Содержание

Анализ СОЭ у детей. Что означает СОЭ в общем анализе крови ребенка?

Общий, или клинический, анализ крови включает определение нескольких показателей, каждый из которых раскрывает специфический аспект состояния организма ребенка. Одна из строчек таблицы в бланке, полученном в результате процедуры, обозначена аббревиатурой «СОЭ» и часто вызывает вопросы у мам – что она значит и как определить, находится ли данный показатель в пределах нормы? Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Что такое СОЭ и какова ее норма в анализе крови детей

Эта аббревиатура расшифровывается как «скорость оседания эритроцитов». СОЭ позволяет оценить среднюю массу эритроцитов. Именно от веса красных кровяных телец зависит время, которое потребуется для того, чтобы клетки опустились на дно специальной колбы. Поставить конкретный диагноз, основываясь лишь только на СОЭ, невозможно. Тем не менее, врачи могут сделать вывод о состоянии организма, совместно оценивая скорость оседания эритроцитов и другие показатели общего анализа крови.

В большинстве медицинских учреждений СОЭ у детей определяется одним из двух распространенных вариантов анализа – методом Панченкова или Вестергрена.

В первом случае кровь, взятую из пальца ребенка, смешивают со специальным веществом, препятствующим свертыванию. Полученную смесь помещают в тонкие пробирки, так называемые, стеклянные капилляры, чтобы через час измерить высоту посветлевшего столбика очищенной от осевших эритроцитов плазмы крови.

Метод Вестергрена считается более точным. Главное отличие этого способа от описанного выше заключается в том, что кровь берут не из пальца, а из вены. При заборе капиллярной крови некоторые внешние факторы могут снизить точность полученного результата. Например, холод или физические нагрузки часто приводят к спазму сосудов – в итоге меняются характеристики материала, а результаты анализа на определение СОЭ у детей становятся менее точными. Использование венозной крови помогает избежать подобного искажения. В остальном метод Вестергрена мало чем отличается от метода Панченкова: есть некоторые расхождения в соотношении консерванта и чистой крови в процессе смешивания, к тому же стеклянные капилляры заменяют специальные градуированные пробирки.

Нормальным показателем СОЭ для новорожденных детей считается 2–4 мм/ч, от 1 до 12 месяцев границы гораздо шире – от 3 до 10 мм/ч. Для детей в возрасте от 1 года до 5 лет характерна скорость оседания эритроцитов, составляющая 5–11 мм/ч. В более старшем возрасте норма зависит от пола ребенка. СОЭ у мальчиков в возрасте от 6 до 14 лет должна находиться в пределах 4–12 мм/ч, а у девочек – 5–13 мм/ч.

Процедура забора крови

Общий анализ крови на СОЭ у ребенка может быть как частью профилактических процедур, так и диагностической мерой при выявлении воспалительных заболеваний на ранней стадии.

Подготовить ребенка к сдаче анализа несложно – кровь берут утром натощак, при этом накануне вечером нужно ограничить малыша лишь в употреблении пищи с повышенным содержанием жира. Кстати, для новорожденных ограничений по питанию не существует. Врачи не рекомендуют сдавать общий анализ крови, если маленький пациент устал или подавлен – эти факторы могут повлиять на точность результатов.

Эритроциты имеют способность к деформации – изменяя форму, они могут передвигаться по сосудам, диаметр которых меньше самой клетки.

Лаборант или врач осуществляет процедуру в продезинфицированных или одноразовых резиновых перчатках, используя стерильные инструменты. Чаще всего кровь берут из четвертого пальца левой руки, тщательно протерев его ватным тампоном, смоченным спиртом, чтобы исключить опасность заражения. Специальным инструментом врач делает надрез на пальце малыша, выступившую кровь протирает ваткой, а затем набирает несколько капель на стеклянную пластинку с углублением, в котором уже содержится реагент. Полученную смесь доктор переливает в стеклянный капилляр, а затем устанавливает его в вертикальном положении, чтобы через час замерить уровень осевших эритроцитов.

Вся эта процедура длится не более 10 минут. Так как забор крови предполагает укол, процедуру нельзя назвать абсолютно безболезненной. Поэтому важно заранее поговорить с ребенком и в доступной ему форме объяснить, что доктора не нужно бояться – таким образом вы снизите уровень тревожности малыша.

Расшифровка результатов анализа крови на СОЭ у детей

Как мы уже отмечали, повышенный или пониженный уровень СОЭ может быть следствием различных естественных причин, не связанных с заболеваниями. Например, превышение границы нормального показателя СОЭ может свидетельствовать как о воспалительном процессе в организме ребенка, инфекционных заболеваниях, травмах, нарушениях работы иммунной системы, так и об употреблении большого количества жирной пищи или периоде прорезывания первых зубов.

Пониженная СОЭ часто означает плохую свертываемость крови и проблемы с кровообращением. Если в недавнем времени малыш перенес тяжелое отравление, истощение или обезвоживание, то скорость оседания эритроцитов может быть ниже нормы. Также низкая СОЭ может свидетельствовать о вирусном гепатите.

Что делать, если скорость оседания эритроцитов повышена или понижена?

Прежде всего, не стоит паниковать. Если все остальные показатели общего анализа крови в порядке, а самочувствие малыша не изменилось в худшую сторону, то, скорее всего, колебания скорости оседания эритроцитов вызваны внешними факторами. Но для того чтобы удостовериться, что здоровью ребенка ничего не угрожает, можно сдать повторный анализ крови на СОЭ через некоторое время, например, через 2-3 недели. В случае если показатель не вернулся в норму, стоит проконсультироваться с врачом – скорее всего, он назначит уточняющие диагностические процедуры, основываясь на общем состоянии ребенка.

Процессы, происходящие в детском организме, так или иначе влияют на состав и качество крови. Именно поэтому анализы на СОЭ, уровень тромбоцитов, лейкоцитов и других клеток крови должны стать регулярной процедурой для детей, ведь болезни, выявленные на ранней стадии, гораздо легче поддаются лечению. Также следует учитывать, что результат исследования может расшифровать только опытный врач.

Причины повышения или понижения нормы СОЭ у детей, методы диагностики и коррекции результатов

Общеклинический анализ крови – важная составляющая клинической диагностики заболеваний различной этиологии. Его первоочередно назначают при поступлении больных в клинику. Любые патологические процессы обязательно отражаются на составе крови.

Общеклинический анализ показателей кровеносного русла

СОЭ – один из показателей общего анализа крови. Чрезмерно повышенные или сниженные показатели скорости оседания эритроцитов указывают на патологии различных органов. Этот параметр показывает насколько быстро склеиваются красные кровяные тельца.

Что такое СОЭ?

Эритроциты – это красные форменные элементы кровеносного русла, которые бесперебойно транспортируют оксиды в теле человека (кислород и углекислый газ). Заболевания различной этиологии всегда отражаются на показателях красных клеток. Либо изменяется их форма, размеры, либо количественное соотношение с другими форменными элементами.

Внимание! Эритроциты содержат пептидное соединение, которое участвует в транспорте оксидов – гемоглобина. Любое изменение количественных или качественных параметров красных кровяных телец чревато серьезными осложнениями.

Скорость оседания эритроцитов – это скорость, с которой оседают на стенки сосудов красные кровяные тельца на протяжении одного часа. Чтобы ее определить, проводится гематологический тест. Для этого кровь помещается в вертикальную трубку, известную как трубка Вестергрена, и замеряется скорость, с которой оседают красные кровяные клетки в мм/час.

Сегодня в медицине применяются автоматические анализаторы, которые не требуют присутствия специалиста. В России чаще всего используется метод Панченкова, однако за рубежом – метод Вестергрена. Стоит отметить, что вторая методика анализа показателей СОЭ точнее.

Таблица нормальных параметров красных кровяных телец

СОЭ определяется балансом между факторами проседиментации, главным образом фибриногеном, и антагонистами седиментации (отрицательным зарядом эритроцитов). Если в организме присутствуют воспалительные процессы, высокое содержание фибриногена в крови заставляет красные кровяные клетки прилипать друг к другу. Красные клетки образуют сгустки, называемые «бляшками», которые оседают быстрее из-за их высокой плотности. Образование бляшек отмечается и при определенных лимфопролиферативных расстройствах.

Как проводится исследование, и что показывает СОЭ в крови у ребенка?

Изменение параметров скорости седиментации эритроцитов может проявляться на ранних стадиях болезни. Стоит отметить, что СОЭ чувствительна к различным факторам: физическим/эмоциональным нагрузкам, избыточному или недостаточному потреблению пищи.

Выделим ряд общих рекомендаций, которые нужно соблюдать детям разных возрастных категорий перед забором крови:

  • Не рекомендуется кормить грудью малыша или давать ему много жидкости. Процедура проводится на голодный желудок. На нормальные показатели СОЭ сильно влияет жирная пища.
  • Нельзя сдавать биоматериал, если ребенок недавно проходил рентгенологическое обследование.
  • До процедуры нужно исключить влияние стрессогенных факторов на малыша. Чрезмерный психический или физический стресс исказит результаты анализов.
  • Отменить прием медикаментозных препаратов и обязательно сообщить лечащему врачу об этом.
  • Исключить прием биологически активных добавок или травяных настоев, которые тоже способны повлиять на результаты обследования.

У детей, как правило, берут капиллярную кровь из пальца. После наполнения пробирки биологический образец направляют в лабораторию, где проводится последующий анализ СОЭ по методу Панченкова.

Какая норма СОЭ в крови у детей: расшифровка результатов

Норма СОЭ у детей разных возрастных категорий сильно отличается. Низкие показатели скорости оседания красных клеток у младенцев считаются вариантом нормы, потому что в их организме слишком мало белка.

Норма показателей СОЭ для детей разных возрастных категорий:

  • У новорожденных: от 2 до 5 мм/час;
  • У грудничков до 6 месяцев: от 4 до 8 мм/час;
  • У детей до года: от 2 до 10 мм/час;
  • У детей от 2 до 5 лет: от 4 до 11 мм/час;
  • У ребенка от 6 до 8: от 5 до 13 мм/час;
  • У детей от 12 до 14: от 3 до 16 мм/час.

Норма СОЭ у ребенка во многом зависит от питания, физических и психоэмоциональных нагрузок, генетических особенностей. Скорость седиментации эритроцитов у детей может меняться довольно быстро и не приводить к серьезным последствиям.

У новорожденных скорость седиментации красных клеток, как упоминалось выше, низкая из-за маленького количества белков. С возрастом, постепенно скорость седиментации эритроцитов в крови увеличивается. Уже по истечении 3 лет после рождения данный показатель нормализуется.

Расшифровка в таблице показателей крови: норма

В подростковом периоде показатели СОЭ зависят от возраста и половой принадлежности. У лиц мужского пола, достигших 14 лет, данный показатель эритроцитов составляет от 2-15 мм/час, а у представительниц женского пола того же возраста – 4-18 мм/час.

Отметим, что у новорожденных есть определенные периоды, при которых показатели СОЭ в анализе крови сильно повышаются. Как правило, это происходит с 25 на 37 сутки. Такое состояние неопасно для здоровья малыша и не требует медикаментозного вмешательства.

Некоторые незначительные отклонения от нормы не влияют на здоровье годовалого ребенка, дошкольника или школьника. Однако чрезмерно повышенные или пониженные показатели СОЭ требуют проведения дополнительных диагностических мероприятий. Отклонение в показателях скорости седиментации красных клеток – не самостоятельное заболевание, а признак, который указывает на наличие патологических процессов со стороны различных органов. Появление таких показателей на лабораторных анализах – повод обратиться к врачу для выяснения точной причины, вызвавшей это состояние.

Читайте также: СОЭ по Вестергрену – когда проводится, расшифровка показателей, о чем говорят отклонения

Причины повышения в крови СОЭ у ребенка

Высокая скорость седиментации красных кровяных телец указывает на воспалительные или инфекционные заболевания. Повышение СОЭ при острых воспалительных процессах сопровождается одновременным увеличением лейкоцитарных показателей (нейтрофилов, лимфоцитов и естественных киллеров).

Методика определения показателей СОЭ по Вестергрену

Скорость седиментации красных клеток выше 17 единиц указывает на наличие серьезных заболеваний. Если у ребенка СОЭ выше 20, вероятнее всего, он болен вирусным или бактериальным заболеванием. СОЭ 30 свидетельствует о рецидивирующей патологии, протекающей в хронической форме. При СОЭ 40 грудному или взрослому ребенку требуется незамедлительная помощь, так как это может указывать на аутоиммунные процессы.

Наиболее распространенные причины увеличения скорости седиментации эритроцитов выше 24 мм/час у детей:

  • Инфекционные заболевания. Высокий параметр СОЭ бывает при следующих болезнях: паротите, ангине, отите, цистите, менингите, краснухе и кори.
  • Заражением паразитами. Некоторые паразиты обитают в желудочно-кишечном тракте человека, длительное нахождение чужеродного организма в теле человека провоцирует иммунную систему синтезировать иммуноглобулины. Антитела увеличивают показатели скорости седиментации эритроцитов.
  • Травмы различной этиологии. У грудничка серьезные травмы нередко заканчиваются летальным исходом. Зачастую при травмировании мягких тканей возрастает количество пептидных соединений – фибриногена и парапротеидов. Они увеличивают показатели СОЭ в крови.
  • Психоэмоциональный или физический стресс. В кровеносное русло из надпочечников выбрасывается большое количество гормонов, которые ускоряют распад органических веществ – жиров, пептидных соединений и углеводов. Ускоренное разрушение приводит к увеличению скорости седиментации эритроцитов.
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования. Опухоли синтезируют определенные вещества, которые увеличивают скорость осаждения эритроцитов.
  • Респираторный или иного генеза алкалоз. В кровеносном русле существует определенный баланс между кислотной и щелочной средой, он колеблется в пределах 7.20-7.55 pH. Если у ребенка преобладает количество веществ, создающих щелочную среду, возникает алкалоз. Такое состояние отмечается при передозировке кофеином или аналептическими лекарственными средствами.
  • Аллергические реакции. При аллергии повышается уровень антител различных классов, что тоже увеличивает уровень этого показателя в значительной степени.

В ряде случаев высокий СОЭ – вариант нормы. Например, при некоторых физиологических состояниях:

  • приеме избыточного количества витамина А;
  • гиповитаминозе;
  • прорезывании зубов;
  • приеме препаратов на основе парацетамола или декстрана;
  • приеме слишком жирной пищи;
  • после вакцинации против вирусных гепатитов.

Важно! СОЭ расшифровывает только квалифицированный специалист. Не стоит самостоятельно осуществлять диагностику или лечение малыша. Терапия традиционными средствами может вести к непредвиденным последствиям и усугубить течение основного заболевания ребенка.

Прорезывание зубов у ребенка

Заметное увеличение скорости седиментации эритроцитов может наблюдаться даже на третью неделю после выздоровления. В редких случаях причиной повышения СОЭ может быть миеломная болезнь, васкулиты или синдром Вальденстрема.

В ряде случаев анализы показывают ложноположительный результат, в этих ситуациях проводится повторное обследование. Если анализ крови вновь показал положительный результат, назначаются другие процедуры, которые направлены на выявление основного заболевания.

Читайте также: СОЭ выше нормы у ребенка – причины отклонений от нормы, методы коррекции показателей

Причины понижения СОЭ у детей

Сниженные показатели скорости седиментации красных клеток в большинстве случаев не представляют опасности. Пониженное число скорости оседания эритроцитов может указывать на дефицит питательных веществ в рационе – белков и витаминов. Дегидратация после рвоты или диареи может вызвать высокие показатели СОЭ в крови у детей в 2-3 года. У них слишком малый объем циркулирующей крови, и любые потери сказываются отрицательно на состоянии здоровья малышей.

Как упоминалось выше, существуют некоторые различия по возрасту в показателях скорости оседания эритроцитов. Точно так же есть определенные ограничения в приеме различных медикаментов. Поэтому так важно перед обследованием сообщить об этом лечащему врачу.

Патологические состояния, при которых снижается уровень СОЭ в крови у ребенка:

  • Гиперальбуминемия;
  • Анизоцитоз;
  • Гемоглобинопатии различной этиологии;
  • Эритремия;
  • Ускоренный синтез эритроцитов красным костным мозгом вследствие наследственных или идиопатических болезней;
  • Полицитемия.

Перечисленные заболевания в основном влияют не на квантитативные свойства эритроцитов, а на качественные. При гемоглобинопатиях нарушается нормальная пептидная структура гемоглобина, что приводит к неэффективному транспорту оксидов в организме человека. При полицитемии возникает чрезмерная миелопролиферация эритроцитов. Полицитемия относится к доброкачественным опухолям, которые поддаются медикаментозной и инвазивной терапии.

Злокачественные и доброкачественные новообразования

Низкие показатели могут указывать и на перенесенное ребенком отравление различными веществами. Некоторые сердечные, почечные, печеночные болезни могут сильно снижать СОЭ в кровеносном русле.

У детей от первого до второго года жизни причиной сильного снижения скорости седиментации эритроцитов может быть отсутствие в рационе достаточного количества белковой пищи. Дефицит железа и витаминов группы В в пище способен привести к железодефицитной анемии, которая тоже становится причиной низкого показателя скорости седиментации красных клеток.

Совет! Если снижение СОЭ сопровождается серьезными симптомами (одышкой, гипергидрозом, сердцебиением или головокружением) рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, поэтому общеклинический анализ крови нужно проходить ежегодно. Своевременное выявление патологических состояния в организме ребенка – лучшая мера профилактики тяжелых осложнений.

Читайте также: СОЭ – норма у мужчин по возрасту, таблица показателей и их отклонений

СОЭ норма у детей в крови: таблица по возрасту

На данный момент существует установленная норма СОЭ в крови у детей. Скорость оседания эритроцитов можно просмотреть при заборе материала из пальца или вены. Данный показатель демонстрирует то, как эритроциты соединяются между собой. Для того чтобы провести исследования, можно использовать кровь разного типа — капиллярную и венозную. Норма СОЭ у ребенка может быть разной в зависимости от половой принадлежности и возрастной категории, любые отклонения могут говорить о нарушениях работы организма.

Общий забор крови и зачем он нужен

Для того чтобы в полной мере определить состояние малыша, не всегда достаточно его осмотреть. Для получения точных результатов, которые покажут полную картину состояния организма, стоит сдать некоторые анализы и провести обследования. Сегодня среди самых доступных стоит выделить анализ крови общего типа.

С его помощью определяется количественный показатель следующих элементов:

  • лейкоцитов;
  • эритроцитов;
  • тромбоцитов;
  • гемоглобина.
  • СОЭ.

Последний показатель из списка имеет важное значение, поскольку он демонстрирует скорость, с которой у ребенка красные кровяные тельца выпадают в осадок. СОЭ у детей должна отвечать показателям, которые указаны в специальных таблицах. Если имеют место какие-либо нарушения, можно утверждать — в организме малыша происходит какая-то дисфункция.

К примеру, повышенная скорость оседания эритроцитов у ребенка способна определить наличие любой дисфункции или воспаления, снижение нормы СОЭ свидетельствует о слабом кровообращении. Прежде чем приступить к лечению, стоит внимательно ознакомиться с допустимыми нормами и с тем, о чем может говорить отличие значений от установленных норм.

Стоит отметить, что скорость, с которой осуществляется оседание эритроцитов у мальчиков и девочек, разная, также значения способны отличаться зависимо от возрастной категории. Каждый организм по-своему уникален, у всех норма не бывает одинаковой, но на данный момент установлены нормы, в пределах которых должны варьироваться значения во время сдачи анализов. Норма СОЭ в крови для детей так же, как и у любого взрослого указывается в специальной таблице, предназначенной для пользования лаборантами либо докторами.

Скорость оседания эритроцитов (мм в час):

  • груднички до одного месяца — от 2 до 4;
  • малыши от 1 до 12 месяцев — от 3 до 10;
  • от 12 месяцев до 5 лет — от 5 до 11;
  • девочки от 6 до 14 — от 5 до 13;
  • мальчики от 6 до 14 — от 4 до 12;
  • девушки от 14 — от 2 до 15;
  • юноши от 14 — от 1 до 10.

Не стоит сразу паниковать, когда показатель СОЭ немного вышел за рамки установленных границ. Когда в таком случае все остальные показатели находятся в пределах допустимого, то повышение или понижение СОЭ — это особенность организма.

Но для того чтобы быть совершенно спокойным, стоит сходить на прием к педиатру, который сможет более детально изучить результаты анализов.

При показании 20—25 СОЭ в крови у ребенка врач диагностирует начало воспаления либо инфекционное заболевание. Тогда педиатр может назначить дополнительные обследования, чтобы установить причину патологии и начать своевременное лечение. Показатель СОЭ 30 свидетельствует о хроническом заболевании или запущенной его форме. Следует сразу начинать лечение, при этом его длительность может занять несколько недель или месяцев. Когда скорость оседание эритроцитов 40, у ребенка необходимо незамедлительно установить причину этого, начать усиленную терапию, чтобы восстановить все процессы в организме ребенка.

Основные причины увеличения или понижения СОЭ

Лишь по одному показанию СОЭ нельзя констатировать наличие болезни или любого воспалительного процесса. В обязательном порядке нужно пройти назначенные исследования, собрать биохимический анализ крови и мочу. А также может потребоваться осмотр инфекциониста, который даст свое заключение, гинеколога или уролога, отоларинголога.

В некоторых случаях ребенку могут быть назначены:

  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ органов.

Полный осмотр грудничка или старшего ребенка дает возможность обнаружить не только воспалительный процесс, но и незаметно развивающиеся заболевания.

Если СОЭ норма у детей повышена, но все остальные показатели крови также имеют отклонения, значит, происходит инфекционный процесс.

Среди самых распространенных причин, из-за которых скорость оседания эритроцитов в крови увеличена, можно выделить:

  • аллергические реакции;
  • отравления или интоксикацию;
  • разного рода заболевания органов дыхания;
  • разлад функциональности щитовидной железы;
  • гнойные или разного рода воспалительные проявления, способные располагаться в органах или тканях;
  • понижение функций иммунитета;
  • травмы;
  • не вполне долеченное вирусное заболевание.

У новорожденных и грудничков могут иметься другие факторы, вызывающие повышение СОЭ, среди которых стоит выделить такие моменты:

  • прорезывание и рост зубов;
  • недостаток в организме витаминов конкретной группы;
  • прием медицинских препаратов, которые содержат в своем составе ибупрофен.

Относительно высокая скорость процессов оседания в детском организме также может свидетельствовать о том, что малыш незадолго до анализа пережил стрессовую ситуацию.

Когда СОЭ крови норма превышается, это также может свидетельствовать о наличии таких отклонений:

  1. Лишний вес либо ожирение.
  2. Пониженный уровень гемоглобина.
  3. Предрасположенность к аллергическим реакциям.
  4. Недавнее проведение прививания от гепатита.

Когда при сдаче крови показатель СОЭ постоянно высокий, несмотря на это все остальные показатели в норме, можно говорить об индивидуальной особенности организма.

В государственных учреждениях для уточнения уровня СОЭ используется метод Панченкова, но стоит отметить, что результаты не всегда являются достоверными. Для того чтобы получить более качественный результат, в некоторых случаях стоит обратиться в частные клиники или лаборатории, где исследования приводятся по европейскому методу Вестергрена.

На протяжении всего курса потребуется регулярно сдавать кровь и контролировать, какая норма СОЭ и продолжаются ли отклонения.

Динамика в направлении нормализации показателя свидетельствует о том, что лечение выбрано правильно и оказывает необходимое воздействие на организм. В целом скорость оседания эритроцитов нормализируется не сразу, даже спустя некоторый срок после выздоровления показатели могут немного превышать норму, поэтому нужно будет сдавать анализы еще некоторое время, чтобы контролировать этот процесс. Нормальный уровень можно ожидать в среднем спустя полтора месяца после отступления болезни.

Низкая скорость оседания диагностируется гораздо реже, нежели превышение нормальных значений. Зачастую сниженные показатели обусловлены разладом процессов кровообращения или низкой свертываемостью.

Значение понижается в таких случаях:

  • дисфункция сердечно-сосудистой системы;
  • отравления;
  • диарея и — как следствие — обезвоживание;
  • истощение;
  • установлен диагноз «гепатит».

Рекомендации при несоответствии нормам показателя СОЭ

Для начала стоит отметить, что если показатель СОЭ выходит за пределы нормы немного, при этом ребенок не жалуется на свое самочувствие, то нет необходимости начинать бороться с несуществующей болезнью.

В таком случае стоит проконтролировать малыша и его здоровье, а в случае надобности можно будет повторно сделать общий анализ крови.

Стоит обратить внимание на два фактора:

  1. Если показатель выше 15 мм/ч, значит, у ребенка развивается инфекционный процесс. Поэтому стоит обследовать полностью малыша и обнаружить очаг воспалительного процесса.
  2. В случае если показатель превышает 40 мм/ч, необходимо начинать лечение. При этом курс может затянуться на продолжительное время.

Лечения повышенного или пониженного показателя СОЭ не существует. Это своего рода симптом, который свидетельствует о другом более серьезном заболевании. Поэтому стоит изучить все анализы и обнаружить первопричину, вызвавшую изменение в организме.

Вся терапия направлена именно на то, чтобы устранить инфекционные поражения либо воспалительный процесс. Только после полного выздоровления и реабилитационного периода показатели скорости оседания эритроцитов нормализуются. Проводить самолечение недопустимо, для получения нужного результата обязательно следует посетить педиатра, который сможет назначить все необходимые обследования, анализы и в результате назначить действенные препараты для лечения.

Норма СОЭ у детей в крови, причины отклонений, сдача анализа у ребенка

Для каждого родителя состояние здоровья ребенка имеет особое значение. Малыши, наблюдающиеся у педиатра, регулярно проходят медосмотры и сдают анализы.

Лучшим и наиболее безопасным способом контроля здоровья крохи и сегодня остается клиническое исследование анализа крови.

Что такое СОЭ и методы его определения

СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, является одним из ключевых и информативных показателей исследования крови, позволяющим выявить наличие воспалительного процесса в организме человека, в том числе и ребенка. Конечно, с помощью определения только этого значения невозможно установить с точностью наличие каких-либо нарушений, но СОЭ позволяет узнать многое о здоровье крохи, особенно в совокупности с остальными показателями.

Сегодня для определения СОЭ используется несколько методов, но чаще всего применяются 2 способа: Вестергрена и Панченкова. Суть методик практически одинакова.

Для проведения исследования кровь, забранную для анализа, смешивают с особым веществом, которое не позволяет ей сворачиваться, и помещают в капиллярный сосуд, внутренний диаметр которого составляет всего лишь 1 мм.

Колбочки помещаются на лабораторный штатив с нанесенной шкалой и по истечении часа лаборанты оценивают результаты, замеряя уровень плазмы, находящейся над эритроцитарной массой.

Разница между этими методиками заключается лишь в том, что для исследования по методу Панченкова требуется капиллярная кровь, забор которой происходит из пальца пациента, а для метода Вестергрена необходима кровь венозная, то есть забранная из вены.

Нормы СОЭ в анализе крови у ребенка

Показатели СОЭ меняются не только с течением возраста, но и зависят от пола. Поэтому у детей скорость оседания эритроцитов отличается от этого показателя у взрослых. Кроме этого, получаемые данные при каждом анализе могут быть разными, так как СОЭ не является стабильным параметром и на его величину могут оказывать влияние очень многие факторы.

Существуют и определенные рамки нормы СОЭ в анализе крови у детей разных возрастов:

Возраст Уровень СОЭ в мм/ч
Новорожденные младенцы От 2 до 4
Малыши от 1 месяца до 1 года От 3 до 10
Малыши от 1 года до 5 лет От 5 до 11
Девочки 6 – 14 лет От 5 до 13
Мальчики 6 – 14 лет От 4 до 12
Девушки старше 14 лет От 2 до 15
Юноши старше 14 лет От 1 до 10

Рамки норм расширяются с увеличением возраста ребенка, поскольку на показатели исследования оказывают влияние многие факторы, число которых увеличивается с возрастом. Но, тем не менее, именно эти нормы и позволяют врачам судить о состоянии здоровья ребенка и правильности работы его организма, в частности, кровеносной системы.

Если же показатели находятся за пределами установленных норм, врач может сделать вывод о наличии заболевания или нарушения в работе какой-либо из систем. Поэтому родителям не следует отказываться от сдачи анализа, даже в том случае, если внешне малыш абсолютно здоров.

Повышенный уровень СОЭ

Чаще всего при повышении уровня СОЭ врачи начинают подозревать у ребенка наличие какой-либо инфекции или простудно-гриппозного заболевания, но при этом важно учитывать общий результат исследования крови и обратить внимание на другие параметры.

В частности, если при повышенном СОЭ имеется увеличение числа лимфоцитов, можно говорить о наличии вирусного заболевания, а повышение нейтрофилов указывает на проникновение бактериальной инфекции. Важно помнить о том, что без учета всех показателей анализа выявить определенное заболевание невозможно.

У малышей повышение показателя может быть связано с прорезыванием очередного зуба, а также с нехваткой определенных витаминов. У детей более старшего возраста высокий уровень этого параметра может возникнуть при частом употреблении жареной и слишком жирной пищи, а также после приема некоторых лекарств.

Повыситься показатель может и по причине стресса, негативного восприятия определенных ситуаций, страха, а также из-за любых серьезных эмоциональных потрясений и переживаний. В этом случае в результате анализа крови будет наблюдаться повышение только СОЭ.

Но если в листе исследования имеются отклонения от установленных норм и по другим параметрам, можно сделать вывод о наличии какого-либо заболевания или инфекции, в частности, повышение СОЭ может наблюдаться при:

  • Различных недугах инфекционной этиологии, находящихся в хронической или острой форме.
  • Интоксикации организма и наличии в нем каких-либо токсических веществ.
  • Всевозможных травмах или проведении операций.
  • Неправильной работе иммунной системы, общем снижении иммунитета.
  • Наличии аллергий.
  • Заражении гельминтами и прочими паразитами.
  • Заболеваниях крови.

При лечении различных заболеваний для контроля эффективности проводимой терапии также периодически проводится забор крови для исследования. Однако необходимо помнить о том, что после выздоровления ребенка уровень СОЭ в его крови будет сохраняться высоким еще некоторое время. Нормализация состояния крови и выравнивание показателей после исцеления от любого недуга происходит примерно через 1,5 месяца, поэтому не стоит ждать, что сразу по окончании лечения уровень СОЭ придет в норму.

В некоторых случаях, когда в анализе крови наблюдаются высокие значения сразу по нескольким показателям, а причина этого не ясна, врач назначает дополнительное обследование и консультации узких специалистов.

Подробнее про повышенный уровень СОЭ можно прочитать здесь.

Ложное повышение уровня СОЭ

В некоторых случаях повышение показателей может быть спровоцировано определенными факторами, сохраняясь в таком значении на достаточно длительное время. Наблюдаться такое явление может при:

  • Приеме препаратов с высоким содержанием витамина А.
  • Выраженной анемии.
  • Недостаточной работе почек.
  • Ожирении, особенно при высоких степенях.
  • Гиперхолестеринемии.
  • Проведении прививки против гепатита В.
  • Гиперпротеинемии.

Иногда такая ситуация может возникнуть и при увеличении миндалин или лимфоузлов, заболеваниях сердца и прочих скрытых недугах, поэтому врач при обнаружении высоких показателей СОЭ в результатах анализов крови может назначить дополнительные обследования и процедуры для разъяснения ситуации.

Если при проведении полного обследования доктора не обнаружили у ребенка никаких заболеваний или отклонений в работе органов и систем, и все остальные данные в анализах в полном порядке, это может говорить о наличии у ребенка индивидуальных особенностей.

В этом случае потребуется периодическое проведение исследования крови для проверки здоровья ребенка. Как правило, при выявлении такой особенности в дальнейшем при проведении анализов это должно учитываться.

Необходимость лечения СОЭ при повышенном уровне

В большинстве случаев никакого лечения для восстановления показателей СОЭ не требуется, после излечения от основного недуга все самостоятельно приходит в норму через некоторый промежуток времени, составляющий от 1,5 до 3 месяцев.

Следует лечить основное заболевание, для чего врач назначает препараты от конкретного недуга. Ребенку могут быть назначены антигистаминные средства при наличии аллергии, препараты противовирусной категории и антибиотических групп, витаминные комплексы, средства для укрепления иммунной системы и прочее. Могут быть назначены и другие методы коррекции состояния при заболевании, если оно не связано с проникновением инфекции или вирусов.

Важно помнить о том, что между процессом воспаления и уровнем СОЭ имеется прямая зависимость. Чем обширнее и сильнее протекающее воспаление внутри, тем выше будет и показатель скорости оседания эритроцитов.

Кроме этого, следует учитывать и то, что нормализуется это значение по-разному, что также зависит от интенсивности недуга. При тяжелом заболевании восстановление происходит медленно и занимает достаточно длительное время, а при легкой форме – быстро.

Пониженный уровень СОЭ

Пониженное СОЭ у ребенка наблюдается достаточно редко, и чаще всего это указывает на наличие проблем в кровообращении, например, со свертываемостью крови. Низкий уровень может наблюдаться и при сильном разжижении крови, при этом число эритроцитов возрастает, но между собой они не могут полноценно взаимодействовать, их связи становятся неэффективными.

СОЭ ниже норма у ребенка может наблюдаться при сильном обезвоживании детского организма, при недавно перенесенном отравлении тяжелой степени, при общем истощении организма, при постоянных проблемах со стулом. В некоторых случаях сильное снижение СОЭ у ребенка может указывать на наличие гепатита вирусной категории, поэтому такое состояние требует обязательного проведения полного обследования и выявления причины.

Низкое СОЭ у ребенка нередко наблюдается у тех, кто страдает заболеваниями сердца, относящимися к дистрофической категории, а также нарушениями кровообращения в хронической форме.

уровень показателя, причины повышения, способы нормализации

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние ребенка, выявить воспалительные процессы на ранних этапах. Тест отражает показатели форменных элементов. Их повышение или понижение указывает на наличие какой-то патологии. О том, что в организме идет воспалительный процесс, говорит высокое значение СОЭ. Чем выше показатель, тем сильнее воспаление. Но чтобы понять, какие значения считаются высокими, необходимо знать норму СОЭ у ребенка в 2 года или в том возрасте, в котором проводится исследование. Помимо возраста на показатели влияет и пол.

Что такое СОЭ?

Определение скорости оседания эритроцитов – это лабораторный тест, дающий информацию о степени агрегации эритроцитов. Анализ позволяет выявить воспалительные, аутоиммунные, инфекционные и опухолевые процессы. Тест не является специфическим – с помощью него невозможно выявить источник воспаления. Анализ относится к ориентировочным дифференциально-диагностическим тестам. Результаты применяют для диагностики и прогнозирования воспалительных заболеваний фактически во всех областях медицины.

Скорость оседания эритроцитов определяют либо «ручным» методом (по Панченкову) либо с помощью автоматических анализаторов. Технология проведения тестов разная, что, естественно, сказывается на результатах. Так, например, норма СОЭ у ребенка 2 года по Панченкову будет несколько отличаться от показателей капиллярной фотометрии. Судить о результатах нужно, опираясь на референтные значения.

Как проводят анализ у детей?

Выбор методики проведения теста не зависит от возраста пациента. Решающую роль играет оснащенность лаборатории. В медицинской практике используют 2 метода определения СОЭ – по Панченкову и по Вестергрену. Автоматические анализаторы выполняют тест по схожему с методом Вестергрена принципу. Только подсчет осуществляет машина, которая может одновременно сделать несколько десятков тестов.

  • Метод Панченкова. Определение СОЭ проводится с помощью специального капилляра, градуированного на 100 делений. В него набирают антикоагулянт (обычно раствор цитрата натрия 5 %) до метки «Р» и переносят его на смотровое окно. В капилляр 2 раза набирают кровь и выдувают ее на часовое стекло (смотровое окно). Кровь перемешивают с антикоагулянтом и снова набирают в капилляр. Его устанавливают строго вертикально в специальный штатив. Через час подсчитывают «вручную» количество осевших эритроцитов.
  • Метод Вестергрена признан медицинским сообществом как оптимальный и применяется во всех странах. Способ наиболее чувствительный к повышению СОЭ, поэтому и результаты значений будут более точными. Для проведения теста берут кровь и смешивают с 3,8 % цитратом натрия в пропорции 4:1. Анализ выполняют в специальной пробирке с просветом 2,4-2,5 мм и градуировкой в 200 мм. Подсчет эритроцитов проводят в мм за час.

После проведения анализа крови норма СОЭ у детей зависит от метода выполнения теста. Если родители сомневаются в результатах, они вправе выбрать лабораторию и способ выполнения исследования самостоятельно.

В каких случаях врач назначает исследование

По установленным нормам, у детей анализы СОЭ проводятся до года планово. У малышей без наследственных патологий тест выполняют в профилактических целях. У детей с врожденными заболеваниями исследование позволяет выявить изменения и дает возможность назначить своевременную терапию или откорректировать применяемую.

У детей в 2 года анализ выполняют с целью выявления инфекций, острых и хронических воспалительных процессов. Несмотря на то, что тест является дифференциально-диагностическим, он относится к высокочувствительным. Педиатр может его назначить при подозрении на возникновение бактериальных инфекций: синусита, ангины, тонзиллита, пневмонии. Если у ребенка вирусное заболевание, показатель СОЭ остается неизменным. Это позволяет с точностью определить, какого именно типа инфекция.

Анализ позволяет выявить хронические воспаления, даже при слабых симптомах или их отсутствии. Если у ребенка онкологическое заболевание, исследование назначают для оценки и прогнозирования эффективности лечения.

Как правильно подготовить ребенка к обследованию?

Чтобы наиболее точно определить отклонение от нормы СОЭ у детей в 2 года (девочки или мальчика), необходимо правильно подготовиться. Правила подготовки несложные и практически не влияют на привычный ребенку образ жизни.

  • Кровь для анализа берут натощак. Малышу можно дать с утра немного воды. Еда на ужин должна быть легкой (каша, йогурт).
  • Если ребенок пьет какие-нибудь медикаменты, об этом необходимо сообщить педиатру. На достоверность результатов также может повлиять прием витаминов группы А.
  • Накануне следует исключить слишком активные игры.
  • В лаборатории могут отказать в проведении исследования, если ему предшествовали физиотерапевтические процедуры. В день сдачи теста от них лучше вообще отказаться.
  • Если ребенок капризничает, его необходимо успокоить. Постараться не допустить, чтобы малыш плакал.

Результаты анализа обычно готовы через час после сдачи. Их можно забрать в лаборатории или заранее обговорить возможность того, чтобы их отослали на электронную почту.

Норма СОЭ у детей по возрасту

На показатели оказывают влияние многие причины. Один из факторов – количество эритроцитов, их морфологические и физико-химические особенности. Однако при большинстве патологий физические характеристики красных телец кардинально не меняются, поэтому данный фактор не является решающим.

Измеряется скорость оседания эритроцитов в миллиметрах плазмы, которая отслаивается в течение часа (мм/ч). Норма СОЭ у детей по возрасту:

  • Новорожденные от 3 до 7 дней – не более 1.
  • Для детей от недели до шести месяцев нормальными значениями считаются 2-5.
  • С 6 месяцев до 1 года – 4-10.
  • У детей в возрасте от года до 5 лет нормальными являются показатели 5-11.
  • 5-14 лет: девочки – 5-13, мальчики 4-12.
  • 14-18 лет: девочки – 2-15, мальчики – 1-10.

Что влияет на показатель СОЭ у детей

Оседание красных телец происходит в плазме крови, ее белковый состав значимым образом отражается на скорости процесса оседания. Эритроциты оседают из-за того, что их удельная плотность превышает плотность жидкости, в которой они находятся.

Известно, что высокое содержание в плазме фибриногена, глобулинов приводит к увеличению СОЭ. Таким образом, факторы, влияющие на увеличение в крови грубодисперсных белков, влияют и на скорость опускания на дно эритроцитов. Условия, при которых у ребенка СОЭ выше нормы:

  • Нервно-психическое напряжение.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Наличие в рационе железосодержащих продуктов.
  • Количество жидкости, потребляемое ребенком.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Прорезывание зубов.

СОЭ выше нормы у ребенка что значит?

Тест не является специфическим. Его результаты рассматриваются в комплексе с другими исследованиями. Показатели в пределах нормы не означают, что у ребенка нет патологии. Помимо скорости отслаивания красных телец педиатр оценивает показатели лейкоцитов, содержание гемоглобинов и только на совокупности результатов делает выводы.

В норме СОЭ у детей в 2 года мальчиков и девочек – 5-11 мм/ч. Более высокие показатели указывают на наличие в организме ребенка патологического процесса. Причины повышения значений делят на несколько групп:

  • Воспалительные процессы в острой или хронической форме.
  • Инфекционные заболевания бактериальной этиологии.
  • Опухолевые патологии.

Увеличенное значение СОЭ у детей бывает при следующих заболеваниях:

  • Бактериальные инфекции: тонзиллит, синусит.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Аллергические заболевания.
  • Малокровие (анемия, в возрасте 2 лет чаще всего железодефицитная).
  • Некроз сердечной мышцы.
  • Сахарный диабет.
  • Нефротический синдром.
  • Заболевания печени.
  • Воспаление желчного пузыря.
  • Опухолевые заболевания лимфатической и кроветворной ткани.

Высокий показатель СОЭ наблюдается после перенесенных заболеваний, операций, после травм и ожогов. Также необходимо учитывать наличие врожденных заболеваний и прием лекарственных средств. Даже предварительное заключение не ставится сразу, а только после прохождения полного обследования, основываясь на результатах специфических анализов.

Что влияет на понижение показателей?

Норма СОЭ у детей 2 лет – 5-11 мм/час. Более низкие показатели свидетельствуют о нарушениях в работе организма. Обычно снижение показателей не имеет клинической зависимости и не учитывается доктором при диагностике и прогнозировании заболевания. Однако педиатр может назначить повторное обследование, и, если картина останется прежней, это повод для выяснения причины низких показателей.

Чаще всего СОЭ снижается из-за изменения вязкости крови. Это происходит по причине недостаточного потребления жидкости ребенком. Также может быть нарушен электролитный баланс. Факторов, влияющих на подобные расстройство, несколько: недостаток в организме калия или его плохая биодоступность, патологии почек. К другим причинам понижения СОЭ относят:

  • Увеличение гемоконцентрации.
  • Хронический гемобластоз.
  • Недостаточность всех форменных элементов крови.
  • Серповидо-клеточная анемия.
  • Наследственная мембранопатия эритроцитов.
  • Сердечная или дыхательная недостаточность.
  • Расстройства функциональности печени.
  • Длительная диарея.
  • Некоторые виды вирусных заболеваний.

Снижение показателей может наблюдаться на фоне приема кортикостероидов или плазмозамещающих препаратов («Альбумин»).

Лечение отклонений от нормы

Исследование выполняется в рамках клинического анализа крови. Тест не является специфическим и обычно назначается при первичном обследовании для мониторинга течения патологии. При постановке диагноза педиатр или другой специалист учитывает не только норму СОЭ у ребенка в 2 года, но и остальные результаты ОАК.

Значение является своеобразным маркером различных патологических процессов. Если показатели превышают норму, следует пройти как можно раньше полное обследование, назначенное врачом. По его результатам будет определена адекватная терапия. Заниматься самостоятельным лечением крайне опасно для здоровья, а иногда и жизни малыша. Даже прием витаминных комплексов должен осуществляться по показаниям и назначению педиатра или другого специалиста.

Профилактические мероприятия

Чтобы у ребенка в 2 года норма СОЭ не превышалась и не снижалась, следует придерживаться простых правил:

  • Правильное питание. Дети должны получать все необходимые макро- и микроэлементы, достаточное количество белков, углеводов, жиров.
  • Ребенок должен чаще гулять на улице.
  • Активное умственное и физическое развитие.
  • В 2 года малыш должен самостоятельно выполнять все элементарные правила гигиены: мыть руки перед едой, после прогулки чистить зубы.
  • Если ребенок часто болеет, имеет смысл отдать его в спортивную секцию.
  • Родители должны проводить все плановые обследования.

Заключение

Тест на СОЭ является базовым. Он помогает врачу понять, в каком направлении искать источник заболевания. Анализ помогает заподозрить патологию даже при внешнем нормальном самочувствии ребенка. Отклонения от нормы показателей должны не пугать родителей, а быть поводом лучше заботиться о ребенке, о его психическом и физическом здоровье.

Условия образования — Дошкольное, начальное и среднее образование — Зачисление в начальную и среднюю школу — Учащиеся с ограниченными возможностями

Пропустить навигацию

IES

NCES

Национальный центр статистики образования

  • Обзоры и программы
    • Годовые отчеты
      • Состояние образования
        Сборник статистики образования
        Статус и тенденции в образовании расовых и этнических групп
        Прогнозы статистики образования
        Показатели школьной преступности и безопасности
        Тенденции в показателях отсева и окончания средней школы в США

    • Национальные оценки
      • Национальная оценка образовательного прогресса (NAEP)
        Программа международной оценки компетенций взрослых (PIAAC)
    • Международные оценки
      • Программа международной деятельности (IAP)
    • Раннее детство
      • Лонгитюдное исследование в раннем детстве (ECLS)
        Национальное обследование домашнего образования (NHES)
    • Начальное / Среднее
      • Общее ядро ​​данных (CCD)
        Программа вторичных лонгитюдных исследований
        Демографические и географические оценки образования (EDGE)
        Национальный опрос учителей и директоров школ (NTPS)
        Больше…
    • Библиотека
      • Программа библиотечной статистики
    • Высшее образование
      • Бакалавриат и не только (B&B)
        Статистика карьеры / технического образования (CTES)
        Интегрированная система данных о послесреднем образовании (IPEDS)
        Национальное исследование помощи студентам послешкольного образования (NPSAS)
        Больше…
    • Системы данных, использование и конфиденциальность
      • Общие стандарты данных об образовании (CEDS)
        Национальный форум по статистике образования
        Программа грантов по системам продольных данных в масштабе штата — (SLDS)
        Больше…
    • ресурсов
      • Дистанционное обучение по набору данных
        Национальный кооператив послесреднего образования (NPEC)
        Программа статистических стандартов
        Больше…
  • Данные и инструменты
    • Загрузки Microdata / Raw Data
      • EDAT
        Проект Delta Cost
        Дата-центр IPEDS
        Как подать заявку на лицензию на ограниченное использование
    • Онлайн-анализ
      • Таблицы ASC-ED
        Лаборатория данных
        Элементарная вторичная информационная система

.

Оценка низкого и высокого роста у детей

Дети и подростки, рост и скорость роста которых отклоняются от нормальных процентилей на стандартных диаграммах роста, представляют собой особую проблему для врачей. Рост ниже 3-го процентиля или больше 97-го процентиля считается низким или высоким соответственно. Скорость роста за пределами диапазона 25–75 процентилей может считаться ненормальной. Серийные измерения роста с течением времени, задокументированные на диаграмме роста, являются ключом к выявлению аномального роста.Низкий или высокий рост обычно вызван вариантами нормального роста, хотя у некоторых пациентов могут быть серьезные патологии. Подробный анамнез и физикальное обследование могут помочь отличить патологические паттерны роста от нормальных вариантов и выявить специфические дисморфические особенности генетических синдромов. Анамнез и результаты физикального обследования должны служить руководством для лабораторных исследований.

Врачи первичного звена играют важную роль в выявлении детей с отклонениями в росте.В большинстве случаев низкий или высокий рост вызван вариантами нормального роста; однако у некоторых пациентов присутствует серьезная патология. Всем детям с аномалиями роста следует проводить всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование, и лабораторные исследования должны основываться на этих результатах.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клинические рекомендации Рейтинг доказательств Источники Комментарии

Всем детям с аномалиями роста необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное обследование.

C

1

Анамнез и физический осмотр предотвращают ненужные лабораторные исследования; детей с дисморфическими особенностями следует направлять к генетику и эндокринологу.

Точные измерения роста и веса у детей должны быть нанесены на график продольного роста.

C

5

Использование диаграммы роста имеет важное значение для контроля роста ребенка и общего состояния здоровья.

В идеале точный рост и вес детей следует измерять в течение более шести месяцев, чтобы лучше оценить тенденции роста, чем при более коротком периоде измерения.

C

4

Средний рост родителей должен быть рассчитан, чтобы определить отношение текущего роста ребенка к росту родителей.

C

10

Детей, прогнозируемый рост которых отличается от их генетического потенциала более чем на 5 см (2 дюйма), необходимо дополнительно обследовать или направить к эндокринологу.

Рентгенография костного возраста должна быть получена для определения взаимосвязи возраста скелета с хронологическим возрастом.

C

21

Детей, у которых костный возраст опережает или задерживается более чем на два стандартных отклонения, следует направлять к эндокринологу.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *