Содержание

Иммуностимуляторы для ребенка. ТОП 10 препаратов.

Абсолютным здоровьем обладают только 30% новорожденных. Большинство детей имеют какие-либо нарушения, часто связанные со сниженным иммунитетом. С целью укрепления защитных сил организма и профилактики заболеваний уже с первых месяцев жизни врач может порекомендовать специальные препараты.

Иммуномодуляторы для детей — средства, повышающие иммунитет

Иммуномодуляторы для детей — средства, повышающие иммунитет. Они бывают нескольких видов, и в список препаратов входят как растительные, так и искусственные. Иммуномодулирующие средства могут назначаться уже с первого месяца жизни, но таких препаратов есть немного, а вот для детей от 2 лет уже есть широкий выбор лекарств.

Разница между иммуномодуляторами и иммуностимуляторами

Иммуномодуляторы меняют число иммунных клеток в большую или меньшую сторону. Иммуностимуляторы активируют иммунную защиту, именно они назначаются при необходимости укрепить защитную реакцию человеческого организма. Они входят в группу иммуномодуляторов.

Иммуностимуляторы чаще назначаются при ВИЧ, СПИД, частых инфекционных заболеваниях, что дополняет эффект таблеток противовирусного действия. Иммуномодуляторы, снижающие число иммунных клеток, применяются для лечения аутоиммунных процессов, аллергии, новообразований. В каждой группе лекарств есть дешевые и эффективные препараты, которые подойдут для детей разного возраста.

Принцип действия

Иммуностимулирующие препараты для детей разного происхождения имеют иной механизм действия на организм. Подбирается лекарство индивидуально, ведь его прием запускает ряд реакций, которые могут повлиять на работу всех систем. В связи с этим решение о приеме иммуностимулирующих препаратов принимает врач, и только он назначает дозировку, схему приема и продолжительность лечения.
Как действуют лекарственные препараты, повышающие иммунитет:

  • микробного происхождения — влияют на фагоциты, стимулируют иммунный ответ,
  • группы иммуноглобулинов — борются с конкретными видами возбудителей,
  • тимического происхождения — влияют на Т-лимфоциты, усиливая их активность и выработку, оказывают антиоксидантное действие,
  • на основе интерферонов — активируют выработку естественного интерферона,
  • синтетического происхождения — усиливают выработку антител и интерферона А и В, усиливают активность макрофагов и нейтрофилов, тормозят размножение вирусов,
  • группы интерлейкинов — компенсируют недостаток интерлейкинов.

Типы иммуностимуляторов

Иммуностимуляторы классифицируют не только по происхождению, но и по силе действия. Различают сильнодействующие и препараты легкого действия. Первая группа применяется в комплексной терапии при тяжелых заболевания — ВИЧ, онкология, вирус герпеса.

тимы иммуномодуляторов растительные и искусственные

Иммуностимуляторы легкого действия назначаются с 6 месяцев. Иммуномодуляторы для детей от 3 лет могут применяться с целью профилактики сезонных заболеваний и для лечения уже сформированных инфекций.

Растительного происхождения

Среди лучших иммуномодуляторов для детей растительного происхождения выделяют Биоарон С и Иммунал. К этой группе относятся лекарства на основе экстрактов женьшеня, китайского лимонника, черноплодной рябины.

Биоарон С эффективно защищает ребенка от гриппа и простудных заболеваний, снижает вероятность бактериальных осложнений и укорачивает период выздоровления. Он содержит витамин С, экстракт алоэ, сок аронии.

Показаниями к его применению будут острые респираторные патологий, период после лечения бактериальных инфекций, профилактика сезонных заболеваний. Врач может назначить препарат в комплексном лечении простуды и инфекций, когда есть риск осложнений. Лекарство также помогает детям со сниженным аппетитом.

Применяется Биоарон С в возрасте с 3 лет. Стандартная дозировка — 2 раза в день по 5 мл в течение 2 недель. Иммуностимулятор разводится в 20 мл теплой кипяченой воды. При отсутствии аппетита лекарство принимается однократно непосредственно перед приемом пищи.

Биоарон С противопоказан при острых воспалительных заболевания пищеварительной системы, до 3 лет, при повышенной чувствительности к компонентам в составе. Из побочных реакций выделяют аллергию, тошноту, изжогу, рвоту.

Препарат Иммунал содержит в составе сок эхинацеи. Она проявляет иммуностимулирующую активность. Действие его направлено против вирусов герпеса и гриппа. Назначается с целью лечения и профилактики простудных заболеваний.

В инструкции по применению для детей указано, что назначается Иммунал по 1 таблетке до 4 раз в сутки. Его рекомендуется принимать в течение 10 дней, повторный курс возможен через 2 недели. В виде капель иммуностимулятор показано 3 раза в сутки по 2,5 мл. начинать лечение рекомендовано с появлением первых признаков простуды.

Иммунал противопоказан при повышенной чувствительности к препарату и тяжелых системных заболеваниях. Таблетки не назначаются при патологиях органов кроветворения, онкологии, первичном иммунодефиците, диатезе аллергического происхождения.

Побочными реакциями Иммунала будут боль в желудке, тошнота, лейкопения, зуд, сыпь, гиперемия, головокружение, снижение артериального давления. Со стороны нервной системы ребенка может возникать бессонница, возбужденное состояние.

Искусственного происхождения

иммуностимулирующие препараты искусственного низкомолекулярного происхождения

К синтетическим иммуностимуляторам относятся Декарис, Дибазол, Левамизол, Диуцифон. Это низкомолекулярные препараты. К высокомолекулярным относится Полиоксидоний. Он не только активирует различные звенья иммунной защиты, но и оказывает антиоксидантное, мембранопротекторное и детоксикационное действие.

Препараты местного и общего действия

Иммуностимуляторы могут применяться для приема внутрь и местного применения. Хорошим противовирусным иммуномодулирующим средством для повышения местного иммунитета будет Имудон, который назначается при стоматологических и ЛОР-заболеваниях.

Лечение любыми медикаментозными средствами, независимо от способа приема, проводится под контролем врача. Для определения состояния здоровья диагностика включает лабораторные анализы и инструментальные исследования. Применение иммуностимулирующих препаратов для детей в виде леденцов для рассасывания обычно назначается, когда ребенок уже способен понять, как принимать лекарство.

К иммуностимуляторам общего действия относятся интерфероны, стимуляторы, бактериальные и другие средства, которые назначаются для приема внутрь.

Когда оправдан прием иммуномодуляторов

Иммуностимулирующие средства для детей назначаются при наблюдении признаков сниженного иммунитета, и когда диагностируется иммунодефицит. Лечение таблетками от 1 года рассматривается после подтверждения нарушения работы иммунной системы. Поводом к раннему обследованию ребенка будет тяжелое течение беременности.
Признаками сниженного иммунитета у ребенка будут:

  • частые сезонные заболевания (от двух раз за сезон),
  • температура при инфекционных заболеваниях не повышается,
  • ребенка беспокоят общая слабость, постоянная усталость, бессонница,
  • частые аллергические проявления,
  • шелушение кожи, ломкость ногтей, плохой рост волос,
  • увеличение лимфатических узлов.

Рейтинг — лучшие иммуномодуляторы и иммуностимуляторы для детей

Лучшие иммуностимулирующие препараты для детей имеют небольшой перечень побочных реакций и безопасны при длительном применении. Каждое лекарство имеет возрастные ограничения и противопоказания. В список эффективных препаратов для детей входят Деринат, ИРС 19, Анаферон детский, Виферон, Афлубин, Лаферобион, Гропринозин, Рибомунил Гриппферон. Некоторые их них также показаны для лечения при беременности.

Деринат

Местный противовирусный иммуностимулирующий препарат в виде назальных капель. Применяется для профилактики простуды, сезонных заболеваний и лечения ОРВИ. Он способствует улучшению клеточного и гуморального иммунитета, повышает невосприимчивость к возбудителям. Средство хорошо тем, что может назначаться уже с первых месяцев жизни. По сравнению с препаратами Гриппферон и Ферровит более эффективен.

ИРС 19

Применяется в виде спрея, относится к комплексным иммуностимуляторам для борьбы с возбудителями респираторных заболеваний. Назначается с целью стимуляции защитных механизмов дыхательных путей. Иммуностимулятор активирует фагоцитоз, повышает выработку антител, интерферона и лизоцима.

ИРС-19

Показаниями к применению у детей служат ларингит, ринит, фарингит, отит, тонзиллит, грипп, ОРВИ, аллергическая бронхиальная астма. Есть риск побочных реакций в первые дни использования в виде насморка. Реже могут возникать аллергические симптомы.

Анаферон детский

Детский Анаферон блокирует распространение вирусов и активирует иммунную защиту. Такое двойное действие позволяет воздействовать на заболевание комплексно. Иммуностимулятор отличается хорошим противовирусным эффектом. Его можно использовать уже со второго месяца жизни. Для детей любого возраста Анаферон безопасен, и может назначаться как с целью лечения, так и для профилактики.

Показаниями к применению будут ОРВИ, грипп, вирус герпеса, цитомегаловирус, иммунодефицитные состояния, бактериальные инфекции в комплексной терапии. Лекарство может вызвать аллергию.

Виферон

Виферон в виде ректальных суппозиториев может применяться для новорожденных. Он оказывает несколько действий — противовирусное, антипролиферативное, иммуностимулирующее. Лекарство применяется при ОРВИ, гепатитах, инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Виферон действие ротивовирусное, антипролиферативное, иммуностимулирующее

У ребенка может быть повышенная чувствительность к компонентам в составе, тогда Виферон не применяется. Побочными реакциями могут быть высыпания, аллергия, зуд.

Афлубин

Афлубин относится к гомеопатическим иммуностимуляторам в виде таблеток и капель. Обе формы иммуностимулятора оказывают одновременно обезболивающее, противовоспалительное, иммуностимулирующее, жаропонижающее и дезинтоксикационное действие.

Показан Афлубин при гриппе, инфекциях дыхательных путей, ОРВИ, воспалительных патологиях ЛОР-органов. Прием лекарства может вызвать повышенное слюноотделение.

Лаферобион

Детям до 3 лет назначается Лаферобион при бактериальных инфекциях, герпесе, гепатитах. Он выпускается в виде спрея. Оказывает противовирусное, противоопухолевое, иммуностимулирующее действие.

Побочными реакциями могут быть симптомы, характерные для гриппа. Бесконтрольное применение лекарства может вызвать нарушения со стороны многих органов, потому лечение всегда контролируется врачом.

Гропринозин

Оказывает прямое противовирусное действие. Стимулирует выработку интерферона, активирует синтез цитокинов. Оказывает комплексное действие на иммунную систему. Он применяется с целью снижения вирусной нагрузки при таких заболеваниях, как бронхит, грипп, парагрипп, ОРВИ, паротит, вирус Эпштейна-Барр, корь.

Лекарство противопоказано при мочекаменном заболевании. В редких случаях у детей возникает тошнота, снижение аппетита, запор, диарея, боль в желудке. При длительном приеме есть риск нарушения сна, появления артралгии, сыпи на коже.

Рибомунил

В форме таблеток Рибомунил своим действием напоминает вакцину. Его можно применять с 6 месяцев. Лекарство содержит идентичные бактериальным антигены, повышает гуморальный и клеточный иммунитет.

Назначается Рибомунил при рецидивирующих заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов, бронхиальной астме, хроническом бронхите

Назначается Рибомунил при рецидивирующих заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов, бронхиальной астме, хроническом бронхите. Лекарство помогает при длительных воспалительных процессах носоглотки и гортани. Имеет немного побочных реакций. Крайне редко возникают тошнота, аллергические реакции, диарея, рвота.

Гриппферон

Комбинированное средство Гриппферон может применяться для грудных детей. Его получают синтетическим путем без применения донорской крови, что делает его безопасным. Лекарство сразу попадает в очаг патологии и проявляет активность против болезнетворных микроорганизмов. В общий кровоток средство попадает в незначительном количестве, потому риск побочных реакций практически исключен.

Возможный вред и побочные реакции

Препараты, влияющие на иммунитет, сказываются на функционировании внутренних органов. Они относятся к потенциально опасным средствам, ведь неправильное их применение может дать обратный эффект. Согласно отзывам, лекарства хорошо переносятся детьми, и неприятные симптомы появляются по причине неправильного сочетания или игнорирования правил приема.

возможный вред иммуномодуляторов

Возможные побочные реакции от приема иммуностимуляторов:

  • бактериальные — переносятся хорошо, в редких случаях могут вызвать тошноту, диспепсию, диарею, аллергические симптомы,
  • растительные — крайне редко возможны тяжелые аллергические проявления, понижение артериального давления, кожная сыпь, бронхоспазм,
  • тимические — аллергия, тошнота, головокружение, повышение температуры тела, обострение воспалительных процессов,
  • интерфероны — гриппоподобный синдром, аллергия,
  • цитокины — аллергия,
  • синтетические — обострение хронических заболеваний, аллергия, боль в области укола при инъекционном введении,
  • иммуноглобулины — аллергические симптомы, перепады артериального давления, тошнота, повышение температуры.

Иммуностимулирующие средства оказывают влияние на структуру ДНК. Их прием без необходимости может существенно навредить организму ребенка. Последствием может быть истощение иммунитета.

Не следует применять средства этой группы для детей при первых признаках простуда, ведь для этого есть более безопасные препараты. Решение о приеме иммуностимуляторов принимает врач на основании результатов анализа крови, иммунограммы.

Есть ряд патологий, при которых категорически запрещен прием этих средств. К таким относятся аутоиммунный гепатит, цирроз, сахарный диабет, некоторые формы астмы.

При появлении симптомов сниженного иммунитета родителям с ребенком нужно обратиться к педиатру или иммунологу. Специалист проведет исследования и сможет назначить малышу эффективное лечение. В процессе приема лекарств врач будет контролировать состояние ребенка, и при появлении побочных реакций отменит иммуностимулятор.

возможный вред иммуномодуляторов Загрузка…

список эффективных детских иммуномодулирующих препаратов, рейтинг средств и показания

Препараты-иммуномодуляторы, назначаемые детям, не являются средствами широкого применения. Нерациональное использование иммуномодулирующих средств, даже тех, что входят в рейтинг лучших, может привести к негативным последствиям.

Такие медикаменты ни в коем случае нельзя давать ребенку, предварительно не посоветовавшись с иммунологом, специализирующемся на педиатрических заболеваниях.

Иммуномодуляторы — это лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту).

В России зарегистрировано 468 препаратов, корригирующих функционирование иммунной системы, производимых 26 странами. На фармацевтическом рынке нашей страны присутствует 91 иммуномодулятор. В

рачи различных специальностей широко используют иммунофармакологические средства в клинической практике. Более 41 иммуномодулятора включено в Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).

О том, какие эффективные иммуномодуляторы из списка лучших можно назначать детям, и каковы принципы применения иммуномодулирующих препаратов при лечении детских заболеваний, подробно рассказывается в данной статье.

Нерациональное использование

К нерациональному использованию иммуномодуляторов у детей следует отнести:

  • Применение иммуномодуляторов при выявлении изменения отдельных показателей иммунограммы без клинических проявлений вторичной иммунной недостаточности
  • Использование иммуномодуляторов с недоказанной эффективностью и безопасностью
  • Одновременное применение нескольких иммуномодуляторов с одинаковым механизмом действия (индукторы интерферона и интерфероны)
  • Использование иммуномодуляторов без учета возрастных ограничений
  • Применение иммуномодуляторов в лекарственных формах, противопоказанных детям (настойки)
  • Несоблюдение дозового и курсового режимов приема иммуномодуляторов
  • Использование иммуномодуляторов, не включенных в стандарты (протоколы) лечения детей с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы

Иммуномодулирующие препараты — это средства, не повышающие неспецифическую резистентность (устойчивость), а изменяющие ее.

При этом направленность иммуномодулирующего воздействия зависит от исходной чувствительности пациента к неблагоприятным воздействиям внешней и внутренней среды.

Показания к применению

Основными показаниями к применению иммуномодуляторов для детей являются вторичная иммунная недостаточность, имеющая следующие типичные клинические проявления:

  1. Склонность к упорно текущим инфекционно-воспалительным процессам любой локализации
  2. Частые рецидивы и вялое течение
  3. Резистентность к лечению традиционными средствами
  4. Преобладание в качестве возбудителей оппортунистических или условно-патогенных микроорганизмов, а также патогенной флоры с атипичными биологическими свойствами
  5. Наличие множественной устойчивости к этиотропным средствам

При вторичной иммунной недостаточности чаще всего имеется дефект конкретного звена иммунной системы, что приводит к активации определенных этиологических факторов риска, которые обусловливают дальнейшее развитие инфекционного процесса.

Препаратами первого выбора в данной клинической ситуации являются этиотропные средства (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и противопротозойные лекарственные средства).

Иммуномодуляторы при вторичной иммунной недостаточности являются препаратами, повышающими эффективность этиотропной фармакотерапии, а также средствами патогенетической фармакотерапии. Эту группу фармакологических средств следует рассматривать как препараты «второй линии».

Иммуномодуляторы нормализуют соотношение между клетками-распознавателями, передатчиками и уничтожителями.

Иммуномодуляторы используются с профилактической или лечебной целью. Направленность и выраженность клинического их эффекта зависит от исходного состояния иммунной системы, преимущественного ее дефекта.

Идеальный иммуномодулятор, назначенный детям, должен отвечать следующим требованиям:

  • Не изменять нормальных показателей иммунитета
  • Обладать избирательностью действия на дефект иммунитета
  • Иметь высокую клиническую эффективность
  • Быть безопасным
  • Повышать качество жизни пациента
  • Выпускаться в надлежащих лекарственных формах и дозах
  • Быть доступным по цене

Прежде чем использовать иммуномодулятор для лечения больного ребенка, необходимо ответить минимум на два вопроса:

  • Первый — показан ли иммуномодулятор при данном клиническом состоянии ребенка
  • Второй — действительно ли нужен ребенку выбранный иммуномодулятор

При выборе иммуномодулятора существенную роль играют фармакологические свойства препарата.

В руководствах по рациональной фармакотерапии детских заболеваний перечень иммуномодуляторов, рекомендованных к применению у детей, значительно меньше, чем перечень зарегистрированных в России иммуномодуляторов. Кроме того, значительно сокращен перечень показаний, при которых применяются иммуномодуляторы.

Сложность выбора иммуномодуляторов у детей обусловлена тем, что у них имеются возрастные особенности функционирования иммунной системы, связанные с ее развитием.

Доказательность клинической эффективности иммуномодуляторов у детей имеется не у всех препаратов этой группы. Особый резонанс в этом плане получили данные по исследованию профилактической эффективности ряда иммуномодуляторов при бронхолегочных инфекциях у детей.

Показано, что с позиции доказательной медицины лишь иммуномодуляторы бактериальною происхождения уменьшают частоту развития острых инфекций дыхательных путей у детей на 40%, тогда как тимомодулины, препараты эхинацеи и чеснока, рекомбинантного интерферона не дают преимуществ перед плацебо.

По мнению экспертов ВОЗ, отсутствие детских лекарственных форм создает определенную проблему д ля реализации принципов рационального использования иммуномодуляторов. Наша страна не исключение. Из всех иммуномодуляторов, включенных в клинические рекомендации по фармакотерапии заболеваний у детей, лишь 6 препаратов имеют детские лекарственные формы.

Одним из положений рационального использования иммуномодуляторов у детей является их применение «в течение должного времени». На практике продолжительность назначения препаратов этой группы колеблется от двух недель (ИРС 19) до года (рибомунил), тогда как оптимальная продолжительность применения иммуномодуляторов — 14 дней.

Более длительное использование иммунокорригирующих средств вместо желаемого эффекта, т. е. достижения гармонизации всех компонентов иммунной системы, может привести к их разбалансированию, что приведет к развитию вторичной иммунной недостаточности. Клинически это проявится обострением заболевания, его хронизацией.

Таким образом, иммуномодуляторы, как и лекарственные средства любой фармакологической группы, необходимо применять в клинической практике для детей с учетом принципов рационального использования лекарств.

Выбор препаратов для повышения иммунитета

Выбор препарата для повышения иммунитета у ребенка и начало его использования должны основываться на следующих принципах:

  1. У ребенка действительно есть признаки иммунодефицита
  2. Были исключены все возможные причины иммунодефицита
  3. Были предпринять неспецифические меры стимуляции иммунитета (закаливание, поливитамины, коррекция питания), однако они не принесли результатов
  4. Иммуностимулирующий препарат разрешен для использования у детей данного возраста (см. возрастные ограничения использования лекарств)
  5. Лечение иммуномодулятором проводится по схеме (дозировка и частота приема), соответствующей возрасту ребенка
  6. Ваш врач одобряет использование данного препарата или, по крайней мере, поставлен в известность относительного вашего намерения дать ребенку это лекарство

Выбор иммуномодулятора для ребенка всегда лучше обсудить с врачом. Тип иммуномодулятора должен соответствовать болезни. Врач-иммунолог назначает иммуномодулирующую терапию исходя из клинических особенностей течения заболевания, а при наличии изменений и в иммунном статусе — с учетом как клинических, так и лабораторных признаков.

Принципы применения

В настоящее время выработаны и утверждены основные принципы применения иммуномодуляторов:

  • Обязательное определение иммунного статуса до начала проведения иммунотерапии
  • Определение уровня и степени поражения иммунной системы, является одним из важнейших этапов в подборе препарата для иммуномодулирующей терапии. Точка приложения действия препарата должна соответствовать уровню нарушения деятельности определенного звена иммунной системы с целью обеспечения максимальной эффективности проводимой терапии
  • Контроль динамики иммунного статуса в процессе иммунотерапии
  • Применение иммуномодуляторов только при наличии характерных клинических признаков и изменений показателей иммунного статуса
  • Назначение иммуномодуляторов в профилактических целях для поддержания иммунного статуса (онкология, оперативные вмешательства, стресс, экологические, профессиональные и др. воздействия)

Основные принципы клинического применения иммуномодуляторов:

  1. Иммуномодуляторы назначают одновременно с антибактериальными или противовирусными препаратами, при этом по возбудителю наносится «двойной удар» (антибактериальное средство снижает активность микроба, а иммуномодулятор повышает функциональную активность клеток иммунной системы), позволяющий добиться клинического эффекта при заболеваниях, торпидных к проводимой стандартной терапии. Иммуномодуляторы применяют в комплексной терапии рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов, сопровождающих любые заболевания, включая аллергические, для снижения частоты инфекционных осложнений; при онкологических заболеваниях для уменьшения частоты инфекционных осложнений, для стимуляции лейкопоэза, улучшения качества жизни, при проведении химиотерапии и лучевой терапии
  2. Иммуномодуляторы можно назначать в виде монотерапии при проведении иммунореабилитационных мероприятий часто и длительно болеющим лицам, а также перед началом осенне-зимнего сезона для профилактики обострений воспалительных заболеваний, особенно в экологически неблагоприятных регионах; онкологическим больным для улучшения качества жизни; людям, перенесшим тяжелые инфекции, при неполном выздоровлении
  3. Иммуномодуляторы следует включать в комплексную терапию с первых дней заболевания (вместе с этиотропными противоинфекционными средствами)

Назначение иммуностимулирующей терапии без учета «точек приложения» препаратов и патогенетических основ заболевания может привести к еще большему дисбалансу в иммунной системе.

В клинической практике отмечается неоднозначное отношение к использованию иммуномодуляторов: от полного отрицания до злоупотребления включением иммунотропных лекарственных средств в комплексную терапию разных заболеваний.

Необоснованное назначение иммуномодулирующей терапии не только приводит к ее дискредитации, но и может служить причиной тяжелых осложнений, обусловленных развитием дисфункции иммунной системы, и ухудшения прогноза болезни в связи с отсутствием базисной, традиционной терапии основного заболевания.

Не менее серьезные последствия имеют также недооценка роли иммуномодуляторов и отказ от их включения в комплексную терапию болезней, протекающих на фоне клинических признаков вторичного иммунодефицита.

Средствами массовой информации формируется мнение о целесообразности широкого применения иммуномодуляторов как безопасных средств, повышающих сопротивляемость организма человека к различным патологическим воздействиям.

Иммуномодулирующие препараты — это средства, не повышающие неспецифическую резистентность (устойчивость), а изменяющие ее.

Направленность иммуномодулирующего воздействия зависит от исходной чувствительности пациента к неблагоприятным воздействиям внешней и внутренней среды.

Иммуномодуляторы не могут быть средствами широкого применения.

Использование этих препаратов требует индивидуального подхода. Иммуномодуляторы должны применяться только с учетом индивидуальных особенностей реагирования организма и силы воздействия патологического фактора.

При всем многообразии препаратов, оказывающих иммуномодулирующее влияние, необходим строго индивидуальный подход к включению конкретного лекарственного средства в комплексную иммунореабилитационную программу с учетом:

  • Возраста ребенка
  • Частоты и тяжести переносимых ребенком ОРЗ
  • Сопутствующей патологии ребенка
  • Состояния иммунной системы ребенка
  • Времени года

Необходимо иметь в виду, что ни одно из существующих иммуномодулирующих средств не способно восстановить здоровье ребенка «на всю оставшуюся жизнь».

Только последовательная и комплексная восстановительная терария при четком выполнении всех рекомендаций в течение 2-3 лет подряд приведет к заметному уменьшению частоты острых респираторных заболеваний у детей и сохранению их здоровья.

Средства для повышения иммунитета бактериального происхождения (бронхомунал, бронхо-васком, ИРС-19, имудон, биостим, ликопид, рибомунил) — содержат фрагменты бактерий возбудителей инфекций (стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк), не несущие никакой инфекционной опасности, но обладающие значительным иммуностимулирующим действием.

Данные средства повышают как местный, так и общий иммунитет и рекомендуются для лечения ОРЗ (в течение всего периода болезни), а также для лечения хронических заболеваний ЛOP-органов (фарингит, тонзиллит, синусит и пр.).

Кроме того, было доказано что бактериальные иммуномодуляторы увеличивают эффективность прививок, в связи с чем они рекомендуются во время плановой вакцинации.

ИРС-19 (Solvay Pharma, Германия). Препарат приготовлен из 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей: Dipplococcus pneumoniae,

Streptococcus faecalis, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Micrococcus pyogenes, Neisseria catarralis, Neisseria perflava, Gajflcya tetragena, Neisseria flava, Moraxella. ИРС-19 — препарат для местной иммунотерапии.

Он усиливает природный специфический и неспецифический иммунитет.

Препарат оказывает прямое терапевтическое действие, направленное на непосредственную стимуляцию местного специфического иммунитета, повышает фагоцитарную активность макрофагов (качественное и количественное усиление фагоцитоза), повышает активность лизоцима. ИРС-19 оказывает одновременно и профилактическое действие за счет стимуляции местного иммунитета (повышения секреторных иммуноглобулинов).

ИРС-19 выпускается в виде аэрозоля, после распыления которого образуется тонкий слой, покрывающий слизистую оболочку носа и способствующий быстрому проникновению в нее препарата. ИРС-19 уменьшает отек в полости носа, разжижает экссудат слизистой оболочки и облегчает его отток.

Благодаря этому предупреждается развитие таких осложнений, как синусит и отит. Препарат хорошо переносится. Иногда может быть транзиторная ринорея. Желательно не применять одновременно с сосудосуживающими средствами.

Препарат назначается детям в любом возрасте с целью профилактики и лечения ринита и ринофарингита, а также для профилактики осложнений (отита, синусита и др.).

В острой стадии заболевания, в зависимости от возраста, по 1 дозе препарата распыляют в каждую половину носа от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции.

Для профилактики: распыляют по 1 дозе препарата в каждую половину носа 2 раза в день в течение 2 недель.

Бронхомунал — содержит лиофилизированные бактериальные лизаты наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных заболеваний. Повышает гуморальный и клеточный иммунитет.

Оказывая воздействие на пейеровы бляшки в слизистой кишечника, стимулирует перитонеальные макрофаги. В сыворотке крови повышается количество Т-лимфоцитов, IgA, G, М. Увеличивается количество антител в дыхательных путях.

Препарат применяют как с лечебной, так и с профилактической целью — по 1 капсуле 1 раз в день.

Для использования в педиатрической практике применяют бронхомунал-П, в котором содержится половинная взрослая доза бактериального лизата (0,0035 г).

Ликопид — синтетический аналог клеточной стенки бактерий (мурамил дипептид). Структурно ликопид представлен повторяющимся фрагментом пептидогликана клеточной стенки всех известных бактерий. Механизм действия связан со способностью стимулировать фагоцитоз и, опосредованно, Т- и В-звенья иммунитета.

Рибомунил — комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные заболевания дыхательных путей и ЛOP-органов, а также протеогликаны клеточной мембраны Klebsiella рпеитопае.

Входящие в состав этого препарата бактериальные рибосомы обладают антигенными свойствами соответствующих микроорганизмов, что и определяет возможность проведения специфической иммунизации (вакцинации).

Неантигенные структуры бактериальных мембран (протеогликаны) Klebsiella рпеитопае обладают иммуномодулирующими эффектами на неспецифическое звено иммунного ответа, а также являются адъювантами, потенцирующими специфическую иммунизацию.

Применение рибомунила приводит к активной выработке секреторного IgA, специфических антител против Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и созданию поствакцинального иммунитета.

Наиболее часто в педиатрической практике используется пероральный метод применения рибомунила.

Формы выпуска рибомунила: таблетки (1 табл. содержит 0,25 мг бактериальных рибосом и 0,375 мг мембранных протеогликанов) по 12 штук в упаковке; гранулят для приготовления питьевого раствора в пакетиках (1 пакетик содержит 0,75 мг рибосом и 1,125 мг мембранных протеогликанов), по 4 пакетика в упаковке.

Режим дозирования и продолжительность курсов терапии рибомунил ом может определить только врач.

Препараты тимического происхождения (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен) представляют собой комплекс полипептидных фракций, полученных из вилочковой железы млекопитающих животных.

Основным механизмом действия препаратов тимуса является потенцирование функциональной активности Т-лимфоцитов, что приводит к повышению противоинфекционной и противоопухолевой резистентности, замедлению регресса иммунокомпетентных клеток.

Препараты тимического происхождения показаны в комплексной терапии при иммунодефицитных состояниях с преимущественным поражением Т-системы иммунитета (как при первичных, так и при вторичных дефектах клеточного иммунитета).

Сходный механизм действия и одинаковые показания к применению имеет и синтетический аналог препаратов тимуса — тимоген. При этом тимоген проявляет свою активность в терапевтических концентрациях намного ниже, чем природные тимические пептиды.

Имеются данные о высокой клинической эффективности применения препаратов тимуса у детей из группы ЧДБ с лимфатическим типом конституции.

Средства для повышения иммунитета из вилочковой железы в настоящее время используются ограниченно.

Связано это главным образом с тем, что применение иммуномодуляторов, изготовленных на основе вилочковой железы, требует проведения специальных предварительных обследований.

Данные препараты можно использовать только под контролем врача-иммунолога.

Интерфероны являются биологически активными веществами, обладающими способностью тормозить и блокировать развитие инфекций (главным образом вирусных).

Данный класс иммуномодуляторов очень обширный, он включает в себя интерфероны трех разновидностей (альфа, бета, гамма), в зависимости от происхожения интерфероны делятся на естественые и рекомбинантные.

Основные показания: самые различные в зависимости от разновидности интерферонов.

Интерфероны используются при лечении вирусных, опухолевых заболеваний и даже рассеянного склероза.

Препараты интерферона эффективны в лечении ОРЗ, их использование препятствует развитию и прогрессированию инфекционного процесса. Чаще препараты интерферона детям с ОРВИ вводят ректально или местно, в виде мазей, капель, геля, ингаляций.

В последние годы человеческий лейкоцитарный интерферон для профилактики и лечения ОРЗ у детей стали использовать реже, наиболее эффективными и безопасными у детей являются препараты рекомбинантного интерферона (виферон, гриппферон).

При этом установлено, что комбинация рекомбинантного интерферона-а2р с витаминами С и Е (виферон) дает более выраженный противовирусный и иммуномодулирующий эффекты, обладает мембраностабилизирующей и антиоксидантной активностью. Виферон можно назначать детям с первых дней жизни, в том числе недоношенным.

Использование виферона в первые дни болезни позволяет значительно сократить длительность периода болезни и в значительной степени препятствует возникновению осложнений. Для наибольшего эффекта препараты из группы интерферонов следует принимать в первые часы болезни (в момент появления первых симптомов простуды).

Индукторы интерферона представляют собой группу лекарственных препаратов, стимулирующих выработку собственного интерферона организма, обладающего выраженным антиинфекционным и иммуностимулирующим действием (амиксин, анаферон, арбидол, циклоферон).

Индукторы интерферонов рекомендуются при ОРВИ (так же как и препараты интерферона, начиная с первых часов болезни), а также при многих других вирусных заболеваниях (вирусный гепатит и пр.).

Среди представленных индукторов интерферона особый интерес представляет циклоферон. Препарат одобрен к применению у детей с четырехлетнего возраста.

Особенно хорошо он зарекомендовал себя как средство для экстренной профилактики гриппа и других ОРВИ, то есть при приеме сразу после контакта с больным человеком или при появлении самых первых признаков заболевания.

Но даже если заболевание уже развилось, назначение циклоферона снижает его тяжесть и длительность, а также служит хорошей профилактикой осложнений.

Схема лечения гриппа и ОРВИ у детей. Согласно инструкции при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях циклоферон назначают в возрастных дозах на 1-е, 2-е, 4-е, 6-е, 8-е, 11-е, 14-е, 17-е, 20-е, 23-и сутки и далее один раз в три дня.

Курс лечения составляет от 5 до 15 приемов в зависимости тяжести состояния и выраженности клинических симптомов.

В качестве средства экстренной неспецифической профилактики в период сезонного подъема заболеваемости препарат назначают в указанных возрастных дозах на 1-е, 2-е, 4-е, 6-е, 8-е сутки, далее еще пять приемов с интервалом 72 часа.

Арбидол может быть использован у детей с 2-летнего возраста, циклоферон разрешен для применения у детей старше 4 лет, амиксин — только у детей старше 7 лет.

Из группы индукторов синтеза интерферона у детей старше 6 мес. жизни применяют гомеопатический препарат анаферон детский.

Несмотря на имеющийся положительный клинический опыт использования препаратов интерферона при различных заболеваниях в педиатрической практике, достоверных и убедительных результатов эффективности интерферонов при оздоровлении детей группы ЧДБ, полученных при двойном слепом исследовании с плацебо, в доступной литературе автором найдено не было.

В то же время имеются данные о существенных изменениях интерферонового статуса у часто болеющих детей, что требовало проведения заместительной интерферонотерапии.

Лечение препаратами интерферона или индукторами синтеза эндогенных интерферонов в период выздоровления (в случае ОРВИ) или в профилактических целях неэффективно.

Показанием к использованию интерферонов является широкий спектр респираторных вирусных инфекций: рино-, корона-, PC- и аденовирусные инфекции, грипп и пара-грипп.

Показания к применению:

  • Для интраназального применения — профилактика и лечение ОРВИ
  • Для ректального применения — острый и хронический вирусный гепатит
  • Для парентерального применения — гепатит С

Препараты интерферона и индукторы синтеза эндогенных интерферонов нельзя принимать одновременно.

Обычно детям в первые часы появления симптомов простуды или гриппа назначают только один из препаратов. Лечение выбранным лекарством продолжают несколько дней.

Например, при ОРВИ могут использоваться препараты интерферонов и растительные иммуномодуляторы.

Препараты интерферонов (виферон) или индукторы интерферонов (амиксин) эффективны только в начале ОРВИ.

Растительные препараты (иммунал) могут использоваться как для лечения, так и для профилактики ОРВИ.

Таблица «Список лучших иммуномодуляторов для детей»:

Альфарон

Ликопид

Амиксин

Неовир

Анаферон

Полиоксидоний

Арбидол

Реальдирон

Бронхомунал

Рибомунил

Виферон

Роферон-А

Гепон

Рузам

Интерферон лейкоцитарный человеческий

Тактивин

Интрон А

Тималин

ИРС-19

Тимостимулин

Кипферон

Тонзилогон-Н

Левам изол

Циклоферон

Эхинацеи пурпурной трава («Доктор Тайсс» Эхинацеи настойка, Эхинацеи настойка, Эхинацеи экстракт, Эхинацея-ГаленоФарм)

Эхинацеи пурпурной сок (Гербион эхинацея, Иммунал, Иммунорм, Эхинацея ГЕКСАЛ, Эхинацея-ВИЛАР сок)

Курс лечения и дозы препарата может определить только врач в зависимости от тяжести состояния и выраженности клинических симптомов.

По отзывам многих медиков, есть смысл применять иммуностимуляторы только определенной группе пациентов.

Прежде всего тем, у кого зафиксирован умеренно выраженный иммунодефицит. То есть показатель количества антивирусных тел (специалисты называют их Т4-клетки) находится в пределах от 200 до 500.

Что же касается пациентов с уровнем антивирусных тел ниже 200, то в этом случае применение иммуностимуляторов может вызвать быстрое истощение иммунной системы и привести к ухудшению состояния.

список препаратов от 3 лет иммуностимуляторов

Защитные силы организма — иммунитет, может быть как врожденным, так и приобретенным. Первый тип стоек и полон сил при условии активного закаливания организма и ведения правильного образа жизни. При этом, не стоит забывать, что ресурсы врожденного иммунитета исчерпаемы. То есть при частых простудных заболеваниях или при серьезных вмешательствах в организм человека происходит значительное снижение его сил. Здесь и будут актуальными иммуномодуляторы для детей и взрослых. Что касается приобретенного иммунитета, то он работает по принципу запоминания. То есть при повторном заражении перенесенной ранее инфекцией иммунные клетки угнетают попавший в организм вирус.

Разница между иммуномодуляторами и иммуностимуляторами

иммуномодуляторы для детей

Иммуномодуляторами называют препараты природного или синтетического происхождения, которые могут менять количество иммунных клеток в ту или иную сторону. То есть, при необходимости укрепить защитные силы организма, используют иммуностимуляторы — препараты, которые подстегивают активность защитных сил. Если же в организме протекают процессы аутоиммунного характера, то есть необходимость использовать препараты иммунодепрессанты. То есть те средства, которые, наоборот, будут угнетать иммунитет. Так или иначе, оба вида средств модулируют иммунитет.

Рекомендуем к прочтению:

Важно: иммунодепрессанты и иммуностимуляторы в любом случае являются иммуномодуляторами. Но не каждый иммуномодулятор является иммуностимулятором.

Природный или синтетический иммуностимулятор для детей или взрослых актуален при таких заболеваниях:

  • Частые хронические инфекции, в том числе ОРВИ;
  • ВИЧ и СПИД.

Все типы иммуностимулирующих препаратов можно поделить на две группы:

  • Природные. Имеют в своем составе исключительно натуральные компоненты, такие как экстракты и вытяжки трав и пр.;
  • Синтетические. Состоят из синтезированных искусственно компонентов, укрепляющих и подстегивающих работу защитных сил организма.

Внимание! При новообразованиях доброкачественной или злокачественной природы, а также для лечения алергий, используются именно иммуномодуляторы. Так как стимулирование иммунной системы человека, в данных случаях может привести к обратному эффекту и ухудшению течения болезни.

Типы иммуностимуляторов

Все иммуностимуляторы для детей и взрослых также можно условно поделить на два типа:

Рекомендуем к прочтению:

  • Сильнодействующие. Оказывают резкий эффект, но при этом провоцируют массу побочных реакций. Чаще всего их назначают при сложных состояниях, таких как онкология, ВИЧ, вирус герпеса и пр.
  • Препараты легкого действия. Можно назначать даже детям от 6 месяцев. Такие лекарственные средства снижают симптоматику и помогают организму бороться с вирусами. Подобные средства можно пить как профилактические в сезонность заболеваемости или как терапевтические при сформировавшейся инфекции.

Перечень детских препаратов-иммуностимуляторов

препарат на основе интерферона

Приведенный ниже список препаратов иммуностимуляторов содержит названия средств, которые можно приобрести сегодня в аптеках России без рецепта. Однако перед применением любого из них желательно все же проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно если предполагается использовать иммуномодуляторы для детей от 3 лет. Полный перечень детских препаратов, работающих на активное укрепление защитных сил организма, выглядит так:

  • Анаферон детский. Препарат на основе интерферона. Лекарственное средство активно борется не только с ОРЗ, гриппом, ОРВИ или бронхитами, но и используется в комплексной терапии при лечении урогенитальных инфекций, вирусных инфекций типа герпес и пр. Анаферон допустим к приему у беременных, но лишь со 2 триместра.
  • Виферон. Комбинированный лекарственный препарат, в основе которого лежит интерферон. Виферон отлично зарекомендовал себя в лечении простудных заболеваний, вирусных инфекций, гриппа и патологий дыхательной системы, в том числе и астмы бронхиальной. Помимо этого использование данного иммуномодулятора для детей актуально при почечных патологиях. Препарат детям от 1 годика назначают в форме мази или геля.
  • Амиксин. Лекарственное средство, мощно синтезирующее интерферон, за счет чего защитные силы организма начинают работать усиленно. Помимо использования препарата в лечении стандартных простудных болезней Амиксин еще и назначают при вирусных гепатитах А, В, С, при туберкулезе и болезнях дыхательной системы у взрослых. Деткам препарат назначают, начиная от 7 лет в дозировке 1 драже раз в день. Курс лечения — 3 дня. Беременным и кормящим применение Амиксина противопоказано.

лекарственное средство амиксин

Важно: Применение препарата в более раннем возрасте деструктивно влияет на закладывающийся иммунитет.

  • ИРС. Рассматривая иммуностимуляторы для детей в список препаратов вносят и это лекарственное средство, которое одновременно работает и как антибактериальный препарат, и как иммуностимулятор. ИРС-19 активно стимулирует работу неспецифического и специфического иммунитетов, а поэтому часто применяется в лечении органов дыхательной системы, при различных вирусных инфекциях и ОРЗ. Препарат назначают и в качестве профилактического, и в качестве лечебного. Лекарственное средство в форме спрея можно назначать при лечении деток от 3 месяцев. Начиная с этого возраста и до трех лет, средство впрыскивают по 1 разу в сутки в каждую ноздрю. Деткам от 3 лет назначают по одному впрыскиванию в каждый ходик носовой 2-4 раза в день. Курс терапии составляет 1-2 недели.
  • Афлубин. Препарат используют при аденовирусных инфекциях и гриппе, при ОРВИ и ОРЗ, а также при ревматических и воспалительных процессах. Все компоненты лекарственного средства оказывают иммуностимулирующее, дезинтоксикационное, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Афлубин можно назначать малышам до годика. Здесь дозировка составляет 1 капелька 4 или 5 раз в день. Деткам от 1 до 12 лет назначают по 5 капелек 7 раз в течение дня. Курс терапии составляет 5-10 дней.
  • Эргоферон. Лекарственное средство, которое активно используется при гриппах и ОРВИ, при ОРЗ и аденовирусной инфекции, при туберкулезах и псевдотуберкулезах. Помимо этого Эргоферон назначают в случае лечения кишечных инфекций, энцефалита клещевого, инфекции ротовирусной, менингококковой инфекции и др. Малышам в возрасте от 6 месяцев и до 6 лет показано по 1 таблетке препарата 1-2 раза в день. Таблетку предварительно нужно развести в кипяченой остывшей воде (1 ст.л.). Детям в возрасте 6 лет и старше назначают по 1 драже Эргоферона 3 раза в день. Курс лечения составляет 20-30 дней.
  • Тимоген. Препарат для детей выпускается в форме спрея. Его активные компоненты нормализуют и усиливают работу защитных сил организма за счет активации гуморального и клеточного иммунитета. Тимоген регенерирует ткани, улучшает обменные процессы в клетках. Деткам в возрасте от 1 годика назначают препарат по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в день. Курс терапии составляет 7-10 дней.

  • Лизобакт. В большей степени препарат является природным антисептиком, однако имеет и слабовыраженное иммуностимулирующее действие. Показано применение Лизобакта в лечении гнойных и воспалительных процессов инфекционной природы ЛОР органов. Деткам назначают по 1 таблетке трижды в день в возрасте 3-7 лет. Деткам от 7 лет назначают по 1 драже 3-4 раза в сутки. Курс терапии — неделя.

Какие бы детские иммуностимуляторы вы ни выбрали для своего малыша, желательно предварительно проконсультироваться с семейным врачом и поставить крохе точный диагноз. Вполне возможно, что малышу требуется комплексное лечение, а не просто использование иммуностимулирующих препаратов.

Иммуностимуляторы для детей: список препаратов

Специалисты назначают иммуностимуляторы для детей в составе комплексной терапии вирусных или инфекционных заболеваний. Это группа лекарственных препаратов, которые выпускают в разных формах. Ключевая задача этих средств – повышение резистентных функций организма, благодаря чему организм быстрее преодолевает болезнь, уменьшается опасность развития последствий, останавливается дальнейшее размножение клеток вируса в организме.

Общая характеристика препаратов

Специалисты рекомендуют прием иммуностимуляторов в таких ситуациях:

  • вялотекущие заболевания инфекционного генезиса;
  • нарушения в процессе метаболизма различного происхождения;
  • частые рецидивирующие инфекции хронического характера;
  • развитие онкологических процессов, рост атипичных клеток;
  • развитие бактериальной или вирусной инфекции;
  • наличие первичного иммунодефицита;
  • параллельное лечение препаратами, которые отрицательно влияют на иммунитет и снижают его защитные функции.

Не рекомендуется самостоятельно выбирать препараты для лечения детей, поскольку только врач может решать о целесообразности их приема.

По происхождению иммуностимуляторы разделяют на:

  • Синтетические. Активизируют клетки иммунной системы, за счет чего организм быстрее преодолевает заболевания, интенсивнее восстанавливается после перенесенной инфекции или вируса.
  • Растительные. Воздействуют более мягко, активизируют функции тех систем, которые отвечают за продуцирование ферментов, стимулируют метаболизм.
  • Эндогенные. Регулируют деятельность иммунной системы, после приема восстанавливается нормальное количество эритроцитов, повышается активность клеток иммунокомпетентного типа.
  • Интерфероны. Повышают резистентность организма к возбудителям болезней, помогают справиться с атаками вирусов.
  • Противомикробные. Влияют на макрофаги и моноциты вирусов и бактерий на клеточном уровне. В результате приема запускается первичный и вторичный иммунитет, организм очищается от болезнетворных микроорганизмов.

Врачи рекомендуют прием этих препаратов при лечении вирусных и инфекционных заболеваний, когда необходимо активировать все силы организма для борьбы с болезнетворными микроорганизмами. С помощью таких лекарств восстанавливается нарушенный иммунитет, повышаются защитные силы организма.

Что необходимо учитывать при выборе лекарства:

  • препарат должен быть малотоксичным;
  • для детей лучше подбирать пероральные лекарства;
  • они должны действовать мягко, не агрессивно;
  • обязательно учитывать сочетание с другими лекарствами, которые назначаются в составе комплексной терапии, некоторые препараты нельзя принимать вместе с антибактериальными средствами, с иными цитостатиками и с препаратами некоторых других групп.

Продолжительность и дозировки назначаются лечащим врачом после предварительного осмотра и обследования. Не стоит экспериментировать с самостоятельным лечением, поскольку эти чревато иммунодепрессивным воздействием на клетки организма.

Среди побочных действий медикаментозных средств можно отметить: приступы тошноты или рвоты, головокружение, головная боль, повышенная сонливость, слабость, развитие аллергической реакции. Негативные реакции в большинстве случаев проходят самостоятельно после отмены препарата и не требуют дополнительного вмешательства специалистов. При появлении каких-либо негативных симптомов рекомендуется обратиться к лечащему доктору для коррекции схемы лечения.

Список синтетических средств

В перечень препаратов синтетического происхождения входят Бемитил, Левамизол и Диабазол. Препараты усиленно воздействуют на иммунную систему, помогают ей справляться с инфекционными процессами и восстанавливаться после заболеваний.

Диабазол – это производное имидазола. Применяется для лечения детей с одного года. Рекомендуется прием при заболеваниях сосудов, при спазмах гладкой мускулатуры, патологиях печени, независимо от происхождения. Применение небольших дозировок в период эпидемий дает возможность предупредить внедрение в организм болезнетворных микробов.

Левамизол. Оказывает стимулирующий эффект на организм, помогает бороться с паразитарными инвазиями, активно воздействует на гепатоциты, помогает очищать кровь. Назначается детям с трехлетнего возраста.

Бемитил. Повышает резистентные функции организма, помогает в транспортировке кислорода к жизненно важным органам. После приема отмечается иммуностимулирующее, антиоксидантное и гепатопротекторное действие. Назначение препаратов данной категории целесообразно в определенных ситуациях, при развитии острых воспалительных или инфекционных процессов, в большинстве случаев применяются лекарства других групп.

Перечень эндогенных лекарств

В эту категорию включают медикаменты, которые оказывают воздействие на функции отдельных органов. К эндогенным иммуностимуляторам относят лекарства на основе плаценты, тимуса и костного мозга животных. Прием средств оказывает влияние на состав крови, за счет чего увеличивается количество интерферонов.

Тималин. Выпускается в форме субстанции для инъекционного введения. Попадая в организм ребенка, активные компоненты лекарства стимулируют восстановительные и защитные функции. После приема улучшается состав крови, повышается уровень лейкоцитов и интерферонов. Разрешается применять с одного года жизни ребенка.

Имунофан. Выпускают в разных формах. Активные компоненты имеют детоксикационный, иммуномодулирующий эффект, положительно влияют на состояние гепатоцитов. Используется для детей с двух лет.

Перечень Интерферонов

Препараты на основе интерферонов стимулируют иммунную систему, повышают уровень неспецифической защиты ее клеток. Лекарства данной группы – отличная защита от инфекций вирусного, грибкового либо бактериального происхождения. Основным действующим веществом является синтезированный белок либо элемент, который стимулирует выработку собственного синтезированного белка. Назначаются врачами в составе терапии и в качестве профилактических средств.

Виферон. Разрешен малышам с первых дней жизни в форме ректальных суппозиториев. Помогает преодолевать атаки вирусов, ликвидируют возбудителей бактериальных или грибковых болезней. После использования отмечается уменьшение выраженности симптоматики заболевания, ребенок быстро идет на поправку, последствия минимизируются.

Циклоферон. Разрешается детям с 4 лет. Основными формами выпуска являются таблетки и жидкость для внутримышечного введения. После приема стимулируется выработка собственного интерферона, который начинает активно бороться с чужеродными клетками.

Анаферон. В составе присутствуют вещества, которые вырабатываются клетками иммунной системы организма человека, когда в них внедряется возбудитель заболеваний. Данный препарат редко назначается врачами в силу того, что эффективность его намного ниже вышеупомянутых средств.

Цитовир. Суспензия для перорального приема, разрешается детям с одного года. Отмечается высокая активность в отношении вирусов, которые воздействуют на органы верхней дыхательной системы. Длительность приема не должна превышать пять дней.

Арбидол. Рекомендуется с трехлетнего возраста. Дозировки должны назначаться строго доктором. Отмечается активное действие против возбудителей вирусных заболеваний.

Бронхомунал. Оказывает активное воздействие на местный иммунитет, укрепляет органы верхней дыхательной системы.

Перечень лекарств микробного происхождения

Препараты, относящиеся к данной группе, непосредственно влияют на клетки иммунитета, активизируя врожденные и приобретенные защитные реакции. Когда активные компоненты проникают в организм ребенка, стимулируются клетки иммунной системы. Итогом становится повышение ее резистентности к возбудителям заболеваний. На протяжении короткого временного промежутка иммунитет полностью ликвидирует патогенные клетки.

Ликопид. Лекарство получают из обработанной оболочки бактерий. Его компоненты оказывают цитотоксический и бактерицидный эффект, стимулируют гуморальный и клеточный иммунитет, останавливают рост и развитие патогенных клеток в организме ребенка.

Пирогенал. Синтезированное медикаментозное средство. После приема улучаются количественные и качественные показатели кровяной жидкости. После однократного приема активные компоненты лекарства сохраняют свое воздействие не менее 10 дней. Не разрешается применение в остром периоде заболевания. Лучше применять для профилактики заболеваний в период эпидемий.

Имудон. Активно применяется для повышения резистентности организма к микробам, укрепляет защитные функции органов верхней дыхательной системы. Разрешается детям с трехлетнего возраста в небольших дозировках.

Растительные адаптогены

Натуральные иммуностимуляторы на природной основе являются популярными для лечения детей, поскольку они безопасны, имеют накопительный эффект, практически не имеют побочных действий. Главным минусом таких средств является возможная аллергическая реакция на растения в составе препарата, поэтому детям до трехлетнего возраста они не рекомендуются.

Экстракт Эхинацеи. Является мощным стимулятором иммунной системы. На основе вытяжки из эхинацеи выпускают лекарства Иммунал и Иммунорм. Эхинацея оказывает активность в отношении многих заболеваний органов верхней дыхательной системы, мочеполовой системы.

Элеутерококк. Укрепляет работу иммунитета, помогает ему противостоять атакам вирусов и бактерий, укрепляет клетки нервной системы. Используется не только для лечения ребенка, но и в период эпидемии для профилактики острых респираторно-вирусных заболеваний.

К другим средствам растительного происхождения, которые повышают иммунитет, относят: куркуму, имбирь, чеснок, мед, мяту, фенхель, шиповник, клюкву, солодку, лимонник. В аптечной сети можно приобрести готовый сбор, в составе которого присутствуют растительные компоненты, в виде чая.

Лекарства на растительной основе необходимо применять в маленьких дозировках, учитывая риск развития аллергических реакций, только после предварительного осмотра доктора.

 

Каждый из вышеперечисленных медикаментов является эффективным в отношении возбудителей многих заболеваний. Важно помнить о возможных побочных действиях лекарств, не давать их ребенку самостоятельно, не проконсультировавшись предварительно со специалистом.

Иммуномодуляторы для детей — виды иммуностимуляторов и список иммуномодулирующих препаратов для ребенка от 3 лет

Когда врачи прописывают для детей иммуномодулирующие препараты, многие родители не понимают значимости их приема. Ошибочно предполагать, что организм сам может справиться с рядом проблем.

В нормальном состоянии иммунная система человека характеризуется следующими показателями: клиническими, морфологическими и функциональными. Именно анализируя их, определяется иммунный статус. В том случае, когда хотя бы один из перечисленных факторов отклоняется от нормы, устанавливается состояние измененного иммунодефицита. Бывает он двух типов: вторичный или приобретенный, а также первичный или врожденный.

На состояние иммунитета могут повлиять специализированные средства. О них и пойдет речь в данной статье. Иммунитет является уникальной системой человеческого организма, но, несмотря на обеспечение активной защиты от чужеродных веществ, ему иногда нужна помощь. Особенно важна она в ситуациях, при которых ребенок или взрослый серьезно ослаблен – в послеоперационный период или после перенесения серьезных болезней.

Группа этих лекарственных средств появилась на рынке фармацевтики недавно, за время своего существования она захватила внушительный сегмент покупателей. Основной эффект от этих препаратов направлен на стимуляцию и укрепление детского иммунитета. Иммуностимуляторы для ребенка могут иметь как природную, так и синтетическую основу. Еще в момент своего появления они были рекомендованы как средства противовирусного действия.

По результатам наблюдения за юными пациентами, которые принимали лекарственные средства для повышения иммунитета, стало понятно, что использоваться они могут в ситуациях, когда требуется лечение вирусной этиологии.

Родители должны понимать, что прием иммуностимуляторов не должен освобождать ребенка от крайне эффективных других способов укрепления иммунной системы – спорта, приема витаминов и закаливания. Таблетки оказывают нужный эффект, но лишь при комплексном подходе удастся помочь в формировании надежных защитных сил у организма вашего ребенка.

Иммуномодуляторы для детей от 3 лет — список лучших иммуностимулирующих препаратов для детей от 3 лет

Работа иммунной системы внешне совершенно незаметна. Однако от иммунитета зависит наше здоровье, а иногда и жизнь. Особенно важен иммунитет, когда дело касается инфекционных заболеваний у детей. Ведь в детские годы иммунная система еще не совершенна. Для помощи детскому иммунитету было создано немало средств, о которых и пойдет речь ниже.

Иммуномодуляторы – что это такое?

Имуномодулятор – это лекарственное средство, которые воздействует на естественные защитные силы организма (иммунитет). Иммунитет человека – сложная самообучающаяся система, основу которой составляют иммунные клетки (белые кровяные тельца). Иммунные клетки встречают любую инфекцию и пытаются ее уничтожить. С этой целью применяются разнообразные средства – антитела к различным веществам, белки, нейтрализующие микроорганизмы и вирусы, особые иммунные клетки, атакующие чужеродные тела. Может иммунитет уничтожать и клетки собственного организма, если они поражены инфекционными агентами или имеют какие-то изъяны.

Иммуномодулирующие средства делятся на две большие группы – иммуностимуляторы и иммунодепрессанты. Первая предназначена для усиления иммунитета, вторая – для его подавления. Чаще всего под термином «иммуномодуляторы» имеют в виду иммуностимулирующие средства, хотя оба этих понятия не идентичны.

Назначение иммуностимулирующих лекарств – помощь иммунитету и усиление его до уровня физиологической нормы. Лечение этими препаратами оказывает положительное влияние как на клеточный, так и на гуморальный иммунитет. Иммудепрессантные средства применяются в основном при аутоиммунных заболеваниях, при трансплантации органов.

В укреплении иммунитета нуждаются люди, страдающие его нарушениями. Иммунодефицит наблюдается у:

  • пациентов с ВИЧ;
  • онкологических больных;
  • больных заболеваниями кроветворной системы;
  • людей, ослабленных тяжелыми соматическими заболеваниями.

Также слабым иммунитетом обладают дети и пожилые люди.

Тем не менее, иммуномодуляторы в российской практике чаще всего применяются для лечения простудных заболеваний – ОРЗ и ОРВИ, особенно у детей. Иммуностимулирующие препараты охотно приобретаются пациентами, тем более, что лекарства данного класса отпускаются без рецепта. Среди всех групп препаратов, которые присутствуют в российских аптеках, иммуномодуляторы входят в первую тройку по продажам.

Однако отношение у медицинских специалистов к иммуномодуляторам неоднозначное. Это вызвано тем, что в эту группу включены препараты, сильно различающиеся по механизму действия. Есть в ней и препараты, чья эффективность не была установлена методами доказательной медицины. Другие, имеющие некоторую доказательную базу, не всегда соответствуют стандартам безопасности, а долговременные эффекты от приема этих препаратов совершенно не исследованы. Специалисты предостерегают от бездумного использования иммуномодуляторов. Побочные явления от их бесконтрольного приема могут проявляться в виде развития аллергических реакций, аутоиммунных заболеваний, истощения иммунных сил и ослабления иммунитета.

Этот совет вполне актуален, ведь в последнее время наблюдается повальное увлечение иммуномодуляторами. Их нередко применяют, особенно у детей, для лечения обычной простуды, которая даже без медикаментозного лечения обычно проходит сама за 3-4 дня. Во многих случаях это может быть небезопасным для детского организма или влечь за собой отсроченные негативные последствия. Это могут быть заболевания, связанные с нарушением работы иммунитета (аутоиммунные патологии), аллергические реакции, иммунодефицит. Также нередка ситуация, когда иммуномодуляторы вызывают эффект привыкания и зависимости, и человек уже не может без них обходиться. Противопоказано применение иммуномодуляторов при некоторых видах цирроза и бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваниях, диабете.

Может встречаться и другая ситуация, когда в качестве эффективных препаратов рекламируются гомеопатические средства, которые, конечно, не приносят никакого вреда, но и пользы тоже. В лучшем случае действие гомеопатических иммуномодуляторов объясняется эффектом плацебо.

Распространенные варианты нерационального использования иммуномодуляторов при лечении детей:

  • применение иммуномодуляторов с недостаточной безопасностью и эффективностью,
  • применение нескольких иммуномодуляторов со схожим механизмом действия,
  • применение иммуномодуляторов без учета возрастных противопоказаний у пациента,
  • несоблюдение дозировок иммуномодуляторов и курса лечения,
  • использование форм препаратов, неподходящих для детей.

Категории иммуномодуляторов

В зависимости от происхождения активного вещества иммуномодуляторы относят к следующим категориям:

  • эндогенные,
  • экзогенные,
  • синтетические.

В эндогенных иммуномодуляторах содержатся вещества, присутствующие в организме человека, например, интерфероны. К таким препаратам также относятся индукторы интерферонов. Экзогенные препараты содержат вещества из окружающей среды. Например, это лекарства растительного происхождения, а также препараты, содержащие фрагменты бактериальных клеток. Однако наиболее велика группа препаратов искусственного (синтетического) происхождения.

Основные категории иммуномодуляторов:

  • растительные препараты,
  • гомеопатические средства,
  • индукторы интерферонов,
  • препараты интерферонов,
  • бактериальные препараты.

Лекарственные формы иммуностимулирующих препаратов для детей:

  • таблетки,
  • капсулы,
  • ректальные свечи,
  • назальные капли,
  • назальный спрей,
  • суспензия для приема внутрь.

Также к иммуномодуляторам иногда относят обычные вакцины, хотя их назначение – не терапия болезней, а их профилактика.

Бактериальные иммуностимулирующие средства

Это наиболее эффективная группа препаратов-иммуномодуляторов. Доказано, что прием бактериальных иммуномодуляторов снижает частоту развития ОРЗ у детей на 40%. Это лучший показатель среди всех групп иммуномодуляторов.

Бактериальные препараты имеют такой же принцип действия, как и вакцины. Препараты этого класса содержат элементы бактериальных клеток. Эти фрагменты бактерий не могут навредить здоровью. Зато благодаря им иммунные силы учатся распознавать патогенные микроорганизмы и вырабатывать антитела к ним. Бактериальные препараты защищают организм от различных видов стафилококков и стрептококков, пневмококка, гемофильной палочки.

Недостаток препаратов этой группы – эффективность по отношению только к одной группе микроорганизмов – бактериям, а не вирусам. Следовательно, бактериальные средства мало помогут в лечении ОРВИ у детей. Однако они могут значительно уменьшить частоту бактериальных осложнений, которые при ослабленном болезнью иммунитете могут привести к тяжелым последствиям. Разумеется, против бактериальной инфекции эффективны многие антибиотики. Однако эта группа препаратов обладает большим количеством побочных эффектов, поэтому во многих случаях прием иммуностимуляторов эффективнее.

Популярные средства на бактериальной основе:

  • Ликопид,
  • Пирогенал,
  • Имудон,
  • ИРС-19,
  • Бронхо-Мунал,
  • Рибомунил,
  • Бронхо-Ваксом.

Также бактериальные препараты укрепляют местный и общий иммунитет, повышают эффективность вакцин. Показание к применению данного типа лекарств: ОРЗ, хронический фарингит, синусит, тонзиллит.

Рибомунил

В Рибомуниле содержатся фрагменты рибосом, а также белки мембран наиболее опасных бактерий, возбуждающих заболевания дыхательных путей (клебсиелл, стрептококков, гемофильной палочки). Рибомунил разрешен для лечения детей с 12 месяцев. Показания к применению:

  • затяжные и хронические инфекции верхних дыхательных путей,
  • бронхиальная астма,
  • хронический бронхит,
  • профилактика ОРЗ для детей с пониженным иммунитетом.

Возможные побочные эффекты:

  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея,
  • аллергические реакции.

Рибомунил выпускается в виде раствора, а также гранул для приготовления раствора.

Цена на Рибомунил в аптеках – от 200 до 500 р.

ИРС-19

Один из лучших препаратов, выпускается немецкой компанией Solvay Pharma. В состав ИРС-19 входят фрагменты клеток 19 штаммов бактерий: стрептококков, клебсиелл, гемофильной палочки, диплококков, нейссерий, моракселл, микрококков. Препарат предназначен для усиления специфического и неспецифического клеточного иммунитета, часто назначается детям. Он выпускается в виде спрея, который при заболевании необходимо распылять в носовые ходы 2-5 раз в день. При профилактике средство используется 2 раза в день в течение 2 недель. Показания иммуномодулятора – профилактика и лечение ринита и ринофарингита, профилактика отита и синусита у детей и взрослых. Цена на спрей ИРС-19 – 500 р.

Препараты с нуклеиновой кислотой

Согласно отдельным исследованиям, нуклеиновая кислота положительно влияет на иммунитет. Иммуномодуляторы с нуклеиновой кислотой могут применяться для профилактики иммунодефицита, вирусных заболеваний. Некоторые из подобных лекарственных средств противопоказаны при грудном вскармливании и беременности.

Иммуностимулирующие средства, содержащие нуклеиновую кислоту:

  • Кавесан,
  • Ридостин,
  • Деринат.
Деринат

Деринат выпускается в виде раствора для наружного применения. Предназначен для профилактики и лечения ОРВИ, ринита. Деринат содержит в качестве активного вещества дезоксирибонуклеат натрия. Может применяться для лечения детей, в том числе, и новорожденных. Цена на Деринат – от 200 р.

Средства с интерфероном

Интерферон – белок, который вырабатывается клетками иммунной системы и обладает активностью по отношению к возбудителям заболеваний, прежде всего, к вирусам. Содержащийся в подобных препаратах интерферон, таким образом, призван помогать иммунной си

Иммуномодуляторы (иммуностимуляторы): препараты, список, для детей

Иммуномодуляторы – группа фармакологических препаратов, активизирующих иммунологическую защиту организма на клеточном или гуморальном уровне. Эти лекарства стимулируют иммунитет и повышают неспецифическую резистентность организма.

75874598739845739847878

основные органы иммунной системы человека

Иммунитет — уникальная система организма человека, способная уничтожать чужеродные вещества и нуждающаяся в правильной коррекции. В норме иммунокомпетентные клетки вырабатываются в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов — вирусов, микробов и прочих возбудителей инфекции. Иммунодефицитные состояния характеризуются пониженной выработкой этих клеток и проявляются частой заболеваемостью. Иммуномодуляторы – специальные препараты, объединенные общим названием и схожим механизмом действия, используемые с целью профилактики различных недугов и укрепления иммунной системы.

В настоящее время фармакологическая промышленность выпускает огромное количество средств, оказывающих иммуностимулирующее, иммуномодулирующее, иммунокорректирующее и иммунодепрессивное действие. Они свободно продаются в аптечной сети. Большинство из них обладают побочными эффектами и оказывают негативное воздействие на организм. Прежде, чем приобрести подобные медикаменты, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

  • Иммуностимуляторы укрепляют иммунитет человека, обеспечивают более эффективную работу иммунной системы и провоцируют выработку защитных клеточных звеньев. Иммуностимуляторы безвредны для лиц, не имеющих нарушений иммунной системы и обострений хронических патологий.
  • Иммуномодуляторы корректируют баланс иммунокомпетентных клеток при аутоиммунных заболеваниях и уравновешивают все составляющие иммунной системы, подавляя или повышая их активность.
  • Иммунокорректоры оказывают воздействие лишь на определенные структуры иммунной системы, нормализуя их деятельность.
  • Иммунодепрессанты подавляют продукцию звеньев иммунитета в тех случаях, когда его гиперактивность наносит вред организму человека.

Самолечение и неадекватный прием препаратов может привести к развитию аутоиммунной патологии, при этом собственные клетки организм начинает воспринимать как чужие и бороться с ними. Иммуностимуляторы следует принимать по строгим показаниям и по назначению лечащего врача. Особенно это касается детей, ведь их иммунная система полностью сформировывается только к 14 годам.

Но в некоторых случаях без приема препаратов данной группы просто не обойтись. При тяжелых заболеваниях с высоким риском развития серьезных осложнений прием иммуностимуляторов является оправданным даже у малышей и беременных женщин. Большинство иммуномодуляторов являются малотоксичными и достаточно эффективными.

Применение иммуностимуляторов

Предварительная иммунокоррекция направлена на устранение основной патологии без использования препаратов базовой терапии. Ее назначают лицам с заболеваниями почек, пищеварительной системы, ревматизмом, при подготовке к хирургическим вмешательствам.

684576847958679994

Заболевания, при которых применяют иммуностимуляторы:

  1. Врожденный иммунодефицит,
  2. Злокачественные новообразования,
  3. Воспаления вирусной и бактериальной этиологии,
  4. Микозы и протозоозы,
  5. Гельминтозы,
  6. Почечная и печеночная патология,
  7. Эндокринопатология – сахарный диабет и прочие нарушения обмена веществ,
  8. Иммуносупрессия на фоне приема некоторых лекарственных средств – цитостатиков, глюкортикостероидов, НПВС, антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов,
  9. Иммунодефицит, обусловленный ионизирующим облучением, чрезмерным приемом алкоголя, сильным стрессом,
  10. Аллергия,
  11. Состояния после трансплантации,
  12. Вторичные посттравматические и постинтоксикационные иммунодефицитные состояния.

Наличие признаков иммунной недостаточности — абсолютное показание к применению иммуностимуляторов у детей. Лучший иммуномодулятор для детей может подобрать только педиатр.

Лица, которым чаще всего назначают иммуномодуляторы:

  • Дети с неокрепшим иммунитетом,
  • Пожилые люди с истощенной иммунной системой,
  • Люди с напряженным ритмом жизни.

Лечение иммуномодуляторами должно проходить под контролем врача и иммунологического исследования крови.

Классификация

Список современных иммуномодуляторов на сегодняшний день весьма велик. В зависимости от происхождения выделяют иммуностимуляторы:

  • 47586745986749599Синтетические – «Левамизол», «Изопринозин», «Амиксин», «Полиоксидоний».
  • Эндогенные – «Тималин», «Тимоген», иммуноглобулины.
  • Интерфероны – «Виферон», «Анаферон».
  • Интерлейкины – «Пролейкит».
  • Микробного происхождения – «Пирогенал», «Имудон», «Ликопид», «Бронхомунал», «ИРС-19». Они содержат фрагменты возбудителей инфекций, не представляют опасности и обладают иммуностимулирующим действием.
  • Адаптогены и препараты растительного происхождения — настойка и экстракт элеутерококка, лимонника, эхинацеи, аралии. Это эффективные и практически не имеющие противопоказаний лекарства.
  • Витамины, микроэлементы, анаболики, антиоксиданты, ферменты.

Самостоятельное применение иммуностимуляторов редко бывает оправданным. Обычно их используют в качестве дополнения к основному лечению патологии. Выбор препарата определяется особенностями иммунологических расстройств в организме больного. Эффективность препаратов считается максимальной во время обострения патологии. Длительность терапии обычно варьируется от 1 до 9 месяцев. Использование адекватных доз лекарства и правильное соблюдение схемы лечения позволяет иммуностимуляторам полностью реализовать свои терапевтические эффекты.

Иммуномодулирующим действием также обладают некоторые пробиотики, цитостатики, гормоны, витамины, антибактериальные препараты, иммуноглобулины.

Синтетические иммуностимуляторы

Синтетические адаптогены оказывают иммуностимулирующее воздействие на организм и повышают его резистентность к неблагоприятным факторам. Основными представителями данной группы являются «Дибазол» и «Бемитил». Благодаря выраженной иммуностимулирующей активности препараты оказывают антиастеническое действие и помогают организму быстро восстановиться после длительного нахождения в экстремальных условиях.

75378597394939399222

При частых и затяжных инфекциях с профилактической и терапевтической целью комбинируют прием «Дибазола» с «Левамизолом» или «Декамевитом».

  1. «Левамизол» является эффективным иммуностимулятором и противоглистным средством. Он повышает активность Т-лимфоцитов и макрофагов. Препарат назначают больным с рецидивирующей герпетической инфекцией, хроническим гепатитом, некоторыми аутоиммунными заболеваниями.
  2. «Изопринозин» – противовирусный препарат с иммуномоделирующей активностью. Он укрепляет иммунитет и корректирует нарушения иммунного статуса при вирусной патологии. «Изопринозин» подавляет размножение вирусов и уничтожает их, а также пораженные ими клетки. Препарат уменьшает клинические признаки заболевания, ускоряет выздоровление и повышает сопротивляемость организма к различным инфекциям. Назначают препарат лицам, перенесшим тяжелые заболевания и стрессовые ситуации. Лекарство выпускают только в таблетированной форме. Оно помогает организму быстро восстановиться и противостоять вирусам и бактериям.
  3. «Бемитил» оказывает гепатопротекторное, иммуностимулирующее, антиоксидантное и адаптогенное действие. Он активизирует биосинтез РНК и ферментных белков, имеющих непосредственное отношение к иммунной системе. Препарат назначают больным с вирусными гепатитами и ОРВИ.
  4. 475684756874956949«Метилурацил» – препарат, ускоряющий процессы регенерации, стимулирующий врожденный и приобретенный иммунитет и оказывающий анаболическое и антикатаболическое действие. Это комплексное иммуностимулирующее средство с выраженным антибактериальным действием. «Метилурацил» улучшает трофику тканей, борется с болезнетворными микробами, уменьшает признаки воспаления. Аналогичными эффектами обладает «Пентоксил». Он активизирует лейкопоэз, антителообразование, репаративные процессы, фагоцитоз. Применяют «Метилурацил» наружно в виде мази, перорально в виде таблеток, ректально в виде суппозиториев.
  5. «Дибазол» оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, которое реализуется за счет способности препарата усиливать выработку интерферона. Он повышает неспецифическую сопротивляемость организма к различным пагубным влияниям. Прием небольших доз «Дибазола» позволяет избежать развития вирусных заболеваний во время эпидемий, способствует выработке эндорфинов, интерлейкинов и фагоцитов. «Дибазол» помогает быстро выздороветь и уменьшает выраженность симптомов патологии.

Эндогенные иммуностимуляторы

К этой группе относятся препараты тимуса, красного костного мозга и плаценты.

Тимические пептиды вырабатываются клетками тимуса и регулируют работу иммунной системы. Они изменяют функции Т-лимфоцитов и восстанавливают баланс их субпопуляций. После применения эндогенных иммуностимуляторов количество клеток в крови нормализуется, что указывает на их выраженный иммуномодулирующий эффект. Эндогенный иммуностимуляторы усиливают продукцию интерферонов и повышают активность иммунокомпетентных клеток.

4586748975698499

  • «Тималин» оказывает иммуномодулирующее действие, активизирует регенерационные и репарационные процессы. Он стимулирует клеточный иммунитет и фагоцитоз, нормализует количество лимфоцитов, увеличивает секрецию интерферонов, восстанавливает иммунологическую реактивность. Этот препарат применяют для лечения иммунодефицитных состояний, развившихся на фоне острых и хронических инфекций, деструктивных процессов.
  • «Имунофан» – препарат, широко применяемый в случаях, когда иммунная система человека не может самостоятельно противостоять болезни и требует фармакологической поддержки. Он стимулирует иммунитет, выводит из организма токсины и свободные радикалы, оказывает гепатопротекторное действие.

Интерфероны

7384792349299Интерфероны повышают неспецифическую устойчивость организма человека и защищают его от вирусных, бактериальных или иных антигенных атак. Наиболее эффективными препаратами, оказывающими подобное воздействие, являются «Циклоферон», «Виферон», «Анаферон», «Арбидол». Они содержат синтезированные белки, подталкивающие организм к выработке собственных интерферонов.

К препаратам естественного происхождения относится лейкоцитарный человеческий интерферон.

Длительное применение лекарств данной группы сводит к минимуму их эффективность, угнетает собственный иммунитет человека, который перестает активно функционировать. Неадекватное и слишком продолжительное их использование оказывает негативное влияние на иммунитет взрослых и детей.

В сочетании с другими лекарствами интерфероны назначают больным с вирусными инфекциями, папилломатозом гортани, онкозаболеваниями. Их применяют интраназально, перорально, внутримышечно и внутривенно.

Препараты микробного происхождения

Лекарства этой группы оказывают непосредственное воздействие на моноцитарно-макрофагальную систему. Активизированные клетки крови начинают вырабатывать цитокины, которые запускают реакции врожденного и приобретенного иммунитета. Основной задачей этих препаратов является выведение патогенных микробов из организма.

  1. 456948560948056040«Ликопид» – препарат, полученный синтетическим путем из клеточной оболочки бактерий. Он обладает выраженным бактерицидным и цитотоксическим действием, стимулирует образование иммуноглобулинов и цитокинов. Это активатор гуморального и клеточного иммунитета, усиливающий защиту организма от патогенных биологических агентов. «Ликопид» повышает активность противомикробных средств: антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Средство способно стимулировать противоопухолевый иммунитет в организме.
  2. «Пирогенал» был синтезирован из клеточной стенки синегнойной палочки – Рseudomonas aeruginosa. После его введения развивается гипертермия и кратковременная лейкопения, которая вскоре сменяется лейкоцитозом. Препарат увеличивает показатели фагоцитоза, повышает проницаемость сосудов, подавляет образование рубцовой ткани, восстанавливает работу нервной системы. Терапевтический эффект развивает после однократного введения «Пирогенала» и сохраняется в течение 10 дней. Противопоказан «Пирогенал» при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, гипертонией, гипергликемией, а также во время беременности.
  3. 58674576894759649«Имудон» – средство иммуностимулирующего характера, применяемое для лечения ЛОР-заболеваний и стоматологических патологий. «Имудон» нашел широкое применение для лечения болей в горле, стоматита у детей и взрослых и пользуется постоянным спросом, несмотря на солидную цену. Он повышает защитные силы слизистой оболочки рта, увеличивает содержание лизоцима в слюне, стимулирует активность лейкоцитов.
  4. Под воздействием «Продигиозана» повышается в крови количество иммунокомпетентных клеток, активизируется фагоцитоз, усиливается процесс антителообразования и биосинтез глюкокортикоидов надпочечниками. Лекарство назначают при вялотекущих инфекциях, при наличии ран и ожогов, после проведения лучевой терапии. Основные пути введения: внутримышечный и ингаляционный.

Растительные адаптогены

К растительным адаптогенам относятся экстракты эхинацеи, элеутерококка, женьшеня, лимонника. Это «мягкие» иммуностимуляторы, широко используемые в клинической практике. Препараты из данной группы назначают больным при иммунодефиците без проведения предварительного иммунологического обследования. Адаптогены запускают работу ферментных систем и биосинтетические процессы, активизируют неспецифическую устойчивость организма.

7586485678475684758684

Использование растительных адаптагенов с профилактической целью снижает заболеваемость ОРВИ и гриппом, противостоит развитию лучевой болезни, ослабляет токсическое влияние цитостатиков.

  • Эхинацея — мощный природный иммуностимулятор, способствующий образованию эритроцитов и обогащающий организм микроэлементами и витаминами. Наиболее распространенными препаратами на основе эхинацеи являются «Иммунал» и «Иммунорм». Они оказывают мягкое и благотворное воздействие на иммунитет человека, не нанося вреда всему организму. Эти препараты назначают даже годовалым детям. Принимать их следует трижды в год длительными курсами по одному месяцу.
  • 457687458674858Настойка элеутерококка — популярное натуральное иммуностимулирующее средство, выпускаемое в виде пероральных капель. Это уникальный фитопрепарат, увеличивающий неспецифическую резистентность организма, стимулирующий работу нервной и иммунной системы, способствующий восстановлению физической и умственной работоспособности. Настойка элеутерококка оказывает иммуномодулирующее действие, ускоряет обмен веществ, улучшает аппетит, уменьшает риск появления онкозаболеваний.
  • Некоторые специи обладают выраженным иммуностимулирующим действием. К ним относятся имбирь, куркума, кардамон, корица, мята, мускатный орех, фенхель. Они укрепляют иммунитет и помогают организму бороться с вирусными инфекциями.

Для профилактики ряда заболеваний, а также для скорейшего выздоровления больным рекомендуют ежедневно пить имбирный чай или чай из корицы, принимать горошины черного перца.

Видео: про иммунитет – Школа доктора Комаровского

Мнения, советы и обсуждение:

Иммунодепрессанты и иммуномодуляторы

  • Ресурс исследования

  • Проводить исследования

    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
    • Философия
    • Религиоведение
    • Письмо
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
    • Всемирная история
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Хорватский
    • Чешский
    • Финский
    • Греческий
    • Хинди

.

Иммуномодулирующие эффекты лекарств для эффективной иммунотерапии рака

Недавние достижения в иммунотерапии рака, включая ингибиторы иммунных контрольных точек или адоптивную терапию Т-лимфоцитами, способствовали улучшению результатов у онкологических больных. Тем не менее, существует множество неизлечимых видов рака. Поэтому изучаются комбинации нескольких стратегий лечения, и повышение противоопухолевого иммунитета будет играть важную роль в борьбе с заболеванием. Было опубликовано несколько сообщений об иммуномодулирующих эффектах широко используемых лекарств, а именно статинов, метформина и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), которые предполагают, что эти препараты могут повышать иммунитет против раковых клеток.Другие противоопухолевые препараты, такие как антрациклины, талидомиды, леналидомиды и гипометилирующие препараты, также могут укреплять иммунную систему для атаки раковых клеток в относительно низких дозах. Следовательно, эти препараты могут способствовать улучшению результатов у онкологических больных.

1. Введение

Дисфункция иммунной системы связана со многими заболеваниями, включая воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, атеросклероз и рак [1–5]. Для лечения этих расстройств было разработано несколько лекарств, непосредственно нацеленных на иммунную систему.Например, ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI) значительно улучшили исход различных видов рака, изменяя иммуносупрессивный статус пациентов и повышая противоопухолевый иммунитет [6–8]. Однако даже ИКИ неэффективны в лечении некоторых видов рака. Следовательно, необходимы новые стратегии повышения эффективности этих методов лечения. Более того, ICI и многие другие целевые противоопухолевые методы лечения состоят из моноклональных антител, что делает их очень дорогими.

С другой стороны, иммуномодулирующие эффекты были описаны для некоторых низкомолекулярных препаратов, которые долгое время использовались для лечения распространенных заболеваний, включая гиперлипидемию, диабет и гипертензию [9–11].Эти препараты экономичны и могут использоваться безопасно, поскольку их побочные реакции хорошо известны. Если иммуномодулирующие эффекты этих ранее одобренных лекарств будут четко установлены, можно будет усилить эффекты традиционной терапии рака за счет комбинаторного использования этих лекарств [12, 13]. В этом обзоре мы обсуждаем препараты, которые, как сообщалось, вызывают иммуномодулирующие эффекты в дополнение к их первоначальным фармакологическим эффектам.

Мы провели поиск в ранее опубликованной литературе статей об иммуномодулирующей функции лекарств с использованием PubMed (https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/). Используя в качестве поисковых слов «иммуномодуляторы» и «лекарства», мы получили 3433 статьи (август 2018 г.). Мы исключили статьи с моноклональными антителами и ранее одобренными иммуносупрессивными препаратами, такими как кортикостероиды. Мы классифицировали остальные препараты, полученные в ходе поиска, на основе их действия на цитокины (Таблица 1), иммунные клетки (Т-клетки, В-клетки и антигенпрезентирующие клетки; Таблица 2) и связанные с иммунной системой сигнальные пути (ядерный фактор- каппа B: NF-kB, сигнальные преобразователи и активатор транскрипции: STAT, рецептор, активируемый пролифератором пероксисом γ : PPAR1 γ , регулируемая внеклеточными сигналами киназа: ERK, механистическая мишень рапамицина: mTOR и AMP-активированный белок киназа: AMPK; таблица 3).

NS

900

900

90 018


IL-1 IL-6 IL-8 TNF- α IFN- γ IL-2 IL-4 IL-12 IL-18 TNF- β IL-3 IL-5 IL-10 IL-13

антагонист рецептора h3
9 0040

Простагландин
Norfloxacin
Линезолид
Макролид ↓ или ↑ ↓ или ↑ ↓ или ↓ или ↑ ↓ или ↓ ↓ или ↑ ↓ или ↑
Противогрибковые препараты

β 2 агонист адреналина
Агонист рецептора D2
Ингибитор АПФ 900 40

ARB
Блокатор каналов Ca ↓ или ↑ ↓ или ↑
Дигоксин
Ингибитор DPP4 900 40

Агонист рецептора GLP-1
Бигуанид
Статин

0040

9 0018 Ингибитор DPP4

T celll Threg2 Th27 MDSC CTL В-клетка NK CD4 CD8 + TIL

антагонист рецептора h3
НПВС
Простагландин
Норфлоксацин
Линезолид
Макролид
Противогрибковые препараты
β 2 агонист адреналина 90 040

Агонист рецептора D2
Ингибитор АПФ
ARB
Блокатор канала Ca
Дигоксин
Бигуанид 900 ↑
Statin

рецептор

Norf


NF- κ B STAT PPAR1 γ ERK mTOR AMPK

h 900 40

НПВП
Простагландин
Линезолид
Макролид
Противогрибковые препараты
β 2 -агонист адреналина 9004 0
Агонист рецептора D2
Ингибитор АПФ
ARB
Блокатор каналов Са ↓ или ↑
Дигоксин
DPP4 ингибитор

Бигуанид
Статин
Каннабидиол

Чтобы определить препараты, которые можно использовать для лечения рака, мы выбрали препараты, которые сообщалось, что они обладают противоопухолевым действием за счет усиления иммунологического ответа на раковые клетки.Три препарата, одобренных для лечения распространенных заболеваний (статин, метформин и блокатор рецепторов ангиотензина), и три категории противоопухолевых препаратов, проявляющих иммуномодулирующее действие (талидомид и его производные, антрациклины или другие химиотерапевтические препараты и деметилирующие агенты), дополнительно обсуждаются для их противораковых препаратов. собственности через иммунологические механизмы.

2. Иммуномодулирующее действие препаратов, применяемых для лечения распространенных заболеваний
2.1. Статины

Миллионы людей использовали статины для снижения липидов в крови с целью предотвращения ишемической болезни сердца [14].Они ингибируют гидроксиметилглутарил (HMG) CoA редуктазу в пути биосинтеза холестерина. Помимо снижения уровня холестерина, многие исследования показали, что статины также обладают иммуномодулирующими свойствами через мевалонат-независимые и зависимые пути [15]. Они подавляют активность ГТФаз семейств Ras и Rho, которые регулируют различные клеточные функции, такие как гибель клеток, метастазирование и иммунные реакции [16–18]. Статины воздействуют на иммунные клетки, уменьшая продукцию воспалительных цитокинов и активируя CD8 + Т-клетки [19].Sarrabayrouse et al. также сообщили, что лечение статинами индуцирует экспрессию CD80 и CD86 в клетках меланомы за счет усиления экспрессии их генов с помощью факторов транскрипции, контролируемых белками Rho [20]. Фактически, клинические исследования подтвердили роль статинов в предотвращении нескольких типов рака [21–23]. Эти данные предполагают, что статины могут быть полезны для повышения иммунитета против раковых клеток.

2.2. Метформин

Метформин — один из широко используемых противодиабетических препаратов, синтезируемый из растения Galega officinalis , который снижает уровень глюкозы в крови за счет подавления продукции глюкозы в печени у пациентов с диабетом 2 типа [24].Он ингибирует НАДН: убихинон оксидоредуктазу, расположенную в митохондриальной мембране, что приводит к активации 5′-АМФ-активированной протеинкиназы (AMPK) и подавлению глюконеогенеза. AMPK-независимый путь также способствует его фармакологическому действию [25]. В дополнение к его антигипергликемическим эффектам, есть много сообщений о его роли в иммунном ответе. Было показано, что метформин увеличивает количество и функцию лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль (TIL) [26]. Pereira et al. сообщили, что метформин оказывает сильное иммуномодулирующее действие и способствует уменьшению метастазирования клеток меланомы в легких [27].Cha et al. показали, что метформин снижает стабильность и мембранную локализацию лиганда запрограммированной смерти 1 (PD-L1) и способствует усилению активности цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL) против раковых клеток [28]. Метформин также оказывает противовоспалительное действие [29, 30]. Недавно сообщалось, что эти эффекты могут быть связаны с изменением микробиоты кишечника [31]. Эти результаты предполагают, что метформин можно использовать для лечения рака.

2.3. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Ренин-ангиотензиновая система в основном контролирует артериальное давление; однако раковые клетки и их микросреда также экспрессируют ренин и ангиотензин, которые играют патофизиологическую роль в развитии рака [32].Несколько клинических исследований показали, что прием БРА может снизить риск развития рака [33, 34]. In vitro и in vivo Исследования дополнительно показали, что эти противоопухолевые эффекты БРА включают прямое подавление роста рака и повышение противоопухолевого иммунитета [35–38]. Накамура и др. показали, что введение БРА мышам, несущим рак толстой кишки, индуцировало рост специфичных для рака CTL и снижало уровни иммуносупрессивных цитокинов, интерлейкина-6 (IL-6), IL-10, фактора сосудистых эндотелиальных клеток и аргиназы в микросреда опухоли [39].Они продемонстрировали, что комбинированная терапия с применением БРА и антитела против PD-L1 значительно уменьшила размер опухоли, предполагая, что эта терапия также полезна в клинических условиях.

3. Иммуномодулирующее действие противоопухолевых препаратов
3.1. Талидомид, леналидомид и помалидомид

Талидомид и его производные, леналидомид и помалидомид используются в качестве основных лекарств при лечении множественной миеломы, которая представляет собой новообразование плазматических клеток [40–42]. Талидомид впервые попал в заголовки из-за его прямого опухолевого воздействия на клетки миеломы, вызывая остановку клеточного цикла, а также его антиангиогенные свойства.Позже он был классифицирован как иммуномодулирующий препарат (IMiD) из-за его иммунологических эффектов [43]. IMiD стимулируют Т-клетки и естественные Т-клетки-киллеры (NKT) к секреции IL-2 и интерферона-γ , что приводит к активации NK-клеток и ингибированию регуляторных Т-клеток. В результате усиливается миеломный иммунитет [44–46]. FDA недавно одобрило леналидомид для поддерживающей терапии пациентов с посттрансплантационной миеломой, учитывая, что леналидомид может подавлять остаточные клетки миеломы.

3.2. Антрациклины и другие химиотерапевтические препараты

Сообщалось, что некоторые из обычных противоопухолевых препаратов, такие как антрациклины или алкилирующие агенты, вызывают индукцию иммуномодулирующего действия на различные раковые клетки за счет повышения экспрессии кальретикулина на клеточной поверхности с последующим высвобождением высокой концентрации кальретикулина. группа мобильности 1 (HMGB1), АТФ, аннексин A1 и интерферон типа I из раковых клеток [47–50]. Затем дендритные клетки (DC) распознают CRT, HMGB1 и ATP через CD91, Toll-подобный рецептор 4 и P2X пуринорецептор 7, соответственно, и захватывают раковые клетки.Эта серия событий называется иммуногенной клеточной смертью (ICD) [51–53]. Эксперименты по иммунизации мышей с использованием раковых клеток, предварительно обработанных химиотерапевтическими препаратами, такими как доксорубицин или митоксантрон, показали эффективную регрессию рака за счет экспрессии CRT и секреции HMGB1 [54–56]. Эти наблюдения были дополнительно подтверждены клиническими данными, которые показали, что экспрессия CRT важна для улучшения исхода заболевания у онкологических больных [57]. Эти результаты предполагают, что некоторые из химиотерапевтических препаратов не только напрямую убивают раковые клетки, но и усиливают иммунные реакции пациентов против раковых клеток, тем самым способствуя уничтожению раковых клеток.Более того, другие типы противоопухолевых препаратов, такие как ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, также вызывают иммунные реакции против раковых клеток через ИКД [58]. В настоящее время ожидается, что индукторы ИКД, особенно циклофосфамид, будут усиливать противоопухолевые эффекты других иммунотерапевтических препаратов, таких как противораковые вакцины или ингибиторы иммунных контрольных точек [59–62].

3.3. Азацитидин и децитабин

Гиперметилирование генов-супрессоров опухолей в промоторной области и последующее молчание этих генов наблюдается во многих раковых клетках.Следовательно, ожидается, что гипометилирующие агенты (HMA) будут полезны при лечении рака, вызывая эпигенетическую модуляцию этих связанных с раком генов [63]. HMA, такие как азацитидин или децитабин, были одобрены для лечения миелодиспластических синдромов (МДС) и острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) [64]. Эти HMA являются аналогами пиримидиновых нуклеозидов, которые включены в РНК или ДНК, и они нарушают метилирование ДНК, ингибируя ДНК-метилтрансферазу [65, 66]. В то же время известно, что HMA усиливают экспрессию раковых антигенов и молекул MHC, делая раковые клетки чувствительными к уничтожению CTL in vitro и in vivo [67–69].Stone et al. недавно сообщили, что HMA могут также изменять иммуносупрессивное микроокружение опухоли путем активации передачи сигналов интерферона 1 типа в комбинации с другим классом эпигенетических препаратов, ингибиторами гистондеацетилазы [70].

4. Заключение

Были сообщения об иммуномодулирующих свойствах некоторых широко используемых лекарств, таких как статины, метформин и БРА, которые можно использовать для лечения или профилактики рака за счет повышения противоопухолевого иммунитета. Эти препараты можно безопасно использовать из-за их известных побочных реакций, и они могут способствовать лечению рака.Среди противоопухолевых препаратов антрациклины, IMiD и эпигенетические препараты не только непосредственно убивают раковые клетки, но и усиливают иммунную систему, чтобы атаковать раковые клетки. Будет полезно комбинировать эти препараты с традиционными методами лечения рака для достижения лучших результатов у онкологических больных.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Эта работа финансировалась Мемориальным фондом развития образования и исследований Кейо Гидзюку Фукудзавы.Мы благодарны г-же Саори Мацумото, г-ну Шо Кашивадзаки и г-ну Мичио Кобори за их предложения относительно лекарств, связанных с иммуногенной гибелью клеток. Мы также благодарны доктору Ютаке Хаттори и доктору Дайдзю Итикава за их ценные отзывы.

.

Ключевые слова: рассеянный склероз; иммуномодулирующие препараты; активность

1 574 J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: Систематический обзор иммуномодулирующих препаратов для лечения людей с рассеянным склерозом: есть ли доказательства хорошего качества по эффективности и стоимости? J Bryant, A Clegg, R Milne Wessex Institute for Health Research and Development, University of Southampton, Biomedical Sciences Building (Mailpoint 728), Bassett Crescent East, Southampton SO16 7PX, UK J Bryant A Clegg R Milne Соответствие: MsJBryant Получено 2 августа 2000 г. и в окончательной форме 21 декабря 2000 г. Принято 5 января 2001 г. Резюме Цель Рассмотреть клиническую эффективность и стоимость ряда лекарств, модифицирующих заболевание, при рассеянном склерозе.Включенные лекарства включают азатиоприн, кладрибин, циклофосфамид, внутривенный иммуноглобулин, метотрексат и митоксантрон. Методы. Был проведен поиск в электронных базах данных и библиографиях соответствующих статей на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и систематических обзоров, а для получения дополнительной информации обращались к экспертам и фармацевтическим компаниям. Критерии включения и качества были оценены, извлечение данных проводилось одним рецензентом и проверено вторым рецензентом, при этом расхождения разрешались путем обсуждения.Были получены данные о стоимости и запрошены документы по оценке затрат. Результаты. Семнадцать исследований соответствовали критериям включения в обзор. Доказательства клинической эффективности лекарств показали некоторое снижение частоты рецидивов и / или прогрессирования до инвалидности у людей с РС, хотя польза от них может быть уменьшена из-за широкого диапазона побочных эффектов. Годовые затраты на лекарства / пациента оцениваются в диапазоне от 60 до. Исследования эффективности затрат не проводились. Заключение Доказательства эффективности этих препаратов при рассеянном склерозе проблематичны, поскольку для каждого препарата проведено мало исследований хорошего качества.Испытания часто имеют методологические ограничения и используют различные режимы лечения, группы пациентов и критерии оценки результатов. Если необходимо улучшить доказательную базу лечения этого заболевания, необходимы хорошо проведенные испытания с использованием критериев исходов с клинической значимостью для групп пациентов с различными типами рассеянного склероза и долгосрочным наблюдением. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70:) Ключевые слова: рассеянный склероз; иммуномодулирующие препараты; Активность Дебаты по поводу назначения β-интерферонов для лечения рассеянного склероза продолжаются, несмотря на убедительные доказательства, свидетельствующие о некоторой пользе, но при высокой стоимости.В Англии и Уэльсе был создан Национальный институт клинического совершенства (NICE) для оценки доказательств клинической и экономической эффективности медицинских технологий и предоставления рекомендаций для NHS. На момент написания статьи он рассматривал β-интерферон и глатирамер при лечении рассеянного склероза. Из оценки NICE исключены несколько других лекарств, модифицирующих заболевание, которые могут быть использованы для лечения этого заболевания. При всесторонней оценке лекарств, модифицирующих заболевание, для лечения рассеянного склероза следует учитывать все конкурирующие альтернативы.Это исследование, насколько нам известно, является первым систематическим обзором ряда лекарств, изменяющих течение рассеянного склероза. Программа NHS Research and Development Health Technology Assessment (HTA) поручила нам провести быстрый систематический обзор для оценки доказательств эффективности и стоимости азатиоприна, кладрибина, циклофосфамида, внутривенного иммуноглобулина, метотрексата и митоксантрона в снижении частоты рецидивов и в ограничении прогрессирования среди людей с рассеянным склерозом.Этот документ обобщает и развивает анализы, полностью опубликованные программой HTA. 1 Методы Электронные базы данных (Medline, PubMed, Embase, Кокрановская база данных систематических обзоров, Кокрановский регистр контролируемых испытаний, NHS CRD DARE и NHS EED, а также Национальный исследовательский регистр) проводились поиском за период с января 1980 года по июль 1999 года (стратегии поиска доступны по запросу. ). Поиск был ограничен изучением английского языка. Дополнительные исследования были выявлены путем поиска в библиографиях соответствующих публикаций и путем контактов с экспертами.Мы включили исследования, если они были систематическими обзорами рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), РКИ или исследованиями экономической полезности, в которых сравнивали иммуномодулирующее лекарство (азатиоприн, кладрибин, циклофосфамид, внутривенный иммуноглобулин, метотрексат и митоксантрон) с плацебо или другим иммуномодулирующим препаратом; включали людей с диагнозом рассеянный склероз, которые соответствовали критериям лечения иммуномодулирующими препаратами; и использовали исходы на основе пациентов, такие как рецидивы, прогрессирование заболевания и побочные эффекты.Список лекарств, включенных в обзор, был основан на предварительном списке программы HTA, измененном после консультации с клиническими экспертами и группами пациентов в консультативной группе обзора. Циклоспорин, иммунодепрессант, который сейчас редко используется, не был включен в обзор из-за его неприемлемых побочных эффектов,

2 Систематический обзор иммуномодулирующих препаратов для лечения людей с РС 575 Таблица 1 Подробная информация об исследованиях лекарств, модифицирующих заболевание при рассеянном склерозе Вмешательство Автор и год исследования Дизайн исследования Тип РС Оценка качества Юдкин и др. (1991) 4 Систематический обзор ( 7 РКИ) n = 793 RRMS, RPMS, NHS CRD 4/6 PMS Milanese et al (1993) 5 РКИ (плацебо-контролируемое, двойное слепое) RRMS, RPMS, оценка Jadad 4/5 n = 40 PMS Steck et al (1990) 6 РКИ (открытое) n = 41 RPMS Оценка Jadad 2/5 Cladribine Beutler et al (1996) 15 РКИ (двойное слепое, перекрестное) n = 48 CPMS Оценка Jadad 3/5 Cladribine Romine et al (1999) 16 РКИ (плацебо контролируемый, двойной слепой) RRMS Оценка Jadad 3/5 n = 52 Циклофосфамид Hauser et al (1983) 7 РКИ (неслепое) n = 18 MS Оценка Jadad 1/5 Циклофосфамид + преднизолон Канадская совместная исследовательская группа MS RCT n = 168 RPMS, CPMS Оценка Jadad 2/5 (1991) 9 Циклофосфамид Killian et al (1988) 8 РКИ (двойное слепое, перекрестное) n = 14 RRMS Оценка Jadad 4/5 Циклофосфамид Likosky et al ( 1991) 10 РКИ (простое слепое) n = 41 CPMS Оценка Jadad 2/5 Циклофосфамид Weiner и др. (1993) 11 РКИ (простое слепое) n = 256 PMS Оценка Jadad 1/5 Внутривенный иммуноглобулин Achiron et al (1998) 12 РКИ ( плацебо-контролируемый, двойной слепой) RRMS Оценка Jadad 5/5 n = 40 Внутривенный иммуноглобулин Sorensen et al (1997) 13 РКИ (двойное слепое, перекрестное) n = 25 RRMS, RPMS Оценка Jadad 3/5 Внутривенный иммуноглобулин Fazekas et al (1997) 14 РКИ (плацебо-контролируемое, двойное слепое) RRMS Оценка по Jadad 5/5 n = 148 Currier et al (1993) 20 РКИ (двойное слепое) n = 44 Все MS Оценка Jadad 2/5 Goodkin et al (1995) 19 РКИ (двойное слепой) n = 60 CPMS Оценка Jadad 4/5 Митоксантрон Millefiorini et al (1997) 17 РКИ (плацебо-контролируемое, двойное слепое) RRMS Оценка Jadad 4/5 n = 51 Митоксантрон Edan et al (1997) 18 РКИ (двойное слепое) n = 42 RRMS, SPMS Jadad Score 3/5 RCT = Рандомизированное контролируемое исследование.CPMS = хронический прогрессирующий MS, RPMS = рецидивирующий прогрессирующий MS, RRMS = возвратно-ремиттирующий MS, PMS = прогрессирующий MS, SPMS = вторичный прогрессирующий MS. особенно нефротоксичность и артериальная гипертензия, которые перевешивают любую умеренную клиническую пользу и позволяют соблюдать режим лечения. Показатели исхода (рецидивы или прогрессирование заболевания или и то и другое) являются первичными и вторичными исходами, о которых сообщается в литературе, независимо от того, соответствуют ли они типу рассматриваемого рассеянного склероза. Побочные эффекты перечислены в соответствии с данными исследований.Включенные исследования оценивались с использованием стандартных критериев критической оценки, при этом качество систематических обзоров оценивалось с использованием критериев, разработанных NHS CRD 2, и РКИ с использованием шкалы, разработанной Jadad et al. 3 Решения по критериям включения, критериям качества и извлечению данных были приняты одним рецензентом. Эти решения проверялись вторым рецензентом, а любые разногласия разрешались путем обсуждения. Исследования были объединены посредством повествовательного синтеза, поскольку различия в типе и определении результатов, характеристиках пациентов (тип заболевания, длительность заболевания и продолжительность наблюдения), а также в дозах и введении лекарств предотвращали любой метаанализ.Числа, необходимые для лечения (NNT) с 95% доверительным интервалом (95% доверительный интервал), были рассчитаны, где цифры были представлены в соответствующей форме. Для исходов рецидива мы рассчитали NNT для предотвращения рецидива через 1 год и в самый длительный период наблюдения; для прогрессирования заболевания мы рассчитали NNT, чтобы предотвратить ухудшение на одну точку по шкале EDSS через 1 год и при самом длительном доступном периоде наблюдения. NNT были включены, даже когда результаты эффективности не достигли общепринятого значения. Данные о затратах были представлены в виде годовых затрат на лекарства на пациента, рассчитанных с использованием индивидуальных затрат на лекарства (Британский национальный формуляр 1999 и Southampton Drug Information Unit) и дозировок, указанных в исследованиях, Британском национальном формуляре или на основании заключения экспертов.Результаты КОЛИЧЕСТВО И КАЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ Критериям включения соответствовали семнадцать исследований, будь то систематические обзоры или РКИ. Не было найдено исследований полезности затрат. В таблице 1 представлены детали исследования и оценки качества различных иммуномодулирующих препаратов. Количество и качество исследований варьировалось между различными иммуномодулирующими препаратами. Доказательства эффективности азатиоприна были получены из систематического обзора хорошего качества 4 и двух последующих РКИ: одного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования хорошего качества 5 и одного открытого РКИ плохого качества.6 Из пяти РКИ по оценке циклофосфамида 7-11 только одно было двойным слепым перекрестным РКИ хорошего качества. 8 Остальные четыре были плохого качества, либо без описания рандомизации, либо с подробностями об исключении, и ни один из них не был слепым методом. Ослепление часто бывает трудным из-за неизбежных неблагоприятных событий, таких как алопеция. Напротив, три РКИ по внутривенному введению иммуноглобулина были хорошего или довольно хорошего качества. И для кладрибина, и для митоксантрона было проведено два довольно хороших РКИ, а для метотрексата было одно РКИ хорошего качества 19 и одно РКИ низкого качества.20 ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЧАСТОТЫ РЕАЛИЗАЦИИ (ТАБЛИЦА 2) Два исследования, систематический обзор (оценка 4/6) 4 и РКИ (оценка 4/5), 5 показали значительно более низкую частоту рецидивов среди пациентов с ремиттирующими и первично прогрессирующими или вторичный рецидивирующий прогрессирующий рассеянный склероз, получавший азатиоприн, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, после 3 лет лечения. Сообщалось о вероятности отсутствия рецидива через 3 года и относительном риске рецидива. NNT для предотвращения рецидива через 1 год были рассчитаны как 10 и 7 (95% ДИ 3-бесконечность) соответственно.Третье исследование (оценка 2/5) 6 не сообщало о частоте рецидивов. В исследовании Cladribine One (оценка 3/5) 16 рассматривались пациенты с ремиттирующей болезнью, и сообщалось о влиянии кладрибина на частоту рецидивов. Сравнение комбинированной меры

3 576 Bryant, Clegg, Milne Таблица 2 частоты и тяжести рецидивов с использованием расширения Mantel-Haenzel по методу Мантеля показала снижение в группе кладрибина по сравнению с плацебо у пациентов с ремиттирующей болезнью, но не было значительных различий между группы лечения по частоте рецидивов.Невозможно рассчитать NNT на основе предоставленных данных. Циклофосфамид В одном исследовании циклофосфамида с оценкой 4/5 8 сообщается о среднем количестве рецидивов у пациентов с ремиттирующей болезнью. Группа циклофосфамида показала снижение среднего числа рецидивов по сравнению с плацебо, но результаты не достигли значимости. NNT был рассчитан на основе данных как 4 (95% ДИ 2 — бесконечность). Внутривенный иммуноглобулин В двух исследованиях внутривенного иммуноглобулина с оценкой 5/5 у пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом частота рецидивов (выраженная как средняя годовая частота рецидивов и ежегодная частота обострений) была значительно снижена в группе внутривенного иммуноглобулина по сравнению с плацебо.Относительный риск рецидива был оценен в этих исследованиях на уровне 0,79 и 0,72, что позволяет предположить, что лечение с помощью внутривенного иммуноглобулина может иметь некоторую пользу при ремиттирующем рассеянном склерозе. NNT были рассчитаны как 3 (95% ДИ 2 10) через 1 год и 6 (95% ДИ 4 61) через 2 года соответственно. В третьем испытании (оценка 3/5) 13 сообщалось об увеличении числа пациентов без рецидивов в группе внутривенного введения, при этом NNT рассчитывалась как 5 (95% ДИ 3 — бесконечность). Резюме доказательств эффективности в отношении частоты рецидивов лекарств, модифицирующих заболевание, при рассеянном склерозе. В одном исследовании метотрексата (2/5 баллов) 20 сообщалось о количестве людей, испытывающих обострения, в небольшой подгруппе пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим заболеванием, и не было выявлено в целом различия в результатах между группами лечения при рассмотрении всех типов рассеянного склероза.NNT был рассчитан как 23 (95% ДИ 4 — бесконечность) через 18 месяцев. Митоксантрон В обоих испытаниях митоксантрона сообщалось о значительном сокращении рецидивов и обострений у пациентов, получавших митоксантрон, а не плацебо или другое лечение. В одном исследовании (оценка 4/5) у 17 пациентов с ремиттирующим заболеванием, получавших митоксантрон, было меньше рецидивов, чем у пациентов, получавших плацебо, в течение 2 лет лечения. В другом исследовании (оценка 3/5) 18 было обнаружено значительное снижение среднегодовой частоты рецидивов на пациента для митоксантрона и метилпреднизолона в течение 6 месяцев лечения.NNT были рассчитаны как 3 (95% ДИ 2 6) через 1 год и 3 (95% ДИ 2 37) через 6 месяцев соответственно. ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЗАДЕРЖКИ ПРОГРЕССИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ТАБЛИЦА 3) Систематический обзор 4 и РКИ (оценка 4/5) 5 изучали азатиоприн в сравнении с плацебо при рецидивирующе-ремиттирующем, рецидивирующе-прогрессирующем и прогрессирующем рассеянном склерозе, и результаты свидетельствуют о более медленном прогрессировании заболевания степень тяжести среди пациентов, получавших азатиоприн, по сравнению с контролем. Хотя и незначительно, но со временем эти отклонения увеличились до 3 лет.NNT для предотвращения NNT для предотвращения рецидива Через 1 год, если не указано иное Исследование E Эффективность в отношении частоты рецидивов При самом длительном периоде наблюдения Yudkin et al (1991) 4 Шансы отсутствия рецидива через 3 года для 10 * 14 * через 3 года Пациенты с азатиоприном 1,97 (95% ДИ) Milanese et al (1993) 5 Относительный риск рецидива в течение 3 лет для контроля 7 (от 3 до бесконечности) 3 (от 2 до 12) через 3 года у пациентов 1,6 (95% ДИ) Steck et al (1990) 6 Cladribine Beutler et al (1996) 15 Romine et al (1999) 16 Незначительные эффекты кладрибина на частоту рецидивов Нет данных о пациентах Циклофосфамид (CYC) Hauser et al (1983) 7 Canadian Cooperative MS Study Group (1991) 9 Killian et al. (1988) 8 Незначительное влияние CYC на частоту рецидивов 4 (от 2 до бесконечности) Likosky et al (1991) 10 Weiner et al (1993) 11 Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) Achiron et al (1998) 12 Годовая частота рецидивов: IVIg 0.59 против плацебо 1,61 (p = 0,006) Sorensen et al (1997) 13 Пациенты без рецидивов: IVIg 11 против плацебо 6 (p = 0,05) Fazekas et al (1997) 14 Средняя годовая частота рецидивов: IVIg 0,52 против плацебо 1,26 (p = 0,0037) 3 (от 2 до 10) 5 (от 3 до бесконечности) через 6 месяцев 3 (от 2 до 7) через 2 года 6 (от 4 до 61) через 2 года Currier et al (1993) 20 Незначительное влияние на частоту рецидивов 23 (от 4 до бесконечности) в 18 месяцев Goodkin et al (1995) 19 Митоксантрон (MIT) Millefiorini et al (1997) 17 Edan et al (1997) 18 Среднее отклонение: на 1,73 меньше рецидивов при MIT, чем в группе плацебо p = более 2 лет 3 (2–6) 3 ( 2-7) через 2 года Годовая частота рецидивов: метилпреднизолон 3 (от 2 до 37) через 6 месяцев + MIT 0.7 v метилпреднизолона 3,0 (p <0,01) * Рассчитано на основе данных систематического обзора, а не данных исходных испытаний, с использованием метода, описанного Sackett. 23

4 Систематический обзор иммуномодулирующих препаратов для лечения людей с РС 577 Таблица 3 Резюме доказательств эффективности в отношении прогрессирования заболевания модифицирующих болезнь лекарств в РС NNT для предотвращения ухудшения по результатам исследования EDSS EV Эффективность в отношении прогрессирования заболевания Через 1 год, если не указано иное Максимально период наблюдения: Юдкин и др. (1991) 4 Незначительные задержки прогрессирования по сравнению с плацебо Нет данных о пациентах Milanese et al (1993) 5 Незначительные задержки в прогрессировании по сравнению с плацебо 66 (от бесконечности до 3) 3 (от 2 до 6) при 3 года Steck et al (1990) 6 Незначительные задержки прогрессирования Нет данных о пациентах Cladribine: Beutler et al (1996) 15 Romine et al (1999) 16 ANOVA на основе 2-летнего кроссовера: EDSS F = 10.19 (p = 0,0026) и SRS F = 23,46 (p <0,0001) Нет значительных различий между группами лечения Циклофосфамид: Hauser et al (1983) 7 Изменение EDSS через 1 год: CYC + ACTH 0,5 против ACTH +0,7 (p < 0,01) 4 (3–19) Нет данных о пациентах 2 (2–4) Канадская совместная исследовательская группа по рассеянному склерозу (1991) 9 (+ преднизолон) Нет значительных отклонений EDSS между группами лечения 11 (от 5 до бесконечности) 7 (минус бесконечность до 3) через 3 года Killian et al (1988) 8 Нет значительных отклонений в EDSS Нет данных о пациентах Likosky et al (1991) 10 Нет значительных отклонений в EDSS 15 (минус бесконечность до 2) 10 (минус бесконечность до 2) через 2 года Weiner et al (1993) 11 Внутривенный иммуноглобулин: Achiron et al (1998) 12 Результаты выражены как стабильные / улучшенные на 38% с бустером CYC против 24% без бустеров (p = 0.04) 9 (от 5 до бесконечности) 21 (от 7 до бесконечности) через 3 года Нет значительных различий между режимами лечения Нет групп данных пациентов Sorensen et al (1997) 13 Нет значительных отклонений Нет данных пациентов Fazekas et al (1997) 14 Среднее изменение EDSS через 2 года: IVIg 0,23 по сравнению с плацебо 0,12 (p = 0,008) 14 (от 5 до бесконечности) через 2 года: Currier et al (1993) 20 Нет значительных отклонений (от 4 до бесконечности) через 1,5 года, результаты идентичны Goodkin et al (1995) 19 Митоксантрон: Millefiorini et al (1997) 17 Edan et al (1997) 18 EDSS = Расширенная шкала статуса инвалидности.Комбинированный показатель неэффективности лечения: метотрексат 51,6% по сравнению с плацебо 82,8% (p = 0,011) Различие в доле пациентов с прогрессированием 1 EDSS через 2 года: дополнительные 18% на плацебо (p = 0,02) Среднее изменение EDSS через 6 месяцев: метилпреднизолон + mit 1,1 v метилпреднизолон 0,1 (p <0,05) 3 (от 2 до 7) общий балл 5, (от 3 до 44) общий балл EDSS 3 (от 2 до 6), 7 (от 3 до бесконечности) EDSS через 2 года 6 (от 3 до бесконечности) ) 4 (от 2 до 13) через 2 года 5 (от 3 до 85) через 6 месяцев ухудшение по EDSS не могло быть рассчитано на основе систематического обзора, так как данные отсутствовали.Таким образом, NNT был рассчитан из одного исследования, в котором этот результат был равен 66 (95% ДИ от бесконечности до 3) через 1 год. 5 Это представляет собой небольшое и незначительное ухудшение результата приема азатиприна: результат в направлении, противоположном результату в столбце 2 таблицы 3, который был основан на незначительном снижении средних изменений EDSS по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо. Пациенты с рецидивирующе-прогрессирующим рассеянным склерозом, получавшие циклоспорин, имели задержку прогрессирования по сравнению с азатиоприном, хотя результаты существенно не отличались.6 Данные о пациентах для расчета NNT отсутствуют. Кладрибин В одном перекрестном исследовании (оценка 3/5) 15 сообщалось о весьма значимых эффектах лечения кладрибином на прогрессирование хронического прогрессирующего рассеянного склероза как через 1 год, так и через 2 года по сравнению с плацебо. NNT был рассчитан на основе данных как 4 (95% ДИ 3 19). Другое исследование (оценка 3/5), 16 не показало задержки в прогрессировании, но этого можно ожидать, так как учитывались только пациенты с ремиттирующим рассеянным склерозом, и инвалидность у таких пациентов нарастала медленнее, и поэтому прогрессирование не может быть хорошим результатом. мера для этой группы.Нет данных о пациентах, позволяющих рассчитать ЧБН. Циклофосфамид Одно исследование (оценка 1/5) 7 при прогрессирующем рассеянном склерозе показало, что циклофосфамид в сочетании с адренокортикотропным гормоном может иметь некоторую пользу, с NNT для предотвращения ухудшения EDSS через 1 год, рассчитанного на основе данных как 2 (95% ДИ 2-4). . В другом исследовании (оценка 1/5) 11 было высказано предположение, что бустеры циклофосфамида могут замедлять прогрессирование, при этом NNT рассчитывается как 9 (95% ДИ 5-бесконечность). Другие исследования (баллы 4/5, 2/5, 2/5) 8–10 не подтвердили задержки в прогрессировании; этого следовало ожидать в одном исследовании 8, в которое были включены только пациенты с ремиттирующим рассеянным склерозом.Внутривенный иммуноглобулин. Одно исследование (оценка 5/5) 14 с участием пациентов с ремиттирующим заболеванием показало, что наблюдалось некоторое улучшение клинической инвалидности в группе внутривенного иммуноглобулина по сравнению с дальнейшим ухудшением в группе плацебо после 2 лет лечения. NNT был рассчитан как 14 (95% ДИ 5-бесконечность) через 2 года. Два других исследования (оценка 5/5, 3/5) не дали значительных результатов, хотя это не было неожиданностью в одном исследовании 12, поскольку в него были включены только пациенты с рецидивирующим рассеянным склерозом.Не было данных о пациентах для расчета NNT. Результаты исследования метотрексата при хроническом прогрессирующем рассеянном склерозе (оценка

5 578 Bryant, Clegg, Milne Таблица 4 Годовые затраты на лекарства на пациента Годовые затраты на лекарства 300 (непатентованные) Кладрибин от 6000 до 9000 Циклофосфамид Примерно до 60 Внутривенный иммуноглобулин 1600 на (непатентованный) Митоксантрон / 5) 19 предложил эффективность лечения только при использовании совокупного показателя эффективности лечения.NNT был рассчитан как 3 (95% ДИ 2 7) для составного балла и 5 (95% ДИ 3 44) только для EDSS. Другое исследование (оценка 2/5) 20 не показало общей разницы в результатах между группами лечения при рассмотрении всех типов рассеянного склероза. Митоксантрон В обоих испытаниях митоксантрона сообщалось о значительной задержке прогрессирования инвалидности. Испытание с участием пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом (оценка 4/5) 17 показало, что меньшее количество пациентов, получавших митоксантрон, показало прогрессирование на один балл по шкале EDSS по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.NNT был рассчитан как 6 (95% ДИ 3-бесконечность). В другом исследовании (оценка 3/5) 18 рассматривались как пациенты с рецидивирующим ремиттирующим рассеянным склерозом, так и пациенты с вторичным прогрессирующим заболеванием, получавшие митоксантрон плюс метилпреднизолон, и показало большее улучшение среднего EDSS по сравнению с пациентами, получавшими только метилпреднизолон. NNT был рассчитан как 5 (95% ДИ 3 85) через 6 месяцев. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ Для этих шести иммуномодулирующих препаратов от рассеянного склероза был зарегистрирован ряд побочных эффектов, некоторые из которых были временными и легкими, другие — более тяжелыми.может вызывать побочные желудочно-кишечные явления, при этом до 11% пациентов, о которых сообщалось в одном исследовании 5, имели непереносимую рвоту, которая может препятствовать соблюдению режима лечения. Во всех исследованиях циклофосфамида сообщалось о широком диапазоне побочных явлений, чаще всего об алопеции, рвоте, тошноте, аменорее и крапивнице, которые могут плохо переноситься. При внутривенном введении иммуноглобулина легкая головная боль может временно возникать в течение первых 24 часов после инфузии. Митоксантрон обычно хорошо переносится, но может вызывать тошноту, аменорею и алопецию.Сообщается, что он достаточно хорошо переносится, но побочные эффекты включают тошноту и алопецию. Кладрибин обычно хорошо переносится. ЗАТРАТЫ НА ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МНОГОКРАТНОГО СКЛЕРОЗА Годовые затраты на лекарства (таблица 4) широко варьировались от 60 в год для лечения метотрексатом до внутривенного иммуноглобулина. Эти расходы не включают в себя введение препарата, любые другие препараты, назначаемые вместе с иммуномодулирующим препаратом, или любые расходы, связанные с мониторингом. Невозможно количественно оценить потенциальную экономию для секторов здравоохранения и социального обеспечения из-за уменьшения количества госпитализаций из-за рецидива, уменьшения инвалидности и сохранения работы пациентом и опекуном.Обсуждение и выводы В нашем быстром и систематическом обзоре обобщены количество и качество доказательств по шести иммуномодулирующим препаратам для лечения людей с рассеянным склерозом. Мы обнаружили, что 17 исследований, отобранных для включения в обзор, были разного качества. Хотя и были исследования хорошего качества, слишком часто они были небольшими по размеру и / или непродолжительными. Как следствие, неизвестно, как долго может сохраняться какое-либо из потенциальных преимуществ этих препаратов и накапливаются ли они с течением времени, если их поддерживать.В тех исследованиях, которые были устранены методологическими ограничениями, наиболее важными были недостаточное скрытие информации о назначении лечения, плохое описание случаев прекращения и прекращения лечения, а также неполное представление результатов и контекстной информации. Хотя некоторых ограничений трудно избежать, они усложняют интерпретацию доказательств и создают возможность для предвзятости. Кроме того, сравнения были ограничены из-за отсутствия последовательности в режимах лечения, группах пациентов и используемых критериях оценки результатов. Изменения в терминологии с течением времени также усложнили интерпретацию: термин «хронический прогрессирующий рассеянный склероз» теперь обычно делится на первичный и вторично-прогрессирующий.Кроме того, следует отметить, что широко признанный метод оценки качества, используемый здесь, может отражать, насколько хорошо исследование было опубликовано, а не фактическое методологическое качество исследования. 21 В исследованиях не всегда сообщалось о наиболее подходящих показателях исхода для группы пациентов, включенных в исследование, например, для пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом сообщается о прогрессировании инвалидности, хотя в этой группе заболевание может прогрессировать медленнее. Однако тяжесть рецидивов может быть измерена по изменению инвалидности.В некоторые исследования включали пациентов с рецидивирующими и прогрессирующими формами заболевания, но не различали группы пациентов по результатам. Побочные эффекты плохо измеряются и не отражаются в исследованиях, но их необходимо учитывать с точки зрения индивидуальных пациентов и общей приверженности. Хотя было показано, что эти препараты оказывают некоторое положительное влияние на частоту рецидивов или прогрессирование заболевания в различных группах пациентов, они ограничены, и их польза может быть уменьшена побочными эффектами лечения. может снизить частоту рецидивов у пациентов с ремиттирующим, рецидивирующим и прогрессирующим рассеянным склерозом, но неприятные побочные эффекты являются обычным явлением, и некоторые пациенты не могут их переносить.Кладрибин может эффективно замедлять прогрессирование заболевания при прогрессирующем рассеянном склерозе, но, по-видимому, не имеет большого преимущества при рецидивирующем рассеянном склерозе. Циклофосфамид в сочетании с адренокортикотропным гормоном или в качестве усилителя может замедлить прогрессирование, но связан с широким спектром побочных эффектов. Внутривенный иммуноглобулин, по-видимому, снижает частоту рецидивов у пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом, но также имеет широкий спектр побочных эффектов. может иметь положительный эффект у пациентов с прогрессирующим заболеванием, хотя это очевидно только через

6 Систематический обзор иммуномодулирующих препаратов для лечения людей с рассеянным склерозом 579 составной показатель неэффективности лечения.Митоксантрон может быть полезен пациентам с рецидивирующим рассеянным склерозом за счет замедленного прогрессирования и снижения частоты рецидивов, хотя есть сообщения о побочных эффектах. Основная сила этого быстрого систематического обзора заключается в том, что он является всеобъемлющим для широкого спектра лекарств, модифицирующих заболевание, при рассеянном склерозе и методологически обоснованным, с применением последовательных методов критической оценки и представления. Обзор проводился в соответствии с принципами проведения систематического обзора 2 и протоколом исследования, который был прокомментирован консультативной группой.Консультативная группа, состоящая из представителей группы пациентов, академических и клинических неврологов, а также советников органов здравоохранения, проинформировала обзор от его начала до завершения, давая бесценные советы на всех этапах. Систематический обзор был сфокусирован на оценках исходов на основе пациента, таких как прогрессирование заболевания, рецидивы и побочные эффекты. Исследования, в которых использовались только исходы, не связанные с пациентами, в частности, использование МРТ, были исключены из обзора. Отсутствие МРТ можно рассматривать как ослабление оценки.Однако остается неопределенность в отношении интерпретации и клинического значения результатов МРТ при рассеянном склерозе. 22 Таким образом, было решено исключить результаты МРТ или другие исходы, не связанные с пациентами, с самого начала, и это ограничение вряд ли внесло какие-либо предубеждения в обзор. Другой потенциальной возможностью для предвзятости было отсутствие неопубликованных исследований и ограничение исследования только изучением английского языка. Хотя мы связались с компаниями-производителями лекарств и экспертами в данной области, дополнительных неопубликованных исследований получено не было.Некоторые из рассмотренных в обзоре препаратов дорогие. Это, конечно, не означает, что их нельзя назначать: для тех, кто формулирует клиническую политику, будь то на уровне больниц или на национальном уровне, будет иметь значение баланс пользы, вреда, приемлемости для пациентов и затрат. Это потребует полной экономической оценки, возможно, в форме исследования экономической целесообразности или полезности затрат. Недавний систематический обзор экономической целесообразности β-интерферона при рассеянном склерозе выявил четыре исследования, но пришел к выводу, что ни одно из них не предоставило полного сравнения соответствующих стратегий здравоохранения.24 Необходимы дальнейшие экономические оценки более широкого диапазона возможных вмешательств, таких как улучшенная поддерживающая терапия, чтобы ограниченные ресурсы можно было эффективно использовать. Доступ к качественным доказательствам клинической и экономической эффективности лекарств, модифицирующих заболевание, при рассеянном склерозе ограничен опасениями по поводу методологической строгости исследований и различий между режимами лечения, группами пациентов и показателями результатов. Текущие данные свидетельствуют о том, что лекарственные препараты, модифицирующие заболевание, приносят некоторую ограниченную пользу людям с рассеянным склерозом, но имеют широкий спектр побочных эффектов.Требуются дальнейшие долгосрочные РКИ с использованием клинически значимых показателей исходов для различных групп людей с рассеянным склерозом, а также хорошо проведенные сравнительные экономические оценки. Этот обзор финансировался программами оценки медицинских технологий NHS. Взгляды и мнения, выраженные в нем, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения руководителей NHS. 1 Клегг А., Брайант Дж., Милн Р. Препараты, изменяющие болезнь при рассеянном склерозе: быстрый и систематический обзор.Оценка медицинских технологий 2000; 4. 2 Центр обзоров и распространения NHS. Проведение систематических обзоров исследований эффективности: Рекомендации CRD для тех, кто проводит или заказывает обзоры. Йорк: NHSCRD, (отчет CRD 4.) 3 Джадад А.Р., Мур А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: Юдкин П.Л., Эллисон Г.В., Геззи А. и др. Обзор лечения азатиоприном при рассеянном склерозе [комментарии]. Lancet 1991; 338: Milanese C, La Mantia L, Salmaggi A, et al.Двойное слепое исследование азатиоприновой эйкации при рассеянном склерозе: окончательный отчет. J Neurol 1993; 240: Steck AJ, Regli F, Ochsner F, et al. Циклоспорин в сравнении с азатиоприном в лечении рассеянного склероза: клиническая и иммунологическая оценка в течение 12 месяцев. Eur Neurol 1990; 30: Hauser SL, Dawson DM, Lehrich JR, et al. Интенсивная иммуносупрессия при прогрессирующем рассеянном склерозе. Рандомизированное трехгрупповое исследование высоких доз внутривенного циклофосфамида, плазмафереза ​​и АКТГ. N Engl J Med 1983; 308: Killian JM, Bressler RB, Armstrong RM, et al.Контролируемое пилотное исследование ежемесячного внутривенного введения циклофосфамида при рассеянном склерозе. Arch Neurol 1988; 45: Канадское совместное испытание циклофосфамида и плазмафереза ​​при прогрессирующем рассеянном склерозе. Канадская совместная группа по изучению рассеянного склероза [комментарии]. Lancet 1991; 337: Likosky WH, Fireman B, Elmore R и др. Интенсивная иммуносупрессия при хроническом прогрессирующем рассеянном склерозе: исследование Кайзера. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54: Weiner HL, Mackin GA, Orav EJ, et al.Прерывистая пульс-терапия циклофосфамидом при прогрессирующем рассеянном склерозе: заключительный отчет Северо-восточной кооперативной группы по лечению рассеянного склероза [комментарии]. Неврология 1993; 43: Ахирон А., Габбай Ю., Гилад Р. и др. Внутривенное введение иммуноглобулинов при рассеянном склерозе. EVect при рецидивах. Неврология 1998; 50: Соренсен П.С., Ваншер Б., Дженсен К.В. и др. Внутривенный иммуноглобулин G снижает активность МРТ при рецидивирующем рассеянном склерозе. Неврология 1998; 50: Fazekas F, Deisenhammer F, Strasser Fuchs S, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ежемесячной внутривенной терапии иммуноглобулином при ремиттирующем рассеянном склерозе. Австрийский иммуноглобулин в группе изучения рассеянного склероза [комментарии]. Lancet 1997; 349: Beutler E, Sipe JC, Romine JS, et al. Лечение хронического прогрессирующего рассеянного склероза кладрибином. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93: Romine JS, Sipe JC, Koziol JA, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование кладрибина при ремиттирующем рассеянном склерозе.Proc Assoc Am Physitors 1999; 111: Millefiorini E, Gasperini C, Pozzilli C, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование митоксантрона при рецидивирующем рассеянном склерозе: клинические результаты и результаты МРТ через 24 месяца. J Neurol 1997; 244: Эдан Дж., Миллер Д., Кланет М. и др. Терапевтический эффект митоксантрона в сочетании с метилпреднизолоном при рассеянном склерозе: рандомизированное многоцентровое исследование активного заболевания с использованием МРТ и клинических критериев [комментарии]. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 62: Goodkin DE, Rudick RA, VanderBrug Medendorp S, et al.Низкие дозы (7,5 мг) перорального метотрексата снижают скорость прогрессирования хронического прогрессирующего рассеянного склероза [комментарии]. Ann Neurol 1995; 37: Currier RD, Haerer AF, Meydrech EF. Лечение рассеянного склероза низкими дозами метотрексата перорально: пилотное исследование [опубликованная ошибка опубликована в J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 528]. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: Juni P, Witschi A, Bloch R, et al. Опасности оценки качества клинических испытаний для метаанализа. JAMA 1999; 282: Kappos L, Moeri D, Raude EW.Прогностическая ценность магнитно-резонансной томографии с усилением гадолиния для частоты рецидивов и изменений инвалидности или нарушений при рассеянном склерозе; метаанализ. Lancet 1999; 353: Sackett DL, Deeks JJ, Altman DG. Долой шансы! Доказательная медицина 1996; 1: Брайант Дж., Клегг А., Милн Р. Экономическая полезность лекарств от рассеянного склероза: систематический обзор помещает исследование в контекст. BMJ 2000; 320: 1474.

.

Иммуномодуляторы

В группе иммуномодуляторов выделены препараты животного, микробного, дрожжевого и синтетического происхождения, обладающие специфической способностью стимулировать иммунные процессы и активировать иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные факторы иммунитета (макрофаги). , так далее.). Повышение общей резистентности организма может в той или иной степени происходить под влиянием некоторых стимулирующих и тонизирующих средств (кофеин, женьшень и др.), Витаминов, дибазола, производных пиримидина — метилурацила, пентоксила (ускоряют регенерацию, интенсифицирует лейкопоэз), производные нуклеиновых кислот и биогенные препараты, обычно называемые адаптогенами.Способность этих препаратов повышать сопротивляемость организма, ускорять процессы регенерации послужила основой для широкого применения в комплексной терапии вялотекущих регенеративных процессов, инфекционных, инфекционно-воспалительных и других заболеваний. Особенно значимым было в последние годы изучение иммунологических свойств эндогенных соединений — лимфокинов, интерферонов (терапевтическая эффективность ряда препаратов — полудана, арбидола и др. — в какой-то мере объясняет тот факт, что они стимулируют образование эндогенного интерферона, я.э., они являются интерфероногенами).

Важнейшую роль в функционировании клеточного и гуморального иммунитета играет вилочковая железа (тимус). Происходит дифференциация стволовых клеток в лимфоциты и секреция определенных веществ (гормонов), которые влияют на развитие и созревание определенных клеток лимфоидной ткани. В вилочковой железе идентифицирован ряд полипептидных гормонов (тимозин, гомеостатический тимусный гормон, тимопоэтин I и II, тимусный гуморальный фактор) и стероидного (тимостерин) состава.Получен ряд экстрактивных препаратов (Тималин, Тактивин, тимоптин, Вилозен), используемых в качестве иммуностимуляторов; все они содержат вышеупомянутые гормоны вилочковой железы (включая альфа-тимозин) и во многом похожи друг на друга по действию. Из другого органа иммунной системы — костного мозга — получен препарат-активин. К синтетическим иммуностимуляторам относятся левамизол, ряд пептидных адъювантов — альфа-глутамил-триптофан (Тимоген) и др.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *