Содержание

Таблетки от воспаления легких — лекарства от пневмонии, отхаркивающие средства для взрослых для лечения, какие препараты принимать

Воспалением лёгких можно заболеть не только зимой, когда холодно или сыро и слякотно. Пневмонию можно подхватить даже жарким летом, постояв, например, перед кондиционером. И вот как только человек почувствовал первые симптомы этого недуга, следует пойти к врачу на приём. Начав лечение в первые 8-10 часов можно надеяться на быстрое выздоровление без осложнений.

Конечно, в основе лечения бактериотерапия. Но возбудители пневмонии не только бактерии, а ещё и вирусы, грибы, легионеллы и другие вредоносные микроорганизмы. Поэтому чем быстрее и точнее относительно каждого возбудителя будет подобрано лекарство, тем лучший прогноз можно ожидать. Кроме того, проводят и симптоматическое лечение. Поэтому, только правильно подобрав лекарство от воспаления лёгких, доктор сможет гарантировать быстрое избавление от болезни. Конечно, это в том случае если и больной будет чётко следовать инструкциям.

Пневмония или воспаление легких – определение заболевания

Воспаление лёгких (пневмония) это инфекционное заболевание нижней части дыхательной системы. Начинается воспалительный процесс в альвеолах. Может накапливаться экссудат. Почему это плохо? Дело в том, что именно в лёгких происходит газообмен. Кровь насыщается кислородом, а углекислый газ выводится тоже через лёгкие. Воспалённые участки не могут участвовать в этих процессах в полную силу. Количество кислорода уменьшается и от этого страдает в основном головной мозг и сердечно-сосудистая система. Пневмония может быть самостоятельным заболеванием и тогда она называется первичной, но в некоторых случаях осложнением других болезней (вторичная). Например, на фоне хронического бронхита.

Симптомы

Симптомы пневмонии часто схожи с симптомами простуды и гриппа. Её непросто диагностировать, поэтому может быть упущено время, а это повлечёт за собой серьёзные последствия. Как правило, обнаруживаются такие симптомы:

  • Слабость, утомляемость;
  • Одышка даже при небольшой физической нагрузке;
  • Повышение температуры, озноб, лихорадка;
  • Головная боль;
  • Вначале сухой кашель, а потом с мокротами рыжеватого оттенка или гнойными;
  • Боль в груди;
  • Боль в суставах;
  • Тошнота и даже рвота;
  • Потливость особенно в ночные и предутренние часы.

При прослушивании пациента определённо слышны хрипы в поражённой части лёгких. Более точный диагноз доктор может поставить после рентгена, анализа крови, в некоторых случаях бронхоскопии, лабораторного анализа отхаркиваемых мокрот. Последнее нужно для определения возбудителя, чтобы потом назначить медикаментозное лечение в первую очередь на его устранение.

Медикаментозное лечение

Лечение пневмонии должно быть комплексным. Оно может проходить в больнице или амбулаторно. Всё зависит от тяжести заболевания. Но пока лабораторно ещё не выявлен возбудитель заболевания, в первые часы стараются назначить антибактериальное средство, имеющее минимальное количество побочных действий и противопоказаний. Также необходимы препараты, которые снижали бы температуру, уменьшали боль. А в случае если пневмония вызвана вирусами, то и противовирусные лекарственные средства. В комплексное лечение входит и приём общеукрепляющих средств, витаминов.

В зависимости от того, где будет проходить лечение – дома или в больнице определяется форма введения препарата в организм. Если лечение амбулаторное, то выписывают таблетки, капли, капсулы, сиропы. Если же в стационаре, то назначают инъекции препаратов вместе с таблетированными формами.

Таблетки и антибиотики для терапии

Для лечения используют антибиотики широкого спектра действия с низкой токсичностью для человека, когда пневмония протекает в лёгкой форме. Это могут быть лекарственные средства из группы пенициллинов: Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин и другие.

В связи с низкой токсичностью этих антибиотиков по сравнению с другими препаратами их можно назначать детям.

Макролиды используют также в том случае, если болезнь вызвана не только бактериями, но и грибками или хламидиями. Эта группа пенициллинов не убивает вредоносные микроорганизмы, она не позволяет им размножаться, то есть действует бактериостатически.

Предпочтение врачи отдают препаратам:

Для лечения воспаления лёгких применяют антибиотики из группы цефалоспоринов (Супракс, Цедекс)

Антибиотики из группы цефалоспоринов назначают с осторожностью пациентам, которым более 65 лет, а также страдающим заболеваниями почек.

Антибиотики резерва: Моксифлоксацин, Супракс, Цефтибутен.

Также назначают симптоматическое лечение параллельно с приёмом антибиотиков. Это должны быть жаропонижающие и противовоспалительные средства. Самые востребованные: Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид, Анальгин, Аспирин, Ринза, Терафлю.

Нимесудид можно применять детям с 12 лет и не раньше.

Используют также муколитические и отхаркивающие средства, способствующие разжижению мокроты и эвакуации её из организма (Мукалтин, Термопсис, Бромгексин, Аскорил).

Применение ингаляторов, сиропов

Для лечения пневмонии последнее время стали широко использовать ингаляторы. Особенно популярны небулайзеры. Ингаляции очень эффективны в борьбе против кашля, если использовать Лазолван, Амбробене, Амброксол, Беротек, Атровент. Эти лекарства действуют как отхаркивающие и муколитики.

Амброксол и Карбоцистеин выпускаются фармакологической промышленностью в виде сиропов от кашля.

Уколы

Для лечения пневмонии в тяжёлой форме на стационарах больше используют для введения лекарственных средств уколы. Предпочтение лечащий врач, скорее всего, отдаст антибиотикам группы цефалоспоринов (Цефабол, Талцеф, Зинацеф).

При очень тяжело протекающей пневмонии применяют флорхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин). Вводятся внутривенно капельно.

Не используются для лечения детей и беременных. Лекарственные средства этой группы антибиотиков способны тормозить рост костей.

Если температура превышает 38, 5 градуса стараются, чтобы она стабилизировалась, так как высокая температура даёт огромную нагрузку на сердце. Обычно её сбивают сиропами и таблетками, но в крайних случаях, когда появляются судороги, врачи назначают укол тройчатки (Димедрол, Папаверин, Анальгин). Но это делают всего один раз.

Как лечить пневмонию народной медициной

Народные средства можно применять только тогда, когда минует кризис. Они помогут избавиться от кашля и укрепят общее состояние организма:

  1. Довольно хорошее и полезное средство бальзам из «Кагора», листьев алоэ и качественного натурального мёда. Взять в равном количестве по весу измельчённых листьев алоэ и липового или майского мёда, перемешать, заложить в банку с тёмным стеклом и залить бутылкой вина. Ему необходимо постоять хотя бы неделю в холодильнике. Потом можно уже отцедить и принимать всего по чайной ложечке трижды в день.
  2. Траву мать-и-мачехи или плоды тмина запарить в стакане кипятка. Потребуется столовая ложка любого растительного сырья.
  3. Принимая до еды по столовой ложке смесь липового мёда, оливкового масла и качественной водки можно быстро избавиться от кашля (пропорции 1: 2: 4).
  4. Желательно три раза в день пить медовую воду. Это прекрасное отхаркивающее средство. Кроме того, ещё и противовоспалительное. В стакан тёплой воды положить чайную ложечку липового, акациевого или майского мёда.
  5. Проверенное отхаркивающее средство – чай из травы душицы. Измельчить, столовую ложку положить в ёмкость и залить стаканом кипятка. Это доза на день. Принимать за полчаса до еды.

Как принимать лекарства – общие рекомендации

Лечение пневмонии должно начинаться сразу же при появлении первых симптомов. Так как болезнь при неправильно поставленном диагнозе или позднем начале лечения может привести к всевозможным осложнениям и даже летальному исходу. Благоприятный прогноз также зависит и от грамотно подобранных лечащим врачом лекарств. А также соблюдения всех инструкций по применению со стороны пациента.

Неправильно подобранные антибиотики или слишком короткий период их приёма приводит к привыканию и нечувствительности бактерий к данному лекарству.

Доза зависит от тяжести заболевания, а период приёма должен быть таким, чтобы концентрация действующего вещества в организме не уменьшалась между приёмами. Желательно лечиться даже со средней формой тяжести стационарно под постоянным контролем врача.

Если заболевание в тяжелой формы, то пациент будет обязательно направлен в больницу. Госпитализации подлежат также такие группы пациентов:

  • Люди пожилого возраста;
  • Дети;
  • Пациенты, которые имеют хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • Люди, у которых пневмония возникла как осложнение после другого заболевания. Например, хронического бронхита.
  • Отсутствие у больного, который лечится амбулаторно, ответа на антибактериальную терапию по прошествии трёх дней от начала и состояние ухудшилось.
  • Частота дыхания более тридцати в минуту.

Для эффективного лечения воспаления лёгких существуют общие рекомендации:

  1. Антибактериальная терапия должна проводиться в комплексе с противовоспалительной.
  2. Если инфильтрат медленно рассасывается, или появляются приступы удушья у пациента, применяют глюкокортекостероиды.
  3. Для того чтобы восстановить проходимость бронхиального дерева назначают муколитические и отхаркивающие препараты.
  4. При пневмонии рекомендован постельный режим.

При воспалении лёгких не назначают лекарства, блокирующие кашлевые рефлексы в головном мозге.

Когда у больного проблемы с сердечно-сосудистой системой, то назначают соответствующие препараты индивидуально.

Советы по выбору препаратов

Если доктор назначает антибактериальные средства, то учитывать должен индивидуальные особенности пациента, форму течения болезни, отклик организма на тот или иной препарат. Так, при лёгкой или средней тяжести внебольничной пневмонии назначают:

Макролиды и фторхинолы третьего поколения (Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин). Больным с тяжёлой формой заболевания – в комплексе цефалоспорины, макролиды или же фторхинолы. Введение в организм лекарственных средств в течение 2–3 дней через капельницу, а потом, если состояние больного улучшается, то переводят его на антибиотики таблеточной формы. Применяются лекарственные средства, позволяющие сократить их приём до одного-двух раз в сутки.

Длительность приёма антибиотиков зависит от состояния больного и может быть в пределах от семи дней и до двадцати одного.

Среди муколитиков лучше всего зарекомендовал себя Бромгексин. У него при хорошей эффективности немного побочных действий. Также в первой тройке популярных лекарственных средств этой группы Лазолван и Амброксол. Ацетилцистеин и Лазолван лучше всего применять для ингаляций небулайзером.

Среди востребованных противовоспалительных средств, уменьшающих отёк и снимающих боль – Диклофенак, Ибупрофен.

Стадии крупозной пневмонии и методы ее лечения

Какие симптомы при туберкулезе расскажет эта статья.

Как определить пневмонию у ребенка //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/po-kakim-priznakam-opredelyaetsya-u-rebenka.html

Видео

Выводы

Самолечение этого заболевания недопустимо даже потому, что эффективные лекарственные препараты можно выбрать только тогда, когда известен возбудитель. А его можно выявить только в лабораторных условиях. При лёгком или среднем течении болезни возможно применение таблеток, сиропов. Если же форма течения пневмонии тяжелая, то в первые дни лекарства водят через капельницу и только после стабилизации состояния больного (а это видно по стойкому спаду температуры тела) его переводят на приём лекарств в таблеточной форме. Кроме антибактериальной терапии проводят и симптоматическую, устраняя боль, кашель, поддерживающую иммунитет. Для положительного прогноза требуется слаженная работа грамотного специалиста и пациента. Если температура нормализуется и держится на уровне несколько дней можно использовать народные средства.

Вирусная пневмония — какими препаратами лечить, симптомы воспаления легких

Вирусная пневмония представляет собой острое воспаление легких. К развитию патологии приводит вирусная инфекция, которая передается воздушно-капельным путем.

В 90 % случаев патология диагностируется у детей. Лечение недуга нужно начинать немедленно, иначе есть риск опасных осложнений.

Причины

Вирусные инфекции являются основной причиной появления пневмонии у людей пожилого возраста и детей. Это обусловлено слабостью иммунной системы, что делает организм более восприимчивым к инфекциям. Также вирусное заболевание представляет серьезную опасность для беременных женщин. Оно может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

В данном случае терапия продолжается 3 недели. Если же болезнь имеет более тяжелое протекание, есть риск смертельного исхода.

virПатология может быть следствием заражения разными вирусами. К наиболее распространенным причинам инфекции относят следующее:

  • цитомегаловирус;
  • парагрипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • грипп;
  • герпетическая инфекция 1 и 3 типов;
  • корь.

После заражения легкие начинают оказывать инфекции сопротивление. Именно с этим связано развитие воспаления в органе. Как следствие, наблюдается нарушение попадания кислорода в организм, что приводит к симптомам недуга.

Заражение вирусами обычно происходит воздушно-капельным путем. Это может наблюдаться в результате кашля или чихания. Также причиной бывает соприкосновение с контактной поверхностью.

Клиническая картина

Симптомы вирусной пневмонии нередко принимают за обыкновенную простуду или грипп. Действительно клиническая картина данных аномалий практически идентична. К первым проявлениям пневмонии можно отнести следующее:

  1. головная боль высокой интенсивности;
  2. озноб, увеличение температуры тела;
  3. заложенность носа, выраженный ринит;
  4. боли в грудной клетке, нарушение дыхания, одышка;
  5. признаки интоксикации – проявляются в виде поражения пищеварительной системы, тошноты и рвоты;
  6. кашель без выделения мокроты;
  7. ломота в теле, слабость в мышечной ткани, болевой синдром при движениях;
  8. покраснение глаз;
  9. нарастающие влажные хрипы – их можно услышать при прослушивании фонендоскопом;
  10. посинение конечностей – обусловлено кашлевыми приступами;
  11. общая слабость – данное состояние приводит к потере трудоспособности.

virusnayaПоявления патологии могут возникать постепенно. Спустя некоторое время есть риск появления болезненного кашля, который сопровождается образованием кровянистых примесей в секрете.

Проявления увеличиваются с каждым днем. При образовании гнойных примесей в секрете можно говорить о развитии бактериальных осложнений. Нередко воспалительный процесс поражает оба легких, что говорит о двусторонней форме заболевания.

Признаки болезни у детей такие же, как и у взрослых. Вне зависимости от возрастной категории при отсутствии качественной врачебной помощи есть риск развития опасных осложнений. В отдельных ситуациях вирусная пневмония даже приводит к смертельному исходу.

Статья в тему – чем пневмония отличается от гриппа.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз и подобрать эффективные лекарства для терапии вирусной пневмонии, нужно провести такие исследования:

  1. diaggРентгенография. В случае вирусного воспаления на снимке можно увидеть характерный сетчатый рисунок. Он соответствует поражению соединительных тканей.
  2. Анализ крови. Если на фоне недуга сохраняется нормальный объем лейкоцитов, это косвенно свидетельствует о вирусной природе недуга.
  3. Бактериоскопический анализ мокроты. Данное исследование требуется при появлении подозрения на развитие бактериальной инфекции. Об этом, в частности, может свидетельствовать образование гнойных примесей в мокроте.
  4. Исследование крови на наличие антител к вирусам. Исследование выполняют на начальном этапе болезни и через 10 суток. Если количество антител увеличивается более чем в 4 раза, можно говорить о присутствии вирусной инфекции.
  5. Иммунофлуоресцентное исследование смывов носоглотки и секрета зева. С его помощью удается обнаружить конкретного возбудителя.
  6. bronhБронхоскопия. В ходе процедуры врач под местным наркозом вводит в органы дыхания больного бронхофиброскоп, оснащенный небольшой видеокамерой. Данное устройство позволяет осмотреть легкие и определить степень выраженности их поражения. При внушительном скоплении мокроты исследование дополняют процедурой лаважа. Она заключается в промывании органов дыхательной системы лекарственными растворами.

Рекомендуем – значение анализов крови и мочи при пневмонии.

Методы лечения

Пожилые люди, дети до 4 месяцев и пациенты, имеющие сложные патологии сердца или легких, подлежат обязательной госпитализации в стационар. Также лечение в больнице может проводиться по социальным показаниям.

tamЛюди, страдающие вирусной пневмонией, непременно должны придерживаться постельного режима. Строго запрещено переносить болезнь на ногах. Питаться следует достаточно калорийными продуктами. В ежедневном меню должна присутствовать белковая пища и витамины.

Если острая пневмония связана с заражением гриппом А или В, пациенту назначают противовирусные средства прямого действия – в частности, ингавирин. Также могут применяться ингибиторы нейраминидазы. К ним относятся такие препараты, как реленза и тамифлю.

Статья в тему – инструкция и дешевые аналоги Тамифлю.

Чтобы получить нужный эффект, важно принимать противовирусные лекарства не позже, чем через 48 часов после возникновения первых признаков недуга. Если воспаление обусловлено заражением вирусом ветряной оспы, назначают ацикловир. Также могут применяться производные данного средства. К ним, в частности, относят:

  • ганцикловир,
  • фоскарнет,
  • цидофовир.

Чтобы снизить выраженность признаков интоксикации, пациентам рекомендуется много пить. В особенно сложных ситуациях показано внутривенное введение лечебных растворов. Для этой цели может применяться раствор глюкозы концентрацией 5 % или физиологический раствор.

nurofДля нормализации температуры тела могут использоваться жаропонижающие лекарства. К наиболее безопасным относят нурофен и парацетамол. При этом важно учитывать, что вирусы быстро погибают лишь при высоких температурных показателях – более 38 градусов. Потому жаропонижающие лекарства назначают исключительно при сложной переносимости лихорадки.

Противокашлевые препараты могут применяться исключительно на начальном этапе недуга в случае появления сухого кашля, который нарушает сон человека. Интенсивный кашель представляет серьезную опасность, поскольку может привести к опасным осложнениям. К ним, в частности, относят спонтанный пневмоторакс. После начала выведения мокроты применение противокашлевых лекарств нужно остановить.

lazolvОтхаркивающие лекарства, такие как лазолван и бронхикум, выписывают для улучшения отхождения секрета из органов дыхания. Также для этого могут применяться ингаляции с данными средствами или эфирными маслами. Весьма эффективной процедурой считается дренажный массаж.

  1. При этом виде пневмонии может проводиться лечение кислородом. Данная терапия помогает избежать появления цианоза и позволяет своевременно устранить временную нехватку кислорода.
  2. Применение витаминных комплексов требуется для восстановления защитных сил. Больным могут назначаться поливитамины – витрум, компливит. Также нередко применяется аскорбиновая кислота.
  3. Если, помимо вирусного воспаления, развивается бактериальная инфекция, возникает необходимость в использовании антибиотиков. Врач подбирает конкретное лекарство в зависимости от степени тяжести состояния человека, его возрастной категории и прочих особенностей.

Если своевременно обратиться к врачу и четко выполнять все его рекомендации, удастся вылечить вирусную пневмонию за 10-20 суток. Точный срок зависит от общего состояния организма и степени тяжести недуга. Если же сразу не выявить патологию или неправильно подобрать терапию, есть риск развития недостаточности сердца или органов дыхания.

Возможные последствия

Воспалительный процесс может иметь односторонний или двусторонний характер. Правосторонняя пневмония чаще всего отличается бессимптомным протеканием. Если вовремя не начать терапию, заболевание начинает прогрессировать и вызывать тяжелые осложнения.

К негативным последствиям недуга относят следующее:

  • vrrachлегочный абсцесс;
  • развитие плеврита;
  • недостаточность сердца;
  • заражение крови;
  • поражения органов дыхательной системы;
  • фиброз – представляет собой рубцовые изменения в тканях легких;
  • затяжное воспаление легких;
  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит.

В отдельных ситуациях вирусная форма недуга и вовсе приводит к менингиту и даже к смерти больного. Потому так важно своевременно начать комплексное лечение.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития недуга, очень важно заниматься его профилактикой. Она включает такие составляющие:

  1. укрепление иммунной системы – применение витаминов, спортивные нагрузки, закаливание;
  2. прививки против кори и гриппа;
  3. исключение контакта с людьми, которые болеют острыми респираторными патологиями;
  4. отказ от посещения общественных мест в период эпидемий ОРВИ;
  5. применение противовирусных препаратов в виде мазей;
  6. соблюдение гигиенических рекомендаций – тщательное мытье рук перед едой и после посещения общественных мест;
  7. своевременное лечение вирусных патологий.

Вирусная пневмония считается весьма распространенным нарушением, которое может стать причиной опасных болезней. Чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья, очень важно своевременно обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию.

Лекарство от пневмонии у взрослых

Пневмония представляет смертельную опасность для человека. Поэтому нельзя относиться к ней легкомысленно.

Взрослые могут болеть пневмонией при ослаблении иммунитета или при заражении такими микроорганизмами как пневмококки, стрептококки, микоплазмы или хламидии. Пик заболеваемости воспалением легких на фоне простуд приходится на осенне-зимний или весенне-летний период.

Определение заболеваемости, симптомы и причины возникновения

Пневмонией или воспалением легких называется воспалительный процесс, протекающий в тканях легких.

Существует несколько видов заболевания, которые имеют несколько подвидов:

  1. Внебольничная или домашняя пневмония. Она бывает:
    • Типичная. Возникает без нарушений работы иммунной системы.
    • Атипичная. Присутствуют серьезные нарушения иммунной системы (иммунодефицит).
    • Аспирационная. Возникает при попадании в легкие посторонних предметов или веществ.
    • Вызванная микоплазмами, хламидиями и легионеллами. Присутствуют нетипичные для пневмонии симптомы: рвота, тошнота, нарушение стула и так далее.
  2. Госпитальная или нозокомиальная пневмония. Подвиды:
    • Пневмония, которая развивается после пребывания больного в стационаре более двух дней подряд.
    • Пневмония, возникающая у больных с искусственной вентиляции легких.
    • Пневмония, которая диагностируемая при нарушениях иммунной системы – например, после пересадки органов.
  3. Пневмония, связанная с оказанием первой медицинской помощи следующим группам людей:
    • Постоянно находящимся в домах престарелых.
    • Находящимся на длительном диализе.
    • Имеющим раневые поверхности.

В зависимости от степени тяжести воспаление легких может иметь легкое течение, среднетяжелое и тяжелое течение. Но тяжесть пневмонии может определить только врач на основании выраженности симптомов и степени поражения легких.

Воспалительный процесс при пневмонии может развиться из-за попадания в организм патогенного микроорганизма. Но для того, чтобы он активизировался в легких, нужны особые условия:

  • Переохлаждение организма.
  • Прием алкоголя.
  • Долговременный постельный режим.
  • Вирусная инфекция.
  • Недавно перенесенные операции.
  • Хронические очаги воспаления в соседних органах.
  • Пожилой возраст.

Возбудителями пневмонии являются:

  • Вирусы.
  • Кишечные палочки.
  • Пневмококки.
  • Гемофильные палочки.
  • Синегнойные палочки.
  • Хламидии и микоплазмы.
  • Энтеробактерии.
  • Пневмоцисты.

Как диагностировать

Симптомы у взрослого человека начинают проявлять себя не сразу, поэтому диагностировать заболевание на ранних этапах удается редко.

Воспаление легких всегда начинается с резкого повышения температуры и озноба. При этом присутствуют очень выраженные симптомы интоксикации:

  1. Общая слабость.
  2. Снижение работоспособности.
  3. Потеря аппетита, отказ от еды.
  4. Повышенное потоотделение по ночам.
  5. Ломота в мышцах и суставах.
  6. Сильная и постоянная головная боль.

К непосредственным симптомам, по которым можно диагностировать пневмонию, можно отнести:

  1. Сильный кашель (сначала он сухой, а затем становится влажным).
  2. Отдышка (на начальных этапах при физической работе, а потом даже в состоянии покоя).
  3. Боли в груди (боль бывает не всегда, она чаще возникает при переходе воспаления на плевру).

О воспалении легких может свидетельствовать расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается диареей, тошнотой, рвотой, болями (пневмония, вызванная кишечной палочкой), а также герпес на стороне поражения (вирусная пневмония).

Только на основе симптомов диагностировать пневмонию практически невозможно, поскольку эти признаки могут свидетельствовать и о других заболеваниях дыхательных путей. Врач должен провести осмотр и опрос пациента, после чего может назначить ему следующие диагностические мероприятия:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ мокроты.
  • Рентген грудной клетки.
  • Фибробронхоскопия.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки.
  • Посев крови для определения возбудителя заболевания.

Когда надо обращаться к врачу и как лечить

Нельзя легкомысленно относиться к пневмонии, а также самостоятельно ее диагностировать и назначать себе лекарство. Это заболевание опасно своими последствиями, поэтому затягивать недопустимо.

Чем раньше будет получено необходимое лечение, тем быстрее пройдет восстановление после пневмонии.

Скорую медицинскую помощь нужно вызывать в следующих случаях:

  1. Возникновение сильной боли в груди, которая усиливается или происходит одновременно с любыми другими симптомами сердечного приступа.
  2. Присутствует упадок сил, затрудняется дыхание.
  3. Отхаркивается большое количество крови.
  4. Предобморочное состояние.

Обратиться к врачу нужно если:

  1. Присутствует влажный кашель с отхаркиванием кровавой слизи из легких.
  2. Присутствует лихорадка с ознобом.
  3. Дыхание поверхностное и частое, сопровождается отдышкой, хрипами.
  4. Кашель сопровождается отхаркиванием желтой или зеленой мокроты и длится дольше двух дней.
  5. Кашель сопровождается высокой температурой и отхаркиванием желтой или зеленой слизи из легких.
  6. Из-за кашля возникает рвота.
  7. Кашель длится дольше месяца.

Методы лечения

Лечить пневмонию необходимо комплексно. Назначаются не только определенный список лекарств, но и физиопроцедуры, а также народные средства.

Можно ли вылечить заболевание антибиотиками – список хороших препаратов с названиями

Антибиотики обязательны к назначению, но выбор осуществляется индивидуально и зависит от того, какой именно возбудитель стал причиной развития пневмонии.

После выявления воспаления легких назначаются антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон).

До выявления возбудителя нужна такая доза лекарства, чтобы в крови всегда была действующая концентрация активного вещества.

Если симптомы похожи на атипичную пневмонию, то применяются специализированные антибактериальные средства (Сумамед, Кларитромицин). Но отказываться от антибиотиков широкого спектра действия не следует.

Наиболее частое сочетание антибиотиков – это Сефтриаксон (Супракс) и Сумамед (Кларитромицин).

Средняя цена 250 р.

Также симптоматическое лечение предполагает применение одновременно с антибиотиками препаратов для расширения бронхов, разжижения мокроты, устранения альвеолярного воспаления.

Противовирусные препараты при пневмонии

Противовирусные препараты назначаются, если заболевание вызвано вирусами гриппа типа А и В (Ингавирин, Тамифлю, Реленза). Лучшие антивирусные препараты собраны в статье.

Но следует помнить, что данные лекарства оказывают лечебный эффект только в том случае, если приняты не позднее сорока восьми часов после появления первых симптомов болезни.

Для снижения температуры используются жаропонижающие препараты (Парацетамол, Нурофен), которые нужно принимать, если температура выше тридцати восьми с половиной градусов.

Лекарства от кашля обычно назначаются только в первые дни заболевания, когда кашель непродуктивный и мучительный. Прием этих препаратов нужно прекратить, когда начнет отходить мокрота. Также читайте про особенности протекания двусторонней полисегментарной пневмонии в данном материале.

Какие лекарства принимать, чтоб удалить мокроту

Для удаления мокроты необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

  • Пить больше жидкости, которая будет разжижать вязкую мокроту. Питье должно быть теплым, щелочным.
  • Хорошо делать постуральный дренаж. Это специальные упражнения, способствующие выходу мокроты.
  • Принимать отхаркивающие препараты. Они разжижают мокроту и ускоряют ее выведение из дыхательных путей.

Народная медицина

  • Мед и березовые почки. Нужно взять семьсот пятьдесят грамм гречишного меда и сто грамм березовых почек, все смешать и проварить в течение десяти минут на водяной бане. Процедить и принимать по чайной ложке три раза в сутки за двадцать минут до еды.
  • Ингаляции с отваром эвкалиптовых листьев, березовых почек.
  • Компресс с медом и водкой. Смазать кожу со стороны поражения медом, затем смочить ткань водкой и приложить к меду, утеплить и оставить на ночь. Такие компрессы можно делать только в случае обычного воспаления легочной ткани, когда отсутствует скопление гноя.
  • Отвар молока с овсом.
  • Вместо горчичников можно использовать тертый хрен.

Реабилитация пациента

Выделяют две стадии реабилитации:

  1. Смягчение острой стадии пневмонии.
  2. Профилактические мероприятия для устранения и недопущения развития осложнений.

Если отсутствуют, то указанный период восстановления продолжается обычно пару недель.

Своевременная и правильная реабилитация позволяет предупредить развитие постпневмонического пневмофиброза и цирроза легких.

Благоприятный эффект оказывают методы физиотерапии и физические процедуры. Их следует применять в совокупности с медикаментозными препаратами и соблюдением специальной диеты.

В реабилитацию обязательно должна входить лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж, укрепление иммунитета.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях

Средства от храпа в домашних условиях описаны здесь.

Корень имбиря: полезные свойства и противопоказания //drlor.online/preparaty/ot-kashlya/imbir-poleznyj-produkt-ot-prostudy.html

Видео

Выводы

Заболеть пневмонией можно очень легко, а вот вылечить ее бывает очень трудно. Пневмония может привести к развитию многих осложнений со стороны легких: абсцессу легких, пневмотораксу, эмпиеме плевры и так далее. Но наиболее тяжелое осложнение – развитие дыхательной недостаточности.

Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, необходимо вовремя начать лечение. А для этого нужно обратиться к врачу, пройти исследования и выявить возбудителя заболевания.

Антибиотики нового поколения при воспалении легких

Еще несколько столетий назад пневмония считалась крайне опасным, неизлечимым заболеванием. На сегодняшний день серьезность болезни не уменьшилась, но своевременный и грамотный прием антибиотиков нового обеспечивает полное излечение и предупреждает развитие осложнений воспаления легких.

Виды пневмоний

Правильный подбор антибиотика начинается из идентификации этиопатогенетической классификации пневмонии, которая дает представление о происхождении и условиях развития болезни. В мировой практике различают:

  1. Внебольничную (амбулаторную, домашнюю) форму — острое заболевание дыхательных путей, что возникло во внебольничных условиях и сопровождается симптомами инфекции. При обследовании у пациентов выявляют свежие инфильтратные изменения в тканях легких. Зачастую внебольничную пневмонию вызывают стрептококки или стафилококки, реже — микоплазма, хламидии, клебсиелла, легионелла.
  2. Госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную) форму, что развивается спустя сутки-двое после поступления больного в стационар. Для госпитальной пневмонии характерны классические симптомы заболевания — кашель, субфебрильная или фебрильная температура, одышка, увеличение количества лейкоцитов в крови, патологические изменения на рентгене. Основная причина болезни — общее ослабление организма и присоединение внутрибольничной патогенной микрофлоры — кишечной и синегнойной палочек, клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка. Такая пневмония сложно поддается лечению в связи с общим состоянием пациента, а также возможной резистентности организма к противомикробным медикаментам.
  3. Атипичную пневмонию — инфекционное заболевание, вызванное ранее неизвестными штаммами бактерий или вирусной инфекцией (грипп А и В, парагрипп, корь, респираторный синцитиальный вирус человека, цитомегаловирус, коронавирус, микоплазма, хламидии, легионелла). В связи со стертостью симптомов диагностика заболевания может быть затруднена.
  4. Пневмонию, связанную с иммунными дефектами.

Чаще всего патология вызвана нетипичными микроорганизмами (грибами, вирусами, бактериями), которые не вызывают воспаления легких у здоровых людей.

Адекватное лечение пневмонии антибиотиком не возможно без изучения этиологии заболевания.

Помимо первопричины патологии, при выборе антибиотика необходимо учитывать возраст и тяжесть состояния больного, возможные побочные реакции организма, а также степень резистентности возбудителя к тому или иному антибактериальному препарату.

Группы антибиотиков при пневмонии

Для лечения пневмонии применяются следующие группы антибактериальных средств широкого спектра действия: Цефалоспорины, Фторхинолоны, Пенициллины.

Выбор препарата при воспалении легких у детей или взрослых:

Форма пневмонии Степень тяжести
Легкая или среднетяжелая Тяжелая
Негоспитальная Кларитромицин, Аминопенициллин, Азитромицин, Фторхинолон, Доксициклин, Бензилпенициллин Фторхинолон, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Кларитромицин
Госпитальная Пенициллин, Амоксициллин, Цефтазидим, Цефтазидим, Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Тикарциллин
Атипичная Азитромицин, Кларитромицин, Ципрофлоксацин, Доксициклин

В некоторых случаях вылечить пневмонию возможно только при помощи комбинированной антибиотикотерапии. Наиболее распространенные комбинации:

  • Цефалоспорины с Линкомицином;
  • Цефалоспорины с Метронидазолом;
  • Линкомицин с Амоксициллином;
  • Амоксициллин с Гентамицином;
  • Цефуроксим с Гентамицином.

Подобная тактика лечения оправдана при тяжелом состоянии пациента, иммунных заболеваниях, смешанных инфекциях, развитии резистентности к определенному препарату, частый, бесконтрольный или длительный прием антибиотиков.

Принципы применения антибиотиков

Несмотря на то, что антибиотики нового поколения обладают широким спектром воздействия, успех лечения напрямую зависит от следования основным принципам применения подобных препаратов. Рациональная антибиотикотерапия подразумевает:

  1. Эмпирическое назначение антибиотика. Это означает, что прием препарата начинается еще до получения результатов бактериологических исследований.
  2. Забор материала для исследования до начала лечения — это позволит наиболее точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  3. Строгий контроль фармакологического действия лекарственного средства и своевременное выявление побочных явлений.
  4. Своевременна коррекция схемы лечения, зависимо от реакции организма и результатов лабораторных исследований.
  5. Соизмеримость дозировки и кратности использования с клинической картиной заболевания и индивидуальных особенностей больного.

При легком или среднетяжелом течении заболевания допускается лечение в домашних условиях, с пероральным применением антибиотика — больной может пить таблетки или суспензию. При тяжелых или осложненных пневмониях показана ступенчатая терапия, то есть поэтапный переход от инъекций к таблеткам. Воспаление легких у детей до года или пожилых людей следует лечить только в стационаре.

Поскольку бактериологическое исследование может занять несколько дней, пациент должен быть морально готов к тому, что может понадобиться замена лекарства или его дополнение другим антибиотиком.

Обзор эффективных антибиотиков нового поколения

Наиболее эффективными при пневмонии считаются антибиотики нового поколения. Их преимущество заключаются более быстром воздействии, что распространяется на большинство патогенных микроорганизмов. Кроме того, в ходе многочисленных исследований было установлено, что такие медикаменты вызывают меньше побочных эффектов и легче переносятся больными. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать 1-2 раза в сутки, тогда как препараты 1 или 2 поколения — до четырех. Кроме того, в зависимости от течения болезни, лечащие врачи могут подобрать лекарственную фору, наиболее удобную для пациента — это могут быть уколы, таблетки, капсулы, сиропы.

Цефалоспорины

Ввиду высокой эффективности и низкой токсичности — одни из самых часто назначаемых антибактериальных препаратов. Допускается лечение детей и беременных женщин, начиная со второго триместра. При внебольничной пневмонии можно принимать пероральные формы:

  1. Супракс (действующее вещество цефиксим) — выпускается в виде капсул и гранул для приготовления суспензии. С осторожностью назначается малышам до 6 месяцев, пожилым людям, пациентам с почечной недостаточностью, а также псевдомембранозным колитом в анамнезе.
  2. Панцеф — препарат на основе цефиксима в виде гранул для приготовления суспензии или таблеток. Запрещен детям до 6 месяцев.
  3. Цедекс (активное вещество цефтибутен). Производится в капсулах или в виде порошка для приготовления суспензии. Противопоказан детям до полугода, людям с врожденным нарушением углеводного обмена и серьезными патологиями ЖКТ и почек.

Лечить госпитальную пневмонию лучше уколами, колоть которые можно внутривенно или внутримышечно:

  1. Тарцеф, Цефабол (цефтазидим) — кристаллический порошок для приготовления раствора для инъекций. Колоть лекарство следует каждые 8 или 12 часов. Возможно применение для лечения бронхитов или пневмоний у новорожденных детей. Уколы лекарства запрещены беременным и кормящим женщинам.
  2. Зинацеф — порошок для приготовления инъекционного раствора на основе цефуроксима. Сильный антибиотик при пневмонии — его введение рекомендуется на протяжении 2-3 суток, после чего пациента переводят на пероральный прием препарата той же группы.
  3. Терцеф (цефтриаксон) — эффективный против возбудителей пневмонии препарат, разрешенный с рождения (при отсутствии особых противопоказаний). При внутримышечном введении рекомендуется использование лидокаина, снижающего болевые ощущения в месте инъекции, тем самым обеспечивая необходимое всасывание средства.

Основные побочные реакции — аллергические проявления либо расстройства пищеварения, повышенная утомляемость, нервозность.

Курс лечения цефалоспоринами длится 7-10 дней.

Абсолютным противопоказанием к применению является гиперчувствительность к основному действующему веществу, а также антибиотикам пенициллиновой группы.

Пенициллины

При лечении пневмонии у взрослых доктора назначают следующие виды препаратов:

  1. Амоксициллин, Хиконцил, Флемоксин Солютаб, Оспамокс — капсулы или суспензии для перорального приема на основе амоксициллина. Длительность лечения — от 10 до 14 дней. Разрешены к применению беременными женщинами и маленькими детьми. В некоторых случаях наблюдается низкая эффективность препаратов в связи с выработкой некоторыми микроорганизмами бета-лактамазы — вещества, разрушающего структуру средства.
  2. Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав — антибиотики для перорального применения, в состав которых входит клавулановая кислота, предотвращающая негативное воздействие бета-лактамазы. Назначается пациентам, что неоднократно проходили курс лечения пенициллинами.

Среди частых побочных проявлений можно выделить расстройства в работе пищеварительной системы, а также аллергические реакции (от крапивницы до отека Квинке).

Фторхинолоны

Самый мощный разряд антибактериальных средств, предназначенный для лечения тяжелых форм пневмонии. Чаще назначают Зофлокс, Таривид — препараты на основе офлоксацина или Ципробай, Цифран — медикаменты с ципрофлоксацином. Возможно пероральное или капельное введение. При внутривенном введении капельницы ставят на протяжении нескольких дней, до улучшения состояния больного, а затем переходят на пероральный прием.

Макролиды

Антибиотики широкого спектра действия, которые применяют при любых (включая атипичную) формах заболевания. Список эффективных медикаментов:

  1. Сумамед, Азитромицин, Зитролид — таблетки или суспензия на основе азитромицина. Стандартная длительность применения — 3-5 дней. Запрещен детям до трех лет.
  2. Макропен (мидекамецин) — хорошо переносится большинством пациентов, поэтому используется раз в сутки на протяжении 7-14 дней. Может использоваться во время беременности, но запрещен малышам раннего возраста.
  3. Клацид и Клабакс (кларитромицин) — назначается на 7-10 дней. Не используется для лечения малышей до полугода.
  4. Рулид (рокситромицин) — запрещен беременным и детям, масса тела которых не достигла 40 кг. Принимают дважды за день на протяжении 5-10 дней.

Прием препаратов данной группы свыше 10 дней крайне нежелателен. Поскольку патогенные микроорганизмы способны к быстрой выработке устойчивости, что затрудняет дальнейшее лечение.

Макролиды не применяются для лечения воспаления легких или других воспалительно-инфекционных заболеваний при наличии болезней печени.

Даже самый лучший и щадящий антибиотик оказывает сильное воздействие не только на возбудителей заболевания, но и на весь организм. Сколько бы дней не длился прием такого средства, нормальная микрофлора кишечника и сопротивляемость к инфекциям значительно снизиться. Поэтому даже при легком протекании пневмонии не стоит полагаться на отзывы других пациентов и собственную интуицию, а доверить выбор подходящего препарата лечащему доктору — это поможет в кратчайшие сроки победить болезнь и безболезненно восстановиться после лечения.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Лечение пневмонии у взрослого в домашних условиях: народные средства и антибиотики

Заболевания дыхательной системы имеют высокую опасность для человека. Одной из таких распространенных патологий является пневмония, которая вызывает воспаление легочной ткани и необратимые изменения в ней. Чтобы избежать кислородного голодания тканей, болезнь обязательно нужно вовремя начать лечить.

Статьи по теме

Как лечить пневмонию в домашних условиях у взрослых

Воспаление легкихВоспаление легких

Пневмония чаще имеет вирусную природу, но даже в остальных случаях к ней присоединяются бактериальные инфекции, поэтому взрослым в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию, назначая по 1-2 препарата одновременно. Стандарты лечения при этом учитывают несколько факторов:

  • вида пневмонии;
  • объема поражения тканей легких;
  • самочувствия и возраста пациента;
  • сопутствующих заболеваний сердца, почек или легких.

Антибиотиками

Взрослым прописывают антибиотики при пневмонии с учетом их возраста, причем даже при незначительной эффективности одного препарата его не меняют в течение 3 дней или до расшифровки анализов мокроты пациента. Для лечения пневмонии используют современные популярные лекарства под названиями:

  1. Цефтриаксон. В качестве формы выпуска выступают порошки белого цвета для приготовления инъекций. Курс лечения пневмонии определяется врачом в зависимости от степени тяжести. Для взрослого доза составляет 1-2 г ежедневно. Раствор для уколов готовят из 500 мг препарата и 2 мл 1%-ого раствора лидокаина, а для капельниц используют 5 мл стерильной воды. Цена от 25 р., отпускается по рецепту.
  2. Сефпотек. Антибиотик, разрешенный также ребенку с 12 лет. Эффективен в лечении пневмонии и других инфекций дыхательных путей. Взрослым нужно принимать по 200 мг – 1 таблетке, с промежутком в 12 часов. Закончить курс лечения необходимо через 2 недели. Цена от 120 р.
  3. Сумамед. Помимо таблеток выпускается как порошок или лиофилизат. Показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, в том числе дыхательных путей. От пневмонии нужно принимать по 500 мг препарата в сутки курсом лечения, равным 3 дням. Цена от 520 р.

Народными средствами

Изюм на тарелкеИзюм на тарелке

Народное лечение пневмонии у взрослых эффективно в сочетании с приемом лекарственных препаратов, если терапия проводится в домашних условиях. Для этого можно использовать следующие рецепты:

  1. Отвар изюма. Промойте 0,5 ст. темного изюма, пропустите его через мясорубку. Залив стаканом кипятка, потомите под крышкой примерно 10 минут. Лечить воспаление легких таким отваром нужно, выпивая по 1,5 ст. ежедневно.
  2. «Инжирное» молоко. Приготовьте 3 высушенных белых инжира. Нагрейте молоко, залейте плоды, поварите на небольшом огне около получаса. Для лечения пневмонии пейте средство по 2 стакана в день до облегчения симптомов.
  3. Настой на орешках. Возьмите 500 мл сухого красного вина. Залейте им 50 г очищенных орехов. Потомите средство на маленьком огне около четверти часа. Употребляйте по 1 ст.л. до каждого приема пищи.

ЛФК

Для начала рекомендуется почаще менять свое положение в постели и не лежать на боку, который болит. Через 3-4 дня, когда острый период болезни уже позади, можно начать дыхательную гимнастику, для чего лечь на спину и положить руки на живот. Выдыхать нужно после глубокого вдоха, но делать это медленно, напрягая мышцы живота. Подходов должно быть не менее 5 за сутки, каждый из которых включает 15 повторений. Рекомендуется использовать ЛФК и для профилактики пневмонии.

Особенности лечения пневмонии

Препарат ЦефтриаксонПрепарат Цефтриаксон

Лечение пневмонии у взрослого зависит от множества факторов, первым из которых является тип этого заболевания. Терапия для пожилых людей проводится обязательно в стационаре, в остальных случаях решение принимает врач. Алгоритм лечения состоит из нескольких этапов. Сначала пневмония диагностируется, затем проводится устранение очага воспаления при помощи антибиотиков. Далее назначаются дополнительные препараты от оставшихся признаков заболевания.

Сегментарной

У взрослых такая форма возникает чаще других и делится на правостороннюю и левостороннюю. Частной разновидностью является двусторонняя, когда очаги поражения есть в обоих легких. Лечение пневмонии у взрослого проводится стационарно с применением антибиотиков, физиотерапии, ингаляций и устранения аллергических реакций. При односторонней или двусторонней форме нужно обеспечить правильное положение больного – полусидячее для улучшения работы легких.

Вирусной

К вирусной форме приводят вирусы, бактерии или грибки и паразиты. Первые двое суток для лечения пневмонии взрослому назначают принимать противовирусные препараты, такие как Тамифлю или Ингавирин при гриппозной природе и Ацикловир при возбудителе, вызывающем ветряную оспу. Помимо этих лекарств, пациенту прописывают жаропонижающие, обезболивающие и средства от кашля, способствующие отхождению мокроты. Антибиотики назначают только при присоединении бактериальной инфекции.

Бронхопневмонии

Эта разновидность пневмонии называется еще очаговой. Она развивается на фоне бронхита, поэтому особенно опасна своими последствиями – плевропневмония, абсцесс и даже гангрена, поэтому методы лечения выбираются только врачом. Обязательными в терапии становятся антибиотики, причем их выбирают по степени воздействия на микрофлору кишечника. Часто используют экоантибиотики. Кроме того, взрослым проводят терапию средствами, которые разжижают, выводят мокроту и восстанавливают иммунную систему.

У девушки пневмонияУ девушки пневмония

Атипичной

Самой серьезной из всех является атипичная форма, ведь она вызвана нетипичными возбудителями и часто протекает такая пневмония у взрослого без температуры. Коварна болезнь и тем, что имеет скрытый период, когда симптомы практически отсутствуют. Антибиотики часто не в силах справиться с проявлениями этого вида пневмонии, поэтому взрослому назначают иммуноглобулины и специальные процедуры для отсасывания жидкости в легких. Лечение дополняют комплексом витаминов и жаропонижающими.

Прикорневой

Еще одной сложной формой пневмонии является прикорневая. Ее тяжело диагностировать, ведь симптомы схожи с туберкулезом и центральным раком легкого. Препараты для лечения назначаются сразу после диагностирования, причем по несколько лекарств одновременно, чтобы состояние облегчилось уже через 2-3 дня и больному можно было прописать прогревания и ЛФК.

Лечение воспаления легких в больнице

Показаниями к госпитализации становится ухудшение состояния больного или невозможность применять необходимые препараты на дому. При своевременном лечении облегчение наступает через 2-4 дня, но возможные осложнения увеличивают продолжительность нахождения в стационаре до 10 дней, а часто и до 4 недель. Пациенту делают уколы или ставят капельницы с антибиотиками, затем таким же способом вводят физиологический раствор для дезинтоксикации организма. В сочетании с этими препаратами взрослым назначают отхаркивающие и жаропонижающие средства.

Мужчина лежит в больницеМужчина лежит в больнице

Сколько лечится пневмония

Лечение внебольничной пневмонии у взрослых проводится в домашних условиях и занимает от 7 до 10 дней. Сюда добавляется срок на восстановление организма, на которое может потребоваться от 1 до нескольких месяцев. Столько же можно бороться с хронической пневмонией. Продолжительность лечения зависит от своевременности терапии. Кроме того, важна и эффективность выбранных лекарств. В стационаре терапия имеет среднюю длительность в 9-10 дней при тяжелой форме. Застойную же пневмонию возможно вылечить за 20-25 дней.

Видео о дыхательной гимнастике при пневмонии

Нет-одышке! Нет-кашлю! Упражнения при заболеваниях органов дыхания
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Лечение пневмонии, приобретенной в домах престарелых

KYLE MILLS, PharmD, BCPS, и A. CHRISTIE NELSON, PharmD, Фармацевтическая школа Университета Вайоминга, Ларами, Вайоминг

BRADFORD T. WINSLOW, MD, FAAFP, Swedish Family Программа стажировки в медицине, Литтлтон, Колорадо

КЭТРИН ЛИ СПРИНГЕР, доктор медицинских наук, Отделение инфекционных болезней Большого Денвера, Денвер, Колорадо

Am Fam Physician. , 1 июня 2009 г .; 79 (11): 976-982.

Связанные редакционные

Пневмония — важная причина заболеваемости и смертности среди жителей домов престарелых, при этом 30-дневная смертность колеблется от 10 до 30 процентов.Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях, хотя в тяжелых случаях чаще встречаются Staphylococcus aureus и грамотрицательные микроорганизмы. Антибиотикотерапия пневмонии, приобретенной в доме престарелых, должна быть нацелена на широкий круг организмов, и при принятии решения о лечении следует учитывать лекарственно-устойчивые микробы. В условиях дома престарелых лечение должно состоять из одного антипневмококкового фторхинолона или либо высоких доз ингибитора бета-лактама / бета-лактамазы, либо цефалоспоринов второго или третьего поколения в сочетании с азитромицином.Для лечения госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, требуются антибиотики широкого спектра действия, охватывающие многие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, включая метициллинрезистентный S. aureus. Правильное дозирование антибиотиков при пневмонии, приобретенной в домах престарелых, важно для оптимизации эффективности и предотвращения побочных эффектов. Поскольку многие жители домов престарелых принимают несколько лекарств, важно учитывать возможные лекарственные взаимодействия.

Пневмония является второй наиболее частой причиной инфекции у жителей домов престарелых и связана с заметной заболеваемостью и смертностью.1 Приписываемая 30-дневная смертность колеблется от 10 до 30 процентов.2–4 Поэтому важны своевременная диагностика и лечение. В этой статье рассматривается клиническое ведение пневмонии, приобретенной в домах престарелых, с упором на антимикробную терапию.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Врачи должны подозревать инфекцию устойчивыми микроорганизмами у пациентов домов престарелых, получавших антибиотики в течение предыдущих 90 дней; когда в сообществе или учреждении наблюдается высокий уровень устойчивости к антибиотикам; а также у пациентов, получающих хронический диализ, с ослабленным иммунитетом или с трудностями в повседневной жизни.

B

7, 11

Пневмонию, приобретенную в доме престарелых, следует заподозрить у пациентов с новым или прогрессирующим инфильтратом плюс впервые возникшая лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или гипоксия.

C

7

Без госпитализации

.

Лечение пневмонии | Компетентно о здоровье на iLive

Немедикаментозное лечение пневмонии у детей

Ребенку при лихорадке назначается постельный режим, нормальный режим питания.

При стационарной и тяжелой внебольничной пневмонии особое внимание уделяется эффективности дыхательной функции, в частности пульсоксиметрии. Показано, что уровень насыщения кислородом (S a 0 2 ) равен или меньше 92 мм рт. Является предиктором неблагоприятного исхода заболевания.В связи с этим уменьшение S a 0 2 на меньше 92 мм рт. Искусство. — Показания к кислородной терапии любым методом. Например, помещение ребенка в кислородную палатку, использование кислородной маски или носовых катетеров или выполнение искусственной вентиляции легких, в частности, с повышенным давлением. Главное — добиться увеличения насыщения кислородом и стабилизировать состояние пациента.

Лечение пневмонии у детей

Основной метод лечения пневмонии — немедленно начатая (при диагнозе пневмония или при подозрении на нее при тяжелом состоянии ребенка) антибактериальная терапия, которая назначается эмпирически.Поэтому врачу необходимы знания об этиологии пневмонии у разных возрастных групп с внебольничной и госпитальной пневмонией, с различными иммунодефицитными состояниями.

Показание к замене антибиотика / антибиотиков — отсутствие клинического эффекта в течение 36-72 часов, а также развитие побочных эффектов от назначенного препарата / препаратов. Критерии отсутствия эффекта: сохранение температуры тела выше 38 ° С и / или ухудшение состояния ребенка, и / или усиление изменений в легких или плевральной полости; при хламидийной и пневмоцистной пневмонии — усиление одышки и гипоксемии.

Важно помнить, что при наличии факторов риска неблагоприятного прогноза у пациентов с внебольничной или госпитальной пневмонией, а также у пациентов с иммунодефицитом типично молниеносное течение пневмонии, инфекционно-токсический шок. Часто развивается ДВС-синдром и летальный исход. Поэтому назначение антибактериальных препаратов осуществляется по принципу деэскалации, т.е.начинают с антибиотиков с максимально широким спектром действия с последующим переходом на антибактериальные препараты более узкого спектра.

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

Учитывая особенности этиологии пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни, препаратами выбора, даже при легкой пневмонии, являются защищенный ингибиторами амоксициллин (амоксициллин + клавулановая кислота) или цефалоспорин второго поколения (цефуроксим или цефазолин) . Когда пневмония протекает с нормальной или субфебрильной температурой, особенно при наличии обструктивного синдрома и признаков вагинального хламидиоза у матери, можно подумать о пневмонии, вызванной C. trachomatis. В этих случаях целесообразно немедленно назначить антибиотик из группы макролидов (азитромицин, рокситромицин или спирамицин). Следует помнить о возможности развития пневмонии у недоношенных детей, вызванной Pneumocystis carinii. При подозрении на пневмоцистоз детям назначают котримоксазол вместе с антибиотиками, затем при подтверждении пневмоцистной этиологии пневмонии переходят только на ко-тримоксазол, который ребенок получает не менее 3 недель.

Лекарства выбора при тяжелой пневмонии, пневмонии, отягощенной наличием модифицирующих факторов или с высоким риском неблагоприятного исхода, — защищенный ингибиторами амоксициллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами III или IV поколения (цефтриаксон цефотаксим, цефепим) в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами в зависимости от тяжести заболевания, карбапенемами (имипенем с первого месяца жизни, имипенем и меропин со второго месяца жизни). При подозрении на стафилококковую этиологию заболевания или при ее подтверждении показано назначение линезолида или ванкомицина (в зависимости от тяжести заболевания) отдельно или в комбинации с аминогликозидами.

Альтернативными препаратами, особенно при развитии деструктивных процессов в легких, могут быть линезолид, ванкомицин и карбапенемы.

Выбор антибактериальных препаратов у детей первых шести месяцев жизни при внебольничной пневмонии

Форма пневмонии

Препараты выбора

Альтернативная терапия

Умеренная, тяжелая пневмония

Амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорины второго поколения

Цефалоспорины II и III поколений в виде монотерапии

Тяжелая типичная пневмония

Амоксициллин + клавулановая кислота + аминогликозид или цефалоспорины III или IV поколения в форме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Линезолид или ванкомицин в форме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Карбапенемы

Линезолид

Ванкомицин

Карбапенемы

Атипичная пневмония

Антибиотик из группы макролидов

Атипичная пневмония у недоношенного ребенка

Ко-тримоксазол

В возрасте от 6-7 месяцев до 6-7 лет при выборе стартовой антибактериальной терапии выделяют 3 группы пациентов:

  • больных пневмонией легкой степени тяжести, не имеющих модифицирующих факторов или имеющих модифицирующие факторы в социальном плане;
  • пациентов с тяжелой пневмонией и пациентов с модифицирующими факторами, взвешивающими прогноз заболевания;
  • пациентов с тяжелой пневмонией с высоким риском неблагоприятного исхода.

Пациентам первой группы (с легкой формой пневмонии и не имеющими модифицируемых факторов) наиболее целесообразно применять антибактериальные препараты внутрь. Могут применяться амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорин второго поколения — цефуроксим (аксетин). Но в некоторых случаях (неуверенность в выполнении назначений, достаточно тяжелое состояние ребенка при отказе родителей от госпитализации и другие подобные ситуации) оправдан пошаговый метод терапии, когда парентеральное лечение проводится в первые 2-3 дня, а затем при улучшении или стабилизации состояния пациента назначают внутрь тот же антибиотик.Возможно назначение амоксициллин + клавулановая кислота, но вводится она внутривенно. Что сложно дома. Поэтому чаще применяют цефуроксим внутримышечно и цефуроксим (аксетин) внутрь.

Помимо бета-лактамов лечение можно проводить макролидами. Но, учитывая этиологическое значение гемофильной палочки (до 7-10%) у детей этой возрастной группы, препаратом выбора для начала эмпирической терапии является азитромицин, действующий на H. Influenzae. Другие макролиды могут быть для этой группы пациентов с альтернативными лекарствами с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков или если они неэффективны при пневмонии, вызванной атипичными возбудителями — M. Pneumoniae, S. Pneumoniae (что редко наблюдается при этом возраст). Кроме того, если выбранные препараты неэффективны, в качестве альтернативы используются цефалоспорины третьего поколения.

Пациентам второй группы (с тяжелыми пневмониями и пневмониями с наличием модифицирующих факторов, за исключением социальных) показано парентеральное введение антибиотиков или использование ступенчатого метода введения.Лекарственные средства выбора (в зависимости от тяжести и протяженности процесса, характера модифицируемых факторов) — амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим или цефтриаксон, цефотаксим. Альтернативные препараты при неэффективности стартовой терапии — цефалоспорины III или IV поколения, карбапенемы. Макролиды у этой группы пациентов применяются редко, так как подавляющее количество пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, протекает.

Пациентам с высоким риском неблагоприятного исхода, тяжелыми гнойно-деструктивными осложнениями назначение антибактериальной терапии по принципу деэскалации, использование линезолида в качестве стартового препарата самостоятельно или в комбинации с аминогликозидами или комбинацией гликопептида с аминогликозидами или цефалоспорин III или IV поколения с аминогликозидом.Альтернативная терапия — карбапенемы, тикарциллин + клавулановая кислота.

Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей от 6-7 месяцев до 6-7 лет

Форма пневмонии

Препарат выбора

Альтернативная терапия

Тяжелая пневмония

Амоксициллин

Амоксициллин + клавулановая кислота Цефуроксим

Азитромицин

Цефалоспорины второго поколения Макролиды

Тяжелая пневмония и пневмония с модифицирующими факторами

Амоксициллин + клавулановая кислота

Цефуроксим или цефтриаксон

Цефотаксим

Цефалоспорины III или IV поколения, отдельно или в сочетании с аминогликозидами

Карбапенемы

Тяжелая пневмония с высоким риском неблагоприятного исхода

Линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидом

Ванкомицин отдельно или в комбинации с аминогликозидами

Цефепим отдельно или в комбинации с аминогликозидом

Карбапенемы

Тикарциллин + клавулановая кислота

При выборе антибактериальных препаратов при пневмонии у детей старше 6-7 лет и подростков выделяют 2 группы больных:

  • с пневмонией легкой степени;
  • с тяжелой пневмонией, требующей госпитализации, или с пневмонией у ребенка или подростка, имеющего модифицирующие факторы.

Антибиотиками выбора для первой группы пациентов (с легкой пневмонией) считаются амоксициллин и амоксициллин + клавулановая кислота (внутрь) или макролиды. Альтернативные антибиотики — цефуроксим (аксетин), или доксициклин (внутрь), или макролиды, если ранее был назначен амоксициллин или амоксициллин + клавулановая кислота.

Антибиотики выбора для пациентов второй группы (при тяжелой пневмонии, требующей госпитализации, или пневмонии у детей и подростков с модифицирующими факторами) — амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорины А поколений.Альтернативные антибиотики — цефалоспорины III или IV поколения. Макролиды должны быть предпочтительными при непереносимости бета-лактамных антибиотиков и при пневмонии, предположительно вызванной M. Pneumoniae и C. Pneumoniae .

Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей и подростков (возраст 7-18 лет)

Форма пневмонии

Препарат выбора

Альтернативная терапия

Тяжелая пневмония

Амоксициллин

Амоксициллин + клавулановая кислота

Макролиды

Макролиды

Цефуроксим

Доксициклин

Тяжелая пневмония, пневмония у детей и подростков с модифицирующими факторами

Амоксициллин + клавулановая кислота

Цефалоспорины второго поколения

Цефалоспорины III или IV поколения

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Антибактериальная терапия при госпитальной пневмонии

Существенное влияние на выбор антибактериальной терапии при госпитальной пневмонии оказывает то, что заболевание протекает молниеносно с частым развитием летального исхода.Следовательно, при тяжелой госпитальной пневмонии и ВАП принцип деэскалации подбора препаратов абсолютно оправдан. При легкой и относительно тяжелой госпитальной пневмонии лечение начинают с препаратов, наиболее подходящих по спектру действия.

Таким образом, ребенку, заболевшему госпитальной пневмонией легкой или относительно тяжелой степени тяжести, в лечебном отделении можно назначить амоксициллин + клавулановую кислоту внутрь, если позволяет состояние пациента, или внутривенно. При тяжелой пневмонии показано применение цефалоспоринов III (цефотаксим цефтриаксон) или IV поколения (цефепим) или тикарциллина + клавулановая кислота (тиментин).Все эти антибиотики хорошо действуют на S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, , т.е. на наиболее частые возбудители госпитальной пневмонии в терапевтическом отделении. Если есть подозрение на легкую стафилококковую госпитальную пневмонию, возможно введение оксациллина в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами. Но при подозрении на тяжелую стафилококковую пневмонию, особенно деструктивную, или если такой диагноз уже установлен, то линезолид или ванкомицин назначают в виде монотерапии или в сочетании с аминогликозидами.

Недоношенные дети, находящиеся на втором этапе кормления грудью и заболевшие госпитальной пневмонией с подозрением на пневмоцистную пневмонию (которая характеризуется подострым течением, двусторонним поражением легких, мелкоочаговым характером инфильтративных изменений в легких, тяжелой гипоксемией ) назначают ко-тримоксазол параллельно с антибиотиками. При точном диагнозе госпитальной пневмоцистной пневмонии лечение проводят одним ко-тримоксазолом не менее 3 недель.

Онкогематологическим больным (в случаях, когда заболевание начинается остро, с повышением температуры и появлением одышки и частого кашля) назначают цефалоспорины третьего поколения антисинергетического действия.Альтернативная терапия — карбапенемы (тиенам, меропенем) или тикарциллин + клавулановая кислота. При подозрении на стафилококковую госпитальную пневмонию, особенно при отсутствии кашля, при наличии одышки, угрозе разрушения легких с образованием булл и / или эмпиемы плевры, назначают линезолид или ванкомицин либо в виде монотерапии, либо в комбинации с аминогликозидами в зависимости от тяжесть состояния.

Грибковая госпитальная пневмония у онкогематологических больных обычно вызывается Aspergillus spp. Поэтому онкогематологическим больным с одышкой, помимо рентгенографии легких, проводят компьютерную томографию легких. При установлении диагноза госпитальной пневмонии, вызванной Aspergillus spp., Амфотерицин B назначают в возрастающих дозах. Продолжительность курса не менее 3 недель, но, как правило, терапия более продолжительная.

У пациентов, находящихся в хирургических или ожоговых отделениях, госпитальная пневмония чаще вызывается Ps.Aeruginosa, , на втором месте по частоте — K. Pneumoniae, и E. Coli, Acenetobacter spp. И еще . S. Aureus et epidermidis обнаруживается редко. также встречаются анаэробы, которые часто образуют ассоциации с Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae, и E. Coli. Следовательно, выбор антибиотиков примерно такой же, как и у онкогематологических больных с госпитальной пневмонией. Назначают цефалоспорины третьего поколения с антисинергическим действием (цефтазидим) и IV поколения (цефепим) в сочетании с аминогликозидами.Альтернативная терапия — это терапия карбапенемами (тенам, меропенем) или тикарциллином + клавулановая кислота либо в виде монотерапии, либо в комбинации с аминогликозидами в зависимости от степени тяжести процесса. При подозрении на стафилококковую госпитальную пневмонию назначают линезолид или ванкомицин либо в виде монотерапии, либо в комбинации с аминогликозидами в зависимости от степени тяжести процесса. Анаэробная этиология пневмонии показывает метронидазол.

Особенности развития госпитальной пневмонии у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, требуют назначения антибиотиков того же спектра, что и хирургическим и ожоговым.Однако при поздней ВАП этиология госпитальной пневмонии точно такая же. Поэтому антибактериальная терапия должна быть такой же, как у пациентов, находящихся в хирургическом и ожоговом отделениях. Ведущий этиологический фактор — Ps. Aeruginosa.

При ранней ВАП этиология госпитальной пневмонии и, соответственно, спектр антибактериальной терапии зависят от возраста ребенка и повторяют спектр внебольничной пневмонии.

Дозы наиболее распространенных антибиотиков, пути их введения и частота приема

Антибиотик

доз

Пути администрирования

Кратность введения

Пенициллин и его производные

Бензилпенициллин

Дети до 12 лет 100000-150 000 Ед / (кгсут)

Детям старше 12 лет 2-3 г / сут 3-4 раза в день

В / м, дюйм / дюйм

3-4 раза в день

Ампициллин

Детям до 12 лет 50-100 мгДкгсут)

Для детей старше 12 лет по 2-4 г каждые 6 часов

В / м, дюйм / дюйм

3-4 раза в день

Амоксициллин

Дети до 12 лет 25-50 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет 0.25-0,5 г каждые 8 ​​часов

Внутри

3 раза в день

Амоксициллин + клавулановая кислота

Дети до 12 лет 20-40 мг / (кгсут) (для амоксициллина)

Для детей старше 12 лет с пневмонией легкой степени тяжести 0,625 г каждые 8 ​​часов или 1 г каждые 12 часов

Внутри

2-3 раза в день

Амоксициллин + клавулановая кислота

Дети до 12 лет 30 мг / (кгсут) (для амоксициллина)

Для детей старше 12 лет, 1.2 г каждые 8 ​​или 6 часов

дюйм / дюйм

2-3 раза в день

Оксациллин

Дети до 12 лет 40 мг / (кгсут) 4-12 г / сут

дюйм / дюйм, дюйм / м

4 раза в день

Тикарциллин + клавулановая кислота

100 мг / (кг x 10)

дюйм / дюйм

3 раза в день

Цефалоспорины I и II поколений

Цефазолин

Дети до 12 лет 60 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет 1-2 г каждые 8 ​​часов

В / м, дюйм / дюйм

3 раза в день

Цефуроксим (цефуроксим натрия)

Дети до 12 лет 50-100 мг / (килогсут)

Для детей старше 12 лет 0.75-1,5 г каждые 8 ​​часов

В / м, дюйм / дюйм

3 раза в день

Цефуроксим (аксетин)

Детям до 12 лет 20-30 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет по 0,25-0,5 г каждые 12 часов

Внутри

2 раза в день

Цефалоспорины третьего поколения

Цефотаксим

Дети до 12 лет 50-100 мг / (килогсут)

Для детей старше 12 лет по 2 г каждые 8 ​​часов

В / м, дюйм / дюйм

3 раза в день

Цефтриаксон

Дети в возрасте до 12 лет 50-75 мг / (кгсут)

Детям старше 12 лет 1-2 л 1-2 раза в день

В / м, дюйм / дюйм

1 раз в сутки

Цефоперазон + сульбактам

Дети до 12 лет 75-100 мг / (килогсут)

Для детей старше 12 лет 1-2 г каждые 8 ​​часов

дюйм / дюйм, дюйм / м

зраз в сутки

Цефтазидим

Дети до 12 лет 50-100 мг / (килогсут)

Для детей старше 12 лет по 2 г каждые 8 ​​часов

В / м, дюйм / дюйм

2-3 раза в день

Цефалоспорины (V поколение)

Цефепим

Дети до 12 лет 100-150 мг / (кгсут)

Детям старше 12 лет 1-2 г каждые 12 часов

дюйм / дюйм

3 раза в день

Карбапенемы

Имипенем

Дети до 12 лет 30-60 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет 0.5 г каждые 6 часов

дюйм / м

дюйм / дюйм

4 раза в день

Меропенем

Дети до 12 лет 30-60 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет по 1 г каждые 8 ​​часов

В / м, дюйм / дюйм

3 раза в день

Гликопептиды

Ванкомицин

Дети до 12 лет 40 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет по 1 г каждые 12 часов

В / м, дюйм / дюйм

3-4 раза в день

Оксазолидиноны

Линезолид

Дети до 12 лет 10 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет 10 мг / (кгсуг) 2 раза в сутки

В / м, дюйм / дюйм

3 раза в день

Аминогликозиды

Гентамицин

5 мг / (кг x 10)

В / м, дюйм / дюйм

2 раза в день

Амикацин

15-30 мг / (кг x 10)

В / м, дюйм / дюйм

2 раза в день

Нетилмицин

5 мг / (кг x 10)

В / м, дюйм / дюйм

2 раза в день

Макролиды

Эритромицин

Дети до 12 лет 40-50 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет 0.25-0,5 г каждые 6 часов

Внутри

4 раза в день

Спирамицин

Дети до 12 лет 15 000 Ед / (кгсут)

Для детей старше 12 лет по 500 000 единиц каждые 12 часов

Внутри

2 раза в день

Рокситромицин

Дети до 12 лет 5-8 мг / (кгсуг)

Для детей старше 12 лет 0.25-0,5 г каждые 12 часов

Внутри

2 раза в день

Азитромицин

Детям до 12 лет 10 мг / (кгсут) в 1-е сутки, далее

5 мг / (кг Hsut) в течение 3-5 дней

Для детей старше 12 лет по 0,5 г 1 раз в сутки (ежедневно)

Внутри

1 раз в сутки

Кларитромицин

Дети до 12 лет 7.5-15 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет по 0,5 г каждые 12 часов

Внутри

2 раза в день

Тетрациклины

Доксициклин

Дети 8-12 лет 5 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет по 0,5-1 г каждые 8-12 часов

Внутри

2 раза в день

Доксициклин

Дети 8-12 лет 2.5 мг / (кгсут)

Для детей старше 12 лет по 0,25-0,5 г каждые 12 часов

дюйм / дюйм

2 раза в день

Антибактериальные препараты разных групп

Ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол)

20 мг / (кгсут) (с триметопримом)

Внутри

4 раза в день

Метронидазол

Дети до 12 лет 7.5 мг / кг кг Дети старше 12 лет 0,5 г каждые 8 ​​часов

В / В, внутри

3-4 раза в день

Амфотерицин B

Начните с 100 000–150 000 единиц, постепенно увеличивая на 50 000 единиц для 1 введения 1 раз в 3 дня до 500 000–1 000 000 единиц

дюйм / дюйм

1 раз в 3-4 дня

Флуконазол

6-12 мг / (кг x 10)

В / В, внутри

1 раз в сутки

Тетрациклины применяют только у детей старше 8 лет.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Антибактериальная терапия у больных с иммунодефицитом

При пневмонии у пациентов с иммунодефицитом эмпирическую терапию начинают с цефалоспоринов третьего или четвертого поколения или ванкомицина в сочетании с ами-сликозидами. В дальнейшем по мере уточнения этиологии заболевания или при начале терапии, например, если пневмония вызвана Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli и др.)), S. Aureus или Streptococcus pneumoniae, или ко-тримоксазол (20 мг / кг по триметоприму) при выявлении пневмоцистоза, либо назначают флуконазол при кандидозе или амфотерицин В при других микозах. Если пневмония вызвана микобактериями туберкулеза, то назначают антибиотик рифампицин и другие противотуберкулезные препараты. Если пневмония вызвана вирусами, например цитомегаловирусом, назначают ганцикловир; если вирус герпеса, то назначают ацикловир и пр.

Подбор антибактериальных препаратов при пневмонии у больных с иммунодефицитом

Природа иммунодефицита

Этиология пневмонии

Лекарственные препараты

Первичный клеточный иммунодефицит

Pneumocystis carinii Грибы рода Candida

Ко-тримоксазол 20 мг / кг триметоприм Флуконазол 10-12 мг / кг или амфотерицин в 8 возрастающих дозах, начиная с 150 Ед / кг и до 500 или 1000 Ед / кг

Первичный гуморальный иммунодефицит

Энтеробактерии (C. pneumoniae, E. Coli и др.) Стафилококки (S. Aureus, epidermidis и др.) Пневмококки

Цефалоспорины III или IV поколения в форме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Линезолид или ванкомицин в форме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Амоксициллин + клавулановая кислота в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами

Приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом)

Пневмоцисты Цитомегаловирусы Герлесвирусы Mycobacterium tuberculosis Грибы рода Candida

Ко-тримоксазол 20 мг / кг триметоприм Ганцикловир Ацикловир

Рифампицин и другие противотуберкулезные препараты Флуконазол 10-12 мг / кг или амфотерицин В в возрастающих дозах

Нейтропения

Грамотрицательные энтеробактерии

Грибы рода Candida, Aspergillus, Fusahum

Цефалоспорины III или IV поколения в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Амфотерицин B в возрастающих дозах

Продолжительность курса антибиотиков зависит от их эффективности, тяжести процесса, осложнений пневмонии и преморбидного фона ребенка.Обычная продолжительность курса при внебольничной пневмонии составляет 6-10 дней и продолжается 2-3 дня после получения стойкого эффекта. Осложненная и тяжелая пневмония обычно требует 2-3-недельного курса антибактериальной терапии.

Продолжительность антибактериальной терапии госпитальной пневмонии составляет не менее 3 недель. Показанием к отмене антибактериальной терапии является отсутствие клинических проявлений заболевания с обязательным рентгенологическим контролем.

У пациентов с иммунодефицитом курс лечения антибактериальными препаратами составляет не менее 3 недель, но может быть дольше.

[17], [18], [19], [20]

Иммунокорректирующая терапия

Рекомендации по назначению иммунокорригирующих препаратов при лечении внебольничной пневмонии все еще находятся в стадии разработки. Самый изученный вопрос — это показания к назначению свежезамороженной плазмы и иммуноглобулина для внутривенного введения. Они показаны в следующих футлярах:

  • детей до 3 месяцев;
  • наличие модифицирующих факторов, за исключением социальных, при тяжелой пневмонии;
  • высокий риск неблагоприятного исхода пневмонии:
  • осложненная пневмония, особенно деструктивная.

Свежезамороженная плазма в дозе 20-30 мл / кг вводится внутривенно не менее 3-х раз либо ежедневно, либо через день, в зависимости от степени тяжести заболевания. Стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения (имбиоглобулин / интраглобин, октагам и др.) Назначают как можно раньше, в течение 1-2 дней терапии; Вводят в обычных терапевтических дозах (500-800 мг / кг) не менее 2-3 раз, ежедневно или через день. Желательно добиться повышения уровня IgG в крови пациента более 800 мг%, в крови новорожденных — более 600 мг%.При деструктивной пневмонии показано введение препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих IgG и IgM (пентаглобин).

Госпитальная пневмония уже самим своим существованием указывает на то, что у детей, страдающих ею, имеется вторичный или, реже, первичный иммунодефицит. Поэтому показанием к проведению иммунокорригирующей терапии является сам факт госпитальной пневмонии. Поэтому заместительная иммунотерапия свежезамороженной плазмой и иммуноглобулинами для внутривенного введения является обязательным методом лечения госпитальной пневмонии (наряду с антибактериальной терапией).Свежезамороженная плазма вводится внутривенно один раз в сутки ежедневно или один раз в 2-3 дня (всего 3-5 раз в зависимости от тяжести состояния). Иммуноглобулины для внутривенного введения назначают как можно раньше, в течение 1-3 дней терапии. При госпитальной пневмонии, особенно тяжелой, показан прием препаратов иммуноглобулинов, содержащих IgG и IgM (пентаглобин).

Посидромная терапия

Регидратация при пневмонии должна быть полной. Следует помнить, что гипергидратация при пневмонии, особенно при парентеральном введении жидкости, легко возникает из-за повышенного высвобождения антидиуретического гормона (АДГ).Поэтому при нетяжелой и неосложненной пневмонии пероральная регидратация используется в виде питья соков, чая, минеральной воды и регидрона.

Показания к инфузионной терапии: эксикоз, коллапс, нарушения микроциркуляции, ДВС-синдром. Объем вводимой жидкости 30-100 мл / кг (при экзоксозе 100-120 мл / кг). Для инфузионной терапии применяют 10% раствор глюкозы с добавлением раствора Рингера, а также раствор реополиглюцина из расчета 20-30 мл / кг.

Противокашлевая терапия — одно из основных направлений симптоматической терапии — занимает большое место в лечении пневмонии. Из противокашлевых препаратов препаратами выбора являются муколитики, хорошо разжижающие бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Муколитики применяют внутрь и в ингаляциях в течение 3-10 дней. Применяется амброксол (амброгексал, амбробен и др.), Ацетилцистеин (АЦТС). Бромгексин, карбоцистеин.

Лазолван (амброксол) — раствор для приема внутрь и ингаляции.

Муколитический препарат. Есть секрет. Секреонолитическое и отхаркивающее действие. Лазолван разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты, стимулирует образование сурфактанта в альвеолах и бронхах. Активируя гидролизующие ферменты и увеличивая высвобождение лизосом из клеток Клары, снижает вязкость мокроты и ее адгезионные свойства. Повышает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты.Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксикама, эритромицина, доксициклина.

Показания к применению: острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма с затрудненным отбором мокроты, бронхоэктазы.

Способ применения и дозы: в 2 мл раствора — 15 мг амброксола гидрохлорида (1 мл = 25 капель). Для ингаляций: детям до 6 лет — 1-2 ингаляции по 2 мл в день.Взрослые и дети старше 6 лет: 1-2 ингаляции 2-3 мл раствора в день. Для приема внутрь: детям до 2 лет: по 1 мл (25 капель) 2 раза в день, от 2 до 6 лет: по 1 мл (25 капель) 3 раза в день, старше 6 лет: 2 мл (50 капель) 2-3 раза. день. Взрослые и дети от 12 лет: в начале лечения по 4 мл 3 раза в сутки.

Еще одним направлением симптоматической терапии является жаропонижающая терапия, которая назначается при лихорадке выше 39,5 ° C, фебрильных припадках и метапневмоническом плеврите, часто осложненном сильной лихорадкой.В настоящее время список жаропонижающих средств, применяемых у детей, ограничен парацетамолом и ибупрофеном. Их назначают самостоятельно или в сочетании с антигистаминными препаратами первого поколения (прометазин, хлоропирамин).

Парацетамол вводят перорально или ректально из расчета 10-15 мг / (кгсут) в 3-4 приема. Ибупрофен также назначают внутрь из расчета 5-10 мг / (кгсут) в 3-4 приема. Прометазин (пипольфен) назначают детям до 3 лет по 0,005 г 1 раз в сутки, детям до 5 лет — 0,01 г 1 раз в сутки, детям старше 5 лет — 0,03-0,05 г 1 раз в сутки; или назначают хлоропирамин (супрастин) внутрь в тех же дозах (детям до 3 лет по 0,005 г.Детям до 5 лет — 0,01 г, детям старше 5 лет — 0,03-0,05 г 1 раз в сутки).

При температуре выше 40 ° С используют литическую смесь, в состав которой входят хлорпромазин (аминазин) в дозе 0,5-1,0 мл 2,5% раствора, прометазин (пипольфен) в растворе 0,5-1,0 мл. Литическая смесь вводится внутримышечно или внутривенно однократно. В тяжелых случаях в смесь добавляют метамизол натрия (анальгин) в виде 10% раствора из расчета 0,2 мл на 10 кг массы тела.

Хирургическое лечение пневмонии у детей

Пункция проводится при абсцессе легких, синпневмоническом плеврите, пиопневмотораксе, эмпиеме плевры.

.

Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение

Внебольничная пневмония является основной причиной смерти. Факторы риска включают пожилой возраст и сопутствующие соматические заболевания. Диагноз предполагает наличие в анамнезе кашля, одышки, плевритной боли или острого функционального или когнитивного снижения с аномальными жизненно важными показателями (например, лихорадка, тахикардия) и результатами обследования легких. Диагноз следует подтвердить рентгенографией грудной клетки или ультрасонографией. Подтвержденные баллы прогнозов тяжести пневмонии могут помочь принять решение между амбулаторным и стационарным лечением.Использование прокальцитонина в качестве биомаркера тяжелой инфекции может дополнительно помочь в стратификации риска. Большинство амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией не требуют микробиологического исследования мокроты или крови, и их можно лечить эмпирически с помощью макролидов, доксициклина или респираторных фторхинолонов. Пациентов, нуждающихся в госпитализации, следует лечить фторхинолоном или комбинацией бета-лактама и макролидных антибиотиков. Пациентам с тяжелой инфекцией, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии, требуется двойная антибактериальная терапия, включая цефалоспорин третьего поколения плюс макролид отдельно или в комбинации с фторхинолоном.Варианты лечения пациентов с факторами риска для видов Pseudomonas включают назначение антипсевдомонадных антибиотиков и аминогликозидов, а также азитромицина или фторхинолона. Пациентам с факторами риска метициллинрезистентного золотистого стафилококка следует назначать ванкомицин или линезолид, а в резистентных случаях — цефтаролин. Введение кортикостероидов в течение 36 часов после поступления в стационар пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией снижает риск респираторного дистресс-синдрома у взрослых и продолжительность лечения.Обе вакцины с 23-валентным пневмококковым полисахаридом и 13-валентным пневмококковым конъюгатом рекомендуются взрослым в возрасте 65 лет и старше для снижения риска инвазивного пневмококкового заболевания, включая пневмонию.

Вместе грипп и пневмония являются восьмой по значимости причиной смертности среди взрослого населения в США и приводят к более чем 60 000 смертей ежегодно.1–4 Внебольничная пневмония (ВП) непропорционально поражает людей очень молодого или очень пожилого возраста, с ежегодной заболеваемостью 9.От 2 до 33 на 1000 человеко-лет.1,5 Из ​​примерно 878 000 взрослых 45 лет и старше, госпитализированных с первичным диагнозом ВП в 2010 г., 71% были 65 лет и старше, а госпитализация требовалась от 10% до 20%. в отделение интенсивной терапии (ICU) .1,2,6,7 Одна только пневмококковая пневмония стала причиной 866 000 амбулаторных посещений в 2004 году.8 В Соединенных Штатах ежегодные расходы на здравоохранение, связанные с ВП, варьируются от 10,6 до 17 миллиардов долларов и, как ожидается, будут расти. по мере увеличения доли пожилых людей.1,2,4 На стационарную помощь приходится более 90% расходов на здравоохранение, связанных с пневмонией. 2,3,

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *