Содержание

отличительные особенности в различные сроки, а также способы диагностики

Содержание статьи

Детский церебральный паралич относится к числу заболеваний, проявляющихся двигательными расстройствами, которые могут быть связаны с повреждением нервной системы во внутриутробном периоде либо во время родов. Наиболее подвержены его развитию недоношенные дети.

Полезная информация

К основным причинам двигательных расстройств относят гипоксические состояния, реже это инфекционные воздействия, нарушения работы плаценты, а также сбои обмена веществ.

После постановки диагноза требуется в ранние сроки подобрать медикаментозное или хирургическое лечение, а также составить план реабилитационных мероприятий. Они снизят риск формирования тяжелых осложнений, которые ведут к инвалидности.

Статистика ДЦП

Когда можно диагностировать ДЦП у ребёнка?

Постановка диагноза в первые месяцы после рождения возможна, но наиболее часто его подтверждают в более позднем возрасте. Это связано с тем, что врачу необходимо несколько месяцев для того, чтобы в динамике оценить состояние нервной системы.
Отклонения моторного развития выявляются после нескольких посещений невролога, а также оценки неврологического статуса, который выражается несоответствием моторного развития.
При отсутствии факторов риска для появления заболевания первые признаки ДЦП могут выявляться родителями. Это объясняется регулярным уходом и контролем за ростом ребёнка и выработкой рефлексов.
Показаниями для более частого наблюдения за ребёнком неврологом являются:

  • Проявления кислородного голодания плода в период родовой деятельности.
  • Проявления плацентарной недостаточности в разных клинических формах, которые связаны с заболеваниями матки, нарушениями строения плаценты и кровотока в ней, перенесенными инфекционными процессами.
  • Родовые травмы или другие состояния, которые свидетельствуют о поражении головного мозга.

Кроме того, для диагностики заболевания необходимо выполнять дополнительные методы исследования с определенной периодичностью.

Новорожденный

Первые признаки ДЦП у новорожденного

В большинстве случаев признаки ДЦП у ребёнка до года могут быть сомнительными. Врачи предполагают наличие заболевания, но наиболее выраженными они становятся по мере взросления пациента.
Предположить наличие патологии можно на основании отягощенного анамнеза, который мог привести к повреждению клеток нервной системы. Это травматические воздействия, длительная гипоксия или перенесённые инфекционные процессы.
Также обращают внимание на появление и угасание основных рефлексов. Среди них хватание, ползание, защита и хватание. При повреждении нервной системы они сохраняются более продолжительное время.
Для подтверждения диагноза учитывают вероятные признаки. К ним относят:

  • Изменение тонуса мышечных волокон с его чрезмерным повышением или снижением.
  • Парезы или параличи, сопровождающиеся частичным или полным нарушением двигательной активности.
  • Гиперкинез с тремором конечностей.
  • Изменения движений глазных яблок с косоглазием.
  • Судороги.
  • Проблемы сосания или глотательной функции.

Основные признаки ДЦП у грудничка

В течение первого года происходит основное формирование и совершенствование нервной системы.

В 3 месяца

В трехмесячном возрасте у ребёнка начинается проявление различных рефлексов, среди которых пяточный и ладонно—ротовой. При попытках поставить ребёнка на ноги удаётся выявить полную постановку на полную стопу. Признаки ДЦП у новорожденного выражаются постановкой только на кончики пальцев или на одну стопу.
При проверке ладонно—ротового рефлекса пациент должен открыть рот после надавливания на внутреннюю часть ладони. В данном случае признаком ДЦП является его отсутствие.
При наблюдении за ребёнком проявляется использование лишь одной половины туловища в двигательной активности. Нарушение взаимосвязи между полушариями выражается недостаточным рефлексом с одной стороны и гипертонусом с другой.
Ассиметричность мышечных волокон выражается неуклюжестью движений, неудачными попытками захвата игрушек, а также груди или соска от бутылочки.

Признаки ДЦП в первые 3 месяца

В 6 месяцев

Возраст 6 месяцев является одним из важных этапов в развитии ребёнка. В норме дети должны самостоятельно держать голову, удерживать предметы, а также совершать попытки сидеть без опоры. Насторожить врача могут признаки ДЦП у новорожденных и у детей в более позднем возрасте, связанные с нарушением удерживания головы, что вызвано снижением тонуса. При наблюдении за ребёнком удаётся выявить активность только в одной из конечностей, вторую руку он, как правило, сжимает в кулак и не может захватить игрушки.
Приём пищи вызывает затруднения, так как нарушается глотание и появляется частое срыгивание с возможной рвотой. Пережёвывание также является неудачным. Переворачивание тоже невозможно.

В 12 месяцев

Дети, признаки ДЦП у которых ярко выражены, самостоятельно не сидят. При попытках передвижения ползком отмечается нарушение передвижения одной из половин туловища, либо отдельной конечности. Во время ползания они тащит за собой пораженную конечность.
Реакции на имя слабо выражены, также как и произношение наиболее простых слов. Интерес к игрушкам или предметам обихода снижен. Пациенты не стоят с опорой или без, так как нарушен тонус мышц, поражены суставы и в тяжелых случаях вестибулярный аппарат.

Симптомы при разных формах детского церебрального паралича

Проявления заболевания зависят от клинической формы. Среди них выделяют:

  • Спастическую диплегию. Данная форма является наиболее распространённой. К основным симптомам относят формирование частичного или полного паралича на всех конечностях с усилением их тонуса. Дети не разговаривают из-за гипертонуса в языке. Врожденные двигательные рефлексы полностью отсутствуют, при этом повышается выраженность сухожильных рефлексов, спонтанных и судорожных движений. Попытки постановки детей в вертикальное положение, как правило, неудачны, что связано с нарушением положения стоп, двигательной активности в суставах и разгибанием и скрещиванием ног.
  • Гемипаретическую форму. Ее развитие может быть связано с получением родовой травмы. К основным проявлениям относят формирование спастического гемипареза с повышением тонуса и сухожильных рефлексов на одной из сторон. Руки страдают в большей степени по сравнению с нижними конечностями. Постепенно руки укорачиваются и становятся более тонкими. Искривление стоп и формирование контрактур проявляется нарушением походки с совершением круговых движений. Характерно появление эпилептических припадков.
  • Гиперкинетическую форму. Заболевание развивается на фоне резус—конфликта и заболеваний печени, которые сопровождаются повышением уровня билирубина. Для неё характерно появление гиперкинеза, непроизвольных движений конечностей и изменение положения тела. При осмотре выявляются симптомы хореи, атетоз, медленных судорог и патологических сухожильных рефлексов. Периодически родители предъявляют жалобы на повышение температуры тела, развитие панических страхов и перебоев работы сердца у детей, что может быть связано с нервным перенапряжением. Речь становится невнятной и неразборчивой. Изменения слуха сопровождаются нейросенсорной тугоухостью.
  • Атонически—астатическую форму. При данной форме характерно снижение мышечного тонуса с нарушением координации движений и появление тремора. Равновесие постепенно нарушается, что может быть вызвано повышением амплитуды движений в суставах с возможным их вывихом.
  • Двойную гемиплегию. Признаки ДЦП в данном случае являются наиболее выраженными, что проявляется выраженным тетрапарезом, тяжелыми и грубыми двигательными нарушениями, а также усиленными сухожильными и тоническими рефлексами. Характерна тяжелая умственная отсталость с отсутствием или недоразвитием речи.

Ребенок с ДЦП

Диагностика ДЦП

Точных методов диагностики, необходимых для подтверждения диагноза не существует. Диагноз детского церебрального паралича устанавливают на основании данных внешнего осмотра, а также оценки неврологического статуса пациента. Сразу после рождения ребёнка врач неонатолог проверяет основные рефлексы, а также состояние жизненно—важных функций. В первые месяцы педиатры контролируют его развитие, контакт с матерью и мышечный тонус.

При первых подозрениях на заболевание необходим осмотр детского невролога с проведением дополнительных методов исследования. К ним относят:

  • Электроэнцефалографию. При ЭЭГ удаётся выявить патологический участок головного мозга, который привёл к развитию нарушений двигательных функций.
  • Электромиографию. Метод, основанный на оценке биоэлектрической активности мышечных волокон необходим для определения степени поражения мышечных волокон и возможного восстановления утраченных функций.
  • Электронейрографию. Исследование, проводимое для регистрации биоэлектрических потенциалов в периферической нервной системе. Он измеряет скорость, за которую проходит нервный импульс по волокнам до мышц.

Данные исследования необходимы также для дифференциальной диагностики паралича с другими нозологиями, которые носят наследственный характер и передаются по наследству с проявлением в течение первых лет жизни.

Осмотр грудничка
Большое значение в постановке диагноза, а также исключения других патологий, играет компьютерная или магнитно—резонансная томография. После ее проведения удаётся выявить пороки головного мозга или органические изменения. К наиболее часто встречающимся патологиям относят гидроцефалию, микроцефалию, атрофию зрительного нерва или очаги лейкомаляции.

Полезная информация

Для дифференциальной диагностики с врожденными патологиями может назначаться генетическое исследование. Кроме того, может потребоваться консультация офтальмолога, травматолога—ортопеда и психиатра.

При подозрении на патологию необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу. Своевременное начало терапии позволит снизить риск тяжелых осложнений.

Диагноз ДЦП

  Каких только светлых надежд мы не возлагаем на будущее, когда в нас зарождается
новая жизнь! Мечтаем о том, какой счастливой станет наша семья, каким развитым
и хорошеньким будет малыш! Но у судьбы на каждого из нас свои планы. Увы, благосклонна
она далеко не ко всем. Еще вчера все было замечательно. Вот он, сыночек. Лежит
в кроватке, маленький, хорошенький… А назавтра мир переворачивается с ног
на голову: невропатолог ставит ребенку страшный диагноз: ДЦП — детский церебральный
паралич…

    К сожалению, наша медицина несовершенна. Особенно в лечении такого тяжелого
заболевания. В больницах и реабилитационных центрах дети лечатся годами, им
назначают лекарства, массаж, лечебную физкультуру, но все без толку. Потому
что с таким диагнозом необходим индивидуальный подход к каждому малышу. Сегодня
у нас в гостях врач-реабилитолог Елена Марковна ТРЕТЬЯКОВА.

    ?Елена Марковна, каждый слышал о таком заболевании, как детский церебральный
паралич. Каждый знает — это что-то очень страшное. Но далеко не все понимают,
в чем заключается эта болезнь, чем она опасна, и почему каждому из нас необходимо
о ней знать..

   

   
— Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание очень многоликое. При нем
страдает центральная нервная система, то есть головной и спинной мозг ребенка.
Это, в свою очередь, вызывает отклонения в развитии, разные по степени тяжести.
Могут возникнуть и нарушения мышечной деятельности, тогда ребенок будет частично
или полностью ограничен в движении. У 65-85% больных ДЦП нарушена речь. Либо
она полностью отсутствует, либо несвязная. У некоторых детей, в той или иной
степени, поражена психика. У других очень плохое зрение, косоглазие. У кого-то
имеются и сопутствующие заболевания, такие, как гидроцефалия, эпилепсия и другие.
У большинства детей с ДЦП эти нарушения сочетаются во всевозможных комбинациях.
То есть заболевание у каждого ребенка выражено очень индивидуально. Врачи, назвав
болезнь одним термином — ДЦП, — выделили в ней ряд форм. И от того, насколько
сильно эта болезнь поразила центральную нервную систему малыша, зависит вся
его будущая жизнь, зависят его личностные возможности.

   
   
Что должно насторожить маму?
   

    Ребенок постоянно манипулирует только одной рукой или ногой, при этом другая
рука или нога сильно сжата, приведена к туловищу. Движение в ней незначительные,
но резкие, или отсутствуют вовсе.
   

    Ребенок не удерживает позу «сидя».
   

    Отстает в развитии (см. данные ниже).
   

    При попытке попасть своей рукой в рот, малыш отворачивает головку в другую
сторону.
   

    Ребенок «не любит» лежать на животе.
   

    Стоя, опирается только на мысочки, «крестит» ноги.
   

    Маме сложно повернуть головку малыша в другую сторону, сложно развести ноги,
чтобы надеть «памперс».

   

    ? То есть ребенок с детским церебральным параличом становится фактически
недееспособным?

   
   
— Часто это так. Физиологические и психические нарушения при ДЦП влекут за собой
сложности, в том числе и адаптационные: невозможность самостоятельно передвигаться,
общаться, строить личную жизнь. Даже если не пострадала психика, а среди больных
ДЦП есть умнейшие люди, «дерганые» движения, несвязная речь делают человека
неполноценным для окружающих, лишают его нормального общества, закрывают перед
ним многие двери. Страшно еще и другое: сильно страдают родители и родные ребенка.
Особенно достается женщинам. Усилия врачей направлены только на занятия с ребенком.
Им, конечно же, не до мамы.

    ?Елена Марковна, отчего возникает это заболевание? Есть ли какие-то меры
его профилактики?

   

    — Причин возникновения ДЦП очень много. И, к сожалению, пока не все они выявлены,
изучены. Бывает и так, что женщина прекрасно чувствует себя всю беременность,
она проходит без осложнений, роды тоже и вдруг…ДЦП. Что же касается основных
причин, то среди них: внутриутробная инфекция, соматические и эндокринные заболевания
мамы, токсикозы беременности, патологии пуповины и плаценты, иммунологическая
несовместимость крови мамы и малыша. Не редко ДЦП возникает из-за травмы головы
новорожденного во время прохождения через родовые пути или в результате медицинского
вмешательства в процессе беременности, родов. ДЦП может спровоцировать болезнь
ребенка в течение первого года жизни, давшая осложнение на нервную систему.

   
Страшнее всего то, что далеко не всегда отклонения в развитии ребенка, вызванные
нарушениями нервной системы, бывают замечены родителями вовремя. Врачи же в
больницах диагноз ДЦП на ранних стадиях не ставят. Официально ДЦП диагностируется
в полтора-два года, когда исправить ситуацию уже очень сложно. В результате
остается только решать вопрос адаптации, то есть приспособления ребенка к окружающему
миру с теми возможностями, которые у него есть.

    ? Как этот вопрос решается в России?

   
   
— У нас в стране реабилитационных центров для больных с ДЦП очень много. Где-то
лечат медикаментозно, что далеко не всегда дает результаты. В других реабилитируют,
обучают ходьбе с помощью специальных комбинезонов, тренажеров. Иные даже гипсуют
детей, больных ДЦП, ставят распорки… Зачем? В общем, проблемой этой занимаются
многие, но далеко не всегда успешно. А на вопросы родителей, почему нет хоть
каких-то результатов, отвечают: «А что вы хотите с таким диагнозом?».

    ? Неужели настолько несовершенна наша медицина?

    — Дело в том, что это заболевание вообще мало изучено. К тому же на всю Россию
— всего одна психоневрологическая клиника. Очень много пациентов, естественно,
отсутствует индивидуальный подход. А при ДЦП он просто необходим. Как правило
«запущенность» диагноза начинается с районной поликлиники. Ребенок родился,
показали невропатологу. Тот ставит диагноз — перинатальную энцефалопатию (ПЭП).
Сейчас он «в моде». Назначают таблетки, которые в серьезных случаях не помогают
(кроме лекарств, снижающих мышечный тонус) и массаж. А это ведь чудо — найти
хорошего массажиста. Проходит несколько месяцев — результата никакого. Хорошо,
если у малыша только ортопедические проблемы и нервная система не затронута.
А если это патология нервной системы или ДЦП? Диагноз же, как я уже сказала,
ставят гораздо позже, а до того момента наблюдают и ждут. Теряя драгоценное
время. Родителям раздают готовые памятки, по которым мама сама должна заниматься
с ребенком гимнастикой дома. Когда малыш здоровый, это не страшно. Но если у
ребенка патология или ДЦП, любое неверное движение, положение маминых рук, фиксация
ведут к неправильному формированию двигательного навыка.

    ?Елена Марковна, Вы занимаетесь лечением детей с тяжелыми нарушениями нервной
системы, в том числе и с диагнозом ДЦП давно?

    — Уже более 15 лет. Сначала работала в больнице, потом перешла на частную практику,
потому что при «массовом» лечении отсутствует индивидуальный подход, невозможно
вести научную работу. Некоторых детей я наблюдаю на протяжении восьми, девяти,
а то и десяти лет их жизни. За годы практики разработала собственную методику
лечения детей с тяжелыми формами неврологии.

    ? Как Вы считаете, можно помочь любому ребенку с диагнозом ДЦП?
   

    — Помочь, да! Но реальных результатов можно добиться только в том случае, если
у ребенка нет органического поражения головного мозга. Тогда, когда речь идет
о незначительных нарушениях психики, и болезнь затронула в основном лишь двигательную
систему. Практически полное избавление от болезни возможно лишь при своевременно
начатом лечении. Лично я диагноз ДЦП ставлю ребенку еще до года, потому что,
чем больше упущено времени, тем хуже будет результат.

    ? В чем заключается Ваша методика?
   

    — Она тоже из разряда лечебной гимнастики и массажа. Комплекс составляется
для каждого ребенка индивидуально, с учетом его психомоторного развития, эмоционального
состояния. Невозможно перенести прошлый опыт на кого-то другого. Каждый раз
я начинаю заново. Упражнения подбираю под каждую группу мышц. Большое значение
отвожу массажу головы и артикуляционному массажу. Таким образом, включаются
психика и речь, которые, как уже говорилось, при тяжелых формах неврологии чаще
всего тоже нарушены. Здоровый ребенок мотивирует все свои действия. Он видит
яркую игрушку — и тянется, ползет, идет к ней в зависимости от возраста. Таким
образом, у него развиваются двигательные навыки. А если у малыша нарушена психика,
момент мотивации может отсутствовать. Именно поэтому я включаю в занятия упражнения
для психического развития. Еще одно отличие моей методики в том, что я провожу
массаж в движении. Ребенок свободно двигается по столу, делает, что ему хочется.
А я просто «считываю» руками информацию с его мышц. Когда он начинает ходить,
я хожу за ним по комнате и своими руками фиксирую мышцы, направляя и корректируя
следующий шаг. Таким образом, мы формируем правильную походку. Если же ребенок
лежит при массаже без движения, как это традиционно принято, невозможно понять,
в чем у него проблема, где и какая коррекция нужна.
   
Дети с нарушениями нервной системы часто неусидчивые, не умеют концентрироваться
на занятиях и долго держать нагрузку. Могут уставать или сильно возбуждаться.
Поэтому при составлении комплекса лечебной гимнастики, я учитываю еще и последовательность
выполнения упражнений, их интенсивность, частоту смены.

    ? Каких результатов удается добиться с помощью Вашей методики?

    — Вообще, дети с ДЦП и их родители радуются каждому, на первый взгляд, самому
незначительному достижению. Например, ребенок не двигал пальцами, а теперь задвигал
одним пальчиком. Но я такие мелочи результатом не считаю. Результат — это когда
ребенок не сидел — стал сидеть. Не ходил — стал ходить. Причем важно, как он
это делает.

    ? Елена Марковна, по разработанной Вами методике, как я понимаю, работаете
только Вы, занимаясь частной практикой. Через Ваши руки проходят единицы тех
детей, которые страдают ДЦП и нуждаются в действенной помощи. Вам не приходила
в голову мысль обучить методике других специалистов или создать собственный
реабилитационный центр?
   

    – Идея создания реабилитационного центра появилась еще несколько лет назад.
Но в то время еще не было достаточного опыта и четких результатов. К тому же
у меня самой родился третий ребенок. Теперь чувствую, пришло время действовать,
но для этого, увы, необходимо не только желание, но и большие материальные вложения.
С просьбой обучить методике ко мне не раз обращались врачи, но я все время откладывала.
Потому что, то, чем я занимаюсь, это прежде всего практический опыт, рассказать
о нем на словах невозможно. Учеба должна вестись на практике, в самом центре.
Нужно, чтобы и врачи, и пациенты жили общей жизнью. Вообще у меня мечта, чтобы
это был центр, где занимались бы и дети с двигательными расстройствами, и обычные,
здоровые дети. Люди, прошедшие через скорбь — добрейшие люди. Они могут многому
научить нас, здоровых, которые часто в силу собственного здоровья и естественной
беспечности теряют духовность. Те, кто перенес страдание, как бы напоминают
нам: остановись, подумай. Твори разумное и живи не только ради себя.

   
   
Нормы нервно-психического развития ребенка первого года жизни

    1 месяц
   
Руки согнуты во всех суставах, пальцы сжаты в кулачок и приведены к туловищу.
Ноги согнуты и слегка отведены в бедрах. В положении на животе поворачивает
голову в стороны, чаще к источнику света. На раздражитель реагирует общей двигательной
активностью. На животе — приподнимает голову на несколько секунд и устанавливает
ее по средней линии. К концу первого месяца (а иногда и раньше) умеет сосредотачиваться
на предмете и прослеживать движущийся объект одними глазами, без участия головы.
Издает гортанные звуки.

   
   
2 месяц
   
Увеличивается количество активных движений. Чаще отводит руки в стороны, поднимает
их выше горизонтального уровня, открывает кулачок, поворачивает голову в сторону.
На животе — удерживает голову по средней линии более продолжительное время.
Начинает удерживать голову в вертикальном положении, но еще не постоянно, голова
«болтается». Фиксирует взгляд на неподвижном предмете. Движения глазных яблок
становятся плавными, координированными. Ребенок улыбается на ласковое обращение
к нему, гулит.

    3 месяц
   
Нарастает объем движений в конечностях, особенно в плечах. Ребенок удерживает
вложенную в кисть игрушку, тянет ее в рот. В положении на животе поднимает голову
и опирается на предплечья под острым углом. Хорошо держит голову в вертикальном
положении, поворачивается со спины на бок. Сгибает голову при попытке поднять
его за руки из положения на спине. За предметом иногда следит не только глазами,
но и поворотом головы. Поворачивает голову на голос мамы, пристально смотрит
на лица, делает попытки рассмотреть вложенную в руку игрушку. Прослеживает предмет
и в положении лежа, на животе. Улыбается, иногда смеется в голос. Улыбка сопровождается
двигательной активностью, общим оживлением. В конце третьего месяца при виде
груди матери или бутылочки с молоком ребенок оживляется. Видит игрушку, тянется
к ней и хватает ее.

    4 месяц
   
Хорошо держит голову, поворачивается по направлению звука, тянется к игрушке,
хватает ее. Ощупывает предметы руками, тянет их в рот. Поворачивается на бок.
При потягивании за руки садится. С поддержкой сидит. Лежа на животе, опирается
на предплечья под прямым углом, приподнимает верхнюю часть туловища. Внимательно
следит за движущимся предметом. Различает голоса близких, часто улыбается, смеется,
издает громкие протяжные звуки, более четко произносит гласные.

    5-6 месяц
   
Сидит при поддержке за одну руку, а иногда и самостоятельно. Поворачивается
со спины на бок и живот. На животе опирается на разогнутые руки, поднимает верхнюю
часть туловища, опираясь на ладони. Начинает хватать предметы, к которым прикоснулся
не только внутренней, но и тыльной стороной кисти. Лежа на животе, ребенок вытягивает
одну руку, поддерживая себя другой, перемещает тело с одной руки на другую.
Лежа на спине, играет стопами. Следит за упавшей игрушкой, поднимает ее. Произносит
согласные звуки, делает попытки произнести слоги «ба», «па», «ма», «дя».

    7-8 месяц
   
Самостоятельно уверенно сидит, сохраняет равновесие. Встает на четвереньки,
поворачивается с живота на спину. Пытается сесть самостоятельно из положения
на спине, при поддержке встает на ноги, с опорой некоторое время может стоять.
Хлопает в ладоши. Повторяет слоги «ма-ма», «ба-ба». Проявляет интерес к новым
предметам.

    9-10 месяц
   
Встает на колени, держась за барьер, передвигается, держась за опору. Стоит
с поддержкой, делает попытки стоять самостоятельно, ползает. Подражает движениям
взрослых. Берет мелкие предметы двумя пальцами, собирает разбросанные игрушки,
достает их из ящика, следит за падением предметов. Говорит отдельные слова:
«папа», «мама», «дядя», «баба». Выполняет простые просьбы взрослых, понимает
запреты.

    11-12 месяц
   
Ребенок ходит с поддержкой за одну руку, делает отдельные шаги самостоятельно,
но походка еще неустойчивая, малыш часто падает. Свободно манипулирует предметами.
Приседает, чтобы поднять упавшую игрушку. Знает части тела, «помогает» при одевании.
Ест самостоятельно ложкой, выполняет большое количество «инструкций». Любит
детей. Знает всех в семье.

синдромы, признаки и лечение детского церебрального паралича

Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, детский церебральный паралич не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует[1]. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными[2].

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. У многих детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.

Помимо этого, встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

  • в возрасте одного месяца младенец не моргает глазами «в ответ» на громкий звук;
  • в четыре месяца ребенок не тянется за игрушкой;
  • четырехмесячный ребенок не поворачивает голову на звук;
  • в семь месяцев малыш не может сидеть без поддержки;
  • годовалый ребенок совершает все действия только одной рукой;
  • в 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
  • у ребенка судороги;
  • у ребенка косоглазие;
  • движения ребенка слишком резкие или чересчур медленные;
  • в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

Формы ДЦП

Детский церебральный паралич может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП.

  • Спастическая диплегия встречается в 40% случаев[3]. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
  • Двойная гемиплегия — одна из самых тяжелых форм ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности (скованности) мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
  • Гемипаретическая форма характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу (ослаблению двигательных функций) конечностей на одной стороне тела.
  • Гиперкинетическая форма — при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
  • Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдают координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.

Лечение и реабилитация детей с ДЦП

Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, коммуникативных и интеллектуальных навыков.

Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо бóльшими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.

Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хорошего результата можно достичь и при занятиях на специальных тренажерах.

При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.

Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.

ДЦП и лабораторные исследования

Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), компенсаторном напряжении антиоксидантной системы[4]. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (нехватка гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек[5]. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важны индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.

Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.

* Материал не является публичной офертой. Информация о ценах актуальна на июль 2020 года.

Детский церебральный паралич — причины, симптомы, диагностика и лечение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде. Детский церебральный паралич может включать моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, частые падения, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения. Диагностируется детский церебральный паралич преимущественно по клиническим и анамнестическим данным. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на выявление сопутствующей патологии и исключение другой врожденной или послеродовой патологии. Люди, имеющие детский церебральный паралич, должны пожизненно проходить реабилитационную терапию, по мере необходимости получать медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Общие сведения

Согласно мировой статистике детский церебральный паралич встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей до года. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных детей заболеваемость ДЦП в 10 раз выше среднестатистической. По данным последних исследований около 40-50% детей с ДЦП появились на свет в результате преждевременных родов.

Если говорить о хронических заболеваниях детского возраста, то в современной педиатрии детский церебральный паралич является одной из ведущих проблем. Среди причин увеличения числа больных ДЦП совершенно справедливо называют не только ухудшение экологии, но и прогрессивное развитие неонатологии, позволяющее сейчас выхаживать младенцев с различной патологией, в том числе и недоношенных новорожденных с весом от 500г.

Детский церебральный паралич

Причины возникновения ДЦП

Согласно современным представлениям детский церебральный паралич возникает в результате воздействия на ЦНС ребенка различных повреждающих факторов, обуславливающих неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга. Причем действие этих факторов происходит в перинатальном периоде, т. е. до, во время и непосредственно после рождения ребенка (первые 4 недели жизни). Основное патогенетическое звено в формировании детского церебрального паралича — это гипоксия, к развитию которой и приводят различные причинные факторы ДЦП. В первую очередь при гипоксии страдают те участки головного мозга, которые отвечают за поддержание равновесия и обеспечение двигательных рефлекторных механизмов. В результате возникают типичные для ДЦП расстройства мышечного тонуса, парезы и параличи, патологические двигательные акты.

Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности:

а также инфекции:

Соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия) и перенесенные женщиной в период беременности травмы также могут обусловить развитие детского церебрального паралича.

Факторы риска

К факторам риска развития ДЦП, влияющим на ребенка в период родов, относятся:

Лишь в некоторых случаях родовая травма является единственной причиной возникновения детского церебрального паралича. Зачастую тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, становятся следствием уже имеющейся внутриутробной патологии.

Основными факторами риска появления ДЦП в послеродовом периоде являются асфиксия и гемолитическая болезнь новорожденного. Приводящая к ДЦП асфиксия новорожденного может быть связана с аспирацией околоплодных вод, различными пороками развития легких, патологией беременности. Более частая послеродовая причина возникновения ДЦП состоит в токсическом поражении мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

Классификация ДЦП

В соответствии с местонахождением пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов. Самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. По различным данным детский церебральный паралич этой формы составляет от 40 до 80% от общего числа случаев ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, ведущее к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, проявляющаяся парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма ДЦП проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами, усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не в состоянии не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются также смешанные варианты детского церебрального паралича, включающие клинические симптомы, характерные для разных форм ДЦП. Например, часто наблюдается сочетание гиперкинетической формы ДЦП со спастической диплегией.

Симптомы ДЦП

Детский церебральный паралич может иметь разнообразные проявления с различной степенью выраженности. Клиническая картина ДЦП и его тяжесть зависят от локализации и глубины поражения мозговых структур. В отдельных случаях детский церебральный паралич заметен уже в первые часы жизни ребенка. Но чаще симптомы ДЦП становятся очевидными спустя несколько месяцев, когда ребенок начинает существенно отставать в нервно-психическом развитии от принятых в педиатрии норм. Первым симптомом ДЦП может быть задержка в формировании двигательных навыков. Ребенок с детским церебральным параличом долго не держит голову, не переворачивается, не интересуется игрушками, не может осознанно двигать конечностями, не удерживает игрушки. При попытке поставить ребенка с ДЦП на ноги он не ставит ногу на полную стопу, а встает на цыпочки.

Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если ДЦП сопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием (дисфагия). Зачастую детский церебральный паралич сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. Выраженная спастика при ДЦП может приводить к полной обездвиженности конечности.

В дальнейшем у детей, имеющих детский церебральный паралич, происходит отставание паретичных конечностей в физическом развитии, в результате чего они становится тоньше и короче здоровых. В следствие этого формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз, деформации грудной клетки). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.

Детский церебральный паралич гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными двигательными актами: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.

При детском церебральном параличе может наблюдаться косоглазие, функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи. Примерно в 20-40% случаев детский церебральный паралич протекает с эпилепсией. До 60% детей с ДЦП имеют проблемы со зрением. Возможна тугоухость или полная глухота. В половине случаев детский церебральный паралич сочетается с эндокринной патологией (ожирением, гипотиреозом, задержкой роста и др.).

Часто детский церебральный паралич сопровождается различной степенью олигофрении, задержкой психического развития, расстройством восприятия, нарушениями способности к обучению, отклонениями в поведении и т. п. Однако до 35% детей с ДЦП имеют нормальный интеллект, а в 33% случаев ДЦП нарушения интеллекта выражены в легкой степени.

Детский церебральный паралич является хроническим, но не прогрессирующим заболеванием. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания. Ухудшение состояния ребенка с ДЦП также может быть обусловлено вторичными осложнениями: эпилепсией, инсультом, кровоизлиянием, применением наркоза или тяжелым соматическим заболеванием.

Диагностика ДЦП

Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра. К ним относятся: низкий бал, выставляемый по шкале Апгар сразу же после рождения ребенка, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью. Подобные признаки всегда настораживают врачей в отношении ДЦП и являются показанием к обязательной консультации ребенка детским неврологом.

При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования:

Они помогают дифференцировать ДЦП от наследственных неврологических заболеваний, проявляющихся на 1-ом году жизни (врожденной миопатии, атаксии Фредрейха, синдрома Луи-Бар и др). Использование в диагностике ДЦП нейросонографии и МРТ головного мозга позволяют выявить сопутствующие ДЦП органические изменения (например, атрофию зрительных нервов, очаги кровоизлияний или ишемии, перивентрикулярную лейкомаляцию) и диагностировать пороки развития головного мозга (микроцефалию, врожденную гидроцефалию и пр.).

Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога, детского отоларинголога, эпилептолога, детского ортопеда, логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

Реабилитационное лечение ДЦП

К сожалению, пока детский церебральный паралич относится к неизлечимой патологии. Однако своевременно начатые, комплексно и беспрерывно проводимые реабилитационные мероприятия могут значительно развить доступные ребенку с ДЦП моторные, интеллектуальные и речевые навыки. Благодаря реабилитационному лечению можно максимально компенсировать имеющийся при ДЦП неврологический дефицит, уменьшить вероятность появления контрактур и скелетных деформаций, научить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию. Наиболее активно развитие мозга, познавательный процесс, приобретение навыков и обучение происходят в возрасте до 8 лет. Именно в этот период при ДЦП необходимо прилагать максимальные усилия по реабилитации.

Программа комплексной реабилитационной терапии разрабатывается индивидуально для каждого больного ДЦП. Она учитывает локализацию и тяжесть поражения мозга; наличие сопутствующих ДЦП нарушений слуха и зрения, расстройств интеллекта, эпилептических припадков; индивидуальные возможности и проблемы больного ДЦП ребенка. Наиболее затруднительно проведение реабилитационных мероприятий при сочетании ДЦП с нарушениями познавательной деятельности (в том числе в следствие слепоты или глухоты) и интеллекта. Для таких случаев ДЦП разработаны специальные методики, позволяющие инструктору наладить контакт с ребенком. Дополнительные сложности в лечении ДЦП возникают у пациентов с эпилепсией, при которой активная стимулирующая терапия ДЦП может вызывать развитие осложнений. По этой причине дети с ДЦП и эпилепсией должны проходить реабилитацию с применением специальных «мягких» методов.

Основу реабилитационного лечения при детском церебральном параличе составляют ЛФК и массаж. Важно, чтобы детям с ДЦП они проводились ежедневно. По этой причине родителям ребенка с детским церебральным параличом следует овладеть навыками массажа и проведения ЛФК. В таком случае они смогут самостоятельно заниматься с ребенком в период между курсами профессиональной реабилитации ДЦП.

Для более эффективных занятий ЛФК и механотерапии с детьми, страдающими детским церебральным параличом, в соответствующих реабилитационных центрах имеются специальные аппараты и приспособления. Из последних разработок в этой области в лечении ДЦП нашли применение пневмокомбинизоны, фиксирующие суставы и обеспечивающие растяжение мышц, а также специальные костюмы, позволяющие при некоторых формах ДЦП выработать правильный двигательный стереотип и уменьшить спастику мышц. Подобные средства помогают максимально задействовать компенсаторные механизмы нервной системы, что зачастую приводит к освоению больным ДЦП ребенком новых, ранее не доступных для него, движений.

К реабилитационным мероприятиям при ДЦП относятся также так называемые технические средства реабилитации: ортодезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Они позволяют компенсировать имеющиеся при ДЦП двигательные нарушения, укорочения конечностей и деформации скелета. Важное значение имеет индивидуальный подбор таких средств и обучение ребенка, имеющего детский церебральный паралич, навыкам их использования.

В рамках реабилитационного лечения детского церебрального паралича ребенку с дизартрией требуются логопедические занятия по коррекции ФФН или ОНР.

Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП

Лечение ДЦП при помощи лекарственных препаратов является в основном симптоматическим и направлено на купирование конкретного симптома ДЦП или возникших осложнений. Так, при сочетании ДЦП с эпилептическими припадками назначаются антиконвульсанты, при повышении мышечного тонуса — антиспастические препараты, при ДЦП с хроническим болевым синдромом — обезболивающие и спазмолитические средства. В медикаментозную терапию ДЦП могут входить ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Показанием к хирургическому лечению детского церебрального паралича являются контрактуры, образовавшиеся в результате длительной спастичности мышц и ограничивающие двигательную активность больного. Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности. Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если детский церебральный паралич проявляется грубой симметричной мышечной спастичностью, ведущей к развитию контрактур и болевого синдрома, то для прерывания исходящей из спинного мозга патологической импульсации пациенту с ДЦП может быть проведена спинальная ризотомия.

Физиотерапевтическое лечение и анималотерапия ДЦП

Применяемые в лечении детского церебрального паралича методы физиотерапевтического воздействия прекрасно сочетаются с ЛФК и массажем. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП

Применение при детском церебральном параличе общих ванн с теплой водой уменьшает выраженность гиперкинезов и снижает мышечный тонус при спастике. Из водных процедур при ДЦП назначаются хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные ванны, фитованны с валерианой.

Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия — лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП. Во время проведения подобных лечебных сеансов с имеющим детский церебральный паралич ребенком одновременно работают инструктор и психотерапевт. В основе терапевтического воздействия указанных методик лежат:

  • благоприятная эмоциональная атмосфера

  • установление особого контакта между больным ДЦП и животным

  • стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения

  • постепенное расширение речевых и двигательных навыков.

Социальная адаптация при ДЦП

Не смотря на значительные двигательные нарушения, многие имеющие детский церебральный паралич дети могут быть успешно адаптированы в обществе. Огромную роль в этом играют родители и родные ребенка с ДЦП. Но для эффективного решения этой задачи им необходима помощь специалистов: реабилитологов, психологов и коррекционных педагогов, непосредственно занимающихся детьми с ДЦП. Они работают над тем, чтобы ребенок с ДЦП максимально освоил доступные для него навыки самообслуживания, приобрел соответствующие его возможностям знания и умения, постоянно получал психологическую поддержку.

Социальной адаптации при диагнозе детский церебральный паралич в большой степени способствует занятия в специализированных детсадах и школах, а в дальнейшем в специально созданных обществах. Их посещение расширяют познавательные возможности, дают ребенку и взрослому с ДЦП возможность общаться и вести активную жизнь. При отсутствии нарушений, значительно ограничивающих двигательную активность и интеллектуальные возможности, взрослые люди с ДЦП могут вести самостоятельную жизнь. Такие пациенты с ДЦП успешно трудятся и могут создать свою семью.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности. Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.

Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности, позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода. В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

7 ранних признаков, 4 линии терапии

Детский церебральный паралич — это один из самых тяжелых итогов перинатального поражения нервной системы.

Что такое ДЦП?

Детский церебральный паралич — это результат повреждения головного мозга, полученного во время беременности, родов и в течение первых 28 дней жизни малыша. Болезнь проявляется двигательными нарушениями, расстройством речи, психики и восприятия окружающего мира, которые не прогрессируют, но поддаются коррекции и восстановлению лишь частично.

ДЦП у детей

ДЦП у детей

Для современной медицины детский церебральный паралич — это сложное, трудно поддающееся лечению заболевание, несмотря на ее научные и практические достижения.

Проявления детского церебрального паралича известны уже давно, еще с 1843 года, когда их впервые описал Литтл. В те времена он назывался болезнью Литтля. Современное название предложил Зигмунд Фрейд, и оно довольно точно характеризует проявления болезни.

Факторы, способствующие развитию ДЦП

Воздействие на организм плода в период беременности:

  • наличие у матери тяжелых заболеваний, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие будущего ребенка;
  • осложнения течения беременности;
  • гипоксия, инфекции, токсины и другие факторы, которые могут стать причиной неправильного развития ребенка.

Факторы, оказывающие воздействие на малыша в момент родов:

  • асфиксия, возникшая в родах;
  • родовая травма.

Воздействие на ребенка в периоде новорожденности:

  • различные травмы;
  • отравление организма;
  • инфекции;
  • недостаток кислорода в организме ребенка.

Виды ДЦП

Формы ДЦП по клиническим проявлениям:

  1. Двойная гемиплегия.
  2. Спастическая диплегия, которую еще называют синдромом Литтля.
  3. Гемипаретическая или спастическая гемиплегия.
  4. Гиперкинетическая.
  5. Атонически-астатическая.

По течению болезни:

  1. Ранняя стадия. Развивается в первые четыре месяца жизни. Характеризуется тяжелым общим состоянием малыша, нарушением работы внутренних органов, вызванных сбоем нервной регуляции (подачи сигналов к действию от нервной системы к органам), повышением внутричерепного давления, нистагмом (непроизвольным движением глаз), судорогами и двигательными нарушениями.
  2. Начальная стадия (хронически резидуальная). Начинается с 5 месяцев и длится до 4-летнего возраста. Она протекает на фоне остаточных явлений после перенесенной патологии с формированием стойких неврологических нарушений.
  3. Поздняя резидуальная стадия (конечная). Стадия, когда окончательно сформировались неправильные двигательные стереотипы с контрактурами и деформациями.

По степени тяжести процесса

  1. Легкая степень. При этой степени возможно самостоятельное передвижение и наличие навыков самообслуживание.
  2. Средняя степень. Детям требуется частичная помощь при передвижении и при самообслуживании.
  3. Тяжелая. Дети полностью зависят от окружающих их людей.

Существует еще одна классификация для оценки двигательных нарушений, возникающих при ДЦП. Это международная классификация моторных (двигательных) функций, мировой стандарт, которым пользуются во всем мире, чтобы оценить уровень двигательных нарушений у детей, учитывая их возможности и потребности в устройствах, помогающих передвигаться.

Эта классификация включает 5 уровней:

  1. Ребенок передвигается без помощи и не имеет никаких ограничений.
  2. Может передвигаться без помощи в пределах помещения.
  3. Ребенок передвигается, используя вспомогательные приспособления (ходунки, костыли).
  4. Передвигается на коляске. Самостоятельные движения ограничены.
  5. Передвижение сильно ограничено.

ДЦП у детей

ДЦП у детейДетки и подростки второго уровня не могут бегать и прыгать, как дети первого уровня. Им нужны специальные приспособления, помогающие передвигаться, когда они проходят большой путь, выходя на улицу (коляска, перила для спуска или подъема по лестнице).

Детям третьего уровня необходимы специальные приспособления как для передвижения по дому, так и для передвижения по улице и в общественных местах.

Дети четвертого уровня могут сидеть, если их поддерживать, передвигаются они в коляске с электронным управлением.

Дети пятого уровня не могут сидеть и передвигаться без помощи или специальной технологии.

Кроме двигательных нарушений, у детей с ДЦП в 90% случаев имеются изменения в структуре мозга.

Различают две группы изменений.

  1. Гибель и разрушение клеток мозга.
  2. Нарушение, неправильное развитие мозга.

Для прогноза и составления реабилитационной программы особенно важно раннее выявление болезни. У большинства детей с ДЦП диагноз можно установить уже в первый год жизни.

Ранние проявления ДЦП

Первые признаки, позволяющие заподозрить развитие у ребенка ДЦП, можно заметить еще на первом году жизни.

  1. Замедленное развитие двигательной сферы, речи и психики малыша.
  2. Задержка или полное отсутствие угасания врожденных рефлексов.
  3. Задержка развития или полное отсутствие рефлексов, которые должны сформироваться совместно с двигательным развитием малыша первого года жизни.
  4. Нарушенный тонус мышц.
  5. Усиленные сухожильные рефлексы.
  6. Появление ненужных непроизвольных движений и мышечных сокращений (синкинезий).
  7. Формирование неправильных положений конечностей.

Для того, чтобы как можно раньше поставить диагноз, врач педиатр и врач невролог четко должны знать последовательность и уметь грамотно оценить нервно-психическое развитие малыша первого года жизни.

Двигательное развитие ребенка идет в определенной последовательности, при этом угасают врожденные рефлексы и формируются выпрямляющие рефлексы, ребенок учится держать равновесие. Именно нарушение своевременной последовательности развития является одним из самых ранних признаков ДЦП.

ДЦП у детей

ДЦП у детей

При оценке развития также нужно учесть, что темпы развития недоношенных детей на несколько месяцев отстают (в зависимости от степени недоношенности) от темпов развития доношенных.

Еще один ранний признак ДЦП — это нарушение тонуса мышц. Мышцы здорового новорожденного находятся в физиологическом гипертонусе (повышенный тонус), поэтому ручки и ножки у малыша всегда согнуты, а кулачки сжаты и их довольно трудно разогнуть и разжать. Это состояние сохраняется до 3 — 4 месяцев.

Если повышенный мышечный тонус сохраняется после 4 месяцев, это говорит о перинатальном поражении ЦНС (с 28 недели беременности до первой недели жизни) и угрозе развития ДЦП. Снижение мышечного тонуса у новорожденного также является признаком перинатального поражения ЦНС, однако у недоношенных детей она может считаться нормой первые несколько месяцев жизни.

Ранняя диагностика ДЦП возможна и должна проводиться для того, чтобы максимально раньше начать комплекс восстановительного лечения и предотвратить развитие тяжелых форм ДЦП, значительно уменьшить риск развития осложнений и инвалидизации.

Как проявляется детский церебральный паралич?

Клинические проявления ДЦП зависят от его формы.

Спастическая диплегия

Эта форма считается самой частой разновидностью ДЦП, она составляет 60 — 65 % среди всех случаев заболевания. Причем 70% детей страдающих спастической диплегией, родились недоношенными, а у более 70% имеется изменение в головном мозге в области желудочков (перивентрикулярные изменения).

ДЦП у детей

ДЦП у детей

Основные проявления спастической диплегии:

  1. Тетрапарез. В переводе с греческого значит «ослабление». Это частичный паралич обеих рук и ног, при этой форме ноги страдают больше, чем руки.
  2. Резко усилен мышечный тонус рук и ног, всего тела и языка.
  3. Нет врожденных двигательных рефлексов, или они есть, но очень слабые. Повышены рефлексы, которые отвечают за положение тела (тонические), из-за чего нарушается развитие рефлексов, приводящих тело в нормальное положение из неестественного (установочные).
  4. Повышены сухожильные рефлексы, спонтанные, судорожные движения (клонусы), присутствуют рефлексы, которых в норме быть не должно (патологические). Например, рефлекс Бабинского, вызываемый у здорового малыша до четырехмесячного возраста.
  5. Нарушенная походка, при которой ноги перекрещиваются одна с другой. Такая походка называется спастической. При этом 50% больных могут ходить сами, 30% передвигаются, опираясь на специальные приспособления, например костыли, остальные передвигаются в коляске.
  6. При попытке поставить больного в вертикальное положение появляется так называемый симптом ножниц — разогнутые и скрещенные ноги.
  7. Неправильное положение и искривление стоп. Опора на носочки, ребенок ходит на носочках, происходит искривление стоп внутрь или наружу.
  8. Ограниченное движение в суставах рук и ног, так называемая контрактура.
  9. Нарушение речи, произношения.
  10. У 70% детей с ДЦП имеются различные проблемы со зрением.

Гемипаретическая форма

ДЦП у детейДЦП у детей

Эта форма составляет 15 — 18% из всех случаев ДЦП.

Частой причиной развития служит родовая травма. Гемипаретическая форма чаще развивается у доношенных и переношенных детей.

Основные проявления гемипаретической формы ДЦП приведены ниже.

  1. Неравномерно расширенные боковые желудочки, атрофия клеток полушарий головного мозга.
  2. Спастический гемипарез. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы усилены только с одной стороны.
  3. Рука страдает больше, чем нога.
  4. Рука и нога на стороне поражения короче и худее (тоньше), чем здоровые.
  5. Нарушение походки, при которой нога на стороне поражения при передвижении на шаг будто описывает полукруг, в это время больная рука согнута в локте и прижата к телу. Такая походка называется гемипаретической или походкой Вернике-Манна.
  6. Искривление стоп и контрактуры на стороне поражения.
  7. У 35% больных из-за поражения головного мозга развивается эпилепсия (судорожные приступы).

Гиперкинетическая форма

ДЦП у детей

ДЦП у детей

Это форма чаще развивается в результате поражения головного мозга избыточным билирубином, который часто образуется при резус-конфликте крови матери и плода (у мамы отрицательный резус, а у плода положительный). У доношенных мозг поражается, когда уровень билирубина в крови достигает 428 мкмоль/л и выше, у недоношенных — 171 мкмоль/л и выше.

Также причиной развития этой формы может стать гипоксия (длительная нехватка кислорода у плода) как результат ишемии (нарушение кровообращения мозга).

Основные проявления гиперкинетической формы ДЦП сводятся к следующему.

  1. Гиперкинезы или непроизвольные движения и положения тела. Нарушение тонуса мышц: повышенный или пониженный тонус во всех мышцах, или дистония (различный тонус в разных группах мышц).
  2. Поначалу гиперкинезы возникают в языке в возрасте 2 — 3 месяцев, потом появляются на лице в 6 — 8 месяцев, а после двух лет они уже хорошо выражены. У таких детей наблюдается хорея (создается впечатление, что ребенок гримасничает и строит рожицы) и атетоз или медленная судорога. Все эти проявления усиливаются, когда ребенок волнуется, и исчезают во время сна.
  3. Наличие патологических и высоких сухожильных рефлексов.
  4. Нарушение вегетативной системы, что проявляется вегетативными кризами (непонятные, необоснованные приступы паники и страха), повышением температуры.
  5. Речь нарушена у 90% пациентов. Она невнятная, неразборчивая, невыразительная.
  6. Проблемы со слухом в виде нейросенсорной тугоухости наблюдаются у 30 — 80% пациентов.

Атонически-астатическая форма

ДЦП у детей

ДЦП у детей

В раннем возрасте составляет 10 — 12%, в старшем встречается у 0,5 — 2%.

При этой форме поражаются лобные доли, мозжечок.

Основные проявления атонически-астатической формы ДЦП выражаются в обозначенных ниже симптомах.

  1. Снижение мышечного тонуса. Характерна распространенная мышечная гипотония с самого рождения.
  2. Нарушенная координация движений (атаксия), неспособность определить амплитуду движений (гиперметрия), дрожание конечностей или тремор.
  3. Нарушенное равновесие.
  4. Парезы.
  5. Объем движений в суставах увеличен, характерно переразгибание.
  6. Сухожильные рефлексы повышены.
  7. Нарушение речи наблюдается у 65 — 70% пациентов.

Двойная гемиплегия

Эта форма является самым тяжелым вариантом ДЦП с неблагоприятным прогнозом. При ней изменения мозга ярко выражены, как и основные проявления.

  1. Выраженный тетрапарез: поражены обе руки и ноги, причем руки поражены больше.
  2. Тяжелые, грубые двигательные нарушения. Ребенок не в состоянии держать голову, фиксировать взгляд, переворачиваться, сидеть, руки и ноги практически не двигаются.
  3. Резко усилены сухожильные и тонические рефлексы, защитного рефлекса нет. Нарушена связь головного мозга с мышцами глотки, языка, мягкого неба и голосовыми связками, что проявляется нарушением речи, глотания и голоса. Все это проявления так называемого бульбарного псевдосиндрома. Также больных беспокоит постоянное слюнотечение.
  4. Страдает психическое развитие и интеллект. У детей наблюдается умеренная или тяжелая умственная отсталость.
  5. Речь отсутствует или значительно недоразвита.

При ДЦП помимо двигательных нарушений довольно часто развиваются осложнения, связанные с нарушением работы других органов и систем.

Осложнения ДЦП

1)  Ортопедо-хирургические осложнения. К ним можно отнести нарушения тазобедренных суставов, искривление стоп, предплечий и коленных суставов.

2) Эпилептический синдром, проявляющийся приступами различных судорог, особенно часто наблюдается при гемипаретической форме.

Актуальная проблема для детей с ДЦП — это наличие эпилепсии (судорожных приступов), существенно осложняющих и без того их нелегкую жизнь. Судороги утяжеляют течение ДЦП, возникают определенные сложности с реабилитацией и, кроме этого, представляют опасность для жизни. Среди больных с ДЦП встречаются разные формы эпилепсии, как крайне тяжелые, так и доброкачественные с благоприятным прогнозом.

3) Нарушения когнитивной сферы. К ним относятся нарушение памяти, внимания, интеллекта и речи.

Основные нарушения речи при ДЦП — это нарушение произношения или дизартрия, заикание, отсутствие речи при сохраненном слухе и интеллекте (алалия), задержка развития речи. Двигательные и речевые нарушения взаимосвязаны, поэтому каждая форма заболевания характеризуется специфическими расстройствами речи.

4) Нарушение зрения и слуха.

Лечение и реабилитация последствий детского церебрального паралича

ДЦП у детей

ДЦП у детей

Детский церебральный паралич тяжело поддается лечению и чем позже установлен диагноз, тем меньше шансов на восстановление и коррекцию нарушений. Наиболее благоприятным диапазоном для комплексного лечения и коррекции считается возрастной период с месяца до трех лет и очень важно поставить диагноз и начать лечение именно в этом промежутке.

Лечение ДЦП — процесс длительный. Методику лечения составляет группа совместно работающих врачей. В группу входят детский невролог, врач лечебной физкультуры, врач-ортопед, логопед-дефектолог, педагог-воспитатель и психолог. При составлении методики учитывается возраст ребенка, форма и степень тяжести заболевания. К каждому ребенку с ДЦП необходим индивидуальный подход.

Основной комплекс восстановительного лечения ДЦП состоит из трех составляющих.

  1. Медицинской реабилитации, которая включает назначение лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и массажа, использование специальных лечебно-нагрузочных костюмов и пневмокостюмов, физиолечения, ортопедическое и хирургическое лечение, лечение с использованием ортезов — приспособлений, которые помогают совершать правильные движения в суставах.
  2. Адаптации в социальной среде. Обучает детей ориентироваться, приспосабливаться и адекватно вести себя в обществе.
  3. Психолого-педагогической и логопедической коррекции, которая состоит из занятий с психологом, педагогом, логопедом, трудотерапии, обучения простейшим навыкам и занятий с семьей.

Из методов медицинской реабилитации чаще всего применяют кинезиотерапию или лечение движением, лекарственные препараты и физиолечение.

Кинезиотерапия

Это метод коррекции двигательных нарушений и уменьшения или устранения последствий малоподвижного образа жизни.

ДЦП – не приговор, а только диагноз . Диагноз детский церебральный паралич: симптомы, профилактика, лечение

Содержание:

Наверняка каждому россиянину доводилось видеть людей, которые передвигаются с большим трудом: их тело странно подергивается, а ноги, словно не слушаясь, цепляются друг за друга. Как правило, причиной такой странной походки является болезнь — детский церебральный паралич (ДЦП).

Проблема ДЦП сегодня весьма актуальна для нашей страны. Как отмечают российские специалисты, в последние 15 лет у нас наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов с этим недугом. Так, если в 1992 г. показатель заболеваемости был равен 0,17 случая на 1000 человек, то сегодня в разных регионах он составляет от 2,5 до 8 случаев. Надо сказать, большинство родителей, чьим детям поставлен диагноз «ДЦП», воспринимают это как катастрофу. Они начинают думать, что их ребенок никогда не сможет стать полноценным членом общества. Однако, как утверждают эксперты, при грамотном лечении детского церебрального паралича вполне возможно достигнуть значительного улучшения состояния ребенка.


Еще не родился, но уже заболел

Сначала определимся с тем, что такое детский церебральный паралич. Как рассказала нам заведующая детским психоневрологическим отделением клиники нервных болезней Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук Елизавета Роговина, в России под термином ДЦП подразумевают «группы непрогрессирующих двигательных расстройств. Эти расстройства возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза (развития) и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения». (Двигательные нарушения могут сочетаться с изменениями психики, речи, слуха, зрения, судорожными припадками, нарушениями чувствительности.)

Иными словами, детский церебральный паралич — это заболевание, связанное с повреждением головного мозга (в основном тех его участков, которые контролируют мышечный тонус и движения). Оно формируется у ребенка нередко еще тогда, когда он находится в самом, казалось бы, надежном месте — материнской утробе. Кроме того, малыш может получить его во время родов, а также в течение первых трех месяцев.

Существует немало факторов риска развития ДЦП, основные из них можно условно разделить на три группы: дородовые, родовые и послеродовые.

Итак, в дородовый период мозг ребенка может пострадать, если будущая мать имеет хронические заболевания, такие, например, как ожирение, анемию, сахарный диабет. Также велика вероятность возникновения патологических процессов, если женщина в период беременности употребляет алкоголь, наркотики, принимает сильнодействующие лекарства, трудится на вредном производстве.

Кроме того, болезнь может быть обусловлена критическим в плане репродуктивности возрастом женщины (в группе риска — представительницы слабого пола младше 18 и старше 40 лет), внутриутробными инфекциями, несовместимостью матери и плода по группе крови. 

В момент появления маленького человека на свет факторами риска заболевания являются трудные роды — преждевременные, затяжные либо, наоборот, слишком быстрые. А уже после рождения, в течение первых месяцев, детский церебральный паралич может возникнуть как следствие травм и тяжелых болезней, например менингита и сепсиса.

Стоит отметить, что специалисты, перечисляя причины ДЦП, нередко употребляют термин «полиэтиологичность». Это означает, что болезнь, как правило, обусловлена воздействием не одного, а нескольких факторов, при этом зачастую сложно определить, каких именно. Однако считается, что главенствующую роль играют те, что могут действовать в дородовый период.

Таким образом, чем благоприятнее фон внутриутробного развития, тем больше шансов, что ребенок родится здоровым, даже если его движение по родовым путям будет не вполне благополучным. Его организм сможет справиться с временными трудностями. В случае, когда мозг младенца пострадал уже в материнском чреве, тяжелые роды только усугубят его состояние. Тогда велика вероятность, что позже в его медицинской карте появится запись о том, что он болен детским церебральным параличом.


Как проявляется ДЦП

Как отмечают специалисты, до настоящего времени отсутствует общепринятая единая классификация детского церебрального паралича. В России принята классификация, предложенная доктором К.Семеновой.

Согласно ей, выделяются следующие формы этого заболевания:


  • Двойная (или спастическая) гемиплегия
    . При данной форме либо в одинаковой степени нарушены функции верхних и нижних конечностей, либо в основном поражены верхние.

  • Спастическая диплегия. В этом случае поражаются ноги. При попытке больного встать они перекрещиваются в виде ножниц, человек при этом стремится перенести тяжесть тела на носки.

  • Гиперкинетическая форма. Характеризуется наличием непроизвольных, неконтролируемых движений, которые подразделяются на виды: хорей (быстрые, похожие на танцевальные), атетоз (медленные, червеобразные), хореатетоз (комбинация хорея и атетоза).

  • Атонически-астатическая форма. Ее отличают размашистые движения конечностей, при которых нарушается равновесие. При этом может наблюдаться тремор — дрожание рук.

  • Гемипаретическая форма. Отличается тяжелым нарушением основных функций одной верхней и одной нижней конечности с правой или левой стороны.

История вопроса

Детский церебральный паралич, как и многие другие сложные недуги, — болезнь с почтенным возрастом. Ее описание, как утверждают историки, встречается еще в трудах Гиппократа.

Основоположником глубокого изучения проблемы ДЦП принято считать британского хирурга-ортопеда XIX века Джона Литтля, определившего ряд факторов этого заболевания (поэтому в клинической практике до сих пор наряду с официальным названием иногда используют термин «болезнь Литтля»).

Известный австрийский ученый Зигмунд Фрейд в самом начале своей карьеры занимался вопросами детского церебрального паралича. Он описал целый ряд форм заболевания, выделил типы церебральных параличей, которые легли в основу всех последующих классификаций.


ДЦП можно пресечь в самом начале

Необходимо заметить, что младенцу с явными признаками поражения центральной нервной системы (некоторыми отклонениями, заторможенностью в развитии) диагноз «ДЦП» не ставят в течение года после рождения. По словам Елизаветы Роговиной, в таких случаях состояние ребенка рассматривается в рамках перинатальной энцефалопатии — внутриутробного поражения нервной системы. При условии, что на раннем этапе будет назначено адекватное лечение и родители малыша станут выполнять все предписания врачей, после нескольких месяцев возможно значительное улучшение состояния, в ряде случаев — нормализация работы двигательной системы. Естественно, после этого диагноз «ДЦП» становится неактуальным, поскольку это заболевание характеризуется в первую очередь нарушениями движения.

Как утверждают эксперты, такой прогресс реален, поскольку поражение мозга носит не прогрессирующий характер. К тому же мозг ребенка обладает большими резервами и способностью к адаптации, и не исключено, что его другие, непострадавшие участки возьмут на себя функции поврежденных. Если же по истечении года у малыша остается стойкий, осложненный судорогами двигательный дефект и другие нарушения (при том, что он проходил полный курс лечения), тогда специалисты констатируют факт ДЦП.

Родителям важно знать, что перинатальная энцефалопатия не проходит сама. Так что если при наличии отклонений никаких реабилитационных мероприятий не проводилось, то вероятность формирования паралича может быть равна почти 100 процентам. До достижения ребенком трех лет врачи обычно определяют форму заболевания.

Клинические проявления ДЦП могут быть и очень незначительными, и весьма выраженными (это зависит от масштабов повреждения мозга). 

В первую очередь у больных наблюдается патологический мышечный тонус: мышцы могут быть либо очень тугими (спастичными), либо чрезмерно расслабленными (гипотоническими). Из-за повышения мышечного тонуса конечности могут находиться в непривычном, неудобном положении. Так, напряженность мышц ног может привести к их перекрещиванию, при котором они станут похожими на ножницы.

Естественно, патологический тонус отражается на характере движения человека. У больных ДЦП движения обычно резкие, внезапные, могут быть неконтролируемыми или бесцельными.

Людям, страдающим этим заболеванием, как правило, сложно управлять также мышцами языка, губ, горла. Поэтому у них возникают проблемы с речью — она очень заторможенная, невнятная.

При ДЦП у ребенка с самого начала жизни могут наблюдаться частичная потеря слуха (может не откликаться на некоторые звуки), а также проблемы со зрением (три четверти больных детей имеют косоглазие, при этом страдают близорукостью), эпилептические припадки.

Некоторые дети, страдающие детским церебральным параличом, отстают от сверстников в умственном развитии. Это обусловлено не только локальным поражением мозга, но и нарушением формирования и взаимодействия двигательной, вестибулярной и других систем организма, а также зрения и слуха.


Профилактика и лечение ДЦП у детей

Детский церебральный паралич — действительно тяжелое заболевание, и поэтому каждая женщина, решившая стать матерью, обязана, по мнению специалистов, принять все меры для того, чтобы уберечь своего ребенка от этой беды. 

В период беременности следует соблюдать все предписания врача, правильно питаться, позабыть обо всех вредных привычках. Если вынашивание ребенка проходило нелегко, с тяжелыми токсикозами, а роды были непростыми (преждевременными, затяжными и т.д.), то женщине следует особенно тщательно наблюдать за ребенком, выявляя, нет ли признаков формирования детского церебрального паралича. Есть ряд симптомов, которые являются веским поводом для обращения к врачу: слишком высокий или, напротив, чересчур низкий мышечный тонус, специфический перекрест ног, чрезмерная (в виде резких вздрагиваний и хаотичных движений) реакция на световые и звуковые раздражители, неустойчивость эмоциональной сферы (частый плач, беспокойство), плохая восприимчивость посторонних людей.

Очень важно проконсультироваться с хорошим специалистом — детским неврологом. Если доктор в ответ на ваше беспокойство отреагировал лишь словами, что все это пройдет у ребенка с возрастом, то он, скорее всего, не тот, кто вам нужен. Стоит обратиться в специализированное медицинское учреждение, к высококвалифицированному добросовестному врачу. Он проведет необходимое обследование, по результатам которого назначит лечение, включающее в себя медикаментозную терапию, сеансы массажа и лечебной физкультуры. Не забывайте, что на первом году жизни ребенку не ставится неутешительный диагноз, поскольку указанные меры способны решить проблему отклонений.

Если же ваши труды не увенчались успехом и после 12-15 месяцев врачи говорят о том, что у вашего ребенка детский церебральный паралич, то и это не повод для отчаяния. Конечно, добиться значительного улучшения состояния непросто: нужно, чтобы ребенок постоянно был под наблюдением врачей, лечился по возможности в специализированных центрах, но все это, как правило, бывает не напрасно. Как заявляют многие специалисты, родители, которые не жалеют в борьбе за здоровье своего ребенка ни сил, ни времени, ни средств, способны добиться потрясающих результатов. В клинической практике нередки случаи, когда дети, которым скептики предрекали инвалидность, становились полноценными членами общества: получали образование, создавали семьи и рожали здоровых детей.


ДЦП у ребенка, симптомы, причины, диагностика, реабилитация

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это непрогрессирующий симптомокомплекс, возникающий из-за травм, нарушений развития и инфекционных заболеваний (краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия и др.), поражающих центральную нервную систему (ЦНС) плода при беременности и родах, а также ЦНС ребенка в первые месяцы жизни.

У ребенка диагностировали ДЦП, что нужно знать родителям

Вне зависимости от причин, приведших к ДЦП, механизм развития заболевания одинаков: кислородное голодание (гипоксия) клеток мозга запускает ряд необратимых обменных процессов в нервной ткани. После завершения этих процессов изменения в мозге не прогрессируют, а все неврологические симптомы заболевания – лишь остаточные проявления произошедшей ранее гипоксии мозга.

Причины ДЦП у детей

ДЦП – это тяжелая болезнь, поражающая нервную ткань (в пределах ЦНС) и часто приводящая к инвалидизации ребенка.

Детский паралич развивается вследствие нарушений формирования или повреждений мозга (гипоксии) на ранних стадиях развития организма. При этом патология наблюдается в больших полушариях («молодых» частях головного мозга), регулирующих произвольную двигательную, речевую и психическую активности.

Сегодня ни один специалист не назовет истинные факторы возникновения ДЦП. Ведь детский паралич – это последствие сочетанного влияния (как на материнский, так и на детский организмы) сразу нескольких отрицательных факторов. При этом данные неблагоприятные условия в других ситуациях (у другого ребенка) могут не привести к ДЦП вовсе.

Детский паралич развивается из-за нарушения метаболических процессов нервной ткани под влиянием вредных агентов, которые могут воздействовать как во внутриутробном или послеродовом периодах, так и в момент родов.

У ребенка диагностировали ДЦП, что нужно знать родителям

Считается, что основные причины ДЦП – это комбинированные повреждения мозга до родовой деятельности (37-60%) и в ее активном периоде (27-40%).

Многочисленные исследования доказывают, что существуют более 400 факторов, приводящих к детскому параличу. Однако принято выделять ведущие причины возникновения ДЦП, среди которых:

  • Состояние материнского организма.
  • Конституциональные особенности (неправильное строение таза матери или несоответствие размеров таза и плода).
  • Соматические и эндокринные заболевания (поражения сердечно-сосудистой системы, осложняющиеся кислородной недостаточностью плода; сахарный диабет; гипер- и гипотиреоз и др.).
  • Инфекционные заболевания (особое значение придается вирусу краснухи с частотой поражения плода 16-59%; токсоплазмозу – 17% и др.).
  • Вредные привычки и прием токсических лекарственных средств (психотропные препараты и пр.).
  • Осложнения прошлых беременностей, включая иммунную несовместимость и гемолитическую болезнь новорожденного.
  • Нарушения в ходе беременности.
  • Неблагоприятное течение предыдущих родов.
  • Прием гормональных препаратов (эстрогенов, тиреоидных гормонов и др.).
  • Кровотечение в поздние сроки.
  • Внутриматочные повреждения.
  • Нарушения развития плода.
  • Вес плода менее 1500г (43-50% всех детей с ДЦП).
  • Неправильная позиция.
  • Малый вес плаценты.
  • Недоношенность (беременность до 37-ой недели).
  • Дефект родов (асфиксия в родах (ишемия мозга), родовая травма).
  • Микроцефалия (малые размеры черепа и мозга).
  • Генетические факторы (около 2% всех больных с ДЦП, что доказывают исследования детского паралича у близнецов).

Стоит понимать, что представленные причины возникновения ДЦП не являются исчерпывающими. Более того, около 30% больных (по данным некоторых исследователей) относятся к группе пациентов с неизвестной этиологией.

У ребенка диагностировали ДЦП, что нужно знать родителям

Поэтому точная информация о причинах развития ДЦП может быть получена лишь при детальном анализе формы паралича и проявлений двигательной дисфункции у конкретного ребенка.

Как проявляется ДЦП

Симптомы ДЦП многочисленны и разнообразны:

  • Отставание в становлении жизненно важных двигательных навыков,
  • Формирование патологических поз,
  • Повышение мышечного тонуса,
  • Нарушение контроля движений,
  • В ряде случаев – наличие непроизвольных движений – гиперкинезов.

Эти проявления заболевания зависят от локализации и тяжести первичного поражения мозга.

Детям с ДЦП сложно добиться нормализации движений, так как утрачена, прежде всего, способность управлять собственными действиями. Иначе говоря, движение возможно, но не контролируется больным.

Среди непостоянных проявлений церебрального паралича выделяют дизартрию, алалию (нарушения речи), а также отклонения от нормального развития познавательных (когнитивных) функций: памяти, мышления, интеллекта. Однако у многих детей с ДЦП речь и интеллектуальное развитие не изменены (50% случаев).

Для оценки выраженности нарушений двигательной активности при ДЦП используется международная шкала Gross Motor Function Classification System (GMFCS, система классификации больших моторных функций). По этой системе принято разделять выраженность двигательных нарушений на пять уровней.

Уровень I характеризует наиболее легкие отклонения в произвольной моторике, при этом ребенок с ДЦП может уверенно самостоятельно ходить, но походка его будет изменена. Уровень V характеризует наиболее тяжелые двигательные нарушения, при которых ребенок с ДЦП полностью зависим от близких людей.

Когда обращаться к врачу

ДЦП возникает из-за травмы мозга ребёнка, которая происходит или внутриутробно, или в процессе родов. Реже это заболевание возникает из-за повреждения мозга в раннем послеродовом периоде.

Бытует мнение, что диагноз ДЦП — приговор для детей и родителей, поскольку заболевание неизлечимо. Однако несмотря на невозможность полного выздоровления, можно частично восстановить утраченные функции организма.

У ребенка диагностировали ДЦП, что нужно знать родителям

В первые месяцы после рождения заболевание может не проявлять себя явно, поэтому диагноз ДЦП, как правило, не ставят до года. Но начинать лечение и реабилитацию необходимо именно в это время.

Чтобы своевременно выявить заболевание, новорождённого малыша обязательно нужно показать невропатологу, который может определить задержку или отклонение в двигательном развитии ребенка. В этом случае реабилитационные мероприятия будут иметь наибольший успех и помогут максимально восстановить утраченные функции организма.

У ребенка диагностировали ДЦП, что нужно знать родителям

Визит ко врачу не следует откладывать ни на день, особенно в том случае, если родителей беспокоят какие-то особенности развития малыша. Существует множество признаков, по которым врач определяет наличие патологии нервной системы и двигательной мускулатуры.

Специалист может заметить их уже в возрасте одного месяца после рождения ребенка. Чтобы не упустить время — обращайтесь к врачу вовремя.

Нужна ли реабилитация при ДЦП

Реабилитация при детском параличе – это система мероприятий, направленная на обучение ребенка нормальным движениям, действиям и позам, научиться которым самостоятельно пациент не сможет.

Стоит понимать, что, несмотря на непрогрессирующий характер изменений в мозге, выраженность двигательных расстройств при ДЦП может усиливаться с ростом ребенка, если ему не оказаны адекватные реабилитация и контроль.

К примеру, если не использовать ортопедические укладки, то у больного ребенка на фоне спастичности (высокого мышечного тонуса) сформируются контрактуры, которые резко ограничат объем активных и пассивных движений в суставах. Для передвижения по улицам можно использовать специализированные коляски для детей с ДЦП https://mir-rehab.ru/katalog/kolyaski-dlya-detej-s-dcp/progulochnye-koljaski-dlja-detej-s-dtsp/, технически отвечающие всем потребностям ребенка.

У ребенка диагностировали ДЦП, что нужно знать родителям

Для отслеживания результативности терапии используется международная шкала FIM, отражающая уровень функциональной независимости ребенка с ДЦП.

 

 

Оценка по FIM включает возможность самообслуживания (одевание, использование расчески и пр.), двигательные навыки (хождение, равновесие и пр.), а также когнитивные функции (речь, память, внимание и пр.).

Методы реабилитации при ДЦП

Восстановление функций нервной системы идет медленно, но её компенсаторные способности довольно велики. Даже в самых тяжёлых случаях можно вернуть ребёнку возможность самостоятельно себя обслуживать, что поможет ему жить практически полной жизнью, хотя и с некоторыми ограничениями.

План реабилитации при ДЦП составляется индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от тяжести и формы заболевания, а также от проявления отдельных симптомов. В него включают физиотерапевтические процедуры, аппаратное и медикаментозное лечение, ортопедическую помощь и социально-психологическую адаптацию.

Большую роль в восстановительном лечении играют лечебная физкультура и массаж. Здесь родители работают совместно с врачом ЛФК и массажистом, проводя необходимые упражнения ежедневно.

В ходе таких занятий нормализуются обменные процессы в нервно-мышечном аппарате, развивается подвижность суставов, нормализуется мышечный тонус, что положительно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка.

У ребенка диагностировали ДЦП, что нужно знать родителям

Нужно помнить и про социально-психологическую составляющую жизни ребёнка. Физическая инвалидизация порой оказывает на человека не столь тяжёлое воздействие, как психологическая. Ребёнок с ДЦП должен общаться со сверстниками, учиться и принимать себя таким, какой он есть. Это поможет ему в дальнейшей жизни быть более успешным, несмотря на заболевание.

Современные методы лечения ДЦП

Несмотря на то, что поражения центральной нервной системы, вследствие которых развивается детский церебральный паралич (ДЦП), практически необратимы, в настоящее время это заболевание успешно поддаётся реабилитационным мероприятиям, особенно при условии раннего вмешательства.

Компенсаторные возможности нервной системы довольно велики, поэтому, чем раньше начинается работа, тем больше вероятность того, что сохранившиеся участки головного мозга возьмут на себя функцию поражённых. Это тем боле важно, поскольку при ДЦП часто интеллект остаётся сохранным, а страдают только двигательные функции организма.

Нужно помнить также о том, что ДЦП не является прогрессирующим заболеванием. Однако с возрастом начинает проявляться несоответствие возможностей ребёнка возрастным требованиям к его развитию. Поэтому реабилитационные мероприятия нужно начинать уже в раннем младенческом возрасте.

Диагностика церебрального паралича — получение правильного диагноза

Диагностика — Выявление детского церебрального паралича

Симптомы и признаки церебрального паралича начинают проявляться в разном возрасте у каждого ребенка. Некоторые факторы риска, например чрезвычайно преждевременные роды, могут указывать на церебральный паралич в будущем. Однако медики могут начинать тестирование на ХП только до тех пор, пока дети не достигнут этапов развития.

Чтобы получить правильное лечение, важно провести полную диагностику конкретного типа церебрального паралича, который есть у вашего ребенка.Это включает в себя диагностику ряда состояний (расстройства поведения, нарушения речи и т. Д.), Которые могут его сопровождать.

Диагностика наблюдения

Родители обычно впервые замечают проблему, когда их ребенок не достигает основных этапов развития, таких как сидение или ходьба. Если врачи подозревают церебральный паралич, они будут наблюдать за развитием ребенка во время обычных посещений, пока не почувствуют необходимость направления к специалисту для постановки точного диагноза.

Диагностика церебрального паралича — непростой процесс.Это требует тщательного контроля в первые годы разработки. Детей обычно периодически обследуют на предмет нарушений развития в 9, 18 и 24 месяца.

Педиатры следят за задержкой в ​​ключевых областях двигательной функции, например:

  • Держит голову вверх
  • Перекат
  • Зрение
  • сидя
  • Ползание
  • Ходьба
  • Подбор мелких предметов

Врачи оценивают развитие, оценивая осанку, рефлексы и мышечный тонус ребенка.

Сравнение двигательных навыков ребенка с этапами нормального развития помогает врачам поставить диагноз.

Как скоро можно будет поставить диагноз?

Признаки легкого церебрального паралича часто остаются незамеченными, пока ребенок не достигнет 3–5 лет. Иногда это не проявляется, пока ребенок не перейдет в школьный возраст. Умеренные и тяжелые случаи обычно диагностируются в возрасте двух лет. Тип детского церебрального паралича также может повлиять на то, как скоро можно будет поставить диагноз.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования можно использовать, если врач считает, что у ребенка церебральный паралич. Есть несколько технологий визуализации, которые могут выявить степень состояния ребенка. Визуализирующие тесты полезны для оценки других состояний, возникающих наряду с церебральным параличом, таких как судороги, и определения их причины. В некоторых случаях визуализирующие обследования позволяют поставить окончательный диагноз церебрального паралича.

Методы визуализации, используемые для детей с церебральным параличом, включают:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

MRI testing

МРТ создает трехмерное изображение мозга и может выявить аномалии, которые способствуют нарушению двигательной функции.Этот процесс может занять до часа, и МРТ обычно считается безопасной и безболезненной процедурой для детей.

Сканер МРТ представляет собой большой магнит овальной формы с полым отверстием в центре. Пациенты будут размещены на столе, который скользит в туннель, где будут завершены тесты. Врачи смогут просматривать трехмерные черно-белые изображения мозга или тела.

МРТ используется для проверки неврологических нарушений у детей, которые могут проявлять симптомы ХП.МРТ также можно использовать для определения причины церебрального паралича.

Компьютерная томография (КТ)

ct scan

КТ позволяет получить изображения поперечного сечения головного мозга ребенка. Сканирование занимает около 20 минут и используется для обнаружения и диагностики церебрального паралича. КТ может помочь устранить любые другие состояния или заболевания, симптомы которых похожи на ХП. Это сканирование можно использовать для обнаружения таких вещей, как кровотечение в головном мозге, переломы черепа или других связанных состояний мозга.

КТ также может помочь определить причину и время травмы головного мозга, которая привела к развитию церебрального паралича. Результаты компьютерной томографии кажутся похожими на рентгеновские снимки и включают изображения под разными углами, что позволяет четко исследовать различные органы и ткани.

УЗИ черепа

cranial ultrasound

Этот визуализирующий тест не так подробен, как МРТ или КТ, но его часто используют, потому что он быстрый и легкий для пациента. Ультразвук черепа может предоставить доказательства вероятности развития церебрального паралича у младенца, позволяя врачам увидеть изображение ткани мозга.Этот метод использует ультразвуковой датчик для передачи высокочастотных звуковых волн через мозг и считается безболезненным.

УЗИ черепа выявляет кровотечение в головном мозге и другие состояния, которые могут привести к диагностике ХП. Врачи используют УЗИ черепа, чтобы зафиксировать незначительные изменения в белом веществе, которое представляет собой тип ткани мозга, который повреждается при церебральном параличе.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

eeg

ЭЭГ измеряет электрическую активность мозга.У детей с припадками есть отчетливые электрические модели мозга. Врачи используют ЭЭГ для диагностики эпилепсии, записывая эти паттерны.

Во время ЭЭГ к коже головы пациента прикрепляют ряд электродов, чтобы можно было измерить электрическую энергию. Из-за корреляции между церебральным параличом и эпилепсией, если врач определит, что у ребенка эпилепсия с помощью этого теста, это может увеличить шансы на диагностику церебрального паралича.

Другие тесты для детей с КП

Врачи всегда должны проводить полное обследование своих пациентов.В дополнение к стандартным визуализирующим тестам врачи могут проводить другие обследования состояний, которые часто сопровождают церебральный паралич, таких как умственная отсталость. Важно иметь полную картину, чтобы ребенок мог получить эффективное лечение и уход.

Некоторые из этих тестов включают:

  • Проверка слуха
  • Проверка зрения
  • Речевые тесты
  • Интеллектуальные тесты

Врачи могут также потребовать анализы крови для исключения наследственных заболеваний, влияющих на двигательную функцию у детей с церебральным параличом.

Диагностика по степени серьезности

Детский церебральный паралич также классифицируется по степени тяжести. Уровни тяжести приблизительно определяются как легкие, средние или тяжелые. Классификация типа церебрального паралича дает почти полную картину того, как инвалидность влияет на человека.

Система классификации общей двигательной функции (GMFCS) часто используется для диагностики серьезности двигательных нарушений у ребенка. Врачи также могут использовать GMFCS для прогнозирования и определения вероятности улучшения у ребенка общих моторных навыков (сидение без поддержки, ходьба и т. Д.).

GMFCS имеет пять уровней двигательных нарушений от наименее тяжелого (уровень I) до наиболее серьезного (уровень V). Степень тяжести, с которой ребенку поставлен первоначальный диагноз, может быть прогностическим индикатором его будущих двигательных навыков.

GMFCS — 5 уровней тяжести церебрального паралича
  • Уровень I — Полностью независимый, может нормально выполнять большинство физических нагрузок с небольшими нарушениями равновесия или координации.
  • Уровень II — Проблемы с балансировкой на неровной поверхности, требуется использование перил при подъеме по лестнице, но по большей части может ходить самостоятельно; минимальные способности в беге и прыжках.
  • Уровень III — Требуются такие устройства, как костыли, ходунки или инвалидное кресло с ручным управлением; может подняться по лестнице, используя перила.
  • Уровень IV — Сильно нарушена способность ходить, для передвижения, скорее всего, используется инвалидная коляска.
  • Уровень V — Значительные ограничения в добровольном контроле; не может самостоятельно ходить, сидеть или стоять.

Потребность в переклассификации степени тяжести возрастает по мере взросления ребенка, поскольку двигательные способности меняются с течением времени.

Приведенная ниже таблица основана на исследовании, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации. Он показывает примерный возраст, когда моторное развитие начинает замедляться. Он основан на исходном уровне нарушения двигательной функции ребенка, как это определено GMFCS. Например, ребенок с диагнозом двигательная недостаточность II уровня имеет наибольший потенциал для развития двигательных навыков до возраста 4 1/2 лет.

Приблизительный возраст Достигнут моторный потенциал на основе GMFCS

Потенциал для улучшения моторных навыков

Уровень инвалидности ребенка согласно GMFCS может измениться по мере взросления.По мере развития ребенка его двигательная недостаточность может улучшиться, поэтому его можно будет отнести к менее серьезному уровню нарушения.

Дети достигают большей части своего моторного потенциала в раннем возрасте. Для детей с церебральным параличом тяжесть состояния ограничивает этот потенциал. Например, ребенок с двигательными проблемами уровня IV может научиться сидеть без опоры к 3 годам, но в этом возрасте его двигательное развитие, вероятно, замедлится. Однако ребенок с двигательными проблемами уровня II может сидеть к 18 месяцам и в конечном итоге начать ходить, прежде чем их двигательный потенциал будет достигнут.

Трудности диагностики детского церебрального паралича

Расстройства развития, такие как церебральный паралич, трудно диагностировать. Дети младшего возраста обладают большей способностью к лечению, и многие дети полностью выздоравливают после проблем с развитием, вызванных травмой головного мозга.

Кроме того, трудно поставить ранний диагноз церебрального паралича, потому что трудно отличить признаки церебрального паралича от нормальных рефлексов развивающегося ребенка. Также труднее обнаружить ДЦП у детей, состояние которых является легким, потому что очень маленькие дети и дети с ДЦП не контролируют моторику и координацию.Поэтому наблюдение за развитием моторики ребенка — это первый шаг к постановке диагноза.

Общие причины, по которым церебральный паралич трудно диагностировать, включают:

  • Для появления четких знаков могут потребоваться годы
  • Многие дети с поражением головного мозга выздоравливают
  • Уровни серьезности сильно различаются
  • Признаки ДЦП похожи на другие расстройства

Обращение пристального внимания на задержку двигательного контроля у ребенка важно для исключения любых других расстройств, которые выглядят как церебральный паралич, в первые месяцы жизни.Например, преходящая идиопатическая дистония (чаще всего нерегулярное сгибание руки) часто возникает у недоношенных детей. Младенцы с преходящей дистонией имеют проблемы с движением, очень похожие на младенцев с ДЦП, но преходящая дистония обычно проходит к первому возрасту.

Врачи обычно не решаются поставить диагноз церебрального паралича, поскольку он имеет много общих симптомов с другими заболеваниями. Врачи стараются не подвергать родителей дополнительному стрессу, пока не будут уверены, что проблема в церебральном параличе

Что делать, если вы считаете, что у вашего ребенка церебральный паралич

Если вашему ребенку кажется, что он значительно отстает от основных этапов развития, вам решать, как найти специалиста, который сможет исследовать причину.

Если вы опасаетесь, что у вашего ребенка церебральный паралич, то для более быстрой диагностики вы можете предпринять несколько первых шагов:

  • Изучение признаков и симптомов церебрального паралича
  • Наблюдать и отмечать развитие вашего ребенка
  • Запрос направления к специалистам, например, к неврологу
  • Обращение к педиатру для профилактических осмотров

Несмотря на то, что диагностировать церебральный паралич в первые девять месяцев сложно, важно как можно скорее определить, есть ли у ребенка церебральный паралич.Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет составить план лечения. Узнайте больше о том, как найти специалиста, который поможет поставить диагноз вашему ребенку, в нашем бесплатном руководстве по церебральному параличу.

.

Детский церебральный паралич | Диагностика, причины и лечение

Пропустить ссылки

  • Перейти к основной навигации
  • Перейти к содержанию
  • Перейти к основной боковой панели
  • Перейти к нижнему колонтитулу

Руководство по церебральному параличу

Ответы и помощь справа

Юридическая помощь по всей стране 866-579-8495Юридическая помощьМеню

Искать на сайте

Основная навигация

  • Детский церебральный паралич
    • Типы
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Прогноз

.

Скрининг и диагностика церебрального паралича

Диагностика церебрального паралича (ДЦП) в раннем возрасте важна для благополучия детей и их семей. Диагностика CP может происходить в несколько этапов:

  • Мониторинг развития
  • Скрининг развития
  • Медицинское обследование и обследование

Мониторинг развития

Мониторинг развития (также называемый наблюдением) означает отслеживание роста и развития ребенка с течением времени.При каждом посещении детского кабинета врач следит за развитием ребенка. Врач делает это, спрашивая родителей, есть ли у них какие-либо опасения по поводу развития своего ребенка, собирает или обновляет историю развития ребенка и наблюдает за ребенком во время осмотра, чтобы увидеть, как он или она двигается.

Для врачей важно следить за развитием всех детей, но особенно тех, кто подвержен более высокому риску развития проблем из-за преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

Если во время наблюдения возникают какие-либо опасения по поводу развития ребенка, то необходимо как можно скорее пройти тест на его развитие.

Обследование развития

Во время скрининга развития проводится короткий тест, чтобы узнать, есть ли у ребенка определенные задержки в развитии, такие как задержка моторики или движения. Некоторые скрининговые тесты на развитие имеют форму интервью или анкет, заполняемых родителями, другие — это тесты, которые врач дает ребенку. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили скрининг на задержку развития во время регулярных посещений врача по адресу:

  • 9 месяцев
  • 18 месяцев
  • 24 или 30 месяцев

Когда ребенку исполняется 9 месяцев, многие проблемы, связанные с движением, можно легко увидеть.Однако легкие задержки движений, которые не были обнаружены при 9-месячном обследовании, может быть легче увидеть, когда ребенку исполнится 18 месяцев. К 30-месячному возрасту у ребенка обнаруживается задержка движений.

Скрининговый тест на развитие также может проводиться всякий раз, когда родители ребенка, врач или другие лица, занимающиеся уходом за ребенком, испытывают озабоченность по поводу его развития. Если результаты скринингового теста вызывают беспокойство, врач направит его по адресу:

  • Квалификационные и медицинские осмотры

И

Оценка развития и медицинские показатели

Целью оценки развития является диагностика конкретного типа расстройства, которым страдает ребенок.Чтобы оценить двигательные или двигательные задержки, врач внимательно изучит двигательные навыки ребенка, мышечный тонус, рефлексы и осанку, а также тщательно изучит историю болезни родителей. Врач постарается исключить другие расстройства, которые могут вызвать аналогичные проблемы.

Потому что многие дети с ДЦП также имеют связанные с этим нарушения развития, такие как умственная отсталость; судороги; или проблемы со зрением, слухом или речью, важно также обследовать ребенка, чтобы обнаружить эти нарушения.

Оценка развития может проводиться лечащим врачом или специалистом. К специалистам, которые могут провести этот тип оценки развития, относятся:

  • Педиатры, занимающиеся вопросами развития или педиатры, занимающиеся вопросами неврологического развития (врачи, имеющие специальную подготовку в области развития детей и оценки работы с детьми с проблемами развития).
  • Детские неврологи (врачи со специальной подготовкой по детским заболеваниям головного мозга, позвоночника и нервов).
  • Детские физиотерапевты или педиатрические реабилитологи (врачи, имеющие специальную подготовку в области физической медицины и реабилитации детей).

В дополнение к оценке развития могут быть выполнены дополнительные тесты для поиска причины ХП. Специалисты могут предложить тесты на визуализацию головного мозга, такие как рентгеновская компьютерная томография (компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Также могут быть выполнены электроэнцефалограмма (ЭЭГ), генетическое тестирование или метаболическое тестирование или их комбинация.

ХП обычно диагностируется в течение первого или второго года после рождения. Но если симптомы у ребенка легкие, иногда бывает трудно поставить диагноз, пока ребенок не станет на несколько лет старше.

Посетите страницу с информацией о церебральном параличе Национального института неврологических заболеваний и инсульта (NINDS), чтобы узнать больше о том, как диагностируется церебральный паралич. Внешний значок

Если вас это беспокоит

Если вы считаете, что ваш ребенок не достигает основных этапов движения или у него может быть КП, обратитесь к своему врачу или медсестре и поделитесь своими проблемами .

Если вы или ваш врач все еще обеспокоены, попросите направление к специалисту , который проведет более глубокую оценку вашего ребенка и поможет поставить диагноз.

Одновременно позвоните в государственную систему дошкольного воспитания вашего штата и запросите бесплатную оценку, чтобы узнать, имеет ли ваш ребенок право на услуги по вмешательству. Иногда это называется оценкой Детский поиск . Вам не нужно ждать направления врача или медицинского диагноза, чтобы сделать этот звонок.

Куда обращаться за бесплатной оценкой от штата, зависит от возраста вашего ребенка:

  • Если вашему ребенку еще нет трех лет, обратитесь в местную систему раннего вмешательства.
    Вы можете найти подходящую контактную информацию для своего штата, позвонив в Центр технической помощи детям младшего возраста (ECTA) по телефону 919-962-2001 или посетив значок на внешней стороне веб-сайта ECTA.
  • Если вашему ребенку 3 года или больше, обратитесь в местную систему государственных школ.
    Даже если ваш ребенок еще недостаточно взрослый для детского сада или поступил в государственную школу, позвоните в местную начальную школу или совет по образованию и попросите поговорить с кем-нибудь, кто может помочь вам в оценке вашего ребенка.
    Если вы не знаете, к кому обратиться, позвоните в Центр технической поддержки детей младшего возраста (ECTA) по телефону 919-962-2001 или посетите внешний значок веб-сайта ECTA.

Подробнее о раннем вмешательстве

.

Детский церебральный паралич — узнать причины, диагностика и лечение

Диагностика детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич (обычно называемый ДЦП) влияет на нормальное движение в различных частях тела и имеет много степеней тяжести.

CP вызывает проблемы с осанкой, походкой, мышечным тонусом и координацией движений.

Слово «церебральный» относится к головному мозгу, который является частью мозга, регулирующей двигательную функцию. «Паралич» описывает паралич произвольных движений в определенных частях тела.

Некоторые дети с ДЦП также имеют сопутствующие заболевания, такие как нарушение зрения и слуха. Эти расстройства часто вызваны повреждением или аномальным развитием мозга, так же как и церебральный паралич.

Церебральный паралич обычно не влияет на продолжительность жизни. В зависимости от того, как лечить заболевание, со временем моторика может улучшаться или снижаться. Хотя симптомы и степень тяжести варьируются от случая к случаю, люди, у которых диагностировано это заболевание, могут продолжать жить насыщенной и полноценной жизнью.

Как CP влияет на организм?

Мозг контролирует все типы двигательных функций. Контроль моторики может быть произвольным, например, протягивать руку, чтобы пожать кому-нибудь руку. Это также может быть непроизвольным, например, рефлексом, когда врач касается места чуть ниже колена пациента.

Когда центры управления моторикой мозга повреждены, произвольные и непроизвольные моторные навыки не функционируют должным образом. Это может вызвать множество проблем, связанных со способностью самостоятельно ходить, разговаривать или выполнять повседневные задачи.

Факты и статистика по CP

  • Детский церебральный паралич является наиболее распространенным физическим недостатком у детей. По последним оценкам, почти 764000 человек в США страдают ЦП.
  • Существует 4 основных типа церебрального паралича: спастический, атетоидный / дискинетический, атаксический и смешанный. Спастический ХП является наиболее распространенным, составляя около 70% случаев.
  • ХП — непрогрессирующее заболевание, означает, что со временем ухудшение не будет.В большинстве случаев можно эффективно справиться с помощью лечения и постоянного ухода.
  • 2 из 3 человек с церебральным параличом могут ходить. Хотя некоторым детям с ДЦП требуются вспомогательные средства передвижения, многие могут ходить самостоятельно.
  • 3 из 4 человек с ДЦП могут устно общаться. Часто вспомогательные устройства используются для улучшения речи и слуха.
  • Лекарства от церебрального паралича не существует. К счастью, существует множество методов лечения, которые могут помочь детям и взрослым с ХП жить полноценной жизнью.

Причины церебрального паралича

Детский церебральный паралич возникает в результате повреждения мозга плода или младенца. Это происходит, когда есть неврологические повреждения до, во время или в течение пяти лет после рождения, которые препятствуют правильному развитию мозга.

Повреждение частей мозга, контролирующих двигательную функцию, приводит к тому, что у детей с ДЦП возникают проблемы с осанкой, равновесием и движением. Хотя эта инвалидность влияет на мышечный тонус и движение, она не вызвана проблемами с самими мышцами или нервами — это строго результат повреждения мозга, связанного с развитием.

Первый вопрос, который задают многие родители после недавнего диагноза ХП, — это то, что могло вызвать черепно-мозговую травму у их ребенка. Иногда это можно обнаружить, когда родители работают с группой врачей и специалистов, чтобы сделать вывод, какие факторы могли повлиять на состояние их ребенка.

Общие причины ХП включают:

  • Бактериальные и вирусные инфекции
  • Кровотечение в мозг (кровоизлияние)
  • Недостаток кислорода в мозгу до, во время или после родов (асфиксия)
  • Пренатальное воздействие наркотиков и алкоголя, отравление ртутью из рыбы и токсоплазмоз из сырого / недоваренного мяса
  • Травмы головы, полученные при родах или в первые годы младенчества

Не каждому случаю церебрального паралича есть четкое объяснение.По оценкам, от 20 до 50 процентов случаев имеют неизвестные причины. Клинические испытания — это лишь один из методов, используемых для проведения дальнейших исследований потенциальных причин ХП.

Детский церебральный паралич, вызванный родовыми травмами

У некоторых детей церебральный паралич развивается в результате родовой травмы, вызванной халатностью врача. Хотя эти случаи редки, они обычно являются результатом нарушения процедуры во время родов. Родители, которые подозревают, что состояние их ребенка возникло из-за халатности со стороны врачей, медсестер или больничного учреждения, могут пожелать провести бесплатное рассмотрение судебного дела.

Адвокат по церебральному параличу может подробно изучить ваше дело, чтобы определить, достаточно ли доказательств, позволяющих предположить, что имело место халатное отношение к врачу или халатность. Для родителей, которые рассматривают возможность подачи заявки на оценку дела, важно найти адвоката, специализирующегося на делах о родовых травмах, вызванных халатностью.

Факторы риска для разработки КП

Младенцы, рожденные недоношенными, подвергаются более высокому риску развития церебрального паралича из-за осложнений, которые возникают при этих родах, таких как кровотечение в головном мозге.По оценкам, от 10 до 30 процентов людей с церебральным параличом родились преждевременно. Низкий вес при рождении также может увеличить шансы на развитие ХП.

Некоторые дополнительные факторы риска включают:

  • Ненормальные роды, такие как тазовые предлежания (ноги впереди)
  • Сахарный диабет или высокое кровяное давление у матери
  • Плохое материнское здоровье

Каковы симптомы ХП?

Симптомы церебрального паралича у каждого ребенка разные.Некоторые симптомы едва заметны, другие более выражены. Серьезность травмы головного мозга у ребенка в конечном итоге будет определять развивающиеся симптомы.

Один из первых признаков, вызывающих тревогу в отношении проблем с развитием, — это то, соответствует ли их ребенок каким-либо важным этапам развития или пропускает их.

Наиболее частые признаки церебрального паралича:

  • Проблемы с движением на одной стороне тела
  • Жесткие мышцы
  • Преувеличенные или судорожные рефлексы
  • Непроизвольные движения или тремор
  • Отсутствие координации и равновесия
  • Слюни
  • Проблемы с глотанием или сосанием
  • Затруднения с речью (дизартрия)
  • Изъятия
  • Контрактуры (укорочение мышц)
  • Задержка развития моторики
  • Недержание мочи
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Условия сосуществования

Повреждение развивающегося мозга может вызвать множество осложнений со здоровьем, помимо ХП.Есть ряд сопутствующих состояний, которые чаще встречаются у людей с церебральным параличом, чем у населения в целом.

Общие состояния, которые могут присутствовать наряду с церебральным параличом, включают:

Типы церебрального паралича

Есть несколько различных типов церебрального паралича. КП классифицируется по типу и местонахождению проблем движения. В каждом случае церебрального паралича также существует разная степень тяжести.

Четыре основных типа:

  • Спастический (70% случаев) — Самый распространенный вид церебрального паралича известен как спастический церебральный паралич.Это вызвано повреждением моторной коры головного мозга. Типичные симптомы включают скованные, преувеличенные движения.
  • Атетоидный / дискинетический (10%) — Этот тип вызывается повреждением мозжечка и базальных ганглиев головного мозга, которые контролируют равновесие и координацию. У детей с атетоидным / дискинетическим ХП часто наблюдается непроизвольный тремор.
  • Атаксический (10%) — Атаксический церебральный паралич характеризуется отсутствием координации и равновесия. Это вызвано повреждением мозжечка, который является частью мозга, которая соединяется с позвоночником.
  • Смешанный (10%) — Некоторые случаи церебрального паралича классифицируются как смешанные. Это происходит, когда у человека проявляются симптомы более чем одного типа ДЦП или повреждены несколько центров моторного контроля в головном мозге.

Детский церебральный паралич также группируется по степени тяжести или локализации паралича, вызванного повреждением развивающегося мозга. Это описывается с помощью суффикса «—плегия» или паралич одной или нескольких конечностей.

Местоположение паралича описывается как:

  • Моноплегия — Паралич одной конечности
  • Диплегия / Параплегия — Паралич двух конечностей, обычно ног
  • Hemiplegia — Паралич одной стороны тела
  • Квадриплегия — Паралич всего тела (лица, рук, ног, туловища)
  • Двойная гемиплегия — Паралич всего тела; используется для различения тех, чьи руки поражены сильнее, чем ноги

Эти классификации иллюстрируют, насколько различен каждый диагноз церебрального паралича.Например, одному человеку может быть поставлен диагноз спастическая диплегия, а другому — атетоидная / дискинетическая гемиплегия.

Как диагностируется церебральный паралич?

Диагноз церебральный паралич обычно ставится в возрасте от 18 месяцев до 5 лет. Родители и опекуны обычно первыми замечают задержку в развитии ребенка, что является одним из первых признаков церебрального паралича. Однако каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, поэтому врачи часто не решаются поставить немедленный диагноз, пока не появятся новые симптомы.

Для диагностики церебрального паралича можно использовать несколько визуализирующих тестов, в том числе:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
  • УЗИ черепа

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка в развитии появляются признаки церебрального паралича, родители могут обратиться к специалисту по ДЦП, который может провести обсервационный анализ и назначить диагностические тесты. После получения диагноза родители могут начать принимать меры к тому, чтобы жить с ХП.

Лечение церебрального паралича

Лечение ХП бывает двояким — это лечение в раннем возрасте и ведение на протяжении всей жизни.

Раннее лечение детей с церебральным параличом важно, потому что развивающийся мозг и тело более устойчивы. Это означает, что в это время появляется больше возможностей исправить или улучшить некоторые ограничения подвижности ребенка.

Лечение не направлено на излечение или полную коррекцию ДЦП у ребенка. Скорее, это забота о развитии ребенка, чтобы он мог жить максимально независимо.Многие дети с церебральным параличом самодостаточны и живут наполненной смыслом жизнью. Активное лечение симптомов, совпадающих с ХП, — лучший способ обеспечить наивысшее качество жизни при переходе ребенка во взрослую жизнь.

Дети с церебральным параличом могут улучшить свои моторные навыки с помощью традиционной и альтернативной терапии, лекарств, хирургии и многого другого. Родителям рекомендуется обратиться к многопрофильной группе специалистов для эффективного лечения состояния своего ребенка.

В состав мультидисциплинарной группы могут входить:

Чтобы узнать больше о состоянии церебрального паралича и различных вариантах лечения, попробуйте загрузить наше бесплатное руководство по церебральному параличу, которое включает более 60 страниц подробной информации для детей и родителей ребенка с ДЦП.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о