Содержание

Приобретенные пороки сердца у детей

Сегодня нередко встречаются приобретенные пороки сердца у взрослых, но они относительно распространены и среди детей. Некоторые из наиболее известных заболеваний сердца, приобретенных в детстве, представляют собой ревматические болезни сердца и болезнь Кавасаки.

Приобретенные пороки сердца могут встречаться у детей, которые проходили лечение относительно врожденных пороков сердца. Эти дети могут подвергаться повышенному риску эндокардита, инфекции слизистой оболочки сердца или клапанов, вызванной бактериями. Также может развиваться приобретенная кардиомиопатия, то есть аномально увеличенное или утолщенное сердце. В некоторых случаях у детей и молодых людей определяются нерегулярные сердцебиения, называемые аритмиями.

Процедуры или операции, используемые для лечения приобретенных пороков сердца у детей, аналогичны тем, которые используются для лечения врожденных пороков сердца.

Если у ребенка определяются признаки или симптомы приобретенного порока сердца, детский кардиолог, скорее всего, порекомендует либо эхокардиографию, либо магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ). После уточнения состояния больного назначается соответствующее лечение.

Видео: Приобретенные пороки сердца \ Семейный доктор \ Асыл арна

Работа сердца в норме и при пороках

Сердце имеет четыре клапана — трикуспидальный, легочный, митральный и аортальный. У них есть тканевые створки, которые открываются и закрываются при сокращениях сердца. При открытии они позволяют крови течь в одном направлении через четыре камеры сердца и достигать всех частей тела.

С возрастом в сердечных клапанах могут возникать две основные проблемы: регургитация, или обратный кровоток, и стеноз.

  • Регургитация происходит, когда створки клапана не закрываются полностью, и кровь течет обратно, протекая через клапаны. Это заставляет сердце работать тяжелее, чтобы перекачивать достаточно крови и удовлетворить метаболические потребности организма.
  • При стенозе клапаны слипаются, срастаются вместе из-за отложений холестерина и кальция на их створках. Они не могут полностью открыться, поэтому через них течет меньше крови.

Поскольку клапан сужен, у крови возникают проблемы с прохождением или выходом из камер сердца. Например, при стенозе аортального клапана кровь не может двигаться из левого желудочка в аорту. Сердце должно работать сильнее и в конечном итоге ослабевает, в результате чего левый желудочек увеличивается и в конечном итоге перестает нормально функционировать. Это влияет на кровоток, возвращающийся из легких, и больные испытывают одышку от скопления воды в их легких.

При митральной недостаточности (митральный клапан расположен между левой верхней и нижней камерами) левый желудочек должен работать сильнее, чтобы справиться с вытекающей кровью. В результате затруднительной работы сердце также слабеет, а миокард утолщается. В конце концов дело может дойти до сердечной недостаточности.

Основная разница между врожденными и приобретенными пороками сердца

Не все сердечные заболевания одинаковы, и между врожденными пороками сердца и приобретенными пороками сердца существуют огромные различия. Есть информация, которую нужно знать об этих различных сердечных заболеваниях.

Врожденные пороки сердца (ВПС) определяются сразу после рождения. Эти дефекты возникают из-за структурных нарушений в развитии сердца на стадии эмбриогенеза. Есть много этапов, которые проделывает организм, превращая сердце в орган, и если малейшая часть образуется не такой как надо, это может привести к врожденному пороку сердца. Нет двух идентичных случаев врожденных пороков сердца, и существуют специфические генетические синдромы с более высокой вероятностью наличия дефекта, такие как трисомия 21.

Приобретенные пороки сердца (ППС) — это нарушение, которое человек приобретает в процессе жизни. Другими словами, проблемы с сердцем развиваются после рождения ребенка, а не во время эмбриогенеза. Это те расстройства, о которых думает большинство людей, когда они воображают, что у них “проблемы с сердцем”. ППС чаще всего наблюдаются у пожилых людей.

Сердечные приступы, стенокардия и чрезмерное накопление кальция в сердечных клапанах являются наиболее распространенными типами заболеваний сердца у взрослых. Приобретенные пороки сердца, как правило, редко встречаются у детей, потому что для их развития требуется много лет. Хотя ревматический кардит (приобретенное повреждение сердца, связанное со стрептококковой инфекцией) довольно распространен в развивающихся странах. Болезнь Кавасаки является одной из наиболее распространенных причин приобретенных детских болезней сердца в развитых странах.

Отличия признаков врожденных и приобретенных пороков сердца

Симптомы врожденного порока сердца обычно обнаруживаются очень рано в жизни ребенка и могут даже обнаруживаться пренатально (внутриутробно). Если у ребенка определяется низкий уровень кислорода в результате скрининга пульса или аномальных тонов сердца (например, шум), существует большая вероятность того, что у него может быть сердечный порок.

Другие симптомами ВПС считается:

  • Плохая способность к кормлению.
  • Медленное увеличение веса.
  • Изменение цвета кожи с головы до пят.

Признаки приобретенных пороков сердца гораздо реже определяются. Это заболевание протекает более скрытно в том смысле, что оно может имитировать другие инфекции или болезни. Например, ревматический кардит обычно диагностируется после того, как ребенок переболел острым фарингитом. Также болезнь Кавасаки диагностируется как минимум после пяти дней лихорадки и после исключения других причин. Часто дети с ППС имеют более низкую толерантность к физической нагрузке.

Видео: Приобретенный порок сердца. Стеноз аортального клапана, Недостаточность сердечного клапана

Причины приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки сердца могут быть результатом инфекции, такой как инфекционный эндокардит и ревматизм. Патология также может быть вызвана изменениями в структуре клапана, такими как растяжение или разрыв сухожилий хорды или папиллярных мышц, фибро-кальцифицированная дегенерация или расширение кольцевого пространства клапана. Иногда причина приобретенной болезни клапана остается неизвестной.

  • Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка вызывает распространенный тип заболевания клапанов. При этом приобретенном пороке сердца:

  • Створки сердечного клапана могут воспалиться.
  • Створки могут слипаться и становиться жесткими, утолщенными и укороченными, также нередко образуются рубцы.
  • Один или несколько клапанов (чаще всего митральный клапан) могут стать стенозированными (суженными) или же возникает клапанная недостаточность.

Ревматическая лихорадка обычно является результатом нелеченной стрептококковой инфекции, особенно часто встречается после острого фарингита. Использование пенициллина для лечения ангины может предотвратить эту болезнь. Ревматизм чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Иногда для развития симптомов заболевания клапанов требуются годы. Сам клапан не является заразным при ревматизме. Вместо этого организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией, и они реагируют на сердечные клапаны, вызывая их воспаление и образование рубцов.

Инфекционный эндокардит (также называемый бактериальным эндокардитом) представляет собой опасную для жизни инфекцию сердечных клапанов или внутренней оболочки сердца (эндокарда). Он возникает, когда микробы (особенно бактерии, но иногда грибки и другие микроорганизмы) попадают в кровоток и прикрепляются к поверхности клапанов сердца. При эндокардите:

  • Микробы поражают сердечный клапан, способствуя образованию на нем наростов, отверстий или рубцов.
  • Может возникнуть недостаточность клапана или же развивается стеноз (сужение).

Микробы могут попасть в кровоток во время:

  • Стоматологических процедур.
  • Хирургического вмешательства.
  • Внутривенного (в / в) введения наркотиков.
  • Развитии тяжелых инфекции.

Если у ребенка уже есть заболевание клапана (легкая форма пролапса митрального клапана) или была операция на клапане, тогда у него определяется повышенный риск развития этого заболевания. Эндокардит может быть смертельным, если его не лечить.

Общие причины приобретенных пороков сердца, чаще определяемые у взрослых, чем у детей:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Сердечные приступы.
  • Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы).
  • Сифилис.
  • Гипертония.
  • Аневризмы аорты.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Реже опухолевые заболевания.

 

В ряде случаев причиной ППС могут являться некоторые виды лекарств или радиоактивное излучение.

  • Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки обычно, но не всегда, поражает детей в возрасте до пяти лет. При этом может повредиться сердечная мышца или коронарные артерии. Заболевание названо в честь японского педиатра, который впервые описал схожие патологические случаи. Причина развития болезни неизвестна, но она, вероятно, вызвана ненормальной реакцией на вмешательство микроорганизмов. Болезнь Кавасаки не заразна, хотя может встречаться в отдельных группах.

Основным симптомом болезни Кавасаки является постоянная лихорадка (более 38,5 ° C) в течение пяти и более дней. Обычно нет явного объяснения лихорадки, и она чаще всего не устраняется парацетамолом. Другие симптомы, вызванные воспалением мелких кровеносных сосудов, известные как васкулит.

Характерные для синдрома Кавасаки клинические проявления:

А — инъекция конъюнктивы на обоих глазах.
В — “малиновый / клубничный язык”, ярко-красный и отечный.
С — эритематозная сыпь в паховой области.
D — покраснение кожи и отек кистей.
Е — покраснение кожи и отек стоп.
F — шелушение кожи на кончиках пальцев рук.
G — эритема и отек на месте предыдущей вакцинации БЦЖ.
Н — шелушение кожи на перианальных складках.

Диагностика болезни Кавасаки

Не существует специального теста для диагностики болезни Кавасаки. Диагноз ставится путем исключения других возможных причин появления симптомов. Диагностика может потребовать анализа крови и эхокардиограммы, чтобы проверить сердце на наличие изменений в коронарных артериях.

Большинство детей, у которых есть болезнь Кавасаки и которые получают надлежащее лечение, полностью выздоровеют. У нескольких детей могут развиваться проблемы с сердцем, в том числе повреждение коронарных артерий. Если лечение не проводится, около 25% больных переносят воспаление коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Это может вызвать нарушения в работе кровеносных сосудов и кровоснабжении сердечной мышцы.

  • Кардиомиопатия

Кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы. Есть три основных типа этого заболевания:

  1. Дилатационная кардиомиопатия — расширение одной или нескольких камер сердца.
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия — утолщение сердечной мышцы (миокарда).
  3. Рестриктивная кардиомиопатия — сердечная мышца становится более жесткой и поэтому тяжело сокращается.

В большинстве случаев кардиомиопатия у детей развивается по неизвестной причине. Тем не менее, возможные факторы включают в себя:

  • Проблемы с сердечным клапаном.
  • Вирусные инфекции, которые вызывают миокардит.
  • Семейная история кардиомиопатии.
  • Генетические расстройства, включая синдром Нунана.

Кардиомиопатия может проявляться различными симптомами. Некоторые люди, в том числе дети, не предъявляют каких-либо жалоб на ранних стадиях болезни. Приблизительные симптомы могут представлять собой:

  • Отек рук и ног.
  • Отек живота.
  • Диспноэ.
  • Усталость.
  • Нерегулярный сердечный ритм.
  • Головокружение и обморок во время физической активности.

Диагностика кардиомиопатии

С целью определения кардиомиопатии может быть назначена:

  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эдектрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Анализы крови.

В крайнем случае выполняется катетеризация сердца, которая позволяет при необходимости взять биопсию миокарда и провести гистологическое исследование.

Видео: Диагностика ЭКГ приобретенных пороков сердца

Структурные типы приобретенных пороков сердца у детей

Изменения в структуре клапана могут произойти из-за различных факторов воздействия. К ним относятся типы структурной болезни клапана.

  • Растяжение / разрыв связок или папиллярных мышц

Створки клапана могут изгибаться назад, когда желудочки сжимаются, вызывая протекание клапана. Митральный клапан этому наиболее подвержен. Подобное может быть результатом:

  • Инфекции, поразившей сердечный клапан.
  • Травмы.

  • Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой тип миксоматозного заболевания клапана, вызванного ослаблением соединительной ткани в митральном клапане. Состояние заставляет створки митрального клапана возвращаться в левое предсердие, когда сердце сокращается. Ткани клапана также становятся ненормальными и теряют эластичность, что приводит к клапанной недостаточности.

В норме митральный клапан плотно закрываются, что позволяет крови не вытекать назад, когда желудочек сокращается.

ПМК затрагивает от 1 до 2% населения. Мужчины и женщины имеют одинаковые шансы развития этой болезни. Состояние обычно не является причиной для беспокойства. Только небольшой процент больных с ПМК в конечном итоге нуждаются в операции. Если пролапс становится тяжелым или связан с разорванными хордами или створками, это может привести к серьезной утечке и выполнению немедленного хирургического вмешательства.

  • Фибро-кальцифицированная дегенерация

При фибро-кальцифицированной дегенерации отверстие клапана сужается. Патологический процесс чаще всего затрагивает аортальный клапан. Створки клапана становятся фиброзными (утолщенными) и кальцинированными (отвердевшими), что способствует сужению отверстия клапана. Факторы риска для этого типа заболевания клапанов следующие:

  • Увеличенный возраст.
  • Низкая масса тела.
  • Высокое артериальное давление.

Часто встречается у взрослых старше 65 лет, тогда как у детей редко возникает.

  • Расширение кольцевого пространства клапана

Расширение кольцевого пространства клапана приводит к регургитации (возвращению) крови. Расширение может произойти, когда сердечная мышца повреждена из-за:

  • Инфаркта (травмы сердечной мышцы).
  • Кардиомиопатии (ослабленная сердечная мышца).
  • Наследственных расстройств, такие как синдром Марфана.
  • Сердечной недостаточности.
  • Высокого кровяного давления.
  • Сифилиса.

Унаследованное заболевание сердца, такое как синдром Марфана, может стать причиной увеличения аорты. Подобное нарушение препятствует правильному закрытию створок аортального клапана, что приводит к его недостаточности. Это также может произойти, если аорта увеличена по другим причинам, таким как аневризма, ревматологические состояния или высокое кровяное давление.

Лечение приобретенных пороков сердца

Детям с врожденными пороками сердца обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы их анатомическая проблема была как можно быстрее решена. Дети с приобретенными пороками сердца, в зависимости от того, какой дефект у них определяется, могут проходить хирургическое лечение или медикаментозную терапию.

“Врачи изначально используют лекарства, чтобы помочь сердцу. Когда заболевание становится слишком тяжелым, может быть выполнена операция на открытом сердце, но есть риск сердечного приступа, инфекции или инсульта и даже смерти. Таким образом, должен быть баланс между потребностью в лечении и рисками осложнений,” отмечает профессор Йео Хунг Кеонг, старший консультант Департамента кардиологии, Национального кардиологического центра Сингапура, член SingHealth group.

Хирургические варианты лечения могут быть следующими:

  • Замена клапана с использованием створок клапана, сделанных из ткани свиньи или коровы.
  • Имплантация металлических или пластиковых клапанов в сердце.

Риск заболеть некоторыми типами приобретенных заболеваний клапанов сердца (например, митральная регургитация) может быть уменьшена путем лечения таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление. Также помогает отказ от курения, уделение внимания диете и регулярным занятиям спортом. Хорошая гигиена зубов также может помочь, так как плохие зубы нередко способствуют развитию инфекции и поражению сердечных клапанов, что в результате ведет к их повреждению.

Заключение

Приобретенные пороки сердца у детей диагностируются довольно редко, поскольку для их развития нередко требуется довольно много времени — годы, а иногда десятилетия.

Основными причинами развития ППС у детей является ревматическая лихорадка и эндокардит. Также повышается риск заиметь порок сердца, если проводится плохая гигиена ротовой полости, ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями или недостаточно занимается спортивными занятиями.

Для лечения ППС у детей в первую очередь используют лекарственные средства. Если от их приема нет результата, тогда прибегают к хирургическому вмешательству. В частности, в зависимости от показаний, может быть выполнена замена створок клапана или имплантация искусственного клапана.

Видео: Вылечить порок сердца у детей можно за один день


0.00 avg. rating (0% score) — 0 votes — оценок

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отчего может быть приобретённая патология у ребёнка? Существует несколько причин возникновение порока у детей.

  •  Осложнения после атеросклероза.        
  • Ревматизм также способствует развитию приобретённого порока.        
  • Ещё одной причиной дефекта является инфекционный эндокардит.        
  • Травма грудной клетки может вызвать развитие дефекта сердечных стенок и клапанов.        
  • Осложнения после перенесённых вирусных и бактериальных заболеваний.        
  • Наименее частыми причинами развития приобретённых пороков сердца у детей являются сифилитические поражения и заболевания диффузного характера соединительной ткани.        
  • В клапане и его створках может возникать воспалительный процесс, который влияет на их разрушение. Происходит рубцовая деформация, которая провоцирует нарушение функциональности клапанов. Из-за этого сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой.        
  • После этого происходит утолщение отделов сердечной мышцы или гипертрофия, что приводит к возникновению сердечной недостаточности.        
  • Недостаток сна также влияет на работу сердца, что может привести к развитию патологии.

Определить возникшую патологию родители могут по некоторым признакам. В зависимости от степени приобретённого дефекта, могут изменяться симптомы заболевания. У ребёнка ухудшается общее состояние организма при любой степени заболевания.

  • Распознать приобретённый порок сердца у малыша можно по учащённому сердцебиению.        
  • Появляется отдышка при выполнении физической нагрузки.        
  • При прослушивании ребёнка хорошо слышатся посторонние шумы.        
  • Малыш длительное время может не жаловаться на плохое самочувствие при первой или второй степени порока сердца.        
  • При сильно выраженном пороке можно заметить сердечный горб. В других случаях внешние признаки не позволяют определить возникшую патологию у ребёнка.

Диагностика приобретённых пороков сердца у ребёнка

Диагностировать патологию можно с помощью специальных методов исследований. Приобретённые пороки первой и второй степени часто выявляются при случайном обследовании. Для определения диагноза используются следующие методы:

  • Проведение эхокардиографии;        
  • Проведение электрокардиографии;        
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки.

Чем опасен приобретённый дефект сердца для ребёнка? При неправильной или неполноценной работе сердечной мышцы, происходит нарушение кровообращения. Это негативно сказывается на работе всего организма. Сердечная недостаточность и другие последствия приобретённого порока могут вызвать заболевания многих органов. Своевременная диагностика и правильное подобранное лечение позволяют устранить возникший дефект, после чего малыш продолжает жить полноценной жизнью.

Как можно предотвратить приобретённый дефект необходимого органа?

  • Чтобы сердечная мышца правильно работала, ребёнок должен полноценно отдыхать. Больше значение уделяется сну ребёнка с самого рождения.        
  • Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Особенно полезно гулять перед сном по 15-20 минут.        
  • Режим питания необходим ребёнку для его нормального развития и правильной работы сердца. Рацион малыша должен быть разнообразным.        
  • Ребёнка желательно с ранних лет приучать к активному образу жизни. Родители могут помочь ему в занятиях зарядкой по утрам, приучить к процедуре закаливания.        
  • Игры и развивающие занятия должны чередоваться по степени утомляемости.       
  •  Регулярные проветривания в комнате способствуют поддержанию здоровья малыша.        
  • Одевать ребёнка по погоде: не укутывать в тёплое время года и тепло одевать в холодное.        
  • Ограждать малыша от инфекционных заболеваний, а при их возникновении своевременно лечить.  

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании приобретённые пороки сердца у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как приобретённые пороки сердца у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга приобретённые пороки сердца у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить приобретённые пороки сердца у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания приобретённые пороки сердца у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание приобретённые пороки сердца у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Приобретенные пороки сердца у детей

Приобретённые пороки сердцаИх редко диагностируют у новорожденных, чаще всего обнаруживают уже в подростковом периоде или у детей младшего школьного возраста.

Основные пороки представляют собой различные дефекты митрального клапана в сочетании с проблемами предсердий и желудочков.

Причины проблемы:

  • ревматизм;
  • эндокардит;
  • механические травмы сердца.

Как развивается недостаточность клапанов? К сморщиванию клапанов приводит их склероз, в результате створки перестают смыкаться, развивается процесс регургитации, что приводит к нарушению гемодинамики всего организма ребенка.

Классификация и клиническая картина наиболее распространенных приобретенных аномалий

Классификация включает основные приобретенные дефекты у детей, требующие в основном хирургического вмешательства, а также их характеристику.

Недостаточность митрального клапана

РегургитацияПри небольшой степени нарушение практически не дает симптомов, поэтому при подозрении на заболевание пациента направляют на диагностику.

Основные методы исследования, позволяющие выявить проблему:

  • При прослушивании приобретенная клапанная недостаточность проявляется дующим систолическим шумом, наиболее явно шум проявляется в верхушечной части. Миокардит и изменение формы клапана ослабляют сердцебиение верхушки сердца.
  • На рентгене недуг проявляется как закругление дуги левого желудочка, а также как сглаженная талия сердца.
  • На электрокардиограмме, инструментальном методе обследования состояния больных, наблюдается отклонение сердечной оси в левую сторону, что является признаком разрастания левого предсердия или желудочка.

У детей проблема может быть врожденной либо приобретенной. К появлению впса у малышей приводят такие причины:

  • ЭлектрокардиограммаОблучение беременной женщины рентгеновскими лучами.
  • Инфекционные болезни женщины в положении.
  • Наследственность.
  • Генетические заболевания.

Причины приобретенной недостаточности митрального клапана:

  • Могут приобрести аномалию клапана дети, ранее перенесшие хирургическое вмешательство на сердце.
  • Перенесенный эндокардит в анамнезе, ревматоидный или септический.
  • Вальвулит сердечных створок.
  • Перенесенная механическая травма митрального клапана.

Факторы, вызывающие функциональную недостаточность сердечных створок:

  • Повреждение мышцы, ответственной за движение створки.
  • Разрывы хорд.
  • Аномалия фиброзного кольца, вызывающее расхождение створок.
  • Онкология.

Симптомы нарушения

Клиническая диагностика клапанных аномалий у новорожденных затруднена, предпосылкой к полному обследованию ребенка служат наследственные заболевания, проявление которых прежде встречалось в семье.

Онкология

Характерные для раннего детского возраста признаки недуга клапанов:

  • Постоянная усталость и непереносимость физических нагрузок.
  • Плохой аппетит, низкий рост, излишняя худоба.
  • Частые боли в груди.
  • Одышка днем и приступы одышки в ночное время.
  • Ребенок суетлив и беспокоен.
  • Хронические заболевания бронхов и легких.
  • Вялость, отсутствие интереса к чему — либо.

Приобретенную недостаточность митрального клапана невозможно вылечить медикаментозно, особенно на поздней стадии.

Единственный надежный метод лечения – операция, только хирургическое вмешательство способно остановить развитие осложнений. В процессе операции в клинике кардиологии проводят протезирование или пластику.

Изолированный митральный стеноз

ОперацияЗаболевание выявляют педиатры, проводя аускультацию новорожденных или детей старшего возраста. Стеноз левого отверстия дает при аускультации диастолический или пресистолический шум, а также раздвоенный второй тон. Пальпируя грудную клетку пациента, врач может ощутить особое дрожание, называемое пресистолическим.

Постоянно скапливаясь в левом предсердии, кровь расширяет его, давление в легочном стволе повышается. Формируется гипертензия малого круга кровообращения, вызывающая как компенсацию увеличение правого желудочка.

ТахикардияВ результате у детей в очень раннем возрасте появляются такие клинические симптомы:

  • болезненные ощущения;
  • затрудненное дыхание;
  • тахикардия;
Аортальная недостаточность клапанов

Вызывает регургитацию в лж из аорты. В результате появляются перепады давления в сосудах, они заметно пульсируют. Постепенно происходит разрастание левого желудочка.

Суженное отверстие аорты

АускультацияЗатрудненный ток крови при этом пороке вызывает разрастание левого желудочка, сопровождающееся падением артериального давления. При внешнем наблюдении у больных наблюдается очень бледная кожа.

При аускультации шум отмечается в точке Боткина (второе межреберье, с правой стороны).

В точке Боткина при пальпировании ощущается четкое систолическое движение, называемое кошачьим мурлыканьем.

Медиальная часть яремной вены набухшая, так как переполняется кровью.

Диагностические мероприятия

Точно выделить и дифференцировать определенный приобретенный порок достаточно сложно.

В педиатрии для определения проблемы используют такие методы:

  • Определение самочувствия пациента в покое и после перенесенных физических нагрузок.
  • Уточнение анамнеза.
  • Внешний осмотр пациента, пальпация, аускультация.
  • Определение границы сердца.
  • Аускультация для выявления характерных шумов.
  • Пальпация печени.

Аппаратные методы обследования:

  • Пальпация печениЭКГ суточное;
  • ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • рентгенограмма;
  • эхокардиография;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Лабораторное обследование включает:

Консервативное лечение

  • ревматоидные пробы;
  • анализ крови на холестерин и сахар;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи.

Терапия приобретенных пороков сердца.
Консервативное лечение направлено на устранение заболевания, ставшего причиной приобретенной аномалии сердечно-сосудистой системы, а также коррекции аритмий и сердечной недостаточности.

Все пациенты обязательно направляются на консультацию к кардиохирургу для рекомендации относительно оперативного вмешательства.

Если медикаментозная терапия не дает результата, и течение заболевания приводит к осложнениям, больным рекомендуют хирургическое вмешательство.

Виды оперативной коррекции:

  • протезирование;
  • комиссуротомия митральная;
  • комбинированная операция.

Комиссуротомия представляет собой разъединение слипшихся или сросшихся створок. Операция полностью восстанавливает функциональность сердечно-сосудистой системы и гемодинамику организма.

КомиссуротомияПри тяжелой форме недостаточности природный клапан заменяют искусственным протезом из биологического или синтетического материала. Биологический имплантат менее долговечен, но вызывает меньше осложнений.

В некоторых случаях проводят комбинированное хирургическое вмешательство.
Прогноз
Незначительное снижение функциональности миокарда может не отражаться на здоровье ребенка, и он будет чувствовать себя нормально. Дальнейший прогноз зависит от таких факторов:

  • Инфекционные заболеваниячастота ревматических атак;
  • инфекционные заболевания;
  • физические нагрузки;
  • интоксикации;
  • стресс.

Прогрессирующие приобретенные пороки миокарда и клапанов могут привести к развитию тяжелой сердечной недостаточности и летальному исходу.

Неблагоприятный прогноз при митральном сужении, так как мышца лп не может долго находится в стадии компенсации, в результате быстро развиваются застойные явления, приводящие к тяжелому поражению организма.
Профилактика и способ жизни

Лечебный массажОсновные меры профилактики направлены на предотвращение развития ревматических осложнений, так как это заболевание чаще всего и приводит к приобретенным аномалиям сердечно-сосудистой системы.

Для повышения иммунитета у детей их направляют на лечебный массаж, лечебную физкультуру, закаливающие процедуры.

Малыши должны полноценно и правильно питаться, соблюдать режим дня, много гулять на свежем воздухе. Им положено санаторное лечение в специализированных клиниках.

Все маленькие пациенты находятся на учете у кардиолога и периодически проходят обследование и лечение возникающих проблем. При необходимости терапию проводят в стационаре.

Учёт у кардиологаПри всем этом родителям рекомендуют не ограждать больных детей от социума, они должны ходить в детский сад, а затем в школу. Школьникам дается освобождение от физкультуры.

В период эпидемии гриппа и вирусных заболеваний дети не должны посещать массовые мероприятия, так как вирусные болезни могут привести к резкому ухудшению состояния.

Эти простые меры помогут сохранить здоровье ребенка и предохранят от осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Пороки сердца у детей

Болезни сердечно — сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди всех заболеваний, диагностированных у детей и подростков.

Отмечается стабильное увеличение числа детей с этой патологией. Большую часть заболеваний сердечно — сосудистой системы составляют пороки сердца. В большинстве случаев причина возникновения порока неизвестна. Однако зачастую она связаны с такими факторами, как хромосомные аномалии, вирусные инфекции, интоксикации. В наши дни пороки сердца у детей можно выразить в соотношении 1:200 (1 ребёнок с пороком сердца на 200 здоровых). Однако не всегда такие заболевания опасны для жизни

Порок сердца у детей

Функциональные разделения сердца на правый (лёгочный) и левый (системный) отделы происходят только после рождения. В период внутриутробного развития предсердия и желудочки у ребёнка действуют как единый полый организм, сообщаясь при помощи овального отверстия.

Суть всех пороков заключается в следующем: четыре камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка) отделены друг от друга перегородками и клапанами, обеспечивая ток крови в нужном направлении. Наличие дефекта в одной из стенок или аномалия клапана является пороком сердца. Все пороки условно делятся на две категории — врождённые и приобретённые.

Врождённый порок сердца у детей

Это аномалии строения сердца и крупных сосудов, формирующиеся в период эмбрионального развития, в результате которых возникают нарушения гемодинамики-движения крови по сосудам, что может привести к сердечной недостаточности и дистрофическим изменениям в тканях организма.

Это одна из самых распространённых врождённых аномалий у детей- 30% от всех врождённых пороков развития. Наиболее высока частота врождённых пороков среди всех живорождённых детей у новорождённых с низкой массой тела, особенно недоношенных. По частоте встречаемости она занимает третье место после врождённой патологии опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Все врождённые пороки сердца можно условно разделить на четыре основные группы, они могут встречаться изолированно и в различных комбинациях:

  • дефекты межпредсердной, межжелудочковой, атриовентрикулярной перегородок;
  • стеноз или недостаточность клапанов сердца;
  • трехкамерное (одножелудочковое) сердце;
  • транспозиция магистральных сосудов;
  • декстрокардия — аномальное расположение сердца в правой половине грудной клетки.

Открытый артериальный проток, Дефект межпредсердной перегородки, Дефект межжелудочковой перегородки, Открытый атриовентрикулярный канал, Общий артериальный ствол, Изолированный стеноз лёгочной артерии, Тетрада Фалло, Аномалия Эбштейна, Коарктация аорты – вот те немногие из диагнозов, которые могут услышать от врача родители больного малыша. Более 90 вариантов заболевания и около 200 различных сочетаний существует в структуре врождённых пороков сердца.

Примерно 50% больным врождённым пороком сердца требуется терапевтическое или хирургическое вмешательство на первом году жизни. В половине этих случаев критическое состояние связано с сердечной недостаточностью и в половине с артериальной гипоксемией или угрозой закрытия открытого артериального протока (дуктуса). Относительно небольшую группу составляют дети с изолированными нарушениями ритма.

Отдельно хотелось бы отметить Дефект межжелудочковой перегородки и не, потому что он составляет примерно 30% всех сердечных пороков. А потому что он более чем в 80% случаев лечения не требует, так как самостоятельно закрывается у ребёнка в течение первых месяцев или лет жизни.

Приобретённые пороки сердца у детей

Приобретённые пороки сердца у детей свойственны старшей возрастной группе. Они возникают в результате прогрессирующих или хронических заболеваний, или травматических повреждений клапанных структур. Данный вид порока сердца выявляется у 3% — 6% детей, надо учесть, что в настоящее время эта цифра значительно уменьшилась за счет того, что снизилась заболеваемость ревматизмом, являющимся основным источником формирования ППС. Хотя иногда врожденный порок сердца остается не выявленным до более позднего периода детства.

Классификация приобретённых пороков сердца:

  • Пороки митрального клапана;
  • Пороки аортального клапана;
  • Пороки трикуспидального клапана;
  • Порок клапана легочной артерии;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Перикардиты.

Аномалии клапанных структур нарушают ток крови по всему организму. Существует три основных вида нарушений функций клапанов сердца:

  • стеноз — створки не могут раскрыться в полном объеме, в результате чего уменьшается площадь отверстия клапана;
  • пролапс — створки удлиняются и провисают при закрытии;
  • регургитация — состояние, когда створки не способны полностью закрываться, при этом возникает обратный ток крови, противоположный нормальному, физиологическому. Патология клапанов сердца провоцирует развитие аритмии и тромбоэмболии в результате скопления сгустков крови в расширенных камерах сердца.

Редкой, но серьезной причиной патологии клапанов сердца является инфекционный эндокардит.

Бактерии попадают в кровоток в результате:

  • прямого заражения при внутривенных инъекциях;
  • стоматологических и медицинских процедур;
  • тяжелых или хронических инфекций, например абсцессов.

Бактерии попадают в кровоток и оседают на створках клапанов, вызывая необратимые изменения.

Симптомы пороков сердца у детей

Многие врожденные пороки сердца распознаются до рождения. На 18-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании кроме оценки размеров плода проводится диагностика структурных аномалий. Специалисты по УЗИ-диагностике в числе прочего выявляют у ребёнка признаки врожденного порока сердца.

Симптомы пороков сердца можно наблюдать уже при рождении. Например, выраженный цианоз (синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек из-за недостаточного оснащения крови кислородом). Однако у малышей с нормальным цветом кожных покровов не исключены дефекты сердца. Надо отметить, что клинические проявления данной патологии могут проявиться и позже, в результате изменений в первые часы жизни.

Внешние симптомы ВПС и ППС схожи. Однако нередко первыми проявлениями порока сердца служат его осложнения – мерцательная аритмия, острый отёк лёгких или симптомы, связанные с инфарктом лёгких или нарушением кровоснабжения органа или тканей.

Эти симптомы возникают вследствие закупорки сосудов какими-либо частицами, перенесёнными током крови или лимфы. В нормальном состоянии в организме эти частицы естественно отсутствуют. Немного иначе проявляются симптомы при инфекционной эндокардии, они дополняются степенью активности воспалительного процесса. Симптоматика складывается из трех основных синдромов: токсикоза, поражения эндокарда и тромбоэмболических осложнений, на фоне высокой температуры.

Со своими особенностями проходит заболевание перикардита, оно обычно острое. В клинической картине определяющим являются: признаки сдавливания полостей сердца (гиподиастолия). Они в свою очередь приводят к застою в системе полых вен, отекам, гепато- и спле- помегалии. Одним из частых и достаточно типичных симптомов является болевой синдром. Он характеризуется постоянством, у маленьких детей он нередко локализуется в области живота, сопровождается метеоризмом.

Признаки пороков сердца у детей

Признаки пороков сердца у детей появляются обычно лишь при физической нагрузке, когда можно констатировать быструю утомляемость, одышку, выраженную тахикардию, по мере прогрессирования патологии, ощущение нехватки воздуха возникает все чаще и чаще, в связи с выполнением самых несложных действий, например, при одевании. Жалобы на общую утомляемость, слабость, боли в области сердца, кашель, головокружения и головные боли, набухание вен на шее и склонность к отёчности.

Достаточно типичным можно считать резкое усиление болей при перемене положения тела, глубоком дыхании. У детей старшего возраста локализация болевого синдрома более типична — боль в грудной клетке с отдачей в левое плечо, шею.

У грудных детей одним из признаков является затруднение при кормлении грудью: через 1-2 мин ребенок отказывается от груди, становится беспокойным, появляется выраженная одышка, иногда — цианоз лица, кистей, стоп. Так же явным признаком будет нарушение роста и развития.

Лечение пороков сердца у детей

Лечение порока сердца у детей может быть два — это хирургическое и терапевтическое, как при врожденных, так и при приобретённых пороках сердца.

Основное направление терапии при всех формах — это борьба с явлениями сердечной недостаточности. При наличии иммунологического механизма может быть рекомендована противовоспалительная терапия, преимущественно негормональными препаратами. При сосудистом поражении используют препараты улучшающие микроциркуляцию.

В периоде восстановления могут быть рекомендованы кардиотрофические препараты. Антибиотики (препараты пенициллинового ряда) применяют при бактериальной природе поражения, в частности, при постстрептококковых миокардитах. Параллельно проводят терапию основного заболевания. При инфекционном перикардите основной является массивная и длительная антибактериальная терапия.

Показаниями к хирургической коррекции порока являются: 1) появление одышки и признаков сердечной недостаточности при физической нагрузке; 2) нарастание признаков гипертрофии и перегрузки отделов сердца; 3) увеличение давления в правом — левом желудочке. Оперативное лечение оптимально проводить у детей в раннем школьном возрасте, а по экстренным показаниям — в любом возрасте. Потому что порой ранняя хирургическая коррекция порока является единственным способом спасения больного.

Мамы и папы должны знать — порок сердца это серьёзное заболевание, которое требует самого внимательного отношения. Поэтому не стоит доверять непроверенным клиникам и тем более не стоит обращаться к нетрадиционным методам лечения.

Многие родители операций бояться, стараясь избежать их любыми способами, не понимая, что иногда это единственно возможный способ излечения. Родители не должны этого бояться, они должны несколько раз поговорить со специалистами – всё хорошо понять, стать обязательными участниками процесса исцеления малыша, объективно знать обстановку и как надо будет вести ребёнка после операции. Это серьёзное испытание для всей семьи, но далеко не все операции так опасны как кажется. В хирургии сердца есть целый ряд операций, по которым летальность равна нулю. И это заслуга наших врачей.

И как только диагноз порок сердца снимут, детям становятся, открыты практически все пути. Самое главное – во время диагностировать болезнь и обратиться к специалистам, ведь 97% бывших пациентов живут полноценной жизнью после операции.

Приобретенные пороки сердца: симптомы, диагностика и лечение

Приобретенными пороками сердца (ППС) называют группу заболеваний, во время которых происходит нарушение работы клапанного аппарата сердца, проявляющиеся нарушением работы системы кровообращения.

Возникновение данных состояний достаточно опасно и в особо тяжелых случаях может приводить к летальному исходу. Именно поэтому так важно не только своевременное выявление заболевания, но и начало лечебных мероприятий. Чаще всего единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Классификация

В современной медицине используется ряд классификаций приобретенных пороков. Первый признак, по которому разделяют клапанные пороки сердца – этиологический фактор. Согласно причинам возникновения, выделяют следующие пороки:

  1. Сифилитические. Выявляются на фоне третичной формы сифилиса.
  2. Ревматические. Проявляются во время или после перенесенного ревматизма.
  3. Атеросклеротические. Нарушение вызвано изменениями сосудистой стенки.
  4. Травматические. Появляются из-за перенесенной травмы. Встречаются крайне редко.
  5. Эндокардитические. Являются следствием воспалительного процесса в эндокарде.

Также различают пороки в зависимости от того, где именно наблюдается нарушение. Согласно этому выделяют следующие формы заболевания:

  • Порок митрального клапана.
  • Порок трикуспидального (трехстворчатого) клапана.
  • Порок легочного (пульмонального) клапана.
  • Порок аортального клапана.

В зависимости от функционального нарушения:

  1. Пролапс. В случае этого поражения отмечается выгибание створок в полость органа.
  2. Недостаточность. Невозможность полноценного смыкания створок.
  3. Стеноз. Сужение просвета, возникающее из-за утолщения створок. Чаще всего, на фоне их склерозирования.

Учитывая количество пораженных клапанов, выделяют следующие формы:

  • Сочетанный. Выставляется в том случае, если отмечается поражение нескольких клапанных структур одновременно.
  • Изолированный. Отмечается поражение только одного клапана.
  • Комбинированный. Выставляется при комбинации недостаточности и стеноза в рамках одного клапана.

В зависимости от уровня нарушения кровообращения, пороки бывают следующими:

  1. Кровообращение не нарушено.
  2. Выраженное нарушение кровообращения.
  3. Резко выраженное нарушение кровообращения.

Помимо этого, в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой системы, пороки бывают следующих видов:

  • Компенсированные. Проблемы с кровообращением отсутствуют.
  • Субкомпенсированные. При нормальных условиях нарушений кровообращения не отмечается, однако при возникновении нагрузок возможно возникновение временного сбоя.
  • Декомпенсированные. При данном варианте отмечается формирование сердечной недостаточности.

Основные причины ППС

В качестве этиологических факторов приобретенных пороков сердца у взрослых и детей могут выступать следующие состояния:

  1. Бактериальный эндокардит. Одним из исходов данного заболевания, проявляющегося воспалительными процессами в эндокарде, является формирование сердечных пороков.
  2. Ревматизм. Острое воспалительное заболевание системного характера, преимущественно поражающее суставную и сердечно-сосудистую системы. Кардиальная форма ревматизма объясняется токсическим действием ферментов стрептококка (возбудитель этого заболевания) и формированием аутоиммунных реакций, поражающих эндокард и миокард.
  3. Сифилис. Одним из проявлений данного системного заболевания является поражение клапанного аппарата сердца и аорты.
  4. Атеросклероз. Хроническая патология, проявляющаяся образованием на стенках сосудов бляшек, вызывающих их сужение.
  5. Травмы. Исходом ушибов и ранений сердца могут быть сформированные пороки.
  6. Сепсис. Любая генерализованная инфекция может привести к нарушению деятельности клапанного аппарата сердца.

Отдельно следует сказать про приобретенные пороки сердца и беременность. Во втором и третьем триместрах у будущих мам повышается риск обострения хронических патологий. Поэтому беременность также может являться одним из факторов, повышающих вероятность формирования клапанного поражения.

Митральный клапан

Иначе данный клапан называют двухстворчатым. Нормальная площадь клапана варьируется в зависимости от возраста:

  • Новорожденный. Нормальная площадь данного клапана у новорожденных детей составляет 1,18 – 1,49 см2.
  • Взрослый. С возрастом его площадь увеличивается до 4-6 см2.

Стеноз

При данном пороке отмечается малый размер просвета между левыми предсердием и желудочком. Развивается данное состояние из-за сильного утолщения створок. При стенозе площадь отверстия не достигает 3 см.

Проявления заболевания напрямую зависят от площади отверстия. В том случае, если она составляет 2 см, наблюдаются следующие жалобы:

  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Возникновение аритмий.

В том случае, если площадь 1 см или менее, добавляются следующие симптомы:

  • Сильный кашель с отхаркиванием крови.
  • Отек легких.
  • Выраженные периферические отеки, в основном на нижних конечностях.
  • Болевой синдром в области груди.
  • Присоединение легочных патологий.

Во время осмотра следует обратить внимание на следующее:

  1. При общей бледности кожных покровов на щеках отмечается румянец.
  2. Периферический цианоз.
  3. Частое сердцебиение.
  4. Характерный ритм «перепела».
  5. Дрожание грудной клетки.

Из инструментальных методов диагностики следует выделить следующие:

  • Рентгенологическое исследование. При этом можно выявить расширение артерий и вен легких, а также увеличение размеров сердца.
  • ФКГ. При данном исследовании отчетливо слышен щелчок при закрытии клапана, а также хлопок при попадании крови в аорту.
  • ЭхоКГ. Для стеноза характерно увеличение полости левого предсердия, а также уплотнение створок.
  • ЭКГ. Для данного порока сердца характерна гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Возможно выявление аритмии.

Медикаментозное лечение не позволяет избавиться от порока, однако требуется для улучшения гемодинамики и борьбы с основным заболеванием. Применяются препараты следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Антикоагулянты.
  • Сердечные гликозиды.
  • β-блокаторы.
  • Диуретики.

Для устранения порока необходимо оперативное вмешательство. Выделяют следующие типы операций:

  • Балонная вальвулопластика.
  • Комиссуротомия.
  • Протезирование.

У каждой из операций есть свои преимущества и недостатки и выбор вмешательства стоит перед специалистом.

Недостаточность

При данной патологии отмечается невозможность створок клапана полностью сомкнуться, в результате чего происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Данный порок является одним из наиболее распространенных.

10% от всех приобретенных пороков приходится именно на недостаточность митрального клапана.

Чаще всего данное заболевание выявляется случайно, при осмотре у специалиста. Первые проявления отмечаются лишь при формировании компенсированного порока сердца. Выделяют следующие симптомы:

  • Одышка.
  • Общая слабость.
  • Кашель, усиливающийся, когда человек лежит.
  • Отеки нижних конечностях.
  • Увеличение печени.
  • В некоторых случаях возможно присоединение асцита.

Помимо аускультативных и физикальных данных, в диагностике важны инструментальные обследования:

  1. ЭКГ. Данным методом можно выявить признаки гипертрофии левых отделов сердца.
  2. ЭхоКГ. Можно распознать увеличение левых отделов сердца, заброс крови из левого желудочка в предсердие, отсутствие смыкания створок клапана.
  3. ФКГ. Плохо слышен звук при сокращении желудочков, шум при забросе крови в левое предсердие. Появление дополнительного тона при закрытии клапанов.
  4. Рентген. При этом можно увидеть смещение пищевода вправо, увеличение левых отделов сердца.

Единственная методика, позволяющая избавиться от порока – оперативное вмешательство. Чтобы понять, нужна ли операция, необходимо знать степень недостаточности, зависящую от уровня обратного заброса крови.

Применяют следующие операции:

  1. Протезирование.
  2. Клипирование.
  3. Реконструкция.

Выбор операции зависит от ряда факторов. После проведения вмешательства необходима длительная реабилитация.

Пролапс

При данном пороке отмечается прогибание створок в левое предсердие, что приводит к регургитации. Очень часто заболевание протекает бессимптомно и первые признаки выявляются случайно во время профилактического осмотра у специалиста. Из инструментальных исследований применяются:

  • Суточное мониторирование ЭКГ. Выявляет одиночные экстрасистолы.
  • ЭхоКГ. Выявление выгибаний створок.

Оперативное вмешательство проводится только при пролапсе третьей степени. В остальных случаях заболевание не требует операции.

Аортальный клапан

Аортальный клапан – является механизмом, регулирующим попадание крови из левого желудочка в аорту. Состоит из трех полулунных створок, фиброзного кольца, а также синусов Вальсалвы, также участвующих в процессе.

Стеноз

Сужение просвета между аортой и левым желудочком называется стенозом. Это состояние приводит к повышению давления в главном органе системы кровообращения, его увеличению, а также развитию недостаточности.

Выделяют следующие признаки:

  • Стенокардия.
  • Обморочные состояния.
  • Периферические отеки.
  • Одышка.
  • Кашель.

Основные диагностические мероприятия:

  • ЭКГ. Становится диагностически значимой только на поздних стадиях развития.
  • Рентген. Увеличение левых отделов сердца, за счет чего орган принимает форму ботинка.
  • ЭхоКГ. Увеличение левых отделов. Сужение просвета аорты.

При стенозе тяжелой степени рекомендуют проведение следующих операций:

  1. Балонная вальвулопластика.
  2. Установка протеза.

Выбор вмешательства зависит от возраста больного и общего состояния клапанного аппарата.

Недостаточность

Аортальной недостаточностью называют состояние, при котором отмечается неполное закрытие просвета клапана. Самостоятельно встречается крайне редко. Обычно выявляется в комбинации со стенозом.

Для данного состояния характерны следующие проявления:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Пульсация сосудов шеи.
  • Покачивание головы вперед и назад.
  • Болевой синдром в области грудной клетки.
  • Одышка.
  • Обморочные состояния.
  • Отечный синдром.

При данном пороке используется ряд инструментальных методов:

  1. Рентген. Расширение аорты, увеличение желудочков.
  2. ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка.
  3. ФКГ. Выявление диастолических и систолических шумов.
  4. ЭхоКГ. Нарушения в створках клапана, а также их дрожание. Возвращение крови в полость сердца из аорты во время диастолы.

В медикаментозной терапии используются следующие препараты:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Диуретики.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  • Β-блокаторы.

Оперативное вмешательство при приобретенной форме обычно проводится не ранее, чем в 55 лет и необходимо при значительном нарушении функции левого желудочка. Проводится протезирование.

Аневризма синусов Вальсальвы

Одна из разновидностей пороков сердца, при которой отмечается выпячивание стенок сосуда в области аортального клапана. Встречается крайне редко и чаще всего локализуется в правом синусе. Единственный метод лечения – хирургическая пластика.

Трехстворчатый клапан

Структура, благодаря которой происходит сообщение между правыми отделами сердца, называется трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Его основная функция состоит в недопущении регургитации во время систолы.

Недостаточность

При данном заболевании клапан не может в полной мере выполнять свою функцию, поскольку не происходит закрытие просвета. Изолированно данное состояние не встречается. Чаще всего комбинируется с недостаточностью или стенозом митрального клапана.

Выделяют следующие симптомы, характерные для заболевания:

  • Одышка.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Боль в правом подреберье.
  • Общая слабость.
  • Периферические отеки.
  • Расширение вен на шее.

Помимо этого пациент может жаловаться на бледность кожных покровов, а также на наличие перенесенных воспалительных заболеваний.

Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:

  1. ЭКГ. Выявляется увеличенное правое предсердие и в некоторых случаях блокады.
  2. ФКГ. Систолический шум.
  3. ЭхоКГ. Смещение межпредсердной перегородки.
  4. Рентген. Смещение тени сердца вправо.
  5. Лечение приобретенного порока сердца оперативное и представлено аннулопластикой и протезированием. Хирургическое вмешательство не проводится, если в легочных сосудах уже произошли необратимые изменения.

Стеноз

Данное заболевание представлено сужением просвета между правыми желудочком и предсердием. В результате этого отмечается недостаточное поступление крови в систему легочных сосудов.

Выделяют ряд признаков, характерных для заболевания:

  • Одышка.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Боль в правом подреберье.
  • Набухание шейных вен.
  • Периферические отеки.
  • Асцит.

Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:

  1. ЭКГ.
  2. ФКГ.
  3. ЭхоКГ.
  4. Катетеризация сердца.
  5. Рентген.

Лечение оперативное. Проводят следующие вмешательства:

  • Комиссуротомия.
  • Протезирование.

Клапан легочной артерии

Пульмональный клапан располагается между легочным стволом и правым желудочком и нужен для того, чтобы в диастолу не допускать тока крови из системы легочной артерии обратно в правый желудочек. Клапан состоит из трех полулунных створок: правой, левой и передней. Также в структуру данного клапана входят синусы, которые соответствуют створкам.

Недостаточность

Под недостаточностью данного клапана понимают его поражение, при котором створки не могут сомкнуться в полной мере, что приводит к регургитации крови. В том случае, если порок является изолированным, происходит компенсаторное увеличение правых отделов, что дает сердцу нормально работать в условиях повышенной нагрузки. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения формируется недостаточность трехстворчатого клапана и правого желудочка.

Приобретенная форма пульмональной недостаточности очень долго протекает бессимптомно. Основные симптомы наблюдаются в стадию декомпенсации, когда больной предъявляет следующие жалобы:

  • Утомляемость.
  • Цианотичность кожных покровов.
  • Затруднение дыхания.
  • Дискомфорт в области сердца.
  • Аритмии.
  • Набухание вен шеи.

Со временем возможно появление периферических отеков, возникновение асцита, а также развитие патологий печени. Самыми частым осложнением данного заболевания является эмболическое поражение легочной артерии.

При проведении осмотра возможно выявление пульсации в области правых отделов сердца. Пальпаторное исследование может показать наличие дрожания грудной клетки. Аускультативно отмечается выраженный второй тон и слабый шум диастолического характера. Также для постановки данного диагноза необходимы следующие обследования:

  1. ЭКГ. Гипертрофические изменения в правых отделах.
  2. ФКГ. Выявление диастолических шумов.
  3. ЭхоКГ. Признаки обратного заброса крови в период диастолы, а также расширение фиброзных колец в легочной артерии.
  4. Рентген. Выявляется выбухание дуги легочной артерии, увеличение правого предсердия и желудочка. Также может усиливаться легочной рисунок.

Дифференциальную диагностику проводят с другими сердечными пороками, проявляющимися нарушениями в работе правых отделов, а также с беспричинным расширением легочной артерии.

Для лечения данного заболевания используются препараты из группы диуретиков, а также венозные дилататоры. Хирургическое лечение показано только при серьезных нарушениях гемодинамики. При этом проводится протезирование легочного клапана, а также устранение сопутствующих пороков. В послеоперационный период могут отмечаться эндокардиты, а также дегенерация протеза.

Стеноз

При данной патологии отмечается поражение исключительно створок клапана. Фиброзное кольцо при этом не затрагивается. Сами дефекты формируются в результате спаек, которые вносят ограничение в нормальное движение створок, не позволяя им раскрыться достаточным образом. Чаще всего встречается в комбинации с другими пороками, крайне редко – изолированно.

При легком протекании заболевания человек не предъявляет никаких жалоб. При декомпенсированном пороке сердца отмечаются следующие симптомы:

  • Общая слабость и утомляемость.
  • Одышка и боль в груди при физических нагрузках.
  • Периферические отеки.
  • Обмороки.
  • Тахикардия.
  • Центральный цианоз.

Жалобы пациента и сбор анамнеза играют большую роль, однако основную диагностическую значимость несут инструментальные исследования:

  1. ЭКГ. Смещение электронной оси сердца вправо, перегрузка правых отделов сердца.
  2. ФКГ. Ослабление второго тона в области легочной артерии, появление систолического шума.
  3. ЭхоКГ. Расширение правого желудочка и легочной артерии.
  4. Зондирование. Необходимо для измерения давления в правом желудочке и легочной артерии.
  5. Рентген. Увеличение сердечных границ вкупе с обеднением легочного рисунка. Расширение ствола артерии.

При стенозах легочной артерии, когда градиент давления превышает 50, в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Выделяют несколько способов проведения операции:

  1. Балонная вальвулопластика. Наименее травматичная операция. Заключается в введении специального катетера в сосуд. На кончике этого катетера находится баллон, при раздувании которого происходит расширение суженного просвета клапана легочной артерии.
  2. Операции на открытом сердце. Хирургические вмешательства, проводимые через разрез грудной клетки, главный риск которого – формирование недостаточности легочного клапана.

Приобретенные пороки сердца у детей и взрослых: причины

Приобретенные пороки сердца – заболевания, вызванные морфологическими или функциональными изменениями в работе сердечных клапанов. К таким изменениям относятся стеноз, недостаточность или сочетанное поражение. Приобретенные пороки развиваются под влиянием негативных эндогенных или экзогенных факторов.

Этиология заболевания

К основным причинам возникновения приобретенных пороков сердца относятся:

  • Ревматизм. В результате патогенного действия бета – гемолитического стрептококка группы А развивается ревмокардит (поражение сердечной ткани).
  • Системные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия). В основе такого поражения лежит диффузное воспаление соединительной ткани с последующим формированием склеротических рубцов.
  • Инфекционный или бактериальный эндокардит. Воспалительные или язвеннно – некротические процессы развиваются на клапанах сердца, чаще на митральном.
  • Прогрессирующий атеросклероз. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сосудов, нарушение их эластичности.
  • Травмы сердца. Под воздействием ударов, ушибов возникают повреждения внутрисердечных структур, в том числе и сердечных клапанов.
  • Сифилис. Возбудитель этого заболевания (бледная трепонема) вызывает  образование сифилитических гранулем, которые могут локализоваться на клапанном аппарате сердца.

Приобретенные пороки сердцаПриобретенные пороки сердцаПричиной приобретенных пороков сердца может стать сифилис

На вопрос, почему возникают пороки сердца у детей и взрослых, врачи отвечают однозначно.

В 75 % случаев основной причиной приобретенных пороков является ревматизм и ревматический эндокардит, являющиеся пусковым механизмом поражения сердечных клапанов.

Классификация приобретенных пороков сердца

Такая патология классифицируется в зависимости от причины, вызвавшей приобретенный порок сердца, от места нахождения, степени выраженности и функционального поражения клапанного аппарата.

Также врожденные и приобретенные пороки могут быть компенсированные (без недостаточности кровообращения), субкомпенсированные (с умеренной декомпенсацией, возникающей при физических нагрузках) и декомпенсированные (с выраженной сердечной недостаточностью).

По причине возникновения

По этиологическому фактору пороки подразделяются на ревматические, сифилитические, септические, атеросклеротические, посттравматические.

Приобретенные пороки сердца регистрируются у детей, в молодом и юношеском возрасте. Ревматизм часто приводит к стенозу митрального, аортального или трикуспидального клапанов. При инфекциях чаще поражаются аортальный клапан, реже – трикуспидальный. Атеросклероз в основном вызывает стенозирование аортального клапана. Дегенеративные изменения соединительной ткани приводят к формированию недостаточности митрального и аортального клапана или пролапсу митрального клапана.

По локализации

По локализации пороки бывают:

  • Митрального (или двустворчатого) клапана, располагающегося между левым желудочком и левым предсердием.
  • Аортального клапана, препятствующего обратному току крови из аорты в левый желудочек во время диастолы.
  • Трикуспидального клапана, регулирующего движения крови из правого предсердия в правый желудочек.
  • Клапана легочной артерии, который располагается между легочным стволом и правым желудочком.
  • Дефект межпредсердной перегородки. Может быть верхним, средним и нижним.
  • Дефект межжелудочковой перегородки. Различают поражение верхнего отдела, срединного и нижней части.

Приобретенные пороки сердцаПриобретенные пороки сердцаПриобретенные пороки сердца бывают митрального клапана

Также сердечные пороки могут быть белые и синие. При белых – заброс крови происходит слева направо, без смешивания венозной и артериальной крови. При синих пороках происходит забрасывание крови справа налево, при этом артериальная и венозная кровь смешиваются. В этом случае симптомы сердечной недостаточности проявляются достаточно рано.

По функциональному нарушению

По функциональным нарушениям различают следующие виды пороков:

  • Простые. В этом случае наблюдается изолированное повреждение только одного клапана.
  • Сочетанные. Характеризуются повреждениям одного и того же клапана и отверстия (например, аортальный стеноз и недостаточность).
  • Комбинированный. Возможно одновременное поражение двух и более клапанов

Сочетанные и комбинированные пороки часто бывает следствием ревматического эндокардита.

Формы приобретенных пороков

Выделяют следующие виды приобретенных пороков сердца у взрослых и детей:

  • Недостаточность митрального клапана (МК). При этом заболевании деформированные створки клапана не полностью закрывают левое атриовентрикулярное отверстие. В результате этого при сокращении сердца происходит обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие. Это предсердие, постоянно заполненное кровью, постепенно растягивается, стенки его утолщаются. Оно не способно работать в полную силу. Усиленная нагрузка приходится и на левый желудочек, со временем сократительная способность его уменьшается. Это приводит к повышению давления в легочных венах, рефлекторному сужению мелких сосудов легких, развитию гипоксии.
  • Стеноз митрального клапана. В результате патологических процессов срастаются его створки, уплотняются и утолщаются стенки клапанного кольца. При выраженном сужении предсердно – желудочкового отверстия во время диастолы кровь не успевает переместиться из левого предсердия в левый желудочек. Поскольку в левое предсердие впадают легочные вены, несущие кровь от легких, то возникает переполнение этого отдела сердца и повышение в нем давления. Компенсаторно развивается гипертензия в легочных венах, артериолах и артериях. Это приводит к гипертрофии правого желудочка. Возникают застойные явления в малом круге кровообращения.
  • Недостаточность аортального клапана (АК). При этой патологии АК не закрывает полностью аортальное отверстие. Поэтому кровь, поступающая в аорту во время систолы, возвращается обратно в левый желудочек (ЛЖ), из которого поступает в предсердие. Развивается гипертрофия миокарда ЛЖ. Это вызывает его расширение, снижение сократительной способности. Формируется левожелудочковая недостаточность.
  • Стеноз АК. Обусловлен сужением аорты в области полулунного клапана или рубцовой деформацией аортального отверстия. При этом затрудняется опорожнение ЛЖ во время сердечных сокращений. В аорту попадает недостаточное количество крови, что приводит к нарушению гемодинамики, снижению систолического (верхнего) АД и повышению диастолического (нижнего) АД.
  • Недостаточность трикуспидального клапана (ТК). При таком пороке наблюдается негерметичное закрывание правого атриовентрикулярного отверстия, вследствие чего растягивается полость правого предсердия. Впадающие в него полые вены не полностью опорожняются, затрудняется отток крови и повышается давление в большом круге кровообращения.
  • Стеноз ТК.Относится к редким сердечным порокам. Характеризуется сужением отверстия между правым желудочком и предсердием. Развивается гипертрофия и дилатация правых отделов сердца. Формируется венозный застой в полых венах, что приводит к быстрому появлению клинических симптомов.
  • Недостаточность клапана легочной артерии. Во время диастолы происходит обратное движение крови из легочной артерии в правый желудочек. Туда же притекает кровь из правого предсердия. Формируются перегрузка объемом и давлением, развивается гипертрофия стенок правого желудочка. При изолированном поражении длительное время наблюдается компенсированный порок. Быстрая декомпенсация может развиться при сочетанной правожелудочковой недостаточности.
  • Стеноз устья легочной артерии. При этой патологии появляется большая разница давления между правым желудочком и легочной артерией. Такое заболевание в основном является последствием сифилитического или ревматического поражения.

При приобретенных пороках сердца у взрослых и детей часто наблюдается сочетание нескольких дефектов клапанного аппарата либо одновременное поражение нескольких клапанов.

Особенности клинических проявлений

Симптомы, характерные для каждой патологии, представлены в таблице.

Название патологии. Характерные симптомы. Внешний вид больного
Митральный стеноз. В период компенсации пациенты не предъявляют никаких жалоб. При декомпенсации возникает кашель, одышка, эпизоды удушья, тахикардия. Может появляться алая кровь в мокроте, развиваться мерцательная аритмия. Румянец на щеках по типу «бабочки» на фоне общей бледности, отставание в физическом развитии.
Митральная недостаточность Декомпенсация характеризуется слабостью, быстрой утомляемостью, болью в области печени, отеками ног, набуханием шейных вен. Больные выглядят как здоровые люди.
Аортальная недостаточность. Субъективные ощущения длительное время могут не появляться. Со временем развиваются боли в сердце, голове, ощущение пульсации в области шеи, головокружение. Характерным симптомом являются обмороки при резком изменении положения тела. Бледность, акроцианоз, сужение зрачков в систолу и расширение в диастолу.
Стеноз АК. При выраженном поражении наблюдается тяжесть за грудиной, синкопальные состояния, головные боли. Бледные кожные покровы, визуально заметная пульсация на периферических артериях.
Недостаточность ТК. Характерны выраженные застойные явления в большом круге кровообращения: гепатомегалия, отечность ног, скопление жидкости в животе. Синюшность носогубного треугольника, набухание яремных вен и сонных артерий, совпадающих с пульсацией.
Трикуспидальный стеноз. Тяжесть и боли в правом подреберье, асцит, диспептические расстройства. Желто — серый цвет кожи (из-за желтухи), пульсация увеличенной печени.
Недостаточность клапана легочной артерии. При прогрессировании порока наблюдается нарушение сердечного ритма, сонливость, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение и дыхание. Акроцианоз.
Стеноз клапана легочной артерии. Частые обморочные состояния, головокружения. Бледность, сердечный «горб» (выпячивание в области сердца).

Клинические симптомы при приобретенных пороках сердца зависят от степени выраженности поражения и состояния компенсации.

Методы диагностики

У больных с подозрением на приобретенный порок сердца проводят следующие диагностические мероприятия:

  • Опрос. Выясняют все имеющиеся жалобы, с чем пациент связывают начало заболевания, что провоцирует усиление симптомов.
  • Осмотр. Обращают внимание на цвет кожных покровов, состояние печени, наличие отеков. При аускультации выслушивают шумы в сердце, перкуторно определяют  сердечные границы.
  • ЭКГ,  холтеровское мониторирование.
  • УЗИ, МРТ сердца и рентгенограмма грудной клетки.
  • Общеклинические анализы мочи и крови, липидограмма, ревмопробы.

Приобретенные пороки сердцаПриобретенные пороки сердцаЭКГ – один из методов диагностики приобретенных пороков сердца

При необходимости, для более точной диагностики приобретенных пороков используют ангиографию, допплерографию. Это позволяет уточнить предположительный диагноз.

Способы терапии

Радикальным методом лечения приобретенных пороков сердца является оперативное вмешательство. При компенсированных состояниях возможно ведение больных консервативно. К дополнительным методам терапии относятся ЛФК, соблюдение диеты, санаторно – курортное лечение.

При подозрении на формирование порока (появление болей в сердце, одышки, цианоза, особенно после перенесенной ангины) необходимо обратиться врачу и выполнить УЗИ сердца. Ранняя диагностика и назначенное лечение уменьшают риск возникновения осложнений, улучшают общее состояние больного. Также это избавляет пациента от необходимости оперативного вмешательства.

Хирургичекие

Вид хирургического вмешательства зависит от формы порока. При стенозах производят комиссуротомию: разъединяют сросшиеся створки клапана, разделяют образовавшиеся спайки и расширяют клапанное отверстие. Это ликвидирует сужение и устраняет тяжелые нарушения гемодинамики.

При клапанной недостаточности выполняют протезирования пораженного клапана (ауто, аллотрансплантацию или биопротезирование). При сочетанных пороках возможно одновременно проведение комиссуротомии и протезирования.

Медикаментозные

Консервативное лечение приобретенных пороков включает в себя:

  • Сердечные гликозиды.
  • Антиагреганты и антикоагулянты.
  • Антиангинальныеи метаболические средства.
  • Симптоматические препараты.

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение степени недостаточности кровообращения и предупреждение развития осложнений.

ЛФК

Лечебная физкультура при декомпенсированных пороках не назначается. В этом случае это может ухудшить состояние больного.

В период компенсации индивидуально подбирается комплекс упражнений, направленных на облегчение работы сердца. В него входят:

  • Ходьба.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Упражнения для мышц конечностей и корпуса.

Приобретенные пороки сердцаПриобретенные пороки сердцаДыхательная гимнастика – один из методов терапии приобретенных пороков сердца

Продолжительность, темп и характер нагрузки определяются врачом – инструктором ЛФК или кардиологом.

Прогноз

После диагностирования приобретенного порока сердца люди начинают интересоваться, какова продолжительность жизни и сколько живут с таким заболеванием?

Незначительные компенсированные пороки долгое время могут оставаться незамеченными,  никак не влиять на трудоспособность и жизнедеятельность человека. Их можно выявить только при проведении эхокардиографии. Жизнь таких пациентов ничем не отличается от здоровых людей.

Прогрессирующее поражение клапанного аппарата ведет к декомпенсации и развитию сердечной недостаточности. При своевременном протезировании клапанов прогноз благоприятный. Продолжительность жизни в этом случае зависит от сопутствующих заболеваний.

Меры профилактики

Профилактика приобретенных пороков заключается в санации очагов хронической инфекции, своевременной медикаментозной терапии аутоиммунных заболеваний, сифилиса, ангин и вирусных инфекций. Рекомендуется закаливание, занятия физкультурой, отказ от вредных привычек.

К профилактическим рекомендациям при имеющемся приобретенном пороке сердца относятся:

  • Соблюдение диеты с достаточным количеством микроэлементов и витаминов, ограничение холестеринсодержащих продуктов.
  • Дозированная физическая нагрузка.
  • Лечение имеющихся кардиологических заболеваний.

Приобретенные пороки сердца хорошо поддаются лечению. При  компенсированных состояниях – необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать умеренность в физических нагрузках. Декомпенсированные пороки лечатся только хирургическими методами. После выполненной операции все патологические симптомы пропадают, пациенты могут вести полноценную и насыщенную жизнь.

Порок сердца у ребенка. Врожденные и приобретенные пороки сердца у детей

«Порок сердца у ребенка» — порою эти слова звучат как приговор. Что собою представляет это заболевание? Так ли страшен подобный диагноз на самом деле и какими методами осуществляется лечение?

Диагноз «порок сердца» у ребенка

Бывают случаи, когда люди живут с одной почкой, с половиной желудка, без желчного пузыря. Но представить человека, который живет без сердца, невозможно: после того как этот орган прекращает свою работу, в течение нескольких минут жизнь в теле угасает окончательно и бесповоротно. Вот почему диагноз «порок сердца» у ребенка так пугает родителей.

Если не вдаваться в медицинские тонкости, то описываемое заболевание связано с неправильной работой сердечных клапанов, вместе с которыми из строя постепенно выходит и сам орган. Данная проблема – самая распространенная причина развития порока сердца, но далеко не единственная. Помимо этого существуют случаи, когда заболевание развивается в результате неправильного строения:

  • стенок органа;
  • сердечных перегородок;
  • крупных сердечных сосудов.

Подобные изменения могут быть врожденными дефектами, а могут приобретаться в течение жизни.

Врожденный порок сердца

Если ребенок родился с пороком сердца, то это заболевание называют врожденным.

Статистика показывает, что примерно 1 % только появившихся на свет малюток страдают этим недугом. Почему же порок сердца у новорожденных детей встречается так часто? Все зависит от того, какой образ жизни ведет мать во время вынашивания плода.

Вопрос о том, будет или нет малыш здоровым, решается в первые месяцы беременности. Риск родить ребенка с пороком сердца значительно возрастает, если будущая мать в этот период:

  • употребляла алкоголь;
  • курила;
  • подвергалась воздействию радиации;
  • страдала от вирусной болезни или витаминной недостаточности;
  • принимала запрещенные медикаменты.

Если рано заметить симптомы порока сердца у детей и вовремя начать лечение, то есть шансы полностью восстановить нормальную работу органа. И напротив, если обнаружить проблему поздно, то в строении сердечной мышцы произойдут необратимые изменения, и понадобится срочная операция.

Приобретенный порок сердца

Приобретенные пороки сердца у детей, как правило, случаются из-за неправильной работы системы клапанов. Эта проблема решается хирургическим путем: протезирование клапанов помогает вернуться к прежней активной жизни.

Причины заболевания

Приобретенный порок сердца у ребенка формируется вследствие многих причин.

  1. Ревматический эндокардит. Данное заболевание поражает сердечные клапаны, в строме которых образуются гранулемы. В 75 % случаев именно ревматический эндокардит становится причиной развития недуга.
  2. Диффузные болезни соединительной ткани. Такие патологии, как красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и прочие, зачастую дают осложнения на почки и сердце.
  3. Травма грудной клетки. Любые мощные удары в область грудной клетки с большой долей вероятности могут стать причиной развития порока.
  4. Неудачные операции на сердце. После уже произведенных операций на сердце, например вальвулотомии, случаются осложнения, которые провоцируют развитие порока.
  5. Атеросклероз. Это хроническое заболевание артерий и сосудов, на стенках которых начинают формироваться атеросклеротические бляшки. Достаточно редко, но атеросклероз тоже становится причиной изменений в работе и строении сердца.

Из этого перечня видно, что если развился порок сердца у ребенка, причины на то могут быть самыми разнообразными. Но отыскать их важно хотя бы для того, чтобы назначенное лечение было грамотным и наиболее эффективным.

Симптомы

Пороки сердца у детей сопровождаются специфическими симптомами, о которых нужно знать и бить тревогу, если они появились у малыша.

На дежурном обследовании педиатр может услышать у больного ребенка шумы в сердце. После их обнаружения лечащий врач обязательно должен назначить УЗИ. Но диагноз «порок сердца» может и не подтвердиться, поскольку у растущих деток функциональные шумы в сердце – это норма.

В первые месяцы жизни физическое развитие малышей проходит очень интенсивно, каждый месяц они должны прибавлять в весе не менее 400 г. Если этого не происходит, то необходимо прямиком обратиться к кардиологу, поскольку отсутствие прибавки в весе – один из главных признаков проблем с сердцем.

Вялость и быстрая утомляемость ребенка тоже являются очевидным сигналом о проблемах со здоровьем. Если ко всему этому прибавляется одышка, то риск услышать неприятный диагноз возрастает.

Методы исследования

Пороки сердца у детей, к сожалению, редко выявляются вовремя. На то есть несколько причин.

  1. Во-первых, в период беременности установить развитие заболевания у ребенка практически невозможно. Опытный специалист во время трансвагинального УЗИ может заметить определенные изменения в работе сердца малыша, но многие патологии на этом сроке еще не проявляются. Выше были обозначены категории женщин, которые входят в группу риска — таким матерям лучше проявить инициативу и на 20-й неделе беременности пройти трансабдоминальное УЗИ.
  2. Во-вторых, после рождения детей исследования на порок сердца не входят в список обязательных анализов и обследований. А родители самостоятельно не проявляют инициативу и не проводят дополнительные диагностические процедуры.
  3. В-третьих, с самого начала симптомы болезни не дают о себе знать. И даже если ребенок чувствует, что с ним происходит что-то не то, он не может этого объяснить. Родители же слишком заняты повседневными заботами, чтобы регулярно водить своего малыша на те или иные обследования.

Новорожденным обычно делают лишь ЭКГ и еще несколько анализов, на этом, как правило, диагностика заканчивается. Однако электрокардиограмма в таком юном возрасте не способна выявить врожденный порок сердца. Если же провести ультразвуковое исследование, есть возможность определить заболевание на ранней стадии. Здесь многое зависит от опытности специалиста, который делает УЗИ. Лучше повторить процедуру сразу в нескольких клиниках, особенно если появилось подозрение на порок сердца.

Течение болезни

Если симптомы порока сердца у детей привели вас в кабинет врача, и диагноз подтвердился – это не повод отчаиваться.

Течение болезни не всегда приводит к печальным последствиям. Например, недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана I и II степени позволяют людям жить от 20 до 40 лет без операции, сохраняя определенную степень активности.

А вот тот же диагноз, но уже III и IV степени, сопровождающийся одышкой при физических нагрузках, отеками нижних конечностей, проблемами с печенью, требует незамедлительного курса лечения и срочного хирургического вмешательства.

Диагноз

Признаки порока сердца у детей, замеченные родителями и педиатром, еще не являются основанием для постановки диагноза. Как уже упоминалось выше, систолический шум наблюдается и у здоровых детей, поэтому без УЗИ тут не обойтись.

Эхокардиограмма может зарегистрировать признаки перегрузки левого сердечного желудочка. Возможно, дополнительно еще потребуется рентген грудной клетки, на котором будут видны изменения не только в сердце, но и признаки девиации пищевода. После этого можно уже окончательно говорить о том, болен ребенок или здоров.

К сожалению, ЭКГ не способно помочь в диагностике порока сердца на ранних стадиях: изменения на кардиограмме заметны, когда уже болезнь активно прогрессирует.

Лечение порока сердца консервативными методами

Подтвержденные признаки порока сердца у детей – это повод начать незамедлительное лечение, чтобы предотвратить необратимые изменения в органе.

Не всегда врачи обращаются к хирургическим методам – некоторым больным операция не требуется, по крайней мере, до определенного времени. Что действительно нужно, так это профилактика того заболевания, которое спровоцировало рассматриваемый нами недуг.

Если выявляется порок сердца у детей, лечение предполагает грамотный режим дня. Таким ребятишкам обязательно нужно вести активный и подвижный образ жизни, сопровождающийся умеренными физическими нагрузками. А вот переутомление — физическое или умственное — категорически противопоказано. Стоит избегать агрессивных и тяжелых видов спорта, зато полезными будут спортивная ходьба, катание на роликах или велосипеде и так далее.

Не исключено, что потребуется медикаментозная терапия, помогающая устранить сердечную недостаточность. Диета тоже занимает ключевое место в лечении болезни.

Лечение болезни оперативными методами

Когда обнаруживается порок сердца у детей, операции в обязательном порядке назначаются, если речь идет о последних стадиях заболевания, с которыми не справиться медикаментами и диетой.

С развитием новых технологий хирургическое лечение стало доступным не только для детей от года, но даже для грудничков. Когда диагностирован приобретенный порок сердца, главная цель хирургического вмешательства – сохранить работоспособность собственных сердечных клапанов человека. В случае с врожденными дефектами или нарушениями, которые не подвергаются коррекции, требуется протезирование клапанов. Протезирование может выполняться из механических или биологических материалов. Собственно, от этого и зависит стоимость операции.

Операция делается на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Реабилитация после такого хирургического вмешательства долгая, требует терпения, а главное – внимания к маленькому больному.

Бескровная операция

Не секрет, что ввиду состояния здоровья не все переживают подобные операции на сердце. И этот факт удручал медиков-ученых, поэтому на протяжении многих лет они искали способы повысить выживаемость пациентов. В конце концов, появилась такая технология хирургического вмешательства, как «бескровная операция».

Первая операция без разрезов груди, без скальпеля и фактически без крови была успешно проведена в России в 2009 году российским профессором и его французским коллегой. Пациент считался безнадежно больным, поскольку у него выявили стеноз аортального клапана. Этот клапан следовало заменить, но ввиду разных причин вероятность того, что пациент выживет, была не очень высокой.

Протез больному ввели в аорту без разрезов груди (через прокол в бедре). Затем с помощью катетера клапан направили в нужную сторону – к сердцу. Особая технология изготовления протеза позволяет при введении свернуть его в трубочку, но как только он попадает в аорту, то раскрывается до нормальных размеров. Именно такие операции рекомендуются людям преклонного возраста и некоторым детям, которые не в состоянии перенести полномасштабное хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Кардиологическая реабилитация делится на несколько этапов.

Первый длится от трех до шести месяцев. В течение данного периода человека обучают специальным реабилитационным упражнениям, диетолог объясняет новые принципы питания, а врач-кардиолог наблюдает за позитивными изменениями в работе органа, психолог помогает адаптироваться к новым условиям жизни.

Центральное место в программе отводится правильным физическим нагрузкам, поскольку необходимо держать в тонусе не только сердечную мышцу, но и сердечные сосуды. Физическая активность помогает контролировать уровень холестерина в крови, уровень АД, а также помогает избавиться от лишнего веса.

Постоянно лежать и отдыхать после операции — вредно. Сердце должно привыкнуть к обычному ритму жизни, и сделать это ему помогают как раз дозированные физические нагрузки: спортивная ходьба, бег, велотренажеры, плавание, прогулки. Противопоказаны баскетбол, волейбол, а также силовые тренажеры.

Приобретенные пороки сердца у детей

Приобретенные пороки сердца сегодня часто встречаются у взрослых, но относительно часто встречаются у детей. Некоторые из самых известных сердечных заболеваний, приобретенных в детстве, — это ревматическая болезнь сердца и болезнь Кавасаки.

Приобретенные пороки сердца могут возникнуть у детей, лечившихся от врожденных пороков сердца. У таких детей может быть повышенный риск эндокардита, инфекций слизистой оболочки сердца или клапанов, вызванных бактериями.Также может развиться приобретенная кардиомиопатия, то есть аномально увеличенное или утолщенное сердце. В некоторых случаях у детей и молодых людей определяется нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией.

Процедуры или операции, применяемые для лечения приобретенных пороков сердца у детей, аналогичны процедурам и операциям, используемым для лечения врожденных пороков сердца.

Если у ребенка есть признаки или симптомы приобретенного порока сердца, детский кардиолог, скорее всего, порекомендует либо эхокардиографию, либо магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ).После выяснения состояния больного назначается соответствующее лечение.

Видео: Приобретенные пороки сердца у детей

Работа сердца нормальная, с пороками

Сердце имеет четыре клапана — трикуспидальный, легочный, митральный и аортальный. У них есть тканевые лоскуты, которые открываются и закрываются при сокращении сердца. Когда они открываются, они позволяют крови течь в одном направлении через четыре камеры сердца и достигать всех частей тела.

С возрастом могут возникнуть две основные проблемы с сердечными клапанами: регургитация или обратный кровоток и стеноз.

  • Срыгивание возникает, когда створки не закрываются полностью и кровь течет обратно через клапаны. Это заставляет сердце работать больше, чтобы перекачивать достаточно крови и удовлетворять метаболические потребности организма.
  • При стенозе клапаны слипаются, срастаются из-за отложений холестерина и кальция на их клапанах. Они не могут открыться полностью, поэтому через них течет меньше крови.

Поскольку клапан сужен, у крови возникают проблемы с прохождением или выходом из камер сердца. Например, при стенозе аортального клапана кровь не может перемещаться из левого желудочка в аорту. Сердце должно работать больше и в конечном итоге ослабевает, в результате чего левый желудочек увеличивается и в конечном итоге перестает нормально функционировать. Это влияет на кровоток, возвращающийся из легких, и пациенты испытывают одышку из-за скопления воды в легких.

При митральной регургитации (митральный клапан расположен между левой верхней и нижней камерами) левый желудочек должен работать больше, чтобы справиться с оттоком крови.В результате тяжелой работы также слабеет сердце, утолщается миокард. В конце концов, это может перерасти в сердечную недостаточность.

Основное отличие врожденного порока сердца от приобретенного

Не все сердечные заболевания одинаковы, и между врожденными и приобретенными пороками сердца существует огромная разница. Есть информация, которую вам необходимо знать об этих различных сердечных заболеваниях.

Врожденные пороки сердца (ВПС) определяются сразу после рождения.Эти дефекты обусловлены структурными нарушениями развития сердца на стадии эмбриогенеза. Есть много этапов, которые проходит организм, превращая сердце в орган, и если самая маленькая часть не сформирована должным образом, это может привести к врожденному пороку сердца. Не существует двух идентичных случаев врожденного порока сердца, и есть специфические генетические синдромы с более высокой вероятностью наличия дефекта, такие как трисомия 21.

Приобретенные пороки сердца (ППС) — нарушение, которое человек приобретает в процессе жизни.Другими словами, проблемы с сердцем развиваются после родов, а не во время эмбриогенеза. Это расстройства, о которых думает большинство людей, когда воображают, что у них «проблемы с сердцем». PPP чаще всего встречается у пожилых людей.

Сердечные приступы, стенокардия и чрезмерное накопление кальция в сердечных клапанах являются наиболее распространенными типами сердечных заболеваний у взрослых. Приобретенные пороки сердца, как правило, редко встречаются у детей, поскольку на их развитие требуются многие годы, хотя ревматический кардит (приобретенное поражение сердца, связанное со стрептококковой инфекцией) довольно распространен в развивающихся странах.Болезнь Кавасаки — одна из наиболее частых причин приобретенных детских болезней сердца в развитых странах.

Различия в признаках врожденных и приобретенных пороков сердца

Симптомы врожденного сердца Заболевание обычно выявляется очень рано в жизни ребенка и даже может быть обнаружено пренатально (в утробе матери). Если у ребенка низкий уровень кислорода в результате проверки пульса или аномальных тонов сердца (например, шума), высока вероятность, что у него может быть порок сердца.

Учитываются другие симптомы ИБС:

  • Плохая способность к кормлению.
  • Медленное увеличение веса.
  • Изменение цвета кожи с головы до ног.

Признаки приобретенных пороков сердца выявляются гораздо реже. Это заболевание более тонкое в том смысле, что оно может имитировать другие инфекции или болезни. Например, ревматический кардит обычно диагностируется после того, как ребенок перенес острый фарингит. Кроме того, болезнь Кавасаки диагностируется, по крайней мере, после пяти дней лихорадки и после исключения других причин.Часто дети с PPS имеют более низкую толерантность к физической нагрузке.

Видео: Приобретенные пороки сердца у детей

Причины приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки сердца могут быть результатом инфекции, например инфекционного эндокардита или ревматизма. Патология также может быть вызвана изменениями структуры клапана, такими как растяжение или разрыв сухожилий хорды или сосочковых мышц, фиброзно-кальцинированная дегенерация или расширение кольцевого пространства клапана.Иногда причина приобретенного порока клапана остается неизвестной.

Ревматическая лихорадка вызывает распространенный тип клапанной болезни. При этом приобретенном пороке сердца:

  • Клапаны сердечного клапана могут быть воспалены.
  • Кушак может слипаться и становиться твердым, утолщенным и укороченным, также часто образуются рубцы.
  • Один или несколько клапанов (чаще всего митральный клапан) могут стать стенозированными (суженными) или возникает недостаточность клапана.

Ревматическая лихорадка обычно возникает в результате нелеченой стрептококковой инфекции и особенно часто возникает после острого фарингита.Использование пенициллина для лечения боли в горле может предотвратить это заболевание. Ревматизм чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Иногда симптомы заболевания клапана развиваются годами. Сам по себе клапан не заразен для ревматизма. Вместо этого организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией, и они реагируют на сердечные клапаны, вызывая их воспаление и образование рубцов.

Инфекционный эндокардит (также называемый бактериальным эндокардитом) — это опасная для жизни инфекция сердечных клапанов или внутренней оболочки сердца (эндокарда).Это происходит, когда микробы (особенно бактерии, но иногда грибки и другие микроорганизмы) попадают в кровоток и прикрепляются к поверхности сердечных клапанов. При эндокардите:

  • Микробы атакуют сердечный клапан, способствуя образованию на нем наростов, отверстий или рубцов.
  • Возможна недостаточность клапана или развивается стеноз (сужение).

Микробы могут попасть в кровоток во время:

  • Стоматологические процедуры.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Внутривенное (в / в) введение лекарств.
  • Развитие тяжелых инфекций.

Если у ребенка уже есть клапанная болезнь (легкая форма пролапса митрального клапана) или была операция на клапане, то у него определяется повышенный риск развития этого заболевания. Эндокардит может быть смертельным, если его не лечить.

Общие причины приобретенных пороков сердца, чаще определяемые у взрослых, чем у детей:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Сердечные приступы.
  • Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы).
  • Сифилис.
  • Гипертония.
  • Аневризма аорты.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Реже опухолевые заболевания.

В некоторых случаях причиной PPP могут быть некоторые виды лекарств или радиоактивное излучение.

Болезнь Кавасаки обычно, но не всегда, поражает детей в возрасте до пяти лет. Это может повредить сердечную мышцу или коронарные артерии.Заболевание названо в честь японского педиатра, который первым описал подобные патологические случаи. Причина заболевания неизвестна, но, вероятно, вызвана аномальной реакцией на вмешательство микроорганизмов. Болезнь Кавасаки не заразна, хотя может встречаться в отдельных группах.

Основной симптом болезни Кавасаки — постоянная лихорадка (более 38,5 ° C) в течение пяти и более дней. Обычно нет явного объяснения лихорадке, и она чаще всего не устраняется парацетамолом.Другие симптомы, вызванные воспалением мелких кровеносных сосудов, известным как васкулит.

Клинические проявления, характерные для синдрома Кавасаки:

А — инъекция конъюнктивы на оба глаза.
B — «малиновый / клубничный язык», ярко-красный, отечный.
С — эритематозная сыпь в паховой области.
D — покраснение кожи и отек рук.
E — покраснение кожи и отек стоп.
F — шелушение кожи на кончиках пальцев.
G — эритема и отек на месте предыдущей вакцинации БЦЖ.
H — шелушение кожи на перианальных складках.

Диагностика болезни Кавасаки

Специального теста для диагностики болезни Кавасаки не существует. Диагноз ставится путем устранения других возможных причин появления симптомов. Для диагностики может потребоваться анализ крови и эхокардиограмма, чтобы проверить сердце на наличие изменений в коронарных артериях.

Большинство детей с болезнью Кавасаки, получающих надлежащее лечение, полностью выздоравливают.У некоторых детей могут развиться проблемы с сердцем, включая повреждение коронарных артерий. Если лечение не проводится, около 25% пациентов страдают воспалением коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. Это может вызвать нарушения в работе кровеносных сосудов и кровоснабжения сердечной мышцы.

Кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы. Выделяют три основных типа этого заболевания:

  1. Дилатационная кардиомиопатия — это расширение одной или нескольких камер сердца.
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия — это утолщение сердечной мышцы (миокарда).
  3. Рестриктивная кардиомиопатия — сердечная мышца становится более жесткой и поэтому с трудом сокращается.

В большинстве случаев кардиомиопатия у детей развивается по неизвестной причине. Однако к возможным факторам относятся:

  • Проблемы с сердечным клапаном.
  • Вирусные инфекции, вызывающие миокардит.
  • Семейный анамнез кардиомиопатии.
  • Генетические нарушения, включая синдром Нунана.

Кардиомиопатия может проявляться различными симптомами. Некоторые люди, в том числе дети, не жалуются на ранних стадиях болезни. Примерные симптомы могут быть:

  • Отек рук и ног.
  • Отек живота.
  • Одышка.
  • Усталость.
  • Нерегулярный сердечный ритм.
  • Головокружение и обмороки при физической нагрузке.

Диагностика кардиомиопатии

Для определения кардиомиопатии может быть назначено:

  • Рентген грудной клетки.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Анализы крови.

В крайнем случае проводится катетеризация сердца, что позволяет при необходимости взять биопсию миокарда и провести гистологическое исследование.

Видео: ревматическая лихорадка и болезнь сердца — патология

Структурные типы приобретенных пороков сердца у детей

Изменения в конструкции клапана могут происходить из-за различных влияющих факторов.К ним относятся типы структурных клапанных заболеваний.

  • Растяжение / разрыв связок или сосочковых мышц

При сокращении желудочков створки могут загнуться назад, что приведет к утечке клапана. Наиболее подвержен этому митральный клапан. Это может быть результатом:

  • Инфекции, поражающие клапан сердца.
  • травм.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это тип миксоматозного заболевания клапана, вызванный ослаблением соединительной ткани митрального клапана.Состояние заставляет митральный клапан возвращаться в левое предсердие при сокращении сердца. Ткани клапана также становятся ненормальными и теряют эластичность, что приводит к отказу клапана.

Обычно митральный клапан плотно закрывается, позволяя крови не стекать обратно при сокращении желудочка.

PMH поражает от 1 до 2% населения. У мужчин и женщин одинаковые шансы заболеть этим заболеванием. Состояние обычно не вызывает беспокойства. Лишь небольшому проценту пациентов с ПМК в конечном итоге требуется операция.Если пролапс становится серьезным или связан с разрывом связок или бугров, это может привести к серьезной утечке и немедленному хирургическому вмешательству.

  • Фибро-кальцинированная дегенерация

При фиброзно-кальцинированной дегенерации отверстие клапана сужается. Чаще всего патологический процесс поражает аортальный клапан, створки клапана становятся фиброзными (утолщенными) и кальцинированными (затвердевшими), что способствует сужению отверстия клапана.Факторы риска этого типа порока клапана следующие:

  • Повышенный возраст.
  • Малая масса тела.
  • Высокое кровяное давление.

Часто встречается у взрослых старше 65 лет, тогда как у детей встречается редко.

  • Расширение затрубного пространства клапана

Расширение кольцевого пространства клапана приводит к регургитации (возврату) крови. Расширение может происходить при повреждении сердечной мышцы из-за:

  • Сердечный приступ (травма сердечной мышцы).
  • Кардиомиопатия (ослабленная сердечная мышца).
  • Наследственные заболевания, такие как синдром Марфана.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокое кровяное давление.
  • Сифилис.

Унаследованные пороки сердца, такие как синдром Марфана, могут вызывать увеличение аорты. Такое нарушение препятствует правильному закрытию аортального клапана, что приводит к его выходу из строя. Это также может произойти, если аорта увеличена по другим причинам, таким как аневризма, ревматологические состояния или высокое кровяное давление.

Лечение приобретенных пороков сердца

Детям с врожденным пороком сердца обычно требуется хирургическое вмешательство для скорейшего решения их анатомической проблемы. Детям с приобретенными пороками сердца, в зависимости от того, какой у них порок, может быть хирургическое лечение или медикаментозная терапия.

«Сначала врачи используют лекарства, чтобы помочь сердцу. Когда заболевание становится слишком тяжелым, можно сделать операцию на открытом сердце, но есть риск сердечного приступа, инфекции или инсульта и даже смерти. Таким образом, должен быть баланс между необходимостью лечения и риском осложнений », — отмечает профессор Йео Хун Кеонг, старший консультант отделения кардиологии Национального кардиологического центра Сингапура, член группы SingHealth.

Возможные варианты хирургического лечения:

  • Замена клапана с использованием лоскутов из свиной или коровьей ткани.
  • Имплантация металлических или пластиковых клапанов в сердце.

Риск некоторых типов приобретенных пороков клапанов (например, митральной регургитации) можно снизить за счет лечения таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление.Также помогает бросить курить, уделяя внимание диете и регулярным физическим упражнениям. Хорошая гигиена полости рта также может помочь, поскольку плохие зубы часто способствуют развитию инфекции и повреждению сердечных клапанов, что приводит к их повреждению.

Заключение

Приобретенные пороки сердца у детей диагностируются редко, так как на их развитие часто уходит довольно много времени — годы, а иногда и десятилетия.

Основными причинами ППС у детей являются ревматизм и эндокардит.Это также увеличивает риск сердечных заболеваний, если соблюдается плохая гигиена полости рта, ребенок часто страдает инфекционными заболеваниями или недостаточно занимается спортом.

Для лечения ППС у детей в первую очередь применяют лекарственные препараты. Если от их приема нет результата, то прибегают к хирургическому вмешательству. В частности, в зависимости от показаний можно заменить створки клапана или имплантировать искусственный клапан.

Видео: Научное сотрудничество дает надежду на будущее детей с редким пороком сердца


0.00 ср. рейтинг ( 0 % баллов) — 0 голосов — голосов

.

Заболевания сердца (приобретенные) — дети

У некоторых детей проблемы с сердцем возникают после перенесенной в детстве болезни. Это называется приобретенным пороком сердца. Это отличается от врожденного порока сердца (при рождении), который возникает, когда ребенок рождается с проблемами сердца.

Четыре основных типа приобретенных пороков сердца у детей:

  • Болезнь Кавасаки — болезнь, которая возникает в основном у детей младшего возраста и может вызывать повреждение сердечной мышцы или коронарных артерий.
  • Миокардит — сердечная мышца воспаляется и может быть повреждена после вирусной инфекции.
  • Кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы, вызванное генетическим заболеванием или инфекцией. Это приводит к нарушению работы сердца.
  • Ревматическая болезнь сердца — вызванная ревматической лихорадкой, это заболевание приводит к повреждению сердечной мышцы и клапана.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки обычно, но не всегда, поражает детей в возрасте пяти лет и младше.Это может повредить сердечную мышцу или коронарные артерии. Он назван в честь японского педиатра, который выявил заболевание. Причина неизвестна, но, вероятно, заболевание вызвано аномальной реакцией на обычный микроб. Болезнь Кавасаки не заразна, хотя может возникать кластерами.

Симптомы болезни Кавасаки

Основным симптомом болезни Кавасаки является стойкая лихорадка (выше 38,5 ° C) в течение пяти и более дней. Обычно нет очевидного объяснения лихорадки, и парацетамол обычно не поддается лечению.Другие симптомы, обычно вызванные воспалением мелких кровеносных сосудов, известным как васкулит, могут включать:

  • Сыпь, иногда в паховой области
  • Красные, опухшие и потрескавшиеся губы
  • Красные глаза
  • Ярко-красный опухший язык
  • Отек кистей и стоп
  • Красная сыпь на ладонях и подошвах стоп
  • Увеличение лимфатических узлов.

Диагностика болезни Кавасаки

Не существует теста для диагностики болезни Кавасаки.Диагноз ставится путем исключения других возможных причин появления симптомов. Диагностика может потребовать анализов крови и эхокардиограммы для исследования сердца на предмет изменений в коронарных артериях.

Большинство детей с болезнью Кавасаки, получающих надлежащее лечение, полностью выздоравливают. У некоторых детей разовьются проблемы с сердцем, в том числе повреждение коронарных артерий. Если лечение не проводится, около 25 процентов пациентов испытывают воспаление коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу.Это может вызвать нарушения в работе этих кровеносных сосудов, что может нарушить кровоток.

Лечение болезни Кавасаки

Лечение болезни Кавасаки — это внутривенное введение гаммаглобулина (иммуноглобулина), полученного при переливании донорской крови. Большие дозы внутривенного гаммаглобулина обычно купируют лихорадку и другие симптомы болезни Кавасаки. Лечение следует начинать в течение 10 дней с момента появления лихорадки, чтобы минимизировать проблемы с сердцем.

Детям также могут назначать аспирин в течение нескольких недель после начала болезни Кавасаки, чтобы предотвратить проблемы с коронарными артериями.Тем не менее, аспирин следует давать детям только по рекомендации врача, педиатра или кардиолога. Аспирин обычно не рекомендуется детям из-за риска синдрома Рея, редкого, но потенциально смертельного заболевания.

Миокардит

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Инфекции могут повредить клетки сердца. Нормальный ответ иммунной системы — атаковать организм. Однако у некоторых детей эта атака иммунной системы носит слишком агрессивный характер и разрушает клетки сердечной мышцы, а также «чужеродный» организм.

Сердечная мышца может утолщаться и набухать в результате этого иммунного ответа. Поврежденные клетки сердечной мышцы могут зажить или образовать рубцовую ткань. Если поражена большая часть сердца, его способность перекачивать кровь может быть нарушена.

Аутоиммунные заболевания, лекарства и химические вещества могут вызвать миокардит. Однако у большинства детей миокардит вызван инфекцией, обычно вирусной. Возможные причины заражения включают:

  • Грипп (грипп)
  • Железистая лихорадка
  • Ревматическая лихорадка
  • Краснуха
  • ВИЧ
  • Дифтерия.

Симптомы миокардита

Специфического теста на миокардит не существует, и очевидных симптомов может не быть.
Симптомы, если они действительно возникают, бывает нелегко обнаружить. Симптомы могут включать:

  • Плохое кровообращение, проявляющееся холодными руками и ногами
  • Изменение цвета кожи в голубых или серых тонах
  • Снижение продукции мочи из-за нарушения функции почек
  • Боль и сердцебиение в груди
  • Лихорадка
  • Отек лица, ступней или ног.

Диагностика миокардита

Тесты, используемые для диагностики миокардита, могут включать:

  • Рентгенограммы, включая рентген грудной клетки. Это может показать, увеличено ли сердце или есть жидкость в легких
  • Электрокардиограмма
  • Эхокардиограмма или УЗИ сердца
  • Анализы крови для оценки функции почек и печени
  • Биопсия сердца — для этого необходимо ввести катетер через кровеносный сосуд ноги, чтобы получить крошечный кусочек сердечной мышцы.

Многие дети полностью выздоравливают от миокардита, но у некоторых может развиться сердечная недостаточность. В редких случаях у пациентов могут образовываться тромбы, которые приводят к инсульту или сердечному приступу, или может развиться серьезная сердечная аритмия, которая может быть фатальной.

Лечение миокардита

От миокардита нет лекарства. Лечение направлено на устранение первопричины, а также на поддержание работы сердца и нормального кровообращения. Лечение может включать:

  • Лекарства для контроля артериального давления и биологических жидкостей (диуретики)
  • Внутривенный иммуноглобулин или очищенные антитела для уменьшения воспаления
  • Постельный режим и отказ от больших физических нагрузок.

Иммунизация против вирусных заболеваний, которые могут вызвать миокардит, включая краснуху и грипп, являются важным способом предотвращения этого и других приобретенных пороков сердца у детей.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы. Выделяют три основных типа:

  • Дилатационная кардиомиопатия — увеличение одной или нескольких камер сердца
  • Гипертрофическая кардиомиопатия — утолщение сердечной мышцы
  • Рестриктивная кардиомиопатия — сердечная мышца становится более жесткой.

В большинстве случаев кардиомиопатии у детей причина неизвестна. Однако к возможным факторам относятся:

  • Проблемы с сердечным клапаном
  • Вирусные инфекции, вызывающие миокардит
  • Семейный анамнез кардиомиопатии
  • Генетические заболевания, включая синдром Нунана.

Симптомы кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии разнообразны. У некоторых людей, в том числе у детей, симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Симптомы, если они возникают, могут включать:

  • Отек кистей и стоп
  • Вздутие живота с жидкостью
  • Одышка
  • Усталость
  • Нерегулярный сердечный ритм
  • Головокружение, бред и обмороки при физической активности.

Диагностика кардиомиопатии

Тесты для диагностики кардиомиопатии могут включать:

  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмма
  • Эхокардиограмма
  • Анализы крови
  • Катетеризация сердца.

Лечение кардиомиопатии

Лечение будет зависеть от типа диагностированной кардиомиопатии. Лечение может включать:

  • Лекарства — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики и бета-блокаторы для улучшения насосной способности сердца
  • Устройства — кардиостимулятор для координации сокращений между левым и правым желудочком или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) для контроля сердечного ритма и подачи электрического разряда для контроля ненормального, учащенного сердцебиения
  • Хирургия и трансплантация — трансплантация сердца, которая может быть вариантом для пациентов с запущенными симптомами или для которых не удалось успешно вылечить другие меры.

Ревматический порок сердца

Ревматическая болезнь сердца вызвана острой ревматической лихорадкой. Это заболевание может вызвать длительное повреждение сердечной мышцы или сердечных клапанов, особенно при повторных и нелеченных эпизодах. Ранняя диагностика и лечение острой ревматической лихорадки может предотвратить ревматический порок сердца.

Острая ревматическая лихорадка — отсроченное осложнение стрептококковой инфекции, инфекции горла, вызываемой стрептококками группы А. Лишь у небольшого числа людей, инфицированных этими бактериями, разовьется острая ревматическая лихорадка, но риск увеличивается, если инфекция не лечится, обычно пенициллином.

Острая ревматическая лихорадка в Австралии встречается редко, за исключением детей и молодежи аборигенов и жителей островов Торресова пролива, а также молодых людей, где уровень инфицирования высок. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой у детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте от 5 до 14 лет колеблется от 250 до 350 на 100 000 населения.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Симптомы острой ревматической лихорадки могут включать:

  • Лихорадка
  • Боль и припухлость в суставах
  • Кардит (воспаление сердца).

Лечение острой ревматической лихорадки

Острую ревматическую лихорадку лечат лекарствами, обычно антибиотиками, включая пенициллин. Детей с повышенной температурой обычно госпитализируют.

Если болезнь поражает клапаны сердца (ревматическая болезнь сердца), может потребоваться операция для восстановления или замены поврежденных клапанов.

Проблемы с сердцем и лекарства

Всем детям с пороками сердца следует назначать антибиотики при удалении зубов или при других операциях, затрагивающих ротовую полость, нос, органы кишечника или мочеполовые системы.Бактерии могут попасть в кровоток во время этих процедур и вызвать серьезную инфекцию (известную как инфекционный эндокардит) в аномальной части сердца.

Все лекарства следует уточнять у фармацевта, врача или кардиолога. Обычные прививки следует делать в обычное время после консультации с врачом.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш семейный врач
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
  • Детский кардиолог (направит вас врач)
  • HeartKids Victoria Inc.Тел. (03) 9513 9030

Что следует помнить

  • Приобретенный порок сердца развивается у детей после болезни.
  • Есть четыре типа приобретенного порока сердца.
  • У всех детей с пороками сердца есть особые потребности при приеме лекарств.

.

Приобретенные пороки сердца у детей: патогенез, диагностика и лечение

Приобретенные сердечные заболевания определяются как состояния, поражающие сердце и связанные с ним кровеносные сосуды, которые развиваются в течение жизни человека. К приобретенным порокам сердца у детей относятся, например, миокардит, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, обмороки, ортостатическая непереносимость и так далее. В …

Приобретенные сердечные заболевания определяются как состояния, поражающие сердце и связанные с ним кровеносные сосуды, которые развиваются в течение жизни человека.К приобретенным порокам сердца у детей относятся, например, миокардит, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, обмороки, ортостатическая непереносимость и так далее. В области педиатрии этим заболеваниям уделяется все больше и больше внимания, поскольку они сильно влияют на качество жизни в детстве. Бремя болезней, связанных с приобретенным сердечным заболеванием у детей, является значительным и может быть эквивалентным бремени врожденного порока сердца. Более того, лечение и его результаты для детей могут быть совершенно разными, чем для взрослых с таким же приобретенным пороком сердца, из-за уникальных особенностей развития детей.

В настоящее время достигнуты большие успехи в диагностике и лечении приобретенных пороков сердца у детей. Появляются новые диагностические методы, диагностические руководства и новая терапия. Сообщалось о многих биомаркерах для диагностики, дифференциальной диагностики и прогнозирования терапевтического эффекта и прогноза. Междисциплинарные перекрестные связи, такие как система больших медицинских данных и искусственный интеллект, очень помогают в клинической диагностике и лечении приобретенных сердечных заболеваний у детей.Однако многие нерешенные вопросы лечения детских сердечно-сосудистых заболеваний остаются нерешенными, что является актуальной задачей детских кардиологов. Поэтому в этой теме исследования «Приобретенная болезнь сердца у детей: патогенез, диагностика и лечение» мы планируем собрать данные о клинических и фундаментальных исследованиях, связанных с вышеупомянутыми заболеваниями, по всему миру. Мы приветствуем заявки, включая исследовательские статьи, полные обзоры, мини-обзоры и отчеты о случаях. Мы надеемся предоставить педиатрам платформу для общения и облегчить обмен академическим опытом в области детской кардиологии.

Ключевые слова :
Приобретенные пороки сердца, дети, патогенез, диагностика, лечение

Важное примечание :
Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как определено в их заявлениях о миссии. Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

.

Болезнь Кавасаки у младенцев и детей младшего возраста

Болезнь Кавасаки является основной причиной приобретенных болезней сердца у младенцев и детей младшего возраста в Соединенных Штатах. Ежегодно более 4200 детей в США диагностируют болезнь Кавасаки.

Состояние вызывает воспаление кровеносных сосудов, и симптомы могут быть серьезными. Помимо нескольких дней лихорадки, у детей с болезнью Кавасаки могут развиться такие симптомы, как сыпь, опухшие шейные железы, опухшие руки и ноги, а также красные глаза, губы и язык.

Вначале болезнь Кавасаки может влиять на функцию сердечной мышцы или сердечных клапанов. Если это обнаружено и начато лечение на ранней стадии, дети могут начать чувствовать себя лучше через несколько дней с низкой вероятностью долгосрочных проблем с сердцем.

Быстрые факты:

  • От 80% до 90% случаев болезни Кавасаки возникают у детей в возрасте до 5 лет и старше 6 месяцев. Дети старшего возраста и подростки заболевают реже, но некоторые заболевают.
  • Болезнь Кавасаки не заразна.Он не распространяется среди членов семьи или детей в детских учреждениях.
  • Болезнь Кавасаки чаще встречается у детей азиатского или тихоокеанского происхождения. Однако это может повлиять на людей всех расовых и этнических групп.
  • Причина болезни Кавасаки неизвестна, но считается, что это реакция иммунной системы организма.

Признаки и симптомы:

Болезнь Кавасаки начинается с повышения температуры тела выше 102 градусов по Фаренгейту, которое длится не менее пяти дней.Другие признаки и симптомы могут включать:

  • Сыпь на любом участке тела, но более серьезная в области подгузников.
  • Красные, налитые кровью глаза без гноя, дренажа и корок.
  • Набухание и болезненность железы (лимфатического узла) на одной стороне шеи.
  • Опухшие кисти и стопы с покраснением ладоней и подошв.
  • Очень красные, опухшие и потрескавшиеся губы; клубничный язык с шершавыми красными пятнами.
  • Сильная раздражительность и суетливость.
  • Отслаивание пальцев рук и ног (обычно через 2–3 недели после начала лихорадки).

Примечание. Следующие ключевые признаки и симптомы могут отсутствовать одновременно . У некоторых очень маленьких детей действительно развиваются лишь некоторые из них. Также могут присутствовать другие неспецифические симптомы, такие как рвота, диарея, боль в животе, кашель, насморк, головная боль или боль или опухание суставов.

Когда звонить врачу:

Если у вашего ребенка в течение 4–5 дней наблюдается лихорадка с одним из основных признаков и симптомов, указанных выше, спросите своего врача, может ли он болеть болезнью Кавасаки.Поставить диагноз может быть сложно, поэтому вашему ребенку, возможно, придется пройти обследование несколько раз. См. Когда звонить педиатру: Fever для получения дополнительной информации, касающейся лихорадки.
Диагноз:

Специфического единого теста для диагностики болезни Кавасаки не существует. Однако при подозрении на болезнь Кавасаки ваш врач может назначить анализы для контроля функции сердца (эхокардиограмму) и взять образцы крови и мочи. Кроме того, ваш врач может направить вас к детскому специалисту по инфекционным заболеваниям, ревматологии или кардиологии для получения дополнительных рекомендаций по диагностике и лечению.

Осложнения, если не лечить:

Если болезнь Кавасаки не лечить, она может привести к серьезным осложнениям, таким как воспаление кровеносных сосудов. Это может быть особенно опасно, поскольку оно может повлиять на коронарные артерии — кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сердечную мышцу, — вызывая развитие аневризм коронарных артерий. Аневризма представляет собой вздутие из поврежденной и ослабленной стенки кровеносного сосуда.

К счастью, лечение в течение первых 10 дней болезни значительно снижает риск аневризм.Вот почему очень важно диагностировать болезнь Кавасаки к 10 дню болезни. Лечение следует начинать как можно раньше.

Лечение болезни Кавасаки:

В больницу поступают дети с диагнозом болезни Кавасаки. Лекарство, используемое для лечения болезни Кавасаки в больнице, называется внутривенным гамма-глобулином (ВВИГ). ВВИГ вводится через вену в течение 8–12 часов. Дети остаются в больнице не менее 24 часов после завершения дозы ВВИГ, чтобы убедиться, что лихорадка не вернулась и другие симптомы улучшились.

Детям также можно давать аспирин для снижения риска сердечных заболеваний. (Аспирин следует давать маленьким детям только под наблюдением врача, так как он может вызвать серьезное заболевание печени, называемое синдромом Рейе.)

Если ребенок плохо реагирует на однократную дозу ВВИГ, может потребоваться дополнительное лечение. лихорадка возвращается, или на первой эхокардиограмме обнаруживаются отклонения от нормы. Может быть рекомендована другая доза ВВИГ или других препаратов для борьбы с воспалением, таких как стероиды, инфликсимаб или этанерцепт.В этой ситуации можно проконсультироваться с педиатрами-ревматологами, инфекционистами или кардиологами.

Чего ожидать после выписки из больницы:

Детей, пролеченных от болезни Кавасаки, отправляют домой из больницы на низкой дозе аспирина, которую они принимают внутрь каждый день в течение 6–8 недель. По мере выздоровления эти дети нередко сильно устают или кажутся «не в себе» в течение нескольких недель. Отдых очень важен. Ожидается шелушение кожи рук и ног, и это не повод для беспокойства.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка поднимется температура или вернутся какие-либо другие симптомы болезни Кавасаки. Потребуется дальнейшая оценка, чтобы определить, нужно ли вашему ребенку возвращаться в больницу.

Последующее наблюдение:

Очень важно внимательно наблюдать за детьми, перенесшими болезнь Кавасаки, чтобы убедиться, что состояние их здоровья улучшается, и проверить наличие коронарных аневризм. Аневризмы чаще всего образуются после первых двух недель болезни, поэтому детям следует назначить эхокардиограмму и осмотр через 2 недели, а затем через 6-8 недель после того, как у них впервые поднялась температура.Если на любой из эхокардиограмм обнаруживаются отклонения от нормы, необходимо более частое наблюдение и эхокардиограммы.

Примечание: Живые вирусные вакцины следует отложить по крайней мере на 11 месяцев после ВВИГ, поскольку ВВИГ может сделать вакцины неэффективными. К ним относятся вакцины MMR (от кори, эпидемического паротита, краснухи) и против ветряной оспы (ветряная оспа). Детям старше 6 месяцев следует вводить инактивированную вакцину против гриппа (гриппа).

Долгосрочное наблюдение:

Дети, лечившиеся от болезни Кавасаки, у которых не развиваются аневризмы, имеют отличный долгосрочный результат.Однако для них важно соблюдать здоровую диету и образ жизни. Уровень холестерина следует проверять каждые 5 лет.

Дети, у которых имеют аневризмы коронарных артерий, должны находиться под наблюдением детского кардиолога по мере их роста и требуют особого длительного ухода и последующего наблюдения.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *