Содержание

Ларингоспазм у детей и взрослых — неотложная помощь

Ларингоспазм – это спазм мышечной ткани гортани. Происходит это бессознательно, человек не может контролировать его. Гортань – это самое тонкое место дыхательных путей и когда возникает спазм, оно сужается или полностью закрывается. Это влияет на возможность разговаривать и процесс дыхания. В результате развивается опасное для жизни человека состояние. Поэтому когда происходит ларингоспазм у детей и взрослых, с неотложной помощью затягивать нельзя.

Этиология и провоцирующие причины

Спазм гортани возникает как реакция на раздражитель. Причины ларингоспазма:

Воспаление в горле

Воспаление в горле

  • развитие воспалительного процесса в органах дыхания,
  • реакция на аллерген,
  • отекание тканей гортани,
  • вдыхание химикатов или опасных соединений,
  • реакция на лекарственные препараты,
  • опухолевые образования в органах дыхания или на шее,
  • нервное состояние, стрессовое потрясение,
  • спазмофилия,
  • попадание предмета в полость горла.

Начинает прогрессировать данный синдром из-за:

  • дефицита кальция,
  • травмы, полученной во время родов,
  • нарушения метаболизма,
  • на фоне развития других заболеваний (бронхопневмония, рахит),
  • патологические нарушения в строении дыхательных ходов,
  • действие активных веществ, которые попадают через носовые ходы.

У детей такое состояние встречается чаще. Все из-за строения голосовых связок, просвет между ними узкий. Они чаще болеют гриппом и ОРВ, так как иммунитет у них слабый. Поэтому и возникает ларингоспазм у детей намного чаще, и происходит это во время:

  • сильных приступов кашля,
  • истерики, развивается истерический ларингоспазм,
  • внезапная радость и смех,
  • когда ребенок сильно испугался.

Кашель у ребенка

Кашель у ребенка

Симптомы состояния

Признаки возникают внезапно, предсказать их практически невозможно. У ребенка наблюдают затруднение дыхания, которое сопровождается посвистывающими или хрипящими звуками. Лицо бледнеет или может стать синюшным. Так как в организме нахватает кислорода, начинают подключаться дополнительные мышцы к процессу дыхания, шея сильно напрягается.

Когда происходит спазм, ребенок запрокидывает голову назад и сильно открывает рот, на теле можно заметить холодный липкий пот. Пульс плохо прощупывается или имеет нитевидный характер, может произойти остановка дыхания, которая длиться несколько секунд. Когда состояние нормализовалось, малыш засыпает.

Для этих приступов характерно дневное проявление, в течение суток их может быть несколько. Возникновение синдрома зависит от времени года, в летний период приступы не беспокоят человека, а зимой приступы ларингоспазма возобновляются.

Дифференциация форм

Ларингоспазм

ЛарингоспазмЛегкие спазматические приступы длятся несколько секунд, когда он закончился, человек делает глубокий вдох и дыхательная функция нормализуется.

Длительный спазм заканчивается острой недостаточностью воздуха, может произойти судорога дыхательных мышц, потерей сознания или сердечной недостаточностью. Такое происходит в тяжелых случаях. Состояние опасно развитием асфиксии (кислородного голодания), в результате чего человек может впасть в кому и даже наступить летальный исход.

При легкой форме диагностируется отдышку или дыхание с характерным звуком.

Исходя из этого, основные симптомы у детей и взрослых следующие:

  • тяжелый вдох сопровождается свистом,
  • трудно откашляться,
  • осиплость голоса,
  • вспомогательные мышцы участвуют в дыхательных движениях,
  • кожа бледнеет,
  • выступает холодный пот,
  • непроизвольное мочеиспускание.

У взрослых есть три формы течения ларингоспазма (молниеносную, острую и хроническую). Все зависит от действия провоцирующих факторов.

Спазм как реакция на аллерген

Основные продукты-аллергены

Основные продукты-аллергеныВнезапный ларингоспазм возникает как реакция на определенное вещество. Ее может спровоцировать пищевой аллерген, присутствие раздражительных веществ во вдыхаемом воздухе. Такое состояние может возникнуть после обработки полости горла или носа лекарственными препаратами. Если человек, страдающий от спазмов гортани, вдохнет нашатырный спирт, может произойти приступ. При этом наблюдается также частичный ларингоспазм.

При контакте аллергика с определенными веществами, может появиться кожная реакция, ринит, а еще реакция в горле. Отек Квинке появляется после контакта с аллергеном, при этом наблюдается отечность всего лица. Этот процесс может распространяться и на гортань, поэтому есть риск развития серьезных осложнений, то в таком случае человеку необходима срочная медицинская помощь. Если этого не сделать, больной умрет от нехватки воздуха.

Воспаления и инфекции

Такие состояния также провоцирует острое течение приступов. У человека отекают голосовые связки, иногда с осложнениями. Основная симптоматика:

  • тембр голоса меняется, он стает хриплым, человек чувствует усталость после долгой беседы,
  • сухой кашель.

Если усугубляется ситуация, отек распространяется еще сильнее, пропадает голос, развивается афония. Мучает приступообразный кашель.

Процессы, которые локализуются в носоглотке, могут спровоцировать сужение просвета голосовой щели. Если процесс дыхания затрудняет ринит или синусит, выделения стекают по глотке и попадать в просвет щели, это также негативно влияет на процесс дыхания. Врач может только купировать симптом (спазм горла).

Спазм горла

Спазм горла

Истинный круп

Заболевание инфекционной природы, которое чаще всего провоцирует спазм у взрослых, это дифтерия гортани. Это место локализации развития инфекционного процесса, который спровоцировала дифтерийная палочка. Основным признаком является интоксикация и развитие заболевания горла. При дифтерии человек чувствует сильную боль в горле.

Осмотрев горло, врач отмечает сильную отечность гортани, горла и миндалин, на них виден налет, если его снять, остается кровоточащий след. Через некоторое время фиброзная пленка снова образуется.

Данную форму дифтерии по симптоматике можно легко спутать с ангиной. Только опираясь на результаты исследования мазка, определяется заболевание. Когда заболевание переходит в тяжелую форму, и проявления распространяются по всей поверхности гортани симптоматикой, развивается ларингоспазм.

Диагностика ларингоспазма

Точный диагноз поставить только врач после детального обследования пациента, изучения симптоматики и анамнеза. Во время приступа врач замечает сжатие голосовых связок, при сильном спазме наблюдается смещение хрящей гортани.

Первая неотложная помощь

Если случился спазм, он повторяется в большинстве случаев. Поэтому до приезда скорой помощи нужно облегчить человеку симптомы.

Больного нужно положить на ровную твердую поверхность, в случае остановки сердца, необходимо будет делать массаж. После этого нужно снять или расстегнуть одежду на груди у больного, чтобы облегчить дыхание.

Если спазм спровоцировало определенное вещество, необходимо его исключить, или переместить больного на свежий воздух. Человека советуют обрызнуть прохладной водой. Если это не аллергическая реакция можно дать ему понюхать нашатырный спирт. Попить воды, вызвать рвотный рефлекс или задержать дыхание, так можно остановить приступ. Если ларингоспазм не останавливается длительное время, дают больному раствор бромида калия.

Введение глюконата натрия

Введение глюконата натрияЧтобы помочь пациенту, нужно ввести раствор глюконата натрия, а если патологическое состояние сопровождается проявлением сложной симптоматики, необходимо ввести миорелаксант сукцинилхолин.

Если после проведения вышеперечисленных мероприятий состояние так и не восстановилось, нужно провести трахеотомию, чтобы воздух попадал в легкие. Определяют, какие препараты нужно вводить только врачи, самостоятельно этого делать не стоит.

Лечение у детей и взрослых

Когда приступ случился у ребенка, его необходимо успокоить. Если родители знают о проблеме, нужно следить за тем, чтобы воздух был увлажненным. Это облегчить симптоматику, кашель успокоиться быстрее, и не произойдет остановка дыхания.

А также можно наполнить ванну теплой водой и посадить туда малыша, чтобы он подышал паром. В воду можно добавит немного соды.

Если спазм появляется без причин, следует обратиться в больницу. Ведь ларингоспазм у детей развивается из-за патологических изменений дыхательных путей, нарушения работы желчного пузыря, а также как защитная реакция на пыль или аллерген которые попали с воздухом в организм.

У взрослых приступы лечат так же как и у детей.

Осмотр врача

Осмотр врача

Профилактика

Основной целью профилактики является ликвидация причин, которые могут спровоцировать ларингоспазм. Если это последствие заболевания, именно его следует лечить.

Меры профилактики:

  • грудничков, с такой проблемой, рекомендуют кормить материнским молоком,
  • ванны с бромидом калия помогут предотвратить спазмы,
  • помогут ингаляции минеральной водой или с физраствором,
  • рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, есть больше продуктов, которые содержат кальций и витамины,
  • в помещении должен быть увлаженный воздух,
  • чаще гулять на свежем воздухе,
  • делают массаж и упражнения, чтобы расслабить мышцы.

