Содержание

Кровохарканье – причины, лечение, первая помощь

Интересный факт:

Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.

Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.

Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки, остальные – микробы.

Вплоть до 19 века зубы удаляли не стоматологи, а врачи общего профиля и даже парикмахеры.

Младенцы рождаются с 300 костями, но к взрослой жизни это число сокращается до 206.

Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Статьи о здоровье

Кровохарканье – это выделение крови из органов дыхательной системы в момент кашля. Такое патологическое состояние не считается заболеванием, а является признаком травм органов дыхания либо симптомом различных заболеваний.

Причины кровохарканья

Самыми распространенными причинами кровохарканья являются: хронический и острый бронхиты, туберкулез легких, бронхоэктазы и рак легкого. Приблизительно в 20% больных провоцирующего фактора данной патологии установить не удается.

Потенциальные причины синдрома кровохарканья:

  • Острый и хронический бронхит. Это заболевание характеризуется минимальным легочным кровохарканьем (прожилки крови в гнойной или слизистой мокроте).
  • Туберкулез. Он сопровождается постоянным покашливанием, слабостью, прожилками крови в мокроте, лихорадкой, похудением и проч. Кровохарканье, чаще всего, наблюдается при фиброзно-кавернозной форме заболевания.
  • Бронхоэктазы. Данная болезнь проявляется хроническим кашлем с гнойной мокротой. Повторный синдром кровохарканья может быть единственным признаком «сухих бронхоэктазов».
  • Острая пневмония также может быть причиной кровохарканья. У 75% случаев отмечается мокрота «ржавой окраски». Кашель с кровью сопровождает стафилококковые пневмонии.
  • Мицетома (грибковый шар). Практически любой грибковый инфекционный процесс легкого сопровождается прожилками крови в кашле (это основной симптом мицетомы).
  • Хронический и острый абсцесс легкого. Данное заболевание, как правило, является осложнением гнойной пневмонии. У 11% больных наблюдается легочное кровохарканье, у 5% больных встречаются массивные выделения крови либо легочные кровотечения.
  • Паразитарные заболевания легких: трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз.
  • Аденома бронха обладает двумя клиническими проявлениями: кашель и повторяющийся синдром кровохарканья.
  • Рак легкого также является одной из основных причин кровохарканья. Этот симптом, чаще всего, сопровождает центральный рак.
  • Легочная гипертензия (синдром Эйзенменгера, первичная легочная гипертензия, митральный стеноз). Выделение крови во время кашля говорит о разрыве легочных капилляров или вен из-за высокого давления в системе легочной артерии.
  • Эмболия легочной артерии. Через 24-48 часов после эмболии возникают плевритные боли, гипертермия и выделение крови в момент кашля.
  • Отек легкого характеризуется пенистой, окрашенной кровью мокротой, сопутствующей сердечной патологией и значительной одышкой.
  • Также, причинами кровохарканья могут бить травмы (ушиб легкого, ранение легкого при проникающих или огнестрельных ранах грудной клетки, при переломе ребра).
  • Вдыхание токсических веществ или дыма тоже может привести к легочному кровохарканью.
  • К врожденным аномалиям, которые сопровождаются прожилками крови в мокроте, относятся: муковисцидоз, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, бронхиальные кисты и гипоплазия сосудов легкого.
  • Заболевания неизвестной этиологии: системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и саркоидоз.
  • Ятрогенная патология: лечение антикоагулянтами, катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия.
  • Бронхолитиаз (наличие нескольких камней в просвете бронхов).
  • Эндометриоз с поражением легких. Спонтанный пневмоторакс и синдром кровохарканья совпадают с менструальным циклом.
  • Амилоидоз легких является очень редким заболеванием, которое также может сопровождаться легочными выделениями крови.
  • Болезни крови – тромбоцитопения, лейкоз и гемофилия.
  • Идиопатический гемосидероз легких проявляется типичным легочным кровохарканьем и гипохромной анемией.

Диагностика

Сегодня при появлении синдрома кровохарканья прибегают к следующим лабораторно-инструментальным исследованиям: развернутый ОАК (общий анализ крови), общий анализ мочи, коагулограмма (при подозрениях на кровотечение), исследование мокроты, биохимический анализ (калий, натрий, креатинин, мочевина), бронхоскопия, рентгенография грудной клетки, бронхография и компьютерная томография груди.

Лечение кровохарканья

Лечение кровохарканьяТак как легочное кровохарканье является достаточно тревожным симптомом, то к лечению этой патологии необходимо подойти с максимальной серьезностью. Как правило, небольшое выделение крови в момент кашля не бывает обильным, и оно прекращается самостоятельно без какой-либо терапии. Если же количество выделяемой крови превышает допустимую норму, то в таких ситуациях лечение кровохарканья заключается в предоставлении неотложной помощи.

Основными элементами помощи при кровохарканье являются: абсолютный покой больного, полусидящее положение, больным запрещается говорить, медработник обязан убедить пациента сдерживать кашель и глубоко дышать. Помимо этого, помощь при кровохарканье включает в себя введение 12.5% раствора этамзилата, 10% раствора кальция хлорида либо 5% раствора аминокапроновой кислоты. Во время помощи при кровохарканье массивного характера возле больного должен находиться лоток с кусочками льда. Каждые 15 минут пациенту необходимо давать глотать по одному кусочку.

Что касается лечения кровохарканья нетрадиционными методами, то оно направленно на устранение основного заболевания, которое и спровоцировало данный симптом. Лечение кровохарканий народными средствами в нынешнее время является довольно эффективным методом, который требует обязательной консультации с доктором. В качестве симптоматических препаратов можно использовать все кровоостанавливающие травы. Самыми распространенными травами для устранения кровянистых легочных выделений являются: цикорий, тысячелистник, корень герани, листья крапивы, горец перечный, листья подорожника, яснотка белая, горец змеиный, вахта трехлистная, репешок обыкновенный, корни лекарственной кровохлебки и полевой хвощ.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинс

Кровохарканье — причины, диагностика и лечение

Общая характеристика кровохарканья

Причины и механизмы развития кровохарканья (гемоптизиса) в целом аналогичны этиологии и патогенезу легочного кровотечения (гемоптоэ). Разница между этими состояниями, главным образом, количественная: при откашливании небольшого количества крови (менее 50 мл в сутки) принято говорить о кровохаркании, при выделении большего объема – о кровотечении.

Возникновению гемоптизиса может предшествовать упорный кашель, гипертонический криз, интеркуррентные заболевания. Спровоцировать данный симптом может активная физическая нагрузка, тепловые и водные процедуры, например, парение в бане, парафинотерапия, общие ванны и лечебные души. Также началу кровохарканья нередко способствуют метеорологические факторы: повышение атмосферного давления, холодная или жаркая погода.

Обычно кровохарканье начинается внезапно. Во время очередного откашливания мокроты пациент замечает в ней следы крови. Некоторые больные отмечают предвестники кровохарканья: першение (щекотание) и клокотание (бульканье) в горле, загрудинную боль, иногда – неприятное тепло, разливающееся по грудной клетке. На фоне затрудненного дыхания возникает кашель с выделением крови. При этом ощущается солоноватый привкус крови во рту и ее специфический запах.

Кровь при гемоптизисе выделяется периодически, не при каждом кашлевом приступе. В одних случаях кровохарканье имеет вид прожилок в слюне или мокроте, в других ‒ отдельных плевков алой (свежей) либо темной (старой) крови. Если выделение алой крови повторяется при кашле систематически, считается, что у больного началось легочное кровотечение. Во время эпизода кровохарканья пациент бледнеет, выглядит испуганным, чувствует слабость во всем теле, головокружение. Хронические и рецидивирующие приступы гемоптизиса приводят к анемизации.

Причины кровохарканья

Опухоли легких и бронхов

Гемоптизис нередко отмечается при различных опухолевых процессах дыхательных путей, хотя и не является обязательным симптомом бронхолегочных неоплазий. Кровохарканье может быть вызвано прорастанием опухолью сосудов бронхиальной стенки, сдавлением и узурацией крупных артериальных стволов быстро растущим новообразованием, распадом опухолевой массы, содержащей новообразованные сосуды. Треть пациентов с опухолевыми заболеваниями впервые обращается к врачу именно по причине рецидивирующего кровохарканья. Данный признак может указывать на следующие неопластические процессы:

  • Бронхогенный рак. Откашливание крови, как правило, появляется на фоне другой симптоматики и носит умеренный характер. Чаще возникает при центральном (экзофитном), реже – при периферическом раке легкого. Кровохарканью предшествует мучительный кашель рефлекторного генеза, на фоне которого в бронхиальном секрете обнаруживается алая кровь в виде отдельных кровяных нитей (прожилок) либо сгустков. Иногда кровянистая мокрота напоминает «малиновое желе». Эпизоды кровохарканья повторяются неоднократно. Сопутствующие симптомы – одышка, боль в груди, надсадный кашель, потеря веса. Может развиваться клиника обтурационной пневмонии. Молниеносные терминальные кровотечения случаются у 5-8% пациентов и связаны с изъязвлением ветвей легочной артерии. Рак легкого необходимо исключать при повторных эпизодах кровохарканья у мужчин старше 40 лет с длительным стажем курения и хроническим бронхитом в анамнезе.

  • Аденома бронха. Бронхоаденома имеет обильную васкуляризацию, часто растет в просвет бронхов, вызывая упорный сухой кашель со свистящим дыханием. Рецидивирующее кровохарканье является ранним и постоянным симптомом аденомы (встречается у 80% пациентов). Диагноз бронхоаденомы вероятен у женщин молодого возраста с повторяющимися сегментарными и долевыми пневмониями, кашлевыми пароксизмами и гемоптизисом.

  • Гемангиома легкого. Весьма опасным является кровохарканье при гемангиомах легкого. Эти сосудистые опухоли могут протекать бессимптомно или сопровождаться торакалгией, одышкой. Кровохарканье возникает беспричинно или на фоне физического усилия, кашля, инсоляции. Плевки крови имеют алый цвет, мокрота, как правило, не выделяется. Гемоптизис неоднократно рецидивирует. Изъязвление и разрыв крупной гемангиомы может осложниться фатальным кровотечением. На ангиоматоз внутренних органов косвенно указывает наличие множественных телеангиэктазий на теле пациента.

  • Другие опухоли легких. Боле редкие причины кровохарканья – плазмоцитома, саркома легкого, бронхиолоальвеолярный рак. Возможно развитие кровохаркания при метастатическом поражении легких, прорастании мезотелиомы плевры. Наряду со злокачественными новообразованиями, осложняться кровохарканьем могут гамартомы легких, тератомы средостения и др. Клиника неспецифична – кашель с кровянистой мокротой. Исключение составляет бронхиолоальвеолярный рак, при котором с кашлем выделяется большой объем (около 1 литра за сутки) водянистой слизистой мокроты с кровяными примесями.

Туберкулез легких

Гемоптизис считается патогномоничным признаком туберкулезной инфекции и встречается почти у 80% фтизиатрических пациентов. Более половины случаев кровохарканья туберкулезной этиологии приходится на фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких, от 15 до 25% — на диссеминированный, около 10% — на инфильтративно-пневмонический вариант, порядка 5% — на туберкуломы. У больных пожилого возраста кровохарканье возникает вдвое чаще, чем у молодых.

При кровохаркании туберкулезный больной откашливает слизисто-гнойную мокроту с ярко-красными кровяными включениями или отдельные плевки чистой крови. При длительном нахождении крови в полости каверны ее цвет становится темно-коричневым или ржавым. Во время кашля больные ощущают жжение груди и могут точно указать пораженную сторону и источник гемоптизиса. О начале легочного кровотечения сигнализирует обильное откашливание алой пенящейся крови или кровяных сгустков.

Кровохарканье туберкулезной этиологии обычно хроническое или рецидивирующее, повторяющееся на протяжении всего периода болезни и даже после излечения (при остаточных изменениях в легких — посттуберкулезном пневмосклерозе, бронхоэктазах). Для обозначения таких форм тубинфекции во фтизиатрии используется термин «гемоптоическая чахотка». Кроме кровохарканья, для клиники туберкулеза характерны постоянный кашель, лихорадка, ночная потливость, похудение.

Пневмонии

С кровохарканьем протекают различные морфологические (долевая, геморрагическая, атипичная) и этиологические формы пневмонии (пневмококковая, клебсиеллезная, стафилококковая). Вначале пациента беспокоят общие симптомы – слабость, лихорадочно-интоксикационный синдром, ознобы, одышка. Кашель с кровохарканьем присоединяется уже в развернутой фазе пневмонии. При различных видах воспаления легких кровохарканье имеет свои отличия:

  • Крупозная пневмония. При долевой пневмококковой плевропневмонии кровохарканье наблюдается у 40% пациентов. Оно необильно, возникает на 2-3 сутки от начала болезни, что соответствует стадии красного опеченения в легких (пропотевание эритроцитов в альвеолярный экссудат). Примесь крови придает мокроте коричневатый, бурый оттенок ‒ для обозначения характера отделяемого из бронхиального дерева при долевой пневмонии используется термин «ржавая мокрота».

  • Пневмония Фридлендера. Течение заболевания острое и крайне тяжелое: типичны выраженная лихорадка, интоксикация, боли в боку на вдохе, наличие геморрагий на коже и слизистых оболочках. Для фридлендеровской пневмонии патогномоничен навязчивый кашель с вязкой слизисто-кровянистой мокротой, имеющей неприятный запах пригоревшего мяса. Геморрагические вкрапления придают мокроте вид, напоминающий «смородиновое желе». Выделение обильной кровавой мокроты связано с образованием множественных полостей деструкции в легочной ткани, заполненных экссудатом.

  • Геморрагическая пневмония. Чаще имеет гриппозную этиологию, встречается также при кори, натуральной оспе, легочных формах сибирской язвы и чумы. Появление крови в мокроте при данных нозологиях является следствием инфекционно-токсического поражения стенок капиллярной сети. При геморрагической пневмонии откашливается обильный пенистый секрет, окрашенный в ярко-красный цвет. Другие типичные признаки – цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, гипотензия, другие геморрагические проявления.

  • Нагноительные заболевания легких. Бактериальные деструкции легких часто являются исходом пневмоний. При абсцессе или гангрене легкого кровохарканье является следствием повреждения сосудов при прорыве гноя из патологического очага в дренирующий бронх. При этом гнойная мокрота с кровянистой примесью откашливается полным ртом, имеет зловонный запах. Выражены боли в грудной клетки, лихорадочный синдром, интоксикация, одышка. При расплавлении бронхиальных артерий кровохарканье имеет высокий риск перехода в профузное легочное кровотечение.

«Кровавая мокрота» также встречается при ряде других пневмоний. Так, приступообразный мучительный кашель с отделением мокроты ржаво-коричневого цвета отмечается при бензиновой пневмонии. Примесь крови в слизисто-гнойном секрете может обнаруживаться при легочном воспалении орнитозной и микоплазменной этиологии. Геморрагические осложнения в виде кровохарканья, желудочных кровотечений, гематурии характерны для легионеллезной пневмонии. В целом же, кровохарканье не является специфическим признаком пневмонии, поэтому при его обильном или упорном характере необходимо искать другие причины, прежде всего – туберкулез и рак легкого.

Заболевания бронхов

Кашель любой этиологии относится к наиболее частым факторам, провоцирующим кровохарканье. Кашлевые пароксизмы сопровождают различные заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, но прежде всего, ассоциируется с патологией трахеобронхиального дерева. Установлено, что около 60-70% случаев кровохарканья обусловлены тем или иным поражением бронхов:

  • Бронхиты. В структуре причин кровохарканья составляют 15%. Кровохарканьем осложняются как острые, так и хронические бронхиты в фазе обострения. Разрыву мелких сосудов способствует надсадный сильный кашель. Кровянистые примеси обычно минимальные, имеют характер отдельных прожилок. Кашель беспокоит преимущественно по утрам, типично отхождение вязкой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера.

  • Бронхоэктазы. Обусловливают более 30% случаев кровохарканья, являясь исходом хронической пневмонии и бронхита, легочного абсцесса, кавернозного туберкулеза. Источником гемоптизиса при бронхоэктазиях служат бронхиальные артерии (чаще среднедолевая артерия). Кровохарканье возникает в период обострения воспалительных явлений (обычно осенью и весной) на фоне обильного откашливания гнойной мокроты. Чаще имеет вид кровянистых прожилок, однако описаны случаи массивных легочных кровотечений.

  • Инородные тела дыхательных путей. Аспирация инородных тел – частая причина кровохарканья в детской популяции. В этом плане наиболее опасны мелкие остроконечные предметы, фиксирующиеся в бронхах. Они вызывают постоянную травматизацию слизистой, образование пролежней, рецидивирующее воспаление бронхов. Инородные тела бронхов проявляются приступами коклюшеподобного кашля с кровохарканием, стридорозным дыханием, одышкой.

  • Бронхолитиаз. Относится к случаям инородных тел бронхов эндогенного происхождения. Образование бронхиальных камней – бронхолитов — может обусловливать упорные, часто повторяющиеся эпизоды кровохаркания. При бронхолитиазе в откашливаемом кровяном секрете можно обнаружить крошкообразную белую массу, представляющую собой фрагменты известкового бронхолита.

  • Бронхиальные свищи. Кровохарканье чаще осложняет бронхо-пищеводные свищи. На данную патологию указывает кашель, возникающий во время еды, откашливание частиц только что съеденной пищи, сопровождающееся удушьем и цианозом. Наряду с кровохарканием, возможна рвота с примесью крови.

Грибковые и паразитарные инвазии

Гемоптизисом осложняются легочные формы различных гельминтозов. В подобных случаях развитие геморрагического синдрома может быть обусловлено миграцией паразитов через легкие (шистосомоз, аскаридоз, стронгилоидоз), образованием кист и очагов деструкции (парагонимоз, эхинококкоз). Кашель возникает приступообразно, нередко сопровождается бронхоспазмом, одышкой. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная с вкраплениями крови. При микроскопии в секрете бронхов могут определяться личинки гельминтов. По мере прогрессирования паразитарного очага в легких кровохарканье усиливается вплоть до гемоптоэ.

С явлениями кровохарканья протекают некоторые грибковые инвазии: актиномикоз, кандидоз, аспергиллез органов дыхания. Развитию геморрагической симптоматики способствует прорастание мицелия, выделение грибками протеолитических ферментов, расплавляющих легочную ткань. Кровохарканье чаще необильное, эпизодическое, в виде включений крови в откашливаемом секрете. Клиническую картину дополняет надсадный кашель, повышенная температура тела, одышка. Верификации диагноза и вида пневмомикоза способствует обнаружение грибка в секрете и бронхиальных смывах.

Эндометриоз легких

Для легочной формы эндометриоза типично кровохарканье, которое повторяется во время месячных. Объем гемоптизиса варьирует от небольшого до значительного, приводящего к анемии, и не зависит от менструальной кровопотери. В мокроте могут присутствовать обрывки эндометриоидной ткани. Кровохарканье возобновляется не каждую менструацию, степень его выраженности также различается от цикла к циклу.

Во время беременности кровохарканье прекращается, однако после медаборта откашливание кровянистой мокроты может стать более регулярным и обильным. Кроме кашля и гемоптизиса, эндометриоз легких сопровождается ноющими или колющими болями в груди. Все проявления типичны для женщин репродуктивного возраста.

Травмы бронхов и легких

Откашливание крови может быть связано с прямым механическим повреждением дыхательных путей, при котором происходит нарушение целостности бронхиальных и легочных артерий, пропитыванием паренхимы легких кровью. При этом в генезе кровохарканья всегда четко прослеживается связь с воздействием травмирующего фактора. Гемоптизис может возникать сразу после травмы или отсрочено, быть однократным или сохраняться несколько суток.

  • Эндобронхиальные манипуляции. Потенциально возможные ятрогенные причины кровохарканья – травмирование слизистой бронха жестким тубусом бронхоскопа, биопсийными щипцами или иглой при заборе тканевых образцов. Во всех перечисленных случаях сразу после процедуры откашливается свежая кровь. Обычно кровохарканье выражено незначительно или умеренно, проходит самостоятельно либо быстро купируется гемостатической терапией, повторно не развивается.

  • Повреждения ткани легкого. Кровохарканьем осложняются переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения, разрывы бронха, размозжение легкого. При этом на первый план выходят боли в грудной клетке и другие признаки торакальной травмы (подкожная эмфизема, резкая одышка, плевропульмональный шок), а кровохаркание дополняет клиническую картину лишь у трети больных. В зависимости от характера травмы проводятся консервативные мероприятия или диагностическая торакотомия.

Сердечно-сосудистая патология

Кардиоваскулярные заболевания, протекающие с легочной гипертензией (ЛГ) и левожелудочковой недостаточностью, чаще других осложняются гемоптизисом. В первом случае механизм кровохарканья связан с разрывом артериовенозных бронхолегочных анастомозов и мелких склерозированных альвеолярных сосудов; во втором — с застойными явлениями в системе малого круга кровообращения, выходом транссудата и эритроцитов в альвеолы.

  • Легочная гипертензия. Кровохарканье характерно для всех заболеваний, сопровождающихся ЛГ: митрального стеноза, врожденных пороков сердца (дефектов перегородок, ОАП, комплекса Эйзенменгера и ряда других), миксомы левого предсердия. В клинике легочной гипертензии преобладаеют боли за грудиной, одышка, цианоз, отеки конечностей. Кровохарканье (слабо выраженное или умеренное) развивается на фоне непродуктивного кашля.

  • ТЭЛА. Кровохарканье сопровождает 20-30% случаев тромбоэмболии ЛА, протекающих с развитием инфаркта легкого. Типичный клинический вариант инфаркт-пневмонии характеризуется одышкой, более выраженной в вертикальном положении, болью колющего характера в боковых отделах грудной клетки, лихорадкой. Кровохарканье при ТЭЛА имеет характер кровяных вкраплений или сгустков на поверхности скудно откашливаемой мокроты.

  • Отек легких. Кардиогенный отек легких может возникать при остром инфаркте миокарда, миокардитах, аритмиях. В развернутой стадии выделяется пенистая мокрота, окрашенная кровью в розоватый цвет. Отеку легких сопутствует выраженное удушье, приступы кашля. Стремительно нарастает цианоз, лицо становится одутловатым. Больной испытывает жуткий страх смерти, жадно ловит воздух ртом. На расстоянии слышится его клокочущее дыхание.

  • Аневризма ЛА. Разрыв аневризмы легочной артерии приводит к летальному кровотечению. Однако предвестником этого грозного осложнения нередко служит кровохарканье, которое постепенно нарастает в течение нескольких недель или дней. Оно может возникать либо беспричинно, либо вследствие физического напряжения или усиления кашля.

Наследственные и врожденные заболевания

Генетические и врожденные дефекты не играют ведущей роли в структуре этиофакторов гемоптизиса. Как правило, легочные геморрагические проявления развиваются вторично, на фоне морфологических и функциональных изменений в легких. Реже, например, при ангиодисплазиях, причиной кровохарканье становится первичная неполноценность стенок сосудов легких.

  • Муковисцидоз. Респираторная форма муковисцидоза протекает с явлениями хронической пневмонии, на фоне которой формируются бронхоэктазы, пневмосклероз, легочное сердце. Эти факторы становятся определяющими в патомеханизме кровохарканья. Заболеванию сопутствует постоянный кашель с густой мокротой, одышка, деформация грудной клетки и фаланг пальцев. Легочное кровотечение возникает редко.

  • Наследственная телеангиэктазия. Геморрагический синдром – типичное проявление синдрома Рандю–Вебера–Ослера. Кровохарканье возникает спонтанно, без видимых причин. Кроме гемоптизиса, типичны носовые, желудочные кровотечения, кровоточивость ангиом и телеангиэктазий на слизистой губ, полости рта и различных участках кожи.

  • Пороки развития легких. Гипоплазия, секвестрация, кисты осложняются кровохарканьем в связи с развитием воспаления или абсцедирования. Кровянистые включения появляются в периоды обострения на фоне откашливания гнойного бронхиального секрета, интоксикации, фебрилитета. При прорыве легочной кисты в бронх существует угроза легочного кровотечения, аспирационной пневмонии и асфиксии.

Аутоиммунные заболевания

Синдром кровохарканья может сопровождать клинику васкулитов, протекающих с поражением легочных сосудов: синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера, аллергической пурпуры (болезни Шенлейн–Геноха). Для системных васкулитов характерны полиорганные поражения (кожный, суставной, почечный, легочный и др. синдромы), склонность к геморрагиям. Кровохарканье носит рецидивирующий характер, может прогрессировать в легочное кровотечение. Иногда гемоптизис сопутствует саркоидозу, болезни Бехчета, узелковому полиартерииту и другим аутоиммунным патологиям.

Иммунокомплексный механизм, предположительно, лежит и в основе идиопатического гемосидероза легких, характеризующегося рецидивирующими альвеолярными кровоизлияниями. Этот фактор и определяет клинику заболевания – постоянный сухой кашель, во время которого отхаркиваются плевки крови без примесей, одышка. При длительном кровохаркании развивается анемический синдром (головокружение, слабость, мушки перед глазами). Заболевание манифестирует в детском возрасте.

Болезни крови

Гематологические нарушения, как причины кровохарканья, встречаются сравнительно редко. В этих случаях гемоптизис обусловлен либо патологией различных звеньев гемостаза, либо ятрогенными факторами – неправильным назначением и применением кроверазжижающих медикаментов. Среди состояний, осложняющихся кровохарканием, рассматриваются:

  • Коагулопатии. Кровохарканье может являться симптомом гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопении и мн. др. При этом отмечаются самопроизвольные кровотечения различных локализаций (десневые, носовые, желудочно-кишечные, маточные), постоянные синяки на коже, гемартрозы. Кровохарканье имеет рецидивирующее спонтанное течение, часто возникает гемоптоэ.

  • Лейкоз. Лейкемическая инфильтрация приводит к множественным кровоизлияниям в ткань легкого, обусловливающим развитие кровохарканья. При этом клиническая картина очень напоминает очаговую пневмонию, в мокроте отмечается примесь крови, реже наблюдается интенсивное окрашивание бронхиального секрета кровью. Для клиники острого лейкоза патогномоничны другие кровотечения, повышенная температура, резкая слабость, боль в теле, лимфаденопатия.

  • Осложнения антикоагулянтной терапии. Геморрагические осложнения наблюдаются при передозировке антикоагулянтов непрямого и прямого действия: фенидиона, гепаринов, варфарина, ривароксабана и др. Микрогеморрагические проявления включают наличие в мокроте прожилок крови, примесь эритроцитов в моче (гематурию), кратковременные носовые кровотечения, субконъюнктивальные кровоизлияния.

Обследование

Многообразие причин кровохарканья ставит перед медицинскими специалистами серьезные диагностические задачи, которые должны быть решены в кратчайшие сроки. Предположительно определить ведущие этиофакторы помогает внимательное изучение анамнеза, оценка данных внешнего осмотра и аускультативного исследования. Первичная диагностика проводится терапевтами и пульмонологами, в дальнейшем с учетом причины кровохарканья курация пациента может осуществляться фтизиатром, ревматологом, онкологом. Для получения объективных данных при кровохаркании используются:

  • Рентген ОГК. Полипозиционная рентгенография легких позволяет обнаружить причину кровохарканья в трети случаев. При этом могут выявляться туберкулезные инфильтраты или каверны, воспалительные фокусы при пневмонии, очаговые изменения при опухолях легкого, кисты при паразитарных инвазиях и т.д. Детализировать характер изменений сосудистого и бронхолегочного рисунка помогают рентгенконтрастные методики – бронхография, ангиопульмонография (АПГ), бронхиальная артериография.

  • Компьютерная томография. КТ легких имеет более высокую диагностическую точность по сравнению с Rg грудной клетки – источник кровотечения выявляется в 77% случаев (включая небольшие новообразования, сегментарные ателектазы, бронхоэктазы, аномалии развития легких). Проведение МСКТ легких с болюсным внутривенным контрастированием дает возможность дополнительной оценки состояния бронхиальных артерий и сосудов малого круга.

  • Фибробронхоскопия. Информативна для обнаружения эндобронхиальной патологии как источника кровохарканья. Бронхоскопия позволяет одномоментно выполнить целый ряд диагностических и лечебных задач: провести биопсию, осуществить забор мокроты, извлечь инородное тело, удалить эндобронхиальную опухоль, прижечь кровоточащий сосуд.

  • Исследование крови. Для оценки степени кровопотери и уровня анемии рекомендуется проведение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и эритроцитов. При подозрении на инфекционные процессы, онкогематологические заболевания информативно исследование лейкоцитарной формулы. С целью выявления нарушений свертывания крови изучаются параметры коагулограммы (ПТИ, АЧТВ, фибриноген), количество тромбоцитов. При выраженных признаках дыхательной недостаточности выполняется определение показателей КЩС, газового состава артериальной крови.

  • Исследование бронхиального секрета. Микроскопически мокроту с примесями крови исследуют на наличие атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, личинок паразитов, грибков. Для идентификации инфекционного возбудителя выполняется посев на питательные среды свободно откашливаемого секрета бронхов или смывных вод, полученных в ходе бронхоскопии.

  • Диагностические операции. Торакоскопия или эксплоративная торакотомия проводятся в тех случаях, когда источник кровохарканья не удается выявить ни одним из вышеописанных методов, в анамнезе имеются указания на травму легкого либо отмечается тенденция к усилению кровохарканья. Цель вмешательства ‒ интраоперационная ревизия, выявление источника кровотечения и его ликвидация.

  • Исследование сердца. С помощью ЭхоКГ обнаруживаются кардиальные пороки и вторичные изменения миокарда при легочной гипертензии. Запись ЭКГ необходима для подтверждения ТЭЛА (регистрируются признаки острого легочного сердца — перегрузка правого желудочка).

Кровохарканье в процессе диагностики дифференцируют с кровотечением из варикозных вен пищевода, желудка. При гемоптизисе кровь откашливается с мокротой, чаще имеет алый цвет, щелочную реакцию. Длительность кровохарканья – от нескольких часов до нескольких суток. Кровохарканье никогда не случается во сне, без отхаркивания выделение крови из дыхательных путей наружу невозможно.

При кровотечении из ЖКТ кровь выделяется с рвотными массами («кофейная гуща»), рвота обильная и кратковременная, реакция крови кислая, характерен дегтеобразный стул. Пищеводное кровотечение сопровождается отрыжкой, выделяемая кровь имеет бурый цвет, сгустки, неприятный кислый запах. Иногда за кровохарканье ошибочно принимают кровотечения из носа или десен.

Бронхоскопия при кровохаркании

Бронхоскопия при кровохаркании

Симптоматическое лечение

Первоочередные лечебные мероприятия направлены на остановку кровохарканья и предотвращение его прогрессирования в легочного кровотечение. Если кровохарканье началось дома, необходимо вызвать бригаду СМП и не оставлять больного одного до приезда медиков. Необходимо уложить пациента в кровать, придать ему полусидячее положение или приподнять головной конец. Нужно постараться успокоить больного, убедить его спокойно дышать, не разговаривать, не форсировать кашель. Для обеспечения достаточного доступа кислорода следует расстегнуть одежду, извлечь зубные протезы, открыть окно или дать кислород через носовой катетер.

Разрешается положить пациенту на грудь пузырь со льдом или предложить глотать кусочки льда с интервалом 15-20 минут. Из лекарственных средств допустим прием легких транквилизаторов при излишнем возбуждении, противокашлевых средств при упорном кашле, гипотензивных препаратов при повышенном АД, периферических вазодилататоров (нитросорбида) под язык. Симптоматическая терапия при кровохарканье на догоспитальном этапе включает введение с гемостатической целью раствора аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, транексамовой кислоты внутривенно, инъекции викасола внутримышечно.

До прекращения кровохарканья категорически запрещается:

  • любая физическая активность

  • горячее питье, прием любой пищи

  • употребление алкоголя, курение

  • ингаляции и тепловые процедуры

  • прием отхаркивающих и кроверазжижающих препаратов.

Внимание (это важно)!

Следует помнить, что даже небольшое однократное или периодически повторяющееся кровохарканье может явиться предвестником массивного легочного кровотечения. Аспирация или заглатывание больным части крови, выделяющейся из различных отделов дыхательных путей, зачастую делает затруднительной оценку истинных масштабов кровопотери. Даже единичный эпизод кровохарканья – повод для незамедлительного обращения врачу и тщательного всестороннего обследования.

Легочное кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Общие сведения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Классификация

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Прогноз

Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.

лечение, кровь из легких, кровохарканье при раке легких

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

  1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
  2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
  3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

причины возникновения, лечение, симптомы, при каких заболеваниях бывает кровохарканье?

Кровохаркание также известно как кровь в мокроте, отхаркивание кровавой слизи, выделение мокроты с кровью.

Что означает кровохаркание?

Кашель с кровью появляется, когда организм избавляется от крови в лёгких. Важно определить её источник – это могут быть как сами лёгкие, так и желудок, кишечник, горло или ротовая полость. Безошибочно определить это может только врач.

Какие могут быть причины?

Причин отхаркивания кровью множество. Например, травматическое повреждение трахеи, артерий лёгких или бронхов при трахеобронхоскопии. Также источником могут явиться различные заболевания лёгких:

  • Острый или хронический бронхит 
  • Пневмония 
  • Абсцесс легкого 
  • Туберкулез 
  • Эмболия легочной артерии 
  • Бронхоэктатическая болезнь 
  • Респираторный муковисцидоз
  • Рак легкого

Насколько это опасно?

Опасность такого состояния зависит от причины. Если кровь в мокроте присутствует в виде нескольких «кровавых прожилок», то скорее всего это просто отхаркивание ослабевших вследствие болезни или чрезмерных физических нагрузок капилляров. Если это первый и единственный случай – опасности для здоровья нет, но всё равно проконсультироваться с врачом необходимо. Если же это эпизодически или систематически повторяющиеся приступы с выделением мокроты, окрашенной в оттенки красного или коричневого – это повод для немедленной консультации с квалифицированным пульмонологом. От оперативности постановки диагноза и начала лечения часто зависит очень многое.

Куда обращаться?

Необходимо обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу. Это врач, специализирующийся на изучении и лечении лёгких и дыхательных путей. Врачу с такой узкой специализацией будет легко оперативно выявить причину кровохаркания, а, соответственно, и назначить эффективное лечение.

Что нужно сообщить врачу?

Опишите выделения. Насколько обильна кровь в слизи – это несколько капель, или кровь практически без слизи? Кровь розоватая и вспененная, или это почти черный сгусток? Сопровождается ли кровохаркание болью в горле или в груди? Есть ли тошнота, головокружение или предобморочное состояние? Все эти вопросы врач обязательно задаст. Точность ответов напрямую повлияет на скорость и точность постановки правильного диагноза.

При появлении крови в мокроте запишитесь к пульмонологу. При остром приступе и недомогании звоните нам и немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Кровохарканье — Домашнее лечение народными средствами

КровохарканьеКРОВОХАРКАНЬЕ сопровождается выделением с мокротой крови в виде отдельных прожилок или кровянистого сгустка. Это не заболевание, а только возможный признак различных болезней либо последствия травм дыхательных органов и сердечно-сосудистой системы. Может появиться при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, пневмонии, пороках сердца. Кровохарканье часто появляется при острых нарушениях свертывания крови в сосудистой системе легких.

Независимо от причины, кровохарканье — признак, требующий к себе неотложного внимания.

При внезапно появившемся кашле с выделением крови необходимо срочно вызвать врача (скорую помощь). До его прибытия соблюдать следующие рекомендации:

  • Создать полный физический и психический покой (ограничить движения, разговоры).
  • Обеспечить полусидячее положение (в кресле, на кровати), доступ в комнату свежего воздуха.
  • Обложить грудную клетку пузырями со льдом (грелками с холодной водой).
  • Глотать кусочки льда.
  • Принять успокаивающие средства (настойки валерианы, пустырника, таблетка реланиума, радедорма).
  • Расположить под подбородком лоток или другую емкость для сплевывания мокроты.

Чтобы уменьшить кровохарканье, по согласованию с врачом, в комплексе с другими методами и средствами применяют водные вытяжки лекарственных растений с кровоостанавливающим действием:

  • Сок из свежей травы тысячелистника — по 1 столовой ложке через каждые полчаса.
  • Настой сухой травы тысячелистника (2 столовые ложки на 0,5 л кипятка) — по 0,5 стакана через каждые 30 минут.
  • 1 столовую ложку травы цикория залить 1,5 стакана крутого кипятка. Настоять полчаса. Процеженный и охлажденный (в холодильнике) настой принимать по 1/3 стакана через каждые полчаса.
  • 1 столовую ложку измельченных корней кровохлеоки лекарственной заливают крутым кипятком (1 стакан), дополнительно томить на малом огне 15 минут. Охлажденный и процеженный отвар пить по столовой ложке через 1,5-2 часа. Не применять при беременности!
  • 30 г измельченных корней герани заливают крутым кипятком (1 стакан), приготовить и принимать, как предыдущий.

В домашних условиях, для лечения кровохарканья эффективнее использовать травяные сборы лекарственных растений:

  • Травяной сбор № 1 (в частях): листья крапивы двудомной — 3, земляники — 1, вахты трехлистной — 1, трава горца перечного — 3, корневище горца змеиного — 2, корневище лапчатки прямостоячей — 2, трава репешка — 1.
    Три столовые ложки измельченных растений залить 0,5 л кипятка, настоять в термосе 20 минут. Процеженный и охлажденный (в холодильнике) настой принимать маленькими глотками через каждые полчаса.
  • Травяной сбор № 2 (в частях): корневище горца змеиного — 2, трава пастушьей сумки — 2, яснотки белой — 2, хвоща полевого — 1, тысячелистника — 1, герани луговой — 1, листья подорожника — 2, корень щавеля конского — 1. Приготовить и принимать, как травяной сбор № 1.

Кровохарканье

Кровохарканье — опасное состояние, которое возникает примерно у 5-10% людей, страдающих туберкулезом. Прочтите и узнайте все о причинах, симптомах, диагностике и лечении этого заболевания.

Кровохарканье Определение

Кровохарканье относится к откашливанию (отхаркиванию) крови или кровянистой мокроты из дыхательных путей. Это может произойти из-за основных заболеваний, таких как респираторные инфекции, туберкулез, бронхит и различные заболевания легких.

Слово «кровохарканье» происходит от греческих терминов «haima», что означает «кровь», и «ptysis», что означает «плевок».

Кровохарканье Код МКБ-9

Код МКБ-9 для этого заболевания — 786.3.

Кровохарканье Произношение

Состояние произносится как «он-СС-тис-есть».

Симптомы кровохарканья

Некоторые из основных симптомов этого состояния включают:

  • Необъяснимая потеря веса
  • Одышка (одышка, даже без упражнений)
  • Тахипноэ (учащенное дыхание)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Боль в груди

Пациенты могут кашлять кровью.Вид крови в мокроте может быть очень неприятным и пугающим для пациентов и вызывать у них беспокойство. Больным рекомендуется плевать в частично закрытую миску или прикрывать рот чистым носовым платком во время кашля. Это поможет им избежать передачи болезни близким людям.

Причины кровохарканья

Приблизительно 80–90% случаев кровохарканья возникают из-за воспалительных состояний дыхательных путей, таких как бронхит, ларингит и бронхоэктазия.Около 20% случаев возникают из-за первичных опухолей легких (особенно карциномы). Такие опухоли чаще всего возникают у курящих пациентов старше 40 лет. В редких случаях заболевание также может возникать из-за метастатического рака легких.

Picture of Hemoptysis

Изображение 1 — Кровохарканье

К другим причинам этого состояния относятся:

  • Туберкулез
  • Легочная эмболия
  • Муковисцидоз

В некоторых случаях состояние может возникнуть из-за травмы легких, особенно после были проведены медицинские процедуры, такие как катетеризация легочной артерии, биопсия легкого или бронхоскопия.В 30-40% случаев невозможно установить точную первопричину этого состояния.

Диагностика кровохарканья

Пациентам следует немедленно сообщить врачам, если они кашляют кровью. Врачи обычно проводят тщательный медицинский осмотр и проверяют, вызывают ли какие-либо лекарства, используемые пациентом, кровотечение. Основываясь на основной причине, физикальное обследование может выявить такие проблемы, как:

  • Воспаление носа
  • Отек горла
  • Пониженные звуки дыхания
  • Необычные звуки из легких, такие как хрипы или хрипы
  • Дополнительные звуки сердца
  • Вздутие шейных вен
  • Общее воспаление конечностей

Дальнейшая диагностика обычно включает

  • Рентген грудной клетки
  • Компьютерная томография
  • Лабораторные исследования

Рентген грудной клетки (рентгенограмма) обычно является первой медицинской процедурой который используется для проверки возможности заболевания легких.Мокрота пациентов может быть собрана и проанализирована для обнаружения:

  • Бактериальная инфекция
  • Туберкулез
  • Злокачественная опухоль

В некоторых случаях для обнаружения источника кровотечения может быть проведена бронхиальная артериография. Этот процесс может помочь врачам увидеть дыхательные пути легких и получить культуры и биопсии. Врачи также могут проводить исследования коагуляции, серологические исследования и исследования BUN / креатинина. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография могут помочь обнаружить аномальные уплотнения или поражения в легких или любых других частях тела.

Дифференциальная диагностика кровохарканья

Дифференциальная диагностика кровохарканья включает выявление его симптомов отдельно от симптомов других подобных состояний, таких как:

  • Аспергиллома
  • Бронхит
  • Бронхоэктазия
  • Нарушения кровотечения
  • Синдром аспирации инородного тела
  • Гудпастура
  • Рак легкого (который включает как крупноклеточный, так и мелкоклеточный рак легкого)
  • Саркоидоз
  • Туберкулез
  • Гистоплазмоз
  • Синдром Хьюза-Стовина
  • Абсцесс легкого
  • Митральный стеноз
  • Пневмония
  • Эмболия легочной артерии Тропическая эозинофилия
  • Варианты болезни Бехчета
  • Гранулематоз Вегенера

Лечение кровохарканья

Эффективное лечение этого состояния зависит от основной причины.Медикаментозная терапия должна быть сосредоточена на:

  • Остановке кровопотери
  • Контролировании кашля
  • Предотвращении любого распространения инфекции
  • Освобождении от страха и опасений (из-за вида кровянистой мокроты)

Часто легкая потеря крови останавливается самопроизвольно, массивное или постоянное кровотечение (более 400-600 см3) в течение суток может быть опасным для жизни. Это может потребовать немедленного медицинского вмешательства. Эмболизация бронхиальной артерии — это вмешательство, которое помогает контролировать массивное кровотечение из легких.У людей с массивным кровохарканьем кровотечение можно остановить с помощью лазерной терапии. Людям, страдающим массивным кровотечением и имеющим идентифицируемое поражение легких, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства (торакотомия).

Лекарства и респираторная терапия могут быть эффективными при лечении кашля. Они помогают уменьшить отек или вылечить инфекцию. Наркотики и седативные средства могут угнетать дыхание. Естественно, их следует избегать.

Другие методы лечения включают:

  • Селективная бронхиальная интубация — ее можно использовать при коллапсе легкого в месте кровотечения.Эндобронхиальная тампонада также может использоваться для лечения процесса.
  • Лазерная фотокоагуляция — может использоваться для остановки кровопотери во время бронхоскопии.
  • Лекарства — лекарства могут использоваться для лечения основных инфекций, таких как бронхит, пневмония или туберкулез. Местные вазоконстрикторы, такие как вазопрессин или адреналин, и замороженный физиологический раствор также могут использоваться для лечения кровохарканья. Гефитиниб или Эрлотиниб могут использоваться в качестве лекарства от немелкоклеточного рака легких.

В острых случаях, когда при кровохарканье не наблюдается улучшения, врачи могут рассмотреть возможность использования:

  • Лечебная бронхоскопия (для предотвращения большего кровотечения)
  • Эндобронхиальные баллонные катетеры (для окклюзии бронха)
  • Размещение катушек в артерия, которая обслуживает место кровотечения

В случаях, когда все другие методы лечения не помогают, хирургические процедуры (такие как пневмонэктомия или лобэктомия) могут использоваться в качестве крайней меры.Для удаления места кровотечения может быть проведена операция.

Массивное кровохарканье

Это тяжелая форма кровохарканья, которая характеризуется прерыванием дыхания из-за большого количества крови (обычно около 1 чашки или 200–240 мл в течение 24 часов). Это неотложная медицинская помощь, при которой смертность среди больных может достигать 75%. Большинство людей, умирающих от этого состояния, страдают от кислородной недостаточности (удушья) из-за наличия большого количества крови в дыхательных путях.После постановки диагноза требуется немедленная медицинская помощь.

Изображение 2 — Массивное кровохарканье

Легкое кровохарканье

Это состояние, при котором в мокроте пациентов содержится лишь небольшой процент крови. У 60-70% пациентов с этим заболеванием основное заболевание является доброкачественным и проходит само по себе, не приводя к необратимым повреждениям или каким-либо серьезным проблемам. В зависимости от первопричины кровотечения умеренное кровохарканье может вызвать серьезные респираторные проблемы.Это состояние имеет тенденцию периодически возникать и повторяться. Из-за этого невозможно предсказать, подвержены ли пациенты, страдающие легким кровохарканьем, риску массивного кровохарканья. Важно провести правильный диагноз, чтобы избежать более острого состояния.

Лечение кровохарканья

Лечение кровохарканья зависит от формы состояния, от которого страдает человек. Лечение, как правило, варьируется в зависимости от того, имеет ли человек легкое или массивное кровохарканье.

Лечение легкого кровохарканья

Лечение легких форм кровохарканья направлено на остановку кровотечения, предотвращение аспирации и устранение основной причины заболевания. Лечение на начальных этапах, как и при любом потенциально серьезном заболевании, зависит от оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациентов. Когда врачи подозревают злокачественное новообразование, а бронхоскопия и анализ мокроты не позволяют выявить какую-либо причину, может быть проведена КТ с высоким разрешением. Его также можно использовать, когда рентгенография грудной клетки выявляет паренхиматозное или периферическое заболевание.

Лечение массивного кровохарканья

Уровень смертности, связанный с массивными формами заболевания, зависит от основной причины, а также от частоты кровотечений. Если есть злокачественная опухоль и количество ежедневно теряемой крови превышает 1000 мл, уровень смертности составляет примерно 80 процентов. Массивные формы этого расстройства требуют более агрессивного подхода к лечению. Пациентам с этим заболеванием необходима ранняя консультация пульмонолога (врачей, специализирующихся на заболеваниях дыхательных путей и легких), а также интенсивная терапия.Это опасный для жизни синдром, который требует одновременного проведения диагностики и лечения. Важно поддерживать дыхательные пути, так как удушье является основным механизмом смерти при этом заболевании. Важно использовать жидкостную реанимацию и дополнительный кислород для защиты здоровья пациентов. Хирургическое вмешательство может потребоваться в экстренных случаях. По этой причине необходимо обратиться за помощью к кардиоторакальному хирургу.

Кровохарканье у детей

Аспирация инородного тела и инфекция нижних дыхательных путей являются двумя основными причинами кровохарканья у детей.У детей аспирация инородного тела является второй по значимости причиной этого расстройства. Большинство случаев аспирации возникает у детей младше четырех лет. Другие важные причины — бронхоэктатическая болезнь и кистозный фиброз. Установлено, что первичный туберкулез легких является редкой причиной, составляющей менее 1% случаев. Состояние также может возникнуть у детей из-за травм (травма от удара тупым предметом) и кровотечения, вызванного случайным или преднамеренным удушьем.

Псевдогемоптизм

Кровохарканье конкретно относится к крови, которая выходит из дыхательных путей.Кровь также может выходить из задней части глотки, части желудочно-кишечного тракта или носа. Псевдогемоптизм — это состояние, при котором кровь выделяется из-за пределов дыхательных путей. Гематемезис, разновидность псевдогемоптиза, — это медицинское название рвоты кровью.

Катамениальное кровохарканье

Это состояние, которое редко возникает из-за торакального эндометриоза. Он характеризуется кровотечением из легких и бронхиального дерева, которое возникает одновременно с кровотечением из женского менструального цикла.Это намного реже, чем менструальный пневмоторакс. По этой причине не сообщалось об отдельных сериях этого состояния. В медицинской литературе существуют только отдельные случаи. Варианты лечения этого состояния являются предметом споров. Для его лечения использовалась резекция легкого и гормональная терапия. Методы лечения этого заболевания направлены на подавление ткани эндометрия с помощью гормонов.

Кровохарканье при туберкулезе

Туберкулез — опасная инфекция, которая передается при приеме внутрь или вдыхании туберкулезных бацилл.Это вызывает жар и крошечные поражения. Поражения обычно возникают в легких. Однако в острой стадии они могут развиваться и во многих других частях человеческого тела. Туберкулез — основная причина кровохарканья во всем мире. Сообщается, что около 2 миллиардов человек инфицированы туберкулезом. Примерно от 5 до 10% всех больных туберкулезом подвержены кровохарканью.

Прогноз кровохарканья

Прогноз этого синдрома обычно хороший, в зависимости от его первопричины.Большинство людей, страдающих этим заболеванием, выживают. Однако пациенты с нарушениями свертываемости крови обычно страдают от более сильного кровотечения. Остановить кровотечение сложно. Естественно, что смертность выше. Только около 1,5% всех случаев кровохарканья считаются массивными или крайне тяжелыми. Если окажется, что основные заболевания носят злокачественный характер, уровень смертности может быть довольно высоким. Это часто происходит из-за осложнений, возникающих в результате инфекции, а не из-за кровотечения на начальных стадиях.

Прогноз хирургически пролеченных случаев и случаев эмболизации бронхиальной артерии основывается на степени лечения основного синдрома.

Осложнения кровохарканья

Сильная потеря крови может привести к анемии, шоку и недостатку кислорода (асфиксии). Осложнения, вызванные дыхательной недостаточностью, кровотечением и инфекцией, могут привести к смерти.

Факторы риска кровохарканья

Факторы риска для этого состояния включают:

  • Быть мужчиной
  • Быть старше 40 лет
  • Курение

Курение в чрезмерных количествах может способствовать развитию основных состояний, которые приводят к Кровохарканье.Путешествие в районы, где есть инфекционный агент (грибок, бактерии, вирус или паразиты), вызывающий заболевание, также может привести к кровохарканью.

Если своевременно диагностировать и лечить кровохарканье (даже в его массивной форме), можно правильно вылечить. Прогноз может быть весьма положительным, и пациенты могут быстро выздороветь. Если у кого-то из членов семьи проявляются симптомы кровохарканья, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Своевременное лечение может предотвратить любые осложнения, даже опасные для жизни, и сохранить здоровье больного.

Ссылки:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK360/

http://www.mdguidelines.com/hemoptysis

http://www.mayoclinic.com / health / coughing-up-blood / MY01064

http://www.healthcommunities.com/hemoptysis/hemoptysis-definition.shtml

Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Кровохарканье [нижняя альфа 1] на американском английском языке, пишется как haemoptysis на британском английском, это акт кашля кровью или окрашенной кровью слизи из бронхов, гортани, трахеи или легких.Это может произойти при раке легких, таких инфекциях, как туберкулез, бронхит или пневмония, а также при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным, если за 24 часа теряется более 300 мл (11 имп. Жидких унций; 10 американских жидких унций). В таких случаях основная опасность исходит от удушья, а не от потери крови. [1]

Дифференциальная диагностика

Существует множество состояний, связанных с кровохарканьем, включая, помимо прочего, бронхит и пневмонию, чаще всего, но также и рак легких (у курильщиков кровохарканье часто бывает стойким), аспергиллому, туберкулез, бронхоэктазы, кокцидиоидомикоз, тромбоэмболию легочной артерии, легочную чуму и муковисцидоз. .Более редкие причины включают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (HHT или синдром Ренду-Ослера-Вебера), синдром Гудпастура и гранулематоз с полиангиитом. У детей кровохарканье обычно вызывается инородным телом в дыхательных путях. Состояние также может быть результатом чрезмерной антикоагуляции при лечении такими препаратами, как варфарин.

Слизь с примесью крови из пазух или носа иногда может быть ошибочно принята за симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или пазух, а также инфекции носовых пазух).Обширная травма не дыхательных путей также может вызвать кровохарканье. Сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз, должны быть исключены.

Происхождение крови можно определить по ее цвету. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета — из желудочно-кишечного тракта. Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета.

Наиболее частой причиной незначительного кровохарканья является бронхит. [2]

Диагностика

Диагностический подход к решению загадки кровохарканья.

  • Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез
    • Туберкулез, бронхоэктазы в анамнезе, хронический бронхит, митральный стеноз и др.
    • Курение сигарет в анамнезе, профессиональные заболевания, вызванные воздействием кварцевой пыли и т. Д.
  • Кровь
    • длительность, частота, количество
    • Количество крови: большое количество крови или мокрота с прожилками крови
    • Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвота?
  • Кровянистая мокрота
    • цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый.
  • Сопутствующие симптомы
    • лихорадка, боли в груди, кашель, гнойная мокрота, слизисто-кожное кровотечение, желтуха.
  • Визуальное обследование
    • Рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов.
  • Лабораторные испытания
    • Анализ крови: WBC
    • Мокрота: исследования клеток и бактерий, посев мокроты
  • Эндоскопия бронхиального волокна [13]

Лечение

Лечение зависит от основной причины.Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин или вазопрессин. Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллапса кровоточащего легкого. Также может применяться эндобронхиальная тампонада. Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии. Чтобы определить местонахождение кровотечения, можно выполнить ангиографию бронхиальных артерий, которая часто может быть эмболизирована. [14] Хирургический вариант обычно является крайней мерой и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого.Немелкоклеточный рак легкого также можно лечить с помощью эрлотиниба или гефитиниба. [15] Средства для подавления кашля могут увеличить риск удушья. [16]

Банкноты

  1. ↑ Произносится и также называется emptysis .

Список литературы

  1. Сабатин, [отредактированный] Марком С. (2014). Карманное лекарство (Издание пятое. Изд.). [S.l.]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 1451193785 . CS1 maint: extra text: список авторов (ссылка)
  2. Сабатин, [отредактированный] Марком С. (2014). Карманное лекарство (Издание пятое. Изд.). [S.l.]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 1451193785 . CS1 maint: extra text: список авторов (ссылка)
  3. ↑ Google Health — Google
  4. ↑ Google Health — Google
  5. ↑ Признаки и симптомы саркоидоза — Саркоидоз — HealthCommunities.com
  6. ↑ Энциклопедия MedlinePlus Легочная аспергиллома
  7. ↑ Google Health — Google
  8. ↑ Симптомы гистоплазмоза — Болезни и состояния — Клиника Мэйо
  9. Педиатрический синдром Гудпасчера в eMedicine
  10. ↑ Симптомы гранулематоза Вегенера — Болезни и состояния — Клиника Мэйо
  11. 11,0 11,1 Причины кровохарканья — Кровохарканье — HealthCommunities.com
  12. 12.0 12,1 12,2 12,3 Другие причины кровохарканья — Кровохарканье — HealthCommunities.com
  13. Ричард Леблонд. Диагностика . США: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 0-07-140923-8 .
  14. ↑ Уппсальская академическая больница> Рекомендации по лечению острых заболеваний легких. Август 2004 г. Авторы: Кристер Хансон, Карл-Аксель Карлссон, Мэри Кемпе, Кристина Ламберг, Ева Линдберг, Лавиния Мачадо Боман, Гуннемар Столенхайм
  15. ↑ Добро пожаловать в Эльгг
  16. Сабатин, [отредактированный] Марком С.(2014). Карманное лекарство (Издание пятое. Изд.). [S.l.]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 1451193785 . CS1 maint: extra text: список авторов (ссылка)

Внешние ссылки

Как остановить кровотечение из носа: советы, профилактика и многое другое

В носу много мелких кровеносных сосудов, которые могут кровоточить, если у человека пересохнет нос, если он будет часто ковырять или сморкаться, или если он принимает удар по носу.

В большинстве случаев единичное кровотечение из носа не вызывает беспокойства. Однако, если из-за травмы у вас продолжает течь кровь из носа, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Если у вас или у вашего малыша кровотечение из носа, вот несколько способов его остановить, а также несколько советов по профилактике.

Если у вас кровотечение из носа, вот пять быстрых шагов, которые вы можете выполнить, чтобы минимизировать и остановить кровотечение.

1. Сядьте прямо и наклонитесь вперед

При кровотечении из носа возникает соблазн откинуться назад, чтобы кровь не стекала с лица.Однако немного наклониться вперед — лучший выбор.

Это предотвращает попадание крови в горло, что может привести к удушью или рвоте. Сосредоточьтесь на дыхании через рот, а не через нос, и постарайтесь сохранять спокойствие.

2. Не поддавайтесь желанию заложить нос

Некоторые люди засовывают в нос ватные диски, салфетки или даже тампоны, пытаясь остановить кровотечение. На самом деле это может усугубить кровотечение, поскольку оно еще больше раздражает сосуды и не оказывает достаточного давления, чтобы остановить кровотечение.Вместо этого используйте салфетку или влажную мочалку, чтобы собрать кровь, которая выходит из носа.

3. Распылите противозастойное средство в нос.

Спреи с противозастойным средством, например Африн, содержат лекарства, сужающие кровеносные сосуды в носу. Это не только может уменьшить воспаление и заложенность носа, но также замедлить или остановить кровотечение. Может помочь нанесение трех спреев на пораженную ноздрю.

4. Зажмите нос

Зажмите мягкую мясистую часть носа под носовыми костями примерно на 10 минут, чтобы сжать кровеносные сосуды и остановить кровотечение.Не ослабляйте давление в течение этих 10 минут, иначе кровотечение может возобновиться, и вам придется начинать заново.

5. Повторяйте шаги до 15 минут

Если кровотечение из носа не прекращается после 10 минут давления, попробуйте повторно надавить еще 10 минут. Иногда можно поместить в пораженную ноздрю ватный диск, пропитанный противозастойным средством, и сжать ноздрю в течение 10 минут, чтобы увидеть, остановилось ли кровотечение.

Если вы не можете остановить кровотечение после 30 минут усилий или у вас сильное кровотечение, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

После того, как кровотечение прекратится, есть еще несколько советов по уходу, чтобы предотвратить повторное кровотечение из носа.

1. Не ковыряйте в носу

Частое ковыряние в носу может вызвать раздражение носовых оболочек. Поскольку у вас только что пошла кровь из носа, повторная ковка в носу повышает вероятность того, что у вас будет еще одна.

2. Не сморкайся

Заманчиво высморкаться, чтобы избавиться от засохших остатков носового кровотечения. Сопротивляйтесь побуждению.Если вы сморкнетесь в течение 24 часов после последнего кровотечения из носа, вероятность нового кровотечения будет выше. Когда вы снова начнете сморкаться, делайте это осторожно.

3. Не наклоняйтесь

Наклонение, поднятие тяжелых предметов или выполнение других действий, вызывающих напряжение, может вызвать кровотечение из носа. Постарайтесь, чтобы ваша деятельность была легкой в ​​течение 24-48 часов после кровотечения из носа.

4. Используйте пакет со льдом

Прикладывание пакета со льдом к носу может помочь сузить кровеносные сосуды.Он также может снять воспаление, если вы получили травму. Не оставляйте пакет со льдом включенным более чем на 10 минут, чтобы не поранить кожу.

1. Следите за тем, чтобы слизистая оболочка носа была влажной.

Высохшие слизистые оболочки от вдыхания сухого воздуха или по другим причинам могут вызвать раздражение носа и вызвать кровотечение из носа. Поддержание мембран во влажном состоянии с помощью солевого раствора может помочь. Вы можете использовать этот спрей примерно каждые два-три часа, пока не спите.

Если вам не нравятся спреи, вы также можете попробовать назальные гели или даже вазелин, аккуратно нанесенный на ноздрю.

2. Обрезать ногти

Длинные и острые ногти могут быть врагом номер один для того, у кого кровотечение из носа. Иногда вы можете ковырять в носу, даже не задумываясь, например, ночью, когда вы спите. Если ваши ногти слишком длинные или острые, у вас больше шансов на кровотечение из носа.

3. Используйте увлажнитель.

Увлажнители добавляют влагу в воздух, предотвращая высыхание слизистых оболочек. Вы можете использовать один во время сна, чтобы предотвратить кровотечение из носа.Только не забудьте очистить увлажнитель в соответствии с инструкциями производителя, поскольку влага и тепло в машине могут привлекать бактерии и плесень.

4. Наденьте защитное снаряжение.

Если у вас в анамнезе носовые кровотечения, и вы занимаетесь каким-либо видом спорта, например баскетболом, где у вас больше шансов получить травму, подумайте о том, чтобы надеть защитное снаряжение.

Некоторые люди надевают на нос прозрачную маску, которая помогает поглощать любые возможные удары и снижает вероятность кровотечений из носа и травм носа.

Периодическое кровотечение из носа обычно не вызывает беспокойства. Но если у вас случается более двух кровотечений из носа в неделю или кровотечение из носа, как правило, продолжается более 30 минут или около того, пора поговорить об этом с врачом. Ваш лечащий врач может порекомендовать посетить специалиста по уху, носу и горлу (ЛОР).

Врач осмотрит ваш нос и носовые ходы, чтобы выявить необычные причины кровотечения. Это могут быть небольшие полипы в носу, инородное тело или чрезмерно большие кровеносные сосуды.

Врачи могут использовать различные подходы для лечения повторяющихся носовых кровотечений. К ним относятся:

  • Прижигание. Этот подход использует тепло или химические вещества для закрытия кровеносных сосудов, чтобы они останавливали кровотечение.
  • Лекарства. Врач может набить нос ватой или тканью, пропитанной лекарством. Эти лекарства предназначены для остановки кровотечения и стимулирования свертывания крови, что снижает вероятность возникновения носовых кровотечений.
  • Коррекция травм. Если у вас сломан нос или есть посторонний предмет, врач при возможности удалит этот предмет или исправит перелом.

Ваш врач может также рассмотреть ваши текущие лекарства, чтобы определить, есть ли какие-либо лекарства, добавки или травы, которые могут способствовать облегчению кровотечения. Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, если вам не скажет врач.

Носовые кровотечения могут доставлять неудобства, но обычно они не представляют угрозы для вашего здоровья. Если вы будете следовать советам по профилактике и тщательному лечению, скорее всего, вы сможете довольно быстро остановить кровотечение.Если у вас по-прежнему возникают проблемы с кровотечением из носа, обратитесь к врачу.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *