Содержание

Острый наружный отит: причины, симптомы, лечение

Если у вас возник острый отит наружного уха, вы можете испытывать боль, выделения из уха и потерю слуха, в том случае, если ушной канал отек, а любая обработка ушной раковины вызывает боль. Диагноз ставят на основании обследования. Лечение сводится к хирургической обработке и применению препаратов местного назначения, в том числе антибиотиков, кортикостероидов и уксусной кислоты, или их комбинации.

Наружный отит может проявляться в виде локализованного фурункулеза или диффузной инфекции всего ушного канала (обычного или острого отита наружного уха). Это заболевание часто называют «ухо пловца». Сочетание воды в ушном канале и использование ватных тампонов является основным фактором риска возникновения острого наружного отита. Злокачественный наружный отит является тяжелым синегнойным остеомиелитом височной кости, возникающим у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Причины

Диффузный наружный отит обычно может быть вызван бактериями, такими как синегнойная палочка, протей вульгарный, золотистый стафилококк или кишечная палочка. Грибковый наружный отит (отомикоз), как правило, вызывается черной плесенью Aspergillus niger или диплоидным грибком Candida Albicans (реже). Появление фурункулов в наружном ушном канале обычно вызвано золотистым стафилококком.

Факторы риска

  • Аллергии
  • Псориаз
  • Экзема
  • Себорейный дерматит
  • Снижение кислотности в ушном канале (возможно из-за частого попадания воды)
  • Попадание раздражающих кожу веществ, например, лак для волос или краска для волос
  • Повреждение кожи в ушном канале, например, в связи с неаккуратной очисткой уха ватными палочками

Попытки очистить ушной канал ватными палочками способны вызвать микроповреждения нежной кожи слухового прохода (через которые могут попасть бактерии, вызвав инфекцию). Также при очистке ушей вы можете протолкнуть грязь и ушную серу глубже в канал. Эти накопления в ушном канале могут препятствовать выходу воды из уха, в результате чего возникает мацерация кожи, что создает основу для бактериальной инфекции.

Симптомы

Отомикоз — грибковая инфекция наружного уха

Симптомами острого наружного отита являются появление боли и зловонных выделений. Если канал опухает или заполняется гнойными массами, происходит потеря слуха. При прикосновениях или оттягивании ушной раковины, или надавливании на козелок могут возникать болезненные ощущения. При остром отите наружного уха, осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия) является болезненным и достаточно непростым. Это связано с тем, что ушной канал, опух и покраснел, и в нем много влажных, гнойных масс.

Отомикоз является больше зудящим, чем болезненным, и пациенты также жалуются на чувство заложенности уха. Причиной отомикоза становится черная плесень Aspergillus niger, которую можно заметить по наличию серовато черных или желтых точек (грибковых конидиеносцев), окруженных нитевидными образованиями (гифа гриба). При инфекции, вызванной C. Albicans, грибок на коже слухового прохода не наблюдается, но, как правило, появляется вязкий, кремоподобный белый экссудат.

Фурункулы вызывают сильную боль и из них со временем может вытечь гной с кровью. Они появляются в виде очаговых эритематозных отеков (гнойников).

По теме: Грибок в ушах — причины, симптомы, лечение, профилактика.

Диагностика

Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода

Диагноз ставят на основании на обследования. При обильном выделении гноя, острый наружный отит достаточно трудно отличить от острого гнойного среднего отита с перфорацией барабанной перепонки. Боль, возникающая при оттягивании ушной раковины может указывать на наружный отит. Грибковые инфекции диагностируются по внешнему виду.

Лечение

  1. Хирургическая обработка раны
  2. Местное применение уксусной кислоты и кортикостероидов
  3. Местное применение антибиотиков (иногда)

Применение антибиотиков и кортикостероидов местного действия достаточно эффективно лечит острый наружный отит. В первую очередь необходимо аккуратно и тщательно удалить гной и различные частицы из ушного канала с помощью резиновой груши или шприца, и вытереть с помощью сухих хлопковых салфеток. Промывания ушного канала водой не рекомендуются.

Обычный наружный отит можно лечить, изменяя рН ушного канала 2% раствором уксусной кислоты и уменьшая воспаление с помощью местного применения гидрокортизона – их необходимо капать в ухо по 5 капель три раза в день в течение 7 дней. Умеренный наружный отит требует применения антибактериальных растворов или суспензий, таких как Неомицин, Полимиксин, Ципрофлоксацин или Офлоксацин.

При относительно тяжелом воспалении наружного уха, в наружный слуховой проход необходимо помещать ватный тампон, смоченный в Жидкости Бурова (5% ацетат алюминия) или антибиотике местного действия 4 раза в день. При сильном отеке внешнего канала, ватный тампон помогает лечебной жидкости попасть глубже в ухо. Ватный тампон остается в ушном канале в течение 24 — 72 часов, после чего отек спадает настолько, что позволяет проводить инстилляцию лекарственных веществ непосредственно в канал.

Тяжелый острый наружный отит или наличие целлюлита, выходящего за пределы ушного канала требует применения системных антибиотиков, таких как Цефалексин 500 мг перорально в течение 10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг перорально в течение 10 дней. Также для снижения боли и воспаления, в течение первых 24 — 48 часов может потребоваться применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или даже перорального применения опиоидов.

Грибковый наружный отит, требует тщательной очистки ушного канала и применения противогрибкового раствора (например, Генцианвиолет, Нистатин, Клотримазол, или даже сочетание уксусной кислоты и изопропилового спирта). Однако эти и подобные препараты не должны использоваться, если барабанная перепонка перфорирована, поскольку они могут вызвать сильную боль или повреждение внутреннего уха. Могут понадобиться повторные очистки и лечение.

Как при обычном остром наружном отите, так и при его грибковой форме, настоятельно рекомендуется держать ухо в сухости (например, носить шапочку для душа при принятии ванны и душа, в период лечения отказаться от плавания).

При появлении фурункулов в наружном слуховом проходе, их надрезают и дренируют. Если пациент обратился на ранней стадии болезни, разрез обычно делается небольшой. Назначаются пероральные антистафилококковые антибиотики, т.к. препараты местного применения неэффективны. Для облегчения боли, могут быть необходимы анальгетики, такие как Оксикодон и Ацетаминофен. Сухое тепло также может уменьшить боль, и ускорить выздоровление.

Профилактика

Закапывание в ухо специального раствора

Наружный отит часто можно предотвратить, закапывая несколько капель смеси спирта и уксуса 1:1 сразу же после купания (если барабанная перепонка цела). Спирт помогает удалить воду, а уксус изменяет рН ушного канала. Использование ватных тампонов или других приспособлений не рекомендуется.

Ключевые моменты

  • Острый наружный отит, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и в меньшей степени грибковой инфекцией, при которой ухо больше зудит, нежели болит.
  • Сильная боль, возникающая при оттягивании ушной раковины, говорит о развитии острого наружного отита.
  • Аккуратно удаляйте гнойные частицы из канала с помощью всасывания или сухих хлопковых салфеток (процедуру необходимо проводить под пристальным наблюдением).
  • Не промывайте ухо.
  • В легких случаях применяйте капли уксусной кислоты и гидрокортизон.

В более серьезных случаях, хирургическая обработка раны является крайне важной наряду с применением антибиотиков местного назначения (если канал опухший, используйте ватный тампон, пропитанный антибиотиком). Иногда назначают курс системных антибиотиков.

Острый наружный отит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Острый наружный отит определяется как диффузное воспаление наружного слухового прохода, которое может распространяться на ушную раковину или барабанную перепонку. Для диффузного наружного отита характерно быстрое развитие (обычно до 48 часов) в течение последних 3 недель, когда имеются симптомы и признаки воспаления слухового прохода. Отличительной особенностью заболевания является болезненность козелка и/или ушной раковины, часто интенсивнее, чем можно ожидать на основе визуального осмотра.

Острый наружный отит

Причины

Острый наружный отит – острое воспаление подкожной клетчатки кожи ушного канала, которое иногда сопровождается отеком. Подавляющее большинство случаев отита вызваны бактериальной инфекцией. Частыми возбудителями являются синегнойная палочка (20-60%) и золотистый стафилококк (10-70%), нередко возникают полимикробные инфекции. Другие возбудители – преимущественно грамотрицательные микроорганизмы (кроме P. aeruginosa), каждый из которых обусловливает не более чем 2-3% случаев наружного отита. Грибковые инфекции редко является причиной начального острого наружного отита, их чаще обнаруживают при хроническом наружном отите или после лечения острой формы местными (реже – системными) антибиотиками.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления, которые учитываются при диагностике диффузного острого наружного отита:

  • Быстрое развитие (обычно до 48 часов) в течение последних 3 недель.
  • Симптомы воспаления ушного канала, в частности: оталгия (часто тяжелая), зуд или заложенность, с или без потери слуха или боли в челюсти.
  • Признаки воспаления ушного канала, в частности: болезненность козелка и / или ушной раковины или диффузный отек ушного канала и / или эритема с или без отореи, регионарного лимфаденита, эритемы барабанной перепонки или целлюлита ушной раковины и прилегающей кожи.
  • Боль в ушном канале и височно-нижнечелюстном суставе усиливается при движении челюсти.

Различают диффузный острый наружный отит и другие патологии, такие как оталгия, оторея и воспаление наружного слухового прохода.
Оценивают модифицирующие факторы: наличие у пациента с диффузным острым наружным отитом факторов, влияющих на его лечение (повреждение барабанной перепонки, тимпаностомическая трубка, сахарный диабет, ослабленный иммунитет, предшествующая лучевая терапия).

Наружный отит по МКБ 10

Наружный отит по международной классификации болезней 10 пересмотра имеет код H60. Код H60.3 имеют диффузный и геморрагический отит. Целлюлит наружного уха имеет код H60.1.

Лечение

Сначала оценивают степень тяжести боли у пациентов с острым наружным отитом и рекомендуют адекватное обезболивание.
Далее назначают системные антибиотики. Не применяют системные антибактериальные препараты как начальную терапию в случае диффузного неосложненного острого наружного отита, если поражение не распространяется за пределы ушного канала и нет факторов, которые свидетельствуют о необходимости участия пациента в системной терапии.

Лечение наружного отита заключается в:

  • обработке и дезинфекции пораженного отитом уха;
  • местное лечение ушными каплями;
  • местные антибиотики;
  • в тяжелых случаях – антибиотики перорально.

При неосложненном наружном отите легкой формы применяют местно раствор уксусной кислоты, гидрокортизон, а также различные капли:

  • Ципрофлоксацин;
  • Полимиксин;
  • Неомицин;
  • Офлоксацин.

Острый наружный отит средней тяжести может требовать помещения в ушной канал тампонов, смоченных в антибиотике. Это позволяет уменьшить отек, вызванный воспалением и далее применять различные местные препараты.

Тяжелый наружный отит требует системного применения антибиотиков по назначению врача, таких как Ципрофлоксацин, Цефалексин.

Лечение местными средствами

Для начальной терапии диффузного неосложненного острого наружного отита используют местные препараты. Специалистами подчеркивается важность местной терапии (без применения системных антибиотиков) для начального лечения при неосложненном наружном отите. Если капли назначают как начальную терапию при отите, то необходимым условием лечения является максимально точное соблюдение назначенного врачом лечения.

Применение одних ушных капель (которые могут содержать антибиотики, антисептики, стероиды или их комбинацию) является наиболее эффективным средством при остром наружном отите.

Оральные антибиотики не убивают большинство микробов, которые вызывает острый наружный отит; их используют только тогда, когда:

  • инфекция распространяется за пределы ушного канала;
  • капли не могут попасть в ухо;
  • иммунная система слишком слабая.

Частые вопросы при лечении отита

Какие капли лучше применять для лечения острого наружного отита?

Все местные препараты, одобренные для лечения острого наружного отита являются высокоэффективными, без достоверных преимуществ одного конкретного препарата над другими.

Если все капли одинаково эффективны для лечения острого наружного отита, зачем врачи назначают разные?

Ваш врач обсудит с вами, почему он выбрал конкретные капли. Факторами, которые принимают во внимание, являются стоимость, частота приема, состояние барабанной перепонки, опыт врача. Ваше мнение относительно того, какому препарату следует отдать предпочтение, также должно быть учтено врачом.

Есть нечто такое, о чем я обязательно должен сообщить врачу и что может помочь определить, какие именно капли лучше в лечении острого наружного отита?

Сообщите врачу, если у вас когда-то было хирургическое вмешательство на ухе, если нарушена целостность барабанной перепонки (есть отверстие или перфорация) или имеется трубка для вентиляции среднего уха. При наличии хотя бы одного из этих условий ваш врач вынужден назначать капли, разрешенные для применения в среднем ухе, в случае, если определенное их количество проникнет через барабанную перепонку. Также следует сообщить врачу, если вы недавно использовали другие ушные препараты или если в прошлом у вас была побочная реакция на ушной препарат или антибиотик. И, наконец, необходимо сообщить врачу, если у вас диагностирован сахарный диабет (или вы подозреваете, что страдаете сахарным диабетом), поскольку это может повлиять на лечение.

Если я начинаю использовать ушные капли, насколько быстро я должен почувствовать облегчение?

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше уже через 48 -72 часов, а за 7 дней симптомы острого наружного отита проявляются минимально или исчезают. Сообщите врачу, если боль или другие симптомы не уменьшаются в течение этого периода.

Если при применении улучшение обычно наступает не ранее чем за 48 часов, что следует сделать для быстрого облегчения состояния?

Обезболивающее средство особенно важно использовать для облегчения симптомов острого наружного отита на протяжении первых нескольких дней, пока не начали действовать ушные капли. Обсудите с врачом, какой препарат будет оптимальным для вас. Не рекомендуется применять ушные капли с обезболивающим (анестезирующим) действием, так как они не предназначены для использования во время острой инфекции слухового прохода и могут маскировать симптомы замедленного ответа на терапию.

Как долго мне нужно будет использовать местные препараты от отита?

Ушные капли следует использовать по крайней мере в течение 7 дней (даже если вы почувствуете улучшение раньше), чтобы избежать рецидива инфекции. Если симптомы имеются через 7 дней, вы должны сообщить своему врачу и продолжать применение капель, пока симптомы отита не исчезнут (на протяжении максимум 7 дополнительных дней).

Есть определенные ограничения деятельности или специальные меры, которые помогут быстрому восстановлению нормального состояния уха. Избегайте царапин и касаний уха, ничего не вводите в ушной канал, в частности ватные палочки. Закрывайте отверстие ушного канала кусочком ваты, смазанной вазелином, перед тем как принимать душ или мыть волосы, чтобы минимизировать попадание воды. Обсудите с вашим врачом возможность заниматься плаванием или другими видами активности, связанными с водой, при лечении инфекции или вскоре после улучшения.

Побочные реакции на капли, которые я должен знать.

В общем ушные капли являются безопасными и хорошо переносятся. Отдельные лица сообщают о местной сыпи, зуде, раздражении, дискомфорте, но эти побочные реакции редко вызывают прекращение терапии. Если при применении ушных капель вы чувствуете их вкус, это, скорее всего, означает, наличие отверстия или перфорации барабанной перепонки, поэтому сообщите об этом врачу (если до сих пор этого не сделали). Также обратитесь к врачу, если применение капель сопровождается болью или если появляются неожиданные симптомы

Как капать капли при отите?

Если это возможно, попросите кого-нибудь помочь вам закапывать капли в ушной канал. Лягте пораженным ухом кверху. Введите в ушной канал количество капель, достаточное для его заполнения. После введения капель оставайтесь в этом положении в течение 3-5 минут (используйте таймер для отмеривания времени). Важно обеспечить достаточное время для проникновения капель в слуховой канал.
Аккуратное потягивание и отпускание уха иногда помогает проникнуть каплям в надлежащее место. Альтернативный способ заключается в чередовании нажатия на небольшой хрящ в передней части уха (козелок) и отпускания его. После этого можно встать и продолжить свою нормальную деятельность. Излишки капель следует удалить.

При использовании ушных капель уши должны быть сухими. Старайтесь не чистить уши сами, так как это может привести к повреждению слухового прохода или даже барабанной перепонки. Если капли не протекают легко внутрь, возможно, следует обратиться к врачу, чтобы он прочистил ушной канал или поместил в него турунду. Введенная в слуховой канал турунда может выпасть сама собой. Это хороший признак, он свидетельствует о том, что воспаление стихает и наступает выздоровление.

Повышают эффективность применения местных капель при помощи правильного их ввода и выполнения туалета уха, применения турунды в случае обструкции ушных каналов.

Повреждение барабанной перепонки

Когда у пациента есть (или подозревается) перфорация барабанной перепонки или имеется тимпаностомическая резина врач не должен назначать ототоксические местные средства.

Врач повторно осматривает пациента при отсутствии клинического ответа на начальную терапию на протяжении 48 -72 часов, чтобы подтвердить диагноз диффузного острого отита и исключить другие причины заболевания.

Результаты лечения острого наружного отита

Первичным результатом при лечении отита считается клинический регресс симптомов острого отита, таких как боль, лихорадка, оторея.

Дополнительные результаты лечения отита включают:

  • сведение к минимуму использование неэффективных методов лечения;
  • эрадикацию патогенных микроорганизмов;
  • уменьшение частоты рецидивов, осложнений и побочных реакций;
  • снижение стоимости лечения;
  • максимальное повышение связанного со здоровьем качества жизни и удовлетворенности пациента;
  • обеспечение возможности дальнейшего использования слуховых аппаратов при необходимости.

Относительно высокая частота острого наружного отита и разнообразие форм врачебного вмешательства обусловливают важность использования современных научно обоснованных практических рекомендаций.

Острый наружный отит – заболевание, которое требует скорейшего лечения во избежание повреждения органов слуха.

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!

Что такое острый катаральный отит?

Автор Лев Андреевич Просмотров 52 Опубликовано

Что такое катаральный отит и чем он отличается от обычного?

При остром воспалительном процессе поражается не только сама барабанная перепонка, но и вся слуховая труба, сосцевидные отростки. При катаральном отите отмечается поражение всей полости среднего отдела ушного аппарата.

Возбудителем недуга становится стрептококк, пневмококк или стафилококк. Такие болезнетворные микроорганизмы начинают свою активную деятельность при ослабленности иммунной системы вследствие различных факторов.

 

Зачастую патогенная микрофлора проникает в полость среднего уха через носоглотку или ротоглотку при развитии острого ринита, респираторно-вирусного заболевания или гриппа.

Такое случается, если человек неправильно сморкается, во время кашля или чихания, когда создается давление на барабанную перепонку и слизь легко проникает в полость уха. Лечением заболевания занимается отоларинголог.

катаральный отиткатаральный отит

Для развития болезни характерна отечность тканей, общая интоксикация организма, скопление жидкости в результате острого воспалительного процесса. Такие процессы нарушают дренажную и вентиляционную функцию слухового органа, качество слуха значительно ухудшается.

Виды катарального отита

В зависимости от обширности поражения, существуют правосторонние, левосторонние или двухсторонние отиты. Двустороннее поражение является самым тяжелым, слух существенно ухудшается.

Также можно выделить такие формы отита, как острый или хронический. Острым катаральным отитом является заболевание, которое длится не более трех недель, при правильно назначенном и своевременном лечении наступает полное излечение.

В редких случаях диагностируется отит хронического генезиса. Для него характерно длительное течение болезни со слабо выраженной симптоматикой. Но при этом слух значительно ухудшается, восстановить его чаще всего можно только с помощью оперативного вмешательства.

Острый катаральный отит может трансформироваться в хронический при отсутствии лечения, при ослабленности иммунной системы либо при частых рецидивах острого воспалительного процесса.

В зависимости от того, какой отдел уха поражается, различают такие формы болезни:

  • наружная – воспаляется ушная раковина и слуховой канал;
  • внутренняя или лабиринтит – данная форма является наиболее опасной, ее лечение осуществляется только в стационарных условиях
  • средняя – чаще всего диагностируется у детей до трехлетнего возраста.

У младенцев такое заболевание встречается чаще, это обусловлено особенностями анатомического строения их ушного аппарата – слуховая труба более короткая и широкая, так патогенная микрофлора без труда проникает в ушной проход. В лечении данного заболевания главной задачей является устранение воспалительного процесса, избавление от болезненности.

Что такое острый катаральный отит?Что такое острый катаральный отит?

Возбудителями катарального отита являются вирусы или бактерии, которые проникают из полости носа в среднее ухо. Такой процесс нередко является осложнением после перенесенного ринита, фарингита, тонзиллита и других видов заболеваний, при которых отмечается отек и воспаление в носоглотке.

Симптомы катарального отита у ребенка

К общим проявлениям заболевания относят выраженную боль, гиперемию и покраснение в слуховом канале, ухудшение качества слуха. Возникает боль стреляющего характера, повышается температура тела к фебрильным отметкам.

Развитие болезни у ребенка бывает очень стремительным. Типичными признаками развития отита у детей являются:

  • выраженная болезненность в ушном проходе, которая становится интенсивнее в горизонтальном положении;
  • малыш трогает, чешет и теребит ушко;
  • нарушение сна, повышенное беспокойство, раздражительность, нервозность и плаксивость;
  • ухудшение качества слуха и реакции на звуки;
  • гипертермия;
  • выделение экссудата из ушного прохода;
  • выраженная головная боль;
  • нарушение аппетита.

При этом вовсе необязательно, чтобы присутствовали все описанные признаки. Диагностика затрудняется тем, что маленькие дети не могут описать свои жалобы. Очень важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы провести своевременное и правильное лечение.

Как лечить катаральный отит?

Взрослыми людьми катаральный отит переносится легче, чем маленькими детьми. Признаки болезни чаще обнаруживаются на начальных этапах болезни, лечение в большинстве случаев происходит вовремя. К тому же, можно использовать намного больше препаратов для лечения.

Если имеются подозрения на развитие данной болезни, следует посетить отоларинголога. Врач собирает анамнез и жалобы. При лечении главной задачей является устранение воспалительного процесса, устранение патогенной микрофлоры и снижение болевого синдрома.

В данном случае пациентам целесообразно назначение антибактериальных препаратов, противовоспалительных лекарственных средств, обезболивающих медикаментов. Назначать их должен только врач, самостоятельно не стоит использовать какие-либо средства.

В лечении катарального отита дополнительно применяют турунды с лекарственными препаратами. Если отсутствует гипертермия, применяют согревающие компрессы. Дополнительными методами являются физиотерапевтические процедуры – прогревание лампой, УВЧ, электрофорез. Также промывают слуховой проход антисептическими растворами.

Главной задачей является своевременное лечение катарального отита, чтобы предупредить переход его в гнойную форму. Если исход благоприятный, выздоровление наступает в среднем спустя две недели. При хронической форме лечение происходит намного дольше.

Лечение катарального отита у ребенка

Большинство случаев лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Если имеется гипертермия, назначается соблюдение постельного режима. На начальных этапах нужно снизить выраженность болевого синдрома. С этой целью используются ушные капли – Отипакс, Ототон, Отинум.

отипаксотипакс

 

Врачом могут назначаться антибактериальные препараты для купирования патогенной микрофлоры. При наличии гипертермии нужно давать малышу жаропонижающие препараты, разрешенные в детском возрасте – Панадол, Нурофен.

Также доктор может посоветовать промывание слухового прохода с помощью антисептических растворов.

Когда воспаление уменьшится, назначаются физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез. Дополнительно назначается курс поливитаминных препаратов, иммуностимуляторов.

Чтобы ускорить восстановление слуха, применяются назальные капли – Риназолин, Эвказолин, Пиносол, Изофра, Фармазолин, Нокспрей, Виброцил. Их нужно закапывать в каждую ноздрю три раза в день. Длительность курса назначает врач. Такие препараты устраняют отечность в носоглотке, снижают выраженность воспалительного процесса.

Последствия катарального отита для ребенка

В преимущественном количестве ситуаций какие-либо серьезные последствия после перенесенного катарального отита отсутствуют. Если же лечение проводится несвоевременно, если рецидивы отита случаются часто, в полости среднего уха длительно находится экссудат, возможно развитие таких серьезных последствий:

  1. Стойкое ухудшение качества слуха. Во многих случаях при развитии катарального отита наблюдается умеренное ухудшение слуха. Такое происходит при развитии интенсивного воспалительного процесса. После полного выздоровления в норме функция слуха полностью восстанавливается. Но если инфекционный процесс затягивается, жидкость долгое время находится в полости уха, потеря слуха может быть существенной. При стойком повреждении барабанной перепонки либо слуховых косточек у человека развивается стойкая хроническая тугоухость.
  2. Задержки в развитии. При стойком нарушении функции слуха у детей может наблюдаться отставание в развитии речи и социализации.
  3. Генерализованный инфекционный процесс. Если инфекцию не лечить либо если она устойчива к выполняемой терапии, патогенная микрофлора и воспалительный процесс может распространяться на другие ткани. В данном случае осложнением является мастоидит, повреждение костных перегородок, формирование абсцесса. В редких ситуациях инфекционный процесс может распространяться и на ткани головного мозга, в результате чего развивается менингит или абсцесс.
  4. Перфорация барабанной перепонки. При наличии экссудата в среднем отделе уха под давлением может происходить разрыв барабанной перепонки. Скопленная жидкость будет вытекать по ушному каналу наружу. При адекватной терапии такой изъян рубцуется самостоятельно в течение нескольких дней. В некоторых случаях может понадобиться восстановление целостности барабанной перепонки оперативными методами.

Чтобы предупредить развитие опасных осложнений, необходимо при появлении первых признаков заболевания обращаться к отоларингологу. Самостоятельно лечить катаральный отит нельзя, особенно если дело касается маленького ребенка.

Профилактика катарального отита

Чтобы минимизировать риск развития заболевания, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Важно провести все необходимые мероприятия для того, чтобы уменьшить случаи простуды у детей. Для этого ребенка нужно приучать как можно чаще мыть руки, не использовать чужие столовые принадлежности, закрывать рот рукой во время кашля. Если ребенок чувствует недомогание, не стоит водить его в дошкольное учреждение. Также во время эпидемий лучше оставить его дома.
  2. Нельзя курить возле ребенка.
  3. Лучшая защита от простуд до полугода – полноценное грудное вскармливание. В процессе кормления малыша из бутылочки нужно приподнять ему голову.
  4. Важно соблюдать все вакцинации, которые указаны в календаре прививок. Если есть возможность, нужно сделать прививку от гриппа.
  5. Важно исключить переохлаждения.
  6. Одеваться по погоде, всегда в холодное время года носить шапку.
  7. После купания избавляться от воды в ушном проходе.
  8. Вовремя обращаться к врачам для лечения простудных и вирусных болезней.

Заключение

Катаральный отит при своевременном лечении не оставит после себя осложнений. А при соблюдении профилактических мероприятий можно снизить вероятность развития заболевания.

симптомы и лечение у взрослых, виды (двухсторонний, правосторонний, левосторонний) и стадии

Острый средний отитОстрый средний отит – воспалительное заболевание, которое поражает среднее ухо и может иметь вирусное или бактериальное происхождение. Патология сопровождается дискомфортом в ушах и ухудшением состояния человека. Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит отоскопическое исследование. По его результатам подбирают медикаментозные препараты и другие методы терапии.

Суть патологии

Острый отит среднего уха представляет собой воспалительную патологию, которая сопровождается болевыми ощущениями и лихорадкой. Иногда она вызывает ухудшение слуха.
При появлении симптомов болезни необходимо сразу приступать к терапии. Иначе она приведет к опасным осложнениям – менингиту или параличу лицевого нерва. Также есть риск поражения височной кости. В запущенных случаях потеря слуха становится необратимой.

По статистике, такое воспаление чаще встречается у детей дошкольного возраста. Взрослые имеют острый
двусторонний средний отит в 3 раза реже. Отит имеет несколько разновидностей:

  1. по провоцирующим факторам – инфекционный и неинфекционный;
  2. по разновидности воспалительного процесса – экссудативный, катаральный, гнойный;
  3. по месту локализации – односторонний и двусторонний.

Причины и провоцирующие факторы

Острое воспаление среднего уха у взрослых развивается вследствие частых вирусных патологий, ослабления иммунной системы, воспалений уха в анамнезе. Также риск развития патологии увеличивается вследствие травматических повреждений носа, опухолей или деформации носовой перегородки. Вероятность появления болезни увеличивает наличие хронического гайморита и тонзиллита.

Двусторонний острый отит среднего уха у детей обычно связан с анатомическими особенностями. Малыши часто имеют широкий слуховой проход. Также к провоцирующим факторам относят постоянные вирусные инфекции и увеличение аденоидов.

Ключевые причины острого среднего отита включают следующее:

  • инфекционные патологии;
  • хронический ринит;
  • состояние иммунодефицита;
  • переохлаждение;
  • хронический тонзиллит;
  • опухолевые образования в носу – полипы, аденоиды;
  • травматические повреждения.

Клиническая картина

Симптомы острого отита среднего уха бывают разными. К основным проявлениям заболевания относят следующее:

Шум в ушах

  • дискомфорт в ухе или заушной зоне – он имеет ноющий характер или проявляется в виде прострелов;
  • ухудшение слуха;
  • шум в ушах;
  • выделения гноя;
  • увеличение температуры;
  • головокружения;
  • общая слабость, симптомы интоксикации, повышенная раздражительность;
  • тошнота и рвота.

Стадии

Функциональные показатели при остром среднем отите определяются этапом развития патологии. В течении болезни выделяют несколько стадий. Для каждой из них характерны определенные проявления.

Существуют такие стадии острого среднего отита:

  1. Доперфоративная – имеет резкое начало и сопровождается интенсивной болью. На таком этапе наблюдаются заметные общие признаки. Болевой синдром связан с прогрессирующим воспалением и инфильтрацией слизистых покровов, выстилающих внутреннюю полость. В итоге раздражаются нервные окончания. Симптомы острого среднего отита провоцируют бессонницу и потерю аппетита.
  2. Перфоративная – эта стадия сопровождается скоплением гноя в перепонке. Как следствие, она разрывается. Перфоративная стадия острого среднего отита характеризуется слизисто-гнойными выделениями. В секрете могут присутствовать кровянистые примеси.
  3. Репаративная – на этом этапе наблюдается уменьшение и полное прекращение выделения гнойных масс из органа слуха. Иногда происходит самопроизвольное заживление пораженного отверстия, что влечет нормализацию слуховых функций. Если перфоративное отверстие превышает 1 мм, восстановление перепонки не представляется возможным.

Диагностика

Диагностика отитаПеред тем как лечить острый отит среднего уха, стоит провести диагностические исследования. Чаще всего для этой цели применяется отоскопия. Также может проводиться аудиометрия и отомикроскопия. В отдельных ситуациях требуется рентгенография и компьютерная томография. Если заболевание носит инфекционный характер, не удастся обойтись без лабораторных исследований.

Диагностика патологии у детей раннего возраста имеет определенные особенности. Заподозрить острый средний отит справа или слева поможет повышенная тревожность, раздражительность, потеря аппетита, плач при давлении на козелок. Тревожным симптомом считается склонность ребенка принимать определенное положение во время сна.

Методы лечения

Лечение острого отита среднего уха носит симптоматический характер. Это значит, что оно направлено на борьбу с признаками патологии.

На раннем этапе развития болезни выписывают спреи для носа, которые снимут отек. При остром среднем отите целесообразно назначить противовоспалительные, анальгезирующие и жаропонижающие препараты.

Чаще всего выписывают средства на основе диклофенака. При его индивидуальной чувствительности к таким лекарствам можно применять препараты с ибупрофеном. Детям стоит давать препараты с парацетамолом, который снимает боль и снижает температуру. Это рекомендуется делать по назначению врача.

Также лечение острого среднего отита подразумевает введение капель с анальгезирующим эффектом в слуховой проход. Конкретное средство должен назначать врач с учетом клинической картины.

Применение антибактериальных препаратов осуществляется по строгим показаниям. Такие средства обычно назначают на запущенной стадии острого гнойного среднего отита. В этом случае важно придерживаться продолжительности лечения, назначенной врачом.

Операция на ухеЕсли перепонка не разрывается и гной не выводится, отоларинголог делает маленький надрез. Такое лечение острого среднего отита у взрослых может проводиться под местной анестезией. Детям чаще всего требуется общий наркоз.

Надрез в перепонке может срастись самостоятельно. Чтобы избежать этого, врач вставляет в ухо небольшую трубку. Она облегчает выведение гноя, обеспечивает вентиляцию и создает в органе слуха нормальное давление.

Если за год трубка не отойдет самостоятельно, ее приходится удалять хирургическим путем. Перепонка самопроизвольно восстанавливается.

При постоянном развитии патологии у маленьких детей возникает необходимость в удалении увеличенных аденоидов или миндалин. При лечении подростков клинические рекомендации при остром среднем отите включают проведение санации околоносовых пазух и носоглотки.
Критериями излечения при остром среднем отите являются полное устранение болей, отсутствие выделений из органа слуха и нормализация общего состояния пациента.

Осложнения

Серьезные осложнения острого среднего отита встречаются довольно редко. Но иногда заболевание провоцирует такие последствия:

  1. Потеря слуха. Левосторонний или правосторонний острый средний отит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости, провоцирует временное снижение слуха. При постоянных рецидивах патологии ухудшение слуха становится постоянным.
  2. Нарушение координации. Этот симптом возникает при вовлечении в аномальный процесс органов, отвечающих за равновесие.
  3. Перфорация. Скопление воспалительной жидкости провоцирует некроз перепонки. При развитии этого осложнения острого гнойного среднего отита наблюдается выделение воспалительной жидкости.
  4. Хронизация процесса. Если после воспаления сохраняется жидкость, речь идет о развитии хронической патологии. В такой ситуации стоит обратиться к отоларингологу.
  5. Мастоидит. Острый серозный отит среднего уха провоцирует вовлечение сосцевидного отростка черепа в воспалительный процесс. В такой ситуации может возникнуть необходимость в проведении операции.
  6. Внутричерепные патологии. К ним относят тромбоз венозных синусов, мозговые абсцессы, менингит. Такие состояния представляют опасность для жизни и требуют срочного обращения к доктору.

Запомните симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:

  • отсутствие гноя на фоне 1-3 суток ушной боли – это свидетельствует о попадании выделений в череп, что создает угрозу сепсиса;
  • продолжительная заложенность в ушах – это провоцирует ухудшение слуха;
  • боль, отечность, деформация раковины ушей – эти признаки говорят о прогрессировании мастоидита;
  • судороги, ухудшение двигательной активности, нарушения сознания – эти проявления свидетельствуют о менингите.

Профилактика

Чтобы не пришлось лечить острое гнойное воспаление среднего уха, стоит уделить внимание профилактике. Для этого нужно соблюдать такие рекомендации:

  1. вести правильный образ жизни;
  2. укреплять иммунную систему;
  3. избегать переохлаждения;
  4. вовремя лечить респираторные патологии;
  5. избегать травм;
  6. своевременно устранять хронические инфекционные очаги в организме;
  7. контролировать состояние носоглотки.

Лечение острого отита среднего уха у взрослых и детей обязательно должно носить комплексный характер. Чтобы добиться успехов в этом вопросе, при первых же признаках воспаления стоит обратиться к отоларингологу. Врач должен провести диагностическое обследование и по его результатам подобрать адекватную терапию. Она должна иметь комплексный характер.

Острый средний катаральный отит (двухсторонний, левосторонний и правосторонний) 2020

Острым катаральным отитом называют ЛОР-заболевание, при котором происходит воспаление сосцевидного отростка, евстахиевой трубки и барабанной полости. Возбудителями инфекции являются стрептококки, аспергиллы и другие неспецифические бактерии. Их развитие обусловлено снижением сопротивляемости организма, которое возникает вследствие переохлаждения, травм, авитаминоза, простудного заболевания и т.д.

Содержание статьи

Чаще всего болезнетворная флора проникает в органы слухового аппарата из носоглотки посредством евстахиевой трубки (тубарный путь). Реже инфекция распространяется гематогенным путем вследствие переноса патогенов в ушную полость с током крови. О развитии ушной патологии сигнализируют боли, которые возникают вследствие катаральных процессов, протекающих в слизистых оболочках евстахиевой трубки и барабанной полости.

Причины возникновения отита

Главной причиной развития ЛОР-заболевания является снижение реактивности местного и общего иммунитета. В результате процесс развития условно-патогенных микроорганизмов перестает контролироваться иммунными клетками. Распространение болезнетворной флоры приводит к интоксикации организма, вследствие чего возникает воспалительный процесс.

Существует множество факторов, способствующих возникновению очагов воспаления в слизистых оболочках ушной полости:

  • аллергические реакции;
  • системные заболевания;
  • инфицирование носоглотки;
  • гиповитаминоз;
  • вторичный иммунодефицит;
  • искривление носовой перегородки;
  • отит наружного уха;
  • черепные травмы;
  • доброкачественные опухоли;
  • попадание воды в ухо.

Неправильное сморкание при развитии инфекционного ринита приводит к попаданию слизи в евстахиеву трубку. Жидкий секрет, в котором содержится вирусная или бактериальная флора, приводит к развитию катаральных процессов.

По мнению специалистов, острый средний катаральный отит относится к числу потенциально опасных ушных патологий. При прогрессировании болезни серозный экссудат, накапливающийся в барабанной полости, превращается в достаточно плотные гнойные массы. Они создают давление на ушную перепонку, что приводит к ее перфорации.

Общие и местные проявления отита

На начальных стадиях развития заболевания человек ощущает дискомфорт в ухе, который обусловлен воспалением и отеком пораженных тканей. Через пару дней возникают болевые ощущения, которые постепенно нарастают. Это связано с нарушением оттока выпот из барабанной полости, вследствие чего на ушную перепонку создается давление.

К числу местных проявлений заболевания отоларингологи относят:

  • сужение слухового прохода;
  • боль и заложенность уха;
  • снижение слуха;
  • гиперемию кожи в ушном канале;
  • шумы в ухе.

По мере прогрессирования катарального воспаления клиническая картина пополняется общими симптомами заболевания:

  • головные боли;
  • гипертермия;
  • плохое самочувствие;
  • отсутствие аппетита;
  • раздражение;
  • бессонница.

При чихании или кашле боли усиливаются, что обусловлено созданием высокого давления на воспалившуюся барабанную перепонку.

При отсутствии лечения боли обостряются и могут иирадиировать в зубы, шею, переносицу, затылок или теменно-височную область. Если патология осложнена общими заболеваниями, то ее развитие будет сопровождаться гиперемией и ознобом.

Локализация воспаления

Отличительной чертой развития катарального отита является кондуктивная тугоухость, которая характеризуется затрудненным проведением звуковых сигналов через наружное ухо, слуховой проход, ушную перепонку и слуховые косточки. Нарушение слуха связано преимущественно с отеком тканей. Жидкость, скапливающаяся в ушной полости, препятствует нормальному функционированию слуховых косточек, что чревато развитием аутофонии.

В зависимости от места локализации катарального процесса, отит условно разделяют на несколько видов:

  1. острый правосторонний катаральный средний отит – негнойное воспаление, которое локализуется в правом ухе. В результате отекания тканей в слуховой трубке нарушается отток выпот из ушной полости, что приводит к появлению боли и эффекта эха в правом ухе;
  2. левосторонний острый средний катаральный отит – катаральное воспаление в левом ухе, которое по характеру протекания аналогично правостороннему отиту;
  3. двухсторонний острый катаральный средний отит – заболевание, при развитии которого очаги воспаления локализуются в обоих органах слуха. Характеризуется сильным снижением слуха, обусловленным нарушениями в проведении звукового сигнала обоими ушами.

Как правило, при развитии болезни пациент ощущает дискомфорт только в одном ухе, но в течение непродолжительного времени беспокойство вызывает и второе. Именно поэтому специалисты настаиваются на своевременном обращении к врачу при появлении первых признаков ЛОР-заболевания.

Диагностика

Адекватное лечение ушной патологии требует точной постановки диагноза, благодаря которой удастся определить не только тип ЛОР-заболевания, но и возбудителя инфекции. От этого будет зависеть целесообразность применения антибактериальной или противовирусной терапии, а также необходимость в использовании антигистаминных препаратов. При обследовании пациента ЛОР-врач должен провести несколько диагностических процедур:

  1. аудиометрия – один из способов оценки воздушной проводимости звукового сигнала, который проводят в случае развития тугоухости или при подозрении ухудшения слуха;
  2. бакпосев – анализ содержимого в ушной полости, благодаря которому можно определить наличие бактериальных возбудителей в очагах воспаления;
  3. томография – компьютерное обследование головы, которое позволяет определить наличие опухолей в органах слуха или развитие мастоидита;
  4. тимпанометрия – метод определения степени эластичности барабанной перепонки, с помощью которого можно выяснить серьезность ее воспаления.

Без предварительной диагностики нельзя начинать лечение. Это может только усугубить состояние здоровья и спровоцировать осложнения, такие как лабиринтит, менингит, абсцесс мозга, гидроцефалит.

Способы лечения

Принципы лечения одностороннего и двустороннего острого катарального среднего отита практически не отличаются и во многом зависят от того, каким именно возбудителем было спровоцировано воспаление. Комплексная терапия позволяет быстро облегчить симптомы ЛОР-заболевания и добиться регресса катаральных процессов. Чтобы устранить очаги воспаления и клинические проявления ушной патологии применяют следующие методы лечения:

  • продувание слуховых проходов по Политцеру – лечебная манипуляция, которая заключается в продувании ушей с помощью специальной трубки, вводимой в евстахиеву трубку. Нормализует давление на ушную перепонку, что приводит к снижению болевых ощущений;
  • катетеризация слуховой трубки – эффективный способ транспортировки лекарственных средств в ушную полость посредством катетера, вводимого в евстахиеву трубку;
  • санация верхних дыхательных путей – очищение носоглотки от слизи и патогенной флоры с помощью промываний, полосканий и орошений;
  • пневмомассаж ушной перепонки – лечебная процедура, направленная на повышение подвижности ушной перепонки при воздействии на нее воздушными массами;
  • антибиотикотерапия – применение препаратов антибактериального действия, активные компоненты которых убивают микробов в очагах воспаления;
  • местная терапия – купирование катаральных процессов в ухе с помощью наружных средств, обладающих противовоспалительным и противоотечным действием.

Особенности фармакотерапии

В медицинской практике для ликвидации признаков катарального отита в схему консервативного лечения включают такие медпрепараты:

  • «Цефтриаксон» – препятствует развитию бактериальной флоры;
  • «Клиндамицин» – ликвидирует микробы и устраняет воспаление;
  • «Диклофенак» – уменьшает воспаление и болевые ощущения;
  • «Отипакс» – обеззараживает ушную полость и снимает воспаление;
  • «Софрадекс» – купирует боль, воспаление и отечность тканей;
  • «Супрастин» – устраняет зуд и раздражение;
  • «Парацетамол» – притупляет боль и ликвидирует гиперемию.

Принципы лечения и подходящие препараты могут быть определены только лечащим врачом. В зависимости от динамики регресса катаральных процессов, одни антибактериальные препараты в ходе лечения могут быть заменены глюкокортикостероидными средствами или антибиотиками широкого спектра действия.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Наружный отит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Общие сведения

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Наружный отит

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Правосторонний отит

Главная » Отит » Правосторонний отит

Острый средний катаральный отит: почему возникает и как лечить

Острый средний катаральный отит – заболевание, вовлекающее в воспалительный процесс барабанную перепонку, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Заболевание опасно развитием серьезных осложнений – тугоухости или даже полной глухоты. Острый отит характеризуется своими причинами развития, определенными симптомами и методами лечения.

Факторы, вызывающие заболевание

Возбудителями инфекции являются бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки. Кроме того, средний катаральный отит может иметь не только бактериальное происхождения, ведь его вызывают и гибки, и вирусы. Особенно развитию воспалительному процессу подвержены дети в возрасте до 7 лет, что обусловлено анатомическими особенностями их организма.

Вероятность возникновения патологического процесса возрастает при наличии заболеваний носа, разрастания аденоидов, аллергического ринита. Инфекция из полости носа во время чиханья или сморкания быстро проникает в среднее ухо. Не исключается и наружное проникновение патогенных микроорганизмов через слуховой проход. Такое происходит крайне редко, при получении травм уха, когда разрывается барабанная перепонка.

При гриппе, кори, скарлатине, заражение становится возможным через кровь. Как правило, средний отит не возникает как самостоятельное заболевание, оно проявляется в виде осложнений других недугов.

Когда иммунитет ослабленный, детскому организму тяжело противостоять инфекции. Именно поэтому при хронических заболеваниях – сахарном диабете, болезнях печени и почек, а также переохлаждении у детей может неоднократно развиваться средний катаральный отит. Специалисты утверждают, что часто у детей и взрослых развивается воспалительный процесс в полости среднего уха при неправильном сморкании. Не все люди знают, что сморкаться нельзя двумя ноздрями одновр

Острый средний отит — Причины — Клинические особенности — Ведение

TeachMe
Хирургия

Часть серии TeachMe

  • Субъекты
  • Тесты
  • Наши приложения
  • Свяжитесь с нами

поиск
меню закрыть

  • Хирургические основы
    • Театральные основы
      • Хирургическая безопасность
      • Театральный этикет
      • Мытье рук
      • Чистка, одежда и перчатки
      • Оперативная записка
      • Помощь в работе театра
      • Di

      • Хирургические навыки
        • Завязывание узла
        • Наложение швов
        • Проникновение местного анестетика
        • Дренажное введение
        • Дренирование абсцесса
        • Иссечение поражения кожи
      • 8 Воспаление раны
      • Заживление ран
      • Хроническое воспаление
      • Заживление ран
      • Базовое лечение ран
    • Клинические навыки
      • Венепункция
      • Канюляция
      • Культуры крови
      • Внутривенные инфузии 80008
      • Женский катетер
      • Катетеризация мужчин
  • Периоперационный уход
    • Периоперационный уход
      • Предварительная оценка
      • Предоперационная подготовка
      • Введение жидкости
      • Продукты крови
      • Периоперационное восстановление

        Улучшенное питание

      • Дневной хирургический случай
    • Общие
      • Кровоизлияние
      • Сепсис
      • Боль
      • Тошнота и рвота
      • Пирексия
      • Делирий
      • Делирий
    • Респираторная система PE
    • ARDS
  • Gastrointestinal
    • Anastomotic Leak
    • Post-Op Ileus
    • кишечника
    • Инцизионная грыжа
    • Запор
    • Запор почка
    • Запор почка
    • Инфекция мочевыводящих путей
  • Эндокринная
    • Гипогликемия
    • Гиперкалиемия
    • Гипокалиемия
    • Гипернатриемия
    • Гипонатриемия
    • Гипонатриемия
  • Гипонатриемия

9000 9000 9000

  • Гипонатриемия
  • 9000

  • В отделениях
    • Первичная оценка
    • Общий подход
    • Оценка AE
    • Направление пациента
    • Внутривенное введение жидкости
    • Лихорадка после операции
    • Боль после операции
  • 9007

    Кардио-респираторный

    • Сердечно-сосудистый
    • Респираторный
  • Гастроинте
  • .

    Клинические рекомендации: Острый средний отит

    Также

    Лихорадочный ребенок

    Оценка и лечение сепсиса

    Ключевые точки

    1. Не принимайте средний отит в качестве единственного диагноза у больного маленького ребенка с лихорадкой без исключения более серьезной причины. (Видеть
      Ребенок с лихорадкой)
    2. Диагноз требует острого начала и аномального обследования уха с признаками воспаления среднего уха и излиянием среднего уха.
    3. Избегайте рутинного лечения антибиотиками острого среднего отита.

    Фон

    Острый средний отит (АОМ) — распространенная проблема в раннем детстве

    • 75% детей имеют по крайней мере один эпизод к школьному возрасту
    • Пик распространенности составляет 6-18 месяцев

    Причины острого среднего отита часто бывают многофакторными. Воздействие сигаретного дыма от домашних контактов является известным изменяемым фактором риска.

    Оценка

    История

    Признаки: недавно начавшаяся боль в ушах (раздражительность у довербальных детей), лихорадка, анорексия, рвота, летаргия.

    Обследование

    Признаки острого воспаления барабанной перепонки (ТМ)

    • Включая геморрагический, инъекционный или мутный вид.
    • Многие дети с лихорадкой или плачем имеют красные ВМ. Сама по себе красная ТМ не является АОМ.
    Отоскопические изображения барабанных перепонок.

    Нормальная барабанная перепонка

    Розовая барабанная перепонка, часто наблюдается при лихорадке или инфекциях верхних дыхательных путей

    Выпуклая и эритематозная барабанная перепонка в АОМ

    Средний отит с выпотом «клеевое ухо»

    Выпот среднего уха

    • Утрата ориентиров ТМ, особенно молоточка, и светового рефлекса при отоскопическом исследовании.
    • TM может быть выпуклым, иметь уровень воздух-жидкость за барабанной перепонкой или перфорацию барабанной перепонки с отореей. Оторею из-за перфорации ТМ следует отличать от наружного отита.
    • Пневматическая отоскопия — лучший метод диагностики жидкости в среднем ухе, демонстрирующий снижение подвижности ПМ.
    • Наличие выпота в среднем ухе не является диагностическим признаком АОМ, так как после АОМ он может не исчезнуть в течение 12 недель.

    Не пытайтесь удалить серу из слуховых проходов для диагностики острого среднего отита, поскольку это вряд ли изменит лечение.

    Менеджмент

    Расследования

    Обычное диагностическое исследование AOM не предназначено.

    • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только у детей с подозрением на внутричерепные осложнения.

    Лечение

    Симптоматическое лечение с адекватной и регулярной анальгезией очень важно. Видеть
    Обезболивание.

    • В качестве дополнения, кратковременное применение местного 2% лигнокаина, 1-2 капли, нанесенные на ПОВРЕЖДЕННУЮ барабанную перепонку, могут быть эффективными при сильной острой ушной боли.
    • Противоотечные средства, антигистаминные препараты и кортикостероиды не эффективны при АОМ.

    Большинство случаев АОМ у детей разрешаются спонтанно. Следует избегать рутинного лечения антибиотиками.

    Младенцы
    Младше 6 месяцев, включая новорожденных: АОМ трудно установить, поэтому следует полностью учитывать другие диагнозы (см. Лихорадка у ребенка).

    Младенцы в возрасте 3-6 месяцев: четкий диагноз АОМ и системное благополучие — ведение в соответствии с приведенной ниже блок-схемой.В противном случае см.
    Лихорадочный ребенок.

    Осложнения

    Перфорация барабанной перепонки

    АОМ с перфорацией TM является обычным явлением и приводит к отореи и часто к облегчению боли. Перфорация TM не влияет на управление AOM (см. Блок-схему).

    Острый мастоидит (AM)

    Острый мастоидит, хотя и встречается редко, является наиболее частым гнойным осложнением АОМ и может быть связан с внутричерепными осложнениями.

    • Диагноз AM основывается на постурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или колебания), выступающем отеке ушной раковины / наружного слухового прохода и признаках AOM.
    • Требуется немедленное лечение соответствующими внутривенными антибиотиками (флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения).
    • Требуется вовлечение ЛОР, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

    Острый мастоидит: воспалительные признаки после ушей (эритема / припухлость / боль) и выступающая ушная раковина.

    Средний отит с выпотом (OME)

    Средний отит с выпотом, ранее называвшийся серозным отитом или клеевым отитом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции и часто протекает бессимптомно, за исключением преходящего нарушения слуха

    Антибиотики и направление к специалисту от ЛОР обычно не требуется для ОМЕ, поскольку большинство случаев возникает после эпизода АОМ и разрешается спонтанно, без долгосрочного воздействия на язык, грамотность или когнитивное развитие.

    Устойчивый выпот более 3 месяцев должен вызывать оценку слуха и вовлечение / направление ЛОР.

    Прочие осложнения

    • Другие гнойные осложнения включают внутричерепное распространение инфекции — очень редко в нашей популяции.
    • Паралич лицевого нерва вторичный по отношению к АОМ — следует обсудить с ЛОРом.
    • Негнойные осложнения (отдаленные) — ателектаз ТМ, холестеатома.

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

    Системно нездоровые дети

    новорожденных

    Детей с острым мастоидитом или кохлеарным имплантатом следует обсудить с ЛОРом

    Считать передачу, когда:

    Дети, нуждающиеся в помощи, превышающей уровень комфорта местной больницы.

    Для получения неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в Службу оказания неотложной помощи детям в перинатальном периоде (PIPER): 1300 137 650.

    Считать разрядку, когда:

    Достаточное обезболивание достижимо

    • Большинство детей можно лечить дома с помощью симптоматического лечения с лечением антибиотиками или без него.

    Без осложнений

    Информационный лист для родителей

    Последнее обновление: апрель 2018 г.

    .

    Острый средний отит и средний отит с выпотом | Служба педиатрии

    https: //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/58/Otitis_media_entdiff …


    Полезные ресурсы :
    NEJM Video — охватывает диагностику, методы исследования и результаты.

    Справочник по среднему отиту — изображений всех стадий AOM


    АОМ

    Острый средний отит (АОМ) определяется как воспалительный процесс среднего уха, связанный с выпотом.Это самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики, что представляет собой одну из наиболее частых причин посещения педиатра с предполагаемыми расходами в 350 долларов на ребенка с АОМ, что составляет примерно 2,8 миллиарда долларов в год в США.Почти все дети будут иметь один эпизод АОМ к 7 годам; однако это необычное открытие у детей старшего возраста и взрослых. Самый высокий уровень заболеваемости приходится на возраст от 6 до 13 месяцев в зимний период. За последние 20 лет количество обращений к педиатрам по поводу ушных инфекций увеличилось в три раза.Установка вентиляционных трубок в среднее ухо — вторая по частоте хирургическая процедура в США после обрезания. Приведенные ниже рекомендации по лечению основаны на совместных клинических рекомендациях AAP / AAFP от мая 2004 года, хотя в настоящее время AAP готовит новые рекомендации по лечению AOM.

    Факторы риска

    1. Первый эпизод в возрасте до 6 месяцев может быть связан с анатомическими аномалиями или незначительным иммунологическим дефицитом.
    2. В семейном анамнезе частые ушные инфекции.
    3. Смесь для кормления. Кормление грудью допускает пассивную передачу антител, обычно при грудном вскармливании> 3 мес.
    4. Анатомические вариации — волчья пасть, аномалии евстахиевой трубы, опухоли носоглотки, синдром Дауна
    5. Измененная иммунная система: ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема лекарств, дефицит IgA, синдром Картагенера
    6. Воздействие дыма, аллергенов. Повышенное воздействие в детских садах.
    7. Коренные американцы и эскимосы, белые> Афроамериканцы
    8. Самцы
    9. Аллергический ринит
    10. Подпорка для бутылок

    Патогенез

    1. Нормальная функция евстахиевой трубы

      1. Уравнивает давление между средним ухом и атмосферное давление в среднем ухе, обычно слегка отрицательное
      2. Защищает среднее ухо от выделений и звуков из носоглотки
      3. Отводит выделения из среднего уха в носоглотку
    2. Евстахиева труба у младенцев короче и под большим углом, чем у детей старшего возраста
    3. Обструкция евстахиевой трубы приводит к отрицательному давлению в среднем ухе и транссудации капиллярной жидкости в пространство.
    4. Функциональная непроходимость: опорные структуры евстахиевой трубы у младенцев развиты недостаточно.
    5. Внешняя обструкция может быть связана с опухолями или увеличенной лимфоидной тканью.
    6. Воспалительная обструкция: вирусные инфекции, особенно RSV и грипп, могут повысить уязвимость к AOM из-за обструкции, вторичной по отношению к воспалительным изменениям.

    Микробиология

    1. Streptococcus pneumoniae (35-40%): наименьшая вероятность спонтанного разрешения.Самая высокая частота устойчивости к антибиотикам наблюдается у лиц, посещающих детские сады, и тех, кто ранее принимал антибиотики в течение последних 1-3 месяцев. Внедрение Prevnar привело к снижению заболеваемости AOM на 34% для подтвержденных посевом пневмококков и на 57% для серотипов, содержащихся в вакцине, со сдвигом в сторону преимущественно нетипируемого H. Однако может произойти новый сдвиг назад к S. pneumo с невакцинными серотипами. Необходим дальнейший надзор с введением PCV13.
    2. Нетипируемый Hemophilus influenzae (20-25%): может быть связан с конъюнктивитом. Часто проходит без лечения антибиотиками.
    3. Moraxella catarrhalis (5-20%): часто излечивается спонтанно. Обычно устойчивы к бета-лактамазам.
    4. Группа А бета-гемолитический стрептококк / Streptococcus pyogenes (2-3%)
    5. Золотистый стафилококк и микоплазма — необычные патогены.
    6. Вирусные причины <10%. Заболеваемость может быть выше, если ПЦР проведена на всех образцах.Часто связано с бактериальными инфекциями. Присутствие вирусов может способствовать бактериальной супрейнфекции, нарушать функцию евстахиевой трубы и разрушать нормальные барьеры эпителиальных клеток.
    7. Стерильная жидкость в среднем ухе может возникнуть в результате предшествующего лечения антибиотиками, инфекций, вызванных микоплазмой или хламидиозом, анаэробов и неправильного сбора образцов.
    8. Посев из носоглотки не показан. Они не специфичны для патогенов среднего уха.
    9. Новорожденные имеют повышенную заболеваемость стрептококком группы B и грамотрицательными микроорганизмами.

    Симптомы

    1. Часто существует история предыдущего URI. Могут быть жар, раздражительность, тянущие уши, рвота, диарея и боль при глотании.
    2. Старший ребенок будет жаловаться на боль в ушах, а младший ребенок может просыпаться ночью с некоторым дискомфортом.
    3. Оторея: спонтанный разрыв барабанной перепонки
    4. Снижение слуха
    5. Головокружение, нистагм, шум в ушах и паралич лицевого нерва являются необычными симптомами.
    6. Дренаж глаз: инфекции, вторичные по отношению к нетипируемому H. influenzae, часто связаны с конъюнктивитом

    Диагностика

    Симптомный ребенок с красной выпуклой барабанной перепонкой, которая не двигается при вдувании.

    1. Клинический диагноз, основанный на 3 основных критериях: признаки острой инфекции, признаки воспаления среднего уха, признаки выпота в среднем ухе (MEE)
    2. Диагноз АОМ НЕ связан с возникновением, продолжительностью или серьезностью симптомов, о которых сообщили родители (боль в ушах, трение в ушах, лихорадка).Избыточный диагноз обычно вторичен по отношению к покраснению, неиспользованию пневматического отоскопа, использованию анамнеза, давлению родителей и повторной проверке слишком скоро после лечения.
    3. Пневматическое отоскопическое исследование — самый надежный инструмент для диагностики АОМ. Чувствительность 95% и специфичность 80%. Необходимо установить герметичное уплотнение и удалить серу. Признаки воспаления среднего уха (покраснение) и признаки выпота в среднем ухе (мутное, неподвижное, выпуклое) наводят на мысль о АОМ, но точность этих результатов не была определена.
    4. Оценка может быть затруднена из-за наличия серы, плохого источника света, невозможности установить плотное уплотнение, ошибочно принимающей стенку канала за барабан и узких каналов.
    5. Покраснение барабанной перепонки может быть связано с URI, плачем, чиханием и последующим удалением серы.
    6. Тимпанометрия — проверяет состояние среднего уха и подвижность барабанной перепонки с помощью изменений давления воздуха в слуховом проходе. Полезно для обучения и подтверждения наличия жидкости, которую вы диагностируете с помощью пневматического отоскопа.Лучше отрицательная предикативная ценность. У 50% аномальных тимпанограмм будут нормальные уши. У большинства нормальных тимпанограмм будут нормальные уши.
    7. Тимпаноцентез — отток жидкости из среднего уха с помощью иглы малого калибра.

      1. полезно для облегчения боли
      2. у младенцев, детей с иммунодефицитом и при неудачных попытках лечения средство для получения организма на культуру и чувствительность.

    АОМ с нагноением

    АОМ до перфорации

    АОМ с перфорацией

    Антибиотикотерапия

    1. Более 60% разрешаются спонтанно в течение 10 дней, но нет клинических средств, позволяющих отличить те, которые нуждаются в лечении.Текущие исследования у пациентов старше 6 месяцев без серьезных симптомов противоречивы в отношении немедленного лечения антибиотиками по сравнению с наблюдением в течение 48-72 часов с возможным отсроченным лечением антибиотиками, если симптомы сохраняются. Немедленное лечение, по-видимому, имеет умеренное преимущество по сравнению с отложенным лечением и плацебо, но с более высокой частотой побочных эффектов (диарея и сыпь).
    2. Амоксициллин является препаратом первого выбора при неосложненной АОМ, и нет никаких доказательств первоначального использования более дорогих антибиотиков в неосложненных случаях.Начальная доза амоксициллина должна составлять от 80 до 90 мг / кг / сут. Амоксициллин отлично проникает в среднее ухо и, несмотря на устойчивость к пенициллину, его уровни могут быть достаточно высокими, чтобы убить многие бактерии. Он эффективен на 85-94%, имеет приятный вкус, недорогой, имеет узкий спектр действия и имеет хорошие показатели безопасности. Также можно использовать ампициллин, который широко изучался, а также является препаратом первой линии выбора для лечения АОМ.
    3. Если клиническое улучшение состояния ребенка после приема антибиотиков не наступило в течение 48-72 лет, необходимо провести повторное обследование ребенка, так как реакция на амоксициллин может быть плохой.Это происходит в 10% случаев и чаще при наличии вирусов. Альтернативное лечение должно быть эффективным против устойчивых к лекарствам Streptococcal pneumoniae и организмов, продуцирующих бета-лактамазы. Сюда входят амоксициллин-клавуланат (Аугментин), цефуроксим перорально (цефтин), цефподоксим (вантин), цефуксим (супра), цефаклор перорально или цефтриаксон внутримышечно. Было обнаружено, что пероральный азитромицин имеет такую ​​же эффективность, что и пероральный цефаклор, хотя 10-дневный прием амоксициллина-клавуланата был более эффективным, чем 5-дневный прием азитромицина.
    4. Если нет ответа после начала приема антибиотиков второго ряда, попробуйте сделать 3 внутримышечные инъекции цефтриаксона или клиндамицина перорально. Важно помнить, что клиндамицин не эффективен против организмов, продуцирующих бета-лактамазы. Для получения культур следует рассмотреть возможность проведения тимпаноцентеза.
    5. Повышается частота развития лекарственной устойчивости у посетителей детских садов, недавних потребителей антибиотиков и пациентов, принимающих антибиотики в профилактических целях. Часто устойчивые к пенициллину пневмококки также устойчивы к триметоприму / сульфизоксазолу, эритромицину и цефалоспоринам.
    6. При выборе антибиотика необходимо учитывать стоимость, соблюдение и удобство режима дозирования, вкус и устойчивость к бактериям в сообществе или регионе.
    7. Симптоматический средний отит более чем через 2 недели после завершения терапии следует рассматривать как новый патоген, и можно начинать прием амоксициллина.
    8. Текущие данные свидетельствуют о том, что нет преимуществ длительного курса антибиотиков (более 7 дней) по сравнению с краткосрочным курсом антибиотиков (менее 7 дней).Текущие исследования также предполагают ограничение использования антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития устойчивости к антибиотикам.

    Менеджмент

    1. Активный мониторинг на предмет повторения симптомов, хронической инфекции, ОМЕ. MEE может все еще присутствовать в 60% случаев через 2 недели, 50% через 4 недели, 20% через 8 недель и 15% через 90 дней. Детей, у которых нет симптомов, следует обследовать через 3-6 недель.
    2. Адъювантная терапия: обезболивание, включая местные капли, анальгетики, грелку, теплое масло.Большинство исследований показали, что антигистаминные и противоотечные средства не способствуют излечению и не снижают частоту развития ОМЕ.
    3. Инструкция для родителей

      1. Когда обращаться
      2. Указания о том, как давать лекарство, включая важность выполнения всего рецепта
      3. Скажите родителям, что лекарство не поможет от симптомов URI
      4. Симптомы / признаки того, что лекарство не работает, и любые осложнения, о которых вам следует сообщить.
      5. Сообщите семье, что боль может сохраняться до 24 часов после начала лечения.
    4. Вакцина против гриппа — если у младенца было много приступов в прошлом году, можно рассмотреть возможность вакцинации для снижения частоты вирусных заболеваний.
    5. Ксилит, заменитель сахара, подавляет рост пневмококка. Исследование 5-летних, которые жевали жвачку, содержащую ксилит, показало снижение заболеваемости АОМ.
    6. Профилактика — использование профилактических антибиотиков может снизить частоту АОМ.Данных о подходящей дозировке и сроках нет. Исследования показали, что профилактика помогает предотвратить АОМ. Может вызывать увеличение резистентных организмов, и некоторые исследования не показали никакой пользы. Амоксициллин и сульфасоксазол рекомендуются, если вы решите использовать профилактику.
    7. Если у ребенка есть оторея, лечение такое же, как и АОМ без перфорации, но необходимо убедить родителей, что разрешение не отличается и нет никаких долгосрочных осложнений.

    Осложнения

    1. Потеря слуха: обычно кондуктивная и временная. Были редкие случаи сенсоневральной тугоухости. Если есть спайки барабанной перепонки, тимпаносклероз или изменения косточки, может произойти необратимая потеря слуха.
    2. Перфорация: может быть связана с АОМ. Используйте те же антибиотики, что и без перфорации. Некоторые рекомендуют капли с антибиотиками / кортикостероидами для предотвращения внешнего отита. Перфорации обычно заживают сами по себе.Если есть хроническая перфорация, может потребоваться хирургическое вмешательство, но это редко.
    3. Холестеотома: наличие ороговевшего материала в среднем ухе. Имеется хронический дренаж с запахом. Возможны костные разрушения и вторжение в череп.
    4. Мастоидит: инфекция сосцевидного отростка, в настоящее время довольно редко при лечении антибиотиками. Из-за воспаления воздушной клетки сосцевидного отростка. Лечение включает установку тимпаностомической трубки и, как правило, внутривенное введение антибиотиков.Если в поднадкостничной ткани развивается абсцесс, может потребоваться операция.
    5. Отитическая гидроцефалия: редкое осложнение АОМ. Характеризуется повышенным внутричерепным давлением при нормальном анализе ЦСЖ.
    6. Внутричерепные абсцессы
    7. Тромбоз пазух
    8. Паралич лицевого нерва

    Средний отит с выпотом (OME)

    1. Определение — Распространенное детское состояние, характеризующееся наличием жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции.В некоторых случаях аспирация может выявить присутствие бактерий.
    2. Из-за связи с потерей слуха и озабоченности этой связью с обучением, речью и другими аномалиями развития врачи стремятся лечить ОМЕ.
    3. Факторы риска — То же, что и АОМ (волчья пасть, синдром Дауна и т. Д.)
    4. Диагностика

      1. Может быть случайная находка
      2. Видно после лечения AOM
      3. Присутствует снижение слуха, «дискомфорт» или изменения в поведении.
      4. Пневматический отоскоп рекомендуется для оценки среднего уха. При обследовании будет снижена подвижность ТМ, желто-оранжевой жидкости, может быть уровень воздушной жидкости, а барабан может казаться утолщенным. Оценка слуха может использоваться при диагностической оценке.
      5. Тимпанометрия
    5. Естественная история

      1. Большинство случаев OME разрешается спонтанно
      2. Колеблющиеся клинические симптомы, меняющиеся со временем и возрастом
      3. Некоторые дети испытывают временную потерю слуха
      4. Вмешательство необходимо из-за последствий длительной потери слуха
    6. Осложнения

      1. Высокочастотная потеря слуха
      2. Сложность различения звуков
      3. Снижение выразительных языковых навыков (нечеткая речь, задержка языкового развития)
      4. Снижение концентрации внимания
      5. Низкая успеваемость
      6. Трудности баланса
      7. Рецидивирующие инфекции (AOM, URI)
    7. Терапевтические вмешательства для детей от 1 до 3 лет — Агентство США по политике и исследованиям в области здравоохранения

      1. После постановки диагноза ОМЕ в руководствах предлагается активное наблюдение в течение 3 месяцев с периодическими повторными проверками состояния выпота.
      2. Лечение антибиотиками. Исследования показали небольшое преимущество в рассасывании жидкости при лечении антибиотиками.
      3. Консультации по контролю факторов риска окружающей среды
      4. Через 6 недель можно рассмотреть оценку слуха. Также рассмотрите другие причины потери слуха (нейросенсорные, постоянные кондуктивные, неорганические причины).
      5. После 3 месяцев излияний оцените потерю слуха, развитие речи и языка. Если имеется значительная (> 20 децибел) двусторонняя потеря слуха, рассмотрите возможность лечения антибиотиками или двусторонней тимпаностомической трубки и консультации по контролю окружающей среды (курение, посещение детского сада).Вмешательства, такие как двусторонняя тимпаностомия, следует воздерживаться до тех пор, пока не будет подтверждено сохранение двустороннего ОМЭ и потеря слуха в течение как минимум 3 месяцев.
      6. Было показано, что тимпаностомические трубки улучшают потерю слуха на 7-9 дБ при одностороннем размещении и на 4-10 дБ при двустороннем размещении. Дети с установленными трубками должны регулярно проверять слух, чтобы гарантировать, что слух остается нормальным.
      7. Однако размещение тимпаностомических трубок остается спорным, так как никаких преимуществ в результатах развития не было показано для детей с предыдущим размещением трубы между 3-6 г / о и 9-11 г / о.
      8. Нет никакой роли в лечении OME для антигистаминных / противоотечных средств, местных или системных стероидов, аденоидэктомии или тонзиллэктомии. Текущие рекомендации не рекомендуют адъювантную аденоидэктомию с двухсторонним размещением тимпаностомической трубки без признаков / симптомов постоянных / частых ИМП.

    Список литературы

    1. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности — доклад терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae.Журнал детских инфекционных болезней. Январь 1999 г.
    2. Берман, Стивен. Средний отит у детей. NEJM, 8 июня 1995 г.
    3. Bluestone CD и Klein JO. Консультация специалиста: хронический гнойный средний отит. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 277-279.
    4. Дейли К.А., Хантер Л.Л. и Гибинк Г.С. Хронический средний отит с выпотом. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 85-94.
    5. Dowell SF et al. Средний отит — Принципы разумного использования противомикробных препаратов.Педиатрия. 1998; 101 (1 приложение): 165-171.
    6. Хендли Дж. Оуэн. Средний отит NEJM Том 347, № 15 стр. 1169 10 октября 2002 г.
    7. Лечение и профилактика рецидивирующего среднего отита. Журнал клинической профилактики, май 2003 г.,
    8. Американская академия педиатрии. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия Май 2004 г.
    9. Paradise J. et al. Средний отит и установка тимпаностомической трубки в течение первых 3 лет жизни: результаты развития в возрасте 4 лет.Педиатрия 112 (2) 265-277 2003
    10. Руководства по клинической практике Американской академии педиатрии. Средний отит с выпотом. Педиатрия Май 2004 г.
    11. Paradise J. et al. Результаты развития после раннего или отсроченного введения тимпаностомических трубок. NEJM 353; 6 11 августа 2005 г.
    12. Парадайз Дж. И Блюстоун С. Тимпаностомические трубки: Современное руководство по разумному использованию. Обзор педиатрии Февраль 2005 г.
    13. Stenstrom R et al. Пороги слуха и последствия барабанной перепонки у детей, которым лечили медицинским или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом.Arch Pediatr Adolesc Med декабрь 2005 г.
    14. BermanS. Долгосрочные последствия применения вентиляционных трубок Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2005
    15. Paradise J. et al. Тимпанозотомические трубки и результат развития 9-11 лет спустя. NEJM 18 января 2007 г.
    16. Робертс Дж. И др. Средний отит в раннем детстве и его связь с более поздней вербальной и академической успеваемостью. Pediatarics сентябрь 1986
    17. Rover M. et al. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ. Ланцет октябрь 2006
    18. Фельдман Х.и Paradise J. OME и развитие ребенка. Переосмысление управления. Современная педиатрия. Май 2009 г.
    19. http://content.nejm.org/cgi/video/362/20/e62/http://content.nejm.org/cgi/video/362/20/e62/ Видео исследования ушей
    20. Эскола Дж. И др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. NEJM; 344 (6): 403-409. Февраль 2001.
    21. Coker TR, et al. Диагностика, медицинская эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор.JAMA; 304 (19): 2161-2169. Ноя 2010.
    22. Кханна Р., Лакханпаул М., Бык П.Д. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей: краткое изложение рекомендаций NICE. Клин Отоларинг; 33 (6): 600-605. Декабрь 2008.
    23. Paradise J и др. Тимпанозотомические трубки и результат развития 9-11 лет спустя. NEJM 18 января 2007 г.
    24. Козырский А, и др. Краткосрочные антибиотики при остром среднем отите: обновление систематического обзора Кокрановской базы данных (2000). Кокрановская база данных syst rev; 9: сентябрь 2010 г.
    25. Вишваната Б. и др. Отитическая гидроцефалия: сообщение о 2 случаях. Ухо нос горло; 89 (7): E34-7. Июль 2010 г.
    26. Hoberman et al. Лечение острого среднего отита у детей младше 2 лет. NEJM 13 янв.2011 г.
    27. Тантинен, П. Плацебо-контролируемое исследование антимикробного лечения острого среднего отита. NEJM 13 янв.2011 г.
    28. Кляйн, Дж. Является ли острый средний отит излечимым заболеванием? NEJM 13 янв.2011 г.
    29. Американская академия педиатрии.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия Март 2013

    Вернуться к содержанию

    .

    Острый средний отит (инфекция среднего уха): признаки и симптомы

    00:01

    Так что острый средний отит — это проблема

    для всех врачей, особенно педиатров

    потому что дети могут не сказать вам, что у них болит ухо.

    00:16

    Итак, боль в ушах и потеря слуха,

    по крайней мере, временная потеря слуха, довольно часто встречается при остром среднем отите.00:28

    Это часть проблемы

    выявления младенцев с острым средним отитом,

    иногда их очень сложно изучить.

    00:37

    Вам определенно понадобится хороший помощник, чтобы удержать пациента неподвижно.00:45

    Всегда есть опасность повредить наружный слуховой проход отоскопом.

    00:52

    Шевелящегося, кричащего ребенка сложно оценить

    и педиатры известны своим очень терпеливым

    и это прекрасное призвание.01:08

    Но то, что они ищут, — это выраженная эритема барабанной перепонки.

    и барабанная перепонка может выглядеть красной, когда ребенок

    у них есть сильные маневры Вальсальвы, например, когда они плачут.

    01:26

    Они также ищут выпуклость на барабанной перепонке.

    где он, кажется, приближается к наблюдателю.01:36

    Это трудно увидеть.

    01:39

    Также трудно увидеть нарушение подвижности барабанной перепонки,

    для этого вам действительно нужен внимательный пациент.01:48

    И обычно предполагается, что барабанная перепонка очень подвижна.

    01:55

    Если он не мобильный, вероятно, за этим стоит жидкость.

    02:02

    Некоторые неспецифические клинические признаки

    о которых думают педиатры, это вытягивание ушей,

    раздражительность, повышение температуры тела, снижение аппетита и нарушение сна.02:15

    Думаю, вы понимаете, почему многие дети получают антибиотики.

    потому что врач просто не может быть уверен, есть ли у них средний отит.

    02:26

    При среднем отите существует ряд возможных осложнений.02:29

    Это включает мастоидит, перфорацию барабанной перепонки, абсцесс головного мозга и стойкую потерю слуха.

    02:37

    Есть любопытное открытие, которое называется буллезный мирингит.

    02:43

    И чтобы описать это вам, это была бы барабанная перепонка

    с пузырьком на нем, буллой.02:53

    И когда я тренировался,

    Меня учили, что это патогномонично

    инфекции уха Mycoplasma pneumoniae.

    03:03

    Но оказывается, что это, вероятно, может быть вызвано любым из распространенных патогенов.

    и он не относится к Mycoplasma pneumoniae.03:16

    Но проблема только в барабанной перепонке, на ней пузырек.

    3:23

    В настоящее время это всего лишь проявление тяжелого острого среднего отита,

    и другие ошибки могут это сделать.3:32

    Итак, нормальная барабанная перепонка движется

    И он движется, как развевающийся флаг,

    он очень чувствителен к малейшему движению.

    3:45

    Ну, это должно быть на слух.3:47

    Поэтому, когда он не двигается,

    обычно за этим стоит жидкость.

    3:53

    Итак, очевидно, что клиническая картина

    так мы ставим этот диагноз.04:02

    В большинстве случаев мы не собираемся

    с помощью иглы набрать жидкость из среднего уха.

    04:11

    Это было сделано в былые дни,

    но мы больше не делаем миринготомии большинству пациентов.04:21

    Вы бы сделали миринготомию и получили немного жидкости из среднего уха,

    ваш ЛОР-врач обычно это делает,

    у кого-то, кто болел средним отитом и был в критическом состоянии,

    и я думаю, вы понимаете, почему нам нужно знать

    какая ошибка делает пациента тяжелым заболеванием.04:37

    У чрезвычайно токсичного человека

    без ответа на антибиотики в течение 48-72 часов,

    нам нужно узнать, что там.

    04:48

    А у пациента с ослабленным иммунитетом могут быть забавные насекомые.04:53

    И я знаю пациента, у которого действительно был туберкулезный отит, который был пропущен

    и пропустил и пропустил снова, пока, наконец,

    один из ЛОР-врачей сделал биопсию ткани

    вокруг среднего уха и смог поставить диагноз.05:14

    Поэтому нам нужно думать о странных организмах у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *