Содержание

причины возникновения детского церебрального паралича у новорожденных


ДЦП (детский церебральный паралич) – заболевание, вызывающее нарушения в работе двигательной системы, которые возникают вследствие поражения участков головного мозга либо неполного их развития.

Еще в 1860 году доктор Уильям Литтл взялся за описание данного заболевания, которое так и называли – болезнь Литтла. Уже тогда было выявлено, что причиной является кислородное голодание плода в момент родов.

Позднее, в 1897 году, психиатр Зигмунд Фрейд предположил, что источником проблемы могут быть нарушения развития головного мозга ребенка еще в утробе матери. Идею Фрейда не поддержали.

И только в 1980 году было установлено, что лишь в 10% случаев ДЦП возникает при родовых травмах. С того момента специалисты более пристальное внимание стали уделять причинам возникновения повреждений мозга и, как следствие, появления детского церебрального паралича.

Провоцирующие внутриутробные факторы

В настоящий период известно более 400 причин возникновения ДЦП. Причины заболевания соотносят с периодом вынашивания плода, родов и в первые четыре недели после (в отдельных случаях срок возможности проявления болезни продлевают до трехлетнего возраста ребенка).

Очень важно, как проходит течение беременности. Согласно исследованиям, именно во время внутриутробного развития в большинстве случаев наблюдаются нарушения мозговой активности плода.

Ключевые причины, которые могут вызвать дисфункцию в работе развивающегося детского мозга, и возникновение ДЦП еще при беременности:

  1. Недоношенные дети. В особую группу риска входят малыши, которые родились раньше срока. Статистика указывает, что среди них 40-50% страдают в последующем ДЦП. Это объясняется тем, что недоношенный ребенок имеет еще слабо развитые органы, поэтому увеличивается вероятность возникновения гипоксии.
  2. Различные заболевания матери, к которым относятся краснуха, болезни сердца, гипертония, ожирение, анемия, сахарный диабет, полученные травмы. По медицинским наблюдениям, около 40% детей, имеющих детский церебральный паралич, рождаются от матерей с острыми и хроническими заболеваниями.
  3. Большую роль играют инфекционные процессы, которые могут протекать в теле женщины в скрытой форме. В результате организм ребенка получает токсическое отравление, которое сказывается на мозге малыша. Особую опасность несут заболевания с вирусными инфекциями (краснуха, ветрянка, токсоплазмоз, герпес). Согласно исследованиям, 22% детей, больных ДЦП, имели в своем организме антитела различных вирусов. Прием лекарственных препаратов оказывает в некоторых случаях не меньший вред, чем само заболевание.
  4. Нарушение течения беременности. Каждая женщина индивидуально переносит вынашивание плода. Тому способствуют различные факторы: физическое и эмоциональное состояния здоровья, совместимость матери с плодом, а вместе с этим степень риска прерывания беременности, наличие или отсутствие токсикозов и др. Все эти особенности способны легко спровоцировать угрозу нормальному развитию плода. Если у матери наблюдаются признаки токсикоза, ухудшения кровообращения в плаценте и в дополнение наличие инфекций, возникает кислородное голодание головного мозга малыша. В результате гипоксии чаще всего страдают в последующем рефлексы тела ребенка, способность удерживать равновесие тела. Следствием этого является неправильная работа мышц и проблемы с нормальной двигательной активностью.
  5. Образ жизни матери. Если женщина в период беременности подвергается постоянным стрессам, испытывает психологические проблемы, а тем более злоупотребляет алкоголем или транквилизаторами, это является достаточным основанием для возникновения риска развития у ребенка детского церебрального паралича.
  6. Гемолитическая болезнь у новорожденного. Характеризуется токсическим отравлением детского головного мозга в результате несовместимости крови матери и ребенка либо печеночной недостаточности малыша.
  7. Сложные роды. Не только преждевременные роды могут нанести угрозу здоровью ребенка, но и возникновение осложнений в момент выхода плода. Проблемы могут быть вызваны особенностью женского организма: очень узкий таз, неправильное его строение. Сам процесс рождения малыша может осложняться неправильным положением плода, временным промежутком (роды очень затяжные либо, наоборот, слишком быстрые). Однако часто полагают, что тяжелые роды – это уже следствие появления проблем у ребенка в период внутриутробного развития.
  8. Наследственная предрасположенность. По мнению некоторых специалистов, эта причина является одной из ведущих при развитии ДЦП у новорожденных детей. Чем больше степень родства, тем выше вероятность развития аналогичных нарушений у новорожденного.

Постродовые факторы

В послеродовой период риск появления симптомов ДЦП снижается. Но он тоже существует. Если плод родился с очень низкой массой тела, то это может нести опасность здоровью ребенка – особенно, если вес до 1 кг.

Больше подвержены риску заболевания двойни, тройни. В ситуациях, когда ребенок в раннем возрасте получает травмы головного мозга, это чревато неприятными последствиями.

Указанные факторы не являются единственными. Специалисты не скрывают, что в каждом третьем случае не удается выявить причину возникновения детского церебрального паралича. Поэтому были перечислены основные моменты, на которые стоит в первую очередь обратить внимание.

Любопытным наблюдением является тот факт, что мальчики в 1,3 раза чаще подвергаются этому заболеванию. И у представителей мужского пола течение болезни проявляется в более тяжелой форме, нежели у девочек.

Научные исследования

Есть данные, согласно которым особое значение в рассмотрении риска возникновения детского церебрального паралича стоит уделить генетическому вопросу.

Норвежские врачи из области педиатрии и неврологии провели крупное исследование, в результате которого выявили тесную взаимосвязь развития ДЦП с генетикой.

По наблюдениям квалифицированных специалистов, если у родителей уже есть ребенок, страдающий данным недугом, то возможность появления еще одного ребенка в этой семье с ДЦП возрастает в 9 раз.

К таким выводам исследовательская группа во главе с профессором Петером Розенбаумом пришла в результате изучения данных о более, чем двух миллионов норвежских младенцев, которые появились на свет в период с 1967 по 2002 год. 3649 малышей получили диагноз ДЦП.

Были рассмотрены случаи с близнецами, проанализированы ситуации с родственниками первой, второй и третьей степени родства. На основании данных критериев выявлялась частота возникновения ДЦП у младенцев, относящихся к разным категориям родства.

По итогам были предоставлены следующие данные:

  • если близнец болен ДЦП, то вероятность заболевания им другим близнецом повышается в 15,6 раз;
  • если болен родной брат или сестра, то риск появления другого ребенка, страдающим детским церебральным параличом, возрастает в 9 раз; если единоутробный – в 3 раза.
  • при наличии двоюродных братьев и сестер с диагнозом ДЦП угроза возникновения у малыша такой же проблемы увеличивается в 1,5 раза.
  • родители с данным заболеванием повышают вероятность рождения ребенка с аналогичным диагнозом в 6,5 раз.

Необходимо знать причины и факторы риска возникновения детского церебрального паралича, поскольку его развитие можно предотвратить, если преждевременно позаботиться о здоровье матери и плода.

Для этого стоит не только регулярно посещать врача, но и соблюдать здоровый образ жизни, избегать травм, вирусных заболеваний, употребления токсических веществ, заблаговременно проводить лечение и не забывать консультироваться на предмет безопасности употребляемых лекарств.

Понимание важности мер предосторожности является лучшей профилактикой детского церебрального паралича.

причины возникновения и возможности диагностики

ДЦП – это один из самых пугающих диагнозов, который могут узнать родители новорожденного малыша. До сих пор исследования причины возникновения ДЦП не прекращаются, а также попытки найти эффективные методы лечения. В этом материале Invaworld.ru собрал для вас известные науке факты об этой болезни.

Содержание

  1. Что такое ДЦП и что связано с этим термином
  2. Известные науке причины ДЦП у детей
  3. Могут ли врачи поставить диагноз ДЦП еще до рождения ребенка
  4. Как определяется ДЦП у новорожденного
  5. Почему ДЦП у ребенка может появиться во время беременности
  6. Причины возникновения ДЦП во время родов
  7. Почему ДЦП может возникнуть после рождения

 

Что такое ДЦП и что связано с этим термином

ДЦП не имеет отношения к термину «детский паралич». Последний известен в связи с таким заболеванием, как полиомиелит, которое еще  в прошлом веке встречалось очень часто. Нет, ДЦП – это комплекс симптомов, которые проявляются при двигательных нарушениях. Их особенность – отсутствие тенденции к прогрессированию. Но это не значит, что эти непрогрессирующие симптомы не нужно лечить.

Если этим не заниматься, ребенок будет страдать не только от двигательных, но и от психических и умственных нарушенийЕсли этим не заниматься, ребенок будет страдать не только от двигательных, но и от психических и умственных нарушений

Международный классификатор присваивает этому заболеванию код Г-80, который относится к неврологическому классу и делит ДЦП на подвиды:

  • код 80. 0 – повышенный тонус в ручках, тетраплегия;
  • 80.1 – повышенный тонус мышц ног, диплегия;
  • 80.2 – синдром спастики, гемиплегия;
  • 80.3 – гипер кинетическая симптоматика;
  • 80.4 – атонически — астатическая симптоматика;
  • 80.8 – смешанные признаки;
  • 80.9 – неуточненная симптоматика.

Известные науке причины ДЦП у детей

Главная причина проявления двигательных нарушений – отклонения в коре и подкорковой части головного мозга. Когда мозг поражен, наблюдаются и отклонения в развитии нервной системы. Все это в комплексе и называется термином ДЦП.

Почти сто лет врачи считали, что причины возникновения ДЦП кроются в недостатке кислорода для младенца при родах, причиной которого является обвитие пуповиной. Современные медики выделяют три фактора риска: патологическое течение беременности, тяжелые роды и травмы в послеродовый период.

Читайте также: Их любовь и мужество могут быть примером: звезды с особенными детьми

Могут ли врачи поставить диагноз ДЦП еще до рождения ребенка

Современная медицина может поставить многие диагнозы задолго до рождения малыша на свет, но, к сожалению, ДЦП крайне редко можно обнаружить на стадии развития плода. Учитывая, что чаще всего причиной этого заболевания становятся родовые травмы, именно подготовка к родам является особо важным этапом.

 

Во время беременности есть факторы, которые влияют на возникновение патологий в мозге ребенка и очень важно своевременно заниматься лечением и профилактикой, но это не гарантирует, что не родится ребенок с ДЦПВо время беременности есть факторы, которые влияют на возникновение патологий в мозге ребенка и очень важно своевременно заниматься лечением и профилактикой, но это не гарантирует, что не родится ребенок с ДЦП

Как определяется ДЦП у новорожденного

Определить заболевание у новорожденного малыша можно только проводя специальное исследование. Гораздо позже признаки станут очевидными, но в первые дни жизни их непросто распознать. Первым признаком является нехватка кислорода, которая вызывается патологиями в коре мозга. Главным определяющим фактором является нарушение координации движений. У ребенка запрокидывается головка, есть проблемы с тонусом в мышцах, ручки и ножки вялые или напротив, очень напряжены, присутствуют очевидные нарушения рефлексов.

Читайте также: Работающие родители детей-инвалидов: ваши права

Почему ДЦП у ребенка может появиться во время беременности

Почти половина малышей с ДЦП так или иначе не получили должного развития в материнской утробе. Если к имеющимся неблагополучным факторам присоединяются трудные роды – вероятность церебрального паралича  возрастает многократно.

Какие проблемы во время вынашивания являются факторами риска:

  1. Хронические болезни роженицы. Планируя рождение малыша, женщина должна в первую очередь обратить внимание на собственное здоровье. Серьезной угрозой может стать сахарный диабет, заболевания щитовидки и сердца, гипертония, лишний вес и анемия. Но по отдельности эти болезни не могут спровоцировать нарушения в формировании мозга малыша. Чрезвычайно опасны различные вирусные и бактериальные инфекции во время вынашивания ребенка. Вирус герпеса, сифилиса, токсоплазмоза, туберкулеза, менингита и краснухи – все эти болезни могут вызвать серьезные патологии.
  2. Проблемы в течении беременности. Риск возникновения ДЦП связан с токсикозом и гестозом во время вынашивания. Эти нарушения могут привести к проблемам с доставкой кислорода к плоду, а это напрямую влияет на формирование его мозга.
  3. Дурные привычки во время вынашивания. Злоупотреблением никотином, алкоголем и неконтролируемый прием лекарств – все это факторы риска. Кроме того, будущая мать должна быть освобождена от тяжелого труда и возможных травм. Доказано, что около все эти причины увеличивают риски рождения детей с ДЦП на 10 процентов.
  4. Тазовое предлежание. Природой заложено рождение ребенка головкой вперед, но так бывает не всегда. У многих женщин малыш имеет тазовое предлежание, а это повышает риск возникновения ДЦП. В таком положении во время родов кости черепа младенца могут деформироваться. И зачастую дети в отклонениями в развитии, такими, как гидроцефалия, имеют именно тазовое предлежание.

Читайте также: Выплаты для родителей детей-инвалидов: грядут изменения

Есть ли наследственная предрасположенность к ДЦП? Нельзя однозначно ответить отрицательно, потому что исследования в этой области продолжаются, но уже доказано, что причины возникновения ДЦП никак не могут быть связаны с его наличием у ближайших родственников. С другой стороны, хромосомные повреждения могут являться провоцирующим фактором, и именно это сейчас активно исследует наука.

Причины возникновения ДЦП во время родов

Травмы во время родов являются одной из наиболее распространенных причин ДЦП у детей. Что может произойти такое, чтобы ребенок получил повреждения мозга в момент рождения:

  1. Роды раньше срока. Недоношенные детки чаще доношенных имеют диагноз ДЦП. Проблема в том, что сосуды головного мозга у них еще несовершенны и слишком хрупки, а значит могут травмироваться при рождении.
  2. Удушье во время рождения. Младенец может получить асфиксию по разным причинам: проблемам с плацентой, пуповинного обвития, нарушений родовой деятельности.
  3. Травмы во время рождения. Если малыш рождается ножками вперед, то самые умелые действия врачей не гарантируют отсутствия растяжения шеи или деформации черепа. Опасность представляют и затяжные безводные роды.

ДЦП: причины возникновения и возможности диагностики

Почему ДЦП может возникнуть после рождения

Крайне редко бывают зафиксированы случаи, когда внешне здоровый младенец заболевает детским церебральным параличом. Какие причины возникновения ДЦП в это время:

  1. Резус-конфликт и токсическое поражение мозга. В случае резус-конфликта у ребенка развивается желтуха и накопленный организмом билирубин может отравить мозг. Важно своевременно начать лечение, чтобы не допустить этого риска.
  2. Механическая травма может стать причиной возникновения ДЦП. Даже самый легкий удар по маленькой головке может привести к кровоизлиянию и нарушениям в развитии мозга.
  3. Отравление лекарствами или токсическими веществами. Ребенок может получить опасные для него вещества с молоком матери. 

Никотин, алкоголь, сильнодействующие медикаменты – все это может спровоцировать заболеваниеНикотин, алкоголь, сильнодействующие медикаменты – все это может спровоцировать заболевание

Мы перечислили все известные науке на сегодняшний день причины возникновения ДЦП, но напоминаем, что исследования продолжаются.

Invaworld.ru

В заключении небольшой, но очень полезный видеоматериал, как можно выявить ДЦП у деток до года:

 

Читайте также:

Реабилитация при ДЦП: основные методики в видео
Ребенок инвалид в школе: советы по адаптации

Дети с диагнозом ДЦП — грех современной медицины? — Архив публикаций и новостных статей портала DISLIFE

ДЦП – эта аббревиатура пугает всех родителей и зачастую
звучит как приговор. Однако при получении такого диагноза родители ребенка не
должны опускать руки, а просто обязаны бить в набат. Этот страшный
диагноз стоит подвергать сомнению и выявлять истинные причины, ведущие к
нарушению двигательных функций ребенка. Дело в том, что детские невропатологи
склонны ставить этот привычный для них диагноз с первого года жизни ребенка –
при появлении первых признаков параличей и парезов. Однако при глубоком научном
и практическом исследовании оказалось, что диагноз «ДЦП» — это диагноз весьма
условный, неточный. Как отмечает Анатолий Петрович Ефимов, врач травматолог-ортопед-нейрореабилитолог,
доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор Межрегионального
Центра восстановительной медицины и реабилитации в Нижнем Новгороде, «ДЦП – это
еще не приговор, так как 80% случаев его можно излечить до полного восстановления
ребенка. Если этим заняться своевременно, как показывает моя медицинская
практика, дети до 5 лет вылечиваются в 90% случаев и идут в школу вместе с
обычными детьми».

ДЦП без причины не бывает. При появлении любого разговора со
стороны врачей об угрозе ДЦП или о ДЦП родители должны сделать следующее.
Во-первых, родителям надо вместе с врачом выяснить причины ДЦП, если врач на
этом диагнозе настаивает. А причин этих немного, и в любой больнице за одну-две
недели их можно установить. Есть всего шесть причин, ведущих к детскому
церебральному параличу.

Первая причина – это наследственные генетические факторы.
Все нарушения, которые есть в генетическом аппарате родителей, могут
действительно проявиться в виде ДЦП у ребенка.

Вторая причина – это ишемия (нарушение кровоснабжения) или
гипоксия (недостаток кислорода) мозга плода. Это кислородный фактор, нехватка
кислорода мозгу ребенка. И то, и другое может возникнуть во время беременности
либо же в родах в результате различных сосудистых нарушений и кровоизлияний.

Третья причина – это фактор инфекционный, то есть микробный.
Наличие у ребенка в первые дни и первые недели или месяцы жизни таких
заболеваний, как менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит, протекающих
с высокой температурой, тяжелым общим состоянием ребенка, с плохими анализами
крови или спинномозговой жидкости, с обнаружением конкретных микробов –
возбудителей инфекционного заболевания.

Четвертая причина – это действия токсических (отравляющих)
факторов, ядовитых препаратов на организм будущего человека. Это чаще всего
прием женщиной сильнодействующих лекарственных средств во время беременности,
работа беременной женщины во вредных производственных условиях, на химических
производствах, в контактах с радиационными или химическими веществами.

Пятая причина – физический фактор. Воздействие на плод
высокочастотных электромагнитных полей. Облучение, в том числе рентгеновское,
радиационное излучение и другие физические неблагоприятные факторы.

Шестая причина – это механический фактор – родовая травма,
травма перед родами или вскоре после них.

В каждой поликлинике за одну-две недели можно вполне оценить
первопричины парализации функций головного мозга. Практика показывает, что
детские невропатологи увлекаются диагностикой и поиском только инфекционной или
ишемической причин поражений головного мозга у ребенка. Часто выставляется
диагноз вирусного или инфекционного поражения головного мозга. Врачи обращают
также внимание на нехватку кислорода вследствие сосудистых нарушений, хотя
большинство сосудистых нарушений и кровоизлияний являются именно
травматическими, ибо молодые сосуды у новорожденных сами по себе не могут
лопнуть, как у стариков 80-90 лет, поэтому инсульта типичного у детей не
бывает. Сосуды у новорожденных и детей мягкие, эластичные, податливые,
адаптивные, поэтому объяснять причины ДЦП сосудистыми нарушениями – глубоко
неверно. Чаще всего за ними стоят травматические причины. Важность выявления
первопричины заболевания в том, что от этого зависит вся программа дальнейшего
лечения и жизненный прогноз для ребенка.

ДЦП бывает трех групп.

Первая группа – ДЦП истинный, не приобретенный. Заболевание
наследственное, врожденное, первичное, когда на момент рождения ребенка мозг
его действительно глубоко поражен генетическими нарушениями или нарушениями эмбрионального
развития. Он недоразвит, меньше по размеру и объему, менее выражены извилины
мозга, недоразвита кора головного мозга, нет четкой дифференциации серого и
белого вещества, есть ряд других анатомических и функциональных нарушений
головного мозга. Это и является первичным, т.е. истинным детским церебральным
параличом. Мозг на момент рождения биологически и интеллектуально неполноценен,
парализован.

Первичный детский церебральный паралич формируется
вследствие:

1)наследственных причин;
2)действия различных неблагоприятных факторов во время эмбрионального
(внутриутробного) развития ребенка;
3)тяжелой родовой травмы, чаще несовместимой с жизнью.
Но если такого ребенка чудом оживили и спасли – остается несовместимое с
нормальным развитием состояние головного или спинного мозга.
Таких детей около 10%.

Вторая группа – ДЦП истинный, но приобретенный. Детей с
таким диагнозом тоже около 10% . Это дети с приобретенным характером
нарушений. Среди причин – тяжелая родовая травма, например, глубокое кровоизлияние
во время родов с гибелью участков головного мозга, либо травмирующее
воздействие ядовитых веществ, особенно наркоза, а также тяжелое инфекционное
поражение мозга с гнойным менингоэнцефалитом и пр. такие серьезные причины,
воздействуя на головной мозг и нервную систему ребенка, формируют тяжелую
картину ДЦП, но они имеют уже не наследственный и эмбриональный характер, в
отличие от первой группы больных ДЦП, а приобретенный. Несмотря на тяжесть
поражения, дети могут быть адаптированы к самостоятельному передвижению и
самостоятельной ходьбе так, чтобы впоследствии они могли себя обслуживать.
Возможна их бытовая реабилитация, чтобы их перемещение было самостоятельным,
чтоб их не нужно было носить на руках, так как стареющим родителям это делать
невозможно, а тело детское вырастает до значительного веса мужчины или женщины.

Третья группа – ДЦП неистинный приобретенный. Это ложный,
псевдо-ДЦП, или вторичный, приобретенный ДЦП-синдром, гораздо более
многочисленная группа. На момент рождения в данном случае головной мозг у детей
был биологически и интеллектуально полноценным, но в результате действия,
прежде всего, родовых травм появились нарушения в различных отделах головного
мозга, приводящие к последующей парализации отдельных функций. 80% детей
страдают приобретенным ДЦП. Внешне такие дети мало отличаются от детей с
истинным ДЦП, кроме одного, — у них сохранен интеллект. Поэтому можно
утверждать, что все дети с умной головой, с сохранным интеллектом, никогда не
являются детьми с истинным ДЦП. Именно поэтому все эти дети весьма перспективны
для восстановления, так как причиной ДЦП-подобного синдрома у них явилась в
основном родовая травма – тяжелая или средней степени тяжести.
Кроме родовых травм, причиной вторичного (приобретенного) ДЦП является
кислородное голодание головного мозга во время беременности, негрубые
кровоизлияния в мозг, воздействия отравляющих веществ, физических
неблагоприятных факторов.

Кроме диагноза ДЦП стоит остановиться на диагнозе «угроза
ДЦП». Он ставится в основном на первом году жизни ребенка. При этом необходимо
учесть: пока не выявлены основные причины парализации нервной системы,
опорно-двигательного аппарата, пока не проведено современное комплексное
обследование ребенка и пока не наступили нормальные, естественные сроки
появления ходьбы, нельзя преждевременно ставить диагноз «угроза ДЦП». О таких
детях до одного года необходимо много хлопотать прежде всего родителям,
консультировать их в самых лучших центрах, у самых лучших врачей для того,
чтобы окончательно разобраться в перспективах развития подобного заболевания у
ребенка.

Важную и многочисленную группу больных с диагнозом ДЦП
составляют дети с так называемым вторичным ДЦП, то есть первично на момент
рождения этим детям не было оснований ставить диагноз «ДЦП». Природа таких
заболеваний не создает. Откуда же они берутся? Оказывается, все эти дети лишь с
ДЦП-подобными заболеваниями, с последствиями родовых травм или воздействия
других патологических факторов. Но вследствие неправильного лечения к 7-10
годам они становятся детьми со вторичным ДЦП – абсолютно неперспективными, с
необратимыми функциональными нарушениями, с медико-биологическими
последствиями, то есть глубокими инвалидами. Эта группа детей полностью лежит
на совести врачей. В силу разных причин к ним годами применяли схему лечения
ДЦП, не выясняя истинных причин развития двигательных нарушений и других
расстройств. Как для лечения ДЦП, использовали сильнодействующие лекарственные
средства, поражающие мозг, назначали неадекватные физиопроцедуры, прежде всего,
электропроцедуры, применяли мануальную терапию без обоснований , назначали
активный массаж тех участков тела, где он нежелателен, использовали методы
обкалывания, как при лечении истинного ДЦП, методы электростимуляции, назначали
препараты гормонального характера и т.д. Таким образом, неправильное лечение,
проводимое годами (5, 7, 10 лет) формирует большую группу инвалидов со
вторичным детским параличом. Данная группа детей является большим грехом
современной медицины. Прежде всего, детской неврологии. Родителям необходимо об
этом знать, чтобы не допустить в нашем обществе формирования и дальше такой
группы больных, как дети с ДЦП неистинного, приобретенного, вторичного
характера. При правильной современной диагностике, при правильном
реабилитационном лечении все эти дети могут восстановиться до нормального
состояния, т.е. они могут осваивать определенную рабочую специальность в
зависимости от возраста и срока начала адекватной реабилитации.

Как же должны вести себя родители ребенка при диагнозах
«угроза ДЦП» или «ДЦП»?

Прежде всего, не опускать руки. Они должны знать, что кроме
традиционных неврологических схем лечения ДЦП, в России появилась возможность
точной диагностики истинных причин ДЦП. А также для отличия истинного ДЦП от
приобретенного, истинных причин, ведущих к парализации мозга, от причин,
парализующих временно, т.е. так, что парализующие нарушения обратимы. Особенно
эффективной является группа детей, у которых развилось состояние ДЦП в
результате родовых травм, так как многие последствия травм обратимы. А обратимость
означает излечимость. Поэтому ДЦП, вызванные родовой травмой, лечатся так, что
далее у ребенка появляются перспективы восстановления в любом возрасте. Хотя
надо отметить, что чем раньше начато лечение, тем оно результативнее. Лучшая
излечимость наблюдается у детей до 5 лет – в 90% случаев, до 10 лет – около
60%. После 10 лет, вследствие того, что дети являются запущенными, то есть в их
организме к этому времени появляется множество физиологических нарушений, и не
только в мозге, но и в костях, суставах, мышцах и других органах, они уже
восстанавливаются хуже. Но обязательно восстанавливаются до уровня
самостоятельного передвижения и самообслуживания. Эти пациенты должны
обращаться и заниматься активно всеми методами семейной реабилитации на дому до
появления положительного конечного результата. Безусловно, чем больше возраст
ребенка, тем больше времени уходит на восстановление. Но в любом случае нельзя
останавливаться и для достижения необходимых результатов необходимо заниматься
в домашних условиях. Реабилитации все возрасты покорны.

Екатерина СЕРГЕЕВА

Источник: http://www.mirj.ru/

Что такое ДЦП у детей? ДЦП – причины возникновения, лечение

О таком заболевании, как детский церебральный паралич, каждый слышал хотя бы раз, хотя, возможно, и не сталкивался. Что такое ДЦП в общем плане? Понятие объединяет группу хронических двигательных расстройств, которые возникают вследствие повреждения мозговых структур, и происходит это до появления на свет, в предродовой период. Нарушения, наблюдаемые при параличе, могут быть разные.

Болезнь ДЦП – что это такое?

Церебральный паралич – заболевание нервной системы, возникающее в результате поражения головного мозга: ствола, коры, подкорковых областей, капсул. Патология нервной системы ДЦП у новорожденных не является наследственной, но некоторые генетические факторы в ее развитии участвуют (максимум в 15% случаев). Зная, что такое ДЦП у детей, врачи умеют вовремя его диагностировать и предотвращать развитие болезни в перинатальный период.

Формы ДЦП

Патология включает различные расстройства: параличи и парезы, гиперкинезы, изменения мышечного тонуса, нарушения речи и координации движений, отставание в моторном и психическом развитии. Традиционно принято разделять болезнь ДЦП на формы. Основных пять (плюс неутонченная и смешанная):

  1. Спастическая диплегия – самый распространенный тип патологии (40% случаев), при котором нарушены функции мышц верхних или нижних конечностей, позвоночник и суставы деформированы.
  2. Спастическая тетраплегия, частичная или полная парализация конечностей – одна из самых тяжелых форм, выраженная в чрезмерном напряжении мышц. Человек не в состоянии управлять ногами и руками, страдает от болей.
  3. Гемиплегическая форма характеризуется ослаблением мышц лишь одной половины тела. Рука на пораженной стороне страдает больше, чем нога. Распространенность – 32%.
  4. Дискинетическая (гиперкинетическая) форма иногда встречается при других видах ДЦП. Выражается в появлении непроизвольных движений в руках и ногах, мышцах лица и шеи.
  5. Атаксическая – форма церебрального паралича, проявляющаяся в пониженном мышечном тонусе, атаксии (несогласованности действий). Движения заторможенные, равновесие сильно нарушено.

Детский церебральный паралич – причины возникновения

Если развивается одна из форм ДЦП, причины возникновения могут быть разными. Они оказывают влияние на развитие плода в период беременности и первый месяц жизни малыша. Серьезный фактор риска – недоношенность. Но главную причину не всегда можно определить. Основные процессы, приводящие к тому, что такое заболевание, как ДЦП развивается:

  1. Внутриутробная гипоксия плода и ишемические поражения. От недостатка кислорода страдают те участки мозга, которые отвечают на обеспечение двигательных механизмов.
  2. Нарушение развития мозговых структур.
  3. Резус-конфликт с развитием гемолитической желтухи новорожденных.
  4. Патологии беременности (отслойка плаценты, нефропатия). Иногда, если развивается ДЦП, причины кроются в перенесенных заболеваниях матери: сахарном диабете, пороках сердца, гипертензии и др.
  5. Внутриутробные инфекции вирусные, например, герпес.
  6. Врачебная ошибка во время ведения родов.
  7. Инфекционные и токсические поражения мозга в младенчестве.

ДЦП – симптомы

Когда возникает вопрос: что такое ДЦП, сразу приходит на ум патология с нарушениями двигательной активности и речи. На самом деле почти у трети детей с данным диагнозом развиваются другие генетические заболевания, которые похожи на церебральный паралич лишь внешне. Первые признаки ДЦП можно выявить сразу после рождения. Основные симптомы, проявляющиеся в первые 30 дней:

  • отсутствие поясничного изгиба и складок под ягодицами;
  • видимая асимметрия туловища;
  • тонус мышц или их ослабление;
  • неестественные, замедленные движения малыша;
  • подергивания мышц с частичной парализацией;
  • потеря аппетита, тревожность.

Впоследствии, когда ребенок начинает активно развиваться, патология проявляет себя отсутствием необходимых рефлексов и реакций. Младенец не держит головку, остро реагирует на прикосновения и не реагирует на шум, совершает однотипные движения и принимает неестественные позы, с трудом сосет грудь, проявляет чрезмерную раздражительность или вялость. До трехмесячного возраста поставить диагноз реально, если внимательно следить за развитием малыша.

Стадии ДЦП

Чем раньше диагностируют патологию, тем больше шансов на полное излечение. Заболевание не прогрессирует, но все зависит от степени поражения мозга. Стадии ДЦП у детей делятся на:

  • раннюю, симптомы которой проявляются у грудничков до 3 месяцев;
  • начальную резидуальную (остаточную), соотносящуюся с возрастом от 4 месяцев до трех лет, когда складывается, но не зафиксированы патологически двигательный и речевой стереотипы;
  • позднюю резидуальную, для которой характерен набор проявлений, не выявляемых в более раннем возрасте.

Лечение ДЦП

Не всегда диагноз ДЦП гарантирует инвалидность и несостоятельность, но комплексную терапию важно начать вовремя. У мозга грудничка больше возможностей для восстановления его функций. Основная задача лечения в детском возрасте – развитие по максимуму всех умений и навыков. На раннем этапе сюда входит коррекция двигательных расстройств, гимнастика и массаж, стимуляция рефлексов. Усилия врачей направлены на купирование патологий, могут назначаться:

Можно ли вылечить ДЦП?

Главный вопрос, волнующий родителей больного малыша: можно ли вылечить ДЦП у ребенка полностью? Нельзя однозначно это заявить, особенно когда изменения произошли в структурах мозга, но болезнь поддается коррекции. В возрасте до 3-х лет в 60-70% случаев удается восстановить нормальную работу мозга и особенно двигательных функций. Со стороны родителей важно не пропустить первые симптомы, не игнорировать проявление отклонений во время беременности и родов.

Детский церебральный паралич – клинические рекомендации

Основная задача врачей, занимающихся ребенком с ДЦП – не столько излечить, сколько адаптировать пациента. Малыш должен реализовать свои возможности в полной мере. Лечение подразумевает медикаментозную и другие виды терапии, а также обучение: развитие эмоциональной сферы, совершенствование слуха и речи, социальную адаптацию. При диагнозе детский церебральный паралич лечение не может быть однозначным. Все зависит от сложности и локализации поражения.

Массаж при детском церебральном параличе

Понимая, что такое ДЦП и как важно своевременно начать реабилитацию, родители малыша должны регулярно проходить с ним курсы лечебного массажа и ЛФК. Ежедневные процедуры не только при посещении врача, но и на дому – залог успеха. Больные ДЦП получают от массажа огромную пользу: лимфоток и кровоток улучшаются, активируется обмен веществ, поврежденные мышцы расслабляются или стимулируются (в зависимости проблемы). Массаж должен проводиться на определенных группах мышц и сочетается с дыхательными движениями. Классическая техника для расслабления:

  1. Поверхностные и легкие движения массажиста, поглаживание кожи.
  2. Катание плечевых мышц и тазобедренного сустава.
  3. Валяние больших мышечных групп.
  4. Растирание, в том числе сильное, всего тела, спины, ягодиц.

Особенности детей с ДЦП

Родителям бывает трудно принять диагноз, который поставлен их ребенку, однако здесь важно не опускать руки и направить все силы на реабилитацию и адаптацию малыша. При получении должного ухода и лечения люди с ДЦП чувствуют себя полноценными членами общества. Но важно понимать, что у каждого патология проявляется в индивидуальном порядке, это и определяет характер терапии, ее длительность и прогноз (положительный или не очень). Особенности развития детей с параличом обусловлены возникающими при координировании движений трудностями. Это проявляется в следующем:

  1. Замедленность движений, которая формирует дисбаланс развития мышления. Возникают проблемы с освоением математики, так как деткам трудно считать.
  2. Эмоциональные нарушения – повышенная ранимость, впечатлительность, привязанность к родителям.
  3. Измененная работоспособность ума. Даже в случаях, когда интеллект развивается нормально и страдают только мышцы, ребенок не может переварить всю поступающую информацию так же быстро, как сверстники.

Уход за ребенком с ДЦП

Что важно учитывать и как ухаживать за ребенком с ДЦП в психическом и физическом плане? Последнее подразумевает соблюдение всех рекомендаций врача, занятие физкультурой, обеспечение полноценного сна, регулярные прогулки, игры, купания, занятия. Важно, чтобы ежедневные рутинные действия ребенок воспринимал, как дополнительное упражнение для закрепления образцов движений. В эмоциональном плане от родителей зависит будущее ребенка. Если проявлять жалость и чрезмерную опеку, малыш может замкнуться в себе, стремясь к развитию.

Правила такие:

  1. Не делать акцентов на особенностях поведения, которые вызваны болезнью.
  2. Проявления активности, напротив, поощрять.
  3. Формировать правильную самооценку.
  4. Побуждать к новым шагам к развитию.

Приспособления для детей с ДЦП

Если ДЦП у новорожденных может никак не проявлять себя, то в более позднем возрасте различия заметны. Малышу трудно сохранять устойчивую позу лежа, сидя, координация движений нарушена. Опору подвижную и нет он может получить с помощью специального приспособления. Реабилитация детей с ДЦП (в т. ч. младенцев) подразумевает использование таких устройств:

  1. Клин – треугольник из плотного материала, который располагают под грудью малыша для удобства лежания. Верхняя часть туловища приподнимается, ребенку проще контролировать положение головы, двигать руками и ногами.
  2. Угловая доска подразумевает фиксирование положения тела на боку. Предназначена для детей с тяжелыми нарушениями.
  3. Стендер наклонный необходим для освоения позы стоя. Ребенок находится под определенным углом наклона (он регулируется).
  4. Стояк – похож на стендер, но предназначен для детей, которые умеют удерживать положение туловища, но не способны стоять без поддержки.
  5. Подвесные гамаки, с помощью которых младенец способен удерживать таз и плечи на одном уровне, голову на средней линии. Пресекает попытки выгибания спинки.
  6. Приспособления для игры – мягкие валики, мячи надувные.

Развитие детей с ДЦП

Чтобы улучшить прогноз, необходимо помимо прохождения терапии практиковать развивающие занятия с детьми, ДЦП требует ежедневных упражнений: логопедических, подвижных, водных и т.д. С малышами полезно играть в игры, совершенствуя тактильные, слуховые, зрительные ощущения, развивая концентрацию. Фигурки животных и мячи – самые доступные и полезные игрушки. Но не меньше покупных изделий ребенка привлекают простые предметы:

  • пуговицы;
  • обрезки ткани;
  • бумага;
  • посуда;
  • песок;
  • вода и т.д.

ДЦП – прогноз

Если поставлен диагноз ДЦП, прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Больные могут стать нормальными родителями и доживают до глубокой старости, хотя продолжительность жизни может быть снижена из-за психического недоразвития, развитием вторичного недуга – эпилепсии, и отсутствии социальной адаптации в обществе. Если вовремя начать лечение, можно добиться почти полного выздоровления.

Что такое ДЦП? Неприятная, но не смертельная патология, с которой есть шанс жить полноценной жизнью. По статистике, 2-6 из 1000 новорожденных страдают церебральным параличом и вынуждены проходить пожизненную реабилитацию. Развитие осложнено, но большинство пациентов (до 85%) имеют легкую и среднюю форму недуга и ведут полноценный образ жизни. Гарантия успеха: поставленный в детском возрасте диагноз и прохождение полного комплекса мероприятий – медикаментозной и физиотерапии, регулярных занятий дома.

 

Лечится ли заболевание ДЦП у детей и взрослых людей

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это болезнь, возникающая в результате осложненных родов (например, преждевременных родов, асфиксии и т.д.), серьезных инфекций в неонатальном периоде или других воздействий, и даже во время беременности. Речь идет о повреждении головного мозга, приводящем к тому, что человек сталкивается с проблемой управления движением или умственными способностями. Лечится ли ДЦП у детей? Можно ли избавиться от болезни полностью?

Характеристика ДЦП

Детский церебральный паралич – это термин, представляющий группу хронических заболеваний, характеризующихся расстройством центрального контроля двигательной способности.

  • Обозначение «детский» представляет период, в котором болезнь проявляется.
  • Термин «церебральный» определяет, где происходит расстройство (в головном мозге).
  • Указатель «паралич» говорит о том, что заболевание вызывает проблемы с двигательными способностями.

Диагноз ДЦП означает только мозговое поражение, т.е. не включает нарушения движения, вызванные расстройствами периферических нервов или мышц. Болезнь характеризует плохое развитие или повреждение моторных (двигательных) областей головного мозга, что приводит к недостаточному контролю движения, неправильному положению туловища и конечностей. ДЦП начинает проявляться в первые несколько месяцев или лет жизни (как правило, в 1-й год), но не ухудшается с возрастом.

Нога

Формы ДЦП

Сегодня отдельные типы болезни классифицируются в зависимости от характера расстройства движения на 4 широкие категории.

Спастическая форма

Затрагивает примерно 70-80% пациентов. Характеризуется затвердеванием и спастичностью мышц в пораженных частях. Она, в свою очередь, делится на следующие типы:

  • диплегия – конечности поражаются двусторонне;
  • гемипарез – поражаются конечности на одной стороне тела;
  • трипарез – поражаются обе нижние и одна верхняя конечность;
  • квадропарез – поражаются все четыре конечности.

Гиперкинетическая форма

Характеризуется непроизвольными медленными, круговыми движениями, обычно осуществляемыми руками, ногами или всеми конечностями. Иногда затрагиваются мышцы лица, языка, что приводит к гримасам и т.д. Аномальные движения прекращаются во сне. Эта форма болезни поражает около 10-20% пациентов.

Атаксическая форма

Эта форма встречается редко, в основном, влияет на восприятие баланса и глубокую чувствительность (проприоцепцию). Ходьба пациентов обычно нестабильна, у них плохое согласование движения, ноги расположены необычайно далеко друг от друга. При свободном движении может появиться тремор. Болезнью страдает примерно 5-10% пациентов.

Массаж

Комбинированная форма

Этот тип представлен сочетанием различных форм заболевания. Наиболее распространенная комбинация – спастический + гиперкинетический тип.

Причины

Мозг ребенка в эмбриональном периоде и в первые несколько месяцев жизни еще незрелый, неразвитый, имеет очень ограниченное количество ответов, которыми может реагировать на повреждения. Иными словами, вредные факторы вызывают существенные изменения. Причины можно разделить на следующие категории.

  • Пренатальные – факторы, имеющие место во время беременности – различные инфекции, рентген, особенно облучение брюшной полости, воздействие токсичных веществ, лекарств. Эти причины наиболее рискованные, особенно в течение первых 3-х месяцев беременности.
  • Перинатальные – неблагоприятные условия, происходящие во время родов – опасны все факторы, ухудшающие поставку крови к мозгу плода. Например, длительные, многоплодные, преждевременные роды, травмы ребенка во время родов.
  • Постнатальные – возникающие в первые недели после родов – новорожденный подвержен риску желтухи из-за несовместимости резус-фактора, особенно при повторной беременности. Следующие проблемы включают кровоизлияние в мозг, инфекционные заболевания, т.к. гематоэнцефалический барьер в столь короткий период после рождения еще не сформирован, токсины легко проникают в мозг.

Прогноз

Прогноз, предопределяющий, возможно ли вылечить ДЦП у ребенка, зависит от типа болезни, степени поражения конечностей и головного мозга. Все пациенты с церебральным параличом – маленькие дети, подростки, взрослые больные – наблюдаются врачами и реабилитируются на протяжении всей их жизни.

Предупреждающие признаки необходимо анализировать по следующим аспектам:

  • проявляются ли отклонения при повторных проверках;
  • оценка характера отклонений – патологическая природа или возможность их рассмотрения, как варианта индивидуального развития;
  • существует ли рост дефицита изменений в развитии или, наоборот, имеется тенденция к их уменьшению.

Можно ли вылечить заболевание?

Ответ на вопрос о пожизненности ДЦП (излечимо или нет это заболевание) исходит из того, что речь идет о состоянии, вызванном необратимым повреждением некоторых частей мозга, важных для правильного движения и позиционирования тела. Из этого определения следует, что основную его причину – необратимое поражение – нельзя излечить. Но это не означает, что нет эффективных средств для оказания помощи пациентам с этой болезнью.

Дети

Несмотря на то, что даже современная медицина не может положительно решить проблему — вылечить ДЦП у ребенка, она способна улучшить ее курс и, следовательно, качество жизни. Стандартной процедуры нет, каждому пациенту необходим конкретный подход, т.е. лечить заболевание следует индивидуально. Цель терапии заключается в снижении двигательного расстройства пациента, развитии его общей личности и навыков, чтобы он имел возможность вести полноценную жизнь настолько, насколько это возможно, был максимально самостоятельным.

Методы реабилитации

Основной метод лечения болезни – это техники реабилитации. Они включают:

  • Войта-терапия – рефлекторная локомоция, разработанная профессором В. Войтой;
  • Бобат-терапия;
  • система Кабата;
  • метод Андраша Пете;
  • синергетическая рефлекторная терапия – метод В. Пфаффенрота.

Войта-терапия

Наиболее часто используется у младенцев и детей ясельного возраста, потому что не требует сознательного сотрудничества. В связи с этим метод относится к самым применяемым, в то же время, являясь наиболее эффективным. Хотя положительного ответа в вопросе прогнозирования ДЦП (можно ли вылечить болезнь) эта терапия не дает, она способна существенно снизить проявления двигательных расстройств.

Расположением ребенка в четко определенную начальную позицию, стимуляцией «триггерных зон» путем давления, достигается индуцирование рефлекторных (врожденных) двигательных моделей, необходимых для физиологического движения. Так ребенок «оснащается» базовым стереотипом движения, проявляющимся ползанием, переворачиванием. Хотя он не поднимается и не поворачивается, мышцы активируются изометрически, против сопротивления, в такой последовательности и степени, как это происходит при нормальном движении.

Зарядка

Бобат-терапия

Этот метод лечения, в отличие от вышеупомянутой рефлекторной локомоции, требует непосредственного участия ребенка. Суть терапии состоит в последовательном поиске нежелательных позиций, т.е. положений, приводящих к непропорциональному увеличению мышечного тонуса и последующему неправильному воспроизведению движения. Путем исключения этих позиций с помощью тренировки провоцируются правильные движения в соответствии с развитием человеческих двигательных способностей.

Цель метода состоит в изменении ненормального мышечного тонуса в областях, влияющих на собственную двигательную способность конечностей (голова, шея, плечевой узел, туловище, таз). Этого можно достичь, среди прочего, путем помещения ребенка в удобное положение (например, в позу, в которой он находится в матке).

В качестве вспомогательных средств в Бобат-терапии часто используются специальные мячи и цилиндры.

Система Кабата

Эта методика также требует сотрудничества со стороны ребенка. Она фокусируется на движениях, проводящихся одновременно с вращением. Движение стимулируется растяжением мышц, применением к ним сопротивления, давления. Всегда активируются группы мышц, каждая мышца выполняет свою функцию.

Метод Андраша Пете

Система Андраша Пете основана на педагогико-реабилитационном образовании для детей с двигательными и умственными недостатками. Это сложный целодневный образовательный процесс, где наибольший акцент делается на инициативу и деятельность ребенка.

Мяч

Упражнения состоят из простых задач, выполняемых на основе ритмически назначенных команд. Дети работают с различными инструментами, специальной деревянной мебелью. Программа реабилитации проводится в течение 7-8 часов, в группах, состоящих примерно из 8 человек, что является хорошим стимулом.

Синергетическая рефлекторная терапия

Этот терапевтический подход включает в себя известные современные и народные формы рефлексологии, из которых доктор В. Пфаффенрот выбрал некоторые элементы. Он создал комбинацию методов рефлекторной терапии, создав лечение, сочетающее в себе элементы разных реабилитационных техник:

  • акупрессуры;
  • рефлексотерапии;
  • массажа рук, ног, головы;
  • классической остеопатии;
  • хиротерапии;
  • миофасциальных техник;
  • атласной терапии;
  • моделирующей корректировки патологического положения позвоночника и конечностей.

Одновременное использование различных рефлексивных методов лечения приводит к взаимно увеличивающемуся (синергетическому) эффекту, что обеспечивает глобальное влияние СРТ на все системы и органы. Одна процедура синергетической рефлекторной терапии длится в соответствии со степенью поражения 15-30 минут. Лечение проводится примерно 10-дневными курсами, что приносит кумулятивный эффект.

Медикаментозные методы

При ДЦП рекомендуется принимать ноотропы – лекарства для улучшения метаболизма в мозге – «мозговые витамины». Они включают Энцефабол, Ойкамид, Энербол, Танакан и др. Эти средства можно принимать дома, но после одобрения врачом. Самостоятельно назначать лекарства для домашнего использования нельзя!

Ботулотоксин

Ботулотоксин – вещество, блокирующее перенос нервной стимуляции в мышцы. Он обеспечивает частичное, ограниченное во времени мышечное расслабление. Этот эффект применяется в месте, где выполняется передача нервной стимуляции, – в нервно-мышечном синапсе. Препарат, используемый в терапии ДЦП, содержит биотехнологически подготовленный, очищенный ботулинический токсин A-гемагглютинин, поставляемый в виде суспензии, которую необходимо разбавить перед использованием. Эффект применения проявляется не сразу – в зависимости от наличия блокировки нервно-мышечных окончаний, возникает примерно на 4-7 день.

Лупа

Длительность эффекта изменчива, зависит от многих факторов.

Существенные факторы эффективности применения ботулотоксина включают:

  • уровень дозы;
  • терапевтическую эффективность конкретной партии препарата;
  • реакционную способность организма пациента.

Не решающие, но важные факторы:

  • продолжительность дистонического сокращения;
  • предыдущее хирургическое лечение.

В идеальном случае хороший терапевтический эффект длится около 3 месяцев (обычная продолжительность – 8-12 недель).

Это лечение считается безопасным, его самый большой недостаток – это высокая стоимость препарата. Следующий минус – инъекционная форма введения, особенно проблематичная у маленьких детей, поскольку включает в себя большее количество инъекций, необходимое для влияния на всю мышечную цепь, и временный эффект, в случае отсутствия навязывающей интенсивной реабилитации.

Хирургические методы

Лечение больных с детским церебральным параличом включает ортопедическую хирургию. Она, в особенности, рекомендуется при спастической форме заболевания, когда может принести пользу благодаря ортопедическим хирургическим вмешательствам на спастических мышцах. Можно также оперативно решать проблемы с опорно-двигательным аппаратом (особенно при поражении тазобедренного, коленного сустава).

Врачи

Основные хирургические вмешательства:

  • Пролонгация мышц и сухожилий – особенно, аддукторов и флексоров бедер, икроножных мышц. В последнее время часто проводится пролонгация ахиллова сухожилия.
  • Коррекционные хирургические процедуры – артродез, например, тазобедренного сустава при его вывихе, хирургическая коррекция по Грайсу для минимизации планарного положения стопы.

Компенсационные методы

Если ребенок болеет развитой формой ДЦП, необходимо использование вспомогательных и протезных устройств, в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Они включают:

  • ортезы;
  • регулируемые устройства для сидения, коляски и т.д.

Их цель заключается в компенсации нарушений опорно-двигательного аппарата, сведении к минимуму их влияния на повседневную жизнь пациента.

Уход за больным с ДЦП должен быть комплексным, включать лечение осложнений и связанных проблем, их решений с участием многих специалистов:

  • невролога;
  • ортопеда;
  • офтальмолога;
  • ЛОР-специалиста;
  • психиатра;
  • нейрохирурга;
  • гастроэнтеролога;
  • психолога;
  • логопеда;
  • эндотерапевта;
  • педагога;
  • специалиста по обслуживанию протезных средств;
  • социальный работник и т. д.

Результаты лечения зависят от ранней диагностики, пропорциональны качеству и сложности реабилитации.

Новое клиническое исследование и надежда на излечение ДЦП

Мировые эксперты возлагают надежды на клеточную терапию, основанную на восстановлении поврежденных тканей. Этой способностью обладают стволовые клетки, присутствующие в пуповинной крови.

В клинике «Duke University Medical Center» (США) проводится исследование, способное дать положительный ответ на вопрос, излечим ли ДЦП у детей. В рамках исследования пуповинная кровь была введена внутривенно 150 детям с церебральным параличом. Врачи подтвердили, что гемопоэтические стволовые клетки способны уменьшить мышечную жесткость, улучшить подвижность и речевые способности детей.

«Из предыдущего опыта работы с детскими заболеваниями головного мозга, стало известно, что гемопоэтические стволовые клетки после введения мигрируют в мозг, где активируют восстановление поврежденных участков», — говорит доктор Джоанна Куртцберг, директор программы детской трансплантации крови и костного мозга в Университете Дьюка — «Мы считаем, что подобный успех будет наблюдаться и у детей с церебральным параличом. Пока неизвестно, сколько клеток необходимо будет применять, является ли кровоток наиболее подходящей альтернативой, в каком возрасте эта терапия максимально эффективна». Но факт остается фактом: пуповинная кровь может обеспечить лечебные процессы в мозговой ткани.

Об этом свидетельствует случай 2-летнего американского мальчика с ДЦП, болезнь которого не позволяла ему нормально общаться, ходить. После введения его собственной пуповинной крови здоровье малыша улучшилось настолько, что некоторые симптомы полностью отступили. Он постепенно делает новые достижения. Эксперты Университета Дьюка, решившие использовать этот вид лечения, считают, что в возрасте 7 лет у мальчика полностью исчезнут признаки детского церебрального паралича.

В заключение

Сегодня ДЦП считается неизлечимой болезнью. Тем не менее, можно облегчить ее симптомы, чтобы ребенок мог интегрироваться в повседневную жизнь. Кроме того, проводимые исследования, направленные на изучение действия стволовых клеток, дают надежду на возможность полного излечения заболевания в будущем.

Жизнь с церебральным параличом | Руководство по церебральному параличу

Факт проверен

Икс

Эта статья была проверена сертифицированным педиатрическим практикующим врачом. Источники информации для статьи указаны внизу.

По любым вопросам, связанным с контентом, свяжитесь с нами.

Информация о том, что у вашего ребенка церебральный паралич, может поначалу шокировать и даже расстроить. Как родитель, вы начнете обрабатывать эту информацию и, вероятно, у вас возникнет множество вопросов и проблем. Вы можете спросить, что ждет вашего ребенка в будущем; насколько способным будет ваш ребенок; и какой будет жизнь вашего ребенка.

Несмотря на то, что необходимо будет внести изменения и новые приспособления, вы можете наслаждаться жизнью со своим ребенком, несмотря на любые ограничения, с которыми вы можете столкнуться.Узнавание и предвидение некоторых из этих жизненных изменений может помочь вам в этом процессе.

Мобильность

Детский церебральный паралич чаще всего поражает движение. Ограничения подвижности, хотя и сильно различаются у разных людей, обычно вызывают беспокойство на всю жизнь. С самого начала важно начать думать о проблемах мобильности и о том, как вы поможете своему ребенку передвигаться максимально легко, свободно и комфортно.

У ребенка с церебральным параличом степень подвижности ребенка часто оценивается многочисленными поставщиками медицинских услуг.Ранняя оценка и вмешательство могут помочь вашему ребенку улучшить подвижность. [1]

Ребенок должен пройти обследование у ортопеда и физиотерапевта. Эти службы будут оценивать мобильность и работать над улучшением подвижности суставов и общей силы. Ребенку также могут назначить лекарства и / или сделать операцию, чтобы улучшить его движения.

По мере роста вашего ребенка проблемы с подвижностью будут становиться все более очевидными. Это позволит вам и медицинскому персоналу вашего ребенка спланировать стратегии по минимизации ограничений, связанных с ограниченной подвижностью.Это может означать приобретение инвалидной коляски или другого вспомогательного оборудования, такого как ходунки, трости и вспомогательные приспособления, чтобы помочь с транспортировкой, гигиеной и приемом пищи.

Обратитесь к своей медицинской страховке, общественным организациям, благотворительным организациям и государственному финансированию, чтобы помочь вам оплатить устройства, необходимые вашему ребенку, чтобы он был максимально мобильным и независимым.

Проблемы со связью

Повседневную жизнь можно прервать, если у ребенка с церебральным параличом возникнут проблемы с общением.Проблемы с общением — одна из основных проблем, с которыми сталкиваются родители детей с церебральным параличом. Тем не менее, вы можете значительно упростить задачу, проявив терпение в сочетании с правильным планом лечения.

Имейте в виду, что не у всех детей с церебральным параличом будут проблемы с общением. Однако логопед, проводимый лицензированным логопедом, рекомендуется всем детям с церебральным параличом. Эта практика помогает предоставить детям ресурсы для общения сейчас и в будущем.

Некоторые дети с церебральным параличом вообще не могут говорить. В этих случаях использование вспомогательного оборудования, такого как информационные доски с картинками, буквами и словами, может облегчить общение. Другие варианты могут включать в себя таблетки и / или усиливающие и альтернативные способы коммуникации (AAC).

Еда и закуски

Некоторым детям с церебральным параличом, особенно детям с ограниченными физическими возможностями, потребуется помощь, когда дело доходит до еды и перекусов.Наряду с приготовлением пищи вам или другому лицу, осуществляющему уход, может потребоваться помощь вашему ребенку в еде и питье. Логопед может научить вас лучшим методам оказания помощи ребенку во время еды.

Кроме того, ребенку с церебральным параличом могут потребоваться специально приготовленные блюда для удовлетворения его уникальных диетических потребностей. Приготовление отдельных блюд для ребенка может быть проблемой, особенно если вы готовите для своей семьи. Поскольку детям с церебральными нарушениями требуется качественная диета с большим количеством фруктов, овощей и другой здоровой пищи, это может быть идеальным способом создания здорового питания для всей семьи.

Спящий

Для большинства людей сон — это просто то, что они делают, но для ребенка-инвалида, страдающего болью и проблемами с движением, сон может стать серьезной проблемой. Чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха во всех сферах жизни, очень важен качественный сон в правильном количестве. Сон важен для каждого ребенка, но вашему ребенку может быть труднее добиться его.

Ваша медицинская бригада может помочь вам и вашему ребенку, если вашему ребенку трудно заснуть. Вот некоторые важные вещи, которые следует сделать: следить за тем, чтобы ваш ребенок делал упражнения в течение дня, следите за тем, чтобы ваш ребенок ел здоровую диету и создавал успокаивающий распорядок дня перед сном.

Но самое главное — обеспечить ребенку комфорт в постели. Это серьезная проблема для многих детей с церебральным параличом, поскольку они могут испытывать боль из-за ограниченной подвижности. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, чтобы выбрать положение для сна, которое лучше всего подходит для вашего ребенка.

Ежедневные гигиенические мероприятия

Повседневная жизнедеятельность включает пользование ванной, купание, одевание, чистку зубов, мытье рук и другие виды гигиены, которые имеют место ежедневно.Маленьким детям потребуется помощь во всех этих занятиях; однако детям с церебральным поражением может потребоваться более длительная помощь.

Поощряйте своего ребенка научиться одеваться в одиночку, научив ребенка лежать на боку, сидеть у стены или держаться за что-то твердое, надевая одежду. То же самое касается купания и использования ванной. Как только ваш ребенок сможет сидеть в одиночестве, убедитесь, что у него всегда есть что-нибудь прочное, чтобы он мог держаться за него во время купания и использования туалета. Подумайте о том, чтобы приобрести нескользящие прокладки для детской ванны.

Всегда поощряйте вашего ребенка участвовать в его или ее собственных гигиенических действиях, таких как купание и чистка зубов. Если ваш ребенок физически не может этого делать, вам нужно будет помогать ему ежедневно. Сделайте занятия по гигиене увлекательными, превращая их в игры, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы понимать важность ежедневных гигиенических привычек.

Ежедневное время воспроизведения

Игры очень важны для детей с церебральным параличом и всегда должны быть включены в их распорядок дня.Помните, что даже если у вашего ребенка есть ограничения, он все равно будет жаждать новых впечатлений и будет учиться в игре. Игра вашего ребенка может отличаться от игры другого ребенка, но она все равно будет важной частью развития вашего ребенка.

Игровые занятия будут зависеть от возраста вашего ребенка и степени его или ее церебрального паралича. Например, некоторые дети с церебральным параличом могут научиться метать мяч взад и вперед, тогда как дети с ограниченной подвижностью могут получить пользу от других видов деятельности.Физиотерапевт вашего ребенка может работать с вами, чтобы составить игровой график, который принесет наибольшую пользу вашему ребенку в соответствии с его или ее индивидуальными физическими и умственными потребностями.

Ежедневное обучение

Обучение дома полезно для всех детей. Если у вашего ребенка с церебральным параличом есть когнитивные нарушения, домашнее обучение вместе со специализированным образованием может помочь ему в этом деле. Чем раньше вы сможете внедрить обучающие мероприятия для своего ребенка, тем больший положительный эффект они окажут.Сразу начните думать о том, какие стратегии вы можете использовать дома, чтобы помочь своему ребенку учиться.

Навыки общения и повседневной жизни — одни из самых важных вопросов, над которыми нужно работать во время повседневного обучения. Постоянная практика и уверенность помогут вашему ребенку стать более самодостаточным и независимым. Практика букв, слов и изображений на досках для общения (при необходимости), а также ежедневное чтение рассказов помогут вашему ребенку не только научиться лучше общаться, но и расширить свое воображение.

Хождение в школу и инклюзия

Дети с церебральным параличом с большей вероятностью будут лишены доступа к занятиям и возможностям получения образования. Инклюзия важна, потому что она поможет вашему ребенку развиваться таким образом, чтобы ему было комфортно общаться, говорить за себя и просто чувствовать себя обычным ребенком, как и все остальные.

Родителям часто приходится бороться за включение. У любого ребенка с ограниченными возможностями должен быть индивидуальный план обучения, или IEP, который создается группой профессионалов через отдел специального образования вашей школы.IEP будет определять образование вашего ребенка и любые необходимые специальные меры или приспособления. [2] Планируя IEP, старайтесь, насколько это возможно, включить вашего ребенка в систему общего образования.

Жестокое обращение и издевательства

Жестокое обращение и запугивание — это не те ситуации, о которых хотелось бы думать большинству родителей, но правда в том, что дети-инвалиды более подвержены насилию и издевательствам, чем дети, не являющиеся инвалидами. Жестокое обращение, скорее всего, исходит от воспитателя или другого взрослого, который много времени проводит с ребенком.

Родители и опекуны должны знать о признаках жестокого обращения и при необходимости вмешиваться. Основным и важным признаком жестокого обращения является любое изменение в поведении ребенка, которое кажется необычным или не поддается объяснению.

В школе и в других социальных условиях ребенок с церебральным параличом подвергается риску издевательств. [3] Хулиганы нацелены на детей, которых они считают непохожими на других или бессильных. Ребенок с церебральным параличом, скорее всего, будет выглядеть иначе, и у него могут быть проблемы с общением с другими людьми, что лишает его способности сопротивляться или рассказывать кому-то о том, что происходит.

Переход к взрослой жизни

Всем детям и подросткам предстоит пройти через определенные препятствия на пути к тому, чтобы стать взрослыми, но для ребенка-инвалида этот переход еще более сопряжен с риском и трудностями. Начните приучать ребенка к самостоятельности в раннем возрасте. Позвольте ребенку учиться и делать что-то самостоятельно, чтобы ребенок мог приобрести навыки и уверенность, необходимые для того, чтобы этот переход был более плавным.

Для людей с церебральным параличом и инвалидностью, которая недостаточно серьезна, чтобы помешать им стать работоспособными, независимыми взрослыми, существует множество вариантов для жизни после школы и жизни после проживания дома.

Ребенок с нормальным или выше среднего уровня интеллекта может перейти в колледж, хотя ему или ей нужно будет найти школу, которая чувствует себя подходящей и которая предлагает услуги и

.

Детский церебральный паралич | Отделение неврологии и нейрохирургии Джона Хопкинса

Церебральный паралич (ДЦП) вызывается травмой головного мозга и влияет на движения и мышечный тонус в различных частях тела, в зависимости от локализации повреждения в головном мозге. Почти у половины детей, страдающих церебральным параличом, развивается гипертония (чрезмерное напряжение мышц) или спастичность (чрезмерное напряжение мышц с повышенными сухожильными рефлексами). В настоящее время не существует лекарства от церебрального паралича, но специалисты могут помочь устранить симптомы.

Детский церебральный паралич: почему выбирают Джонса Хопкинса?

  • В педиатрической нейрохирургии Джона Хопкинса многопрофильная бригада оценивает вашего ребенка и рекомендует хирургические и другие методы лечения для оптимального облегчения и функциональности.
  • Специалисты Джонса Хопкинса по церебральному параличу имеют опыт применения новейших хирургических подходов там, где это необходимо.
  • Если при церебральном параличе вашему ребенку рекомендовано хирургическое вмешательство, в Детском центре Джонса Хопкинса вы найдете специальную и доброжелательную обстановку для исцеления, которая предлагает комплексный уход и поддержку для всей семьи, а также для отдельного ребенка.

Записаться на прием:

410-955-7337

Детский церебральный паралич: лечение

Баклофен — Баклофен является миорелаксантом. Он может всасываться в кровоток при пероральном приеме или вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) с помощью баклофеновой помпы. Этот метод особенно эффективен, потому что он доставляет лекарство непосредственно в целевой участок спинного мозга. Сам насос баклофена представляет собой небольшой титановый диск, толщиной около одного дюйма и шириной три дюйма.Он содержит многоразовый резервуар для лекарства и компьютерный чип, регулирующий дозу. Сигнал тревоги звучит, когда необходимо заправить устройство, когда батарея разряжается или если помпа не доставляет лекарство. Помпу следует перезаправлять и корректировать прием лекарств каждые два-три месяца.

Терапевтическая электростимуляция (TES) — TES — это тип электростимуляции, применяемый ночью, когда пациенты спят. Он увеличивает приток крови к ослабленным мышцам, позволяя организму доставлять больше факторов роста и питательных веществ для восстановления поврежденных тканей.Лечение обычно длится от трех до шести месяцев, и в то же время проводится физиотерапия для увеличения мышечной силы вашего ребенка.

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) — Селективная дорсальная ризотомия включает перерезание некоторых сенсорных нервных волокон, которые выходят из мышц и входят в спинной мозг. Хирург делает надрез от пяти до шести дюймов по центру нижней части спины чуть выше талии, чтобы обнажить нервы и найти аномальные участки нервных волокон, которые необходимо лечить.Процедура может уменьшить спазмы, но требует приверженности интенсивной физиотерапии после лечения.

Специалисты по церебральному параличу

В Johns Hopkins ваш ребенок получит пользу от объединенного опыта нейрохирургов, неврологов, терапевтов и других специалистов, которые проанализируют уникальные потребности вашего ребенка и разработают индивидуальный план лечения.

Шенандоа Робинсон, доктор медицины, нейрохирург и эпилептолог в Центре детской нейрохирургии

Нейрохирурги

Алан Р.Cohen, MD
Mari Groves, MD
Eric M. Jackson, MD
Shenandoah Robinson, MD

Детские неврологи

Sarah Kelley, MD
Eric Kossoff, MD
Carl Stafstrom, MD
Lisa Sun, MD

Advanced Практикующие

Стефани Берри, PA-C
Kelly Hartnett, PA-C.
Хизер Кербер, P.A.-C.

Детская нейрохирургия: 410-955-7337

Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.

.

Специальное образование для детей с церебральным параличом (ДЦП)

Варианты обучения ребенка с церебральным параличом

Родители играют жизненно важную роль в образовании своих детей. Крайне важно, чтобы образовательные услуги и поддержка начинались еще в раннем детстве, чтобы обеспечить надлежащее развитие важных жизненных навыков.

В соответствии с Законом об инвалидах 2004 года все дети с ограниченными возможностями имеют право на бесплатное соответствующее государственное образование (FAPE).

FAPE гарантирует, что дети с ограниченными возможностями получают соответствующее обучение с учетом их индивидуальных потребностей. Это дает детям доступ к основному образованию, а также возможность развивать самостоятельность и социальные навыки.

Четыре основных типа образования, доступных для детей с ограниченными возможностями:

  • Государственная школа
  • Частная школа
  • Домашняя школа
  • Репетиторство

При определении того, какая программа лучше всего подходит для ребенка с ДЦП, необходимо учитывать такие факторы, как нарушение обучаемости, ограниченная мобильность и финансовое положение семьи.

Варианты для государственной школы

Государственные школы являются крупнейшими поставщиками услуг как общего, так и специального образования, и они предоставляют множество льгот для детей со всеми типами церебрального паралича.

Государственная школа может быть лучшим вариантом для родителей, которые хотят получить бесплатное образование, так как здесь нет наличных платежей. Государственная школа позволяет учащимся с ограниченными возможностями находиться в окружении своих сверстников, чтобы подготовить их к личной независимости и помочь в развитии социальных навыков.

Заметным недостатком выбора государственной школы для ребенка с церебральным параличом является ненадежность услуг, доступных в школьных округах. Если ребенок меняет место проживания или меняет школу, он или она может отстать, если учебная программа или предлагаемые услуги для людей с ограниченными возможностями не совпадают.

Кроме того, обычно не хватает информации, доступной для родителей, об услугах и поддержке, предоставляемых учащимся с ограниченными возможностями. Это может привести к неидеальной образовательной среде для ребенка с церебральным параличом.

В рамках государственного образования у родителей есть 2 варианта выбора того, насколько вовлечение в учебу лучше всего для их детей:

  • Полное включение
  • Специальное образование или отдельные классы

Полное обучение в государственной школе

Студенты должны быть включены в систему образования как можно чаще. Это позволяет им находиться в среде, где другие учащиеся демонстрируют соответствующее возрасту поведение и учатся друг у друга.

Полное вовлечение дает всем детям возможность участвовать в обычной классной обстановке. Ребенка с церебральным параличом будет сопровождать помощник учителя или консультант, вместо того, чтобы его выводили из класса и исключали из группы. Дети по-прежнему будут иметь доступ к автономным классам и индивидуальной помощи, когда это необходимо для конкретных уроков или тестирования.

Однако одним из основных недостатков полного включения в государственную школу является то, что учащийся с ДЦП может не получать необходимую помощь или внимание в классе из-за того, что учителя недостаточно подготовлены или озабочены другими учениками.Кроме того, это может быть не лучшим вариантом, если ребенок сталкивается с серьезными физическими ограничениями или умственными способностями, поскольку в типичной классной обстановке они могут быть подавлены или нарушены.

Специальное образование или отдельные классы

Если полное вовлечение не может быть лучшим вариантом, ребенок может быть зачислен в программу специального образования или автономную учебную программу. Этот тип обучения доступен для тех, кто соответствует критериям Закона об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA).

Тринадцать различных категорий инвалидности, по которым дети в возрасте от 3 до 21 года могут иметь право на получение этих услуг:

  • Аутизм
  • Глухота
  • Глухота
  • Эмоциональное расстройство
  • Нарушение слуха
  • Умственная отсталость
  • Множественная инвалидность
  • Ортопедический дефект
  • Прочие нарушения здоровья
  • Особые нарушения обучаемости
  • Нарушение речи или языка <
  • Черепно-мозговая травма
  • Нарушение зрения (включая слепоту)

В то время как церебральный паралич специально не перечислен в этих квалификациях, ребенок с ДЦП может соответствовать различным другим категориям, которые позволят ему поступить в специальные учебные или автономные классы.

Варианты для частной школы

Частная школа для ребенка с ограниченными возможностями может быть отличным вариантом для тех, у кого есть особые потребности или ограничения, которые могут напрямую повлиять на их образование.

Существуют два основных типа частных школ:

  • Обычная частная школа
  • Центры специального образования

Оба типа школьного обучения представляют для ребенка с ДЦП ряд преимуществ и недостатков, которые следует учитывать.

Обычная частная школа

Одной из важных причин для зачисления ребенка с церебральным параличом в частную школу является то, что учащиеся могут получать религиозное образование наряду с базовыми занятиями. Это отличный вариант для тех, кто ценит включение веры в образование.

Еще один аспект, который следует учитывать при работе с обычной частной школой, заключается в том, что классы, вероятно, будут включать небольшие группы учащихся, что может быть выгодно для ребенка, нуждающегося в дополнительном внимании и поддержке.Это также устранило бы необходимость в автономных классных комнатах (имеющихся в государственных школах) и позволило бы учащимся чувствовать, что они ничем не отличаются от своих сверстников.

Центры специального образования

Выбор центра специального образования для ребенка с ДЦП может быть лучшим вариантом, если родители ищут школу, ориентированную именно на детей с ограниченными возможностями. Существуют различные образовательные центры, посвященные детям с ограниченными возможностями, например, школы для глухих, слепых и людей с ограниченными физическими возможностями.

Эти учебные центры обычно имеют доступ к высокотехнологичному, специализированному оборудованию, курсовым работам и инструкторам, которые обучены надлежащим методам обучения студентов с особыми потребностями.

Одним из недостатков этой формы частного образования является то, что оно может быть дорогостоящим и может быть не лучшим вариантом для людей с ограниченными личными средствами. Однако есть стипендии для нуждающихся в них семей с низким доходом или из группы риска.

Варианты обучения на дому

Родители, решившие обучать своих детей-инвалидов дома, должны быть готовы проявить безмерную преданность, терпение и заботу.Если уделить должное внимание, это может быть очень полезным способом обучения детей с церебральным параличом.

Одним из основных преимуществ домашнего обучения является то, что ребенок борется с такими проблемами, как непродолжительное внимание, непредсказуемый режим сна или ограниченная подвижность. Все эти аспекты могут негативно повлиять на успеваемость ребенка в обычном классе, поэтому получение образования в комфорте собственного дома может облегчить это давление.

Поскольку родители берут на себя обязанность обучать своего ребенка, необходимы соответствующие ресурсы и учебные материалы, чтобы гарантировать, что ребенок получает высококачественное образование.Их можно получить из различных источников, от публичных библиотек до государственных и национальных организаций по обучению на дому. Эти группы также предлагают экскурсии, встречи, уроки музыки, рисования и другие мероприятия, чтобы обеспечить социализацию ребенка в сочетании с его образованием.

Варианты частного репетиторства

Частные уроки для ребенка с ДЦП — отличный способ дополнить образовательную программу, в которую они уже записаны. Это может быть отличным вариантом, если дети с ДЦП не могут усвоить конкретный предмет или тему и могут извлечь пользу из индивидуальных занятий -один внимание с инструктором.

Репетиторство может помочь в улучшении учебы и обеспечении того, чтобы дети с ограниченными возможностями шли по правильному пути. Индивидуальные занятия отлично подходят для родителей, которые ищут экономичный способ улучшить образование своего ребенка без необходимости финансировать частное обучение.

Выбор программы специального образования

Решение о том, какая образовательная программа лучше всего подходит для ребенка с церебральным параличом, требует внимания к различным аспектам его личности и инвалидности.Процесс исследования и выбора образовательной программы должен начинаться рано и быть сосредоточен на том, что предоставит детям с ограниченными возможностями наибольшие шансы на успех на протяжении всей остальной жизни.

Чтобы узнать больше о программах специального обучения, попробуйте загрузить наше бесплатное руководство по церебральному параличу, которое включает более 60 страниц подробной информации для детей и родителей ребенка с ДЦП.

.

Что мы знаем и куда мы идем?

Программы водных упражнений могут быть полезной формой терапии для детей и подростков с церебральным параличом (ДЦП), особенно для детей со значительными ограничениями движений, когда физическая активность на суше затруднена. В последнем опубликованном систематическом обзоре (2005 г.) водных вмешательств у детей с ХП были обнаружены поддерживающие, но недостаточные доказательства его эффективности. Целью данной статьи является обзор недавно опубликованной с 2005 года литературы, посвященной водным упражнениям для детей с ДЦП.В общей сложности было опубликовано шесть новых исследований, в которых основное внимание уделялось занятиям аэробными водными видами спорта у более функциональных детей и подростков с ХП. Плавание — одна из наиболее часто регистрируемых физических нагрузок у детей и подростков с ХП. Поэтому информация о его безопасности и преимуществах крайне необходима, особенно для людей с более тяжелым ХП. Обсуждаются вопросы дизайна исследования, которые помогут направить будущие исследования и практику.

1. Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это наиболее распространенная физическая инвалидность в детском возрасте, которая по-разному влияет на повседневную деятельность и участие [1].Уровни мобильности детей и подростков дома, в школе и в обществе можно лучше всего описать с помощью расширенной и пересмотренной системы классификации общих двигательных функций (GMFCS E&R). GMFCS варьируется от уровня I, представляющего высокофункциональных людей, которые могут или имеют потенциал ходить без ограничений, до уровня V, людей с очень ограниченной самостоятельной подвижностью, требующих очень высокого уровня поддержки (см. Таблицу 1) [2]. GMFCS связан со способностями, но не указывает уровень физической активности или участия человека [3].Дети и подростки с ХП любого спектра тяжести имеют более высокую вероятность снижения уровня физической активности, чем их сверстники; таким образом, они подвержены риску других негативных последствий для здоровья, таких как ожирение [4] и сердечно-сосудистый риск [5].


Уровень Описание

I Прогулки без ограничений
II Прогулки с ограничениями
III Прогулки с использованием портативное мобильное устройство
IV Самомобильность с ограничениями; может использовать электрическую мобильность
V Транспортируется в инвалидной коляске с ручным управлением

Программы водных упражнений могут принести значительную пользу этой группе населения [6, 7].Уникальные свойства воды создают благоприятную среду для детей и подростков с ХП [8]. Например, в воде снижаются требования к весовой нагрузке, управляемость туловищем, нагрузка на суставы и влияние силы тяжести [8]. В результате, водная физическая активность лучше защищает целостность суставов, чем деятельность на суше [9]. Исследования показали, что выполнение двигательных навыков в воде потенциально может повысить уверенность в себе и снизить сопротивление при выполнении сложных задач по сравнению с тренировками на суше [10].Кроме того, занятия в воде могут быть интересными и более новыми для детей, потенциально повышая мотивацию и интерес [11]. Водная физическая активность может быть значительно полезной для более высоких уровней GMFCS, то есть тех, у кого есть значительные ограничения движения, для которых физическая активность на суше может быть трудной и ограниченной [6]. Следует отметить, что существуют ограниченные наземные программы для этой группы населения [12].

Поскольку водные объекты доступны и общественное признание высоко, существует значительный потенциал для водных программ для детей и подростков с ХП и других групп населения с любым спектром тяжести [9, 13].В 2010 году Брантон и Бартлетт описали участие подростков с ДЦП с физической нагрузкой [14]. Плавание неизменно считалось одним из наиболее частых занятий, о которых сообщали участники; это была вторая и третья по частоте активность для уровней GMFCS I, II и III, и, что более важно, самая частая активность для более высоких уровней GMFCS IV и V. Аналогичным образом, Zwier et al. . сообщил, что плавание было вторым наиболее частым видом деятельности у детей с ДЦП в возрасте от пяти до семи лет, причем 71% этих детей сообщили, что занимались плаванием [15].Таким образом, водные развлечения могут быть полезной формой упражнений и физической активности для людей с ХП на протяжении всей жизни. Кроме того, есть свидетельства того, что эта популяция с различными физическими и когнитивными способностями уже принимает участие в водной деятельности.

Тем не менее, программы водных видов спорта для этой группы населения отсутствуют, и, следовательно, эффективность таких вмешательств для людей с ХП не получила должной оценки [6]. Келли и Дарра сообщили в 2005 году, что, несмотря на многие наблюдаемые преимущества водных упражнений, такие как улучшение гибкости, дыхательной функции, мышечной силы, походки и крупной двигательной функции, мало исследований было проведено по влиянию водных упражнений [6].Авторы включили в свой обзор три статьи, но информация ограничена слабой методологической строгостью. Они пришли к выводу, что «необходимы дополнительные данные о влиянии водных упражнений на физическую форму и их место в программах физического лечения детей с ДЦП» [6]. С 2005 года было опубликовано несколько исследований; Таким образом, было уместно подвести итоги нового исследования и вернуться к открытиям Келли и Дарра.

В этом обзоре исследуются последние публикации (август 2005 г. — январь 2011 г.) с точки зрения популяции, вмешательства, контроля и исходов (PICO).Были рассмотрены следующие конкретные вопросы (1) Каковы основные направления текущих исследований в области водных упражнений у детей и подростков с ХП? (2) Какие будущие направления будут полезны для развития этой области исследований?

2. Методы
2.1. Рамка

Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья детей и молодежи (ICF-CY), описанная Всемирной организацией здравоохранения, была использована в этом документе для классификации воздействия состояний здоровья в соответствии с влиянием на функции и структуру тела, деятельность. , и участие (см. рисунок 1) [16].

2.2. Стратегия поиска

Поиск в

PubMed и CINAHL проводился по следующим ключевым словам: (1) «церебральный паралич» в сочетании с (2) «водный» и (3) «упражнения». В поиске PubMed «церебральный паралич» был объединен с «водным», а в поисковом запросе CINAHL «церебральный паралич» был объединен с «водными упражнениями», оба в простом поиске со всеми результатами, подпадающими под следующие критерии включения / исключения. Поиск был ограничен английским языком, и полные статьи, опубликованные с августа 2005 года по январь 2011 года, были обновлены для поиска Келли и Дарры [6].Критериями включения были популяция (дети и подростки с ХП), вмешательство (водное: аэробное, анаэробное, силовое и др.) И результат (функция тела, активность и участие). Кроме того, опубликованное исследование должно было включать вмешательство. Исследования, в которых участвовали дети с ХП, а также с другими состояниями, также были включены, когда это уместно (по крайней мере, у одного участника должен быть ХП).

2.3. Извлечение данных

Включенные статьи были прочитаны авторами, данные были экстраполированы и организованы в таблицы PICO (таблицы 2 и 3).Данные в таблице 2 PICO описывают популяций каждого исследования (диагноз, возраст, уровень GMFCS и количество субъектов), вмешательство (аэробное, анаэробное, силовое, другое, продолжительность и частота), и контроль (контроль , уровень анализа). Данные в таблице 3 PICO включают результат каждого исследования (функция тела, активность и участие). Что касается компонента вмешательства, физическая активность подразделялась на аэробную, анаэробную, силовую и другие.«Аэробика» считалась упражнением для улучшения кардиореспираторной подготовки. Обычно они выполнялись в течение длительного периода времени и включали такие действия, как ходьба по воде, длина плавания и длина ударов ногами. «Анаэробная» активность была непродолжительной и высокой интенсивности, обычно от пары секунд до двух минут. Сюда входили такие виды деятельности, как прыжки, прыжки с трамплина и групповые прыжки. «Силовые упражнения» состояли из водных силовых тренировок, способствующих увеличению силы мускулатуры.«Другие упражнения» включали действия, не подпадающие ни под одну из вышеперечисленных категорий (например, растяжка и водные игры). Что касается компонента исхода, его показатели были классифицированы по категориям ICF-CY: функция тела, активность и участие [16]. Функция тела включала такие показатели результатов, как индекс расхода энергии (EEI), мышечная сила, диапазон движений, а также показатели вентиляции и метаболизма. Измерения результатов, такие как мера общей моторной функции (GMFM), тест функциональной досягаемости и рассчитанное время, считались измерением активности.Участие включало в себя такие меры, как канадский показатель профессиональной деятельности (COPM).

Да

Да


Исследование
Первый автор Fragala-Pinkham Thorpe Fragala-Pinkham Retarekar Retarekar
Год 2008 2005 2009 2009 2010 2009
Кат. [7] [9] [10] [11] [17] [18]

Население
Номер 16 (2 CP) 7 4 (2 CP) 1 12 5
Возрастной диапазон (в годах) 6–12 7–13 2–19 5 14–21 9–11
CP подтип Спастический Спастический Спастический Спастический Спастический Спастический
Распределение конечностей Гемиплегия
Diplegia
Hemiplegia
Diplegia
Hemiplegia
Diplegia
Diplegia Hemiplegia
Diplegia
Quadriplegia
Hemiplegia
Diplegia
Quadriplegia
Уровень GMFCS I, II I, II, III I III I, II, III, IV I, II, III
Другой диагноз Нарушения развития Ювенильный идопатический артрит и синдром Прадера-Вилли

Вмешательство
Аэробный Да

Да Да Да
Анаэробный Да Да Да
Прочность Да Да Да
Другое Да Да
Продолжительность 14 недель 1 0 недель 6 недель – 8 месяцев 12 недель 10 недель 12 недель
Сессия 45 минут 45 минут 30 минут 45 минут 60 минут
Частота 2 раза в неделю 3 раза в неделю 1-2 раза в неделю 3 раза в неделю 2 раза в неделю 3 раза в неделю

Контроль
Дизайн AB ABA AB ABA ABA ABA
Анализ Группа Индивидуальный Индивидуальный Индивидуальный Индивидуальный / групповой Индивидуальный


Исследование
Первый автор Fragala-Pinkham Thorpe Fragala-Pinkham Retarekar Retarekar
Год 2008 2005 2009 2009 2010 2009
Кат. [7] [9] [10] [11] [17] [18]

Результат
Функции тела Да Да Да Да Да Да
Сила мышц EEI
Сила мышц, скорость походки
EEI ,
сила мышц
( MMT , HHD),
ROM,
шкала боли
Modified EEI EEI ,
Сила мышц
(колено)
Походка
EEI
PedsQL-FS
Действия Да Да Да Да Да Да
Ходьба / бег на полмили , модифицированные скручивания,
FTS 900 83 3-метровый тест,
Mobility-PEDI
GMFM-88 (размер E)
TUG
GMFM-
(размер D)
FRT
GMFM-66
PEDI
FRT
Timed SLS
FTS
OGS
COPM
GMFM-66
6MWT
PAQ
GMFM-88
(размеры D & E)
COPM
Участие Да

SPS для детей и SPS для подростков COPM

COPM: Индекс производственных затрат на энергию в Канаде, EEI: : тест функциональной досягаемости, FTS: от пола до положения стоя, GMFM: измерение общей двигательной функции, HHD: ручной динамометр, MMT: ручное мышечное тестирование, OGS: наблюдательная шкала походки, PAQ: опросник по физической активности, PEDI: педиатрическая оценка инвентаризации инвалидности, PedsQL-FS: многомерная шкала утомляемости качества жизни детей, ROM: диапазон движений, SLS: стойка на одной конечности, SPS: шкала самовосприятия, TUG: рассчитано по времени и пройти тест, 6MWT: 6-минутный тест ходьбы.
3. Результаты

Всего было собрано 18 статей, двенадцать из которых были исключены, как подробно описано на Рисунке 2. Всего было отобрано и включено в этот документ шесть статей [7, 9–11, 17, 18].

3.1. Население

чел.

Популяция шести включенных исследований состояла в основном из лиц со спастическим ХП, в частности спастической диплегией (𝑛 = 6), гемиплегией (= 5) и квадриплегией (= 2). Кроме того, два исследования включали по крайней мере одного участника с ХП и участников с другими нарушениями развития и состояниями, такими как аутизм, синдром Прадера-Вилли и ювенильный идиопатический артрит [7, 10].Возрастной диапазон участников составлял от 2 до 21 года, а количество участников — от 1 до 16. Что касается уровней GMFCS, исследования включали участников с различными уровнями функциональных способностей со следующим распределением: GMFCS уровень 1 (𝑛 = 5), уровень II (= 4), уровень III (𝑛 = 4) и уровень IV (= 1). Ни в одном из исследований не участвовали участники с уровнем GMFCS V.

.

3.2. Вмешательство

Из шести исследований все включали аэробные тренировки [7, 9–11, 17, 18], три анаэробные тренировки [11, 17, 18], три подробных силовых тренировки и три исследования были классифицированы как «прочие» тренировки [7 , 9, 10].Аэробная тренировка включала такие виды деятельности, как плавание в длину, ходьба / бег по воде, удары ногами, двигательная активность на мелководье, ходьба по воде, эстафеты и аэробика на мелководье. Анаэробные упражнения были очень ограничены и включали в себя такие виды деятельности, как прыжки, прыжки с трамплина и групповые прыжки. Силовые тренировки или тренировки с отягощениями включали использование штанги и участие в различных упражнениях с сопротивлением нижних конечностей для мускулатуры бедер, колен и голеностопных суставов, таких как тяги вниз на широчайшие мышцы и приседания у стены.Интервалы продолжались от 30 до 60 минут и проводились в основном 2–3 раза в неделю в течение 10–14 недель.

3.3. Контроль

Ни в одном из шести исследований не использовалась рандомизация, слепой метод или контроль (а). Во всех исследованиях использовался план серии случаев: в четырех исследованиях использовался дизайн ABA [9, 11, 17, 18] и в двух исследованиях AB [7, 10]. Из шести исследований в четырех анализировались данные об исходах на индивидуальном уровне [9–11, 18], в одном — на индивидуальном и групповом уровне [17] и в одном — на групповом уровне [7].

3.4. Результаты

Из шести исследований во всех были представлены результаты измерения функции организма. В пяти исследованиях использовались показатели исходов, связанных с мобильностью [7, 9–11, 17]. Канадский показатель профессиональной эффективности (COPM) использовался для измерения активности в двух исследованиях [10, 18] и участия в другом исследовании [11]. В одном исследовании оценивалось самовосприятие детей и подростков [9]. Сообщалось о клинически значимых улучшениях в мышечной силе [10], расходе энергии [10, 11, 17], показателях общей двигательной функции [9–11] и показателях мобильности дома и в общественных местах [7, 10, 11, 18 ] не поступало.

4. Обсуждение

В этом документе рассматривается фокус текущих исследований программ водной физической активности для детей и подростков с ХП в период с августа 2005 г. по январь 2011 г. Было обнаружено, что в центре внимания исследований находятся более функциональные дети и подростки с ХП, и в недавней литературе все еще есть низкая внутренняя валидность. Кроме того, существует большая неоднородность мер вмешательства и результатов, что затрудняет обобщение результатов этих исследований.

Большинство этих исследований было сосредоточено на популяциях амбулаторных детей и подростков со спастическим ХП (диплегия и гемиплегия; уровни I, II и III по GMFCS). Был изучен только один участник с уровнем GMFCS IV, и ни одно из исследований не включало лиц с уровнем GMFCS V. Следовательно, любые вмешательства с использованием водной терапии не могут быть распространены на людей с более серьезным двигательным поражением. В результате меньше всего известно о населении, которое потенциально может получить наибольшую пользу от водной терапии.Вода — более мягкая среда, чем земля, и может позволить детям с уровнями GMFCS IV и V, особенно в воде, заниматься спортом с большей свободой, чем на суше [6]. Выполнимость программы водных упражнений для детей с уровнями GMFCS IV и V, однако, труднее, чем программа для более высоких уровней функционирования CP. Личные и средовые барьеры, такие как страх, принятие, транспортировка и доступность, могут играть роль [19]. Препятствия к водной физической активности среди этой популяции — тема, которая не обсуждалась в рассмотренных статьях.Таким образом, в будущих исследованиях было бы полезно сообщить о препятствиях и соображениях безопасности. Следует отметить тот факт, что в настоящее время проводится качественное исследование барьеров и факторов, способствующих физической активности, включая водную физическую активность, у подростков с ХП [20].

Шесть недавно опубликованных исследований имеют те же методологические ограничения, что и в обзоре Келли и Дарра в 2005 г. [6]. В исследованиях использовались относительно небольшие размеры выборки с диапазоном от 1 до 16 участников, при этом большинство исследований включало менее семи участников и одно исследование с одним предметом [11].Это влияет на методологическую строгость и увеличивает ошибку типа I (ложные срабатывания) [21]. По-прежнему существует потребность в хорошо спланированных интервенционных исследованиях с адекватными размерами выборки в популяции с более широким диапазоном уровней тяжести, включая уровни IV и V GMFCS. Может оказаться полезным набор и стратификация участников по их функциональному уровню или исходной физической активности. уровень вместо традиционных маркеров, таких как диагноз, двигательная недостаточность и распределение конечностей [22].

Большинство исследований, включенных в этот документ, касались аэробных водных вмешательств, с равным распределением анаэробных, силовых и других вмешательств в остальных исследованиях.Все исследования включали аэробный компонент. Эффективность анаэробной активности для этой группы населения не комментировалась в исследованиях и требует дальнейшего изучения. Поскольку CP вызывает постоянное расстройство движения и позы [1], это очень важно для учебных программ, чтобы иметь значительную составляющую мышечной силы для увеличения постуральной стабильности и предотвращения вторичных скелетно-мышечных нарушений [23]. Если в воде можно увеличить мышечную силу, есть надежда, что это приведет к улучшению передвижения на суше и, в свою очередь, повысит функциональные способности.Однако в наземных программах имеется ограниченное свидетельство того, что улучшение силы коррелирует с улучшением активности, поскольку эффект переноса, как правило, низкий или отсутствует [23]. Таким образом, требуются дальнейшие исследования эффекта переноса из водной среды на деятельность на суше.

Вмешательства обычно длились 45 минут и проводились два-три раза в неделю в течение 10-14 недель. Национальная ассоциация силы и кондиционирования (NSCA) предоставляет общие рекомендации по тренировкам с отягощениями для молодежи, в которых говорится, что тренировки с отягощениями следует начинать два-три раза в неделю в непоследовательные дни [24].Программа, проводимая два-три раза в неделю, позволяет адекватно восстанавливаться между занятиями и эффективна для увеличения силы и мощности у детей и подростков [24]. Факты показывают, что тренировки один раз в неделю может быть недостаточно для увеличения мышечной силы у молодежи. Однако такой уровень упражнений может быть эффективным для поддержания набора силы после тренировки с отягощениями [24]. Таким образом, сочетание аэробных и силовых упражнений может быть наиболее полезным для этой группы людей, улучшая как выносливость, так и силу мышц.

Во всех исследованиях использовался план серии случаев, при этом в большинстве использовался план ABA. Хотя этот дизайн исследования имеет свои ограничения (например, отсутствие контрольной группы), исследования, в которых использовались схемы ABA, по существу контролировались внутри субъекта с помощью базовых показателей. Что касается анализа данных, то в большинстве исследований данные анализировались на индивидуальном уровне. Это обычная практика для таких исследований, поскольку они включали небольшие размеры выборки и высокую неоднородность участников.

Измерения результатов большинства исследований были сосредоточены на функциях и активности организма.Самым распространенным показателем функции был индекс расхода энергии (EEI). Что касается показателей активности, большинство из них было стандартизированной деятельностью, такой как GMFM, измерение емкости, а не способности или производительности [25]. Существует значительная неоднородность показателей результатов, что затрудняет проведение метаанализа или синтеза знаний. Использование более общих показателей эффективности в сочетании с конкретными индивидуальными показателями, такими как шкала достижения цели (GAS) и оценка участия и удовольствия детей (CAPE), дадут направление и позволят провести более всесторонний анализ в этой области исследования.

В данной статье стоит упомянуть несколько потенциальных ограничений. Поиск проводился только в PubMed и CINAHL, за исключением других, таких как MEDLINE, EMBASE, Sports Discus, Cochrane и PEDro. Таким образом, поиск не был систематическим, что потенциально ограничивало количество исследований в этой статье. Например, недавняя публикация Fragala-Pinkham et al. [26] о программах водных упражнений для детей с ограниченными возможностями не был включен, хотя он предоставил дополнительную информацию об исследовании, опубликованном в 2008 году тем же автором [7].Еще одним ограничением, как и для всех обзоров, является предвзятость публикации: неспособность сообщить или опубликовать исследования с отрицательными результатами, что может привести к вводящим в заблуждение результатам обзоров, не включающих неопубликованные исследования [21]. Кроме того, в критериях включения не учитывалось методологическое качество исследований. Таким образом, были включены исследования с низким методологическим качеством и очень маленькими размерами выборки, что увеличивало вероятность сообщения о ложноположительных результатах. Однако было необходимо включить эти исследования из-за ограниченного количества исследований в этой области.

5. Будущие направления

В будущих исследованиях следует изучить более широкую популяцию, включая несколько типов ХП и более высокие уровни GMFCS, IV и V. Более того, исследования того, как преодолеть препятствия для участия в водных программах для этой популяции, будут полезны для продвижения этой области вперед [21]. Также необходимы исследования относительно минимальных уровней интенсивности, частоты и продолжительности, чтобы вызвать изменения в этой популяции [9, 23]. Это поможет терапевтам разработать план лечения с соответствующей дозировкой вмешательства [10].

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать частоту сердечных сокращений, превышающую 150 ударов в минуту, для изменения аэробных параметров у типично развивающихся детей [18]. Однако эта информация не известна детям с ХП. Дальнейшие исследования выиграют от определения возможных и практических показателей результатов в отношении воды [17]. Ballaz et al. отметили трудности с записью измерений ЧСС с использованием нагрудного ремня во время плавания у подростков с ДЦП [17]. Во время вмешательства многие записи были незавершенными из-за смещения грудного ремня или из-за натяжения ремня флотации [17].Другие малоизученные области, которые выиграют от дальнейших исследований, включают эффективность анаэробных занятий для этой группы населения, преобразование водных результатов в улучшения на суше и психологический результат водных физических нагрузок для детей и подростков с ДЦП. Имеются убедительные доказательства того, что водные упражнения в групповой среде могут обеспечить детям мотивацию и социально стимулирующую среду [6]. Таким образом, было бы полезно провести дальнейшие исследования в отношении показателей результатов для оценки психологического воздействия водных упражнений.За исключением двух исследований [17, 26], в которых отмечалось отсутствие травм и побочных эффектов во время исследования, безопасность или риск, связанный с водной физической активностью для этой группы населения, систематически не измерялся. В будущих исследованиях вмешательства следует подробно прокомментировать соображения безопасности, а также наличие каких-либо неблагоприятных исходов во время или после вмешательств. Наконец, было бы интересно и полезно изучить возможность эффекта «доза-ответ» при водных упражнениях в этой популяции.Это позволит исследовать, есть ли больше улучшений и более широкий отклик в показателях результатов программ физической активности с высокой частотой, продолжительностью или интенсивностью, но также может дать представление о внедрении и использовании этого типа программирования среди детей и подростков с ДЦП и их семьи.

6. Заключение

В заключение, данные исследований по безопасности и эффективности водных упражнений у детей и подростков с ХП ограничены и существенно не изменились со времени публикации Келли и Дарра в 2005 году.Водная физическая активность может принести пользу детям и подросткам с ДЦП; однако в будущих исследованиях должны участвовать участники всего спектра GMFCS с акцентом на результаты деятельности и участия, а также на безопасность.

Благодарности

Эта статья основана на студенческой работе второго автора. Обзор был проведен в рамках исследования Stay-FIT, финансируемого Федерацией церебрального паралича Онтарио. Выражаем благодарность Мэрилин Райт, Стивену Нордейн, Барб Галуппи и Марлис Саймон за их ценные предложения по статье.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *