Содержание

MEDISON.RU — УЗИ срединных кистозных структур мозга плода: полость верге и полость промежуточного паруса

Введение

Сложность оценки головного мозга плода обусловливается как многообразием различных патологий, так и вариабельностью нормы развития отдельных его структур. Современные ультразвуковые технологии позволяют существенно расширить возможности пренатальной дифференциации нормы и патологии мозга плода. Особое место современным эхографическим методикам отводится при оценке анатомии срединных структур мозга. Данная работа посвящена ультразвуковой идентификации естественных срединно расположенных кистозных структур головного мозга плода: полости Верге (ПВ) и полости промежуточного паруса. В связи с одинаковой пространственной локализацией считается, что эти полости сложно дифференцировать [1].

Полость vergae (син.: полость Верге, Verga’s ventricle, the sixth ventricle, the ventricle of Strambio, ventriculus fornicis, ventriculus triangularis, canal aqueduct) определяется в основном в период внутриутробного развития и у новорожденных. По данным литературы, во взрослой человеческой популяции эта полость встречается с частотой 1-9 % [2].

Дать однозначное анатомическое описание полости vergae сложно, так как ее картина вариабельна и зависит от вариантов анатомического соотношения мозолистого тела (МТ) и структур свода мозга [3-5].

В большинстве случаев (81 %) ПВ представлена в виде отдельной полости, расположенной кзади от полости прозрачной перегородки (ППП), что отмечается при прикреплении тела свода к корпусу МТ примерно на уровне его перешейка (77 %), не достигая валика или средней трети (4 %) (рис. 1, а, б).

Рис. 1. Ультразвуковая картина уровней прикрепления свода мозга к мозолистому телу.

а) Кпереди от перешейка мозолистого тела.
1, 2 — валик и ствол мозолистого тела, стрелка — свод мозга, ППП — полость прозрачной перегородки, * — полость Верге, V — червь мозжечка

б) На уровне перешейка.

в) На уровне валика.

г) Схематическая картина уровней прикрепления свода мозга к мозолистому телу и их встречаемость (%).

При этих вариантах субкаллозальное пространство представлено двумя полостями. Часть полости кпереди от вертикально ориентированных столбов свода (columnae fornicis) называется ППП, тогда как кзади — ПВ [6]. При этом границами ПВ являются спереди структуры тела свода, сверху — МТ, сзади — валик МТ, снизу — комиссура гиппокампа. В коронарном сечении полость имеет примерно треугольную форму с МТ в основании [7].

При другом варианте, когда прикрепление свода происходит на уровне валика МТ (19 %) (рис. 1в), ПВ и полость ПП представлены одной каудально удлиненной и расширенной субкаллозальной полостью. Некоторые авторы отмечают, что при таком варианте развития было бы корректней все пространство называть «полостью ПП и Верге», но на практике обычно ее называют просто полость ПП [8].

Полость промежуточного паруса (cavum veli interpositi). Промежуточный парус (veli interpositi) — это верхняя стенка (крыша) третьего желудочка, которая представлена двумя слоями мягкой (сосудистой) мозговой оболочки головного мозга. Последняя проникает в третий желудочек между затылочными долями полушарий и мозжечком, под валиком МТ и сводом. При этом верхний листок оболочки срастается с нижней поверхностью свода мозга. На уровне межжелудочковых отверстий этот листок подворачивается и переходит в нижний листок, который направляется назад, покрывая шишковидное тело и крышу среднего мозга [9]. Промежуток между складками этих двух листков мягкой мозговой оболочки в крыше третьего желудочка мозга и представляет естественную полость промежуточного паруса (рис. 2). Форма этой полости ближе к треугольной, соответственно ходу промежуточного паруса, с вершиной, обращенной кпереди. Границами ее являются: спереди — межжелудочковое отверстие (третий желудочек), сверху — столбы свода и валик МТ, снизу — внутренние церебральные вены и крыша среднего мозга, сбоку — столбы свода и таламус [10].

Рис. 2. Сагиттальный ультразвуковой срез головного мозга плода с областью проекции полости промежуточного паруса (пунктирные линии).

Обозначения: 1, 2 — валик и ствол мозолистого тела, стрелка — свод мозга, ППП — полость прозрачной перегородки, звездочка — полость Верге, V — червь мозжечка, 3v — третий желудочек.

Ранее мы описывали отдельную картину этих образований [11, 12], но полагаем, что важность дифференциальной диагностики образований мозга плода требует сравнительной характеристики ультразвуковой картины данных структур.

Материал и методы

Представлены два случая УЗИ головного мозга плода с отдельным изображением ПВ (наблюдение 1) и полости промежуточного паруса (наблюдение 2). В первом случае пациентка была направлена на исследование с диагнозом «межполушарная киста головного мозга плода», во втором — с вентрикуломегалией. В обоих случаях беременности одноплодные, брак неродственный, заболеваний и воздействия каких-либо вредных факторов во время беременности не выявлено, соматический анамнез не отягощен. Срок беременности, по данным последнего менструального цикла, составил 33 нед в наблюдении 1 и 22 нед в наблюдении 2.

УЗИ проводилось с использованием трансабдоминального, а при необходимости и трансвагинального подходов. Применялись методики трехмерного реконструирования изображения, объемного контрастного изображения, мультиплоскостного анализа и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Оценка структур головного мозга плода в нашей практике всегда проводится по расширенному протоколу с изучением и аксиальных, и корональных, и сагиттальных сечений.

Клинический случай 1

При УЗИ один живой плод женского пола, с параметрами фетометрии, находящимися в пределах 33-34 нед беременности. Исследование вод, плаценты и пуповины патологии не выявило.

В режиме 2D, на аксиальном срезе, при смещении проксимально с желудочкового среза, в проекции М-эхо, в средней трети выявлено овальное жидкостное включение размером 9,1×7,4 мм. Отмечено, что контуры образования ровные, содержимое однородное анэхогенное (рис. 3). Режим ЦДК показал отсутствие потоков. По остальным органам и структурам плода патологии при эхографии не было выявлено. Картина ППП в норме — ширина 6,4 мм.

Рис. 3. Аксиальный срез головного мозга, показывающий дополнительное межполушарное жидкостное образование (звездочка).

При анализе забранных объемных изображений в режиме 3D сравнительная оценка аксиальных сечений на различных уровнях при ультразвуковой томографии (TUI) наглядно демонстрировала, что дополнительное кистозное образование локализовалось несколько выше желудочкового среза, а ППП и третий желудочек являлись нормальными и интактными (рис. 4).

Рис. 4. Томографический ультразвуковой режим, позволяющий оценить на ряде стандартных аксиальных срезов соотношение ППП, третьего желудочка и полученного образования.

Среднесагиттальный срез позволил убедиться, что картина комплекса ППП, МТ и картины структур задней затылочной ямки — без видимой патологии, а обнаруженное дополнительное кистозное образование находится непосредственно за полостью ПП, отдельно от нее и ограничено спереди сводом мозга, сверху телом, а сзади валиком МТ (рис. 5).

Рис. 5. Аксиальный и соответствующий среднесагиттальный срез трехмерной реконструкции головного мозга плода. Среднесагиттальный срез позволяет четко оценить анатомию и расположение жидкостного образования (полость Верге), ограниченного спереди сводом мозга, а сзади — валиком мозолистого тела.

Эта ультразвуковая картина позволила предположить, что описанная дополнительная «черная дыра» в проекции М-эхо мозга плода в данном наблюдении является отражением ПВ. Проведена объяснительная консультация, что данная картина отражает вариант нормального развития головного мозга плода.

В 38-39 нед беременности пациентка пришла на повторное УЗИ, в ходе которого отмечено нормальное развитие беременности, отсутствие патологии со стороны плода и уменьшение размеров описанной выше дополнительной полости (ПВ) в проекции срединных структур головного мозга плода до 6,1×4,3 мм.

В 39-40 нед произошли роды плодом женского пола массой 3360 г и оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. На момент написания данной статьи развитие ребенка нормальное.

Клинический случай 2

При УЗИ один живой плод женского пола, с параметрами фетометрии, находящимися в пределах 23-24 нед беременности. Констатировано невыраженное расширение затылочного рога одного бокового желудочка (6,3 мм /9,4 мм). Других отклонений не выявлено.

При контрольном УЗИ в 26-27 нед на уровне аксиального стандартного желудочкового среза головного мозга плода в режиме 2D отмечено наличие межполушарного дополнительного вытянутого жидкостного включения (16×6,1 мм) кзади от таламуса. При этом боковые стенки ровные, задний контур нечеткий, передний полюс сужен и ориентирован к третьему желудочку, содержимое однородное анэхогенное (рис. 6). Режим ЦДК не показал наличия потоков. Из других структур отмечено наличие расширенного заднего рога одного бокового желудочка — 10,9 мм. ППП — 6 мм.

Рис. 6. Аксиальный желудочковый ультразвуковой срез головного мозга плода. Четырехконечная звездочка — дополнительное межполушарное жидкостное образование, ППП — полость прозрачной перегородки, ЗР — затылочный рог.

Была проведена расширенная оценка структур головного мозга плода, с получением среднесагиттального и коронального срезов как в режиме 2D, так и с анализом забранных объемных изображений в режиме 3D. Среднесагиттальный срез позволил убедиться, что картина МТ и структур задней ямки — без видимой патологии (рис. 7). Выявлен вариант объединенного развития полости ПП и ПВ. На этом же срезе видно, что обнаруженное на аксиальном срезе дополнительное кистозное образование локализуется ниже валика МТ, с нижним полюсом на 4,7 мм выше от верхней границы червя. Отмечается вытянутость переднего полюса этого образования в сторону третьего желудочка. На коронарном срезе описанное жидкостное образование отображается непосредственно между боковыми желудочками головного мозга, без наличия четких смежных границ и разделения сосудистых сплетений. ЦДК показывает, что внутренняя мозговая вена проходит по нижнему краю этого жидкостного образования (рис. 8).

Рис. 7. Объемная реконструкция среднесагиттального среза головного мозга плода позволяет оценить, что ниже валика мозолистого тела, не достигая червя мозжечка, визуализируется дополнительная жидкостная полость (полость промежуточного паруса).

Рис. 8. Среднесагиттальный срез с цветовым допплеровским картированием показывает, что внутренняя мозговая вена проходит по нижней границе диагностированной кистозной полости (полость промежуточного паруса).

Эта ультразвуковая картина позволила предположить, что описанная дополнительная «черная дыра» в проекции М-эхо мозга плода в данном наблюдении является отражением расширенной полости промежуточного паруса головного мозга плода.

При повторном исследовании в 33-34 нед рост этой полости не отмечен — 16×6,9 мм, вентрикуломегалия также не прогрессировала — размер затылочного рога составил 10,2 мм.

В 40 нед произошли нормальные роды плодом женского пола с массой 3 900 г, развитие ребенка без особенностей.

Обсуждение

Любое дополнительное образование головного мозга плода, выявленное при пренатальной эхографии, требует проведения дифференциальной диагностики с целью определения его нозологической формы, что необходимо для проведения объективной прогностической консультации.

По расположению выявленных нами дополнительных жидкостных образований дифференциальный ряд может (или должен) включать: 1) полость Верге; 2) аневризму вены Галена; 3) субарахноидальную кисту цистерны четверохолмия; 4) кисту шишковидного тела; 5) расширенную полость промежуточного паруса [1, 13].

Рассмотрим представленные нами случаи.

Локализация описываемых межполушарных кистозных образований выше крыши четверохолмия, как показано на рисунке 2, исключала субарахноидальную кисту цистерны четверохолмия. Это подтверждает и расположение выявленного образования выше внутренних мозговых вен, тогда как киста цистерны четверохолмия должна располагаться под ними [14].

Эти же доводы позволили исключить и кисту шишковидного тела. Кроме того, форма последней предполагает наличие правильного овала, в отличие от полости промежуточного паруса, форма которой ближе к треугольной или трапециевидной [10].

Отсутствие потоков при ЦДК в кистозных образованиях в наших наблюдениях исключило аневризму вены Галена [15].

После этих рассуждений в ряду дифференциальной диагностики у нас остались две нозологии: ПВ и расширенная полость промежуточного паруса (киста сосудистой оболочки третьего желудочка). Одинаковая пространственная локализация усложняет дифференцировку этих образований при наличии только одной из них.

На стандартных аксиальных срезах дифференциальным признаком может служить оценка формы выявленного кистозного образования: ПВ имеет правильную форму, а полость промежуточного паруса ближе к треугольной, с вытянутой кпереди в сторону третьего желудочка вершиной. Наш опыт позволяет предположить, что помочь в дифференциации может и уровень расположения кистозного образования (только в случаях сохраненной анатомии МТ). Так, расширенная полость промежуточного паруса на аксиальном срезе визуализируется на уровне третьего желудочка, тогда как ПВ — на уровне или несколько выше желудочкового среза. На коронарном срезе полость промежуточного паруса отражается в контакте с телами боковых желудочков, что не является типичным при визуализации ПВ, и не имеет четкой задней границы, тогда как ПВ имеет четкий задний контур, являющийся отражением валика МТ.

Среднесагиттальное ультразвуковое сечение головного мозга плода позволяет провести окончательную дифференцировку представленных нами образований, что основано на возможности оценки границ и анатомии полости ПП, ПВ и полости промежуточного паруса, крыши четверохолмия. Если ПВ ограничена сзади валиком МТ, то полость промежуточного паруса находится ниже уровня последнего.

Итак, мы убедились, что имеем дело с полостью vergae в первом наблюдении и полостью промежуточного паруса во втором.

Следующий вопрос — как проводить пренатальное консультирование при наличии выявляемой картины этих полостей.

В литературе, посвященной ультразвуковой пренатальной диагностике, четких ответов на эти вопросы мы не нашли. В анатомии наличие полости vergae приводится как вариация развития головного мозга плода и новорожденного, которая впоследствии в большинстве случаев подвергается регрессу. Но в то же время есть описания синдромов (Cavum septum pellucidum-Cavum vergae-macrocephalyseizuresmental retardation syndrome и Hall-Riggs syndrome) с выраженной задержкой развития детей, при которых в ряду описанных признаков есть полость ПП и ПВ [16].

Что же касается полости промежуточного паруса, то у большинства плодов она также является сомкнутой и не отражается при УЗИ, но в ряде случаев она может быть расширена и визуализируется как межполушарное кистозное образование [17].

В литературе нет четких критериев для идентификации визуальной картины расширения полости от истинного кистозного образования промежуточного паруса. Некоторые авторы предлагают при расширении более 10 мм в поперечном размере на аксиальном срезе оценивать как кисту промежуточного паруса (cyst of the cavum veli interpositi) [10]. Р. Vergani и соавт. [18] сделали вывод, что межполушарные физиологические полости могут быть внутриутробно дифференцированы от патологических образований на основе местоположения, размера кисты, изменения размера в динамике и наличия или отсутствия сопутствующих аномалий.

Анализ пренатально установленных случаев, по данным авторов [17, 19], показал, что кистозное образование в проекции промежуточного паруса может вызвать гидроцефалию за счет нарушения оттока из третьего желудочка. Так, из 20 плодов с кистозными образованиями в проекции промежуточного паруса у 7 было расширение желудочковой системы, 3 из которых понадобилось оперативное вмешательство. Другие авторы сообщают о благоприятном течении и исходе этой патологии у 16 плодов из 20 [1, 20, 21].

Р. Vergani и соавт. [18] подчеркивают, что благоприятный исход отмечается в большинстве случаев при расширении имеющейся полости, а отягощенный — при наличии кистозного новообразования. К сожалению, пренатальная дифференцировка этих ситуаций не всегда возможна.

При пренатальной диагностике изолированного расширения полости промежуточного паруса прогноз для ребенка в большинстве случаев является благоприятным. Хромосомная патология отмечена только у одного плода у матери в возрасте 40 лет. Отягощающими признаками являются наличие сочетанной патологии мозга, большой размер образования и увеличение его в динамике.

Заключение

Проведение ультразвуковой дифференциальной диагностики срединных кистозных образований головного мозга является очень важной и очень сложной задачей, от результата которой зависит пренатальное консультирование и исход для плода. Решение этой задачи требует экспертного подхода с обязательным анализом среднесагиттального среза головного мозга плода.

Литература

  1. D’addario V., Pinto V., Rossi A.C. et al. Cavum veli interpositi cyst: prenatal diagnosis and postnatal outcome // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2009. 34. P. 52-54.
  2. Schwidde J.T. Incidence of cavum septi pellucidi and cavum vergae in 1032 human brains // Arch. Neurol. Psychiatry. 1952. 67. Р. 625-632.
  3. Rakic P., Yakovlev P. Development of the corpus callosum and cavum septi pellucidi in man // J. Comp. Neurol. 1968. 132. P. 45-72.
  4. Gray H. Anatomy of the Human Body. 20th ed. New York, NY: Bartleby. 2000.
  5. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation: Opus III: Nervous System Variations of Position and Area of Fornix and Septum Pellucidum Bergman R.A., Afifi A.K., Miyauchi R.
  6. Callen P.W., Callen A.L., Glenn O.A., Toi A. Columns of the fornix, not to be mistaken for the cavum septi pellucidi on prenatal sonography // J. Ultrasound. Med. 2008. 27. P. 25-31.
  7. Mansour Ghada M Cavum vergae. 2003-01-16-12 // www.TheFetus.net
  8. Winter T.C., Kennedy A.M., Byrne J. et al. The Cavum Septi Pellucidi. Why Is It Important? // J. Ultrasound. Med. 2010. 29. P. 427-444.
  9. Сапин М.Р. Т.3. Анатомия человека. ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 65-66.
  10. Knipe H., Gaillard F. https://radiopaedia.org/articles/velum-interpositum
  11. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Ультразвуковая анатомия головного мозга плода: варианты развития полости Верге // Пренат. Диагн. 2010. Т. 9 (1). С. 41-47.
  12. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Эхография центральной нервной системы плода. Полость промежуточного паруса: собственное наблюдение и обзор литературы // Пренат. Диагн. 2015. Т. 14 (1). С. 46-51.
  13. Pilu G., Falco P., Perolo A. et al. Differential diagnosis and outcome of fetal intracranial hypoechoic lesions: report of 21cases // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. 9. P. 229-236.
  14. Blasi I., Henrich W., Argento C., Chaoui R. Prenatal Diagnosis of a Cavum Veli Interpositi // J. Ultrasound. Med. 2009. 28. P. 683-687.
  15. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Пренатальная диагностика сосудистой мальформации с эктазией вены Галена: возможности современных ультразвуковых технологий // Пренат. Диагн. 2010. Т. 9 (2). С. 150-156.
  16. Silengo M., Rigardetto R. Hall-Riggs syndrome: a possible second affected family? // J. Med. Genet. 2000. 37. P. 886-889.
  17. Chen C.Y., Chen F.H., Lee C.C. et al. Sonographic characteristics of the cavum velum interpositum // AJRN Am. J. Neuroradiol. 1998. 19. Р. 1631-1635.
  18. Vergani P., Locatelli A., Piccoli M.G. et al. Ultrasonographic differential diagnosis of fetal intracranial interhemispheric cysts // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. 180. Р. 423-428.
  19. Hertzberg B.S., Kliewer M.A., Provenzale J.M. Cyst of the velum interpositum: antenal ultrasonographic features and differential diagnosis // J. Ultrasound. Med. 1997. 16. Р. 767-770.
  20. Eisenberg V.H., Zalel Y., Hoffmann C. et al. Prenatal diagnosis of cavum velum interpositum cysts: significance and outcome // Prenat. Diagn. 2003. 23. Р. 779-783.
  21. Shah P.S., Blaser S., Toi A. et al. Cavum veli interpositi: prenatal diagnosis and postnatal outcome // Prenat. Diagn. 2005. 25. Р. 539-542.
УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Rentgenogram | Статья Арахноидальные кисты

Определение

Арахноидальная киста — ликворная киста, стенки которой сформированы паутинной оболочкой. Арахноидальные кисты располагаются между поверхностью мозга и паутинной (арахноидальной) оболочкой.

Морфолоогия

Киста конвекситальной поверхности мозга

Рис.1 Арахноидальная киста конвекситальной поверхности мозга (кликните на картинку для увеличения изображения)

Рис.2

Парасагиттальная киста

Рис.3

Киста боковой щели мозга

Рис.4

Рис.5

Киста интраселлярной и супраселлярной области

Рис.6

Киста промежуточного паруса

Киста промежуточного паруса — полость треугольной формы кпереди от четверохолмной цистерны, кверху от III желудочка (рис. 7). Она формируется иным образом, нежели вышеописанные кисты: при росте мозолистого тела кзади оно несет на своей нижней поверхности сосудистую мембрану, образующую крышу III желудочка. Нижняя порция сопровождает крышу III желудочка до эпифиза, верхняя порция прилежит к мозолистому телу, и, проходя вокруг валика мозолистого тела, соединяется с сосудистой оболочкой, покрывающей медиальную поверхность полушарий. Так образуется щель, содержащая сосудистую подстилку III желудочка. В большинстве случаев эта щель в дальнейшем запустевает.

Рис.7

Если она остается открытой, то образует цистерну промежуточного паруса, а при больших размерах — кисту промежуточного паруса.
Киста промежуточного паруса выявляется как треугольная структура между треугольниками боковых желудочков. Вершина треугольника лежит на уровне отверстий Монро, основание образуют передние отделы четверохолмной цистерны. На томограммах в сагиттальной плоскости полость по форме напоминает запятую.

Киста области мостомозжечкого угла

Рис.8

Верхняя и нижняя ретроцеребеллярная киста

Формируется путем инвагинации ворсинчатого тела IV желудочка кверху и кзади от интактного червя. Обычно сообщается с IV желудочком и субарахноидальным пространством. Намет мозжечка может быть раздвоен, приподнят, IV желудочек смещен кпереди и кверху.

Рис.9

Рис.10

Mega cisterna magna (большая затылочная цистерна)

Mega cisterna magna, вероятно, является только вариацией аномалии Денди-Уокера. Шунтирование желудочков и кист может привести к ошибкам при проведении KT и МРТ в послеоперационном периоде, поэтому предоперационное исследование необходимо для постановки правильного диагноза. Нужно отметить, что так называемый вариант Денди-Уокера и mega cisterna magna являются видами кистозной мальформации задней ямки и в настоящее время не рассматриваются как самостоятельные нозологические единицы.

Киста прозрачной перегородки

Прозрачная перегородка является медиальной стенкой боковых желудочков, состоит из двух листков, между которыми находится полость шириной 1-2 мм. Спереди она ограничена коленом мозолистого тела, сверху — мозолистым телом, сзади — столбами свода. Если полость имеет большие размеры, то она называется кистой прозрачной перегородки или V желудочком.

Полость Верге

Киста Верги образуется при распространении полости прозрачной перегородки кзади и расположена между медиальными стенками боковых желудочков, мозолистым телом и столбами свода. Эта полость впервые была описана итальянским анатомом Andrea Verga в 1851 г. и в дальнейшем названа его именем (иногда ее также называют VI желудочком). Она обычно сообщается с полостью прозрачной перегородки, но может также присутствовать как изолированная полость. Прозрачная перегородка обычно развивается совместно с мозолистым телом на 12-19й неделе внутриутробного развития. Полость прозрачной перегородки запустевает постепенно, начиная с задней части. Киста Верги исчезает, начиная с 6 месяцев гестации, полость прозрачной перегородки — вскоре после рождения. После 6 месяцев она встречается у 10% детей и редко у взрослых. Обычно полость не имеет связи с желудочками. Иногда при изменении давления внутри или извне возможна спонтанная перфорация ее стенки.

Киста прозрачной перегородки выявляется как линзообразная полость между медиальными стенками лобных рогов, на фронтальных томограммах располагается кверху от III желудочка, полость Верги — как полость между телами желудочков. Часто обе полости выявляются совместно.

Киста области вырезки мозжечкового намета

Рис.11

Киста пластинки четверохолмия

Рис.12

Дифференциальная диагностика

  • Эпидермоидная киста (холистеатома)
  • Кистознозно-глиозные изменений, возникшие внутриутробно, как последствия ишемически-гипоксических изменений или инфекции
  • Расширенная пахионова грануляция
  • Локальное расширение субарахноидального пространства (анатомические варианты)
  • Субдуральная гигрома

Лечение

Арахноидальная киста является аномалией развития, без тенденции к развитию и без прогрессии неврологической симптоматики. Тем не менее, при наличии кисты в области селлярной области или области IV желудочка, а так же инфратенториально могут быть ликвородинамические нарушения.

Лечение арахноидальных кист показано при появлении симптомов, доказано являющихся причиной наличия арахноиальной кисты. Дислокация и смещение мозговых структур, нарастающее при динамическом наблюдении так же является показание к оперативному лечению. Перед оперативным лечением может потребоваться проведение контрастной цистернографии. Существуют разнообразные методы опорожнения ликворного содержимого арахноидальных кист.

  • Шунтирование — дренирование в субдуральное пространство или брюшную полость.
  • Фенестрация: краниотомия с иссечением кисты, различные эндоскопические методики, включая лазерные.
  • Дренирование методом игольной аспирации.

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Похожие статьи


Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.


Киста промежуточного паруса головного мозга у взрослого, ребёнка…

Киста паруса головного мозга относится к неврологическим заболеваниям. При своевременном диагностировании она не несет угрозу здоровью и жизни человеку. Новообразование не является опухолью, осложнения в виде распространения метастаз исключены. Человек с такой патологией длительное время может не знать о ее существовании, так как явные симптомы не проявляются. Как и киста Ратке образуется ещё в утробе матери.Kista-promezhutochnogo-parusa

 

voprosЧто такое киста промежуточного паруса?

Киста представляет собой полость, наполненную жидким или желеобразным веществом. Промежуточный парус — это складка мягкой перепонки, которая содержит большое количество кровеносных сосудов и пучков нервных волокон. Он образуется из спинномозговой жидкости, расположен на верхнем участке третьего мозгового желудочка.

 

Как образуется киста промежуточного паруса.

На период внутриутробного развития у эмбриона на верхней стенке третьего желудочка расположены складки мозговой оболочки, которые могут не соединиться, после этого образуется полость. Результат несрастания листков складок мозговой оболочки после рождения ребенка является причиной появления кисты промежуточного паруса.

У ребенка киста промежуточного паруса возникает по следующим причинам:

  • Нарушение формирования центральной нервной системы на момент беременности.
  • Если процесс родовой деятельности сопровождается повреждением головы (плод больших размеров, количество младенцев больше одного).
  • Когда будущая мама за беременность перенесла инфекционное заболевания (менингит). Микроорганизмы и вирусы попадают в головной мозг через кровь.
  • Лекарственные средства, которые употребляла беременная женщина.
  • Употребление во время беременности алкоголя, табачных изделий, влияние радиоактивных веществ, ядов различных химических производств.

 

 Причины роста и образования.

Образование кисты еще не является заболеванием, она не оказывает негативного воздействия на функционирование спинномозговой жидкости. Человек не подозревает оней в течении жизни.

Разрастание новообразования происходит по определенным причинам:

  •  Перенесенный инсульт.
  • Воспалительные процессы оболочки головного мозга.
  • Рассеянный склероз.
  • Паразитарные инвазии.
  • Оперативное вмешательство.
  • Травмирование после аварий, удары, ушибы, сотрясения мозга.
  • Кровоизлияния.
  • Инфекционное воздействие.
  • Нарушение функции спинномозговой жидкости.

 

Причины увеличения размеров образовавшийся кисты:

  • Нарушение правил техники безопасности.
  • Увлечение опасными (экстремальными) видами спорта.
  • Несоблюдение правил личной гигиены (немытые руки перед едой).
  • Употребление в пищу инфицированного мяса, немытых фруктов, овощей.
  • Халатное отношение к собственной беременности и родам.
  • Нарушение функциональной деятельности любых систем и внутренних органов человека.
  • Перенесенные инфекционные заболевания на момент вынашивания ребенка.

 

 Признаки и диагностика.

При появлении у взрослого таких симптомов, как звон в ушах, бессонница, тошнота, паралич, головные боли, человеку следует обратиться к специалистам для прохождения диагностики, выявления причин.

Появление определенных признаков недомогания зависят от локализации кисты промежуточного паруса:

Например — если нарушена координация, значит патология образовалась на участке мозжечка. Это связано с тем, что опухоль давит на конкретный участок мозга отвечающий за определенную функцию человека.bessonnica

Обследование с помощью магнитно-резонансной томографии является наиболее точным и информативным методом. Принцип работы МРТ состоит в том, что при воздействии радиочастотными импульсами на биологическое тело, помещенное в магнитное поле, энергия поглощается, высвобождается в виде изменения МР-сигнала. Этот метод безопасен для здоровья человека.

Врачи используют для установки диагноза:

На первом триместре беременности по результатам ультразвукового исследования определяют наличие патологий головного мозга, к которым относят кисты сосудистых сплетений, гидроцефалию, голопрозэнцефалию, изменения костей черепа

Для диагностирования кист применяют: 

  • Компьютерная томография.
  • Доплерография – ультразвуковое исследование на основе эффекта Доплера (Безопасно применяется для младенцев, определяет наличие нарушения мозгового Кровообращения, состояние сосудов).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Анализа крови.

 

 Лечение.

Врач невролог контролирует динамику изменения промежуточного паруса. Если состояние новообразования стабильно, доктор рекомендует профилактические мероприятия и периодическое обследование на МРТ, также посещать окулиста и эндокринолога.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • Соблюдение техники безопасности, чтобы избежать травм головы.
  • Не заниматься опасными видами спорта.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Соблюдать правила личной гигиены, чтобы избежать инфицирования организма.

При увеличении кисты до средних размеров — врач выявляет причины роста. С помощью лекарственных средств устраняет эту проблему, что способствует уменьшению новообразования.lechenie

При достижение кисты крупных размеров — хирург назначает операцию по удалению.

Оперирование могут проводить тремя способами:

  1. Вскрывают пораженную область, после чего образование удаляют (радикальное иссечение), однако при этом происходит сильное травмирование.
  2. Прокалывают черепную коробку и удаляют жидкость, после чего образование рассасывается.
  3. С помощью эндоскопа производят точечный прокол в нужном месте, этот способ является менее травматичным.

 

Делаем выводы 

Отказываясь от лечения, некоторые люди не догадываются насколько опасна может быть увеличенная киста.

Появляются серьезные осложнения в виде психических расстройств, отставания в развитии, потери зрения, слуха, речи. При установлении диагноза следует строго выполнять рекомендации врачей, что сохранит и улучшит качество жизни.

Полость промежуточного паруса — Карта знаний

  • Полость (киста) промежуточного паруса (лат. Cavum veli interpositi) — состояние, при котором отмечается расширение цистерны промежуточного паруса. Достаточно часто встречается у новорожденных.

    На аксиальных изображениях при КТ/МРТ отмечается дополнительное ликворное пространство треугольной формы между боковыми желудочками, на сагиттальных изображениях — линейное или овоидное скопление ликвора под сводом мозга, выше 3-го желудочка.

    Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к обструктивной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Невидимые зоны — это участки (отделы, сегменты) сердечной мышцы, состояние которых не отражается (или отражается недостаточно полно) в системе 12 общепринятых отведений ЭКГ или же при локализации в них патологического процесса изменения на ЭКГ могут трактоваться неоднозначно.

Полость прозрачной перегородки (лат. cavum septi pellucidi) — полость, находящаяся между листками прозрачной перегородки. Полость содержит ликвор, попадающий туда через поры в листках.Спереди полость ограничена коленом мозолистого тела; сверху — стволом мозолистого тела; сзади — передними ножками и столбами свода мозга; снизу — передней комиссурой и клювом мозолистого тела; латерально — листками прозрачной перегородки.Размер полости крайне вариабелен, у некоторых полость полностью закрыта, в то время…

Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс анатомических образований сердца (узлов, пучков и волокон), состоящих из атипичных мышечных волокон (сердечные проводящие мышечные волокна) и обеспечивающих координированную работу разных отделов сердца (предсердий и желудочков), направленную на обеспечение нормальной сердечной деятельности.

Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) — III пара черепных нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.

Зри́тельный нерв (лат. Nervus opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Псевдокиста — это понятие, используемое в различных разделах патологии и клинических дисциплинах, в частности, когда нет достоверных данных для утверждения, что в том или ином органе имеется киста. Считается, что в кисте имеется эпителиальная выстилка, а в псевдокисте её нет. Это не совсем так. В редчайших случаях кисты головного мозга имеют такую выстилку. Часто в отечественной литературе понятия киста и псевдокиста употребляются как синонимы.

Рентгеногра́фия органов грудной клетки — классическое проекционное рентгенографическое исследование грудной клетки, применяемое для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур. Рентгенография грудной клетки является одним из наиболее распространённых рентгенографических исследований.

Гипертрофический ринит — это заболевание, связанное с гипертрофией (увеличением размера) тканей, образующих носовые раковины, что ведет к нарушению носового дыхания. Носовые раковины — это своеобразные выросты на боковой стенке полости носа в виде складок. Различают нижние, средние и верхние носовые раковины. Они имеют костный каркас и покрыты слизистой оболочкой.

Синдро́м «пусто́го туре́цкого седла́» — инвагинация субарахноидального пространства в интраселлярную область — состояние, обусловленное недостаточностью диафрагмы турецкого седла, в результате которой мягкая мозговая оболочка и субарахноидальное пространство внедряются в полость седла, сдавливая гипофиз. Данный клинический вариант относят к первичному поражению. Ко вторичному синдрому «пустого турецкого седла» относят случаи его выявления после оперативного вмешательства или облучения хиазмально-селлярной…

Подробнее: Пустое турецкое седло

Аномалия Киммерле (син. Киммерли, Кимерли, Kimmerle) — аномальное костное кольцо (полное/неполное) вокруг позвоночной артерии (одной/обеих) в области задней дуги первого шейного позвонка. Оно приводит к ограничению подвижности как артерии, так и всего краниовертебрального сочленения.

Се́рдце (лат. соr, греч. καρδιά) — полый фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий посредством повторных ритмичных сокращений ток крови по кровеносным сосудам. Присутствует у всех живых организмов с развитой кровеносной системой, включая всех позвоночных, в том числе и человека. Сердце позвоночных состоит главным образом из сердечной, эндотелиальной и соединительной ткани. При этом сердечная мышца представляет собой особый вид поперечно-полосатой мышечной ткани, встречающейся исключительно в сердце…

Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) или эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — диагностический ультразвуковой нейрофизиологический метод, позволяющий оценить наличие патологического объёмного процесса в веществе головного мозга. Открытие обычно связывают с именем Ларса Лекселла, который использовал этот метод в клинической практике в 1956 году.

Стент (англ. stent) — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент обеспечивает проходимость физиологических жидкостей, расширяя просвет полого органа (артерии, пищевода, кишечника, желчевыводящих путей и мочеточника). Эффект стентирования сильнее и продолжительнее, чем при баллонной дилятации, при этом снижается риск…

Рентгеноанатомия (рентгеновская анатомия) — теоретическая дисциплина на стыке анатомии и рентгенологии, изучающая структурные закономерности рентгенографических изображений тела человека. Индивидуальные и возрастные рентгеноанатомические варианты строения рассматривает клиническая рентгеноанатомия. Функциональные особенности анатомических структур изучаются функциональной рентгеноанатомией.

Симптом серпа (симптом полумесяца) — радиологический признак некоторых заболеваний, выявляемый при рентгенографии и компьютерной томографии. Представляет собой серповидный участок просветления, являющийся отражением скопления газа вокруг органа или патологического образования.

Синдром пустого носа (СПН) — ситуация, когда внутренняя полость носа повреждена излишним хирургическим удалением носовых раковин (чаще всего нижних носовых раковин), т. н. «конхотомия» — частичная или полная резекция носовых раковин. Также иногда встречается в комбинации с резекцией латеральных стенок гайморовых пазух (т. н. «гайморотомия» — вскрытие гайморовых пазух), или вазотомией.Синдром широкой носовой полости в связи с полной или частичной резекцией носовой(-ых) раковины(-ин) до сих пор встречается…

Селезёнка (лат. splen, lien, др.-греч. σπλήν) — непарный паренхиматозный орган брюшной полости; самый крупный лимфоидный орган у позвоночных. Имеет форму уплощённой и удлинённой сферы, похож на железу и расположен в левой верхней части брюшной полости, позади желудка.

Поражения челюстных костей разнообразны. В известном руководстве по онкоморфологии, выпускавшемся Институтом патологии Вооружённых сил США, в томе, посвящённом опухолям и опухолеподобным процессам челюстных костей (2001), описано 71 заболевание.

Пеще́ристый си́нус (пеще́ристая па́зуха, также каверно́зный си́нус; лат. sinus cavernosus) — один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла; играет важную роль в осуществлении венозного оттока от мозга и глазниц, а также в регуляции внутричерепного кровообращения.

Реоэнцефалогрáфия (РЭГ) (др.-греч. ῥέος — «течение» + ἐγκέφαλος — «головной мозг» + γράφω — «пишу, изображаю») — реографический метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты. Это неинвазивный метод исследования.

Подробнее: Реоэнцефалография

Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) — (VIII пара черепных нервов) нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов, а также импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.

Корпороде́з (лат. corporo-«внедрять в плоть» + греч. desis-«связывание») — это передний спондилодез с внедрением костных трансплантатов в созданные пазы тел позвонков, блокирование тел смежных позвонков.

Трансплантация печени или печеночная трансплантация — хирургическая операция, заключающаяся в замене больной печени на здоровую печень другого человека (аллотрансплантация).

Мозжечо́к (лат. cerebellum — дословно «малый мозг») — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. У человека располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста, под затылочными долями полушарий головного мозга. Посредством трёх пар ножек мозжечок получает информацию из коры головного мозга, базальных ганглиев, экстрапирамидной системы, ствола головного мозга и спинного мозга. У различных таксонов позвоночных взаимоотношения…

Лёгочная гры́жа (грыжа лёгкого) — выпячивания лёгочной ткани в подкожную клетчатку через естественные отверстия или патологически возникшие дефекты грудной стенки.

Редукционная маммопластика (уменьшение молочных желез) — оперативное вмешательство, направленное на уменьшение объема молочных желез путём резекции железистой и жировой тканей и избытка кожи.

Область периостального застоя крови (ОПЗ) крыши черепа у плодов и новорожденных — один из признаков родовой травмы черепа. Наряду с ОПЗ известны другие родовые травматические внечерепные повреждения: родовая опухоль, субапоневротическое кровоизлияние и кефалогематома.ОПЗ — область выраженного полнокровия надкостницы костей крыши черепа в сочетании с точечными и пятнистыми кровоизлияниями, имеющая округлую форму и четкие границы (преимущественно у доношенных детей). Цвет — темно-красный, вне ОПЗ…

Эпиретинальная мембрана — глазное заболевание как следствие нарушений в стекловидном теле, или, гораздо реже, диабета. Иначе она называется — макулярная складка.

Периодонт (лат. periodontium) — соединительная ткань, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Кавернозный туберкулез лёгких — форма туберкулеза лёгких, при которой обнаруживаются каверны. Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, то есть стойкой полости распада лёгочной ткани. Протекает без очагов отсева и без развития перифокального воспаления.При данном заболевании каверна представляет собой патологическую полость, ограниченная трехслойной капсулой…

Макроглоссия (лат. macroglossia; др.-греч. μακρός «большой» и γλῶσσα «язык»; син. мегалоглоссия) — аномально большой язык. Увеличение тканей языка может захватывать равномерно весь орган (диффузное увеличение) или частично — кончик языка, спинку, боковые поверхности. Язык не помещается во рту, выступает наружу, на нём определяются отпечатки зубов. Речь затруднена. Впоследствии развивается деформация зубочелюстной системы.

Кефалогематома (cephalhaematoma) (от греч. κεφαλή Голова и αἷμα Кровь) — кровоизлияние возникающее между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль ограничивается краями той или иной кости черепа, чаще теменной, реже затылочной. Исчезает через 3 — 8 недель. Лечение обычно не требуется: при нагноении — хирургическое лечение, антибиотики.

Нос — часть лица (у человека) или морды (у животных), участвующая в дыхании, обонянии, добыче корма и общении.

Десцеметова оболочка, или задняя пограничная мембрана, — промежуточный слой между стромой и эндотелием роговицы — роговой оболочки глаза. Эпонимное название дано в честь французского врача Жана Десцеме (J. Descemet, 1732—1810).

Нижняя анастомотическая вена, или вена Лаббе соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с поперечным синусом в области его перехода в сигмовидный синус.

Виллизиев круг — артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетока из других сосудистых бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса Уиллиса.В норме составляющие Виллизиев круг сосуды образуют на основании мозга замкнутую систему.

Лёгкие (лат. pulmones, др.-греч. πνεύμων) — органы воздушного дыхания у человека, всех млекопитающих, птиц, пресмыкающихся, большинства земноводных, а также у некоторых рыб (двоякодышащих, кистепёрых и многопёровых).

Промежуточный увеит является формой увеита локализованной в стекловидном теле и периферической сетчатке. Первичные очаги воспаления включают участки стекловидного тела, охваченные другими подобными проблемами, как Pars planitis, задний циклит и гиалит. Промежуточный увеит может быть либо единичным заболеванием глаз или связанным с развитием системных заболеваний, таких как рассеянный склероз или саркоидоз . Таким образом, промежуточный увеит может быть первым выражением системного состояния. Инфекционные…

Синдром полтора (англ. one and a half syndrome то есть 1 и 0.5) является редким офтальмопаретическим синдромом, характеризующимся «параличом сопряженного горизонтального взгляда в одном направлении и межъядерной офтальмоплегией в другом». Наиболее частым проявлением этого необычного синдрома является ограничение горизонтального движения глаз с абдукцией (перемещение от средней линии) одного глаза, без горизонтального перемещения другого глаза. Нистагм также присутствует при отведённом глазе на стороне…

Ни́жний пищево́дный сфи́нктер (лат. ostium cardiacum; синонимы: кардиа́льный сфи́нктер, гастроэзофагеа́льный сфи́нктер) — сфинктер, разделяющий пищевод и желудок.

Наруше́ния кровообраще́ния (гемодисциркулято́рные проце́ссы) — типовые патологические процессы, обусловленные изменением объёма крови в сосудистом русле, её реологических свойств или выходом крови за пределы сосудов.

Анизокори́я — симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза. Как правило, один зрачок ведёт себя нормально, а второй находится в зафиксированном положении.

Позвоно́чные (лат. Vertebrata) — подтип хордовых животных. Доминирующая (наряду с насекомыми) на земле и в воздушной среде группа животных.

Лимфати́ческий у́зел (лимфоузел) — периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела.

Клиновидный дефект — некариозное поражение, возникающее на твёрдых тканях зубов, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы. Такая патология чаще появляется у фронтальной группы зубов с вестибулярной стороны, премоляры также подвержены возникновению патологии. Внешне поражение проявляется как «ступенька» в виде клина (отсюда — «клиновидный дефект»), образуется она в пришеечной области. Выражаются подобные дефекты от небольшого дефекта эмали до откола всей коронковой…

Диафра́гма (лат. diaphragma, от др.-греч. διάφραγμα перегородка) — непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим и крокодилам. Наличие диафрагмы позволяет резко интенсифицировать вентиляцию лёгких.

Туберкулёзный бронхоаденит — туберкулёзное поражение лимфатических узлов корня легкого, возникающее при первичном туберкулёзе. От первичного туберкулёзного комплекса отличается тем, что пневмонические изменения, возникающие в лёгочной ткани, минимальны и дальнейшего развития не получают. На первом плане туберкулёз лимфатических узлов.

Rentgenogram | Статья Кистозные нейроэпителиальные аномалии

Определение

Нейроэпителиальные кисты (НК), также называемые нейроглиальными или глио-эпендимными кистами, являются аномалиями развития, возникающими в результате поглощения части развивающейся нейроэктодермы, из лептоменингиальной нейроглиальной гетеротопии, или из складок сосудистой мягкой мозговой оболочки в случае хориоидальных кист борозд. НК могут быть классифицированы в зависимости от местоположения в интравентрикулярную, хориоидальной борозды, и интрапаренхимальные кисты.

Морфология

Внутрижелудочковая нейроэпителиальная киста

Внутрижелудочковая нейроэпителиальная киста возникают из сосудистого сплетения, как правило, на уровне клубочка в треугольнике из бокового желудочка. В таком месте, они часто являются двусторонними, и, как правило, не требуют никакого лечения. Однако они могут увеличиваться из-за скрытной деятельности волоскового эпителия.

Рис.61

Киста щели Биша (Киста хориоидной щели)

Благодаря взаимосвязи между хориоидальной щелью и сосудистого сплетения, кисты, связанны с хориоидной щелью считаются нейроэпителиального происхождения, хотя они также были классифицированы среди паутинных кист. Из-за их расположение близко к гиппокампу, который часто сжимается, они может вызвать сложные парциальные припадки.

Рис.56

Интрапаренхимальные НК

Интрапаренхимально расположенные нейроэпителиальная киста очень редки. Дифференциация от расширенных периваскулярных пространств (см. ниже) может оказаться невозможной на изображениях, хотя расположение в перекомиссуральном или перивентрикулярных областях и множественность решительно выступаем в сторону дилатации периваскулярных пространств. Иногда, с высоким разрешением МРТ может позволить обнаружить крошечную полосу, соответствующую пространству входа сосуда. В отсутствии таких функций, они могут считается интрапаренхимальные NC. Несколько гистологически доказанных случаев показывали глио-эпендимальных элементы вдоль стенки кисты

Жидкостные коллекторы при анатомических вариантах

Жидкостные коллекторы, иногда как кисты по внешнему виду, могут быть результатом накопления СМЖ в не арахноидальных полостях, которые представляют парафизиологические вариации развития. Эти объёмы обычно вызывают небольшую деформацию смежных структур, и, как правило, находятся у малосимптоматичных или у полностью бессимптомных детей. Эти условия включают псевдокистозное расширение периваскулярных (то есть, Вирхова-Робина) пространств, полости прозрачной перегородки, полости Верге и пространство промежуточного паруса.

Расширение периваскулярных пространств (ПВП или пространства Вирхова-Робина)

Периваскулярные пространства — крошечные пространства, которые окружают артерии, артериолы, вены и венулы, которые проникают в паренхиму мозга. Вопреки тому, что обычно думали, что ПВП не являются непрерывными с субарахноидальным пространством. Скорее, они разделяются один (кора) или двойной (базальные ганглии) слой мягкой мозговой оболочки, что инвагинирует с проникающими артериями. Таким образом, мягкая мозговая оболочка отделяет ПВП от субарахноидального пространства, и ПВС не заполнены СМЖ, а скорее с интерстициальной жидкостью, с пиа матер, действующий в качестве регулирующего раздела между двумя отсеками. ПВС также функционально важны в ликвидации высоко молекулярных веществ от мозга. Таким образом, блокирование таких путей может привести к накоплению этих веществ во внеклеточных пространствах мозга. На снимках ПВП появляются как гладко отграниченные круглые, линейные параллельные области, которые по интенсивности сигнала как СМЖ. Таким образом, они ↓ на КТ, ↓ на T1, ↑ на T2 и ↓ на FLAIR. Перифокальный глиоз отсутствует. Они, как правило, группируются вокруг передней комиссуры и нижние части базальных ганглиев, а также во внешней капсуле.

Рис.58

Перивентрикулярном регионы, особенно кзади вокруг треугольников, являются еще одним типичным расположением видных ПВП. В отличие от других областей, перивентрикулярные ПВП могут быть окружены гиперинтенсивным ободок на FLAIR в педиатрической возрастной группе. Это может отражать не полную миелинизацию белого вещества (то есть, терминальные зоны) или, возможно, спонгиозные изменения. В белом веществе, их ориентация, как правило, радиальная, отражая курс проникающих артерий в пределах паренхимы мозга.

Нормальный диаметр ПВП не превышает 5 мм в нормальных условиях. Однако, известны случаи откровенной дилатации ПВП, что может иметь место в отсутствие любого патологического состояния как анатомический вариант.
«Гигантские» ПВС может достигать 3 см в диаметре и их может быть трудно отличить от нейроэпителиальных кист на изображениях. Признание радиальной ориентации или прямой визуализации центральный на МРТ высокого разрешения является полезным для правильного диагноза. Иногда, расширение ПВП может быть распространено и вовлекает оба полушария головного мозга.

Несколько патологических состояний могут быть охарактеризованы расширением ПВП. В педиатрической возрастной группе, это включает болезни накопления, такие как мукополисахаридозы (т.е. типы I и II). В этих расстройствах, блокирование ПВП, как полагают, приводит к накоплению аномальных материалов в ПВП. В таких случаях, ПВП расширение заметно включает в себя, кроме перивентрикулярного белого вещества — мозолистое тело. Таким образом, обнаружение нескольких каллозальных ПВС должна побудить метаболические исследования.
Кроме того, ПВП могут предоставить маршрут для распространения ряд заболеваний, в том числе инфекции, воспаления, демиелинизация и опухоли.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге

Прозрачная перегородка представляет собой тонкую двухслойную завесу расположенную между передними частями корпуса мозолистого тела выше, и передними колоннами свод и передняя спайкой ниже

Полость прозрачной перегородки (ППП) представляет собой виртуальную среднюю линию. Полость между двумя листками перегородки под мозолистым телом. Продолжение полости в пространство между гиппокампальной спайкой ниже, и каллозального перешейка и валика выше, называется полость Верге (ПВ). ППП присутствует у большинства (т.е. 97%) лиц, в 85% в 2 месяца, а в 41% через 3 месяца послеродового возраста, в то время как это обнаруживается в 12% -20% зрелых мозгов. CV обнаруживается в 100% плодов на 6 месяцев беременности но только у 30% лиц в перспективе; заболеваемость у зрелых мозгов составляет 1% -3%. Франк дилатация ППП и резюме часто представляет случайный вывод в нейровизуализации выполнены для ряда причин. Головные боли являются частым беспокойством, хотя трудно соотнести головные боли с дилатационной ППП/ПВ. Увеличение распространенности аномальной ППП/ПВ было отмечено у пациентов с детства больных шизофренией и другими аффективными расстройствами. Увеличение распространенности аномальной ППП также рассматривалось маркером задержки неврологического развития. На снимках, узнавание ППП/ПВ простое. Дилатация ППП, либо изолировано, либо связано, как полагают, с кистой, когда она превышает 10 мм в поперечном диаметре. На сагиттальных изображениях отделяется смещение свода вниз от мозолистого тела, что является типичной находкой.

Прогрессивное расширение вены отмечается у нескольких лиц, либо как единичное изменений или совместно с желудочковой дилатацией.

Рис.225

Киста прозрачного паруса

Промежуточный парус образует крышу III желудочка и состоит из двойного слоя мягкой мозговой оболочки, которая составляет сосудистое тело, включающего сосудистое сплетение из третьего желудочка, расширяющегося от шишковидного тела к отверстиям Монро. Киста промежуточного паруса (КПП) является потенциальным пространством помещенным между задней частью третьего желудочка ниже и спаечной пластиной выше. Анатомия КПП еще предмет дискуссий. КПП был по разному описан как лежащий выше сосудистого тела третьего желудочка или в пределах двойного слоя мягкой мозговой оболочки, а так же быть выше, или содержать, внутренние мозговые вены. Однако, все авторы сходятся что КПП имеется, вопреки отдельно существующим полостям прозрачной перегородки и полости Верге, не исключается при этом из путей потока СМЖ и действительно сообщается кзади с субарахноидальных пространством цистерны четверохолмия.
КПП присутствует у 2%-3% детей старше 2 лет и, как правило, является случайной находкой, хотя имелись сообщения о связи с психической и двигательной отсталостью развития, эпилепсией, и инфантильным аутизмом. Кистозную дилатацию КПП лучше оценивать на сагиттальном изображении МРТ, образуя полость заполненную СМЖ, что лежит ниже перешейка и валика мозолистого тела и не распространяется вентральнее столбов свода. Парные внутренние мозговые вены обычно расположены вблизи и на боковых сторонах сосудистого сплетения III желудочка, а затем направлены кзади под валика мозолистого тела и присоединяются к вене Галена. Наличие кистозной дилатации КПП под валиком мозолистого тела сопровождается нисходящим отклонением внутренних церебральных вен, в то время как свод остается на месте. Это представляет собой заметное отличие КПП от проявление полости Верге.

Рис.54

Клинические признаки

Нейроэпителиальные кисты, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Тем не менее, они могут вызвать симптомы обструктивной гидроцефалии, если находятся в ключевых регионах. Головные боли так же были зарегистрированы. Комплексные частичные судороги могут появиться у больных с кистой хориоидальной щели и при наличии кист гиппокампа.

Нейропатологические выводы

Нейроэпителиальные кисты хорошо отграничены с чёткими контурами, напоминающие мацерированный эпителий, похожий на эпендиму, а так же частично кубический эпителий или слущенный эпидермис с возможной скрытной деятельностью, что может привести к увеличению кисты.

Источник информации: «Pediatric Neuroradiology. Brain. Head, Neck and Spine» Автор: Tortori-Donati, Paolo, Rossi, Andrea

Перевод выполнил — врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович, представленные рисунки — диагностические сканы мозга, взяты из личного архива Власова Е.А. не имеют отношения к «Pediatric Neuroradiology. Brain. Head, Neck and Spine» и могут быть найдены в DICOM архиве сайта (см. слева от текста статьи).

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи


Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.


Киста промежуточного паруса головного мозга

Обширный диапазон диагностических аппаратов — магнитно-резонансная, компьютерная томографии — представляет появление массы медицинских постановлений о выявлении кисты промежуточного паруса. Заключение пугает пациента, достаточная информация о патологии отсутствует. Думая о здоровье, проблема беспокоит пациента. Закономерно вопросительное предложение: что это такое — киста промежуточного паруса головного мозга?

Этиология болезни

Киста головного мозга — особенная полость, вмещающая жидкую массу. Кистозные оболочки включают в себя клетки, создающие «начинку» патологии.

Промежуточный парус напоминает специфическую складочку тонкой нежной перепонки из рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами, нервами. Мягкая мозговая оболочка локализуется на верхнем участке желудочка, относящегося к промежуточному мозгу.

Головной мозг содержит полости с жидким экссудатом, названные желудочками. В головном мозге — 4 желудочка. Обратим внимание на желудочек №3, располагающийся на срединной линии между зрительными буграми, принадлежащий промежуточному мозгу.

киста промежуточного паруса головного мозга

Верхняя полостная стенка называется крышей. Крыша включает в себя соединительную эпителиальную ткань с кровеносными сосудами. Трубковидные кровеносные образования — частица сосудистой системы. Тонкая двухслойная мозговая оболочка состоит из сосудистой системы, питает мозг, образует цереброспинальную жидкость. Корректные функции системы мозга обеспечены за счет ликвора. Из спинномозговой жидкости получается новообразование — промежуточный парус, находящееся на одинаковом уровне с полостью желудочка. Образовавшаяся ниже патология, между желудочками, носит название киста промежуточного паруса головного мозга.

Образование кисты

Киста — пузырек, полость с жидким экссудатом, тонкоклеточными стенками, продуцирующими кистозную жидкость, заполненное спинномозговой жидкостью.

Когда эмбрион развивается в утробе матери, у будущего ребенка на верхней стенке «промежуточного» желудочка есть листовидные складки оболочки мозга, которые не всегда срастаются друг с другом. Аномалия образует полость. Если у родившегося ребенка не сращиваются листки складки мозговой оболочки — причина развития кисты промежуточного паруса головного мозга.

киста промежуточного паруса головного мозга

Появление патологии не считается заболеванием — кистома редко увеличивается, образование не развивается. Если опухоль прогрессирует, это происходит в детстве. Аномалия служит вариацией формирования полости. Проблему находят, проводя МРТ.

Патология не влияет на циркулирование цереброспинальной жидкости, бессимптомна. Пациент не чувствует болезненности при кисте промежуточного паруса, жалобы на плохое состояние отсутствуют. Аномалия выявляется случайно.

Причина появления аномалии

Опухоль главного органа центральной нервной системы образуется между арахноидальной, мозговой стенками, структурах мозга, эпителии. Кисты бывают:

  1. Первичные — появившиеся при рождении
  2. Вторичные — возникающие из-за патологий, болезней

Факторы обнаружения кистозных образований в головном мозге:

  • прирожденные пороки;
  • наследственная патология соединительной ткани;
  • врожденная аномалия головного мозга;
  • следствия операций на главном органе ЦНС;
  • воспаление оболочек головного, спинного мозга;
  • воспаление головного мозга;
  • органическое поражение органа, воспаление оболочек и вещества головного мозга;
  • травмирования головы;
  • нарушенное кровообращение в голове;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • заразные болезни, вызванные простейшими

При вторичных патологиях главного органа ЦНС больные участки замещаются соединительной тканью кист, содержащих жидкость.

Классификация кист в мозгу:

  1. Субарахноидальная опухоль
  2. Киста шишковидной железы
  3. Поражение гипофиза кистой
  4. Образование кисты в мозжечке
  5. Порэнцефалическая опухоль
  6. Киста промежуточного паруса

Факторы увеличения образования в размерах

Получение опасной травмы, отравление, инфекция — причина роста мозговой кисты. При травмировании головы кровь изливается в мягкую эпителиальную ткань мозга, где локализуется желудочек №3. Опухоль увеличивается из-за вырабатывания ликвора, недостаточной деятельности цереброспинальной жидкости. Вовремя взяты номерок к врачу — предотвращение плачевных результатов, касающихся опухоли промежуточного паруса.

Симптоматика аномалии

Продолжая расти, кистома воздействует на части головного мозга: сдавливает ткани, что приводит к заболеваниям неврологического характера. Клиническая картина взрослых людей детей одинакова.

киста промежуточного паруса головного мозга

Характерные проявления патологии:

  • неотступные боли в голове;
  • бессонница;
  • мышечный тонус подвержен изменениям — уменьшение, увеличение тонуса определенной группы мышц;
  • тошнит, рвет, вероятность падения в обморок;
  • нарушена координация движений;
  • в голове давит, пульсирует;
  • шумит, звенит в ушах;
  • судороги, потеря сознания;
  • кожа не чувствует прикосновений;
  • проблемы с психикой;
  • человек хромает;
  • парализация частей тела;
  • зрительные, слуховые недостатки;
  • у новорожденного: выбухает, пульсирует родничок;
  • грудничковое срыгивание, рвота

Диагностика

Вернейший способ диагностирования — магнитно-резонансная томография, позволяющая увидеть параметры новообразования, точное местонахождение, структуру. Дополнительные диагностические особенности:

  • смотрят кровоток сосудов мозга;
  • обследуют сердце;
  • исследуют коэффициент артериального давления;
  • контролируют холестерин в крови, реологические свойства;
  • обращают внимание на инфекционные заболевания, заражение которыми происходит через кровь;
  • исследуют больного на заражение организма паразитирующими червями

киста промежуточного паруса головного мозга

Лечение

Отсутствие жалоб пациента, бессимптомное проявление кистомы контролирует невролог. Достаточно периодически наблюдаться у врача. Доктор контролирует динамику роста опухолевидного образования для последующей тактики лечения. Если новообразование не увеличивается, не отягощается, предлагают консервативное лечение с целью профилактики, периодически делая больному магнитно-резонансную томографию. Маленькие кистозные параметры не влияют на самочувствие пациента.

Увеличиваясь до средних размеров, доктор определяет причины появления, увеличения аномалии, проводит лечение медикаментами — этиотропами — устранить спазм в сосудах, стабилизировать артериальное давление, нормализовать холестерин, лечить инфекционные, паразитарные поражения. При быстром плодотворном лечении опухоль исчезает.

Крупногабаритные аномалии головного мозга удаляются хирургическим путем. Экстренно оперируют при:

  • быстротечном кистозном формировании;
  • распространенности патологии на важнейшие мозговые отделы;
  • избыточном скоплении цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга;
  • частых припадочных приступах, судорогах;
  • высоких показателях давления спинномозговой жидкости на орган ЦНС;
  • геморрагии

Операцию проводят:

  1. Радикальной резекцией — эффективнейшим, наиболее травматичным способом — вскрывают пораженную часть, полностью извлекают кисту.
  2. С помощью дренажа создают отток кистозного содержимого, прокалывая череп. Удалив жидкость в новообразовании, опухоль исчезает.
  3. Эндоскопом — способ похож на шунтирование, но менее травматичный.

киста промежуточного паруса головного мозга

Отказываясь от лечения, не диагностируя заболевание, киста серьезно угрожает здоровью, жизни больного. Предполагаемые ухудшения:

  • задержка психического развития;
  • нарушения психики;
  • поражения двигательных путей нервной системы, полное отсутствие движений;
  • повреждения зрительных, слуховых, речевых функций

Операция извлечению новообразования, проведенная вовремя, помогает позабыть о заболевании, спастись от повторения аномального процесса. Постоперационный период с отсутствием осложнений длится меньше недели. Дальше врач-невролог наблюдает больного на дому или в поликлинике.

Выявив кисту промежуточного паруса, не нужно бояться, переживать. Факт существования измененных структур головного мозга не всегда говорит о заболевании. Консервативное, оперативное лечение бессмысленно, пока параметры кисты не увеличатся. Важно как минимум один раз в году делать контроль магнитно-резонансной томографии, посещать окулиста.

Киста промежуточного паруса? | Портал радиологов

Пнд, 05/09/2011 — 09:51

#1

Ольга Сергеевна аватар

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 5 дней назад

Зарегистрирован: 20.08.2011 — 19:38

Публикации: 105

Киста промежуточного паруса, с внутренними перегородками и минимальной компрессией передних бугорков четверохолмия и шишковидной железы. 

Посттравматические изменения данной области ? Врядли… Локализация не характерная, если только имело место диффузно-аксональное повреждение, но периферийного глиоза нет…. 

Пнд, 05/09/2011 — 15:05

#2

Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

На флайере мне показалось, что есть глиоз.Ошибаюсь?

Пнд, 05/09/2011 — 15:57

#3

Ольга Сергеевна аватар

Не на сайте

Был на сайте: 6 лет 5 дней назад

Зарегистрирован: 20.08.2011 — 19:38

Публикации: 105

Да, есть участки повышенного сигнала на FLAIR есть. Но это скорее всего разрастание нейроглии в ответ на компремирующее воздействие кисты. Посттравматический глиоз, тем более если такая обширная киста, был бы куда больше. 

Пнд, 05/09/2011 — 23:55

#4

Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

Спасибо, Ольга Сергеевна!Вы очень интересный собеседник!Многому учусь при общении с Вами.

Втр, 06/09/2011 — 08:21

#5

Андрей Юрьевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 дня 8 часов назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 14092

А что такое — промежуточный парус? Верхний и нижний сосудистый паруса знаю, а вот промежуточный… Поиск в Интернете привел только к вариантам радиологических заключений конкретных пациентов, без ссылок на медицинские источники. Это такой радиологический жаргон? Заполните пробел в образовании, пожалуйста!

Андрей Юрьевич

Втр, 06/09/2011 — 09:59

#6

Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

Киста промежуточного паруса-это из книжки «Нейрорадиология».»Моя» покруче, конечно.

Втр, 06/09/2011 — 10:07

#7

Андрей Юрьевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 дня 8 часов назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 14092

«Киста из книжки.» И все равно неясно.  А промежуточный парус откуда? Что это? Между чем натянут? Что содержит?

Андрей Юрьевич

Втр, 06/09/2011 — 10:14

#8

Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

Андрей Юрьевич, я только в этой книге видела картинку, больше нигде не встречала.Посмотрите еще раз мой предыдущий пост.

Втр, 06/09/2011 — 17:59

#9

Андрей Юрьевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 дня 8 часов назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 14092

Спасибо. Теперь понятнее.

Андрей Юрьевич

Втр, 06/09/2011 — 23:32

#10

Popovpavel аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 дня назад

Зарегистрирован: 08.06.2009 — 00:23

Публикации: 649

Промежуточным парусом называется дупликатура мягкой мозговой оболочки в крыше третьего желудочка. По крайней мере, в англоязычной литературе этот термин в ходу, что же касается наших анатомов, то тут я не в курсе. У зародыша листки этой дупликатуры несросшиеся и образуют цистерну; если после рождения эта цистерна не спадается, то может возникать киста промежуточного паруса.

Здесь меня смущают 2 вещи. Во-первых, глиозные изменения правой половины валика мозолистого тела, во-вторых — неправильная форма кисты. Она не симметричная, и стенки ее неровные.

Я думаю, что здесь не киста паруса, а арахноидальная киста, либо эпидермоид. Для исключения эпидермоида можно сделать DWI, и тогда мы увидим повышенный уровень сигнала от кисты.

Втр, 06/09/2011 — 23:35

#11

Сертификаты ASA Sailing

Мы даем вам знания и опыт, чтобы быть уверенными и безопасными во всех ваших морских приключениях — будь то аренда лодки в местной гавани, поездка на экзотический парусный отдых или даже покупка собственной лодки.

После получения сертификата практикуйтесь, практикуйтесь, практикуйтесь! Как будут оцениваться ваши навыки плавания, зависит от многих вещей; когда, где и на каком уровне вы становитесь сертифицированным ASA, и сколько вы отплыли с момента получения сертификата.Тем не менее, получение сертификата ASA будет вашим пожизненным подтверждением ваших способностей и приверженности с того дня, как ваш инструктор ASA подпишет ваш журнал.

Сертификаты ASA

Американская ассоциация парусного спорта устанавливает стандарты для прогрессивных программ сертификации парусного спорта, в том числе: плавание на килевых лодках, плавание на малых судах и катание на многокорпусных судах. Кроме того, ASA предоставляет стандарты для ряда подтверждений, которые призваны дополнить основную серию сертификации.К ним относятся стыковка, погода, астрономия и радар.

ASA Official Certification Logbook Ниже приводится краткое изложение всех сертификатов ASA. Подробные стандарты, включая предварительные требования, для каждой сертификации можно найти, щелкнув заголовок, они также публикуются в Официальном журнале международной сертификации ASA.

Каждая сертификация требует, чтобы участники полностью соответствовали стандартам знаний и навыков, которые будут проверяться посредством письменного экзамена и практического экзамена на воде.Стандарты призваны быть набором требований минимум . Аффилированные парусные школы и инструкторы ASA могут включить дополнительные требования, если они хотят подчеркнуть знания или навыки, соответствующие местным водам, условиям или тренировочным судам.

.

Відповіді / ГДЗ SOLUTIONS Промежуточная рабочая тетрадь (2-е и 3-е издания, Украина) Джейн Хадсон, Тима Фалла, Пола Дэвиса »Допомога учням

Блок 1

Сторінка 4. ІA
Сторінка 5. ІВ

Сторінка 6. ІC
Сторінка 7. ІD

Сторінка 8. 1E
Сторінка 9. 1F
Сторінка 10, 11. 1 г

Блок 2.
Сторона 12. 2A
Сторона 13. 2B
Сторона 14. 2C
Сторона 15. 2D
Сторона 16. 2E

2F 17. 17. Сторінка 18.

Сторінка 19, 20, 21. Собственная …
Группа 3
Сторінка 22. 3A
Сторінка 23. 3B
Сторінка 24. 3C
Сторона 25. 3D
Сторона 26. 3E
Сторона 27. 3F
Сторона 28, 29. 3G, Самостоятельная …

Блок 4
Сторінка 30. 4A
Сторінка 31. 4B
Сторінка 32. 4C
Сторінка 33. 4D
Сторінка 34. 4Eнінка Сторінка 4E 9006 9000
Сторінка 36, 37, 38, 39. 4G, Авт…

Блок 5
Сторінка 40. 5A
Сторінка 41. 5B
Сторінка 42. 5C
Сторінка 43. 5D

Сторінка 44. 5E

Сторінка 45.

Сторінка 46, 47. 5G, Self …

Блок 6
Сторінка 48 . 6A
Сторінка 49. 6B
Сторінка 50. 6C

Сторінка 51. 6D
Сторінка 52. 6E
Сторінка 53. 6F

Сторінка 54, 55, 56, 57. 6G, Self …

Стр.7
Сторінка 58. 7A
Сторінка 59. 7B
Сторінка 60. 7C
Сторінка 61. 7D

Сторінка 62. 7E
Сторінка 63. 7F

Сторінка 64, 65. 7G , Self …
Unit 8
Сторінка 66. 8A
Сторінка 67. 8B
Сторінка 68. 8C
Сторінка 69. 8D
ка Сторінка 69. 8D
ка Сторінка

Сторінка 71. 8F
Сторінка 72, 73,74, 75. 8G, Самостоятельная …

Стр. 9
Сторінка 76.
Сторінка 77.

Сторінка 78. 9C

Ст орінка 79. 9D
Сторінка 80. 9E
Сторінка 81. 9F
Сторінка 82, 83. 9G, Самостоятельная …
Блок 10
840005 Сторінка 10

840005 Сторінка
Сторінка 85. 10Б

Сторінка 86. 10C
Сторінка 87. 10D

Сторінка 88. 10E
Сторінка 89. 10F

Сторінка 90, 91, 92, 93. 10G , Собственная …

Сторінка 94, 95, 96, 97. 10G , Get …

Сторінка 98, 99, 100, 101, 102. Отзыв …

Блок 1

Сторінка 4,5,6,7. ІА, 1Б 1С 1Д
Сторінка 8,10,11. ІE IF IG

Сторінка 12,13. Получить …
Блок 2

Сторінка 14,15,16. 2А, 2Б, 2С
Сторінка 17,18,19,21. 2D 2E 2F 2G
Контрольная 22,23. Язык …
Раздел 3
Cторінка 24,25,26. 3А, 3Б, 3С
Сторінка 27,28,30,31. 3D, 3E, 3F
Сторінка 32,33. 3G
Блок 4

Сторінка 34,35,36,37. 4A, 4B, 4C, 4D
Сторінка 38,39,40. 4E, 4F
Сторінка 41,42,43. 4G, Обзор…
Стр.5
Сторінка 44,45,46. 5А, 5Б, 5С
Сторінка 47,48,49. 5Д, 5Е, 5Ф
Сторінка 51,52,53. 5G

Стр.6
Сторінка 54,55,56 . 6А, 6Б, 6С
Сторінка 57,58,59,60. 6Д, 6Е, 6Ф
Сторінка 61,62,63. 6G

Стр.7
Сторінка 64,65,66. 7А, 7Б, 7С
Сторінка 67,68,69,70. 7D 7E 7F
Сторінка 71,72,73. 7G
Блок 8
Сторінка 74,75,76. 8A, 8B, 8C
Сторона 77,78,79.80 8D, 8E, 8F
Сторона 81,82,83. 8 г

Блок 9
Сторінка 84,85,86. 9А, 9Б, 9С
Сторінка 87,88,89 . 9D, 9E, 9F

Сторінка 90,91,92,93 . 9 г

Стр.10
Сторінка 94,95,96. 10А, 10Д, 10С
Сторінка 97,98,99. 10D, 10E

Сторінка 100,101,102, 103. 10F, 10G

.

Essential English © Обзор

Слова, необходимые для уверенного общения. Разъяснение словаря и практика для изучающих английский язык продвинутого уровня (от C1 до C2). Идеально подходит как для самостоятельного обучения, так и для занятий в классе. Быстро пополните свой словарный запас с помощью более 100 единиц простых для понимания объяснений и практических упражнений.

Подробнее

Слова, необходимые для уверенного общения. Разъяснение словарного запаса и практика для изучающих английский язык выше среднего уровня (B2).Идеально подходит как для самостоятельного обучения, так и для занятий в классе. Быстро пополните свой словарный запас с помощью более 100 единиц простых для понимания объяснений и практических упражнений.

Подробнее

Слова, необходимые для уверенного общения. Словарь и практика для изучающих английский язык ниже среднего и среднего уровня (B1). Идеально подходит как для самостоятельного обучения, так и для занятий в классе. Быстро пополните свой словарный запас с помощью 100 простых для понимания объяснений и практических упражнений.

Подробнее

Слова, необходимые для уверенного общения. Словарные объяснения и практика для изучающих английский язык начального уровня (A2). Идеально подходит как для самостоятельного обучения, так и для занятий в классе. Быстро пополните свой словарный запас с помощью 60 простых для понимания объяснений и практических упражнений.

Подробнее

Tactics for Listening Третье издание — это насыщенный практическими занятиями курс аудирования, доказавший свою успешность в развитии навыков слушания и разговора.Теперь, с Tactics for Testing, он дает много практики в тестировании и методах экзаменов. Результат — уверенные слушатели — и экзамен успешен.

Подробнее

Tactics for Listening Третье издание — это насыщенный практическими занятиями курс аудирования, доказавший свою успешность в развитии навыков слушания и разговора. Теперь, с Tactics for Testing, он дает много практики в тестировании и методах экзаменов. Результат — уверенные слушатели — и экзамен успешен.

Подробнее

Tactics for Listening Третье издание — это насыщенный практическими занятиями курс аудирования, доказавший свою успешность в развитии навыков слушания и разговора.Теперь, с Tactics for Testing, он дает много практики в тестировании и методах экзаменов. Результат — уверенные слушатели — и экзамен успешен.

Подробнее

Подробнее Speak English Like a American предлагает вам еще более 300 идиом и выражений, которые вам необходимо знать. Может быть, вы уже читали «Говорите по-английски как американец». Но это необязательное требование. Если хотите, можете начать с этой новой книги и вернуться к ней. Эта популярная книга ESL содержит новую историю и новые идиомы и выражения американского английского.

Подробнее

1250 английских выражений и примеров для 250 общих деловых ситуаций (отказ от приглашения, прерывание встречи, сообщение хороших новостей и т. Д.). Это особенно полезно для людей, которые часто говорят по-английски на работе, или для студентов, которые хотят улучшить свой деловой английский.

Подробнее

Освоение американского акцента:

— Научитесь говорить на стандартном американском английском с ясностью, уверенностью и точностью.
— Упражнения помогут вам освоить сложные гласные и согласные звуки и использовать правильное ударение слогов.- иллюстрации показывают правильную конфигурацию губ и языка для конкретных упражнений на произношение.

Подробнее

ЧАСТЬ A: Широкий спектр лексических тестов для новичков. Составлено с различных ресурсов.

ЧАСТЬ B: Богатая коллекция тестов по лексике для среднего и выше среднего уровней.

ЧАСТЬ C: Набор фразовых глаголов.

ЧАСТЬ D: 25 тестов по лексике верхнего уровня.

ЧАСТЬ E: Вопросы-синонимы продвинутого уровня.

Подробнее

ЧАСТЬ A: 14 элементарных тестов, 14 предварительных тестов, 8 промежуточных тестов.Каждый тест посвящен разным грамматическим темам.

ЧАСТЬ B: 14 тестов, включая тесты по грамматике начального, ниже среднего, среднего и выше среднего уровня. Каждый тест посвящен отдельной грамматической теме. (2452 вопроса)

ЧАСТЬ C: 16 многоуровневых тестов по грамматике. Каждый тест посвящен отдельной грамматической теме. (1418 вопросов)

ЧАСТЬ D: 20 совершенных многоуровневых тестов по грамматике для оценки. (2000 вопросов)

ЧАСТЬ E: 6 элементарных, 5 средних, 3 продвинутых теста по грамматике. Форматы тестов схожи, уровень постепенно увеличивается.(1400 вопросов)

Подробнее

Everyday Conversations предназначена для учащихся шестого и седьмого классов, изучающих английский как иностранный (EFL) или английский как второй язык (ESL). Студенты могут слушать и / или читать диалоги на английском языке. Темы разговоров включают знакомство и светскую беседу, покупки, выяснение маршрута, хобби и советы.

Подробнее

Студенты, которым нужна помощь с грамматикой английского языка. Он написан для вас без учителя.Будет вам полезно, если вы не уверены в ответах на такие вопросы:
— В чем разница между «Я сделал» и «Я сделал»?
— Когда использовать волю на будущее?
— Какая структура после того, как я хочу?
— Когда мы говорим «привыкли», а когда — «привыкли»?
— Когда мы используем?
— Какая разница между нравится и как?

Эти и многие другие пункты грамматики английского языка объяснены, и по каждому пункту есть упражнения.

Подробнее

Изучение английского языка распространилось по всему миру, и учащиеся старших классов и колледжей повсюду осознали, что владение языком зависит от владения обширным словарным запасом.Это именно то, что «1100 слов, которые вам нужно знать» предлагали в пяти предыдущих изданиях и продолжают в этом шестом.

Подробнее

Какой словарный запас необходим, чтобы получить высокий балл по TOEFL?
Почему для текущего TOEFL особенно важно иметь хороший словарный запас?
Почему я должен улучшить свой словарный запас и как я могу добиться успеха?
Как я могу лучше сдать тест TOEFL?

Подробнее

Вы хотите, чтобы ваш английский звучал естественно и свободно?

Идиоматические выражения необходимы для естественного звучания английского языка, но их бывает сложно запомнить, и еще сложнее использовать в разговоре.Эта простая и понятная программа может помочь вам освоить сотни полезных и распространенных идиоматических выражений. Лучше всего то, что вам не нужна книга, поэтому вы можете слушать где угодно и когда угодно. Это кусок пирога!

Подробнее

Цель серии «Иллюстрированные повседневные выражения с рассказами» — познакомить изучающих английский язык с распространенными идиомами с помощью юмористических примеров и иллюстраций. Уроки в этой книге развлекут и просветят учащихся, а также познакомят их с тем, как каждую идиому можно использовать в различных контекстах.

Подробнее

Цель серии «Иллюстрированные повседневные выражения с рассказами» — познакомить изучающих английский язык с распространенными идиомами с помощью юмористических примеров и иллюстраций. Уроки в этой книге развлекут и просветят учащихся, а также познакомят их с тем, как каждую идиому можно использовать в различных контекстах.

Подробнее

Английский по-американски: Веселое руководство ESL по языку и культуре в США — это ваше собственное … ну, руководство к… да, американский язык и культура. Вы найдете тонны (много!) Словарного запаса, и все они используются в реальной жизни.

Подробнее

Английские идиомы, пословицы и выражения являются важной частью повседневного английского языка. Они все время подходят как на письменном, так и на устном английском. Поскольку идиомы не всегда имеют смысл буквально, вам необходимо ознакомиться со значением и использованием каждой идиомы. Может показаться, что это большая работа, но изучать идиомы — это весело, особенно если сравнивать английские идиомы с идиомами на вашем родном языке.

Подробнее

Speak Business English Like An American охватывает более 350 идиом и выражений, с которыми вы, вероятно, столкнетесь в современном деловом мире. Ознакомьтесь со всеми из них.

Подробнее

Упражнения «4000 основных английских слов» специально разработаны с учетом важных условий обучения. Во-первых, слова вводятся с использованием определений предложений и примера предложения. 4000 основных английских слов 6: 600 слов (Блок 1 — Блок 30).

Подробнее

Упражнения «4000 основных английских слов» специально разработаны с учетом важных условий обучения. Во-первых, слова вводятся с использованием определений предложений и примера предложения. 4000 основных английских слов 5: 600 слов (Блок 1 — Блок 30).

Подробнее

Упражнения «4000 основных английских слов» специально разработаны с учетом важных условий обучения. Во-первых, слова вводятся с использованием определений предложений и примера предложения.4000 основных английских слов 4: 600 слов (Блок 1 — Блок 30).

Подробнее

Упражнения «4000 основных английских слов» специально разработаны с учетом важных условий обучения. Во-первых, слова вводятся с использованием определений предложений и примера предложения. 4000 основных английских слов 3: 600 слов (Блок 1 — Блок 30).

Подробнее

Упражнения «4000 основных английских слов» специально разработаны с учетом важных условий обучения.Во-первых, слова вводятся с использованием определений предложений и примера предложения. 4000 основных английских слов 2: 600 слов (Блок 1 — Блок 30).

Подробнее

Упражнения «4000 основных английских слов» специально разработаны с учетом важных условий обучения. Во-первых, слова вводятся с использованием определений предложений и примера предложения. 4000 основных английских слов 1: 600 слов (Блок 1 — Блок 30).

Подробнее

400 обязательных слов для TOEFL® помогут вам улучшить свой результат на тесте TOEFL.В частности, эта книга пополнит ваш словарный запас TOEFL для нового TOEFL 2005 года, основанного на Интернете.

Подробнее

Если вы уже немного говорите по-английски и теперь хотели бы говорить больше как носитель языка, «Говорите по-английски, как американец» Вам поможет. Один из ключей к тому, чтобы говорить как носитель языка, — это способность использовать и понимать случайные выражения или идиомы. Американский английский полон идиом. «Speak English Like the American» поможет вам лучше понимать и использовать идиомы. Он содержит более 300 самых распространенных на сегодняшний день идиом.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

Словесное преимущество: десять простых шагов к обширному словарю.

Программа лексики из 10 шагов учит 500 ключевых слов и 3000 синонимов.

Verbal Advantage обеспечивает полноценный опыт обучения с четкими объяснениями значений, историей слов, использованием, произношением и т. Д. Эта книга представляет собой нечто большее, чем просто занятие по стандартизированному тесту, она предназначена для создания словарного запаса на всю жизнь, обучая словарному запасу, которым владеет только верхний процент американцев, с помощью проверенного метода, который помогает этим знаниям продлиться дольше.

Подробнее

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *