Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.

  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).

  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).

  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.

  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).

  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Как правило, заболевание носит острый характер. Начинается с незначительных болей в животе в области пупка, что дает повод больным подозревать у себя несварение или легкое отравление и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и принимает схваткообразный или ноющий интенсивный характер. Продолжительность колеблется от 3 – 4 часов до 2 — 3 дней, что встречается довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую буквально с первых часов данное заболевание, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто отмечают появление тошноты, периодически рвоты. Характерно для данного заболевания расстройство кишечника, проявляющегося диареями или запорами. Не редко при осмотре таких больных обнаруживаются симптомы поражения верхних дыхательных путей, представленные в виде гиперемии (покраснении) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные отмечают недавно перенесшую ангину или грипп.

При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.

Для более точной диагностики данного заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – это появление болезненности по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверка симптома Клейна – при перевороте больного со спины на левый бок, происходит миграция болевой точки в ту же сторону. Показательной является болезненности при надавливании по ходу воображаемой линии соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

 

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80 %). В этом случае боль в животе появляется внезапно, носит интенсивный, схваткообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 мин до 2 ч и более. Иногда боль может быть постоянной. Боль в животе часто сопровождается диспепсическими явлениями — тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев он служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Температура тела чаще бывает нормальной. Обычно больные вялые, бледные, пониженного питания. У них .нередко обнаруживаются хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов. Беспокоит боль в животе, которая преимущественно локализуется в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. 

Лечение мезаденита — воспаления лимфоузлов у детей

Детский мезаденитЛимфатические узлы у человека располагаются по всему телу. Они есть на шее, в паху, подмышками. Некоторые из них локализуются в брыжейке, то есть брюшной складке, поддерживающей тонкий кишечник. Воспаление лимфатических узлов в этой области носит название мезаденит (по-другому болезнь называется мезентерит). В статье рассмотрим причины, симптомы заболевания у детей, а также методы лечения проблемы.

Что такое мезаденит у детей и откуда он берется

Воспаление чаще встречается у детей дошкольного, школьного возраста и подростков. Известно, что в брюшной полости располагается более полсотни лимфатических узлов, которые выполняют защитную функцию и борются с инфекцией. Где локализуется болезнь? Если воспаляются узлы, расположенные в брыжейке, речь идет о таком заболевании, как мезаденит. При этом может развиваться воспалительный процесс и даже нагноение в этой области.

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 I88.0.

Виды патологии

Мезаденит или мезентериальный лимфаденит протекает в двух формах. Медики выделяют такие типы болезни:

  • Острое течение или неспецифический острый мезаденит. Проявляется в виде острой боли схваткообразного характера.
  • Хроническое течение. Боли могут иметь как слабовыраженный, так и острый характер.

Хронический вид патологии, в свою очередь, делится на две группы – специфический и неспецифический мезаденит. Болезнь неспецифической этиологии провоцируют такие патогенные микроорганизмы, как вирусы, стафилококки, кишечные палочки. Этот вид заболевания делится на простой и осложненный (гнойный).

Виды болезни

Специфический подразделяется на такие типы:

  • Иерсиниозный – развивается вследствие поражения организма бактерией Yersinia.
  • Туберкулезный – провоцируется палочкой Коха.
  • Псевдотуберкулезный.

Существует два способа проникновения инфекции в брыжейку. Энтеральный – от больного человека к здоровому. Второй способ – через кровь и лимфу от зараженных соседних органов (аппендицит, легкие, желудок).

Причины возникновения мезаденита

При рассмотрении факторов, провоцирующих заболевание, стоит учитывать, что мезаденит у детей выступает в роли самостоятельного заболевания или сопутствующего при других патологиях. Самостоятельное течение может вызвать поражение условно-патогенными бактериями, то есть теми микроорганизмами, которые присутствуют в пищеварительной системе каждого человека. Если у ребенка ослаблен иммунитет, эти бактерии приобретают патогенный характер и способны поражать лимфатические узлы. Вирусный тип патологии диагностируется при вирусном происхождении. Чаще всего это происходит на фоне таких инфекций:

  • Вирус Эпштейн-Барр.
  • Цитомегаловирус.
  • Энтеровирус.
  • Иерсиниоз.
  • Аденовирус.
  • Стафилококк.
  • Аскаридоз.
  • Кишечная палочка.
  • Сальмонелла.
  • Туберкулез и прочих.

При вторничном мезадените инфекция проникает в брыжейку через кровь и лимфу из соседних органов. Это случается при таких болезнях, как аппендицит, тонзиллит, пневмония, энтерит.

Читайте подробно о пневмонии у детей в нашей статье. Только достоверная информация для вас.

Симптомы воспаления брыжеечных лимфоузлов

У взрослого и ребенка признаки заболевания зависят от его течения.

Симптомы патологии

При острой форме патологии наблюдаются следующие проявления:

  • Рвота, тошнота, болезненные ощущения в области солнечного сплетения.
  • Боль может носить острый или ноющий характер.
  • Увеличиваются и болят забрюшинные лимфатические узлы.
  • Повышение температуры тела до высоких отметок.
  • Малыш не может определить точную локализацию боли, так как она часто разливается по всей абдоминальной области.
  • Боль может усиливаться при поворотах тела в том случае, если лимфоузлы поддаются нагноению.
  • Нередко развивается понос, вздутие и другие диспепсические расстройства.
  • Наблюдается тахикардия, жажда, сухость во рту.
  • Артериальное давление падает или, наоборот, поднимается.

Хронический мезаденит в области мезогастрия (забрюшинного пространства) протекает, как правило, со слабовыраженной симптоматикой. При этом нет четкой локализации боли, она возникает то в одной, то в другой области живота, носит ноющий характер, усиливается при физических нагрузках. Дискомфорт может сохраняться от нескольких недель, до нескольких месяцев.

Туберкулезный мезаденит сопровождается субфебрильной температурой тела, слабыми болями, снижением массы тела у ребенка, капризностью, потерей аппетита. Реже возникает кашель.

Где расположены периферические лимфатические узлы

На картинке можно увидеть, где локализуются лимфоузлы на теле у мужчин и женщин.

Локализация крупных лимфоузлов

Здесь на фото изображено расположение самых крупных из них. На картинках можно также увидеть, как выглядят воспаленные лимфоузлы на шее.

Воспален лимфоузел на шее Воспаленный шейный лимфоузел

Чаще данное состояние носит инфекционный характер, но иногда встречаются и другие причины, например, на нервной почве.

Диагностика

Увеличение лимфатических узлов в брюшной полости тяжело диагностировать без медицинской помощи. Обнаружив у своего чада вышеописанные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Итак, какими методами определяется мезаденит:

  • Больного осматривает врач, опрашивает родителей об истории развития симптомов и факторах, спровоцировавших данное состояние.
  • Во время визуального осмотра оценивается состояние кожных покровов, языка, измеряется артериальное давление, частота дыхания и пульс. При воспалении лимфоузлов на языке наблюдаются белые пятна, частота сердцебиения увеличивается, температура тела повышена, дыхание учащенное.
  • При пальпации абдоминальной области в районе пупка наблюдаются болевые ощущения. Живот остается мягким.
  • Дифференциация проводится с аппендицитом, энтеритом и некоторыми другими заболеваниями. Также исключается подвздошная лимфаденопатия, реактивный панкреатит, мезаденопатия, склерозирующий мезентерит, реактивная гиперплазия мезентериальных лимфоузлов, мезоценоз, лимфоденомапатия и другие патологии.

Иногда при надавливании на лимфатические узлы развивается рвота и острая боль.

Диагностика мезаденита

Поставить точный диагноз позволяют методы инструментального исследования. Для выявления мезаденита используют такие техники.

Метод исследования Для чего проводится
Анализ крови Позволяет выявить количество таких форменных элементов, как лейкоциты, эритроциты, РОЭ
Биохимическое исследование крови Определяет состав биологической жидкости
Анализ кала Помогает выявить паразитарные инфекции
Ультразвуковое исследование Выявляет патологии органов пищеварения
Лапароскопия Оперативная техника, позволяющая оценить состояние внутренних органов изнутри
Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и рентген брюшной полости Оценка состояния внутренних органов

У детей до 5 лет лимфаденопатия считается допустимой при увеличении лимфатических узлов до пяти сантиметров. Это так называемая физиологическая норма. Часто необходимо проведение комплексного обследования для исключения других патологий.

Опасно ли это заболевание в детском возрасте

Если у пациента воспаляются и увеличиваются лимфоузлы, расположенные в области брыжейки, состояние требует своевременной диагностики и правильного лечения. Дело в том, что абдоминальные лимфатические узлы могут гноится, что вызывает серьезные осложнения. При этом бывает так, что спасти пациента не удается. Какие же последствия могут возникнуть:

  • Гнойное поражение лимфатических узлов, их разрыв, образование гнойных участков в брюшной полости.
  • Поражение крови, лимфы, сепсис, интоксикация организма.
  • Распространение инфекции. При этом поражаются шейные, подчелюстные, паховые, подмышечные узлы.

Чаще тяжелое течение мезаденита наблюдается у пациентов, страдающих туберкулезом.

Методы лечения

Итак, воспаленные узлы, которые находятся в области брыжейки, могут повлечь за собой многие осложнения, поэтому лечить патологию нужно своевременно. Инфекция в эту область может проникать, если первоначально она локализуется в легких, желудке, печени и других внутренних органах.

Лечение

Если лимфоузлы воспалились, обращение к врачу должно быть немедленным. В противном случае осложнения могут быть несовместимыми с жизнью.

Вся информация предоставлена с ознакомительной целью и не является побуждением к действию. Помните, самолечение опасно.

Медикаментозная терапия

Что делать при данном заболевании? Вылечить мезаденит помогают таблетки и уколы различных групп. Назначаются препараты специалистом только после лабораторного определения возбудителя инфекции. Во время терапии используются такие средства:

  • При неспецифической форме болезни применяются антибактериальные препараты, относящиеся к группе макропидов и цефалоспоринов.
  • Если происхождение мезаденита туберкулезное, больному прописывают антибактериальные средства из группы аминогликозидов.
  • Снять болевые ощущения и уменьшить другие симптомы помогают спазмолитики и анальгетики.
  • Нередко применяются сорбенты. Они предназначены для выведения из организма продуктов распада.
  • Для укрепления иммунитета и восстановления сил проводится витаминная терапия.

Лечение воспаления антибиотиками должно проводиться строго по назначению врача. Лекарства этой группы нередко вызывают побочные действия, а при вирусном происхождении патологии оказываются неэффективными.

Таблетки

Схема лечения при мезадените у детей и взрослых подбирается исключительно доктором. Только специалист способен подобрать адекватную терапию, основываясь на данных анализов и других методов обследования.

Лечение народными средствами

Натуральные продукты можно использовать для детей и взрослых, пожилых пациентов и женщин во время беременности. Их преимущество заключается в относительной безопасности и доступности. Что поможет при патологии:

  • Снять воспаление и снизить температуру тела поможет отвар из сизой ежевики. Для приготовления лекарства понадобятся сухие корни растения. Приобрести их можно в аптеке или заготовить самостоятельно. Отвар готовится из расчета 10 г измельченных корней на половину литра кипятка. Напиток томят на водяной бане 10-15 минут, после чего настаивают 2 часа и пьют в теплом виде по 1 ст. л каждые 2-3 часа.
  • Ромашковый чай – это еще одно средство, которое хорошо устраняет симптомы мезаденита. Готовится чай так: столовая ложка цветков на литр кипятка. Принимать лекарство нужно по четверти стакана 3-4 раза в день. Для вкуса можно добавить мед или сахар.
  • Отвар на основе семян тмина против боли и воспаления. Столовую ложку продукта заваривают литром кипятка и дают средству настояться полчаса. После этого отвар процеживают и дают ребенку по 20 мл трижды в день.

Как и аптечные препараты, народные средства следует принимать с осторожностью. Важно убедиться в отсутствии аллергии на те или иные продукты у маленького пациента. Перед началом лечения лучше всего проконсультироваться с педиатром.

Диета

Мезаденит – это заболевание, характеризующееся воспалением, болью и негативно сказывающееся на процессе пищеварения. При этом процесс всасывания питательных веществ может сильно нарушаться. Отзывы врачей свидетельствуют о том, что правильное питание при воспалении лимфоузлов у детей – это ключевой и неотъемлемый элемент лечения.

Питание при мезадените

Правила питания в острый период болезни:

  • Прием пищи должен выполняться 5-6 раз на протяжении дня, маленькими порциями.
  • Оптимальный вариант питания – стол номер 5.
  • Промежуток между очередным приемом пищи не должен составлять более 3 часов.
  • Еда должна быть перетертой или хорошо измельченной.
  • Нельзя кушать слишком горячую или холодную пищу.
  • Блюда должны иметь нейтральный химический состав (запрещено острое, кислое, соленое, копченое, жирное).

Для приготовления пищи при мезадените лучше выбрать метод варки, тушения или запекания. Нельзя использовать специи. Основа рациона – каши, овощи и фрукты в запеченном или тушеном виде, нежирные кисломолочные продукты, рыба и мясо постных сортов. Из напитков можно выбрать нейтральные соки, зеленый или травяной чай, компоты, простую воду. Нежелательно давать ребенку во время лечения крепкий чай, кофе, сладкие газированные воды.

Профилактика заболевания у детей

Принципы профилактики мезаденита в детском возрасте определяются, исходя из причин развития патологии. Здесь необходимо придерживаться следующих правил:

  • Своевременное лечение инфекции ЛОР-органов.
  • Соблюдение гигиены питания для предотвращения развития инфекций пищеварительной системы.
  • Тщательная обработка пищи.
  • Соблюдение условий хранения портящихся продуктов (рыба, мясо, молоко).
  • Систематическое мытье рук перед едой и после улицы.
  • Употреблять только очищенную питьевую воду.
  • Ребенок должен регулярно посещать стоматолога, чистить зубы дважды в день.

При появлении у малыша симптомов, указывающих на воспаление лимфатических узлов в любой части тела (на шее, в паху, под челюстью, на спине), необходимо скорее показать ребенка врачу.

Профилактика болезни

Только ранняя диагностика и правильное лечение поможет избежать многих серьезных осложнений. берегите себя и своих малышей и будьте счастливы.

Видео

Евгений Комаровский рассказал о лимфатических узлах и их воспалении у детей в одном из своих уроков.

Код мезаденита по мкб

Что такое мезаденит у ребенка? В памятке подробно рассмотрим причины, симптомы, методы лечения и диагностики воспаления лимфоузлов в кишечнике.

Мезентериальный лимфаденит (брыжеечный лимфаденит, мезаденит) мкб 10 кодирует как I88.0 — это неспецифическое воспаление брыжеечных лимфатических узлов. 

Проблема актуальна, поскольку боли в животе являются наиболее частой причиной обращения за помощью в хирургический стационар, а клиническая картина при брыжеечном лимфадените напоминает острый аппендицит. 


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Для дифдиагностики требуется не только профессионализм хирурга, но и определенные лабораторные и инструментальные методы исследования. 

Диагноз I88.0 по мкб 10 мезаденит — считается правомочным, если в брыжейке правого нижнего квадранта обнаружен кластер из трех или более лимфатических узлов, каждый размером 5 мм или более.

Лимфаденопатии: клинрекомендация

Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 5–13 лет, о чем свидетельствует выявление мезаденита у 8-9 % детей, госпитализированных в стационары с диагнозом острый аппендицит, хотя спорадически встречается в любом возрасте. 

Такая частота патологии у детей обусловлена анатомическими особенностями кишечника в детском возрасте.

Повышенной проницаемостью стенки приводит к снижению барьерной функции кишки, и первым коллектором на пути болезнетворных агентов, попавших в кишечник, являются мезентериальные лимфоузлы. 

Классификация

Клинически мезаденит можно классифицировать по нескольким категориям.

В зависимости от возбудителя выделяют специфические формы, которые вызванные микобактериями туберкулеза и Yersinia pseudotuberculosis.

  1. Псевдотуберкулезный мезаденит.
  2. Туберкулезный мезаденит.

И неспецифический мезаденит, возбудителем при котором являются различные микроорганизмы — стафилококки, стрептококки, Е.cоli и др. 

Неспецифический мезаденит в зависимости от выраженности клинических проявлений может быть:

  • простым, при котором в лимфатическом узле отмечается гиперплазия фолликулов и инфильтрация его лейкоцитами; 
  • гнойным, с очагами деструкции и гнойного воспаления в ткани лимфоузла.

В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи при лимфаденопатии у взрослых. Скачайте и используйте в работе

По клиническому течению выделяют:

  • острый мезаденит;
  • хронический мезаденит.

Также брыжеечный лимфаденит можно разделить на две отдельные группы: 

  • первичный — самостоятельное заболевание без острого воспалительного процесса в кишечнике;
  • вторичный, при которых лимфаденопатия связана со специфическим, поддающимся идентификации внутрибрюшным воспалительным процессом (например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) .

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Хирургу при осмотре пациентов с подозрением на мезаденит следует быть особенно внимательным, поскольку неспецифический мезаденит часто дебютирует клиникой острой хирургической патологии.

Иногда диагноз мезаденит ставится интраоперационно при проведении аппендэктомии или диагностической лапароскопии. 

Дифференциальная диагностика брыжеечного лимфаденита включает следующие заболевания:

  • аппендицит;
  • дивертикул Меккеля;
  • внематочная беременность;
  • кишечная непроходимость;
  • опухолевые образования в брюшной полости;
  • инфекция мочевых путей;
  • лимфома.

Заболевание с неспецифическими жалобами в виде тошноты, рвоты, легких болей в животе и субфебрильной температуры при легком течении зачастую остается нераспознанным, скрываясь под маской кишечного расстройства.

Лишь при усугублении состояния и нарастании болей в животе пациенты обращаются за медицинской помощью. 

На странице врача-терапевта в Системе Консилиум мы собрали самое необходимое для работы специалиста: клинрекомендации, памятки пациента, стандарты и др.

Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.

Для неспецифического мезаденита характерны жалобы на: 

  • боль в животе — часто в правом нижнем квадранте (RLQ), но может быть в околопупочной области или без четкой локализации; 
  • лихорадка; 
  • тошнота и рвота, которые обычно предшествуют боли в животе и являются рефлекторными, за счет раздражения брюшины. 

Физикальный осмотр

Несмотря на то, что нет физикальных данных, патогномоничных для брыжеечного лимфаденита, у больных может быть обнаружено следующее:

  • лихорадка, обычно 38-38,5 ° С. В случае гнойного мезаденита может достигать 390С и выше;
  • чувствительность и болезненность при пальпации  в правом нижнем квадранте. При этом могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины;
  • у детей с тонким подкожно-жировым слоем опытный специалист пальпируется конгломерат лимфатических узлов в виде округлых, эластичных элементов;
  • сопутствующая периферическая лимфаденопатия (обычно шейная) в 20% случаев.

В некоторых случаях неспецифический мезаденит сопровождается клиникой острой респираторной инфекции с ринореей и фарингитом. 

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования могут помочь в оценке пациентов с подозрением на брыжеечный лимфаденит:

  • В ОАК отмечается лейкоцитоз, причем количество лейкоцитов (WBC), превышающее 10х106 кл / л, встречается как минимум в 50% случаев.
  • результаты биохимического анализа крови обычно находятся в пределах референсных диапазонов, за исключением пациентов с обильной рвотой, у которых отмечается метаболический алкалоз;
  • анализ мочи необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей;
  • посев кала у пациентов с симптомами диареи необходим для диф.диагностики с кишечными инфекциями.

Инструментальные исследования

Для дифдиагностики активно используется ультразвуковое исследование (УЗИ). При исследовании брюшной полости специалист видит не только конгломерат увеличенных лимфоузлов, но и свободную. жидкость в брюшной полости, заполненный газами кишечник и объемные образования в брюшной полости. 

Также визуализировать увеличенные лимфатические узлы в брыжейке можно с помощью КТ И МРТ, однако данные методы не являются рутинными в диагностике мезаденита. 

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Лечение 

Основной задачей при обращении пациентов с неспецифическим мезаденитом за медицинской помощью является выявление лиц, которым требуется динамическое наблюдение и дальнейшее оперативное лечение. 

Догоспитальный этап

На догоспитальном этапе наиболее важной целью является своевременный перевод пациентов в учреждение, где можно провести соответствующее обследование и исключить острую хирургическую патологию. 

Пациенты с легкими, неосложненными проявлениями не нуждаются в антибактериальном лечении, им достаточно симптоматической терапии.

Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитические средства — дротаверин, папаверин, Но-Шпа, а также препараты анальгезирующего действия — ибупрофен, анальгин, кеторолак. 

Учитывая, что мезаденит чаще встречается в детском возрасте, необходимо следить за возрастными ограничениями в использовании лекарственных препаратов. 

Стационарное лечение 

Стационарное лечение показано пациентам с неясным диагнозом, либо с гнойными и некротическими осложнениями. 

При многократной рвоте либо лихорадке для восполнения объема жидкости и уменьшения интоксикации проводится инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. 

При тяжелом течении мезаденита показана антибактериальная терапия, которая до получения результатов посевов назначается эмпирически. 

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть комплексной и охватывать возможные патогены.

Предпочтительно использование антибиотиков из группы цефалоспоринов третьего поколения, фторхинолонов, аминогликозидов и доксициклина.

Эти лекарственные средства воздействуют на широкий спектр кишечных патогенов.

Код по мкб мезаденит

Что такое мезаденит у ребенка? В памятке подробно рассмотрим причины, симптомы, методы лечения и диагностики воспаления лимфоузлов в кишечнике.

Мезентериальный лимфаденит (брыжеечный лимфаденит, мезаденит) мкб 10 кодирует как I88.0 — это неспецифическое воспаление брыжеечных лимфатических узлов. 

Проблема актуальна, поскольку боли в животе являются наиболее частой причиной обращения за помощью в хирургический стационар, а клиническая картина при брыжеечном лимфадените напоминает острый аппендицит. 


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Для дифдиагностики требуется не только профессионализм хирурга, но и определенные лабораторные и инструментальные методы исследования. 

Диагноз I88.0 по мкб 10 мезаденит — считается правомочным, если в брыжейке правого нижнего квадранта обнаружен кластер из трех или более лимфатических узлов, каждый размером 5 мм или более.

Лимфаденопатии: клинрекомендация

Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 5–13 лет, о чем свидетельствует выявление мезаденита у 8-9 % детей, госпитализированных в стационары с диагнозом острый аппендицит, хотя спорадически встречается в любом возрасте. 

Такая частота патологии у детей обусловлена анатомическими особенностями кишечника в детском возрасте.

Повышенной проницаемостью стенки приводит к снижению барьерной функции кишки, и первым коллектором на пути болезнетворных агентов, попавших в кишечник, являются мезентериальные лимфоузлы. 

Классификация

Клинически мезаденит можно классифицировать по нескольким категориям.

В зависимости от возбудителя выделяют специфические формы, которые вызванные микобактериями туберкулеза и Yersinia pseudotuberculosis.

  1. Псевдотуберкулезный мезаденит.
  2. Туберкулезный мезаденит.

И неспецифический мезаденит, возбудителем при котором являются различные микроорганизмы — стафилококки, стрептококки, Е.cоli и др. 

Неспецифический мезаденит в зависимости от выраженности клинических проявлений может быть:

  • простым, при котором в лимфатическом узле отмечается гиперплазия фолликулов и инфильтрация его лейкоцитами; 
  • гнойным, с очагами деструкции и гнойного воспаления в ткани лимфоузла.

В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи при лимфаденопатии у взрослых. Скачайте и используйте в работе

По клиническому течению выделяют:

  • острый мезаденит;
  • хронический мезаденит.

Также брыжеечный лимфаденит можно разделить на две отдельные группы: 

  • первичный — самостоятельное заболевание без острого воспалительного процесса в кишечнике;
  • вторичный, при которых лимфаденопатия связана со специфическим, поддающимся идентификации внутрибрюшным воспалительным процессом (например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) .

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Хирургу при осмотре пациентов с подозрением на мезаденит следует быть особенно внимательным, поскольку неспецифический мезаденит часто дебютирует клиникой острой хирургической патологии.

Иногда диагноз мезаденит ставится интраоперационно при проведении аппендэктомии или диагностической лапароскопии. 

Дифференциальная диагностика брыжеечного лимфаденита включает следующие заболевания:

  • аппендицит;
  • дивертикул Меккеля;
  • внематочная беременность;
  • кишечная непроходимость;
  • опухолевые образования в брюшной полости;
  • инфекция мочевых путей;
  • лимфома.

Заболевание с неспецифическими жалобами в виде тошноты, рвоты, легких болей в животе и субфебрильной температуры при легком течении зачастую остается нераспознанным, скрываясь под маской кишечного расстройства.

Лишь при усугублении состояния и нарастании болей в животе пациенты обращаются за медицинской помощью. 

На странице врача-терапевта в Системе Консилиум мы собрали самое необходимое для работы специалиста: клинрекомендации, памятки пациента, стандарты и др.

Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.

Для неспецифического мезаденита характерны жалобы на: 

  • боль в животе — часто в правом нижнем квадранте (RLQ), но может быть в околопупочной области или без четкой локализации; 
  • лихорадка; 
  • тошнота и рвота, которые обычно предшествуют боли в животе и являются рефлекторными, за счет раздражения брюшины. 

Физикальный осмотр

Несмотря на то, что нет физикальных данных, патогномоничных для брыжеечного лимфаденита, у больных может быть обнаружено следующее:

  • лихорадка, обычно 38-38,5 ° С. В случае гнойного мезаденита может достигать 390С и выше;
  • чувствительность и болезненность при пальпации  в правом нижнем квадранте. При этом могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины;
  • у детей с тонким подкожно-жировым слоем опытный специалист пальпируется конгломерат лимфатических узлов в виде округлых, эластичных элементов;
  • сопутствующая периферическая лимфаденопатия (обычно шейная) в 20% случаев.

В некоторых случаях неспецифический мезаденит сопровождается клиникой острой респираторной инфекции с ринореей и фарингитом. 

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования могут помочь в оценке пациентов с подозрением на брыжеечный лимфаденит:

  • В ОАК отмечается лейкоцитоз, причем количество лейкоцитов (WBC), превышающее 10х106 кл / л, встречается как минимум в 50% случаев.
  • результаты биохимического анализа крови обычно находятся в пределах референсных диапазонов, за исключением пациентов с обильной рвотой, у которых отмечается метаболический алкалоз;
  • анализ мочи необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей;
  • посев кала у пациентов с симптомами диареи необходим для диф.диагностики с кишечными инфекциями.

Инструментальные исследования

Для дифдиагностики активно используется ультразвуковое исследование (УЗИ). При исследовании брюшной полости специалист видит не только конгломерат увеличенных лимфоузлов, но и свободную. жидкость в брюшной полости, заполненный газами кишечник и объемные образования в брюшной полости. 

Также визуализировать увеличенные лимфатические узлы в брыжейке можно с помощью КТ И МРТ, однако данные методы не являются рутинными в диагностике мезаденита. 

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Лечение 

Основной задачей при обращении пациентов с неспецифическим мезаденитом за медицинской помощью является выявление лиц, которым требуется динамическое наблюдение и дальнейшее оперативное лечение. 

Догоспитальный этап

На догоспитальном этапе наиболее важной целью является своевременный перевод пациентов в учреждение, где можно провести соответствующее обследование и исключить острую хирургическую патологию. 

Пациенты с легкими, неосложненными проявлениями не нуждаются в антибактериальном лечении, им достаточно симптоматической терапии.

Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитические средства — дротаверин, папаверин, Но-Шпа, а также препараты анальгезирующего действия — ибупрофен, анальгин, кеторолак. 

Учитывая, что мезаденит чаще встречается в детском возрасте, необходимо следить за возрастными ограничениями в использовании лекарственных препаратов. 

Стационарное лечение 

Стационарное лечение показано пациентам с неясным диагнозом, либо с гнойными и некротическими осложнениями. 

При многократной рвоте либо лихорадке для восполнения объема жидкости и уменьшения интоксикации проводится инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. 

При тяжелом течении мезаденита показана антибактериальная терапия, которая до получения результатов посевов назначается эмпирически. 

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть комплексной и охватывать возможные патогены.

Предпочтительно использование антибиотиков из группы цефалоспоринов третьего поколения, фторхинолонов, аминогликозидов и доксициклина.

Эти лекарственные средства воздействуют на широкий спектр кишечных патогенов.

Мкб код острый мезаденит

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Лимфаденит у детей.

Лимфаденит у детей

Описание

 Лимфаденит у детей. Воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

Дополнительные факты

 Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрии, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и тд.

Лимфаденит у детей

Классификация

 В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.
 По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые ) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Причины

 Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.
 Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.
 Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, ангиной, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.
 Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (кариесом, пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и тд.
 В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Симптомы

 Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.
 Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.
 Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.
 Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.
 Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.
 Высокая температура тела. Озноб. Отсутствие аппетита.

Диагностика

 Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.
 В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).

Лечение

 Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.
 При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.
 При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз

 Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Профилактика

 Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 525 в 39 городах

Источник

Код МКБ-10 I88.1 | Хронический лимфаденит, кроме мезентериального

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

.

Что такое коды МКБ-10 для лечения диабета? Тренинг доктора Гили по МКБ-10.

Существует более одного типа диабета …

Я почти уверен, что все, кто дошел до этой статьи, знакомы с тем фактом, что существует как минимум два основных типа диабета: тип I, или юношеский, и тип II, с обычным (хотя и не обязательным) взрослым диабетом. начало. Как и в МКБ-9, в МКБ-10 есть разные главы для разных типов диабета. В таблице ниже представлены основные типы диабета по главам в обеих версиях кодирования МКБ.

Сравнение кодов диабета
МКБ-9-CM МКБ-10-CM
249._ — Вторичный сахарный диабет E08._ — Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием.
E09._ — Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами
E13._ — Другой уточненный сахарный диабет
250._ — Сахарный диабет E10._ — Сахарный диабет 1 типа
E11._ — Сахарный диабет 2 типа
648._ — Сахарный диабет матери, осложняющий беременность, роды или послеродовой период O24._ — Сахарный диабет при беременности
775.1 — Сахарный диабет новорожденных P70.2 — Сахарный диабет новорожденных

Эту структуру кодирования диабета в МКБ-10 очень важно понимать и помнить, поскольку она практически всегда является отправной точкой при присвоении кодов всем пациентам, встречавшимся с диабетом и лечившимся от него.

Как ввести код в МКБ-10 для лечения диабета

1. Определить категорию диабета

Опять же, «категория» здесь относится к четырем основным группам, указанным выше (не только к диабету 1 или 2 типа):

  • E08 — Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием
  • E09 — Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами
  • E10 — Сахарный диабет 1 типа
  • E11 — Сахарный диабет 2 типа
  • E13 — Другой уточненный сахарный диабет

Обратите внимание, что по какой-то причине E12 был пропущен.

Инструкции по диабету категории

Вот несколько основных инструкций о том, как кодировать для каждой из вышеуказанных категорий диабета:

  • E08 — Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием . Здесь важно кодировать базовое условие FIRST :
    • Врожденная краснуха (P35.0)
    • Синдром Кушинга (E24.-)
    • Муковисцидоз (E84.-)
    • Злокачественное новообразование (C00-C96)
    • Недоедание (E40-E46)
    • Панкреатит и другие болезни поджелудочной железы (K85-K86.-)
  • E09 — Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами . Используйте код из глав T36-T65, чтобы определить лекарство или химическое вещество, вызывающее диабет. Также не забудьте использовать код Z79.4, если пациент принимает инсулин. Примеров здесь несколько, поэтому я перечислю только один:
    • T38.3X1A — Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами, случайное (непреднамеренное), при первом контакте
  • E10 и E11 — они не требуют пояснений, за исключением того, что всегда рекомендуется использовать код Z79.4, когда пациент принимает инсулин.
    • T38.3X1A — Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами, случайное (непреднамеренное), при первом контакте
  • E13 Другой уточненный сахарный диабет (указанный тип с) . Здесь вы также должны использовать дополнительный код для идентификации любого использования инсулина (Z79.4). В эту категорию входят:
    • Сахарный диабет, вызванный генетическими дефектами функции бета-клеток
    • Сахарный диабет, вызванный генетическими дефектами действия инсулина
    • постпанкреатэктомический сахарный диабет
    • Сахарный диабет после медицинских процедур
    • вторичный сахарный диабет NEC

2.Выберите 4 th ICD-10-CM Diabetes Code Digit

Число 4 очень важно там, где это применимо, поскольку позволяет кодировщику указать некоторые из наиболее распространенных осложнений диабета.

  • 0 = гиперосмолярность
    • Обычно осложнение диабета 2 типа с чрезвычайно высоким уровнем сахара в крови без присутствия кетонов.
    • Пример: E08.0 — Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с гиперосмолярностью
  • 1 = Кетацидоз
    • Опасное метаболическое состояние, вызванное высокой концентрацией кетоновых тел, образованных при расщеплении жирных кислот и дезаминировании аминокислот, обычно связанное с диабетом 1 типа
    • Пример: E08.1 — Сахарный диабет, вызванный кетоацидозом
  • 2 = нефропатия
    • Используйте в случаях, когда имеется документация по заболеванию почек, вызванному диабетом
    • Корневой код МКБ-10-CM: E08.2 — Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с почечными осложнениями
      • E08.21 — Сахарный диабет, вызванный диабетической нефропатией
      • E08.22 — Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической хронической болезни почек
      • E08.29 — Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другим диабетическим осложнением почек
  • 3 = Офтальмологический
  • 4 = Неврологический
  • 5 = кровеносная
  • 6 = Другое

Заключительные слова

Как всегда, не стесняйтесь играть с нашим инструментом поиска кода МКБ-10 — вы сможете получить коды МКБ-10 любого диагноза сердечной недостаточности, введя соответствующие ключевые слова.

.

PPT — Мезентериальный аденит у детей Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Мезентериальный аденит у детей Geetha M Детский гастроэнтеролог Больница Амрита, Кочин

  • Сценарий • Мезентериальная лимфаденопатия не обнаруживает рецидивирующую боль • Мезентериальная лимфаденопатия УЗИ брюшной полости является одним из основных исследований • Органические причины 4-11% • Результаты УЗИ — Брыжеечные узлы, камни ГБ •? Значение

  • MLN • Медицинская литература • Педиатрическая литература — специфическое воспаление, вызываемое Yersinia, Staph, Salmonella • Радиологическая литература — размер LN> 5 мм • Каково значение? Важность сонографического обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости у детей Наталья Симановская, доктор медицинских наук, Нурит Хиллер, доктор медицинских наук, J Ultrasound Med 2007; 26: 581–584

  • Что такое мезентериальный аденит? • 3 или> LN • 4 мм или> по короткой оси: 8 мм> по длинной оси • Первичный — когда LN является единственным обнаружением • Вторичный — при выявлении другой патологии • Заболеваемость варьируется Rao PM, Rhea JT, Novelline RA.КТ-диагностика мезентериального аденита. Радиология 1997; 202: 145–149.

  • Измерение LN

  • Причины — местные инфекции • Гастроэнтерит • Аппендицит • Паразитарные инфекции • ВЗК

  • Паразитарная инфекция • Паразитарная инфекция — это ?? Причина для MLN ?? • 2002-2008 гг. — 224 ребенка с РПД • 89 мальчиков: 135 девочек; Средний возраст 9 лет • Педсонолог • Короткая ось> 8 мм = увеличенный MLN Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы у детей с периодическими болями в животе: есть ли связь с кишечными паразитарными инфекциями? FraukjeWiersma et al.

  • Продолжение …….. • Все дети имели MLN не менее 5 мм • 86% (193/224) — все узлы <5 мм • 6/224 (2,5%)> 8 мм: 25/224 (11,2%) 5-7 мм • Ни у одного из 6 не было паразиты • 25% (56) имели паразитарную инфекцию • 47 — <5 мм • 9 - 5-7 мм • Заключено - не связано с паразитарной инфекцией Simanovsky N et al. Важность сонографического обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости у детей. J Ultrasound Med 2007; 26: 581-584

  • Инфекции, связанные с MLN • Yersiniaenterocolitica — синдром RIF • Атипичные микобактерии • Campylobacter spp • Вирус Коксаки, EBV • HIV Jelloul I, Fremond B, Dyon JF, Orme RI, Babut JM.Мезентериальный аденит, вызванный Yersiniapseudotuberculosis, проявляющийся в виде образования в брюшной полости. Eur J Pediatr Surg 1997; 7: 180–183. Нилен Б., Шостром Б. Исследования Yersiniaenterocolitica. Возникновение в различных группах острых заболеваний брюшной полости. ActaPatholMicrobiol Scand 1967; 71: 612-628.

  • Симптоматология • В основном бессимптомная • Диффузная боль в животе — иногда локализуется в RLQ • Сопутствующий / предшествующий URI • Анорексия • Диарея • Тошнота / рвота

  • Симптомы ………………………………………………………….Contd • Лихорадка • Ринорея • Болезненность RLQ • 20% периферическая лимфаденопатия • Биопсия ЛУ — в основном реактивное / неспецифическое воспаление

  • Ранние исследования • ЛУ> 4 мм в диаметре AP — 4% детей с асимптомой • 10-20 мм длинная ось 89% детей-асимптомов • MLN (длинная ось) почти у всех детей Sivit CJ, et al. Визуализация увеличенных мезентериальных лимфатических узлов при УЗИ. PediatrRadiol 1993; 23: 471-475 Хили М.В., Грэм П.М. Оценка лимфатических узлов брюшной полости в нормальной детской популяции: ультразвуковое исследование.AustralasRadiol 1993; 37: 171–172. Ватанабе М., Исии Э., Хироватари Ю. и др. Оценка абдоминальной лимфаденопатии у детей с помощью ультразвукового исследования. PediatrRadiol 1997; 27: 860–864

  • КТ и MLN • Все неконтрастные КТ-изображения, сделанные для почечных камней, были оценены на MLN • 33/61 имели MLN в основном в RLQ • Максимальный размер 10 мм — также в RLQ • Кластер из 3 узлы — RLQ • Узлы размером 5 мм — почти во всех • Следовательно, размер 8 мм или> выбран Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE.Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально? PediatrRadiol 2005; 35: 774-777

  • Какой размер имеет значение? • MLN у детей — бессимптомный и RAP • 200 детей • Острый живот / RAP / другие • Только> 10 мм было статистически значимым. Важность сонографического обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости у детей Наталья Симановская, доктор медицины, Нурит Хиллер, доктор медицины. J Ultrasound Med 2007; 26: 581–584

  • Имеет ли значение размер? • LN> 4 мм наблюдается у 4-64% детей с асимптоматрией • 14-83% детей с симптомами • MLN наблюдается у всех детей — с асимптоматическим синдромом, острым симптомом брюшной полости, ВП, гастроэнтеритом • Тенденция к образованию более крупных узлов при острой инфекции • As единичная находка — не имеет большого значения. Sivit CJ, et al.Визуализация увеличенных мезентериальных лимфатических узлов при УЗИ. PediatrRadiol 1993; 23: 471-475 Rathaus Vet al. Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы у бессимптомных детей: ценность открытия при различных модальностях визуализации. Br J Radiol 2005; 78: 30-33 Нан Фанг Йи КэДаксуэсуэБао. 2011 Март; 31 (3): 522-4. [Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы у детей: клинический анализ с ультразвуковым исследованием и его последствия]. [WANG WG, TIAN H, YAN JY, LI T, ZHANG TD, ZHAO YP, ZHANG LY, XING HG.

  • Распределение EALN размером 5 мм и более в самом коротком диаметре по возрасту Важность сонографического обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости у детей Наталья Симановская, доктор медицины, Нурит Хиллер, доктор медицины.J Ultrasound Med 2007; 26: 581–584

  • Опыт Индии • MLN наблюдается почти повсеместно • Увеличенные узлы от> 8 мм до 20 мм • Если изолированы и клинически хорошо — только наблюдение • Если симптоматический — курс антибиотиков • Обычно боль имеет тенденцию к уменьшению, но узлы сохраняются • Если стойкие и симптоматические — оцените

  • Выводы • Часто у бессимптомных детей • Узлы 10 мм или> при боли в животе — рассматриваются как ML • Обычно увеличиваются в размерах до 10 лет, а затем регрессируют • В основном неспецифические — но при необходимости уточните

  • .

    Больше, чем «Нет необходимости в хирургии»

    Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоизлечивающееся воспалительное заболевание, поражающее брыжеечные лимфатические узлы, симптомы которого имитируют аппендицит или инвагинацию. Обычно это происходит у детей, подростков и молодых людей. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок мало пригодны для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него. Ультрасонография, являющаяся основой диагностики, выявляет 3 или более мезентериальных лимфатических узла с диаметром по короткой оси 8 мм или более без какого-либо определяемого основного воспалительного процесса.После установления диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая обезвоживание и обезболивающие. Кроме того, очень важно успокоить пациентов и их семьи, объяснив состояние и заявив, что затронутые пациенты полностью выздоравливают без остатков в течение 2–4 недель.

    1. Введение

    Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоограничивающееся воспалительное состояние, поражающее мезентериальные лимфатические узлы [1, 2] (по всему тексту используется приставка «неспецифический», когда используется этот термин, если не указано иное).Обычно в учебниках это довольно распространенное состояние рассматривается не более чем как медицинское любопытство, которое необходимо исключительно с точки зрения дифференциальной диагностики с аппендицитом и инвагинацией. Недавно проведенные визуализационные исследования среди субъектов с подозрением на аппендицит или инвагинацию подтвердили, что острый мезентериальный лимфаденит является наиболее частым альтернативным диагнозом [3, 4]. Хотя широкое использование высококачественных визуализационных исследований теперь лучше характеризует мезентериальный лимфаденит, его естественное течение и надлежащее лечение четко не определены.Цель этого отчета — обобщить доступную информацию (даже если она ограничена) и дать рекомендации практикующим врачам, столкнувшимся с этим заболеванием.

    2. История болезни

    Долгое время увеличенные брыжеечные лимфатические узлы у молодых считались неизменно причиной туберкулеза. Через несколько лет после Первой мировой войны было признано существование мезентериального лимфаденита как самостоятельного клинического объекта нетуберкулезного происхождения [5]. В то время поставить точный диагноз мезентериального лимфаденита до операции было очень сложно [5].Неудивительно, что было заявлено, что «острый мезентериальный лимфаденит почти всегда путают с острым аппендицитом» и что «вряд ли существует абдоминальное заболевание, при котором обычно выполняется лапаротомия, которое не может быть имитировано больными мезентериальными железами» [6]. Первоначально некоторые рекомендовали хирургическое лечение мезентериального лимфаденита с аппендэктомией. Однако очень скоро было признано, что нет оснований полагать, что аппендэктомия влияет на течение заболевания, которое в любом случае самоограничивается и от которого окончательное выздоровление, по-видимому, неизменно [5, 6].В настоящее время многие врачи считают мезентериальный лимфаденит не заболеванием, а его симптомы необъяснимыми.

    3. Определения: этиологическая гипотеза

    Мезентериальный аденит можно разделить на две группы: неспецифические (или первичные) и вторичные. Первичный мезентериальный аденит — это лимфаденопатия, в основном правосторонняя, без выявляемого острого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит связан с выявляемым внутрибрюшным воспалительным процессом [7].

    4.Клиническая картина

    Мезентериальный лимфаденит обычно встречается у детей, подростков и молодых людей обоих полов, хотя мужчины могут поражаться несколько чаще, чем женщины [1–4, 8–10]. Мезентериальный лимфаденит, вероятно, встречается чаще, чем острый аппендицит в первое десятилетие жизни [1–4, 8–10]. Острый аппендицит становится более частым во втором десятилетии жизни, в то время как мезентериальный лимфаденит явно нечасто встречается после 20 лет. Это часто следует за заболеванием верхних дыхательных путей или возникает в связи с ним.Соответствующие симптомы и признаки мезентериального лимфаденита включают следующие [1–4, 8–10]: (i) Температура колеблется от 38,0 до 38,5 ° C, часто сообщается о рвоте и изменениях частоты и консистенции стула. (Ii) Боль отсутствует. обычно тяжелая, но, как правило, пациент не испытывает сильного прострации. Характер боли варьируется от дискомфорта до сильной колики. Распространение боли, как при аппендиците, ощущается как в околопупочной области, так и в правой подвздошной ямке. (Iii) Чувствительность максимальна в правой подвздошной ямке, но часто присутствует выше по направлению к эпигастрию (хотя это также нередкое место боли при аппендиците).По нашему опыту, степень болезненности при лимфадените заметно меньше, чем при аппендиците, и ребенок, страдающий лимфаденитом, будет терпеть давление руки, чего не бывает у ребенка с воспаленным аппендиксом. Нежность также сильнее ощущается при лимфадените. В последнем случае область боли имеет тенденцию смещаться, когда ребенка перемещают из стороны в сторону (это контрастирует с более фиксированной областью болезненности при аппендиците). Болезненность рикошета присутствует также примерно у четверти пациентов [1–4, 8–10] с мезентериальным лимфаденитом (вероятно, из-за поражения вышележащей брыжейки).Истинная ригидность живота обычно отсутствует.

    5. Лабораторные исследования: исследования изображений

    Проявление мезентериального лимфаденита может клинически имитировать острый аппендицит, инвагинацию, запор, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул Меккеля, перекрут яичника, базальную пневмонию, синдром Геноха-Шенлейна и инфекцию мочевыводящих путей 1 –4, 8–10].

    Как и во многих случаях с острой абдоминальной болью, количество лейкоцитов и С-реактивный белок, являющиеся рутинной частью диагностического обследования, у пациентов с мезентериальным лимфаденитом часто слегка или умеренно повышены.Тем не менее, эти исследования имеют очень ограниченную полезность для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него [3]. Анализ мочи может быть полезным для исключения инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование брюшной полости является основой диагностики. У субъектов, страдающих острым мезентериальным лимфаденитом, ультразвуковое исследование выявляет множественные увеличенные гипоэхогенные брыжеечные лимфатические узлы (отсутствие утолщенной тубулярной структуры с слепым концом в правом нижнем квадранте также позволяет предположить диагноз мезентериального лимфаденита).Радиологическое определение брыжеечного лимфаденита, предложенное более 20 лет назад, представляет собой скопление из трех или более лимфатических узлов с диаметром по короткой оси 5 мм или более в правом нижнем квадранте и в парааортальной области без идентифицируемого острого воспалительного процесса [ 11]. Более свежие данные (и наша повседневная клиническая практика) показывают, что использование диаметра короткой оси 8 мм или более по крайней мере в одном из аномально увеличенных лимфатических узлов (рис. 1) может быть более подходящим определением для этого состояния [8, 12 , 13].Увеличение лимфатических узлов также обнаруживается в некоторых случаях аппендицита (особенно в случаях, когда аппендикс перфорирован), но, как правило, узлы не такие многочисленные и не такие большие, как те, которые визуализируются у пациентов с мезентериальным лимфаденитом [3]. Злокачественные новообразования, чаще всего неходжкинские лимфомы, иногда имеют образования в брюшной полости и могут приводить к болезненности правого нижнего квадранта. В этих случаях часто встречается одновременное поражение брыжеечных, забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.

    6.Сравнение первичного и вторичного мезентериального лимфаденита

    Первичный или неспецифический мезентериальный лимфаденит обычно определяется как правосторонняя лимфаденопатия без выявленной основной воспалительной причины. У этих пациентов нет других аномалий визуализации, за исключением небольшого утолщения терминальной стенки подвздошной кишки и слепой кишки [14]. С другой стороны, причиной вторичного мезентериального лимфаденита являются аппендицит, воспалительные заболевания кишечника и, реже, системные хронические воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз и хроническая гранулематозная болезнь (см. Следующий список).

    Причины мезентериальной лимфаденопатии, кроме острого неспецифического мезентериального лимфаденита у детей, подростков и молодых взрослых

    Хроническая (или подострая) форма заболевания (i) Воспалительные заболевания кишечника (ii) Системные хронические воспалительные заболевания (например, системная волчанка) erythematosus и саркоидоз) (iii) Злокачественность (iv) ВИЧ-инфекция (v) Туберкулез

    Острое проявление (i) Аппендицит (ii) Вторичный мезентериальный лимфаденит инфекционного происхождения (iii) Зоонозные инфекции: иерсиниоз ( Yersinia enterocolitica) pseudotuberculosis ) и нетифоидная Salmonella инфекция (iv) Кишечная лихорадка (v) Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii и Bartonella henselae )

    , наконец, нет никакой связи с общепринятым мнением. между глютеновой болезнью и мезентериальным лимфаденитом.В большинстве случаев причиной мезентериального лимфаденита является вирусный инфекционный терминальный илеит. Мезентериальный лимфаденит также наблюдался в контексте четко определенных зоонозных инфекций, таких как иерсиниоз (вызываемый либо Yersinia enterocolitica , либо Yersinia pseudotuberculosis ) и нетифоидной инфекцией Salmonella . Мы рекомендуем анализ стула на эти микробы исключительно в том случае, если мезентериальный лимфаденит следует за диарейным заболеванием или возникает в связи с ним (особенно с кровью).В редких случаях брыжеечный лимфаденит также был связан с кишечной лихорадкой и инфекцией Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii, или Bartonella henselae . Мы рекомендуем провести тестирование на эти причины железистой лихорадки, если мезентериальный лимфаденит связан с такими симптомами, как увеличение шейных лимфатических узлов, боль в горле, спленомегалия или гепатомегалия, а также абсолютный или атипичный лимфоцитоз периферической крови. Наконец, у ВИЧ-инфицированных также наблюдается мезентериальный лимфаденит.

    7. Ведение и результат

    Первой целью лечения является быстрое выявление пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, и их соответствующее направление. Как указывалось ранее, острый мезентериальный лимфаденит проходит самостоятельно: предполагается, но не доказано, что боль в животе исчезает в течение 2-3 недель . После установления точного диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая гидратацию и обезболивающие с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами.Еще более важным является объяснение диагноза ясным и логичным образом (наличие увеличенных лимфатических узлов часто является источником беспокойства из-за ассоциации со злокачественными новообразованиями), при необходимости успокаивая пациентов и их семьи и заявляя, что, хотя в большинстве случаев нет ясности, устранение причины и конкретное лечение, пострадавшие пациенты выздоравливают без последствий. Однако, по нашему опыту, избавление от страхов и опасений по поводу болезни может быть труднодостижимым в случаях с причинно-следственным неясным диагнозом, таким как мезентериальный лимфаденит.Это впечатление подтверждается литературой: например, беспокойство часто усиливается после того, как пациенты с абдоминальными симптомами убеждают, что болезнь отсутствует [15]. Таким образом, пациенты и семьи должны быть предупреждены о том, что прогресс может быть медленным, чтобы свести к минимуму разочарование, когда быстрого улучшения не происходит [8]. Целесообразно рассматривать период восстановления в пределах от одной до четырех недель (а иногда и больше). Пациентам может потребоваться дополнительный отдых до выздоровления. Наконец, во многих случаях полезно регулярно посещать врача, что сокращает частые посещения отделений неотложной помощи и позволяет избежать дорогостоящих и нецелесообразных вмешательств.Очевидно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить естественное течение мезентериального лимфаденита.

    Этическое одобрение

    Этическое одобрение не применимо к данной статье с комментариями.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Россана Хелблинг, Элиза Конфиккони, Марио Дж. Бьянкетти, Грегорио П. Милани и Себастьяно А. Г. Лава подготовили первоначальную рукопись и написали окончательную версию, Марина Виттенбах предоставила исследования изображений, а Эмилио Ф.Фоссали и Флурим Хамитага комментировали рукопись на всех этапах. Россана Хелблинг и Элиза Конфиккони внесли равный вклад в эту работу.

    Благодарности

    Д-р Себастьяно А. Г. Лава в настоящее время является получателем исследовательских грантов от Фонда Этторе и Валерии Росси, Фонда Батзебер и Швейцарского национального научного фонда.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *