация с контрастным усилением выявляет узловое, толстое, линейное интрадуральное усиление, которое может полностью заполнять субарахноидальные пространства [5].

Длительный арахноидит может привести к развитию сирингомиелии (кавитации спинного мозга), которая обычно демонстрирует интенсивность сигнала спинномозговой жидкости на всех последовательностях МРТ [5, 29].

Туберкулезный спондилит возникает в результате гематогенного распространения инфекции на тело позвонка через паравертебральное венозное сплетение Бэтсона. Типичное проявление — поражение нескольких тел позвонков с сохранением межпозвоночного диска на ранней стадии и вовлечение диска на более поздних стадиях. Параспинальное расширение и возникающий в результате паравертебральный абсцесс (абсцесс Потта), а также формирование субдурального / эпидурального абсцесса с сопутствующим сдавлением спинного мозга (рис. 9) являются другими частыми находками.

Внутричерепное субдуральное или эпидуральное образование абсцесса может быть связано или не быть связано с первичным туберкулезным очагом в ЦНС и иметь результаты визуализации, идентичные таковым для других гнойных абсцессов, то есть изо- или гипоинтенсивность на T1-взвешенных изображениях, гипер- или смешанный сигнал интенсивность на T2-взвешенных изображениях и усиление обода на постконтрастных изображениях [29].

5. Заключение

Туберкулез ЦНС имеет различные визуальные проявления, включая менингит, туберкулуму, милиарный туберкулез, абсцесс, церебрит и энцефалопатию.Кроме того, рентгенологические проявления этого заболевания не всегда типичны и иногда могут быть ошибочно приняты с другими поражениями, такими как опухоли головного мозга. Знакомство с различными изображениями туберкулеза ЦНС имеет ключевое значение для радиологов и специалистов-инфекционистов при своевременной диагностике, тем самым снижая заболеваемость и смертность от этого потенциально опасного для жизни заболевания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

границ | Иммунный ответ на Mycobacterium tuberculosis: обзорный обзор

Введение

Туберкулез (ТБ), вызванный инфекцией Mycobacterium tuberculosis (Mtb), в 2017 году вошел в десятку основных причин смерти во всем мире с приблизительно 1,5 миллионами зарегистрированных заболеваний (1). Mtb был ответственен за приблизительно 10,0 миллионов случаев заболевания туберкулезом, из которых 10% приходились на детей (1). Для передачи инфекции по воздуху может быть достаточно от одной до пяти бацилл (2).При вдыхании Mtb встречает первую линию защиты, состоящую из эпителиальных клеток дыхательных путей (AEC) и «профессиональных» фагоцитов (нейтрофилов, моноцитов и дендритных клеток) (3, 4). Если этой первой линии удается быстро устранить Mtb, инфекция прекращается (5). В противном случае фагоциты инфицированы, и Mtb размножаются внутри клеток, первоначально вызывая мало клинических проявлений, если таковые имеются (5). Установление инфекции, развитие активной формы ТБ (АТБ), а не латентной инфекции ТБ (ЛТБИ) и возможная эволюция ЛТБИ в АТБ зависят от сложной взаимосвязи между бактериальными факторами и факторами хозяина.

Цель этого повествовательного мини-обзора — дать намек на сложность вышеупомянутых детерминант и кратко обобщить основные защитные механизмы врожденного и адаптивного иммунитета против Mtb, обозначив роль различных популяций клеток и их сложное взаимодействие.

Методы

Чтобы провести обзор доступной литературы, мы провели поиск в базе данных PubMed с апреля 2014 г. по апрель 2019 г., используя следующие ключевые слова: «иммунитет», «иммунитет», «туберкулез», « Mycobacterium tuberculosis ».Впоследствии, для каждой темы, конкретные ключевые слова («восприимчивость», «резистентность», «вирулентность», «эпителиальная клетка дыхательных путей», «макрофаг», «нейтрофил», «дендритная клетка», «естественный убийца», «тучная клетка». , «Комплемент», «CD4», «CD8», «гуморальный», «антитело» и «гранулема») были связаны со словом «туберкулез», чтобы получить доступ к соответствующей специальной литературе. Поиск и отбор не были систематическими. Статьи были ограничены английским языком и полными текстами, и они исключались, если они были избыточными или неуместными.Ссылки на все соответствующие статьи также были оценены, и исследования, опубликованные до 2014 года, были процитированы, если считалось уместным. Результаты были критически обобщены в следующих параграфах: (1) «хозяин и бактериальные детерминанты в туберкулезе человека», (2) «врожденный иммунный ответ против Mycobacterium tuberculosis » и (3) «адаптивный иммунный ответ против Mycobacterium tuberculosis ». ”

Хозяин и бактериальные детерминанты при туберкулезе человека

Несколько эпидемиологических моделей членов семьи, которые долгое время делили спальню с испытуемыми с АТБ, моряков, которые жили в ограниченном пространстве с испытуемыми с открытым туберкулезом, и обширные тематические исследования южноафриканских шахтеров и норвежских или американских студентов ясно продемонстрировали, что от 5 до 20 % тех, кто встречается с пациентами с АТВ, не заражаются (устойчивые люди или резистентных ) или заражаются временно, а затем избавляются от инфекции (ранняя стерилизация или ранняя стерилизация или ранняя очистка ) (6).Индивидуум может быть определен как стойкий, если после тесного и продолжительного контакта с первичным случаем обнаруживается одновременная отрицательность теста на кожную реактивность и анализа высвобождения IFN-γ (IGRA), которая сохраняется в течение как минимум 1 года. Исследования, проведенные на братьях и сестрах, показали, что устойчивость к Mtb чаще встречается между двумя братьями и сестрами, чем между двумя неродственными субъектами, предполагая роль генетики в развитии устойчивости Mtb (7). Полногеномный анализ сцепления обнаружил несколько локусов, таких как 2q21-2q24, 5p13-5q22 и TST1 на 11p14 , связанных с устойчивым фенотипом (8, 9).

С другой стороны, исследование восприимчивости к туберкулезу пролило свет на различные компоненты иммунитета к микобактериям у людей. В человеческих лейкоцитарных антигенах (HLA), толл-подобных рецепторах (TLR), рецепторах витамина D (VDR), цитокинах с их рецепторами и многих других функциональных элементах были идентифицированы различные генетические полиморфизмы, которые модулируют иммунный ответ хозяина в пользу инфекции ТБ и прогрессирования заболевания. иммунные компоненты (10, 11). Более того, менделевская восприимчивость к микобактериальным заболеваниям (MSMD) была идентифицирована как клинические состояния с избирательной восприимчивостью к маловирулентным микобактериям в отсутствие явного иммунодефицита (12).С 1996 г. было идентифицировано 11 генов, лежащих в основе 21 различного генетического нарушения, связанного с иммунитетом к интерферону (IFN) -γ и ответственных за MSMD (12).

Кроме того, транскриптомные исследования описали туберкулезную сигнатуру управляемых нейтрофилами IFN-индуцибельных генов в ATB, включая IFN-γ, но также IFN типа I, что отражает распространение болезни и ответ на лечение и подчеркивает ранее недооцененную роль передачи сигналов IFNαβ в Патогенез туберкулеза (4, 13, 14).

Помимо факторов хозяина, бактериальная вирулентность является еще одним важным фактором при оценке риска заражения ТБ.Вирулентность не ограничивается только бактериальным штаммом или нагрузкой на респираторную секрецию, но учитывает различную экспрессию гена Mtb на разных фазах инфекции. Mtb лишен классических факторов вирулентности, таких как токсины, и его способность к ускользанию от иммунитета зависит от модуляции липидного метаболизма, белков-переносчиков металлов, протеазы, белков, ингибирующих антимикробные эффекторы макрофагов (MΦs), и многих других (15).

Изучение иммунного ответа у устойчивых и восприимчивых людей вместе с бактериальными факторами дало фундаментальную информацию для понимания иммунологии ТБ, предполагающую потенциальные улучшения в диагностических и терапевтических подходах (Таблица 1).

www.frontiersin.org

Таблица 1 . Основная литература настоящего обзора.

Врожденный иммунный ответ против Mycobacterium tuberculosis

Значение врожденного иммунитета в защите против Mtb становится очевидным, когда мы рассматриваем MSMD, когда нарушение врожденной оси приводит к драматическим, опасным для жизни клиническим проявлениям ТБ (12).

MΦ, нейтрофилы, дендритные клетки (DC), естественные киллерные клетки (NK), тучные клетки и комплемент являются основными участниками врожденного иммунитета.С другой стороны, AEC также вносят вклад в попытку защиты против Mtb и могут рассматриваться как компоненты врожденного иммунитета (Таблица 1).

Эпителиальные клетки дыхательных путей

AEC — первые клетки, вступившие в контакт с Mtb. Помимо своей основной роли в качестве физических барьеров, они обладают несколькими иммунологическими функциями, хотя традиционно считаются «непрофессиональными» иммунными клетками. Посредством рецепторов распознавания образов (PRR), AEC могут воспринимать присутствие Mtb и, следовательно, модулировать состав жидкости на поверхности дыхательных путей, улучшая ее антимикробную способность (16).Более того, активация PRR приводит к продукции воспалительных цитокинов и к активации связанных со слизистой оболочкой инвариантных Т-клеток, стимулирующих продукцию IFN-γ и фактора некроза опухоли (TNF) -α (17).

Макрофаги

MΦ являются первой линией защиты, но только если соотношение сил явно в их пользу и вмешательство происходит незамедлительно, они могут отменить инфекцию (5, 18). В противном случае они способствуют его развитию, потому что они сначала становятся нишей для медленной репликации Mtb, а затем прибежищем для персистенции инфекции внутри фагосомы во время латентной фазы инфекции.Mtb выражает чрезвычайно широкий спектр факторов вирулентности, которые противодействуют усилиям MΦs по подавлению патогена. Среди стратегий Mtb мы можем включать ингибирование внутриклеточного транспорта, ингибирование аутофагии, получение доступа к цитозолю, индукцию гибели клетки-хозяина и нейтрализацию токсичных компонентов, таких как активные формы кислорода и токсичные металлы (19).

Хотя IFN-γ является ключевым элементом в сдерживании Mtb внутри MΦ, в настоящее время широко признано, что для выполнения этой функции требуется присутствие витамина D (63).Благодаря витамину D макрофаг увеличивает созревание фагосом и продукцию антимикробных пептидов за счет максимальной регуляции гена hCAP-18, кодирующего антимикробный пептид кателицидина, который, в свою очередь, активирует транскрипцию генов, связанных с аутофагией (20). Система секреции семейства белков (ESX) ранней секреторной антигенной мишени (ESAT-6) размером 6 кДа представляет собой сложную систему секреции, которую Mtb использует для экспорта белков с активностью ускользания от иммунитета. Таким образом, хотя ось IFN-γ борется с ESX-системой за усиление фаголизосмальной активности, дефицит витамина D препятствует репликации Mtb (21).

Оксид азота (NO) в макрофагах играет менее важную роль у людей, чем та, которая наблюдается на животных моделях (19). Хотя и у людей активные формы кислорода (АФК) играют хорошо задокументированную роль в иммунном ответе на Mtb, о чем свидетельствует открытие восприимчивости к туберкулезу у пациентов, демонстрирующих мутации в каталитической субъединице НАДФН-оксидазы 2, участвующей в производстве АФК на фаголизосомальная мембрана (22, 23). Более того, показано, что Mtb влияет на активность НАДФН-оксидазы посредством взаимодействия нуклеозиддифосфаткиназы (Npk) с малыми ГТФазами, участвующими в сборке и функционировании НАДФН-оксидазы (24).

Битва разворачивается внутри фагосомы MΦ между клеткой и Mtb с металлами как своего рода полем битвы (25). MΦ обеспечивает перегрузку меди и цинка, которые токсичны для Mtb при высоких концентрациях. Mtb использует ряд механизмов защиты, которые включают контроль захвата таких металлов, окисления и увеличения оттока (25). Повышающая регуляция гена ctpC , кодирующего АТФазу P-типа, которая регулирует внутрибактериальные уровни цинка, является наглядным примером того, как Mtb удается предотвратить отравление тяжелыми металлами (26).В качестве встречного движения MΦ затем пытается заблокировать поступление питательных веществ в Mtb, таких как железо и марганец (25).

Нейтрофилы

Нейтрофильные гранулоциты представляют собой наиболее широко присутствующую популяцию клеток в ЖБАЛ и мокроте у пациентов с активным ТБ (27). Есть доказательства их роли как защитных механизмов против Mtb. В частности, существует четкая обратная корреляция между количеством нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови и опасностью развития ТБ после контакта с инфекционным субъектом.Противомикробные пептиды и апоптотические нейтрофилы фагоцитируются с помощью MΦ и обладают эффективной активностью против Mtb внутри этих клеток (28). Это возможно благодаря слиянию внутри MΦ гранул нейтрофилов с фагосомами, содержащими Mtb (29). Кроме того, ETosis, образование внеклеточных ловушек (ET), представляет собой тип гибели клеток, который в отличие от апоптоза характеризуется высвобождением ДНК, последующей активацией MΦ и образованием каркаса ДНК, который включает патогены и подвергает их воздействию противомикробных молекул (64).Таким образом, образование ET нейтрофилов представляет собой улучшенную стратегию уничтожения и синергический альянс между фагоцитами.

Более того, как и многие иммунные механизмы, нейтрофилы не только играют положительную роль, но и в конечном итоге могут составлять отрицательный элемент, вызывая повреждение тканей в результате производства и последующего высвобождения их антимикробных продуктов (27). К этому явлению следует добавить потенциально отрицательное взаимодействие с лимфоцитами. Нейтрофилы экспрессируют на своей клеточной мембране лиганд 1 клеточной смерти (лиганд запрограммированной смерти 1 или PD-L1), который взаимодействует с рецептором лимфоцитов для запрограммированной смерти (рецептор запрограммированной смерти или PD-1) и определяет в ходе хронической инфекции, потеря функции и, наконец, гибель лимфоцитов (30).

Нейтрофилы с экспрессированным PD-L1 присутствуют в высокой доле у ​​пациентов с АТБ.

Дендритные клетки

DC функционально расположены посередине между врожденным и адаптивным иммунитетом. Эти клетки играют фундаментальную роль в системе иммунной защиты из-за презентации антигена, костимулирующей активности и большой способности продуцировать цитокины с активностью в кластере дифференцировки лимфоцитов (CD) 4 (32). Роль ДК в противотуберкулезном иммунитете противоречива.Настоящих данных недостаточно, чтобы установить, усиливают ли эти клетки клеточный иммунитет или их манипуляции с помощью Mtb можно использовать в качестве инструмента для уменьшения специфического Т-клеточного ответа (31). DC вскоре стали нишей для Mtb. CD209, также называемый DC-специфической молекулой межклеточной адгезии 3-захватывающим неинтегриновым рецептором (DC-SIGN), представляет собой ворота Mtb в DC (31). CD209 в нормальных условиях является рецептором для CD54, молекулы 1 межклеточной адгезии (ICAM1), присутствующей на эндотелиальных клетках, где он способствует миграции DC.CD209 связан с липоарабиноманнанманнозой (ManLAM) Mtb, которая проникает в клетку. Это проникновение приводит к нарушению активности ДК, вызывая выработку интерлейкина (ИЛ) -10 и снижая продукцию ИЛ-12, что вызывает подавление активности Т-лимфоцитов (33, 34). Манипуляция созреванием ДК, вероятно, представляет собой одну из выигрышных стратегий Mbt, которая, ограничивая активность ДК и, следовательно, Т-лимфоцитов, позволяет Mtb, скорость роста которой относительно низкая, эффективно устанавливать плацдарм. в дыхательных путях (35).Основываясь на вышеупомянутом механизме, DC-SIGN был недавно предложен в качестве потенциальной мишени для вакцины, в конечном итоге способной повысить иммунитет против Mtb (36). С другой стороны, DC-SIGN может предотвратить патологию тканей, поддерживая сбалансированное воспалительное состояние и, таким образом, способствуя защите хозяина (37).

Естественные клетки-киллеры

Несомненно, что NK-клетки входят в иммунологический контур инфекции Mtb как в своем фенотипе с пониженным CD56 (преимущественная цитотоксическая активность), так и в ярком фенотипе CD56 (преимущественная активность секретирования цитокинов) (38).В нескольких исследованиях процентное содержание NK-клеток увеличено в периферической крови пациентов с ATB (65). Существует прямая взаимосвязь между представлением NK-клеток, клиническим состоянием и ответом на терапию (38, 65). Тем не менее, до сих пор точно не выяснено, что является причиной и следствием (38).

Некоторые компоненты стенки Mbt распознаются и связываются рецептором NKp44 NK-клеток (39). Кроме того, Mtb-инфицированные NK лизируют и стимулируют MΦs для производства IFN-γ и IL-22, которые увеличивают фаголизосомное слияние, таким образом ингибируя репликацию Mtb и стимулируя выработку дополнительного IFN-γ лимфоцитами CD8 + .Этот эффект опосредуется продуцированием ИЛ-15 и ИЛ-18 инфицированным МФ. В качестве дополнительного механизма инфекционного контроля DC способствуют развитию Т-лимфоцитов с рецептором γδ за счет продукции TNF-α и IL-12 (40).

Тучные клетки

Роль тучных клеток в инфекции Mtb у людей малоизвестна (41). У мышей тучные клетки захватывают Mtb через CD48 и усваивают его. Этот процесс приводит к развитию каскада цитокинов, некоторые из них играют защитную роль, включая IL-12, IL-13, IL-6, CXLL2, CCL7, CCL2, TNF-α, и последующее возвращение нейтрофилов в очаг инфекции ( 41).Роль гистамина неоднозначна с точки зрения клиренса Mtb, поскольку, с одной стороны, он усиливает нейтрофилию легких, но с другой, по-видимому, ухудшает эффективное производство ответа Т-хелпера 1 (Th2) (42). Наличие ETs тучных клеток, содержащих Mtb, у людей не доказано. Однако тучные клетки содержат большое количество медиаторов, которые, как известно, принимают участие в этом процессе (41).

Белки комплемента

Роль каскада комплемента в прогрессировании инфекции и болезни Mtb практически неизвестна (44).Вероятно, что компоненты C5 и C7 играют защитную роль. Однако было замечено, что высокая экспрессия C1q коррелирует с худшим клиническим состоянием, чтобы быть маркером между латентным и активным ТБ, но все еще имеет неясное значение с точки зрения патогенеза (43, 44).

Адаптивный иммунный ответ против Mycobacterium tuberculosis

Иммунный ответ Т-лимфоцитов начинается в тот момент, когда Mtb распространяется внутри лимфатических узлов, но его возбуждение заключается в ранней активации врожденной иммунной системы.Внутри лимфатических узлов Т-лимфоциты подвергаются процессу активации и размножения специфических популяций антигенов Mtb. Однако на этом этапе большая часть сделана, и инфекция установлена. Клеточный иммунный ответ может проявляться через 2–6 недель после инфицирования Mtb по развитию замедленной гиперчувствительности к внутрикожному введению туберкулина (DHT) или очищенного производного белка. Важно подчеркнуть, что защитный ответ на ТБ не связан с положительным действием на ДГТ, и заболевание может возникнуть у тех, у кого наблюдается адекватный ответ на ДГТ (66) (Таблица 1).

Лимфоциты T CD4 +

Модель in vivo на человеке ВИЧ-инфицированных пациентов с истощенным CD4 + является наиболее ярким доказательством ключевой роли этих клеток в иммунитете против ТБ. Процесс созревания фагосомы MΦ облегчается и усиливается IFN-γ, продукция которого в основном зависит от Т-лимфоцитов CD4 + с незначительной поддержкой лимфоцитов CD8 + и Т-лимфоцитов с рецептором γδ ( 45).Животные модели мышей с нокаутом IFN-γ ясно показывают, что эти животные страдают очень тяжелым течением инфекции Mtb, точно так же, как это происходит у людей с MSMD. Хорошо известно, что пациенты с мутациями в генах, кодирующих IFN-γ или его рецепторы, подвергаются диссеминированной инфекции, вызванной БЦЖ или другими нетуберкулезными компонентами рода микобактерий (12). Продукция IFN-γ у пациентов с активным туберкулезом является умеренной, но восстанавливается при противотуберкулезном лечении, не достигая уровней, аналогичных уровням у неинфицированных субъектов.

Оптимальная продукция IFN-γ, а также IL-17 (67) связана с одинаково оптимальным взаимодействием между DC и Т-лимфоцитами CD4 + . В своей защитной стратегии Mtb заметно вмешивается в связывание лиганда CD40-CD40, что важно для взаимодействия между обеими клеточными линиями (46). Важность продукции IFN-γ клетками CD4 + особенно актуальна на ранних стадиях инфекции Mtb, поскольку показано, что адекватные уровни IFN-γ могут быть получены с трехнедельной задержкой даже у мышей с нарушенным CD4, благодаря компенсация, предлагаемая другими типами клеток, такими как CD8 + (68).

Более того, IFN-γ не может контролировать инфекцию в одиночку, и он требует ассоциации других молекул, таких как IL-6, IL-1 и TNF-α. Хемокины CCL5, CCL9, CXCL10 и CCL2 привлекают клетки иммунитета в месте инфекции, и их продукция стимулируется TNF-α и усиливает продукцию NO посредством MΦ (47).

Несколько исследований, проведенных как на взрослых, так и на педиатрических пациентах, продемонстрировали процентное и абсолютное снижение CD4 + в периферической крови пациентов с АТБ, что свидетельствует как об увеличенном объединении в очаге инфекции, так и, в конечном итоге, о первичной роли ТБ в иммунной системе. модификации, связанные с тяжестью инфекции (65).

Часть Т-лимфоцитов представляет собой Foxp3 + и выполняет функцию контроля над активностью других Т-лимфоцитов, фактически они определены как Т-регуляторы (Treg). Только на гипотетическом уровне мы можем представить себе какую-либо положительную роль этой клеточной линии в прогрессировании заболевания, ограничивая повреждение ткани другими иммунными клетками; однако было установлено, что, ограничивая ответ Т-лимфоцитов, Tregs способствуют развитию и персистированию инфекции (48).Точно так же Т-лимфоциты CD4 + могут нанести больший ущерб или, по крайней мере, стать неактуальными, а не препятствовать развитию инфекции (49).

Лимфоциты T CD8 +

Долгое время считалось, что, в отличие от Т-лимфоцитов CD4 + , Т-лимфоциты CD8 + не играли роли в борьбе с инфекцией и заболеванием Mtb. Эта концепция возникла из-за скромной доступности человеческих моделей с дефектом CD8 + Т-лимфоцитов, в отличие от большой человеческой модели ВИЧ-инфекции.Активность против Mtb возможна, учитывая, что Т-лимфоциты CD8 + распознают антигены Mtb через молекулы класса I главного комплекса гистосовместимости (MHC) и продуцируют IL-2, IFN-γ и TNF-α, которые имеют хорошо известные роль в управлении Mtb. Кроме того, Т-лимфоциты CD8 + проявляют цитолитическое действие против Mtb посредством перфорина и гранулизина, хотя и не посредством взаимодействия Fas (CD95) -Fas лиганд (50, 51). Этот прямой межклеточный контакт определяет апоптоз инфицированной Mtb клетки (особенно MΦ), лишая Mtb его естественной среды роста и в то же время снижая его жизнеспособность по неизвестному механизму (52).С другой стороны, лимфоциты CD8 + продуцируют IL-10 и TGF-β, которые вместо этого способствуют развитию инфекции Mtb.

Гуморальный адаптивный иммунитет

Роль гуморального адаптивного иммунитета при туберкулезе крайне неопределенна (53, 54). Опсонизация, опосредованная комплементом, не влияет на выживаемость Mtb. Высокие уровни титров антител коррелируют с более серьезными состояниями инфекции и заболевания, а пассивная иммунизация антителами не обеспечивает защиты (55). Пациенты с нарушенным механизмом выработки антител и / или дефектом В-лимфоцитов не особенно подвержены риску заражения ТБ.

Показана роль кристаллизующегося фрагмента или Fc в постоянной части иммуноглобулина, который связывает и активирует различные клеточные линии, присутствующие в гранулеме (NK-клетки, моноциты, нейтрофилы), низкоаффинный рецептор FcγRIIIb и высокоаффинный рецептор FcγRIIa. различные функциональные профили и паттерны гликозилирования у пациентов с ATB, а не с LTBI (54, 56).

Потеря активности FcγRIIIb и усиление FcγRIIa-опосредованной ингибиторной функции (которая коррелирует с высокой продукцией IL10) связаны с худшим клиническим профилем и могут отличать ATB от LTBI и предполагают роль антител в увеличении созревания фаголизосом и Mtb. убийства наблюдались у пациентов с ЛТИ (56).

Защита предков: Гранулема

После развития адаптивного иммунитета устанавливается сложный и хорошо скоординированный механизм между обоими механизмами иммунитета, т. Е. Врожденным и адаптивным, которые закрывают Mtb внутри гранулем (5, 58, 59). Этот механизм развивается по крайней мере у 90% инфицированных субъектов и приводит к ЛТИ. Во время латентного ТБ, который лучше было бы описать как фаза неповторяющейся персистенции (на самом деле, Mtb работает отлично, хотя и по-другому, чем при активном ТБ), у субъекта обычно положительный результат на туберкулиновую кожную пробу и на IGRA (69 ).Латентный ТБ становится активным, когда по самым различным причинам развивается состояние иммунодепрессии. На этом этапе субъект может стать способным передавать инфекцию, поскольку гранулема открывается в просвете бронхов, и Mtb выделяются при кашле. В начале инфекции Mtb требует среды с воспалительными признаками для развития гранулемы; однако впоследствии его выживание связано с отсутствием или слабым воспалением окружающей среды. Это переключение вызвано ESAT-6 (60), хорошо известным фактором вирулентности Mtb, участвующим в системе секреции ESX, которому он и дал свое название.ESAT-6 вызывает трансформацию MΦ из фенотипа M1, который продуцирует IL-6, IL-12 и TNF-α, в MΦ с фенотипом M2, который способен стимулировать продукцию IL-10 (60, 61, 70). Как известно в настоящее время, IL-6 и TNF-α способствуют воспалению, в то время как IL-10 сдерживает его. Соответственно, образование гранулемы запускается MΦ, а затем развивается с многоядерными гигантскими клетками и MΦ с обильным присутствием внутрицитоплазматических липидов, которые придают этим клеткам пенистый вид. Вокруг этих клеток находится кольцо Т-лимфоцитов, хотя В-лимфоциты, нейтрофилы и дендритные клетки (ДК) также участвуют в образовании гранулемы (4).

Внутри гранулемы холестерин — а не глюкоза или глицерин — является единственным источником углерода. Это приводит к недостатку углерода и питательных веществ, гипоксии и высокой концентрации оксида азота (NO). О значении холестерина в выживаемости Mtb внутри гранулемы свидетельствует отрицательная роль, которую статины играют против Mtb (61, 70).

Остается открытым вопрос о том, является ли гранулема исключительно защитной для хозяина или способствует прогрессированию заболевания и повреждению тканей (4).Эта неопределенность зависит от крайней гетерогенности морфологии гранулемы на разных стадиях заболевания, от роли воспаления, гипоксии и дифференциальной экспрессии гена Mtb, а также от манипуляции метаболизмом липидов внутри гранулем пациентов с ATB и LTBI (62). Наиболее вероятный ответ заключается в том, что устанавливается гомеостатическое взаимодействие, и гранулема становится подходящим убежищем как для длительного выживания Mtb, так и для защиты хозяина (57).

Обсуждение

Mycobacterium tuberculosis : Великий манипулятор

Различные клеточные линии врожденного и адаптивного иммунитета вступают в игру в разное время в битве против Mtb, в столкновении, в котором генетическая восприимчивость хозяина и вирулентность патогена играют решающую роль в конечном результате.Успех Mtb на протяжении тысячелетий против человека объясняется его необычайной способностью разрушать механизмы, которые должны устранить его в MΦ с момента возникновения инфекции. В начале инфекции Mtb удается перфорировать фагосому в MΦ через систему ESX и, следовательно, блокировать ее созревание с помощью Npk, что ингибирует лизосомный трафик и активность NADPH-оксидазы (31). С помощью различных механизмов, некоторые из которых также действуют на уровне ДНК макрофагов, Mbt предотвращает активацию систем разрушения патогенов, которые осуществляются посредством аутофагии.ДНК Mtb удается предотвратить активацию инфламмасомы AIM2, что препятствует синтезу IL-1β и IL-18 (31). В нормальных условиях IFN-γ стимулирует экспрессию молекул MHC класса II на MΦ. Но Mtb, благодаря длительной активации TLR2, удается подавить этот механизм. Даже в клетках, которые уже экспрессируют молекулы MHC класса II, Mtb удается блокировать презентацию антигенов за счет действия на ESCRT (эндосомные сортировочные комплексы, необходимые для транспорта) своего белка EsxG · EsxH (31).«Великий манипулятор» также нарушает функции DC, нейтрофилов и всех других компонентов иммунной системы.

В заключение, имея дело с микроорганизмом, обладающим большими способностями к уклонению, иммунные механизмы имеют только один путь: сосредоточиться на очень быстром ответе в начале инфекции.

Перефразируя знаменитый афоризм генерала Эрвина Роммеля о морских сражениях, который хорошо подходит для борьбы с туберкулезом, победа или поражение против Mtb решаются в первые моменты заражения (5).Точно так же, как это произошло в первый день десанта, день, который генерал Эрвин Роммель определил как «самый длинный день». Когда дело доходит до внедрения новых профилактических и терапевтических подходов, четкое понимание взаимодействия между иммунной системой и Mtb на молекулярном уровне — единственный способ распутать этот тысячелетний клубок.

Авторские взносы

MdM написал основную часть этого миниобзора. LL, LG и EC внесли свой вклад в поиск и исправления литературы.

Финансирование

Работа без финансирования. Оплата взносов за публикацию в открытом доступе будет поддерживаться Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica Университета Флоренции.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Управляющий редактор заявил о прошлом соавторстве с несколькими авторами — MdM, LG и EC.

Список литературы

3. Миддлтон AM, Чедвик М.В., Николсон А.Г., Дьюар А., Грогер Р.К., Браун Э.Дж. и др. Взаимодействие Mycobacterium tuberculosis со слизистой оболочкой дыхательных путей человека. Туберкулез. (2002) 82: 69–78. DOI: 10.1054 / tube.2002.0324

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. О’Гарра А., Редфорд П.С., Макнаб Ф.В., Блум К.И., Уилкинсон Р.Дж., Берри М.П. Иммунный ответ при туберкулезе. Annu Rev Immunol. (2013) 31: 475–527. DOI: 10.1146 / annurev -munol-032712-095939

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. де Мартино М., Галли Л., Чиаппини Э. Размышления об иммунологии туберкулеза: сможем ли мы когда-нибудь распутать клубок? BMC Infect Dis. (2014) 14 (Дополнение 1): S1. DOI: 10.1186 / 1471-2334-14-S1-S1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ringshausen FC, Nienhaus A, Schablon A, Schlösser S, Schultze-Werninghaus G, Rohde G.Предикторы устойчиво положительных Mycobacterium-tuberculosis -специфических ответов гамма-интерферона при серийном тестировании медицинских работников. BMC Infect Dis. (2010) 10: 220. DOI: 10.1186 / 1471-2334-10-220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Кобат А., Галлант С.Дж., Симкин Л., Блэк Г.Ф., Стэнли К., Хьюз Дж. И др. Два локуса контролируют реактивность туберкулиновой кожной пробы в гиперэндемичной по туберкулезе области. J Exp Med. (2009) 206: 2583–91. DOI: 10.1084 / jem.20090892

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Штейн С.М., Залванго С., Мэлоун Л.Л., Вон С., Майянджа-Кизза Х., Мугерва Р.Д. и др. Сканирование генома инфекции и болезни M. tuberculosis в Уганде. PLoS ONE. (2008) 3: e4094. DOI: 10.1371 / journal.pone.0004094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Harishankar M, Selvaraj P, Bethunaickan R.Влияние генетического полиморфизма на предрасположенность к туберкулезу легких. Front Med. (2018) 5: 213. DOI: 10.3389 / fmed.2018.00213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Розейн Дж., Конг Х-Ф, Мартинес-Баррикарте Р., Олеага-Квинтас С., Рамирес-Алехо Н., Маркл Дж. И др. Менделирующая восприимчивость к микобактериальным заболеваниям: обновленная информация за 2014–2018 гг. Immunol Cell Biol. (2019) 97: 360–7. DOI: 10.1111 / imcb.12210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Berry MPR, Graham CM, McNab FW, Xu Z, Bloch SAA, Oni T. и др. Интерферон-индуцируемая нейтрофильная сигнатура транскрипции крови при туберкулезе человека. Природа. (2010) 466: 973–7. DOI: 10.1038 / nature09247

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Бланкли С., Грэм С.М., Тернер Дж., Берри М.П.Р., Блум С.И., Сюй З. и др. Транскрипционная сигнатура активного туберкулеза отражает статус симптомов внелегочного и легочного туберкулеза. PLoS ONE. (2016) 11: e0162220. DOI: 10.1371 / journal.pone.0162220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Форреллад М.А., Клепп Л.И., Джоффре А., Сабио и Гарсия Дж., Морбидони Х.Р., Сантанджело М. де ла П и др. Факторы вирулентности комплекса Mycobacterium tuberculosis . Вирулентность. (2013) 4: 3–66. DOI: 10.4161 / viru.22329

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Харрифф MJ, Cansler ME, Toren KG, Canfield ET, Kwak S, Gold MC, et al.Эпителиальные клетки легких человека содержат Mycobacterium tuberculosis в поздней эндосомной вакуоли и эффективно распознаются Т-клетками CD8 + . PLoS ONE. (2014) 9: e97515. DOI: 10.1371 / journal.pone.0097515

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Кеваль С.Дж., Брош Р., Симеоне Р. Макрофаг: спорная крепость в битве против Mycobacterium tuberculosis . Front Microbiol. (2017) 8: 2284.DOI: 10.3389 / fmicb.2017.02284

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Юк Дж-М, Шин Д-М, Ли Х-М, Ян Ч. С., Джин Х. С., Ким К. К. и др. Витамин D3 через кателицидин вызывает аутофагию в моноцитах / макрофагах человека. Клеточный микроб-хозяин. (2009) 6: 231–43. DOI: 10.1016 / j.chom.2009.08.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Грёшель М.И., Сайес Ф., Симеоне Р., Маджлесси Л., Брош Р. Системы секреции ESX: эволюция микобактерий для противодействия иммунитету хозяина. Nat Rev Microbiol. (2016) 14: 677–91. DOI: 10.1038 / nrmicro.2016.131

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Бустаманте Дж., Ариас А.А., Фогт Дж., Пикард С., Галисия Л. Б., Прандо С. и др. Мутации CYBB зародышевой линии, которые избирательно влияют на макрофаги в родственниках с Х-сцепленной предрасположенностью к туберкулезным микобактериальным заболеваниям. Nat Immunol. (2011) 12: 213–21. DOI: 10.1038 / ni.1992

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Сиа Дж. К., Георгиева М., Ренгараджан Дж. Врожденная иммунная защита при туберкулезе человека: обзор взаимодействий между Mycobacterium tuberculosis и клетками врожденного иммунитета. J Immunol Res. (2015) 2015: 747543. DOI: 10.1155 / 2015/747543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Сан Дж., Сингх В., Лау А., Стокс Р. В., Обрегон-Энао А., Орм И. М. и др. Mycobacterium tuberculosis нуклеозиддифосфаткиназа инактивирует малые GTPases, что приводит к уклонению от врожденного иммунитета. PLoS Pathog. (2013) 9: e1003499. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1003499

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ботелла Х., Пейрон П., Левиллен Ф., Пуанклу Р., Поке И., Брандли И. и др. Микобактериальные АТФазы р (1) -типа опосредуют устойчивость макрофагов человека к отравлению цинком. Клеточный микроб-хозяин. (2011) 10: 248–59. DOI: 10.1016 / j.chom.2011.08.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Kroon EE, Coussens AK, Kinnear C, Orlova M, Möller M, Seeger A и др. Нейтрофилы: врожденные факторы устойчивости к туберкулезу? Front Immunol. (2018) 9: 2637.doi: 10.3389 / fimmu.2018.02637

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Лоу Д.М., Демарет Дж., Бангани Н., Накивала Дж. К., Голиаф Р., Уилкинсон К. А. и др. Дифференциальный эффект жизнеспособных и некротических нейтрофилов на рост Mycobacterium tuberculosis и индукцию цитокинов в цельной крови. Front Immunol. (2018) 9: 903. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.00903

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Тан Б.Х., Мейнкен С., Бастиан М., Брунс Х., Легаспи А., Очоа М.Т. и др. Макрофаги приобретают нейтрофильные гранулы для антимикробной активности против внутриклеточных патогенов. J Immunol. (2006) 177: 1864–71. DOI: 10.4049 / jimmunol.177.3.1864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Zhang Y, Zhou Y, Lou J, Li J, Bo L, Zhu K и др.Блокада PD-L1 улучшает выживаемость при экспериментальном сепсисе, подавляя апоптоз лимфоцитов и обращая вспять дисфункцию моноцитов. Crit Care. (2010) 14: R220.doi: 10.1186 / cc9354

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Хан Н., Видьярти А., Пахари С., Агревала Дж. Разные стратегии, используемые дендритными клетками и макрофагами для ограничения инфекции Mycobacterium tuberculosis : разные философии, но одно и то же желание. Int Rev Immunol. (2016) 35: 386–98. DOI: 10.3109 / 08830185.2015.1015718

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Wu T, Guo S, Wang J, Li L, Xu L, Liu P и др. Взаимодействие между маннозилированным липоарабиноманнаном и специфичной для дендритных клеток молекулой межклеточной адгезии-3, захватывающей нонинтегрин, влияет на созревание дендритных клеток и Т-клеточный иммунитет. Cell Immunol. (2011) 272: 94–101. DOI: 10.1016 / j.cellimm.2011.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст |

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о