Соблюдение рекомендаций облегчит жизнь человеку. У него уменьшиться частота приступов или ему удастся полностью избавиться от проблемы.

Видео: Круп истинный и ложный

Первая помощь при ларингоспазме: что делать в первую очередь?

^

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диеты
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Главная

Здоровье

  • Диагностика

    • Компьютерная томография
    • МРТ диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Обследование организма
    • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгенологические исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Лечение

    • Операции
    • Врачебные специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Нетрадиционная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болезни

неотложная помощь в домашних условиях

Ларингоспазм – такое заболевание характеризуется резким самопроизвольным сокращением мышц в области гортани. Недуг и его симптомы приводит к тому, что дыхательная система перестает работать частично или полностью. Вмешательство врача и лечение требуется особенно в тяжелых ситуациях. Это необходимо, чтобы избежать серьезных последствий или летального исхода. Если дети часто страдают такой болезнью, родители должны знать, какие симптомы, и как правильно оказать первую помощь ребенку, не имея специального образования.

Причины появления ларингоспазма

Неотложная помощь при ларингоспазме у детей

Неотложная помощь при ларингоспазме у детейПровоцирующими источниками такого недуга могут стать различные факторы. Это касается как внешних, так и внутренних причин.

Но основная проблема кроется в повышенной возбудимости нервов, что находятся в мышцах гортани.

 

 

 

Существуют такие источники, которые приводят к ларингоспазму:

  • Наличие внутренних болезней. Это может быть бронхопневмония или спазмофилия, рахит или гидроцефалия.
  • Нарушенные обменные процессы в детском организме.
  • Нехватка витамина D и кальция.
  • Сильный кашель, длительный плач, испуг или смех.
  • Болезнь развивается в результате раздражающих веществ, которые находятся в воздухе. Они попадают в организм ребенка, когда он дышит.
  • Причиной ларингоспазма может стать послеродовая травма малыша.

В некоторых случаях к этому заболеванию приводят внутренние патологии в области гортани, трахеи или глотки. То же самое случается после лекарственных препаратов, которые вводили ребенку в нос. Например, такую реакцию может дать адреналин. Все дети отличаются индивидуальностью, поэтому и симптомы могут быть разными.

Родители обязаны знать критерии, по которым смогут оценить состояние ребенка. Таким образом, они диагностируют у него ларингоспазм, предоставят помощь и должное лечение.

Признаки заболевания

Приступы развиваются в определенной последовательности. Выявить ларингоспазм у детей или взрослого легко, так как признаки одинаковые:

  1. Голос у человека становится хриплым. Когда развивается спазм, он может смеяться, кашлять или плакать.
  2. Пациент неожиданно резко и глубоко вдыхает, поэтому последняя его эмоция обрывается.
  3. Запрокидывает голову назад, дыхание настолько слабое, что даже пульс невозможно нащупать. Если такое происходит с ребенком, у него наступает паника. В результате испуга дитя будет метаться.
  4. Кожа становится бледной, а мягкие ткани слизистой гортани принимают синий оттенок. Первые признаки ларингоспазма можно разглядеть в области носогубного треугольника. Эта часть становится неприятно синюшного цвета.
  5. Больной пытается сделать глубокий вдох, но захлебывается воздухом. Ему требуется неотложная помощь.

судороги у детейсудороги у детейКогда приступ стихает, кожа приобретает нормальный оттенок, дыхание приходит в норму, состояние стабилизируется. В большинстве случаев дети после приступа хотят спать или просто ведут себя намного спокойнее.

Пропустить такие симптомы трудно. В более сложном случае, когда спазмы не получается остановить, наступает тяжелая форма заболевания. Сопровождающими симптомами являются:

  • Судороги. Ребенок дергается и бьется, пытаясь вдохнуть немного воздуха.
  • Непроизвольное мочеиспускание.
  • Выделение пены изо рта.
  • Потеря сознания.

Необходимо принимать срочные меры, чтобы не допустить осложнений. Ведь приступ может закончиться в большей вероятности смертельным исходом. Если один раз спазмы побеспокоили ребенка, следует немедленно посетить врача. Он назначит лечение после постановки диагноза. При этом ждать других приступов, которые, скорее всего, обязательно проявятся.

Как помочь ребенку при ларингоспазме

Такая болезнь у детей не протекает тяжело. Как правило, симптомы возникают, когда малыш кашляет или плачет. При испуге вероятно развитие такого заболевания. Но это не значит, что ларингоспазм у детей можно пропустить мимо. Необходимо знать, какая неотложная помощь должна быть предоставлена ребенку:

  1. Нельзя допускать, чтобы малыш паниковал. Это только усугубит ситуацию. Маме следует взять ребенка на руки, гладить его, укачивать. Если приступ начался в общественном месте, лучше отойти туда, где меньше посторонних. Малыш может еще больше испугаться при виде чужих людей, и ситуация станет хуже. Как только начались спазмы, первая помощь – это вызов доктора. Именно профессиональный и квалифицированный специалист сможет поставить диагноз. Он имеет все необходимое, чтобы предоставить первую помощь. Врач определит причину, по которой у ребенка случился ларингоспазм, и назначит безопасное лечение.
  2. Необходимо освободить детское тело от всего, что может мешать ему тяжело дышать. Расстегнуть пуговицы, снять одежду, ослабить воротник в области гортани и пояс.
  3. Окружающий воздух должен быть влажным и низкой температуры. Самое лучшее решение, если мама укутает малыша и подойдет к открытому окну. Снять отек гортани поможет холодный воздух, ребенок будет лучше и легче дышать.
  4. Можно сделать лечение ингаляциями специальным прибором в домашних условиях. Но использовать только предназначенные для него растворы, вода из-под крана не подойдет.
  5. Нет небулайзера, тогда ситуацию поможет спасти теплая ванная с добавлением соды. Этот вариант не только снимет отек гортани, но изменит и температуру воздуха.
  6. Нужно давать ребенку пить теплую жидкость. Например, молоко или ромашковый чай. Но небольшими порциями, чтобы во время спазма и кашля его не стошнило. Лечение продолжать медленно и делать перерывы на несколько минут.
  7. При судорогах подложить под голову что-то мягкое и уложить ребенка на твердую поверхность. Так родители смогут защитить его от травм. Приступы ларингоспазма сопровождаются резкими движениями, при которых малыш может прикусить язык или удариться головой.
  8. Во время приступа не рекомендуется удерживать силой больного. Иначе навредить ему может тот, кто будет фиксировать. Лучшим решением в данной ситуации станет исключение острых предметов поблизости.
  9. Нельзя лечение выполнять лекарствами, особенно если еще не было визита к доктору. Возможная аллергическая реакция только навредит еще больше.

В любом случае, как проявились первые симптомы ларингоспазма, следует не ждать, а вызывать скорую помощь. А пока приступы продолжаются, любыми методами облегчить поток воздуха в легкие, чтобы больной дышал.

симптомы, первая неотложная помощь, лечение

Заболевание дыхательных путей у детей, которое сопровождается непродолжительными приступами удушья, называется ларингоспазм. С возрастом оно может пройти самостоятельно, но все же требует от родителей принятия неотложных мер по блокированию спазмов. Чаще всего страдают от них дети в период от 3 месяцев до 2 лет.

Проявление ларингоспазма у ребенка

Дети наиболее подвержены проявлению подобного рода приступов. Их протекание довольно специфическое. При обострении происходит непроизвольное сокращение мышц гортани. Затрудняется дыхание ребенка. Иногда ему даже становится трудно произнести слово.

Минимальное сужение просвета глотки говорит о легкой степени приступа. Если же просветов нет вообще, то требуется срочная медицинская помощь и, возможно даже, госпитализация.

Причины возникновения приступов

Необязательно, что все дети указанной возрастной категории подвержены ларингоспазму. В группе риска следующие категории детей:

  • Находящиеся на искусственном вскармливании
  • Имеющие недостаток кальция и витамина Д в организме
  • Эпилептики
  • Гиперподвижные
  • Страдающие от заболеваний дыхательных путей
  • Аллергики
  • Получившие травмы при родах

Приступ моет быть спровоцирован даже сильным испугом, истерическим смехом или плачем, сильным стрессом. Нарушение обменных процессов и попадание в горло инородного тела также могут стать провокаторами.

Родителям, чьи дети страдают от бронхита, пневмонии, хореи, спазмофилии, стоит быть вдвойне внимательнее. Подобные патологии и воспаления опасны для здоровья малыша и могут стать причиной удушья.

Ларингоспазм может развиться у психически нестабильных детей, а также у тех, кто страдает от заболеваний, связанных с блуждающим нервом: опухоли, аневризма. Стоит быть внимательными и при подборе лекарственных средств. Аллергическая реакция на них может тоже проявиться в форме приступа.

Признаки

Своевременное оказание ребенку помощи может спасти ему жизнь. Поэтому родителям стоит быть крайне внимательными к своим чадам. Особенно, если их дети входят в группу риска. Распознать приступ можно по следующим признакам:

  1. Резкое изменение темпа и характера дыхания
  2. Широко открытый рот и запрокидывание головы назад
  3. Напряжение шейных мышц и задействование дополнительной мускулатуры для дыхания
  4. Побледнение кожных покровов и синюшность лица
  5. Выделение холодного пота
  6. Судороги конечностей и потеря сознания
  7. Недержание (дефекация, мочеиспускание)
  8. Потеря сознания, в тяжелых случаях – асфиксия

Медлительность или неоказание помощи ребенку в момент приступа может иметь печальные последствия.

Продолжительность такого приступа может быть несколько минут. После восстановления дыхательной активности и ее нормализации ребенок может заснуть. На протяжении дня приступы могут повторяться. Никаких предпосылок к их появлению нет, поэтому сложно предугадать время их наступления.

Что делать во время приступа ларингоспазма, рассказывает доктор Комаровский:

Первая помощь

В первую очередь при обострении ларингоспазма следует вызвать скорую помощь. Но до ее приезда родителям не стоит бездействовать. Необходимо придерживаться следующего алгоритма неотложной помощи:

  1. Постарайтесь выяснить, что ребенок не может сделать. Если он не способен выдохнуть, то в горле может находиться инородный предмет, если же вдохнуть – то это приступ.
  2. Успокойте ребенка и не позволяйте ему паниковать или нервничать.
  3. Обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение. Он снизит концентрацию раздражающих дыхание частиц.
  4. Освободите малыша от одежды или пеленки, чтобы он свободно мог дышать.
  5. Поднесите к носу ватку, пропитанную нашатырным спиртом.
  6. Смочите лицо прохладной водой и, если ребенок может, то дайте ему сделать пару глотков.
  7. Попытайтесь вызвать раздражение дыхательных путей: пощекотать нос, ущипнуть малыша, надавить на корень языка для рвотного позыва.

Хорошо расслабляет мышечные спазмы прием теплой ванны. Если ваше чадо склонно к ларингоспазмам, то следует время от времени делать ему ингаляции. Предотвратить наступление приступа можно, обеспечив умеренное увлажнение воздуха в комнате.

Если приступ продолжается долго, то следует сделать малышу искусственное дыхание по технике «рот в рот», а также непрямой массаж сердца. При тяжелых приступах производится госпитализация.

Медикаментозное лечение

В домашних условиях не допустить развитие приступа родители могут, проводив регулярно ребенку процедуры по ингаляции. Делать их следует специальным прибором, который называется небулайзер. При этом можно использовать раствор:

Вызванная скорая помощь при обострении ларингоспазма может снять приступ, проведя ингаляцию с адреналином, поставив клизму с хлорагидратом, вколов раствор бромистого калия. Если же причина спазма носит аллергический характер, то даются антигистаминные препараты: Фенкарол, Тавегил, Фенистил, Супрастин. Если подобного рода терапия не дает результата, то требуется хирургическое вмешательство.

При астматической природе заболевания ребенку лучше всего дать Дексаметазон. Он хорошо расслабляет бронхи и позволяет воздуху лучше циркулировать. Назначается внутривенная или внутримышечная инъекция.

Для новорожденных выбираются препараты, выпускаемые в форме суспензий, для деток постарше – таблетки и капли. При назначении лекарства учитывается возможная аллергия на его компоненты, так как это может только усилить спазм. Для его снижения можно дать малышу Но-шпу или Сальбутамол.

Что делать, если у ребенка ларингоспазм, рассказывает специалист:

Оперативное вмешательство

Если проводимая медикаментозная терапия не дала результатов или сила приступа требует принятия более радикальных мер, требуется оперативное вмешательство. При ларингоспазме проводится 2 типа операции:

  1. Интубация трахеи
  2. Трахеотомия

В первом случае ребенку приток воздуха обеспечивается за счет введения специальной трубки, по которой кислород попадает в легкие, и восстанавливается дыхание. Второй тип операции проводится только при госпитализации больного. Под анестезией производится рассечение трахеи, обеспечивающее приток воздуха. Дальнейшая схема лечения и восстановления зависит от первопричины приступа и наличия противопоказаний у ребенка.

Физиотерапия

Отдельно, как метод лечения приступов сокращения гортани, проведение физиотерапевтических процедур не назначается. Они показаны как дополнение к медикаментозной или хирургической терапии, а также в профилактических целях. Физиотерапия может включать в себя следующие виды процедур:

  • Закаливание: производится в домашних условиях.
  • Выполнение зарядки: комплекс упражнений подбирается специалистом для выполнения дома.
  • Диета: рацион малыша должен быть максимально обогащен молочно-растительным питанием. Если речь идет о грудничке, то ему следует давать материнское молоко.
  • Ультрафиолетовое облучение: выполняется с помощью специальной лампы амбулаторно. Время процедуры и мощность дозировки назначает врач.

Для устранения спазмов запрещается использовать аромамасла или любые другие раздражающие горло компоненты. После приступов рекомендуется пройти курс кислородотерапии.

Отлично при ларингоспазме помогает ингаляция. Ее моно выполнять с добавлением лекарственных препаратов, прописанных педиатром, или с применением обычного физраствора. Родители детей, у которых часто случаются приступы ларингоспазма, должны всегда иметь при себе аппарат для ингаляций (небулайзер) и средства для его заполнения (раствор соды, суспензию Пульмикорта или минеральную воду).

Как приготовить раствор для ингаляции:

Профилактика

Полностью исключить вероятность развития приступов ларингоспазма у детей невозможно. Из появление обусловлено влиянием множества факторов. Соблюдение профилактических мер позволит сохранить здоровье вашего малыша и уберечь его от удушья. Придерживаться следует несложных правил:

  1. Своевременно восполняйте в детском организме недостаток витамина Д и кальция.
  2. Регулярно проветривайте комнату малыша и, если возможно, делайте там кварцевание.
  3. Больше гуляйте с ребенком на свежем воздухе.
  4. Обеспечьте малышу сбалансированность в питании.
  5. Регулярно наблюдайтесь у педиатра.
  6. Постарайтесь завлечь малыша занятиями, которые расслабляют и отвлекают его (лепка, рисование, массаж, плавание).

Внимательно следите за ребенком и не оставляйте его без присмотра. Если приступ был единожды, то он может повториться в любое время. По мере взросления эта проблема отпадает, но не стоит думать, что навсегда.

Прогноз

Проведение профилактических мероприятий и своевременное оказание детям помощи при ларингоспазме обещает хороший прогноз. Главное – строго соблюдать все рекомендации специалистов, у которых вы наблюдаетесь, и не оставлять ребенка без присмотра на долгое время. В случае появления приступа не теряйтесь, а вызывайте скорую помощь и самостоятельно окажите ее ребенку, как того требует инструкция.

Практически во всех случаях ларингоспазм с взрослением у ребенка исчезает. Может он пропасть и поле перевода ребенка с искусственного вскармливания на грудное (донорское при отсутствии своего) молоко. Детские смеси следует выбирать очень тщательно, чтобы по своим характеристикам они были максимально приближены к материнскому молоку. Тогда спазмов можно и вовсе избежать.

Ларингоспазм у детей и взрослых – симптомы, лечение, помощь, причины

Содержание статьи:

Ларингоспазм – судорожный синдром, характеризующийся внезапным сокращением мышц гортани, смыканием голосовой щели, потерей голосообразования и нарушением дыхательной функции.

Ларингоспазм характеризуется внезапным смыканием гортани

В основе этого синдрома лежит повышенная рефлекторная возбудимость нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпаловидные хрящи, к которым крепятся голосовые связки, сближаются, черпалонадгортанные связки, ограничивающие вход в гортань, сводятся к средней линии, голосовые связки плотно смыкаются. Частичное или полное закрытие голосовой щели протекает с инспираторной одышкой: после шумного вдоха дыхание становится прерывистым и поверхностным, затем на некоторое время прекращается, так как поступление воздуха в дыхательные пути затруднено.

Ларингоспазм у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и может носить угрожающий характер. В появлении ларингоспазма у новорожденных и грудных детей играет роль несовершенство защитной функции гортани в связи с физиологическим недоразвитием рефлексогенных зон.

Как правило, ларингоспазмы проходят по мере взросления ребенка.

Причины ларингоспазма

Причины ларингоспазма можно разделить на общие и местные. К общим причинам относятся:

К местным причинам относятся патологии гортани – повышение возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани, аномалии развития гортани, ларингиты, а также сдавливание возвратного нерва гиперплазированной вилочковой железой, увеличенными бронхоузлами, коллатеральным отеком.

Иногда приступу предшествуют кашель, крик, испуг, манипуляции в области гортанной части глотки. Часто ларингоспазм возникает как ответная реакция при вдыхании воздуха, содержащего раздражители аллергенного и химического происхождения (аэрозоли, холодный воздух), при воздействии раздражающих лекарственных препаратов, при заглатывании маленькими детьми разнообразных веществ и инородных тел (мелкие игрушки, пуговицы, детали).

Симптомы ларингоспазма

Ларингоспазм возникает внезапно, без продромального периода, сопровождается свистящим шумным дыханием, резким возбуждением, попытками откашляться, затрудненным вдохом, временной остановкой дыхания. В момент спазма голова запрокидывается назад, мышцы шеи напрягаются, глаза и рот широко раскрываются, на лбу появляются капли холодного пота, пульс становится нитевидным, отмечается бледная или синюшная окраска кожи, могут появиться судороги мышц лица и конечностей, пена изо рта.

При угрозе асфиксии для обеспечения проходимости дыхательных путей прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.

Типичная картина заболевания проявляется спастическими расстройствами речевой мускулатуры, закрытием голосовой щели, апноэ, сменяющееся длительным хриплым вдохом. Через 10–60 секунд после продолжительного громкого вдоха следует выдох и постепенная нормализация дыхательной функции. Иногда апноэ сопровождается тяжелым кислородным голоданием с цианозом и потерей сознания. При хорее к типичным симптомам ларингоспазма присоединяется ряд глотательных и дыхательных расстройств, расстройства речи, напоминающие заикание, двигательные расстройства языка, в это же время может произойти сведение челюстей.

Приступы ларингоспазма могут быть продолжительными, чаще случаются днем, могут повторяться несколько раз в день в течение нескольких месяцев, чередуясь с периодами затишья. Если у ребенка хоть однажды был приступ ларингоспазма, он может повториться даже через значительный промежуток времени и по иной причине. Для синдрома характерна сезонность: приступы обычно прекращаются летом и возобновляются в зимнее время.

Ларингоспазм у детей является жизнеугрожающим состоянием

Приступы ларингоспазма у взрослых могут напоминать эпилептические и сочетаться с судорогами конечностей, глотки, пищевода.

Читайте также:

10 мифов о кесаревом сечении

Самые полезные бытовые приборы для вашего здоровья

10 фактов о целебных свойствах козьего молока

Диагностика

Диагноз ставится отоларингологом после изучения анамнеза и клинической картины. При сборе анамнеза детально выясняют все обстоятельства перинатального периода, начало и последовательность развития симптомов ларингоспазма, наличие сопутствующих заболеваний, предшествующее лечение. Осмотр полости гортани становится возможным только после ослабления спазма.

Ларингоспазм у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и может носить угрожающий характер.

Лечение ларингоспазма

Оказание помощи при ларингоспазме состоит в проведении неотложных мероприятий во время приступа.

  1. Устранить действие возможных раздражителей. При подозрении на заглатывание инородного предмета пациента необходимо опустить вниз головой и резко встряхнуть.
  2. Уложить пациента на твердую ровную поверхность создать абсолютную (по возможности) тишину.
  3. Обеспечить поступление свежего воздуха и вентиляцию в помещении, облегчить доступ воздуха к легким, сняв верхний слой одежды.
  4. Рефлекторные методы снятия спазма: сбрызнуть лицо пациента водой, вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, подуть в нос, нажать шпателем на корень языка, вызывать рвотный рефлекс, осторожно, стараясь не вызвать ожог дыхательных путей, поднести нашатырный спирт (детям не рекомендуется).

Спазм аллергического происхождения купируется антигистаминными препаратами.

При угрозе асфиксии для обеспечения проходимости дыхательных путей прибегают к интубации трахеи или трахеотомии. При остановке сердца проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца через грудную клетку и введение противосудорожных средств.

Терапия ларингоспазма, в первую очередь, направлена на устранение этиологических факторов. Проводится лечение основного заболевания, на фоне которого развивается ларингоспазм, между приступами показана иммуностимулирующая терапия, физическое закаливание.

Профилактика

Основные меры профилактики:

  • общеукрепляющие мероприятия, закаливание;
  • облучение ультрафиолетом;
  • ванны с бромидом калия;
  • ингаляции минеральной водой, физраствором, по показаниям – растворами лекарственных средств;
  • увлажнение воздуха в помещении;
  • сбалансированный рацион;
  • витаминотерапия с повышенным содержанием витамина D;
  • прием препаратов кальция;
  • регулярные прогулки на чистом и свежем воздухе;
  • правильный распорядок дня, полноценный отдых и сон;
  • регулярное выполнение комплекса упражнений, направленных на расслабление мышц, массаж.

Приступы ларингоспазма у взрослых могут напоминать эпилептические и сочетаться с судорогами конечностей, глотки, пищевода.

Последствия и осложнения

В тяжелых случаях ларингоспазм оканчивается острыми судорогами мышц, дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточностью, утратой сознания. Длительный приступ опасен развитием асфиксии, он способен стать причиной комы и летального исхода.

При своевременной диагностике, устранении травматических повреждений гортани и адекватной терапии заболеваний прогноз благоприятный. Как правило, ларингоспазмы проходят по мере взросления ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины ларингоспазма у взрослых и детей

Благодаря многочисленным исследованиям установлены основные причины, вызывающие спонтанный спазм гортани:

  • Изменение реактивности организма.
  • Чрезмерная возбудимость рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани.
  • Нарушения обмена веществ в организме.
  • Дефицит витамина D и солей кальция.
  • Врожденные аномалии органов дыхания и родовые травмы.
  • Патологические изменения элементов дыхательной системы: трахеи, легких, глотки.
  • Сильный стресс или испуг.
  • Приступы кашля.
  • Аллергические реакции.

Заболевание может развиться на фоне других заболеваний:

  • Бронхопневмония.
  • Спазмофилия.
  • Хорея.
  • Водянка головного мозга.
  • Рахит.
  • Поражения желчного пузыря, глотки, плевры, гортани, трахеи.
  • Надгробие.
  • Эклампсия.
  • Дорсальный сухой (третичный сифилис).

У взрослых ларингоспазм чаще всего связан с такими факторами:

  • Воздействие воздуха с раздражителями или аллергенами.
  • Воздействие на гортань лекарственных препаратов.
  • Поражение опухолевых новообразований.
  • Отечно-воспалительные процессы в гортани.
  • Раздражение возвратного гортанного или блуждающего нерва.
  • Стрессовые переживания с повышенным возбуждением.

Очень часто ларингоспазм возникает у людей, проживающих в промышленных зонах, где в воздухе содержится много раздражающих элементов.

Спазмофилия и ларингоспазм

Склонность к возникновению судорог, подергиваний мышц и спазмов, связанных с дефицитом кальция и витамина D в организме, является спазмофилией. Чаще всего заболевание развивается в возрасте 1-3 лет, но в некоторых случаях встречается и у взрослых.

Спазмофилия бывает нескольких видов:

  1. Явная форма — может встречаться в нескольких вариантах, возникающих по отдельности или одновременно.
    • Ларингоспазм — острый спазм голосовой щели. Гортань полностью или частично сужается. Вызывает нарушение дыхания, изменение голоса. Приступ длится около 2-3 минут. Требует неотложной помощи, так как может вызвать опасные для жизни осложнения.
    • Спазм запястья спазматический и гипертонический кисти, стопы. Расстройство длится от пары минут до нескольких часов.
    • Эклампсия — самая тяжелая форма заболевания. Проявляется редким дыханием и онемением всего тела.По мере прогрессирования возникают спазмы, непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка. Приступ длится несколько часов.
  2. Скрытая форма — имеет бессимптомное течение, выявить проблему можно только путем комплексной диагностики. Воздействие на организм сильных стрессов, патологий инфекционного характера и других факторов приводит к переходу болезни в явную форму.

Спазмофилия и ларингоспазм у взрослых встречаются реже, чем у детей.Основными причинами нарушения являются:

  • Удаление паращитовидных желез.
  • Беременность и лактация.
  • Опухолевые новообразования.
  • Инфекционные болезни.
  • Нервное перенапряжение.
  • Кровоизлияния.

Диагностика состоит из набора различных методов: сбор анамнеза, визуальный осмотр, лабораторные исследования (анализ крови на уровень кальция) и инструментальные исследования (ЭКГ, МРТ). Лечение зависит от тяжести болезненного состояния.В первую очередь оказывают неотложную помощь. Больного укладывают на ровную поверхность и снимают с груди тесную одежду, обеспечивают свежий воздух. Лицо и кожу опрыскивают холодной водой, добавляют нашатырный спирт.

В случае острого приступа необходима медицинская помощь. Врачи вводят внутривенно глюконат кальция или 10% раствор хлорида кальция. Также показан непрерывный мониторинг частоты пульса. Без своевременного лечения есть риск развития осложнений: судороги, дыхательная недостаточность, остановка сердца.

Аллергический ларингоспазм

Неинфекционный воспалительный процесс в гортани со спазмом ее стенок — аллергический ларингоспазм. Это происходит из-за различных аллергенов и раздражителей. Очень часто этот вид расстройства называют особой формой воспаления, так как он не связан с вирусами или бактериями. Воспалительная реакция приводит к резкому ослаблению местного иммунитета, что влечет за собой обострение ларингита.

Организм каждого человека индивидуален, поэтому он по-разному реагирует на различные раздражители.К основным провоцирующим факторам можно отнести:

  • Бытовые аллергены — шерсть животных, моющие и чистящие средства, средства гигиены, косметика.
  • Природные аллергены — запах растений, пыльцы, пуха.
  • Пищевые продукты — фрукты красного цвета, мед, шоколад, орехи, кисломолочные продукты, яйца, искусственные добавки и подсластители.
  • Лекарства — антибиотики, анестетики, вакцины, сыворотки, витамины, седативные средства.
  • Промышленные загрязнители.

Появлению болезненного состояния способствует переохлаждение, употребление горячих или слишком холодных напитков.Часто у взрослых аллергические приступы возникают из-за работы на опасном производстве или в пыльных помещениях.

Симптомы спазмов гортани аллергической природы:

  • Затруднение дыхания из-за сужения голосовой щели.
  • Одышка и болезненное глотание.
  • Охриплость и охриплость голоса.
  • Жжение, зуд и сухость в горле.
  • Кашель и потливость.

Также болезненное состояние может сопровождаться ринитом или ринофарингитом.При нарушении местного иммунитета и длительном воздействии аллергена на организм в ротоглотке и полости носа образуются хронические инфекционные очаги. Это приводит к развитию ларингита, который характеризуется повышением температуры тела, кашлем с мокротой, болями в горле и общей интоксикацией.

Каждый раз контакт с аллергеном вызывает спазмы гортани. Для установления причины нарушения показан ряд диагностических манипуляций: общеклинические исследования, анализ на аллергические пробы, ларингоскопия.В обязательном порядке проводится дифференциация с вирусным воспалением гортани, трахеитом, дифтерией.

Лечение зависит от тяжести припадков. Пациента могут направить в больницу. В среднем курс лечения занимает около 10 дней. Пациенту назначают антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, глюкокортикостероиды, спазмолитики. Если дыхание восстановить не удается, интубируют трахею. После выздоровления проводятся повторные аллергические пробы, это необходимо для предотвращения рецидива заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ларингоспазм под наркозом

Осложнения наркоза возникают по разным причинам:

  • Недооценка операционного риска.
  • Неправильный выбор анестезии.
  • Реакция на лекарства.
  • Ошибки при оперативных или диагностических манипуляциях.

Одно из таких осложнений — ларингоспазм. При анестезии пережатие голосовых связок приводит к тому, что пациент не может вдохнуть воздух, а выдох значительно затруднен.Если спазм неполный, то при вдохе появляется характерный звук.

Патологическое состояние возникает в результате местного раздражения или проявляется рефлексом. Это может произойти в начале анестезии, то есть при вдыхании паров холодного эфира. В этом случае спазм связан с повышенной концентрацией эфира, раздражением гортани слизью, интубационной трубкой или пищевыми массами. Чаще всего спазмы возникают при барбитуровой анестезии.

Рефлекторный ларингоспазм образуется при хирургических манипуляциях на рефлексогенных зонах: солнечное сплетение, потягивание брыжейки или желудка.

Для предотвращения спазмов от наркоза показаны следующие мероприятия:

  • После воздействия анестезии пациенту вводят атропин и промедол.
  • Концентрация эфира повышается постепенно, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки гортани.
  • Во время введения барбитуровой анестезии пациент должен дышать кислородом. Интубация проводится в глубоком сне. Дыхательные пути не вводятся, если глотка и корень языка не были предварительно смазаны дикаином.
  • При вероятности рефлекторных спазмов, в самые травматические моменты углубляют анестезию или вводят новокаин в операционную рану.

Если во время наркоза возник спазм гортани, то прием наркотического средства прекращают и вводят чистый кислород до полного устранения спазмов. Если есть необходимость в интубации и искусственной вентиляции легких чистым кислородом, то вводят миорелаксанты короткого действия. Если интубация невозможна, а ларингоспазм сохраняется, врач делает пункцию щитовидной и перстневидной связки толстой иглой и через нее вводит кислород / воздух.В особо тяжелых случаях выполняется экстренная трахеотомия. Необходимо уменьшить кислородное голодание.

Ларингоспазм при обескровливании

Экстубация — это извлечение интубационной трубки после анестезии. Процедура проводится при нормальном дыхании пациента, то есть после восстановления сознания и рефлексов. Одним из осложнений, которые могут возникнуть при экстубации, является ларингоспазм.

Спазматический спазм гортани — рефлекс, вызванный раздражением дыхательных путей.Расстройство проявляется «квакающими» звуками при вдохе, парадоксальным движением грудных и брюшных клеток, выражающимся вестернизацией надгрудинного пространства. При полном нарушении проходимости пациент не может дышать. Без неотложной медицинской помощи это может привести к постобструктивному отеку легких, гипоксической остановке сердца и смерти.

Для минимизации риска развития ларингоспазма экстубация проводится под поверхностной анестезией.Местное нанесение лидокаина в виде аэрозоля на голосовые связки во время введения анестезии снижает риск возникновения спазмов.

Ларингит и ларингоспазм

Острые заболевания с нарушением проходимости дыхательных путей в гортани и развитием дыхательной недостаточности — стенозирующий ларингит. Ларингоспазм выступает одним из симптомов болезненного состояния.

Воспаление гортани очень часто развивается на фоне острых респираторных заболеваний или гриппа, длительного пребывания в пыльном помещении, при переохлаждении.Также стенозирующий ларингит связан с вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями.

На слизистых оболочках горла образуются скопления мокроты и слизи, вызывающие одышку и нарушающие дыхание. Также есть ряд других симптомов:

  • Затруднение дыхания (стенозирующее дыхание).
  • Изменение голоса, охриплость.
  • Грубый кашель.

Спазмы появляются внезапно, провоцируя приступы кашля, шумное дыхание, побледнение кожи.Лечение направлено на устранение факторов, вызывающих расстройство. Пациентам назначают бронходилататоры, ингаляции. Необходимо воздержаться от курения и употребления алкоголя, раздражающего слизистую гортани. Если заболевание протекает в острой форме с частыми приступами, трудно поддается лечению, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Рефлекторный ларингоспазм

Чаще рефлекторный спазм гортани возникает у детей вследствие искусственного вскармливания, рахита, водянки головного мозга.В зрелом возрасте рефлекторное раздражение связано с попаданием инородных тел в гортань, диагностическими или хирургическими манипуляциями, опухолевыми новообразованиями и другими факторами.

Одна из наиболее частых причин — повышенная возбудимость нервно-мышечного аппарата гортани. Спазмы гортани могут быть спровоцированы психогенными расстройствами и возникать при сильном стрессе и тревоге.

Во время приступа чешуйчатые пятна уменьшаются до средней линии, а голосовые связки плотно смыкаются.Из-за этого появляются такие симптомы:

  • Шумное дыхание и поверхностное дыхание.
  • Человек не может прочистить горло.
  • Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
  • Носогубный треугольник отчетливо выражен.
  • Напряжение мышц лица, шеи и живота.
  • Рот полуоткрытый, голова запрокинута.
  • Слабость реакции зрачков на свет.

Атаки имеют неожиданный вид.Без своевременной медицинской помощи вышеперечисленные симптомы могут стать причиной потери сознания, судорожных припадков, непроизвольного мочеиспускания, угнетения сердечной деятельности. Как правило, спазм быстро проходит самостоятельно, напоминая эпилептический припадок. Продолжительный приступ без неотложной помощи может привести к смерти от асфиксии.

Ларингоспазм при эпилепсии

Тяжелое заболевание нервной системы, сопровождающееся внезапными эпилептическими припадками из-за аномального сверхсильного электрического разряда в одной из областей мозга, — эпилепсия.Ежегодно эта патология выявляется у 5-7 человек из 10 тысяч. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и возраст 60-75 лет.

Существует множество причин и факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии. Расстройство имеет несколько типов, для каждого из которых характерны определенные проявления. Появление ларингоспазма чаще всего свидетельствует о височной эпилепсии. Его появление связано с родовой травмой, поражением головного мозга в результате травмы или воспалительных процессов.

  • Во время приступа сокращаются все мышцы и человек теряет сознание.
  • На пару секунд останавливается дыхание из-за спазма мышц гортани и диафрагмы.
  • Острый приступ длится не более минуты.
  • После тонической фазы сокращения мышц начинают чередоваться с расслаблением. В этот момент изо рта может появиться пена.
  • Припадки длятся около 3-5 минут, после чего наступает период после приступа, когда пациент засыпает.
  • Из-за чрезмерного расслабления мышц возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Главной особенностью эпилептических припадков с ларингоспазмом является то, что пациент чувствует их приближение. Заболевание характеризуется хроническим течением с постепенным прогрессированием. Если припадки идут один за другим, не прекращаясь, спазмы дыхательных мышц приводят к стойкой остановке дыхания, кислородному голоданию мозга и смерти.

.

Лечение ларингоспазма в отделении неотложной помощи

Вот уже прошел год с тех пор, как я основал First10EM. Спасибо всем, кто много помогал мне, и особенно всем, кто потратил время на чтение этого блога. Я никогда не думал, что так много людей заинтересуются моим образовательным проектом по неотложной медицине. Это обновленная версия первой публикации на First10EM.com

Корпус

Напористая трехлетняя девочка споткнулась, порезала губу и теперь вежливо отказывается от попыток вашего коллеги наложить швы.Вы слышите эти вежливые отказы со всего отделения и подходите к вам, чтобы предложить свою помощь в виде процедурной седации. Перейдя в подходящую комнату, пройдя контрольные списки перед седацией и отследив всех людей, которые должны присутствовать, вы даете дозу кетамина. Как раз когда вы собираетесь развлечь комнату своей последней пошлой шуткой, вы слышите громкий писк. Вы смотрите на пациента и замечаете значительное сокращение дыхательных мышц и стридор. Беглый взгляд на монитор показывает плоскую кривую CO2.О нет, ларингоспазм…

Мой подход

Немедленно прекратить все процедуры.

Ключ к реверсированию — применение CPAP с хорошими основными маневрами в дыхательных путях .

  • Примените модифицированный маневр с толчком челюсти, при котором давление прикладывается к верхней части ветви нижней челюсти в области «ларингоспазматическая выемка», также известная как «точка Ларсона»
  • Используя маску клапана мешка с клапаном PEEP и 100% кислородом, обеспечьте постоянное положительное давление в дыхательных путях

Выполняя СРАР и оказывая давление на точку Ларсона, я прошу моего терапевта подготовить мое интубационное оборудование для потенциально трудного дыхательного пути.Медсестру просят составить паралитическое средство (сукцинилхолин 1,5 мг / кг или рокуроний 1,2 мг / кг).

Ключевой вопрос: Есть ли десатурация? Для пациента с уже низкой насыщенностью кислородом целесообразно немедленно перейти к параличу и интубации. Если насыщение кислородом позволяет, начните с углубленной анестезии . Пропофол является традиционным средством в дозе 0,5 мг / кг внутривенно.

Если нет ответа на углубление анестезии, следующим шагом будет паралитическое внутривенное введение .При анестезии это традиционно включает введение низкой дозы сукцинилхолина для снятия спазма. Однако ларингоспазм, не реагирующий на маневры дыхательных путей и пропофол, встречается редко, а использование паралитических средств без интубации в отделениях неотложной помощи — неслыханное дело. Лично я считаю, что лучший вариант на данном этапе — продолжить классический RSI с полной дозой выбранного вами паралитического средства (сукцинилхолин 1,5 мг / кг внутривенно или рокуроний 1,2 мг / кг внутривенно).

Что делать, если у вас нет капельницы? Лично я по разным причинам предпочитаю всегда иметь капельницу для процедурной седации.Однако, если вы решили сделать седативный эффект с помощью в / м кетамина, и у пациента начался ларингоспазм, я думаю, что лучший вариант — быстро поставить внутривенное или внутривенное вливание и продолжить описанное выше. Теоретически вы можете ввести сукцинилхолин 4 мг / кг внутримышечно, но я опасаюсь, что ответ будет слишком медленным для этого сценария.

Экстуабация является фактором риска ларингоспазма, поэтому, если вы в конечном итоге интубируете пациента, я бы посоветовался с анестезиологом, чтобы обсудить план лечения.

Банкноты

Частота ларингоспазма при процедурной седации отделения неотложной помощи составляет около 1.1 на 1000 среди взрослых по данным Bellolio 2016. Как видно из ее примечания ниже, еще не опубликован педиатрический обзор, который показывает, что этот показатель составляет 3,9 на 1000 среди детей. Практически все случаи ларингоспазма были связаны с применением кетамина.

Насечка ларингоспазма:

Изображение из оригинальной статьи Ларсона, воспроизведенное из LITFL #FOAMed Medical Education Resources (LITFL) / CC BY-NC-SA 4.0

Дети с инфекциями верхних дыхательных путей и дети, подвергающиеся курению дома, подвержены более высокому риску.Возможно, это стоит учитывать при выборе идеального седативного средства.

Также было описано мягкое сжатие грудной клетки (см. Ссылку Аль-Метвалли ниже).

Прочие ресурсы из вспененного материала

Ларингоспазм по ЛИТФЛ

Ларингоспазм после кетамина на Resus.me

Лучшее лечение ларингоспазма — просто, быстро и бесплатно

Варианты лечения ларингоспазма на OpenAnesthesia.org

Список литературы

Borshoff DC. Руководство по анестезиологическому кризису. Leeuwin Press; 2013.

Аль-Метвалли Р.Р., Мовафи Х.А., Исмаил С.А.: Мягкое сжатие грудной клетки снимает ларингоспазм после экстубации у детей. J Anesth 2010; 24: 854–7. PMID: 20976504

Баттерворт Дж. Ф., IV, Макки, округ Колумбия, Васник Дж. Д.. Глава 19. Управление проходимостью дыхательных путей. В: Баттерворт JF, IV, Mackey DC, Wasnick JD. ред. Клиническая анестезиология Моргана и Михаила, 5e.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? Bookid = 564 & Sectionid = 42800551

Ларсон CP. Ларингоспазм — лучшее лечение (письмо). Анестезиология. 1998 ноя; 89 (5): 1293-4. PMID: 9822036

Orliaguet GA, Gall O, Savoldelli GL, Couloigner V. Сценарий случая: перианестетическое лечение ларингоспазма у детей. Анестезиология. 2012 февраль; 116 (2): 458-71. PMID: 22222477

Салем М.Р., Кристал Г.Дж., Ниммагадда У. Понимание механики ларингоспазма имеет решающее значение для правильного лечения.Анестезиология. 2012 августа; 117 (2): 441-2. PMID: 22828433.

Bellolio MF, Gilani WI, Barrionuevo P. Частота нежелательных явлений у взрослых, подвергающихся процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Академическая неотложная медицина: официальный журнал Общества академической неотложной медицины. 23 (2): 119-34. 2016. PMID: 26801209

Цитируйте эту статью как: Джастин Моргенштерн, «Управление ларингоспазмом в отделении неотложной помощи», блог First10EM, 3 марта 2016 г.Доступно по адресу: https://first10em.com/laryngospasm/.

Нравится:

Нравится Загрузка …

.

Ларингоспазм — угроза жизни, механизм, лечение

Ларингоспазм — одно из наиболее пугающих явлений при анестезии: защитное, рефлекторное, спазматическое закрытие голосовых связок, которое происходит при их стимуляции. Когда происходит ларингоспазм, закрытие голосовых связок может быть настолько сильным, что может препятствовать вентиляции или даже прохождению эндотрахеальной трубки. Может быстро последовать опасная для жизни гипоксия. Другие возможные осложнения включают постобструктивный отек легких и, возможно, даже остановку сердца.

Хотя это может произойти и у бодрствующего пациента — хрип, пронзительный стридор и затрудненное дыхание, которые вы испытываете при аспирации воды, — хороший пример — ларингоспазм наиболее опасен, когда он возникает у полубессознательного пациента. Полубессознательное состояние вызывает состояние, когда защитные рефлексы дыхательных путей гиперактивны, а рефлексы их выключения плохо работают. Полубессознательное состояние присутствует на стадии II анестезии как во время индукции, так и во время появления, поэтому ларингоспазм так часто встречается при анестезии.Пациенты, страдающие травмой головы или сильной седацией, также подвержены риску.

Беглый обзор движения мышц гортани поможет нам понять, почему ларингоспазм может препятствовать вентиляции. Есть 3 основных типа движения гортани.

  • Движения, влияющие на напряжение голосовых связок
  • Движения при открытии и закрытии голосовых связок
  • Движения, закрывающие и защищающие гортань

ИЗМЕНЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ ВОКАЛЬНЫХ ШНУР

Движение, влияющее на напряжение голосовых связок, как и высота голоса, происходит за счет раскачивания щитовидного хряща назад и вперед на перстневидном хряще в перстневидном суставе.

Достаточно послушать певца, чтобы осознать динамический контроль высоты звука, производимый изменениями натяжения голосовых связок.

ОТКРЫТИЕ И ЗАКРЫТИЕ ВОКАЛЬНЫХ ШНУР

Движения, при которых голосовые связки открываются (отведение) или закрываются (приведение), происходят за счет поворота черпаловидных хрящей на задней стороне перстневидного кольца. Наши голосовые связки постоянно вращаются во время дыхательного цикла: открываются во время вдоха и замыкаются в слегка отделенное положение покоя после выдоха.Во время сильного вдоха или во время гипервентиляции шнуры широко раскрываются, образуя отверстие овальной формы. Это минимизирует сопротивление дыханию.

Рецидивирующее повреждение гортанного нерва вызывает паралич голосовых связок на пораженной стороне. Теперь вялые голосовые связки принимают по большей части закрытое положение покоя, вызывая частичную обструкцию дыхательных путей и охриплость голоса.

ЗАКРЫТИЕ ГОРТЫ

Внешние мышцы гортани. От любого, кто может интубировать, 5-е издание,

Движения, закрывающие верхнюю часть гортани, защищают ее во время глотания или от аспирации.

Мышцы, называемые внешними мышцами, которые двигают и поддерживают гортань в области шеи, окружают гортань снаружи. Это движение гортани вверх и вниз помогает функционировать. Например, во время вдоха вся гортань опускается в шею вниз, при этом надгортанник тянется вверх и от голосовой щели, открывая дыхательные пути.

При кашле и глотании гортань поднимается вверх в области шеи. Это более высокое положение заставляет надгортанник и заднюю часть языка опускаться вниз над голосовой щелью, закрывая ее.На этом видео вы можете увидеть движение гортани и надгортанника вверх во время глотания.

Положите руку на гортань, дыша и глотая, чтобы почувствовать эти движения вверх и вниз.

Глотание — это сложная скоординированная серия движений. От любого, кто может интубировать, 5-е изд.

РАСПОЗНАВАНИЕ ЛАРИНГОСПАЗМА

Ларингоспазм при анестезии чаще всего возникает, когда выделения, слизь, кровь или инструменты, такие как ларингоскоп, в дыхательных путях стимулируют голосовые связки слегка анестезированного пациента.Один из наиболее частых случаев возникновения лайнгоспазма — это после экстубации, если эндотрахеальная трубка удаляется на стадии II, когда рефлексы гиперактивны, а не во время более глубокой анестезии или в состоянии бодрствования.

Избегание стимуляции голосовых связок, когда пациент находится под легким наркозом, обычно может предотвратить ларингоспазм. Однако ларингоспазм может возникнуть даже при самом тщательном уходе, особенно у пациентов с раздраженными дыхательными путями, таких как астма, ХОБЛ, курильщики и с инфекциями верхних или нижних дыхательных путей.Ларингоспазм может быть очевидным или незаметным, но всегда имеет признаки обструкции дыхательных путей.

Если ларигоспазм частичный, будут движения грудной клетки со стридором, но очень слабое движение воздуха. При самопроизвольной вентиляции мешок движется очень мало.

Если ларингоспазм полный, значит, грудная клетка движется, но дыхательные пути беззвучны. Без движения воздуха нет стридора. Сумка не двигается. Вентиляция невозможна.

Признаки обструкции дыхательных путей включают втягивание ребер, толкание трахеи, парадоксальные дыхательные движения (грудь опускается и живот поднимается при вдохе) и, возможно, стридор.Однако стридор не возникнет без движения воздуха.

МЕХАНИЗМ ЛАРИНГОСПАЗМА

Гортань слева с расслабленными голосовыми связками (а). Та самая правая — та же гортань при ларингоспазме (б). Между этими двумя изображениями эндотрахеальная трубка коснулась голосовых связок у пациента, который находился под слишком слабым наркозом, что вызвало ларингоспазм.

Вы можете видеть, что закрытие гортани происходит за счет четырех механизмов:

  • Смыкание голосовых связок, как путем стягивания, так и путем их натяжения
  • закрытие ложных шнуров
  • Неровность параглоточных тканей (нижний надгортанник, параглоточный жир, основание языка) возвышением гортани.
  • складывание надгортанника над голосовой щелью

Неудивительно, что больному при ларингоспазме трудно провести искусственную вентиляцию легких. Щелкните здесь, чтобы просмотреть короткое видео, демонстрирующее эти движения мышц и демонстрирующее активный ларингоспазм. .

РАЗРЫВ ЛАРИНГОСПАЗМА

Когда рефлекс срабатывает у пациента в полубессознательном состоянии, он часто сохраняется в течение опасно долгого времени, потому что часть мозга, которая обычно отключает его, «спит». Выведение пациента из стадии II снимет спазм.Это может быть сделано либо путем углубления анестетика (газом или внутривенным введением), либо позволяя пациенту проснуться до точки, где рефлекс останавливается сам. Однако гипоксия может развиваться быстро. Если спазм не сломлен, эта гипоксия может привести к остановке сердца. Переждать спазм обычно нельзя.

Чтобы снять ларингоспазм, сначала прекратите стимуляцию голосовых связок. Отсосите дыхательные пути. Иногда достаточно просто удалить предмет, коснувшийся голосовых связок или выделений, чтобы сломать спазм.

Оповестите своих коллег и попросите о помощи. Все усилия направьте на доставку кислорода. Плотно прижмите дыхательную маску к лицу и обеспечьте непрерывное дыхание с положительным давлением с помощью мешка для вентиляции, выполняя толчок челюстью. Толчок челюсти важен. Выталкивание челюсти вперед:

  • приподнимает надгортанник и язык от голосовой щели
  • качает гортань вперед, нейтрализуя некоторое напряжение, связывающее голосовые связки вместе
  • тянет надгортанниковые складки, соединяющие боковые стороны надгортанника с задними частями черпаловидных костей, открывая небольшой промежуток между голосовыми связками
  • стимулирует пациента, потому что это болезненно, возможно, пробуждает пациента от стадии II к сознанию

Все эти действия направлены на создание разрыва между голосовыми связками.Когда у вас есть этот промежуток, дыхание с положительным давлением заставляет кислород ниже пуповины, давая гортань ниже пуповины и раздвигая пуповины дальше друг от друга, обычно нарушая спазм.

Если спазм не проходит, может потребоваться небольшая доза седативного препарата, например пропофола. Это усиливает анестезию и обычно прекращает спазм.

Если седативный эффект не нарушает его, вам может потребоваться небольшая доза миорелаксанта короткого действия, такого как анектин, для восстановления способности вентиляции легких.Вам не нужна полная доза: около 20% интубационной дозы обычно снимает спазм и обеспечивает вентиляцию легких. После этой небольшой дозы пациент может дышать, но будет очень слаб, и ему потребуется искусственная вентиляция легких, пока она не пройдет. Просто помните, что если обратное действие миорелаксанта было дано до этой дозы анектина, это средство отмены будет продлевать анектиновый блок, делая его продолжительным. Успокойте просыпающегося пациента, так как такая слабость пугает.

Время от начала ларингоспазма до гипоксии, брадикардии и остановки сердца может составлять считанные минуты, особенно у маленьких детей.Если ларингоспазм не проходит быстро одним положительным давлением, не откладывать дальнейшее лечение.

ИЗБЕЖАТЬ ЛАРИНГОСПАЗМА

Избегайте стимуляции голосовых связок у пациентов в полубессознательном состоянии. Экстубировать либо в сознании, либо в глубокой анестезии — не в полубессознательном состоянии. II стадия. Всегда проверяйте отсутствие секрета в глотке, особенно перед экстубацией. Будьте бдительны, будьте готовы и быстро реагируйте, если это произойдет. И никогда не стесняйтесь обращаться за помощью.

Да пребудет с нами сила
Кристин Э.Уиттен, доктор медицины,
Автор 5-го издания книги «Любой может интубировать» и «Управление дыхательными путями в педиатрии: пошаговое руководство»

Нажмите на обложки, чтобы увидеть мои книги на amazon.com

Дополнительная литература:

Д. Хэмпсон-Эванс. Педиатрический ларингоспазм, Педиатрическая анестезия 2008, 18: 303-307

Т. Вишванатан, М. Т. Клюгер. Кризисное управление во время наркоза: ларингоспазм. Qual Saf Health Care 2005; 14

Нравится:

Нравится Загрузка…

.

Симптомы, причины и средства правовой защиты — NatureWord

Ларингоспазм — довольно распространенное заболевание, характеризующееся непроизвольным сокращением голосовых связок, которое вызывает кратковременную и частичную блокировку дыхания. Хотя блокировка длится менее минуты и препятствует только вдоху (но не выдоху), тот факт, что он застает людей врасплох, может вызвать панику. Это особенно актуально для маленьких детей, а также для тех, кто впервые болеет. Ларингоспазм часто сопровождается такими симптомами, как стридор (пронзительный звук при вдохе), затрудненное дыхание или чувство голода.

Втягивание грудной стенки из-за снижения давления воздуха внутри грудной клетки в результате блокировки дыхания, а также страх, беспокойство и панические атаки из-за ощущения неминуемой смерти являются обычными симптомами. У некоторых людей могут наблюдаться слезотечение и внезапное чрезмерное потоотделение. Ларингоспазмы могут возникать как у детей, так и у взрослых как днем, так и ночью. В последнем случае они часто вызваны кислотным рефлюксом и, скорее всего, заставят больных просыпаться ото сна.Когда дело доходит до детей, ларингоспазм представляет собой потенциально серьезное заболевание, которое требует немедленного обращения к врачу . Дети гораздо более восприимчивы к кислородной недостаточности и им не хватает контроля, необходимого для управления блокадой дыхания.

Laryngospasm Laryngospasm

Виды ларингоспазма . Состояние можно классифицировать как незначительный ларингоспазм и ларингоспазм, вызванный болезнью. Первое возникает и проходит само по себе, и больным рекомендуется сохранять спокойствие и медленно дышать, пока приступ не пройдет.Питьевая вода также помогает избавиться от аллергенов. Последнее может быть результатом заболевания дыхательных путей, кислотного рефлюкса, аллергии, гипокальциемии (низкого уровня кальция в крови), анестезии или различных медицинских процедур, воздействующих на голосовые связки. В этом случае больным необходимо устранить причину приступа ларингоспазма, например принять лекарства от кислотного рефлюкса или держаться подальше от потенциальных раздражителей или аллергенов.

Что вызывает ларингоспазм?

1) Гастроэзофагеальный рефлюкс .Ларингоспазм, возникающий особенно ночью, часто вызван гастроэзофагеальным рефлюксом или кислотным рефлюксом, который может быть симптоматическим или бессимптомным (узнайте больше о симптомах кислотного рефлюкса ). Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной является кислотный рефлюкс, он или она может прописать вам специальное лекарство под названием антациды для лечения основного заболевания. Однако некоторые антациды (особенно распадающиеся таблетки или порошковые антациды) сами могут вызвать приступ ларингоспазма.Это возможно, потому что, когда они распадаются во рту, они могут оставлять зернистые частицы, прилипшие к горлу. Эти частицы могут высушить слизистую оболочку и привести к приступу.

Если кислотный рефлюкс вызывает ларингоспазм и таблетки или порошковые антациды сушат ваше горло, поговорите со своим врачом о лучшей альтернативе для вас. Выпейте немного воды комнатной температуры. после приема антацида поможет смыть любые частицы, которые могут прилипнуть к слизистой оболочке горла.Кроме того, имея дело с эпизодом полуночного ларингоспазма, не забывайте сохранять спокойствие, медленно дышать и регулярно пить воду. Важно, чтобы вода была комнатной температуры.

Laryngospasm remedies Laryngospasm remedies

2) Низкая влажность . Низкая влажность в доме означает, что воздух может быть слишком сухим, и это может вызвать ларингоспазм. Для хорошего ночного сна требуется, чтобы влажность воздуха составляла от 40% до 50% . Хотя установка кастрюль с водой на радиаторы отопления или плиты или оставление влажной одежды для сушки в комнате может создать немного больше влажности, вы можете добиться большего, купив хороший увлажнитель воздуха.

Использование обогрева помещений зимой может снизить влажность воздуха до 10%, и в этом случае вам понадобится хороший увлажнитель воздуха , чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки горла (и носа) и вызвать ларингоспазм. . Кроме того, как правило, лучше не сидеть или спать рядом с батареей отопления, конвектором или другим нагревательным устройством, которое также может дуть теплый воздух, потому что это может быстрее высушить ваше горло и вызвать приступ (я говорю по опыту) .

3) Боль и сухость в горле . Каждый раз, когда слизистая оболочка горла становится сухой и болезненной, мы рискуем получить ларингоспазм. Заболевание гриппом, простудой или любым другим респираторным заболеванием в этом отношении, скорее всего, вызовет боль в горле, в то время как загрязнители воздуха, раздражающие вещества, пыльца, аллергены, сигаретный дым или проглатывание соленой морской воды вызовут пересыхание слизистой оболочки горла. Соблюдайте правила гигиены, избегайте выходов на улицу в жаркие и сухие, ветреные дни и держитесь подальше от раздражителей, что может значительно снизить частоту ларингоспазма.

Советы и рекомендации

Держитесь подальше от раздражителей, аллергенов, сигаретного дыма, поддерживая хороший уровень влажности в доме и избегая активного отдыха в сухие ветреные дни, это может быть отличным способом снизить риск ларингоспазма. не менее важно знать, как действовать, когда вы чувствуете, что дыхательные пути закрываются и вы не можете дышать должным образом. Узнайте ниже 7 замечательных полезных приемов и средств борьбы с ларингоспазмом:

1) Сохраняйте спокойствие и дышите медленно .Сохранение максимального спокойствия во время ларингоспазма не только поможет вам лучше оценить ситуацию и понять, следует ли вам обращаться за медицинской помощью, но также позволит вам сохранить свою энергию, рассудок и контроль над своим дыханием. Паника может увеличить вашу потребность в кислороде и, поскольку вам и так не хватает воздуха, может только ухудшить положение. Не забывайте избегать разговоров, ненужных движений и физических усилий.

2) Пить воду . При ларингоспазме очень важно медленно пить воду комнатной температуры.Чаще всего ларингоспазм вызывается аллергенами или раздражителями, действующими непосредственно на слизистую оболочку горла. Вода помогает вывести из строя такие вещества, которые могут практически сразу остановить спазм. Для меня газированная вода иногда более эффективна, чем негазированная вода из-за ее пузырьков, которые помогают моим дыхательным путям открываться быстрее. Более того, я считаю, что газированная вода лучше и эффективнее нейтрализует аллергены или смывает надоедливые вещества.

Убедитесь, что у вас всегда под рукой под рукой или бутылка с водой или всегда носите с собой небольшую бутылку с водой на 500 мл, особенно когда вы занимаетесь активным отдыхом.Также убедитесь, что температура воды комнатная, чтобы не напрягать голосовые связки еще больше.

3) Горячий пар . В случае серьезного кризиса наберите воды и сразу в туалет. Включите горячую воду в душе, раковине и т. Д. И дайте ей наполнить ванную комнату горячим паром. Вся ванная комната заполнится паром менее чем за минуту. Горячий пар не только максимально повысит влажность воздуха, что позволит вам лучше дышать, но также поможет нейтрализовать аллергены и раздражители с ваших волос, горла, носа и одежды.Медленно пейте воду, постарайтесь расслабиться и вдохнуть пар в легкие. После того, как кризис прошел, не забудьте сменить одежду (которая также может содержать аллергены) и поддерживать водный баланс.

4) Обратите внимание на простуду и грипп . Ларингоспазм может возникать чаще, когда вы кашляете или когда ваше горло наполнено мокротой, например, из-за простуды. Соблюдение правил гигиены и избегание людных мест в сезон гриппа может иметь большое значение, когда дело доходит до предотвращения ларингоспазма.

5) Лечите желудочный рефлюкс . Если вы заметили, что кислотный рефлюкс является основным триггером ларингоспазма, убедитесь, что вы лечите это состояние должным образом, принимая антацидные препараты, прописанные врачом. Кроме того, не забывайте никогда не ложиться в постель сразу после еды (сначала переваривать, а затем спать) и научитесь избегать продуктов и напитков, которые могут раздражать ваше горло и слизистую оболочку желудка, например, острой пищи или продуктов, которые могут показаться вам особенно трудными. переваривать, например, сладкий перец или чеснок, кофе, газированные напитки и другие (узнайте больше о , какие продукты есть и которых следует избегать при кислотном рефлюксе ).

6) Пейте травяные чаи . Время от времени выпивая не слишком горячую чашку чая, вы можете благотворно повлиять на ваши голосовые связки, помогая им расслабиться и уменьшая возникновение ларингоспазма. Например, травяные настои из ромашки, эхинацеи, лаванды или ройбуша помогают расслабить область горла и уменьшить воспаление, которое может способствовать ухудшению состояния.

7) Принимайте витамин C . Я говорю на собственном опыте, когда говорю, что ежедневный прием добавок витамина С может значительно улучшить ваше здоровье, особенно когда речь идет о ларингоспазме, астме или аллергии.Если вы чувствуете, что ваше горло и голосовые связки раздражены или воспаляются из-за воздействия аллергенов, сигарет или любого вида дыма, раздражителей и т. Д., Налейте себе немного воды и примите шипучую таблетку витамина С 1000 мг . Вода поможет инактивировать аллергены, а витамин C будет действовать как мощное местное противовоспалительное средство, которое потенциально может предотвратить приступ ларингоспазма. Я принимаю витамин С каждый день, потому что он также помогает мне контролировать свою аллергию.

Заключение

Хотя это серьезное заболевание, ларингоспазм можно не только держать под контролем, но и успешно предотвращать, если вы научитесь избегать причин, вызывающих его.Не забывайте сохранять спокойствие, дышать медленно, не разговаривать, откройте кран с горячей водой в душе и позвольте пару заполнить ванную комнату, и пейте воду комнатной температуры небольшими глотками. Если вы чувствуете себя подавленным, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Этот пост был обновлен в субботу / 11 июля 2020 года в 23:28

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *