Содержание

причины, симптомы, лечение, последствия, профилактика

Сепсис новорожденных – крайне опасное состояние, угрожающее жизни младенца. Это инфекционное заболевание, для которого характерно распространение бактериальной флоры из местного очага по крови и лимфе ко всем органам и системам. Из-за высокой летальности необходимо знать, как предупредить болезнь.

Причины

Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.

Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек

Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:

  • недоношенных;
  • рожденных с массой тела менее 2 кг;
  • с пороками развития;
  • с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.

Факторы риска заражения сепсисом:

  • инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
  • акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
  • повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
  • гнойный мастит у кормящей матери;
  • инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
  • местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.

Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.

Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.

Симптомы

Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.

По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:

  • бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
  • сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
  • обезвоживание;
  • отечность кожного покрова;
  • гипотрофия;
  • высокая или патологически низкая температура тела;
  • боль в теле;
  • синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
  • учащение дыхания;
  • боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
  • мочевой синдром – олигурия, анурия;
  • надпочечниковая недостаточность.

На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.

Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса

Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.

Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.

По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:

  • на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
  • средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
  • тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
  • септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.

Классификация

По времени появления первых симптомов сепсис бывает:

  • внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
  • ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
  • поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.

В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.

Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:

  • молниеносный – развивается в первые сутки;
  • острый – длится до 3–6 недель;
  • подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
  • затяжной – длится более 3 месяцев.

Именно первая форма наиболее опасна для детей.

В зависимости от первичного септического очага классифицируют:

  • хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
  • акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
  • уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
  • ротовой – очаг находится в полости рта;
  • кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.

Существуют также другие разновидности.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.

Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.

До 30–40% детей с сепсисом умирают

Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:

  • снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
  • увеличение уровня С-реактивного белка.

Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.

Лечение

При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.

Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.

В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.

Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:

  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • карбапенемы;
  • аминопенициллины;
  • макролиды.

Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.

Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • СВЧ;
  • электрофорез;
  • плазмаферез;
  • гемосорбция.

Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.

Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.

При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.

Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика 

Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.

Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.

Также рекомендуем почитать: профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных

Бактериальный сепсис новорожденного > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения: улучшить диагностику и исходы, а также проведение своевременной адекватной терапии сепсиса.

 


Немедикаментозное лечение: нет



Медикаментозное лечение:

1. Внутривенно 2 и более дозы:


— пенициллин в стартовой дозе 5 миллионов, затем – по 2,5 миллиона через каждые 4 часа, или


— ампициллин в стартовой дозе 2 г, затем – по 1 г через каждые 4 часа.


2. Возможные варианты, внутривенно:


— цефазолин в стартовой дозе 2 г, затем 1 г через 8 часов;


— клиндамицин по 900 мг через 8 часов;


— эритромицин по 500 мг через 6 часов;


— ванкомицин по 1 г через 12 часов.



Показания к профилактическому назначению антибиотиков (АБП) роженице с наличием следующих факторов:


1. Предыдущие дети с инфекцией, вызванной стрептококком группы Б (СГБ).


2. Бактериурия у матери, обусловленная СГБ во время настоящей беременности.


3. Настоящая беременность с положительным результатом на СГБ (за исключением планового кесарева сечения при отсутствии родовой деятельности).


4. Неизвестный статус по СГБ и:


— роды при сроке гестации < 37 недель;


— безводный период ≥ 18 часов;


— температура в родах у матери ≥ 38ºС.


Если на любой из поставленных вопросов ответ «Да» – назначить антибиотики!


Если же на каждый из поставленных вопросов ответ «Нет» – антибиотики не назначаются (рекомендации СDС, 2002 г.).


 

Алгоритм оказания помощи младенцам, рожденным матерями с вышеперечисленными факторами:

 
 
 


Лечебно-диагностический подход к новорожденному с подозрением на сепсис







Гестационный возраст  

≤ 35 недель

> 35 недель


Симптомы /АБП* или без


профилактики


 


Обследовать, лечить 10 дней

Обследовать, лечить 10 дней


Без симптомов/ Факторы Риска +/ АБП *


 


 


1. Обследовать, лечить 48-72 часа


2. Лечить 10 дней при условии АБП не провод., ПРО или хориоретинит


Наблюдать 48 часов


Не обследовать


Без симптомов


Факторы риска**


Без АБП/неизвестный СГВ статус


 


Обследовать, лечить 48 часов – 5 дней


Наблюдать 48 часов


Не обследовать


Без симптомов/ Факторы


Риска +/ Без АБП


 


 


Обследовать, лечить 72 часа – 5 дней


Обследовать, наблюдать 48


часов

 

АБП* ≥ 4 час после введения АБ роженице.


** Факторы риска: СГВ+, хориоамнионит, длительность безводного периода > 18 час., температура у матери в родах ≥ 38ºС, гестационный возраст < 37 недель.



Какие антибиотики назначать?


1. При раннем неонатальном сепсисе:


– полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;


– цефалоспорины третьей генерации дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

2. При позднем неонатальном сепсисе:


– антистафилококковый пенициллин/ ванкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды;


– важно учитывать местные эпидемиологические/ микробиологические данные.


P.S. Цефалоспорины не эффективны в отношении энтерококков и листерий.


 


Дозы и кратность введения антибиотиков










АБ препарат  

Доза (1-7 дней)

После 7-го дня

Ампициллин (сепсис)  

50 мг/кг каждые 12 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

Ампициллин (менингит) 

100 мг/кг каждые 12 часов 

100 мг/кг каждые 8 часов

Цефотаксим (сепсис) 

50 мг/кг каждые 12 часов 

50 мг/кг каждые 8 часов

Цефотаксим (менингит)  

50 мг/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 6 часов

Цефтриаксон 

50 мг/кг 1 раз в сутки

50 мг/кг 1 раз в сутки


Гентамицин/тобрамицин 


 


Масса тела новорожденного< 2 кг: 

4 мг/кг 1 раз в сутки (24 часа)


Масса тела новорожденного< 2 кг:


2,5 мг/кг через 12 часов


Амикацин 


 


Масса тела новорожденного ≥2 кг:


15 мг/кг через 12 часов


Масса тела новорожденного ≥2 кг:


15 мг/кг через 8 часов


 

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:


1. Обеспечить тепловую защиту.


2. Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.


3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД и тяжесть ДР, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO2, АД).


4. Взять кровь на стерильность, ОАК, уровень глюкозы и СРБ (если возможно).


5. При наличии соответствующих показаний провести ЛП.


6. Назначить антибиотики.


7. Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.


8. Повторить обследования на сепсис через 12-24 часов после рождения ребенка.


9. При наличии признаков улучшения в течение 3-х дней – продолжить антибактериальную терапию до конца 10 дня.


10. При отсутствии признаков улучшения или при ухудшении состояния новорожденного после 3-го дня лечения:


— заменить антибиотики в соответствии с имеющимися бактериологическими данными;


— при их отсутствии – назначить цефотаксим вместо ампициллина и продолжить лечение (цефотаксим + аминогликозид), в течение 7 дней после появления симптомов улучшения;


— решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы.


11. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.


12. Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.


13. После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.


14. Если же симптомы инфекции появляются вновь:


— провести дополнительное обследование;


— назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;


— учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия, внести изменения в проводимую терапию.




Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения: улучшение качества жизни.

Сепсис новорождённых | Симптомы и лечение сепсиса новорожденных

Лечение сепсиса новорождённых

Лечение сепсиса новорожденных должно включать следующие одновременные мероприятия:

  1. этиологическая терапия — влияние на возбудитель заболевания, включающее местное лечение, направленное на санацию первичного и метастатических очагов, системное антибактериальное лечение и коррекцию нарушений биоценоза кожи и слизистых оболочек;
  2. патогенетическая терапия — воздействие на организм больного, включающее лечение, направленное на коррекцию нарушений гомеостаза, в том числе иммунных реакций.

Этиологическое лечение сепсиса новорожденных

Антибактериальное лечение — кардинальный метод этиологического лечения септического состояния. При подозрении на сепсис новорождённых в подавляющем большинстве случаев антибиотики назначают эмпирически, исходя из предположения о наиболее вероятном спектре возможных возбудителей инфекции у данного больного.

Общие положения выбора антибактериальной терапии:

  1. Выбор препаратов в начале лечения (до уточнения этиологии заболевания) осуществляют в зависимости от времени возникновения (врождённый, постнатальный), условий возникновения (внебольничный, госпитальный — в условиях терапевтического или хирургического отделения, ОРИТ), локализации первичного септического очага.
  2. Препаратами выбора при эмпирической терапии считают антибиотики в виде комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия, активных в отношении потенциально возможных возбудителей этого заболевания (деэскалационный принцип). При уточнении характера микрофлоры, её чувствительности антибактериальное лечение корректируют путём смены препарата, перехода на монотерапию или препараты узкого спектра действия.
  3. При выборе антибиотиков предпочтение следует отдать препаратам системного действия, проникающим через биологические барьеры организма и создающим достаточную терапевтическую концентрацию в ликворе, веществе мозга и других тканях (костная, лёгочная и т.д.).
  4. Во всех случаях желательно назначать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений, избегая резкого повышения концентрации эндотоксина в крови, что снижает риск развития шока.
  5. Предпочтительны препараты с возможностью внутривенного введения.

Программа эмпирического антибактериального лечения сепсиса новорождённых

Характеристика
септического состояния

Препараты выбора

Альтернативные
препараты

Ранний

Ампициллин + аминогликозиды

Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды

Пупочный

Аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды. Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Карбапенемы. Гликопептиды. Линезолид

Кожный,
ринофарингеальный

Аминопенициллины + аминоглико­зиды.
Цефалоспорины II поколения + ами­ногликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Ринофарингеальный, отогенный

Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Кишечный

Цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды. Ингибитор-защищённые аминопени­циллины + аминогликозиды

Карбапенемы.
Аминоглико­зиды

Урогенный

Цефалоспорины III и IV поколения. Аминогликозиды

Карбапенемы

Ятрогенный
абдоминаль­ный

Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды

Карбапенемы.
Метронидазол

На фоне нейтропении Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды.
Гликопептиды
Карбапенемы.
Гликопептиды
На фоне меди­каментозной иммуно­супрессии Цефалоспорины III или IV поколе­ния + аминогликозиды. Гликопептиды Карбапенемы. Линезолид. Ингибиторзащищённые карбоксапенициллины

Ятрогенный катетер изационный, лёгочный (ИВЛ- асоциированный)

Цефалоспорины III поколения с антисинегнойным эффектом + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды. Гликопептиды + аминогликозамиды. Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды

Карбапенемы. Линезолид. Гликопептиды. Метронидазол. Линкозамиды

До настоящего времени не существует универсального антимикробного препарата, комбинации препаратов или режима терапии, с одинаковой эффективностью излечивающего любого новорождённого. Существуют лишь рекомендуемые схемы выбора антибактериальных препаратов. Рациональный выбор препаратов в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей пациента, региональных данных о наиболее вероятных возбудителях, их чувствительности к антибиотикам.

Наблюдение больного ребёнка в период антибактериального лечения включает следующие параметры:

  • оценка общей эффективности проводимой антибактериальной терапии;
  • оценка эффективности санации первичного и метастатических очагов, поиск вновь возникших гнойных очагов;
  • контроль влияния антибиотикотерапии на биоценоз важнейших локусов тела и его коррекция;
  • контроль возможных токсических и нежелательных эффектов, их профилактика и лечение.

Эффективной считают антибактериальную терапию, на фоне которой в течение 48 ч происходит стабилизация или улучшение состояния больного.

Неэффективным считают лечение, на фоне которого в течение 48 ч происходит нарастание тяжести состояния и органной недостаточности; неэффективность терапии — основание для перехода на альтернативную схему лечения.

При сепсисе новорождённых, вызванном грамотрицательной микрофлорой, эффективная антибиотикотерапия может быть причиной ухудшения состояния больного вследствие высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий. В связи с этим при выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток. Антибактериальное лечение проводят на фоне адекватной детоксикации, включающей инфузионную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина, обогащённого (пентаглобин).

Длительность успешной антибактериальной терапии не менее 3-4 нед за исключением аминогликозидов, длительность лечения которыми не должна превышать 10 дней. Курс лечения одним и тем же препаратом при его достаточной эффективности может достигать 3 нед.

Основанием для отмены антибактериальных препаратов следует считать санацию первичного и пиемических очагов, отсутствие новых метастатических очагов, купирование признаков острой СВР, стойкую прибавку массы тела, нормализацию лейкоцитарной формулы периферической крови и числа тромбоцитов.

Полное восстановление функций органов и систем, исчезновение бледности, спленомегалии и анемии происходит значительно позже (не ранее 4-6 нед от начала лечения). Эти клинические симптомы сами по себе не требуют назначения антибактериальных препаратов, необходимо лишь восстановительное лечение.

Учитывая необходимость длительной интенсивной антибактериальной терапии, значительную роль дисбактериоза в патогенезе сепсиса новорождённых, целесообразно антибактериальное лечение сочетать с «терапией сопровождения». К ней относят одновременное назначение пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс) и антимикотика флуконазола (дифлюкан, форкан) в дозе 5-7 мг/(кгхсут) в 1 приём. Низкая терапевтическая и профилактическая эффективность нистатина, его крайне низкая биодоступность не позволяет рекомендовать его для профилактики кандидоза у новорождённых. Кетоконазол (низорал) детям до 7 лет не рекомендован.

Наряду с пробиотиками и антимикотиками для профилактики дисбактериоза важна организация гигиенических мероприятий (гигиеническая обработка кожи и видимых слизистых оболочек, купание) и правильное вскармливание. Абсолютно показано вскармливание нативным материнским молоком (кормление грудью, нативным молоком из бутылочки или введение молока через зонд в зависимости от состояния младенца). При отсутствии материнского молока используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями (кисломолочная смесь «Агуша», «НАН кисломолочный», ацидофильная смесь «Малютка»). Следует помнить, что у детей с выраженным ацидозом кисломолочные смеси нередко провоцируют срыгивания. В этом случае целесообразно использовать пресные адаптированные смеси, обогащённые пребиотиками, с низким содержанием лактозы, приготовленные на молочной сыворотке («Нутрилон комфорт», «Нутрилон низколактозный», «АЛ-110» и др.). У недоношенных детей при агалактии у матери используют специальные адаптированные смеси для недоношенных («Алпрем», «Ненатал», «Фресопре» и др.).

Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства — обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Патогенетическое лечение сепсиса новорождённых

Патогенетическая терапия сепсиса новорождённых включает следующие основные направления:

  • иммунокоррекцию;
  • детоксикацию;
  • восстановление водного и электролитного баланса, кислотно-основного состояния;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

Арсенал методов и средств иммунокоррекции, используемых в настоящее время для лечения сепсиса новорождённых, весьма обширен. «Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Их используют только в крайне тяжёлых случаях молниеносного сепсиса новорождённых, при развёрнутой клинической картине септического шока и непосредственной угрозе летального исхода. Перечисленные методы позволяют снизить степень эндотоксинемии, уменьшить антигенную нагрузку на иммунокомпетентные и фагоцитирующие клетки крови, восполнить содержание опсонинов и иммуноглобулинов в крови.

При сепсисе новорождённых, сопровождающимся абсолютной нейтропенией, а также при повышении нейтрофильного индекса свыше 0,5 с целью иммунокоррекции используют трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови. Этот метод лечения обоснован ключевым значением нейтрофилов в патогенезе СВР при сепсисе новорождённых.

В настоящее время вместо трансфузий взвеси лейкоцитов всё чаще назначают рекомбинантные гранулоцитарные или гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы. Препараты назначают из расчёта 5 мкг/кг массы тела больного в течение 5-7 дней. Следует помнить, что терапевтический эффект, обусловленный увеличением количества лейкоцитов в периферической крови, разворачивается к 3-4-му дню лечения, в связи с чем при молниеносном течении этого заболевания трансфузия лейкоцитарной взвеси предпочтительней. Возможно сочетанное использование этих методов. Применение рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора достоверно повышает выживаемость больных.

Большие надежды возлагают на использование препаратов поликлональных антител. В этой области лидирующее место занимают иммуноглобулины для внутривенного введения. Применение иммуноглобулинов у детей патогенетически обосновано. Концентрация IgМ и IgA в неонатальном периоде низкая и возрастает лишь после 3 нед жизни. Данное состояние называют физиологической гипогаммаглобулинемией новорождённых; у недоношенных детей гипогаммаглобулинемия выражена ещё резче.

В условиях тяжёлого инфекционного процесса бактериальной этиологии физиологическая гипогаммаглобулинемия младенца резко усугубляется, что может привести к развёртыванию тяжёлого генерализованного инфекционного процесса. Одновременное воздействие бактериальной антигенемии и токсемии усугубляет интоксикацию и приводит к нарушению нормальных межклеточных взаимодействий в иммунном ответе, усугубляющемуся вследствие полиорганной недостаточности.

Для максимальной эффективности противоинфекционной терапии при септического состояния наиболее целесообразно сочетание антибактериальной терапии с внутривенным введением иммуноглобулина. У младенцев, особенно недоношенных, целесообразно введение препарата до достижения уровня в крови не менее 500-800 мг%. Рекомендуемая суточная доза при этом составляет 500-800 мг/кг массы тела, а длительность курса введения — 3-6 сут. Вводить иммуноглобулин следует проводить как можно раньше, сразу после установления инфекционного диагноза, в достаточном объёме. Назначение внутривенного иммуноглобулина на 3-5-й неделе болезни малоэффективно.

Для внутривенного введения используют стандартные иммуноглобулины (препараты нормального донорского Ig): сандоглобинр, альфаглобин, эндобулин С/Д4, интраглобин, октагам, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения и др. Механизм их действия и клинический эффект примерно одинаковы.

Особо эффективны препараты иммуноглобулинов, обогащённые IgM. В России они представлены одним препаратом — пентаглобином (Биотест Фарма, Германия). Он содержит 12% IgМ (6 мг). Наличие в пентаглобине IgM (первый иммуноглобулин, образующийся в ответ на антигенное раздражение и несущий антитела к эндотоксину и капсулярным антигенам грамотрицательных бактерий) делает препарат чрезвычайно эффективным. Кроме того, IgМ лучше, чем другие классы Ig, фиксируют комплемент, улучшают опсонизацию (подготовку бактерий к фагоцитозу). Внутривенное введение пентаглобина сопровождается достоверным повышением содержания IgM на 3-5-й день после введения.

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния

Детоксикация — обязательный компонент патогенетического лечения острого периода сепсиса новорождённых. Чаще всего проводят внутривенную капельную инфузию свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Свежезамороженная плазма поставляет в организм ребёнка антитромбин III, концентрация которого существенно падает при сепсисе новорождённых, что лежит в основе депрессии фибринолиза и развития ДВС-синдрома. При расчёте объёма инфузата используют стандартные рекомендации, учитывающие гестационную зрелость ребенка, его возраст, массу тела, наличие обезвоживания или отёчного синдрома, лихорадки, рвоты, диареи, объём энтерального питания.

Другие методы детоксикации (гемосорбция, частичное обменное переливание крови, плазмаферез) используют строго по особым показаниям (молниеносное течение) при соответствующем техническом обеспечении.

Инфузионная терапия позволяет восполнить объём циркулирующей крови, провести коррекцию электролитных расстройств и улучшить гемореологические характеристики крови. С этой целью используют реополиглюкин, допамин, компламин, растворы калия, кальция, магния.

Для коррекции кислотно-основного состояния показана адекватная кислородотерапия, интенсивность и методика проведения которой зависят от состояния пациента (от подачи увлажнённого и согретого кислорода через маску или носовые катетеры до ИВЛ).

В ряде случаев (невозможность вскармливания) инфузионную терапию объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот.

Для максимального энергосохранения в острый период клинических проявлений токсикоза при септическом состоянии, септическом шоке целесообразно пребывание ребёнка в кувезе при температуре не ниже 30 °С и влажности не ниже 60%.

Коррекцию жизненно важных функций проводят под мониторным контролем, включающим:

  • оценку параметров кислотно-основного состояния, рО2;
  • определение концентрации гемоглобина, гематокрита;
  • оценку содержания глюкозы, креатинина (мочевины), калия, натрия, кальция, магния, по показаниям — билирубина, активности трансаминаз и других показателей;
  • оценку АД, снятие электрокардиограммы.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Противошоковая терапия

Септический шок — наиболее грозный симптом сепсиса новорождённых, летальность при котором превышает 50%. Основные патогенетические составляющие шока — интенсивная СВР с провоспалительной направленностью, переходящая в поздней фазе шока в стадию «медиаторного хаоса»; крайнее напряжение адаптивной реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим срывом адаптивных механизмов, симптомами скрытой или явной надпочечниковой недостаточности, гипофункции щитовидной железы, гипофизарной дисрегуляции и развитием ДВС-синдрома вплоть до несвёртываемости крови вследствие тромбоцитопатии и коагулопатии потребления. Тяжёлая полиорганная недостаточность всегда сопутствует септическому шоку. Лечение шока включает три основных направления:

  • внутривенное введение иммуноглобулинов (предпочтительно иммуноглобулина, обогащённого IgM), что позволяет снизить концентрацию в крови и синтез клетками провоспалительных цитокинов;
  • введение низких доз глюкокортикоидов, позволяющее купировать скрытую надпочечниковую недостаточность и активировать резервные возможности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • коррекцию гемостаза, включающую ежедневные трансфузии свежезамороженной плазмы, назначение гепарина натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела.

В схему лечения септического шока, помимо вышеперечисленных направлений, входит поддержка функций жизненно важных органов и систем.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Восстановительное лечение сепсиса новорождённых

Восстановительную терапию начинают по мере исчезновения симптомов инфекционного токсикоза. В этот период дети чрезвычайно уязвимы для суперинфекции, высок риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. В связи с этим большое внимание уделяют правильности гигиенического режима и рациональности вскармливания ребёнка.

В восстановительный период целесообразно организовать совместное пребывание ребёнка с матерью, изолировав его от других пациентов отделения, обеспечив строгое соблюдение гигиенического режима, коррекцию биоценоза кишечника, назначив антимикотические препараты (при необходимости) и разрешив грудное вскармливание. Целесообразно проведение метаболической терапии, направленной на восстановление окислительных внутриклеточных процессов, поддержание анаболической направленности обмена веществ. С этой целью применяют витаминные комплексы, незаменимые аминокислоты, ферменты.

Если сепсис новорождённых сопровождается выраженными нарушениями иммунитета, подтверждённые лабораторными исследованиями, показана иммунотерапия. В восстановительный период, в зависимости от характера иммунных нарушений, могут быть назначены ликопид, азоксимер, интерфероны. Особое внимание уделяют восстановлению функциональной активности отдельных органов и систем.

Сепсис у детей: клинические рекомендации

Сепсис — это клинический синдром, возникающий в результате нарушения регуляции иммунного ответа на инфекцию. Он характеризуется расстройством многих патобиологических процессов, что может привести к обширному повреждению тканей. Он включает ряд тяжелых клинических состояний, в том числе тяжелый сепсис, септический шок и полиорганную недостаточность.

Сепсис является ведущей причиной тяжелой заболеваемости и смертности у детей во всем мире.Согласно сложившимся представлениям, сепсис определяют на основании наличия или отсутствия синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).

Сепсис является системным ответом на инфекцию. А значит, первичную этиологию можно связать как с патогеном, вызывающим инфекцию, так и с реакцией организма хозяина. Хотя любая инфекция может спровоцировать сепсис, наиболее распространенными возбудителями являются бактерии, вирусы или грибы. Тип возбудителя варьирует в зависимости от ряда факторов, в том числе от возраста, сопутствующих заболеваний, а также географического расположения. Типичные/ важные патогены по группам пациентов приведены ниже.

  • Определяется как сепсис новорожденного, наступивший в первые 72 часа жизни.
  • Стрептококки группы В и грамотрицательные бациллы (в особенности Escherichia coli) безусловно являются наиболее распространенными возбудителями раннего сепсиса.
  • Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки, Haemophilus influenzae и энтерококки составляют большую часть остальных бактерий-возбудителей раннего сепсиса.
  • Listeria monocytogenes является редкой инфекцией, однако она непропорционально чаще поражает беременных женщин и их плоды. Это может привести к РНС или позднему неонатальному сепсису.
Поздний неонатальный сепсис (ПНС):
  • Определяется как сепсис новорожденного, наступивший после первых 72 часов и до 1 месяца жизни.
  • Коагулазо-отрицательные стафилококки сейчас являются самой распространенной причиной ПНС в связи с высоким уровнем распространенности инфекций, ассоциированных с сосудистыми катетерами, у госпитализированных новорожденных пациентов.
  • Также может вызываться теми же микроорганизмами, что и РНС.
Младенцы и дети раннего возраста:
  • Streptococcus pneumoniae остается основной причиной инвазивной бактериальной инфекции у детей
  • Для Neisseria meningitidis характерно бимодальное распределение по возрасту – возбудитель поражает детей младшего возраста и подростков. Его распространенность снижается после проведения вакцинации
  • S. aureus и стрептококки группы А могут вызвать тяжелый сепсис у ранее здоровых детей
  • H. influenzae типа b является важным возбудителем сепсиса во всем мире, однако редко встречается в развитых странах благодаря вакцинации
  • Bordetella pertussis встречается редко, однако может вызвать тяжелое заболевание у детей раннего возраста перед первой вакцинацией

Госпитализированные младенцы и дети:

  • Причина нозокомиальной инфекции будет зависеть от местной бактериальной эпидемиологической ситуации
  • Коагулазо-отрицательные стафилококки, как правило, ассоциируются с инфекцией сосудистого катетера
  • Метициллинрезистентный золотистый стафилококк в меньшей степени распространен в Великобритании по сравнению с США
  • Грамотрицательные организмы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli и различные виды Acinetobacter.
Аспления или функциональная аспления:
  • Сальмонеллезная септицемия, в том числе сальмонеллезный остеомиелит, при серповидноклеточной анемии
  • Другие инкапсулированные организмы (например, S. pneumoniae, H. influenzae).
Заболевания, переносимые москитами, и другие тропические заболевания:
  • Возбудитель малярии (Plasmodium falciparum), вирус денге и Burkholderia pseudomallei (мелиоидоз) – важные причины развития тяжелого сепсиса в эндемичных регионах.
Прочие организмы:
  • Грибковые (например, различные виды Candida и Aspergillus) и вирусные патогены (например, грипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса) вызывают до 5,3% и 2,9% случаев тяжелого сепсиса у детей.

Патофизиология

Нормальным ответом организма хозяина на инфекцию является воспалительный процесс, направленный на локализацию и контроль инфекции. Воспалительная реакция срабатывает, когда клетки врожденного иммунитета (например, макрофаги) распознают проникнувший патоген. Например, липополисахариды грамотрицательных бактерий распознаются рецепторами клеток врожденного иммунитета. После связывания с этими рецепторами иммунные клетки активируются и производят провоспалительные цитокины, отвечающие за привлечение полиморфноядерных клеток к месту инфекции. Эти полиморфноядерные клетки выделяют провоспалительные цитокины, которые вызывают расширение сосудов и их проницаемость (капиллярную утечку).

При нормальном ответе организма хозяина эта провоспалительная реакция регулируется и локализуется одновременной противовоспалительной реакцией. Сепсис возникает, когда эта нормальная провоспалительная реакция организма хозяина выходит за границы обычных гомеостатических рамок и превращается в генерализованный процесс, в результате которого возникает воспаление, удаленное от источника инфекции. Хотя такая модель сепсиса является интуитивной, результаты исследований указывают, что она упрощена, а патофизиология включает такие процессы, как дисфункция эндотелия, смерть клеток, нарушение обмена веществ и торможение иммунной системы.

Дисфункция эндотелия

Эндотелий выстилает всю сердечно-сосудистую систему и отвечает за различные физиологические реакции (например, контроль сосудистого тонуса и регуляция свертываемости крови) для поддержания надлежащего кровотока и доставки кислорода к органам. Нарушения и отклонения эндотелиальной функции лежат в основе многих сердечно-сосудистых проявлений сепсиса.

Воспалительные цитокины и эффекторные клетки (например, нейтрофилы) контактируют и взаимодействуют с эндотелием при сепсисе; активированный в результате этого эндотелий затем вызывает множество системных эффектов. Эти изменения включают генерализованную капиллярную утечку (то есть, повышенную проницаемость капилляров), что, в свою очередь, приводит к отеку тканей и уменьшению объема циркулирующей крови. Это может привести к шоку или усугубить его (вследствие гиповолемии), а также к нарушению функции органов. Эндотелий отвечает за высвобождение оксида азота — мощного вазодилататора.

Роль оксида азота при нормальном состоянии здоровья заключается в регулировании регионарного кровотока в соответствии с изменениями потребностей. При сепсисе поврежденный, активированный эндотелий может системно высвобождать большое количество оксида азота, что приводит к генерализованной вазодилатации и снижению сосудистого сопротивления.

При сепсисе коагуляция часто нарушается вследствие активации путей коагуляции поврежденным эндотелием. Типичная картина — это диссеминированное внутрисосудистое свертывание (т.е. потребление тромбоцитов и повышенная свертываемость). Клинические проявления — сочетание ишемической дисфункции органов вследствие внутрисосудистого свертывания с кровотечением.

В дополнение к микроциркуляторным эффектам сепсиса на кровообращение непосредственное влияние циркулирующих медиаторов на сердце может привести к снижению сократимости миокарда, способствовать снижению сердечного выброса и шоку.

Гибель клеток

Точная природа гибели клеток при сепсисе все еще остается предметом исследований и требует дальнейшего описания. В широком смысле гибель клеток при сепсисе происходит в результате сочетания некроза и апоптоза. Точное влияние каждого из этих механизмов на гибель клеток при сепсисе является предметом дискуссий.

Роль апоптоза при сепсисе представляет особый интерес в рамках современных исследований. Аберрации механизмов апоптоза при сепсисе описаны для нескольких типов клеток. Отсроченный апоптоз врожденных иммунных клеток (например, нейтрофилов и макрофагов) может привести к задержке завершения провоспалительных реакций. И наоборот, у больных с сепсисом описывают ускорение апоптоза в лимфоцитах, что может вызывать приобретенную иммуносупрессию.

Расстройства обмена веществ

Полиорганную недостаточность при сепсисе нельзя полностью объяснить влиянием на кровообращение, описанным выше. Другой характерной чертой септического шока является распространенная биоэнергетическая недостаточность в результате снижения поглощения клетками кислорода. Это может быть результатом прямого угнетения митохондриальной функции (т.е. дыхания) таким воспалительным медиатором, как оксид азота.

Природа этого влияния не ясна, но есть предположение, что нарушение функции митохондрий и возникающая в результате этого энергетическая недостаточность являются приспособительными механизмами.

Торможение иммунной системы

В дополнение к системному провоспалительному ответу, реакция организма хозяина при сепсисе также включает сопутствующую противовоспалительную реакцию. Это называется синдромом компенсаторного противовоспалительного ответа.

Эволюционное происхождение такой реакции может быть представлено как контррегулирующим, так и адаптивным ответом, сдерживающим и контролирующим провоспалительный ответ.

Предсказуемым эффектом синдрома компенсаторного противовоспалительного ответа является моделирование иммунной системы хозяина, известное как торможение иммунной системы, что может сделать хозяина более восприимчивым к вторичным инфекциям.

Данные свидетельствуют о том, что ответ организма хозяина у разных пациентов может значительно отличаться. Такая гетерогенность обусловлена балансом про- и противовоспалительных процессов, а также характером гуморальных и клеточных изменений.

Диагностика

Раннее выявление сепсиса чрезвычайно важно, поскольку раннее лечение – когда сепсис предполагается, однако еще не подтвержден – ассоциируется со значительными преимуществами в отношении исхода заболевания в краткосрочной и отдаленной перспективе. Впрочем, выявление сепсиса может вызывать трудности, поскольку клиническая картина сепсиса может быть слабовыраженной и неспецифической. Таким образом, важное значение имеют пороговые показатели для подозрения на сепсис. Цель заключается в выявлении пациентов с риском ухудшения состояния с возможным развитием сепсиса до того, как это произойдет.

Сепсис сначала может проявляться такими неспецифическими, нелокализованными симптомами, как очень плохое самочувствие при нормальной температуре. Если у ребенка есть признаки или симптомы, указывающие на возможную инфекцию, независимо от температуры, следует рассмотреть возможность сепсиса.

Первичная оценка включает определение вероятного источника инфекции, выявление факторов риска развития сепсиса (например, очень маленький возраст [<1 года]; недавняя травма, хирургическое вмешательство или инвазивная процедура, нарушение иммунитета вследствие болезни или приема лекарственных препаратов, материнская инфекция в течение перинатального периода [например, инфицирование матери стрептококками группы B], полостной катетер или любое нарушение целостности кожи [например, порезы, ожоги, волдыри или инфекции кожи]), а также определение показателей, вызывающих клиническое беспокойство, таких как аномалии поведения, кровообращения или дыхания.

Несмотря на то, что лабораторные исследования (например, бактериологическое исследование крови, биомаркеры) полезны для подтверждения диагноза, все же диагноз должен сначала устанавливаться на основании клинической оценки. Диагностические критерии международных консенсусных установок в первую очередь рассматриваются как критерии для исследований, направленные на то, чтобы способствовать проведению информативных исследований. Критерии исследований и клиническая оценка согласуются не всегда: до одной трети пациентов с клиническим сепсисом не соответствуют диагностическим критериям исследований.

Поскольку при тяжелом сепсисе и септическом шоке чрезвычайно важен фактор времени, то если на основании клинической картины подозревается сепсис, лучше всего начать исследования на предмет сепсиса и его лечение, и продолжать его, пока диагноз сепсиса не будет исключен.

Клинические признаки сепсиса

Типичная картина варьирует в зависимости от возраста ребенка. Тогда как у детей старшего возраста часто имеется очаг инфекции, у грудных детей и новорожденных обычно выявляются неспецифические симптомы и признаки.

У детей младшего возраста и детей старшего возраста сепсис, как правило, проявляется признаками синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), наиболее характерной чертой которого является лихорадка. ССВР – это генерализованная воспалительная реакция, которая определяется наличием 2-х и более из следующих критериев (аномальная температура или же количество лейкоцитов должны быть одним из критериев):

  • Аномальная температура тела (<36 °C или >38,5 °C)
  • Аномальная частота сердечных сокращений (>2 стандартных отклонений выше возрастной нормы, или <10-го перцентиля для возрастной нормы, если ребенку <1 года)
  • Повышение частоты дыхания (>2 стандартных отклонений выше возрастной нормы или искусственная вентиляция легких в случае острого заболевания легких)
  • Аномальное количество лейкоцитов в циркулирующей крови (выше или ниже нормального диапазона по возрасту или >10% незрелых лейкоцитов).

Нарушение психического состояния (например, сонливость, раздражительность, летаргия, мышечная вялость, снижение уровня сознания) или снижение периферической перфузии (например, увеличение времени заполнения капилляров) также могут быть признаками раннего сепсиса, несмотря на то, что они не включены в определение ССВР.

Для диагноза сепсиса консенсусные критерии определяют, что температура ядра тела должна превышать 38,5°C. Однако у пациентов с нейтропенией принимается во внимание более низкий порог, у них сепсис следует подозревать, если температура ядра тела >38°C.

У младенцев, доношенных и недоношенных новорожденных, симптомы и признаки сепсиса часто являются неопределенными и неспецифическими, поэтому диагностический порог должен быть низким. Сепсис в этой возрастной группе часто сначала проявляется изменениями нормальных показателей при наблюдении за ребенком. Например, недоношенный ребенок в отделение интенсивной терапии новорожденных может демонстрировать новый цикл эпизодов брадикардии, апноэ или непереносимости кормления в качестве первых признаков сепсиса. У детей старшего возраста также следует устанавливать низкий порог диагностики сепсиса, если возникает острое заболевание, не поддающееся полному объяснению.

Во всех возрастных группах при прогрессировании сепсиса у пациента может развиться тяжелый сепсис или септический шок. Септический шок может проявляться 2-мя основными клиническими картинами: холодным шоком и теплым шоком.

Холодный шок:
  • Чаще проявляется при внебольничном сепсисе у новорожденных и детей младшего возраста.
  • Клиническая картина характеризуется системным сужением периферических сосудов, в результате чего наблюдаются холодные конечности, удлиненное в

Сепсис у новорожденного — симптомы болезни, профилактика и лечение Сепсиса у новорожденного, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Сепсис у новорожденного —

Сепсис у новорожденного – генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, которая вызвана условно-патогенной бактериальной микрофлорой при нарушении деятельности иммунной системы и возникновении неадекватной системной воспалительной реакции.

Критерии диагностики размыты, потому точной информации о частоте сепсиса среди младенцев нет. Согласно зарубежной статистике, частота от 0,1 до 0,8%. Среди больных большинство детей недоношенные и находящиеся в отделениях реанимации. При инфекции крови летальность составляет от 30 до 40%.

Классификация сепсиса новорожденных

Общепринятого деления сепсиса новорожденных на виды нет. В МКБ-10 болезнь обозначается под кодом Р36. Разделить болезнь на виды можно по времени появления инфекции в крови, по симптоматике, по расположению входных ворот инфекции и пр.

По времени развития сепсис у новорожденных детей бывает:

  • ранний неонатальный;
  • поздний неонатальный.

По расположению первичного септического очага:

  • пупочный;
  • кожный;
  • лёгочный;
  • риноконъюнктивальный;
  • ринофарингеальный;
  • урогенный;
  • отогенный;
  • катетеризационный;
  • абдоминальный и пр.

По наличию симптомов полиорганной недостаточности сепсис бывает таких видов:

  • острая лёгочная недостаточность;
  • септический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • острая кишечная непроходимость;
  • вторичная иммунная дисфункция;
  • отёк мозга;
  • ДВС-синдром.

По клинической форме выделяют такие виды:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

Что провоцирует / Причины Сепсиса у новорожденного:

Сепсис у новорожденного

Септическое состояние вызывается условно-патогенной микрофлорой, на сегодня выделяют 40 ее видов. Самые распространенные возбудители:

  • стафилококк
  • стрептококк
  • клебсиелла
  • кишечная палочка
  • другие грамотрицательные бактерии и анаэробы

Врожденный неонатальный сепсис новорожденных чаще всего вызван S. agalacticae, которые относят к стрептококкам группы В. В антенатальном периоде веротяным возбудителем может быть S. agalacticae и, в редких случаях, E. coli. Для интранатального периода типичный провокатор сепсиса – S. agalacticae, реже – S. aureus и E. coli. Для постнатального периода – S. aureus et epidermidis и Klebsiella spp.

В последние годы сепсис у новорожденного всё чаще вызывается Pseudomonas spp., Enterobacter spp и Klebsiella spp. Они бывают у детей, которым подсоединяют аппарат искусственной вентиляции легких. Важно отметить, что при пупочном заражении ребенок чаще всего подхватывает стафилококки и E. coli. При абдоминальном госпитальной инфекции удается определить анаэробы и энтеробактерии в качестве возбудителей септического состояния младенца.

Если входящие ворота инфекции – легкие, то чаще всего возбудителями бывают K. pneumonia и S. aureus et epidermidis. При попадании инфекции через кишечник выделяют такие возбудители как Enterobacteriaceae spp. А если у ребенка появился сепсис после вмешательства хирурга, то выделяют в большинстве случаев такой возбудитель как Enterobacteriaceae spp. или Enterococcus spp. Через мочевые пути в организм новорожденного может попасть E. coli и другие виды семейства Enterobacteriaceae.

Патогенез (что происходит?) во время Сепсиса у новорожденного:

В ответ на действие возбудителя возникает системная воспалительная реакция (СВР), что и характеризует в целом сепсис у новорожденного. При СВР вырабатываются в большом количестве цитокины – в неадекватном повреждающему фактору количестве. Это индуцирует апоптоз и некроз, потому СВР негативно влияет на организм младенца. В кровоток прорывается инфекционная среда, что называется бактериемией.

Генерализированные инфекции при иммунодефиците у новорожденного вызывают чаще всего такие возбудители:

  • S. pyogenes
  • Enterobacteriaceae spp.
  • Цитомегаловирус
  • Staphylococcus spp.
  • S. Aureus
  • Enterobacterioceae spp.
  • Оппортунистическая микрофлора

СВР задействует иммунитет и медиаторы, свёртывающую и противосвёртывающую системы крови, белки острой фазы воспаления и т.д. Нейтрофильные гранулоциты очень быстро реагируют на изменения в тканях и клетках организма. Нейтрофильные гранулоциты могут взаимодействовать с каскадными воспалительными гуморальными системами организма.

Нейтрофилы играют роль фагоцитов. Биологически активные вещества, которые вырабатываются нейтрофильными гранулоцитами, оказывают противовоспалительное действие. Нейтрофилы играют роль в производстве широкого спектра поверхностных адгезивных молекул, с помощью которых они взаимодействуют с клетками эндотелия сосудов, иммунной системы, тканей и органов. Клетки, подвергающиеся апоптозу, становятся объектами фагоцитоза и разрушаются за короткий срок. На процесс воспаления оказывает влияние высвобожденное содержимое нейтрофильных гранул.

Нейтрофилы оказывают цитотоксическое действие не только на чужеродные клетки-возбудители, но и на ткани самого организма ребенка. Лишняя СВР провоцирует гиперактивацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит выброс АКТГ, в крови повышается уровень кортизола. Существенно уменьшается функциональная активность щитовидной железы. Также излишняя системная воспалительная реакция характеризуется неуправляемой свертывающей системой крови, которая в итоге вызывает тромбоцитопатию и коагулопатию потребления.

После этого формируется полиорганная недостаточность, что, в свою очередь, вызывает глубокие расстройства гомеостаза, что в некоторых случаях провоцирует летальный исход. Нейтрофилы для мононуклеаров выступают вспомогательным фактором. Фагоцитоз, который осуществляется макрофагами, помогает стиханию процессов воспаления и заживлению повреждённых тканей.

Симптомы Сепсиса у новорожденного:

Если произошло антенатальное или интранатальное заражение плода с ниже описанной симптоматикой в первые 6 дней жизни малыша, то такое состояние называют ранним сепсисом новорожденных. Заражение происходит еще до рождения малыша, нельзя выделить первичный инфекционный очаг, нет метастатических пиемических очагов.

В случаях проявления симптомов сепсиса на 6-7-е сутки жизни и позже состояние называют поздним неонатальным септическим. В большинстве случаев болезнь протекает как септикопиемия. Это клиническая форма данного заболевания, при которой в кровеносном русле есть микробы и их токсины, а также есть выраженные симптомы инфекционного токсикоза, но пиемические очаги не формируются. При септикопиемии из крови ребенка и очагов возбудителя высевают один и тот же возбудитель.

Синдромы органной недостаточности влияют на течение болезни и ее исход. Среди них особо важен симптомокомплекс септического шока. Септический шок у новорожденных – это прогрессирующая артериальная гипотензия, которая не связана с гиповолемией, в условиях инфекционного заболевания. Септический шок у младенцев может быть не только при сепсисе, но и при:

  • менингите
  • перитоните
  • энтероколите
  • пневмонии

При сепсисе у младенца явные нарушения терморегуляции и состояния центральной нервной системы. Кожа приобретает сероватый или грязно-бледный тон, есть геморрагии, может быть желтушность, участки склеремы. Фиксируют такой симптом как мраморная кожа. В некоторых случаях может быть акроцианоз. Почти сразу возникает и прогрессирует желтуха. В частых случаях врачи говорят и об общем отечном синдроме. У новорожденного при сепсисе есть склонность к спонтанной кровоточивости. Можно заметить заостренность черт лица, но не во всех случаях.

При дыхательной недостаточности нет воспалительных изменений, которые могла бы показать рентгенограмма. Сердце может быть повреждено сердца по типу токсической кардиопатии, развивается острая сердечная недостаточность. Селезенка и печень новорожденного увеличены в размерах, живот вздутый, что заметно даже визуально. Может быть заметна венозная сеть на передней брюшной стенке.

Среди типичных симптомов сепсиса новорожденных выделяют в том числе такие:

  • анорексия
  • рвота
  • срыгивания
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта
  • нет прибавки в весе
  • гипотрофия

При подостром течении сепсиса младенцев появляется синдром дыхательных расстройств, нарушается сосательный рефлекс, есть тенденция к гипотермии. Наиболее типичные синдромы полиорганной недостаточности при инфекции крови.

Симптомы могут отличаться в зависимости от первичного септического очага. При локализации поражения в дыхательной система появляются цианоз, ортопноэ, тахипноэ, ИВЛ. При первичном очаге в почках появляются такие симптомы:

  • анурия
  • отеки
  • олигурия

Для локализации инфекции в сердечно-сосудистой системе характерны такие проявления сепсиса:

  • гипо­тензия,
  • тахикардия,
  • тен­денция к брадикардии,
  • расширение границ сердца,
  • необходимость гемодинамической поддержки

Первичный очаг сепсиса в ЖКТ приводит к появлению таких симптомов:

  • срыгивания,
  • рвота,
  • парез кишечника,
  • невозможность энтерального питания,
  • нарушения стула

Если инфекция локализируется изначально в иммунной системе, то проявляются нозокомиальная инфекция, акцидентальная инволюция тимуса, спленомегалия. При этом в крови обнаруживают лейкоцитоз, лимфопению, лейкопению, повышенное содержание С-реактивного белка и дисиммуноглобулинемию.

Септический шок новорожденных

Тяжелое состояние ребенка при септическом шоке быстро прогрессирует. У ребенка появляются такие симптомы:

  • угнетение безусловных рефлексов,
  • бледность кожи,
  • усиливающаяся гипотермия,
  • брадикардия,
  • тахикардия,
  • петехиальная сыпь или кровотечение со слизистых оболочек,
  • кровоточивость из мест инъекций,
  • усиливающаяся одышка,
  • нет инфильтративных изменений на рентгенограмме легких
  • отечность или пастозность тканей
  • нарастающая артериальная гипотензия
  • ДВС-синдром

формирование множественных некрозов, в том числе миокарда, кортикальных отделов почек, и стенки тонкой кишки.

Течение и исход сепсиса новорожденных

Без лечения во всех случаях исход летальный. Если септический шок развивается молниеносно, тогда ребенок умирает за 3-5 дней. Такое течение наблюдается в 15 случаях из 100. В случаях, когда септический шок удается остановить или его не было, тогда заболевание протекает остро, длится около 8 недель. Такой вариант бывает в 80 случаях из 100, что обнадеживает.

Но следует помнить, что смерть новорожденного может случиться на 3-4-й неделе сепсиса. Причиной служит тяжелая полиорганная недостаточность. Острые проявления инфекционного процесса длятся около 2 недель, за этим следует репарационный период, во время которого симптомы токсикоза угасают, а функциональность органов ребенка постепенно налаживается. Кожа новорожденного может оставаться бледной, фиксируют сохранение спленомегалии, дефицит массы тела и дисбактериоз кожи и слизистых оболочек.

В репарационном (восстановительном) периоде снижается резистентность организма, потому повышается риск подхватить суперинфекцию – грибковую, бактериальную или вирусную. Чаще всего источником суперинфекции является бурная пролиферация микрофлоры кишечника малыша.

В остром периоде сепсиса в крови ребенка выражен лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается влево, может быть эозинопения, тромбоцитопения, тенденция к моноцитозу и/или лимфопения. В периоде восстановления наблюдают в крови грудничка умеренный моноцитоз и анемию перераспределительного характера. Может быть тенденция к эозинофилии.

Диагностика Сепсиса у новорожденного:

Сначала предполагают или устанавливают септическое состояние новорожденного. Потом ставят этиологический диагноз заболевания. Следующим этапом диагностики является оценка нарушений функций органов и систем, сдвигов в гомеостазе. Диагностику утрудняет то, что яркие признаки СВР могут быть при тяжелых болезнях, как инфекционной, так и неинфекционной природы, отличить их у новорожденного довольно сложно.

О сепсисе у новорожденного говорят, если есть такие признаки в первые 6 суток после рождения:

  • гиперлейкоцитоз в первые 1-2 дня жизни >30×109, на 3-6-е сутки жизни — >20×109
  • лихорадка минимум 3 суток, температура выше 37,5 °С или же гипотермия, которая развивается
  • повышение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови более 100 пг/мл
  • повышение содержания прокальцитонина в сыворотке крови более 2 нг/мл
  • повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови более 6 мг/л

Если есть минимум 3 признака из выше названных, тогда подозревают инфекцию крови у грудничка. Если ребенок старше 6 дней, сепсис предполагают при наличии первичного инфекционновоспалительного очага и минимум 3 выше представленных симптомов. Бактериемия не считается диагностическим признаком сепсиса новорожденных, она может быть и при других инфекционных бактериальных болезнях. Установление причин может проводиться с помощью микробиологического исследования отделяемого из первичного и метастатических очагов.

Дифференциальная диагностика сепсиса новорождённых

Сепсис у детей первых дней жизни нужно отличаться от тяжелых гнойно-воспалительных локализованных болезней:

  • гнойный медиастинит
  • гнойный перитонит
  • гнойный менингит
  • гнойно-деструктивная пневмония
  • некротический энтероколит новорождённых
  • гнойный гематогенный остеомиелит

При этих болезнях есть проявления СВР, но их отличает также тесная зависимость между наличием гнойного очага и выраженными признаками СВР, а также купированием этих признаков вскоре после санации очага. Сепсис новорождённых при диагностике отличают также от генерализированных форм бактериальных инфекций, которые вызваны патогенными возбудителями. Для отличия нужны данные бактериологического и серологического исследования материалов от больного и обязательный эпидемиологический анамнез.

Сепсис может быть похож на врожденные генерализированные вирусные инфекции новорожденных:

  • энтеровирусная
  • герпетическая
  • цитомегаловирусная

Для отличия их проводят ПЦР крови, мочи, ликвора, иногда и серологические пробы. Сепсис новорождённых дифференцируют с генерализованными микозами (например, с кандидозом). Проводят посев на среду Сабуро, исследование ликвора или отделяемого пиемических очагов. Также сепсис при диагностике отличают от наследственной патологии обмена аминокислот. При ней антибактериальные препараты больному не назначаются. При ней наблюдают стойкий интенсивный метаболический ацидоз, в некоторых случаях от ребенка исходит выраженный ненормальный запах.

Лечение Сепсиса у новорожденного:

Лечение сепсиса у новорожденных включает этиологическую и патогенетическую терапию. Этиологическое лечение заключается в антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются при подозрении на сепсис, пока не готовы исследования, ведь ценна каждая минута жизни ребенка. При выборе препарата, который проводится до уточнения природы сепсиса, учитывают время появления, условия возникновения и место первичного септического очага.

Предпочтение отдают комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия. Когда характер микрофлоры-возбудителя уточнен, антибактериальное лечение нужно скорректировать. Иногда переходят на монотерапию или отдают предпочтение лекарствам узкого спектра действия, которые направлены на конкретного, уже известного возбудителя.

Врачи при выборе антибиотиков отдают предпочтение препаратам системного действия. Также нужно выбирать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений. Лучше всего выбирать препараты, которые можно вводить малышу внутривенно. При раннем септическом состоянии препаратами выбора часто являются ампициллин + аминогликозиды; при пупочном – аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды.

При кожном септическом состоянии выбирают аминопенициллины + аминоглико­зиды, а при отогенном – цефалоспорины III поколения + аминогли­козиды. При кишечном септическом состоянии врачи чаще всего назначают цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды; другая комбинация – ингибиторзащищённые аминопени­циллины + аминогликозиды. Остальные комбинации лекарств известны врачам, самостоятельный выбор антибиотиков родителями строго запрещен!

В период антибактериального лечения за ребенком ведется наблюдение, включая оценку эффективности санации первичного и метастатических очагов, контроль возможных токсических и нежелательных эффектов и т.д. Если антибиотики назначены правильно, за 48 часов состояние ребенка улучается. При сепсисе новорождённых, который вызван грамотрицательной микрофлорой, антибиотикотерапия может быть эффективной, но за счет высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий состояние ребенка иногда ухудшается. Потом при выборе антибиотиков лучше отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток.

Антибактериальная терапия при сепсисе новорожденного может длиться около 3-4 недель. Если проводится лечение аминогликозидами, то курс составляет не более 10 суток. Антибактериальные препараты нужно отменить, если проведена санация первичного и пиемических очагов, нету новых метастатических очагов, ребенок прибавляет в весе, купируются проявления острой СВР и пр.

Функционирование органов и систем восстанавливается минимум через 4-6 недель после начала лечения. Вследствие влияние антибиотиков на организм новорожденного может возникать дисбактериоз, потому советуют также проводить «терапию сопровождения». Назначают вместе с антибиотиками пробиотики и антимикотик флуконазола.

Пробиотики для «терапии сопровождения»:

  • линекс
  • лактобактерин
  • бифидумбактерин,

Для профилактики дисбактериоза важен также прием антимикотиков, огранизация гигиенических мероприятий и правильное кормление малыша. Полезнее всего кормить ребенка грудью или вводить молоко через зонд, если состояние ребенка не позволяет сосать материнскую грудь. При отсутствии материнского молока для кормления применяют используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями. Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства — обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

Патогенетическая терапия сепсиса у новорожденного направлена на:

  • детоксикацию;
  • иммунокоррекцию;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление кислотноосновного состояния;
  • восстановление водного и электролитного баланса,
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

«Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Можно применять трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови. На сегодня трансфузию взвеси лейкоцитов часто заменяют рекомбинантными гранулоцитарными или гранулоцитарно-макрофагальными колониестимулирующими факторами.

Активно применяют препараты поликлональных антител, среди которых максимально эффективны иммуноглобулины для внутривенного введения. При септическом состоянии в частых случаях объединяют антибактериальную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина:

  • альфаглобин
  • сандоглобинр
  • интраглобин
  • эндобулин С/Д4
  • октагам
  • пентаглобином

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния при сепсисе новорожденных

В остром периоде терапия обязательно включает детоксикационные методы. Эффективна внутривенная капельная инфузия свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Среди прочих методов дектоксикации выделяют частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез, которые применяют в основном при молниеносном течении, если есть адекватное техобеспечение.

Для коррекции кислотно-основного состояния применяют кислородотерапию. Иногда инфузионную терапию врачи объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот. В острый период сепсиса новорожденного лучше поместить в кувез с температурой минимум 30 °С и влажностью минимум 60%. Жизненно важные функции малыша контролируют при помощи мониторов, оценивая, в том числе, концентрацию гемоглобина, гематокрита в организме.

Противошоковая терапия

При септическом шоке смертельный исход наблюдается более чем в половине случаев. Внутривенно вводят иммуноглобулины, чтобы снизить количество в крови провоспалительных цитокинов. Далее вводят низкие дозы глюкокортикоидов. Также лечение включает коррекцию гемостаза, для чего каждый день вводят свежезамороженную плазму, назначают гепарин натрия в дозировке от 50 до 100 мг на 1 кг массы тела. Также при септическом шоке у новорожденного важно поддерживать функциональность органов и систем, важных для жизни грудничка.

Восстановительная терапия при сепсисе у новорожденного

Восстановительное лечение нужно начинать, когда стартует исчезновение проявлений инфекционного токсикоза. В это время малыши легко подвергаются суперинфекции, возрастает риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. Потому важен гигиенический режим и правильное кормление ребенка.

В восстановительный период грудничок должен прибывать с матерью. Но от других пациентов отделения они должны быть изолированы. Важна коррекция биоценоза кишечника, назначение антимикотических препаратов (не во всех случаях). Часто проводят метаболическую терапию, которая направлена на восстановление окислительных внутриклеточных процессов. Для этих целей подходят ферменты, незаменимые аминокислоты и комплексы витамин.

При выраженных нарушениях иммунитета при сепсисе новорожденного необходима иммунотерапия. Врачи могут назначить в восстановительном периоде азоксимер, ликопид и интерфероны.

Профилактика Сепсиса у новорожденного:

Следует соблюдать внутрибольничный гигиенический режим.

Важное правильно и своевременно применять антисептики и асептики, обрабатывать грудные железы, руки.

Важно проводить дезинфекцию помещений, в которых находятся роженицы и младенцы.

Персонал нужно регулярно проверять на носительство вирулентных, резистентных к антибиотикам стафилококков.

Каждый день должен проводиться контроль контроля за строгим выполнением санитарно-эпидемиологического режима.

Следует вовремя обнаруживать инициальные формы инфицирования новорожденных и их матерей, проводить адекватную терапию.

Поликлиники должны поддерживать связь с родильными домами, извещая из о всех случаях болезней новорожденных, детей первых месяцев жизни, их матерей. Это позволяет принять меры для предупреждения эпидемий в роддомах.

Для беременной женщины важно вовремя провести санацию очагов инфекции, если таковые есть.

Беременная должна соблюдать правила гигиены и хорошо питаться, регулярно наблюдаться у врача.

Велика роль женских консультаций, которые должны контролировать здоровье беременной женщины и течение ее беременности.

Важно вовремя выявлять скрытые и вяло протекающие инфекционные болезни беременной.

Роды у женщин, которые перед родами переболели такими болезнями как ангина, пиодермия и т.п., должны приниматься в изоляторе. А в будущем за матерью и ребенком тщательно наблюдают, возможно назначение профилактических препаратов после родов.

Палаты в родильных домах не должны быть переполнены, это способствует распространению инфекций.

Важен режим стерилизации в роддомах: медикаменты, перевязочный материал, клеенки, белье, одеяла новорожденных, предметы мягкого инвентаря для рожениц.

Транспортировка простерилизованных предметов должна быть такой, чтобы избежать дальнейшего их инфицирования.

Рекомендуется бактериологическое обследование рожениц в родильных домах.

Важно ежедневно проветривать палаты рожениц, чтобы инфекция не скапливалась в воздухе.

Новорожденного, который перенес стафилококковую инфекцию (даже в легкой форме) нужно вовремя изолировать.

Следует следить, чтобы ребенок не перегревался. Потому что следствием перегрева являются опрелости, что может вызвать глубокие поражения кожи и подкожной клетчатки.

Важен режим кормления новорожденного, лучше отдавать предпочтение материнской груди или сцеженному материнскому молоку. При кормлении женским молоком около 90% кишечной микрофлоры составляет бифидофлора, которая угнетает рост золотистого стафилококка.

Обработка и перевязка пуповины младенца должна проводиться с применением индивидуальных пакетов со стерильным инструментарием и перевязочным материалом.

Важное значение имеет правильная обработка пупочной раны. Быстрая и тотальная мумификация культи препятствует росту и жизнедеятельности микробов. Инфицирование пупочной раны может вызывать периартериит, катаральный омфалит, перифлебит и, как следствие, сепсис.

Для обработки пуповины последнее время применяют окуривание, ультрафиолетовое облучение, антисептики. Важно правильное наложение скобок Роговина и зажима Кохера.

Для профилактики сепсиса у недавно рожденных детей применяют гигиенические ванны с добавлением различных дезинфицирующих средств.

Некоторые исследователи советуют в первые часы жизни малыша делать ему ванну с раствором марганцовокислого калия. Предлагается также ванна с 3% раствором гекса-хлорофена.

Борьба с гнойничковыми заболеваниями у новорожденных включает защитную мазь, которую вкладывают в складки кожи. В ее составе: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 и т.д.

В роддомах рекомендуется систематически проводить бактериологические обследования воздуха, белья, инвентаря, предметов обихода.

Рожениц следует обеспечивать стерильными шапочками и косынками, которые полностью закрывают волосы. Персонал должен носить стерильные «колпаки».

Чтобы предупредить рассеивание стафилококков, следует носить маски, меняя их каждые три часа. Маски должны закрывать рот и переднюю часть носа, через которую на тело новорожденного могут попасть патогенные стафилококки.

Дети с различными формами стафилококковой инфекции должны обслуживаться в перчатках, которые обеззараживаются или часто меняются.

Предлагается также специфическая профилактики в виде иммунизации беременных, которая была предложена в начале 20 века В. Я. Янкелевичем. Он применял для иммунизации убитую стрептостафилококковую вакцину. Далее исследования показали, что эффективен стафилококковый антитоксин.

Для повышения иммунитета новорожденных исследователи предлагают использовать дибазол, пентоксил, нуклеиновокислый натрий.

В случаях развития внутрибольничных эпидемий в родильных домах следует создать комиссию, в составе которой будут бактериолог, эпидемиолог, клиницисты и санитарный врач. Их цель – установить источники инфекции и актуальные механизмы передачи, разработать и оценить системы профилактических и противоэпидемических действий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сепсис у новорожденного:

Педиатр

Инфекционист

Иммунолог

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сепсиса у новорожденного, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Сепсис новорождённых. Клиническая картина и диагностика сепсиса у новорожденных. Педиатрия |

Сепсис — генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, вызванной условно-патогенной бактериальной микрофлорой, патогенез которой связан с дисфункцией иммунной системы (преимущественно фагоцитарной) с развитием неадекватной системной воспалительной реакции (СВР) в ответ на первичный септический очаг.

Системная воспалительная реакция — общебиологическая неспецифическая иммуноцитологическая реакция организма в ответ на действие повреждающего эндогенного или экзогенного фактора. В случае развития сепсиса СВР возникает в ответ на первичный гнойно-воспалительный очаг. Для СВР характерно бурное нарастание продукции провоспалительных (в большей степени) и противовоспалительных (в меньшей степени) цитокинов, неадекватное действию повреждающего фактора, что индуцирует апоптоз и некроз, обусловливая повреждающее действие СВР на организм.

Сепсис новорождённых

Эпидемиология сепсиса

В отечественной литературе нет достоверных данных о частоте сепсиса среди новорождённых, что в значительной степени связано с отсутствием общепринятых диагностических критериев диагноза. По зарубежным данным, частота сепсиса среди новорождённых составляет 0,1—0,8%. Особый контингент больных — дети, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также недоношенные новорождённые, среди них частота развития сепсиса в среднем составляет 14%.

В структуре неонатальной смертности, по данным Российской Федерации, сепсис составляет в среднем 4—5 на 1000 живорождённых. Показатели летальности от сепсиса также довольно стабильны и составляют 30—40%.

Классификация сепсиса

Общепринятой клинической классификации сепсиса (как в России, так и за рубежом) в настоящее время нет. Последняя принятая в России клиническая классификация сепсиса новорождённых опубликована более 15 лет тому назад и не соответствует современным требованиям. В Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10), определяющей код диагноза для статистики, выделен «бактериальный сепсис новорождённого», код Р36.

В отличие от кодирующей классификации, при составлении клинической классификации заболевания необходимо учитывать время и условия возникновения сепсиса — развившийся до рождения ребёнка, после рождения; локализацию входных ворот и/или первичного септического очага, клинические особенности заболевания. Эти параметры характеризуют этиологический спектр заболевания, объём и характер лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Именно эти параметры целесообразно использовать в классификации сепсиса новорождённых.

•         По времени развития:

❖         ранний неонатальный сепсис;

❖         поздний неонатальный сепсис.

•         По локализации входных ворот (первичного септического

очага):

❖         пупочный;

❖        лёгочный;

❖         кожный;

❖        ринофарингеальный;

❖        риноконъюнктивальный;

❖        отогенный;

❖        урогенный;

❖        абдоминальный;

❖        катетеризационный;

❖         другой.

•         По клинической форме:

❖        септицемия;

❖        септикопиемия.

•         По наличию симптомов полиорганной недостаточности:

v септический шок;

❖        острая лёгочная недостаточность;

❖        острая сердечная недостаточность;

❖        острая почечная недостаточность;

❖        острая кишечная непроходимость;

❖        острая надпочечниковая недостаточность;

❖        отёк мозга;

❖        вторичная иммунная дисфункция;

❖        ДВС-синдром.

При антенатальном или интранатальном инфицировании плода с клинической манифестацией заболевания в первые 6 сут жизни ребёнка принято говорить о раннем сепсисе новорождённых. Его особенности: внутриутробное инфицирование, отсутствие первичного инфекционного очага и преобладание клинической формы без метастатических пиемических очагов (септицемия).

При клинической манифестации сепсиса на 6—7-й день жизни и позже принято говорить о позднем неонатальном сепсисе. Его особенность — постнатальное инфицирование. При этом первичный очаг инфекции обычно присутствует, а заболевание в 2/з случаев протекает в виде септикопиемии.

Вышеприведённая клиническая классификация неонатального сепсиса тесно взаимосвязана со спектром наиболее вероятных возбудителей, знание которого чрезвычайно важно для рационального выбора первичной антибактериальной терапии. Спектр возможных возбудителей варьирует в зависимости от локализации входных ворот инфекции, в связи с чем данный параметр целесообразно указывать в клиническом диагнозе сепсиса. Локализация входных ворот имеет определённое эпидемиологическое значение и важна для разработки противоэпидемических и профилактических мероприятий. Выделяют пупочный, кожный, отогенный, ринофарингеальный, урогенный, катетерный, лёгочный, абдоминальный и другие, реже встречающиеся виды сепсиса.

Септицемия — клиническая форма сепсиса, характеризующаяся присутствием микробов и/или их токсинов в кровеносном русле на фоне выраженных симптомов инфекционного токсикоза, но без формирования пиемических очагов. Морфологически и гистологически можно обнаружить признаки микробного поражения и миелоза паренхиматозных органов.

Септикопиемия — клиническая форма сепсиса, характеризующаяся наличием одного или нескольких пиемических, метастатических, гнойно-воспалительных очагов. Критерий септикопиемии — однотипность возбудителя, выделяемого из очагов воспаления и крови больного.

Синдромы органной недостаточности определяют тяжесть и исход заболевания, требуя определённого лечения, в связи с чем их также целесообразно выделить в клиническом диагнозе. Среди них, в силу тяжести прогноза, особого внимания заслуживает сим- птомокомплекс септического (инфекционно-токсического) шока.

Под септическим шоком понимают развитие прогрессирующей артериальной гипотензии, не связанной с гиповолемией, в условиях инфекционного заболевания. Несмотря на название, септический шок не считают предиктором сепсиса — состояние может встречаться при других тяжёлых инфекционных заболеваниях (перитонит, менингит, пневмония, энтероколит).

Этиология сепсиса

Сепсис обусловлен исключительно условно-патогенной микрофлорой. В ряде случаев, например при иммунодефиците новорождённого, сепсис может быть составной частью генерализованной смешанной инфекции — вирусно-бактериальной, бактериально- грибковой и т.д.

Причиной сепсиса у детей могут стать свыше 40 условно- патогенных микроорганизмов, но чаще всего сепсис обусловлен стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой и другими грамотрицательными бактериями и анаэробами.

Этиологическая структура сепсиса новорождённых зависит от времени инфицирования плода и новорождённого (табл. 7-1).

Ранний (врождённый) неонатальный сепсис чаще всего обусловлен грамположительными кокками S. agalacticae, относящимися к стрептококкам группы В. Данный возбудитель может быть причиной антенатального и интранального инфицирования плода; Е. coli и другие представители семейства кишечных грамотрицательных бацилл вызывают инфицирование плода значительно реже.

Таблица 7-1. Наиболее вероятная этиология раннего сепсиса новорождённых в зависимости от времени инфицирования плода и новорождённого

Время инфицирования

Вероятный возбудитель

Антенатальный период

S. agalacticae Е. coli (редко)

Интранатальный период

S. agalacticae Е. coli S. aureus

Постнатальный период

S. aureus et epidermidis E. coli

Klebsiella spp. S. pyogenes

Поздний неонатальный сепсис обычно возникает вследствие постнатального инфицирования. Основные возбудители — Е. coli, S. aureus и Klebsiella pneumoniae; стрептококки группы В встречаются редко. Возрастает значение стрептококков группы А, псевдомонад и энтерококков.

В структуре грамотрицательных возбудителей сепсиса, составляющих около 40%, в течение последних 10 лет произошли некоторые изменения. Возросла роль Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp. Как правило, эти возбудители вызывают сепсис у пациентов ОРИТ, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и парентеральном питании, хирургических больных.

На этиологическую структуру постнатальной заболеваемости существенное влияние оказывает локализация первичного септического очага. Например, в этиологии пупочного сепсиса ведущую роль играют стафилококки и Е. coli, а в этиологии кожного и риноконъюнктивального сепсиса — стафилококки и (3-гемолитические стрептококки группы А. Также спектр возбудителей госпитального сепсиса зависит от входных ворот инфекции. Например, при катетеризационном сепсисе преобладающую роль играют стафилококки или смешанная генерализованная инфекция, обусловленная ассоциацией стафилококков с грибами рода Candida. При абдоминальном госпитальном сепсисе часто выделяют энтеробактерии, анаэробы (табл. 7-2).

Таблица 7-2. Наиболее вероятные возбудители сепсиса у новорождённых в зависимости от локализации первичного очага инфекции

Локализация первичного очага

Наиболее вероятные возбудители

Пупочная рана

S. aureus et epidermidis Е. coli

Лёгкие

К. pneumoniae S. aureus et epidermidis Ps. aeruginosa (при ИВЛ) Acinetobacter spp. (при ИВЛ)

Кишечник

Enterobacteriaceae spp. Enterobacter spp.

Брюшная полость (после хирургических вмешательств)

Enterobacteriaceae spp. Enterococcus spp. Ps. aeruginosa Анаэробы

Кожа, риноконъюнктивальная область

S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans

Ротоглотка и носоглотка, среднее ухо

S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans E. coli

Мочевые пути

E. coli и другие виды семейства Enterobacteriaceae Enterococcus spp.

Венозное русло (после применения внутривенного катетера)

S. aureus et epidermidis

Этиология генерализованных инфекций у иммунокопрометированных пациентов (в том числе у глубоко незрелых новорождённых) также имеет ряд особенностей и зависит от характера иммуносупрессии (приобретённые дисфункции иммунной системы, вторичная иммунная недостаточность, медикаментозная иммуносупрессия, врождённая, наследственная или приобретённая нейтропения, первичные иммунодефициты и ВИЧ-инфекция). Далеко не всегда инфекцией, развивающейся на таком фоне, бывает именно сепсис (табл. 7-3).

Патогенез сепсиса

Пусковой момент заболевания — наличие первичного гнойного очага на фоне изначальной несостоятельности противоинфекционной защиты. В этой ситуации массивное микробное обсеменение, превосходящее возможности противомикробной защиты, приводит к прорыву инфекционного начала в системный кровоток больного (бактериемия).

Таблица 7-3. Наиболее вероятные возбудители генерализованных инфекций при иммунодефицитах у новорождённых

Характер иммунодефицита

Наиболее вероятные возбудители

Вторичные иммунные дисфункции, включая дисфункции при гестаци- онной незрелости

Enterobacteriaceae spp. Staphylococcus spp. S. pyogenes Грибы рода Candida

Лекарственная иммуносупрессия

Цитомегаловирус Enterobacteriaceae spp. S. Aureus

Грибы рода Aspergillus et Candida

Нейтропения

S. aureus E. coli

Грибы рода Candida

частые причины и симптомы, методы лечения и последствия

Сепсис – генерализованная инфекция, при которой возбудители и продукты их жизнедеятельности, захватившие один орган, постепенно распространяются кровяными клетками по организму. Во всем мире сепсис регистрируется у новорожденных почти в 1 % случаев. Это заболевание – в числе лидеров среди причин неонатальной смертности детей. Рассмотрим основные симптомы, факторы, провоцирующие развитие болезни, методы диагностирования и лечения.

Разновидности и причины

Заболевание характеризуется распространением инфекционных возбудителей из местного очага по всему организму и называется также заражением крови. Сепсис новорожденного может развиться по нескольким причинам, стартовать еще внутри утробы или возникнуть сразу после появления на свет в течение нескольких часов или суток.

Внутриутробный

Провоцирующие факторы при внутриутробном развитии плода:

  • инфекционные и гнойные болезни беременной;
  • ранний отход околоплодных вод;
  • акушерские манипуляции;
  • прием некоторых препаратов.

Особенно велика опасность развития сепсиса новорожденного у ВИЧ-инфицированных матерей, а также при других проблемах иммунитета.

Неонатальный

К развитию неонатальной формы сепсиса приводят:

  • первичные очаги инфекции – омфалит, конъюнктивит, отит, инфекции мочевыводящих путей, другие;
  • хирургические манипуляции;
  • острые вирусные инфекции.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Спровоцировать неонатальный сепсис могут недоношенность, гипоксия внутриутробная, родовые травмы. Чаще других болезнь развивается у новорожденных, получающих парентеральное питание, переливания крови, находящихся на ИВЛ.

Справка: к развитию сепсиса у новорожденных может привести ненадлежащая санитарно-гигиеническая обстановка в роддоме.

Пупочный и грибковый

Незажившая пуповина является открытым входом в тело новорожденного. Инфицирование часто происходит через нее. Провоцируют попадание болезнетворных организмов в кровь следующие причины:

  • катетеризация;
  • введение растворов;
  • ненадлежащий уход.

Особенно уязвимы недоношенные. Они получают множество процедур, во время которых может проникнуть инфекция, но иммунитет у них еще в зачаточном состоянии.

Ранние симптомы у детей до года

Первичные признаки развития сепсиса многочисленны, но характерны для многих других состояний и заболеваний новорожденных. Врачи должны быть внимательны, чтобы собрать симптомы в общую картину развивающегося сепсиса.

малыш на приеме

малыш на приеме

Повышение температуры тела

На начальной стадии температура поднимается незначительно, нарастает с ухудшением состояния. В некоторых случаях наблюдается гипотермия (падение температуры).

Кожный покров со значительными дерматитами и бледно-серой окраской

Окраска кожи новорожденного изменяется – покров землистый, с оттенками серого, зеленого, наблюдается мраморность дермы. Появляются высыпания, дерматиты, желтуха.

Обезвоживание организма

При обезвоживании кожа новорожденного становится сухой, покрывается микротрещинами.

Отёчность

Скопление жидкости наблюдается в конечностях, на лице. Отечность захватывает значительную часть тела.

Геморрагическая сыпь

В результате разрывов мелких капилляров и выхода крови на тельце новорожденного появляется геморрагическая сыпь.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Желтуха

Пожелтение кожи, склер характерно для физиологической желтухи. При сепсисе желтушность имеет зеленовато-серый оттенок.

Срыгивание

Нарушение работы ЖКТ выражается в постоянных срыгиваниях. Новорожденный не может усвоить грудное молоко или смесь.

Пониженное артериальное давление

Гипотония – еще один начальный признак сепсиса.

Рвота

Срыгивания у новорожденных сопровождаются рвотой из-за нарастающей интоксикации и неспособности пищеварительного тракта выполнять свои функции.

Большая первичная потеря массы тела

Для начальной стадии сепсиса характерны значительные потери веса в первые дни и часы после рождения.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Околоплодные воды с зеленоватой окраской

Заподозрить развитие сепсиса можно по околоплодным водам – они имеют серо-зеленую окраску, дурной запах из-за продуктов распада инфекционных агентов.

Увеличение печени и селезёнки

Размеры селезенки и печени значительно превосходят естественные возрастные показатели для новорожденных.

Поздние симптомы

Признаки интоксикации нарастают постоянно и последовательно, состояние новорожденного стремительно ухудшается. Первичные симптомы сепсиса дополняются поздними проявлениями.

Повышение температуры тела на протяжении продолжительного времени

Попытки сбить температуру результата не дают. Она держится постоянно, изнуряя новорожденного.

Бледность кожных покровов с градационным приобретением серого или зеленоватого оттенков

Кожа новорожденного приобретает неестественный оттенок. Бледность и желтушность могут сменяться серым или серо-зеленым цветом кожных покровов с эффектом воскового налета.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Беспокойство, плохой сон

Новорожденный не может отдохнуть, постоянно плачет, спит урывками, испытывает беспокойство из-за нарушений работы нервной системы.

Вялость, слабая подвижность

Бессонница, потеря полученной пищи из-за срыгиваний и рвоты и нарастающая интоксикация делают новорожденных вялыми и малоподвижными.

Заостренные черты лица

Личико младенца уменьшается, черты лица становятся более определенными, заостряются. Кожа усыхает, приобретает восковидный оттенок.

Зеленоватый кал со слизью

Из-за нарушений пищеварения каловые массы новорожденного приобретают зеленый оттенок, в них присутствует слизь.

Отказ от питания, угасание сосательного рефлекса

Новорожденные плохо едят, сосание затруднено, так как требует сил. Сосательный рефлекс не развивается, а угасает.

маленький малыш

маленький малыш

Покраснение в области пупка (кровоточивость), плохое заживление пупочной ранки

Пуповина не зарастает, вокруг нее часто формируется отечность тканей, покраснение. Ранка кровит, доставляет новорожденному постоянное беспокойство.

Рвота (обильные срыгивания)

С трудом высосанная пища часто исторгается рвотой и при постоянных срыгиваниях.

Судороги

Судорожный синдром – один из признаков сепсиса.

Снижение массы тела

Гипотрофия нарастает из-за плохого усвоения пищи и общего расстройства всех органов и систем.

маленький малыш

маленький малыш

Одышка

Нарушение дыхательных функций выражается в одышке – новорожденному при сепсисе не хватает воздуха, ритм сбивается.

Усиленная выраженность и длительная продолжительность желтухи

Желтушность со временем не исчезает (как у большинства новорожденных), а становится более выраженной. Кожа и склеры приобретают неестественный цвет.

Гнойничковые высыпания на слизистых оболочках

Слизистые покрываются высыпаниями с гнойным содержимым.

Поверхностное отрывистое дыхание

Глубина и ритм дыхания нарушены – новорожденный дышит поверхностно и часто.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Отёчность конечностей и стенки живота

Отек захватывает у новорожденного конечности, лицо, брюшную стенку.

Гнойное воспаление кожи

Сыпь с гнойным содержимым может покрыть значительную площадь тела новорожденного.

Методы диагностики

При подозрении на сепсис важно быстро провести полную диагностику, так как заболевание у новорожденных прогрессирует стремительно, число инфекционных агентов в крови нарастает быстро.

Общий анализ крови

Анализ определит наличие воспаления (гиперлейкоцитоз), развитие гнойных процессов.

малыш на руке

малыш на руке

Общий анализ мочи

Анализ покажет состояние мочеполовой, сердечно-сосудистой, иммунной системы. Выявит наличие бактериальных инфекций у новорожденного.

Бактериологическое исследования

При бактериальной диагностике проводится всестороннее исследование жидкостей и мазков из глотки, кожи, слизистых, проверяется кровь на наличие возбудителей. Задачи – определить вид инфекции, место, откуда распространяется заражение, а также степень вовлеченности других органов.

Биохимический анализ крови

Исследование крови выявляет состояние всех систем и специфику течения обменных процессов.

Ультразвуковая диагностика

УЗ-исследование позволяет детально изучить органы, выявить степень их поражения.

узи ребенка

узи ребенка

Электрокардиограмма

Определяет деятельность и проблемы в работе сердечной мышцы.

Характерные синдромы

Возникающие у новорожденных синдромы относятся к осложнениям сепсиса. Они свидетельствуют о развитии септического шока, значительном повреждении органов и систем организма.

Нарушения в ЦНС

Наблюдаются множественные изменения работы ЦНС у новорожденного. Они выражаются в нарушениях тонуса и рефлекторных расстройствах. При серьезных поражениях возможны судороги, паралич мышц. Общее состояние новорожденного характеризуется вялостью, расстройствами сна, периодами беспокойства.

Почечный

При обезвоживании количество мочи сокращается, ее состав нарушен.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Дыхательная недостаточность

Поверхностное дыхание, одышка, нарушения ритма ведут к недостатку кислорода в крови для питания тканей, развитию недостаточности.

Нарушения системы гемостаза

Инфекционные агенты в крови нарушают естественный гемостаз – наблюдаются изменения свертываемости, нарушения состава.

Нарушение циркуляции крови

Способность крови к циркуляции также изменяется. Следствием становятся:

  • гипотония;
  • бледность кожи;
  • гипотермия;
  • рост числа сердечных сокращений.

Конечности у новорожденного постоянно холодные, кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

ребенок болен

ребенок болен

Лечение

Терапию проводят в стационарных условиях детских больниц или роддома. Основные задачи лечения:

  • закрытие начального очага распространения агентов в кровь;
  • удаление возбудителей из кровяного русла;
  • симптоматическая терапия в зависимости от пораженности органов, восстановление их функций.

Рекомендовано нахождение новорожденного в кувезе для создания микроклимата, оптимальных условий для жизни.

Антибиотикотерапия

Для санации очагов инфекции используют антибиотики последних поколений – сочетания препаратов разных групп. До получения результатов теста на чувствительность к антибиотикам выбираются наиболее эффективные средства широкого спектра, затем – по антибиотикограмме. Курс составляет 10-15 дней с максимальной разрешенной дозой, обычно используют внутримышечные и внутривенные введения.

Интенсивная терапия

В период лечения проводят переливания крови, плазмы. Выполняют инфузионные введения препаратов, детоксикационные мероприятия для нормализации состава крови.

малыш на приеме

малыш на приеме

Состояние новорожденного контролируется постоянно – регулярно проводят анализ биохимических и газовых показателей крови, определяют давление, ЧСС, делают ЭКГ.

Коррекция иммунитета

Стимулировать собственный иммунитет новорожденного на борьбу с сепсисом – основная задача лечения. Для этого вводят иммуноглобулины, проводят плазмаферез, очистку крови сорбентами (гемосорбция). Это позволяет вывести из крови токсины, антигены, белки.

Устранение очага инфекции

Без полноценного удаления очага первичной инфекции сепсис не остановить. При наличии гнойников, абсцессов их вскрывают, делают перевязки с лечебными составами. Ускорить заживление помогают физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ).

Симптоматическая терапия

В зависимости от состояния назначаются препараты других групп:

  • глюкокортикостероиды – при выраженных аллергических реакциях, тяжелом течении сепсиса;
  • противогрибковые средства – для предотвращения дополнительного инфицирования;
  • витамины группы В;
  • лазерное лечение;
  • седативные.

мама и ребенок

мама и ребенок

Также могут назначить препараты, улучшающие циркуляцию крови.

Восстановительные мероприятия

На завершающем этапе терапии сепсиса присоединяют следующие методы:

  • массаж;
  • лечение травяными сборами;
  • гимнастику;
  • лечебные ванны.

Проводят контроль состояния крови, назначают витамины, гомеопатические препараты курсом.

Важно: при любом состоянии новорожденного рекомендовано кормление грудным молоком.

Какие факторы предрасполагают к развитию сепсиса

Заболевание вызывает грамположительная (в 50-60 % случаев стафилококк) и грамотрицательная флора. Выделим наиболее значимые предрасполагающие факторы проникновения инфекции в кровь новорожденного.

малыш плачет

малыш плачет

Инфекции у матери

Соединенность систем кровообращения во время беременности провоцирует переход инфекционных агентов плоду от женщины. Инфекции мочеполовой сферы (кольпиты, вагиниты, эндометриты) – частая причина внутриутробного проникновения патогенной флоры в кровь плода.

Неблагоприятный анамнез

Состояние здоровья женщины, предшествующие заболевания, аборты, выкидыши оказывают существенное влияние на течение новой беременности и развитие плода. Заболевания мочеполовых органов, гормональное и антибактериальное лечение матери влияют на формирование иммунной системы ребенка.

Заболевания новорожденного

Основная группа риска по сепсису – недоношенные с низкой массой тела. Недоразвитость иммунной и других систем и органов у таких новорожденных повышает опасность получить заражение крови. У недоношенных чаще развиваются гнойно-воспалительные патологии, инфицируются легкие. Они чаще страдают от внутрибольничных инфекций. Но и у малышей, родившихся в срок, омфалит, ОРЗ, пневмония могут привести к сепсису.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Хирургические вмешательства

Толчком к развитию сепсиса нередко служат реанимационные действия, мероприятия по выхаживанию, то есть хирургические вмешательства – катетеризации, интубация, инфузии лекарственных средств. При этих манипуляциях инфекция может легко попасть в кровь.

Прогноз и статистика

Часто сепсис развивается стремительно в течение 1-3 суток и заканчивается смертью новорожденного. В некоторых случаях фиксируется рецидивирующее течение. Лечение длится от месяца до полугода с постоянным контролем показателей крови и общего состояния, поддерживающей терапией. В дальнейшем прививки детям разрешено делать не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.

Согласно данным отечественной статистики, сепсис развивается у 0.8-1 % новорожденных, причем среди недоношенных этот процент выше в несколько раз. Смертность – 30-40 % (у недоношенных – до 60 %). Последствием сепсиса становится ослабленная иммунная система. После выздоровления дети попадают в группы риска по разным заболеваниям – от ОРВИ до патологий мочеполовой и нервной системы.

маленький ребенок

маленький ребенок

Меры профилактики

Выделим основные профилактические меры, предупреждающие развитие заболевания у новорожденного:

  1. Ответственная подготовка к беременности – отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Перевод хронических заболеваний у женщины в состояние ремиссии.
  2. Контроль течения беременности. Соблюдение предписаний врача, рациональное питание, отдых.
  3. Комплексное лечение заболеваний, возникающих при беременности, в соответствии с предписаниями врача.

Со стороны работников роддома требуется соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, чтобы небольшая локальная инфекция у новорожденного не привела к общему заражению крови. После выписки домой родители должны соблюдать гигиену при уходе за новорожденным, обрабатывать пупочную ранку, глаза, выполнять рекомендации врача при наличии проблем у младенца.

Сепсис чаще развивается у недоношенных. Беременным нужно соблюдать осторожность, следить за здоровьем, избегать перегрузок, чтобы не спровоцировать ранние роды. Ведение здорового образа жизни при вынашивании помогает защититься от болезней женщине и полноценно сформироваться иммунной системе у плода.

Неонатальный сепсис — от нуля до финала

Неонатальный сепсис вызывается инфекцией в неонатальном периоде . Это потенциально приводит к значительной заболеваемости и смертности для пораженного ребенка, особенно если лечение откладывается. Он имеет неспецифических признаков и требует высокой степени подозрения и низкого порога для начала лечения антибиотиками широкого спектра действия.Это краткое изложение, которое поможет вам в обучении, всегда обращайтесь к местным и национальным рекомендациям и привлекайте пожилых людей к лечению пациентов.

Обычные организмы

  • Стрептококк группы B (GBS)
  • Escherichia coli (Е. coli)
  • Листерия
  • Клебсиелла
  • Золотистый стафилококк

TOM TIP: Организм, который следует запомнить для ваших экзаменов, — это стрептококк группы B (GBS). Это обычные бактерии, обнаруженные во влагалище.Он не доставляет никаких проблем матери, но может передаваться ребенку во время родов и вызывать сепсис новорожденных. Профилактические антибиотики во время родов используются для снижения риска передачи, если во влагалище матери обнаруживается СГБ во время беременности.

Факторы риска

  • Вагинальная колонизация GBS
  • GBS Сепсис у предыдущего ребенка
  • Сепсис, хориоамнионит или лихорадка матери> 38ºC
  • Недоношенность (менее 37 недель)
  • Ранний (преждевременный) разрыв мембраны
  • Длительный разрыв плодных оболочек (ПРОМ)

Клинические признаки неонатального сепсиса

  • Лихорадка
  • Пониженный тонус и активность
  • Плохое питание
  • Респираторный дистресс или апноэ
  • Рвота
  • Тахикардия или брадикардия
  • Гипоксия
  • Желтуха в течение суток
  • Изъятия
  • Гипогликемия

Красные флажки

  • Подтвержденный или подозреваемый сепсис у матери
  • Признаки шока
  • Изъятия
  • Доношенный ребенок, нуждающийся в ИВЛ
  • Дыхательная недостаточность, начинающаяся более чем через 4 часа после рождения
  • Предполагаемый сепсис у другого ребенка при многоплодной беременности

Лечение предполагаемого сепсиса

Всегда проверяйте свою местную политику и консультируйтесь с опытными педиатрами при лечении новорожденных с потенциально сепсисом.Большинство местных политик будут соответствовать рекомендациям NICE:

  • Если имеется один фактор риска или клиническая особенность , контролировать наблюдения и клиническое состояние не менее 12 часов
  • При наличии двух или более факторов риска или клинический признак неонатального сепсиса начать прием антибиотиков
  • Антибиотики следует начинать, если есть единичный красный флаг
  • Антибиотики должны быть введены в течение 1 часа после принятия решения об их применении
  • Посев крови Перед назначением антибиотиков следует сделать .
  • Проверить базовый уровень FBC и CRP
  • Выполните люмбальную пункцию , если есть серьезные подозрения на инфекцию или признаки менингита (например.г. изъятия)

Выбор антибиотика

Всегда проверяйте местную политику в отношении антибиотиков. Рекомендации NICE (2012 г.) рекомендуют бензилпенициллин и гентамицин в качестве антибиотиков первой линии.

В качестве альтернативы детям из группы низкого риска можно назначать цефалоспорин третьего поколения (например, цефотаксим ).

Текущее управление

Еще раз проверьте СРБ через 24 часа и проверьте результаты посева крови через 36 часов:

Рассмотрите возможность прекращения приема антибиотиков, если ребенок клинически здоров , посевов крови отрицательны 36 часов после их приема, и оба результата CRP меньше 10.

Еще раз проверьте CRP через 5 дней, если они все еще находятся на лечении:

Рассмотрите возможность прекращения приема антибиотиков, если ребенок клинически хорошо , люмбальная пункция и посев крови отрицательный, а CRP вернулся к норме через 5 дней.

Рассмотрите возможность выполнения поясничной пункции , если любой из результатов CRP превышает 10.

 Последнее обновление январь 2020 г. 

.Клинические рекомендации для новорожденных

NW — Антибиотики при неонатальном сепсисе

NW Клинические рекомендации для новорожденных — Антибиотики при сепсисе новорожденных

Антибиотики
для неонатального сепсиса

Отзыв от Clinical
Практический комитет
Сентябрь 2016


  • Бактериальный сепсис — серьезная проблема в отделении новорожденных.
  • Заболеваемость сепсисом выше у недоношенных детей, особенно
    младенец с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г).
  • Распространенными идентифицированными микроорганизмами являются коагулазонегативные стафилококки,
    Золотистый стафилококк, Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B)

    и Escherichia coli .
  • Другие важные патогены включают Listeria monocytogenes,
    Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza
    и другие грамотрицательные
    организмы.
  • Клинические проявления сепсиса у новорожденных часто
    неспецифический; однако может наблюдаться резкое ухудшение состояния.
Раннее начало сепсиса
(инфекция, возникающая в первые 5 дней жизни)
Поздно
Начало сепсиса
(инфекция после 5-дневного возраста)
Воздействие бактерий может произойти:

  • Перед родами из-за инфицированных околоплодных вод или иногда
    после сепсиса матери
  • Во время родов при контакте с организмами во влагалище может
    происходит
  • После родов в результате контакта младенцев с организмами
    Окружающая среда
Обычно в результате:

  • Нозокомиальная инфекция, организмы, приобретенные из окружающей среды
  • Коагулазонегативные стафилококки являются наиболее частым возбудителем
    организмы
  • Младенцы с ОНМТ с постоянными катетерами, центральными линиями, грудной клеткой
    стоки и т. д. подвергаются особому риску
  • Антибиотики следует назначать любому ребенку с признаками сепсиса,
    особенно при наличии факторов риска.
  • Факторы риска могут быть показанием для расследования, но не рассматриваются.
    сами по себе показание к антибиотикам, если ребенок родился в срок и
    клинически хорошо.
  • Если есть сомнения, старший сотрудник должен быть
    проконсультировался.
  • Длительный разрыв плодных оболочек (> 18 часов).
  • Недоношенность (особенно в связи с
    ВЫПУСКНОЙ ВЕЧЕР).
  • Преждевременные роды без надлежащего объяснения
  • Дистресс плода без адекватного объяснения
    (аномалии сердечного ритма плода, особенно тахикардия плода,
    меконий).
  • Повышение температуры тела матери или другое свидетельство инфекции.
  • Зловонный запах околоплодных вод или ребенок с неприятным запахом
  • Постоянный сосудистый катетер
  • Лихорадка, переохлаждение и / или температура
    нестабильность.
  • Респираторный дистресс.
  • Апноэ и брадикардия
  • Цианотические эпизоды
  • Тахикардия, гипотония
  • Вялость, раздражительность, плохое питание.
  • Необъяснимый высокий / низкий или нестабильный уровень сахара в крови
  • Вздутие живота и аспираты, окрашенные желчью
  • Необъяснимая желтуха
  • Пупочная сыпь, кожные высыпания
  • Общий анализ крови.
  • Дифференциальное количество лейкоцитов (нормальный WBC
    10-30,000 x 10 9 / л) и процентное смещение влево (незрелое
    нейтрофилы / общее количество нейтрофилов).

    • Если> 20%, это умеренный прогноз
      сепсиса.
    • Низкий WCC, особенно при нейтропении, — это
      также подозрительно на сепсис.
  • Посев крови.
  • Рентгенограмма грудной клетки
  • C-реактивный белок (CRP) может
    быть обозначенным. CRP наиболее полезен как тенденция, а не как диагностика
    маркер.
  • Иногда мазки с кожи / раны и (очень редко) желудочный аспират (при
    только рождение).
  • CSF может понадобиться в некоторых случаях — обсудите со специалистом.

Следующие расследования могут потребоваться
считается в зависимости от выделенного организма.

Раннее начало инфекции: LP указывается, если организм относится к группе
Стрептококк B или E. coli, или если младенец серьезно нездоров.

Поздний сепсис:
В
В дополнение к вышесказанному рассмотрим

  • Посев крови взят по центральной линии.
  • Люмбальная пункция и спинномозговая жидкость при
    микробиология / биохимия.
  • Моча надлобковым аспиратом
    или
    катетер.

Первые пять дней


Через первые пять дней

Начать амоксициллин и
гентамицин для
все новорожденные.

Старт флуклоксациллина
и амикацин у всех младенцев

  • Почти все коаг-отрицательные стафилококки чувствительны к
    амикацин, но устойчив к гентамицину.
  • Флуклоксациллин применяется в
    присутствует из-за увеличения количества изолятов Staphylococcus aureus
    внутри блока.

Добавьте амоксициллин, если требуется специальная оболочка
для Enterococci, Strep fecaelis (подозревается
NEC), Listeria или
Необходим стрептококк группы B.

  • Просмотрите клинический прогресс и результаты микробиологии через 36 часов.
    • Если посев отрицательный
      рассмотрите возможность прекращения терапии.
    • Продолжить терапию, если посев положительный или сепсис
      скорее всего.
  • Добавить метронидазол
    при подозрении на анаэробную инфекцию (например, внутрибрюшный сепсис,
    NEC). Если брюшной
    инфекция / НЭК после 5 дней использования амоксициллина вместо флуклоксациллина
  • Рассмотреть ванкомицин
    при коагулазонегативном стафилококковом сепсисе, особенно если младенец нездоров или
    инфекция центральной линии с оставлением линии. Обсудить со специалистом
    первый
    .
  • Добавить
    цефотаксим, если
    неонатальный менингит. Сначала обсудите со специалистом.
  • Рассмотреть возможность применения цефуроксима или пиптаза при пневмонии, связанной с вентилятором

Тип инфекции


Продолжительность (дни) терапии

Пневмония

5-7

Септицемия

7-10

Инфекция мочевыводящих путей

7-10

Менингит

14-21
(в зависимости от выделенного организма)

Кожные заболевания

5

Конъюнктивит

5-7

Молочница полости рта

7-10

.

Распространенность неонатального сепсиса и связанных с ним факторов среди новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных в отдельных государственных больницах в городе Шашемене, региональный штат Оромия, Эфиопия, 2017

Общие сведения . Неонатальный сепсис — важная причина заболеваемости и смертности новорожденных в развивающихся странах, на которую ежегодно приходится 30-50% всех смертей. Детская смертность часто используется как общий индикатор социального развития или как конкретный индикатор состояния здоровья в стране. Цели . Целью данного исследования является оценка распространенности неонатального сепсиса и связанных с ним факторов среди новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных в двух больницах города Шашемене, Эфиопия. Метод . В отделениях интенсивной терапии двух государственных больниц в городе Шашемене было проведено институциональное поперечное исследование с использованием метода ретроспективного обзора документов. Размер выборки был рассчитан с использованием формулы выборки для одной доли населения, и окончательный размер выборки составил 244 человека.Субъект исследования был выбран с использованием метода систематической случайной выборки и использовался принятый инструмент сбора данных. Затем собранные данные были закодированы и введены в SPSS для Windows версии 20.0 для очистки, редактирования и анализа. Бинарные и множественные логистические регрессии использовались для наблюдения связи между независимыми переменными и зависимой переменной. Результат . Общая распространенность неонатального сепсиса в этом исследовании составила 77,9%. Из этого числа у 65% и 35% новорожденных развился неонатальный сепсис с ранним началом и поздний неонатальный сепсис, соответственно.Это исследование показало, что возраст новорожденных, асфиксия при рождении и использование кислорода через маску были в значительной степени связаны с неонатальным сепсисом . Заключение и рекомендация . Факторами риска неонатального сепсиса являются возраст новорожденных, асфиксия при рождении и использование кислорода через маску, тесно связанное с распространенностью НП. Основываясь на этих результатах, мы рекомендуем заинтересованному органу сосредоточиться на предотвращении факторов риска, а не на лечении болезни после ее возникновения.

1.Общие сведения

Ежегодно на неонатальный период приходится 41% (3,6 миллиона) всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. Большинство этих смертей происходит в странах с низким уровнем доходов, и почти 1 миллион этих смертей вызван инфекционными причинами, включая неонатальный сепсис, менингит и пневмонию. Кроме того, неонатальная смертность в различных африканских странах колеблется от 68 на 1000 живорождений в Либерии до 11 на 1000 живорождений в Южной Африке [1].

Неонатальный сепсис в значительной степени способствует неонатальной заболеваемости и смертности и является постоянной серьезной проблемой глобального общественного здравоохранения [2].По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четыре миллиона новорожденных детей умирают ежегодно в течение первых четырех недель своей жизни. Из них 75% умирают преждевременно в течение первой недели жизни [3, 4]. По оценкам, основными причинами неонатальной смертности во всем мире являются инфекции (35%), преждевременные роды (28%), осложнения, связанные с родами (24%) и асфиксия (23%). Сепсис является наиболее частой причиной неонатальной смертности и, вероятно, является причиной 30-50% всех неонатальных смертей ежегодно в развивающихся странах [5].

Согласно текущим оценкам объединенной нации, неонатальная смертность снизилась на 48% по сравнению с оценкой 1990 года до 28 на 1000 живорождений в 2013 году, в то время как коэффициент снижения смертности детей в возрасте до пяти лет составил около 67% [6]. 16 EDHS сообщили, что уровень неонатальной смертности составляет 29 на 1000 живорождений, что меньше по сравнению с отчетом EDHS 2005 года о 39/1000 живорождений и отчетом EDHS 2011 года о 37/1000 живорождений.

Распространенными причинами неонатальной смертности в Эфиопии являются инфекция, асфиксия и преждевременные роды [7].Многие женщины обычно не обращаются за официальной медицинской помощью во время беременности, родов и послеродового периода. Это имеет большое значение для ухода за новорожденным и его выживания. Менее трети женщин получают дородовую помощь, а 90% женщин получают помощь неквалифицированных акушерок: ТП (26%), родственники (58%) или одни (6%). Почти никто (3,5%) не получает послеродовую помощь [8].

Выживание новорожденных — проблема, вызывающая серьезную озабоченность в мире, и особенно в развивающихся странах. В программах охраны здоровья матери и ребенка уходу за новорожденным часто уделяется мало внимания.Хотя правительством Эфиопии были предприняты различные усилия по снижению неонатальной смертности, некоторые исследования в Гондэре, специализированной больнице «Черный лев» и больнице общего профиля Бишофту показывают, что она все еще высока. Поэтому важно провести дополнительное исследование этого заголовка, как правило, по связанным факторам.

Таким образом, это исследование было проведено с целью определения распространенности неонатального сепсиса и связанных с ним факторов в городе Шашемене при двух государственных больницах, Южная Эфиопия. Кроме того, это даст возможность заинтересованным сторонам уменьшить проблему, работая над выявленными факторами.

2. Методы и материалы
2.1. Условия исследования, план, период

Исследование проводится в городе Шашемене, региональный штат Оромия, Южная Эфиопия, в двух государственных больницах. Больница Шашемене расположена в городе Шашемене, в 238 км от Аддис-Абебы и в 9 км к северу от города Шашемене, а также в больнице общего профиля Мелкаода, которая расположена недалеко от города Шашемене, в 250 км от столицы Аддис-Абебы. Это исследование было проведено с использованием перекрестного исследования на базе учреждения с ретроспективным обзором документов с 5 февраля 2017 г. по 30 февраля 2017 г.

2.2. Определение размера выборки и методика выборки

Размер выборки был определен с использованием формулы для расчета единичной доли населения, и эта пропорция была взята из предыдущей литературы по Эфиопии. По данным исследования, проведенного в специализированной больнице «Черный лев», распространенность неонатального сепсиса составила 44,7% [9].

С учетом 95% доверительного интервала (ДИ) и 5% предельной ошибки размер выборки был рассчитан следующим образом:

.

Схемы приема антибиотиков при подозрении на ранний неонатальный сепсис

Выводы авторов:

Нет данных рандомизированных испытаний, позволяющих предположить, что какая-либо схема лечения с применением антибиотика может быть лучше любой другой для лечения предполагаемого раннего неонатального сепсиса. Для решения этой проблемы необходимы дополнительные исследования.

Читать тезисы полностью …

Сбор и анализ данных:

Оба рецензента проверили рефераты и полные отчеты на соответствие критериям включения, оценили качество и извлекли данных из статей.Для дихотомических исходов эффект лечения выражался как относительный риск с 95% доверительным интервалом . Мета-анализ был выполнен с использованием модели фиксированного эффекта.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *