Содержание

признаки, фото и лечение массажем

Содержание статьи

Здоровье детей – это большое счастье для родителей. К сожалению, не всегда бывает так. Новорождённым малышам от 5 до 20 случаев ставят диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Словосочетание «дисплазия тазобедренного сустава» вводит в шок всех родителей. Однако паниковать не стоит, важно правильно диагностировать это заболевание и принять незамедлительные меры.

Дисплазия тазобедренных суставов

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Младенец имеет не сформированный тазобедренный сустав, это физиологическое явление. Вследствие этого он бывает подвижным и может выходить из суставной впадины. Это влияет на то, что он может развиваться неправильно, и тогда ставится диагноз дисплазиея тазобедренного сустава.

В международной классификации данного заболевания (код по МКБ-10) ему отведена отдельная группа и класс Q 65.0 — 65.5. Речь идёт о врожденном вывихе тазобедренных суставов.

При данной патологии требуется серьёзное вмешательство медицины. Скорее кропотливое и внимательное отношение со стороны родителей, чтобы избежать в будущем осложнений в виде воспалений, острых болей и хромоты.

Строение тазобедренного сустава ребенка

Строение тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава ребенка

Тазобедренный сустав отличается от многих суставов тем, что он несёт в себе большой объём движений. Он может двигаться и вращаться в разных направлениях. На бедренной кости находится тонкая шейка и головка. В нормальном состоянии от головки до самой впадины есть расстояние. Головка должна быть в центре и чётко фиксироваться связками.

Внутриутробно плод не испытывает нагрузки на суставы, и при рождении у малыша нет никаких нагрузок. Эти связки и мышцы не формируются. Иногда при рождении обнаруживают, что головка находится не там, где положено.

В раннем сроке необходимо поставить головку на место. Важно сделать это до начала ходьбы, пока нет нагрузки на сустав. Иначе возможен вывих бедра. Его называют врождённым. Хотя практика показывает, что дети с такой патологией не рождаются. Можно предвидеть развитие каких-то проблем с суставом в будущем.

Вывих тазобедренного сустава при дисплазии

Вывих тазобедренного сустава

Степени дисплазии

Дисплазия существует в лёгкой степени, средней и тяжелой.

Ее обозначают как предвывих, подвывих, вывих бедра:

  • Предвывих характеризует собой лёгкую форму заболевания. Он относится к первой степени. Означает не полную динамику развития сустава. В этой ситуации смещения головки не происходит по отношению к впадине.
  • Подвывих характеризует вторую степень  дисплазии. При данном заболевании наблюдается неполное смещение головки по отношению к суставной впадине.
  • Вывих бедра – это третья степень заболевания и характеризуется 100%  смещением головки  по отношению к суставной впадине.

Степени дисплазии

Степени дисплазии сустава

Причины возникновения заболевания

За некоторое время до родов и в самом процессе у роженицы вырабатывается особый гормон, релаксин, который делает связки более эластичными. Он вырабатывается для того, чтобы мама могла родить. Он делает тазобедренный сустав роженицы подвижным.

Релаксин действует одновременно на маму и плод. И если плод —  девочка, то её связки больше подвержены влиянию этого гормона, чем мальчиков. Поэтому дисплазия встречается у девочек чаще, чем у мальчиков. По самым скромным подсчётам, на 1 мальчика с дисплазией приходится 5 девочек. Чаще это соотношение 1:9.

У первородящих концентрация этого гормона максимальная. Поэтому, когда женщина рожает первенцем девочку, то за таким ребёнком происходит пристальное наблюдение.

Другими причинами являются:Ягодичное положение плода.

  • Наследственность.
  • Ягодичное положение плода.
  • Часто – это крупный плод. Грудничку может не хватать места внутриутробно, и нога часто придавливается, поэтому сустав не развивается нормально.
  • При неполноценном питании роженицы ребёнок может недополучать питательные вещества для полноценного развития.
  • Поражение инфекцией ребёнка вследствие болезни матери.
  • Прием токсических препаратов, которые влияют на кость и разрушают её.
  • Тугое пеленание младенца в первые дни.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Формы развития дисплазии

Существуют следующие типы или формы дисплазии:Ацетабулярная дисплазия

  • Ацетабулярная (дисплазия ветлужной впадины). Характеризуется патологией ветлужной впадины тазовой кости, происходит её уплощение, возникают нарушения в хрящах лимбуса. Сустав, вместе с головкой и мышцами нормально не развиваются.
  • Ротационная появляется, когда у ребёнка задерживаются в развитии суставы. Два важных сустава плохо функционируют между собой -тазобедренный и коленный. Проявляется в виде детской косолапости.
  •  Эпифизарная (дисплазия проксимального отдела кости бедра). Характерно появление болевых симптомов и деформации ног. Нарушается движение в тазобедренном суставе. Окостеневает головка сустава, и он становится хрупким. Поэтому происходят изменения в положении шейки бедра.
  • Транзиторная дисплазия – это изменение формы головки бедренной кости. Эта стадия считается наиболее опасной. Она случается чаще с девочками. В данном случае происходит нарушение анатомии суставов. Нарушается состояние связок. Иногда головка выходит за пределы впадины.

Заболевание бывает односторонним и двусторонним, в зависимости от вовлеченности одного или обоих суставов.

Способы определения дисплазии в домашних условиях

 Существуют 3 важных показателя, чтобы мама могла распознать первые признаки:Симметрия складок

  1. Складки. Их симметрия. Ягодичные и на бедре. Если они не одинаковые, а разной глубины и на разном уровне расположены —  это сигнал! Нужно срочно показать малыша специалисту.
  2. Одинаковая высота коленок. Ребёнка укладывают на спинку, и сгибают ему ножки в тазобёдренном сусутаве и в коленнм. Высота колен должна быть одинакова. Если нет – это повод обратится к специалисту.
  3. Равномерность разведения ножек. Разведение ног ребёнка должно быть равномерно в обе стороны. Это норма. Если одна ножка разводится больше,чем левая– это повод обратится к специалисту. Чаще это происходит с левой ногой.

Если у малыша и складочки одинаковые, и коленки на одном уровне, и ножки разводятся одинаково, то это не значит, что нужно игнорировать посещение специалиста. Потому что бывает двухсторонняя дисплазия, когда обе ножки кривые. В такой ситуации все будет симметрично, но ситуация будет плохой.

Поэтому нужно регулярно посещать профилактические осмотры специалистов, чтобы выявить и обнаружить признаки на ранней стадии!

Признаки дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии

Диагностика дисплазии

У некоторых грудничков при определенном положении, когда разводят ножки, слышат щелчок. Это говорит о том, что головка бедра пребывает в нестабильном положении. Также показано обращение к ортопеду.

С возрастом ребёнка, данные меняются. Уже с 4 месяцев при вероятности нарушения тазобедренного сустава, младенца рекомендуют на рентгеновское диагностирование, с целью исключить его или подтвердить.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Под диагностикой понимают:

  • Тщательный осмотр педиатром. В случае возникновения подозрений патологии врач отправляет на обследование:
  • УЗИ и осмотр ортопеда.
  • При подозрении дисплазии врач может направить на рентгенологическое исследование. Рентгенодиагностика покажет всю картину состояния суставов.

Определение углов на рентгене

Определение углов

Углы разведения бедер

После проведения УЗИ доктор на результате снимка проводит три линии, которые образуют углы альфа и бета:

  • Делает акцент на формировании ядер окостенения.
  • Данные сравнивает с таблицей Графа, где угол альфа показывает, правильность развития вертлужной впадины у ребёнка.
  • Когда доктор рассматривает угол бета, он имеет информацию о степени развития хрящевой зоны.
  • У младенцев до 3 месяцев, угол альфа больше 60 градусов, угол бета меньше 55. Это считается нормой.

Таблица углов разведения бедер

Углы разведения бедер

Отклонение от нормы и расшифровка результатов

В случае, когда угол альфа равен 43 и его пределы не выходят за 49 градусов, а бета более 77, малышу по результатам рентген исследования выносят вердикт подвывих, при угле альфа меньше 43 градусов – вывих.

Расшифровка результатов выглядит так.

1 вид Норма А – тазобедренный сустав сформирован правильно, В – хрящевая пластина расширена, имеет ограниченную длину
2 вид Задержка А – замедленное формирование (до 3 мес.), В – замедленное формирование (после 3 мес.), показано ортопедическое лечение, С – предвывих.
3 вид Подвывих А – головка бедренной кости смещается, хрящевая структура в норме. Наличие структурных изменений
4 вид Вывих Тазобедренный сустав имеет патологию, хрящевой выступ не накрывает головку бедренной кости.

Читайте также

Дисплазия у детей старше 6 месяцев

Ортопеды вправляют головку бедра. При этом вытягивают ножку и фиксируют её гипсовой повязкой. Работает эффективно. После этой процедуры, которая проводится без наркоза, ножки фиксируют в течение 4 месяцев и больше.

После снятия  гипса, на ножки малыша устанавливают шину-распорку. Её ширина меняется. С течением времени расстояния между распорками уменьшаются. Её снимают, когда сустав полностью восстанавливается.

Если остаются явления остаточной дисплазии, то необходимо заниматься лечебной физкультурой со специалистами.

У детей до 1 года и годовалых наблюдают проявления дисплазии:

  • Невозможность равномерного отведения бёдер.
  • Асимметрия кожных складок.
  • Наличие щелчка при разведении суставов.
  • Разная длина ног.
  • Больная конечность вывернута наружу. Наблюдается в состоянии сна.

Лечение

Фиксирующие ортопедические средства

Когда диагноз подтверждён, врачи рекомендуют применять ортопедические средства, чтобы сохранять в разведённом положении суставы ребёнка. Используют стремена Павлика, шины, подушки Фрейка, специальные штанишки и другие. Рекомендуют постоянное ношение до 1 года жизни младенца.

Они важны для малыша как в настоящем времени, так и как проявление о будущем ребёнка. Чтобы не допустить заболеваний во взрослом возрасте, таких как сколиоз и остеохондроз.

стремена Павлика
Стремена Павлика
Подушка Фрейка от дисплазии
Гипсовая шина
Фиксация гипсом

Широкое пеленание

Обязательно широкое пеленание:

  • Категорически нельзя носить и укладывать малыша, когда его ножки свисают или плотно прижимаются.
  • При этом способе  ручки малыша плотно фиксируются к линии тела, а ноги могут быть в свободном «полёте».
  • Ортопедические приспособления фиксируют тазобедренный сустав ребёнка. Ножки согнуты и разведены в стороны.

Широкое пеленание

Гимнастика и лечебная физкультура

Все упражнения и ЛФК необходимо подбирать с врачом. Это очень важно и зависят упражнения от того, как сформирован или не сформирован сустав.

Только ортопед правильно подберёт упражнения и обучит родителей для дальнейшей работы со своим чадом:Гимнастика при дисплазии

  • Разведение ножек – любимое детьми и действенное упражнение. Ребёнка укладывают на спину, и охватывают колени осторожно руками, чтобы развести бёдра в правую и левую сторону. Поочерёдно. Бедру желательно соприкасаться с поверхностью стола, где лежит малыш.
  • Вращение бёдер. Ребёнок лежит  на спине. Осторожно удерживают тазобедренный сустав малыша и колено. При этом, аккуратно и медленно вращая его в внутрь.
  • «Ладушки». Ступнями малыша «играть» в ладоши.
  • «Велосипед». Имитировать езду на велосипеде.
  • Упражнения с мячом любой грудничок оценит. Исходное положение может быть разнообразное. Как на животике, так и на спине. Когда малыш лежит на спине, используют вращательные движения ножками поочерёдно. Постепенно усложняя, можно вращать и двумя. Когда лежит животиком на мяче, ножки разводят в стороны, сгибая в коленях.

Этап ползания очень важен для младенцев. В этот период формируется продолговатый мозг.

И начинать обучаться он имеет возможность во время зарядки:

  • Положить ребёнка необходимо на животик.
  • Согнуть ему колено, при этом, немножко разведя его в сторону и под стопу дать почувствовать опору, от неё он будет отталкиваться.
  • Лучше, чем родительская рука трудно придумать. И он будет стремиться ползти.

Массаж и гимнастика для лечения дисплазии

Массаж и гимнастика

Массаж и физиотерапия

Процедуры в воде в виде массажа дети очень любят. Их мышцы находятся в расслабленном положении, и в этот момент можно делать упражнение сгибание ножек. Эффект оздоровления и лечения усиливается, если применять ежедневные упражнения с массажем.

В некоторых случаях врачами назначается физиотрапия с лекарственными средствами для усиления метаболизма в поражённом суставе, парафинотерапию или электрофорез.Парафин помогает прогревать больной сустав и снять воспаление, если оно имеется.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяют только в самых острых и сложных случаях вывиха. При развитии такой патологии у взрослых, рекомендуют мануальную терапию, гидротерапию.

Если хирургическое лечение также показано, в данном случае производят либо полную замену суставных поверхностей, либо проводят операцию по вправлению сустава и фиксации его на своем месте, иногда проводят в несколько этапов. После операции сустав долго восстанавливается при помощи гипсовых или других средств фиксации.

Операция

Операция для фиксации сустава при дисплазии

Йога как укрепляющая терапия

Упражнения йоги влияют на кровоснабжение тазовой области, половой системы, позволяют улучшать эластичность связок. Суставы начинают вырабатывать больше смазки, что позволяет хрящам и костям двигаться плавно по отношению друг к другу.

[adinserter block=»2″]

Несколько упражнений, которые любят дети:

  • «Счастливый малыш». Лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Дотянуться до ступней и взяться за них. Необходимо надавить на ноги, чтобы бёдра коснулись пола. И несколько минут делать покачивания влево и вправо. Получается такой эффект ни сразу. Можно взяться не за ступни, а за что будет удобно.
  • «Сэндвич». Сесть на пол и ноги вытянуть вперёд. Необходимо тянуться к ногам с ровной осанкой. Тянуться животом, грудью и лицом. У малышей это получается из-за природной гибкости. Тренируется тазобедренный сустав.
  • «Собака мордой вниз». Это упражнение  направлено на растяжку и укрепление всего организма. Ступни ног поставить на пол. Сделать упор руками в пол. Ноги могут быть немного согнутыми в коленях. Вытягивается спина и растягивается наружная поверхность ног. Опустить лицо вниз. И при желании поднять одну ногу вверх.

Йога для детей

Йога помогает укрепить суставы

Чем опасна дисплазия тазобедренного сустава?

Возникнет вывих тазобедренного сустава, и человек может хромать всю жизнь, если не вылечить в раннем периоде.  Появляется воспалительный процесс, а это острые боли и ограничение подвижности.

Если преждевременно не лечить консервативными методами — массажем, специальными ортопедическими стременами, гипсованием, шинами, то в дальнейшем возможны оперативные вмешательства для устранения этой проблемы.

ВАЖНО! Специфика дисплазии состоит в том, что своевременное вмешательство устраняет большие последствия, которые могут возникнуть в будущем. В 1.5-2 года дисплазия грозит хромотой, если ее не диагностировать и не лечиться.

Профилактика

Основная цель при данном заболевании – фиксация головки тазобедренной кости в суставной впадине. Необходимо дать ей возможность обрасти связками, чтобы в дальнейшем она не смещалась. Если ножки ребёнка фиксируются в правильном положении (согнуты и разведены) головка бедренной кости встаёт в своё нужное состояние и укрепляется этим положением.

[adinserter block=»8″]

Сегодня в моду вошло такое приспособление для ношения грудничков под названием слинг. Оно удобно маме и малышу, а кроме этого помогает избежать проблем с дисплазией в будущем, так как в слинге ножки ребенка широко разведены и прижаты к маме.

Слинг для профилактики

Слинг поможет предотвратить дисплазию

Советы для профилактики дисплазии доктора Комаровского

Советы доктора Комаровского всегда помогут ребенку:Необходимо широкое пеленание

  • Если ребёнку поставили дисплазию, не паниковать, а тщательно ухаживать за малышом.
  • Показано широкое пеленание и памперс на размер больше. Не поощрять стояние и желание ходить, пусть ребёнок ползает дольше.
  • Использовать массаж ягодиц, делать гимнастику.
  • Совершать целенаправленные действия, направленные на профилактику дисплазии.
  • Обязательное посещение врача ортопеда каждые 3 месяца. У 2-3% людей в подростковом возрасте, возможно появление проблем с тазобедренным суставом. В старшем возрасте проявляется то, что не вылечили в младшем возрасте, перед началом ходьбы.  Ранняя коррекция позволяет решить этот вопрос раз и навсегда.
  • Применять рекомендации врача, которые он даст исходя из состояния ребёнка
  • Между родителями и врачом должен быть диалог. Несёте ответственность оба.
  • Если родители любят одевать малыша в комбинезоны, вместо обычных пелёнок и одеял, важно знать, что внизу в комбинезонах должно быть достаточно места, чтоб малыш мог свободно двигать ногами.

Читайте также

Одежда для малышей с дисплазией

Десятилетие назад сложно было найти одежду для ребёнка с таким диагнозом. Мучения были для всей семьи. Сегодня этот вопрос решён. Разработаны модели, и имеется в продаже одежда для малышей, кто находится в гипсе, стременах или распорках.

Существуют специальные модели комбинезонов и штанишек, боди и конвертов для детей. Качество ткани всегда выбрано с преобладанием натурального состава и красивых модных расцветок. Удобно детям и радость маме!

Отзывы о лечении дисплазии у ребенка

Отзывы о лечении дисплазии у ребенка ношением слинга

Отзывы о лечении дисплазии у ребенка массажами

Отзывы о лечении дисплазии ортезами

Ревматолог

Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.

что это такое, как лечить детей до года, УЗИ при незрелости и недоразвитости

После рождения у новорожденных часто встречаются дисплазии тазобедренного сустава. Диагностика таких болезней достаточно сложная. Заподозрить первые признаки родители смогут уже у детей до года. Это заболевание опасно развитием неблагоприятных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни малыша.

Что это такое?

Данная патология опорно-двигательной системы возникает от воздействия многочисленных причин, которые приводят к нарушению внутриутробной закладки органов. Эти факторы способствуют недоразвитию тазобедренных суставов, а также всех суставных элементов, которые образуют тазобедренные сочленения.

При выраженной патологии нарушается сочленение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которые образуют сустав. Такие нарушения приводят к появлению неблагоприятных симптомов болезни и даже появлению осложнений.

Врожденная недоразвитость тазобедренных сочленений встречается достаточно часто. Практически у каждого третьего из родившейся сотни ребятишек регистрируется данное заболевание. Важно отметить, что подверженность к этой болезни выше у девочек, а мальчики болеют несколько реже.

В европейских государствах дисплазии крупных суставов более обычное явления, чем в странах Африки.

Обычно встречается патология с левой стороны, правосторонние процессы регистрируются гораздо реже, как и случаи двухсторонних процессов.

Причины возникновения

Провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию физиологической незрелости крупных суставов, насчитывается несколько десятков. Большинство воздействий, которые приводят к незрелости и нарушению строения крупных сочленений, приходятся на первые 2 месяца беременности с момента зачатия малыша. Именно в это время проходит внутриутробное строение всех элементов опорно-двигательного аппарата ребенка.

К наиболее часто встречаемым причинам болезни можно отнести:

  • Генетика. Обычно в семьях, где встречались случаи данной болезни, вероятность появления малыша с патологиями крупных суставов вырастает на 40%. При этом девочки имеют более высокий риск заболеть.
  • Воздействие токсических химических веществ во время беременности. Наиболее опасна эта ситуация в первом триместре, когда происходит внутриутробная закладка органов опорно-двигательного аппарата.
  • Неблагополучная экологическая ситуация. Вредные факторы внешней среды оказывают негативное действие на развитие будущего ребенка. Недостаточное количество поступающего кислорода и большая концентрация углекислого газа могут вызвать внутриутробную гипоксию плода и привести к нарушению строения суставов.
  • Будущая мама старше 35 лет.
  • Масса ребенка более 4 килограммов при родах.
  • Рождение малыша раньше положенного срока.
  • Ягодичное предлежание.
  • Вынашивание крупного плода при исходно небольших размерах матки. В этом случае малышу физически не хватает достаточно места для активных движений. Такая вынужденная пассивность во время внутриутробного развития может привести к ограничению подвижности или врожденным вывихам после рождения.
  • Инфицирование различными инфекциями будущей мамы. Во время беременности любые вирусы или бактерии легко проходят через плаценту. Такое инфицирование на ранних стадиях развития малыша может привести к врожденным дефектам в строении крупных суставов и связочного аппарата.
  • Некачественное питание, недополучение жизненно необходимых витаминов, которые нужны для полноценного развития хряща и оссификации – формирования костной ткани.
  • Избыточное и сильно плотное пеленание. Чрезмерное прижатие ножек ребенка к туловищу может привести к развитию многообразных вариантов дисплазий.

Виды

Различные формы болезни врачи классифицируют по нескольким основным признакам. При дисплазиях такие критерии объединяют в две большие группы: по анатомическому уровню поражения и по степени тяжести болезни.

По анатомическому уровню поражения:

  • Ацетабулярная. Происходит нарушение в строении основных крупных элементов, составляющих тазобедренное сочленение. В основном, при этом варианте происходит поражение лимбуса и краевой поверхности. При этом сильно меняется архитектура и строение сочленения. Данные повреждения приводят к нарушению движений, которые должны выполняться тазобедренным сочленением в норме.
  • Эпифизарная. Характерно выраженное нарушение подвижности в суставе. В этом случае норма углов, которые измеряются для оценки работы крупных суставов, заметно искажается.
  • Ротационная. При этом варианте болезни может происходить нарушение анатомического строения в суставах. Это проявляется отклонением основных структур, которые образуют тазобедренное сочленение, от срединной плоскости. Наиболее часто данная форма проявляется нарушением походки.

По степени тяжести:

  • Легкой степени. Врачи также называют эту форму предвывихом. Сильных нарушений, которые возникают при этом варианте и приводят к инвалидности, как правило, не возникает.
  • Средне тяжелая. Может называться и подвывихом. При данном варианте головка бедренной кости обычно выходит за пределы сочленения при активных движениях. Эта форма болезни приводит к развитию неблагоприятных симптомов и даже отдаленных негативных последствий заболевания, которые требуют проведения более активного лечения.
  • Тяжелое течение. Такой врожденный вывих может привести к приводящей контрактуре. При данной форме происходит выраженное нарушение и деформация тазобедренного сочленения.

Симптомы

Выявление первых симптомов анатомических дефектов крупных сочленений суставов проводится уже в первые месяцы после рождения малыша. Заподозрить болезнь можно уже у грудничка. При появлении первых признаков болезни следует показать малыша врачу-ортопеду. Доктор проведет все дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

К наиболее характерным проявлениям и признакам болезни относятся:

  • Асимметрия расположения кожных складок. Обычно они достаточно хорошо определяются у новорожденных и грудничков. Оценить данный симптом может каждая мама. Все кожные складки должны находиться приблизительно на одном уровне. Выраженная асимметрия должна насторожить родителей и натолкнуть на мысль о наличии у ребенка признаков дисплазии.
  • Появление характерного звука, напоминающего щелчок, во время приведения тазобедренных сочленений. Также этот симптом можно определить при любых движениях в суставе, при которых происходит отведение или приведение. Этот звук возникает вследствие активных движений головки бедренной кости по суставным поверхностям.
  • Укорочение нижних конечностей. Может встречаться как с одной стороны, так и с обеих. При двухстороннем процессе у малыша часто наблюдается отставание в росте. Если же патология возникает только с одной стороны, то у ребенка может развиться хромота и нарушение походки. Однако данный симптом определяется несколько реже, при попытках вставания малыша на ножки.
  • Болезненность в крупных суставах. Этот признак усиливается при попытке ребенка встать на ножки. Усиление болезненности происходит при выполнении различных движений в более быстром темпе или с широкой амплитудой.
  • Вторичные признаки заболевания: небольшая атрофия мышц в области нижних конечностей, как компенсаторная реакция. При попытках определения пульса на бедренных артериях может наблюдаться несколько сниженная импульсация.

Последствия

Дисплазия опасна развитием неблагоприятных осложнений, которые могут встречаться при длительном течении заболевания, а также при недостаточно эффективном и качественно подобранном лечении болезни в начальных стадиях.

При длительном течении болезни могут развиться стойкие нарушения походки. В этом случае требуется уже хирургическое лечение. После такой терапии малыш может немного прихрамывать. Однако далее этот неблагоприятный симптом полностью исчезает.

Также, если признаки болезни наблюдались в течение долгого времени, то может произойти атрофия мышц на поврежденной нижней конечности. Мышцы на здоровой ноге наоборот могут быть излишне гипертрофированными.

Сильное укорочение также достаточно часто приводит к нарушению походки и сильной хромоте. В тяжелых случаях такая ситуация может привести даже к развитию сколиоза и различных нарушений осанки. Это происходит вследствие смещения опорной функции поврежденных суставов.

Дисплазия крупных сочленений может привести к различным неблагоприятным последствиям во взрослом возрасте. Довольно часто у таких людей регистрируются случаи остеохондроза, плоскостопие или диспластический коксартроз.

Диагностика

Как правило, данная патология начинается достаточно стерто. Определить первые симптомы может только специалист, сделать это самостоятельно в домашних условиях родителям достаточно сложно.

Первой ступенью установления диагноза является консультация врача-ортопеда. Уже в первый год жизни ребенка доктор определяет наличие предрасполагающих факторов, а также первичных симптомов болезни. Обычно распознать первые ортопедические признаки заболевания можно в течение первого полугодия жизни ребенка. Для точной верификации диагноза назначаются различные виды дополнительных обследований.

Самым безопасным и информативным методом, который можно использовать у грудничков, является ультразвуковое исследование. Расшифровка УЗИ позволяет установить различные, характерные для болезни признаки. Также этот метод помогает установить транзиторную форму болезни и описать характерные для этого варианта специфические изменения, происходящие в суставе. С помощью узи можно точно установить сроки окостенения ядер тазобедренных суставов.

Ультразвуковая диагностика является также высокоинформативным методом, который четко описывает все анатомические дефекты, наблюдаемые при различных видах дисплазий. Данное исследование абсолютно безопасно, и выполняется с самых первых месяцев после рождения малыша. Выраженной лучевой нагрузки на суставы при этом обследовании не возникает.

Рентгенодиагностика применяется только в самых сложных случаях заболевания. Рентген нельзя проводить для малышей младше одного года. Иследование позволяет достаточно точно описать различные анатомические дефекты, возникшие после рождения. Такая диагностика применяется также в сложных клинических случаях, при которых требуется исключение сопутствующих болезней.

Все хирургические методы исследования крупных суставов у новорожденных малышей не используется. При артроскопии врачи с помощью инструментальных инструментов проводят исследование всех элементов, которые составляют тазобедренное сочленение. Во время таких исследований риск вторичного инфицирования возрастает в несколько раз.

Обычно магнитно-резонансную и компьютерную томографию крупных сочленений проводят перед планированием различных оперативных вмешательств. В сложных случаях врачи-ортопеды могут назначить данные обследования для исключения различных заболеваний, которые могут протекать со сходными симптомами.

Лечение

Лечить заболевания опорно-двигательного аппарата нужно достаточно долго и со строгим соблюдением рекомендаций. Только такая терапия позволяет максимально устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникают при данной патологии. Комплекс ортопедической терапии назначает врач-ортопед после проведения осмотра и обследования малыша.

Среди самых эффективных и часто используемых методов лечения следующие:

  • Использование широкого пеленания. Этот вариант позволяет сохранять максимально комфортное для тазобедренных суставов положение – они находятся в несколько разведенном состоянии. Такой вид пеленания можно применять даже у малышей уже с первых дней после рождения. Штаны Бекера представляют собой один из вариантов широкого пеленания.
  • Применение разных технических средств. Наиболее часто используются различные шины и распорки. Они могут быть разной жесткости и фиксации. Подбор таких технических средств проводится только по рекомендации врача-ортопеда.
  • Физические упражнения и комплекс ЛФК должны выполняться регулярно. Обычно такие упражнения рекомендуют делать ежедневно. Комплексы следует выполнять под руководством медицинского персонала поликлиники, а в последующем – и самостоятельно.
  • Массаж. Назначается с первых дней после рождения малыша. Проводится курсами, несколько раз в год. При таком массаже специалист хорошо прорабатывает ножки и спину малыша. Этот метод лечения отлично воспринимается ребенком и при правильном проведении не вызывает у него никакой болезненности.
  • Гимнастика. Специальный комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно. Отведение и приведение ножек в определенной последовательности позволяет улучшить движения в тазобедренных сочленениях и уменьшить проявления тугоподвижности в суставах.
  • Физиотерапевтические методы лечения. Грудничку можно провести озокерит и электрофорез. Также для малышей активно применяются различные виды теплового лечения и индуктотерапии. Выполнять физиотерапевтические процедуры для лечения дисплазий можно в условиях поликлиники или специализированных детских стационарах.
  • Санаторно-курортное лечение. Помогает эффективно справляться с неблагоприятными симптомами, возникшими при дисплазии. Пребывание в санатории может заметно повлиять на течение болезни и даже улучшить самочувствие малыша. Для деток с дисплазиями тазобедренных суставов рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение ежегодно.
  • Полноценное питание с обязательным включением всех необходимых витаминов и микроэлементов. Обязательно малыши с нарушениями в опорно-двигательном аппарате должны кушать достаточное количество кисломолочных продуктов. Содержащийся в них кальций благоприятно влияет на структуру костной ткани и улучшает рост и физическое развитие ребенка.
  • Хирургическое лечение у новорожденных детей, как правило, не проводится. Такая терапия возможна лишь у детей более старшего возраста. Обычно до достижения 3-5 лет врачи стараются провести все необходимые методы лечения, которые не требуют проведения операции.
  • Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств для устранения выраженного болевого синдрома. Назначаются такие препараты преимущественно при тяжелых вариантах течения болезни. Выписывает обезболивающее врач-ортопед или педиатр после осмотра ребенка и выявлении противопоказаний к таким лекарствам.
  • Наложение гипса. Применяется достаточно редко. При этом пораженная ножка достаточно плотно фиксируется гипсовой повязкой. После некоторого времени гипс обычно снимается. Применение данного метода достаточно ограничено и имеет ряд противопоказаний.

Профилактика

Даже при наличии генетической предрасположенности болезни можно заметно снизить риск появления неблагоприятных признаков при развитии дисплазии. Регулярное соблюдение профилактических мер поможет заметно улучить самочувствие ребенка и снизить возможное наступление опасных осложнений.

Для того, что уменьшить риск возможного развития дисплазии, воспользуйтесь следующими советами:

  1. Старайтесь выбирать более свободное или широкое пеленание, если у ребенка есть несколько факторов риска развития дисплазий крупных суставов. Такой способ пеленания может снизить риск развития нарушений в тазобедренных сочленениях.
  2. Контроль за здоровым течением беременности. Старайтесь ограничить воздействие различных токсических веществ на организм будущей мамы. Сильный стресс и различные инфекции могут вызвать разные внутриутробные пороки развития. Будущая мама обязательно должна следить за тем, чтобы обезопасить свой организм от контактов с любыми болеющими или лихорадящими знакомыми.
  3. Использование специальных автомобильных кресел. В этом случае ножки ребенка находятся в анатомически правильном положении в течение всего времени путешествия в машине.
  4. Старайтесь правильно держать ребенка на руках. Не прижимайте ножки малыша плотно к туловищу. Анатомически более выгодным положением считается более разведенное положение тазобедренных суставов. Также помните об этом правиле во время грудных вскармливаний.
  5. Профилактический комплекс гимнастических упражнений. Такую гимнастику можно выполнять уже с первых месяцев после рождения ребенка. Сочетание упражнений вместе с массажем заметно улучшает прогноз течения болезни.
  6. Выбирайтесь подгузники правильно. Меньший размер может вызвать вынужденное приведенное состояние ножек у ребенка. Не допускайте чрезмерного наполнения подгузника, меняйте их достаточно часто.
  7. Проходите регулярные обследования у врача-ортопеда. На таких консультациях обязательно должен побывать каждый малыш до наступления шестимесячного возраста. Доктор сможет установить первые признаки болезни и назначить соответствующий комплекс лечения.

При качественно проведенном лечении большинство негативных проявлений дисплазии можно устранить практически полностью. Медицинское наблюдение за ребенком, которому установлен диагноз дисплазии, должно быть на протяжении долгого времени. Такие малыши проходят регулярные обследования у невролога и ортопеда. Контроль течения болезни позволяет предотвратить развитие опасных и неблагоприятных осложнений.

О том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, как лечится и в каком возрасте лучше всего начинать лечение, смотрите в следующем видео.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: симптомы, лечение, причины

Спящий малыш

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у трех новорожденных из тысячи обследованных детей. На патологию указывают ограничение отведения бедра, асимметричное положение бедренных и ягодичных складок. Лечение дисплазии у новорожденных преимущественно консервативное с использованием ортопедических приспособлений, проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.

На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей. Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС. У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.

Дисплазия тазобедренного сустава

Классификация

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава. При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит. Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Степень тяжести дисплазии ТБС Характерные особенности патологии
Первая (предвывих) Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена
Вторая (подвывих) Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи
Третья (вывих) Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины

Стадии дисплазии Почему возникает заболевание

Дисплазия ТБС является мультифакторной патологией. Считается доказанной теория наследственной предрасположенности. Недоразвитие тазобедренного сустава в 10 раз чаще наблюдается у новорожденных, родители которых страдали нарушением внутриутробного формирования ТБС.

Неправильное питание беременной

Существуют и другие теории, объясняющие происхождение дисплазии:

  • повышенный уровень прогестеронов на поздних сроках вынашивания беременности, вырабатывающихся в организме для расслабления мышц, связок, подготовки родовых путей;
  • воздействие токсичных веществ, прием матерью в период беременности определенных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики), негативно влияющих на кости, хрящи, связочно-сухожильный аппарат.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть спровоцирована ягодичным предлежанием плода, нехваткой в организме женщины витаминов, микроэлементов, ограничением подвижности плода в матке, в том числе и из-за его крупных размеров.

Симптоматика патологии

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

Симптомы дисплазии

У грудничков до года

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.

У малышей после года

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Как проводят диагностику

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Инструментальная

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

УЗИ ТБС у новорожденного

Дифференциальная

Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Широкое пеленание

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Лечение дисплазии

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах.  Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Прогнозы и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного

Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

признаки, симптомы, лечение и профилактика

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — опасная «не болезнь»

Само понятие «дисплазия тазобедренных суставов» — отнюдь не означает наличие у вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия у детей, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Такой вот парадокс: дисплазия тазобедренных суставов — по сути не болезнь, и «лечится» она элементарно просто. Однако оставленная вовсе без внимания, эта «не болезнь» оборачивается в будущем серьезным уроном для здоровья ребенка — хроническим вывихом сустава, постоянными болями и хромотой.

Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав. В случае с новорожденными крохами точнее было бы даже говорить — «недо-формированный» тазобедренный сустав. Либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной (иными словами — в вертлужной) впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону.

Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

На этапе первого года жизни такие недо-формирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими (то бишь — нормальными!), и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки. Которая (повторимся для пущего успокоения всех мам и пап) может бесследно и навсегда избавить ребенка от самой дисплазии тазобедренных суставов и ее негативных последствий.

Только не теряйте времени! Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то очень велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что она вообще у крохи была. Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять аж несколько лет, но при этом быть весьма успешной. А вот если вы или ваш ортопед повели себя халатно, махнув рукой на опасную ситуацию, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже пошел — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.

Почему у моей Лялечки дисплазия есть, а у соседского Митьки — нет?

Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риску по дисплазии тазобедренных суставов. Но прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия у детей, и конкретно — у новорожденных.

Наука в настоящее время выдвигает несколько теорий относительно причин возникновения дисплазии у новорожденных, одна из которых выглядит намного правдоподобнее и логичнее других.

Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными. Этот же гормон делает и тазовые кости будущей мамы подвижными. Но гормон не работает избирательно — воздействуя на кости мамы, он размягчает их и у ее малыша.

Но если мама, имея крепкие, давно сформированные связки, не рискует заполучить вывих тазобедренной кости во время и после родов, то вот новорожденный ребенок — наоборот: мягкая головка бедренной косточки легко вылетает из суставной впадины, не имея возможности вернуться обратно из-за отсутствие связок.

Статистика утверждает: до 30 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Два слова о группе риска. К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией тазобедренных суставов, относятся:

  • Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.
  • Крупный плод (предполагаемый вес больше 3 500 г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.
  • Вы ждете девочку. Природой задумано, что женская кость заведомо более пластична, чем мужская. И под действием гормона релаксина кости девочки размягчаются сильнее, чем кости плода мужского пола.

По статистике на одного мальчика с дисплазией тазобедренных суставов приходится в среднем 7 девочек с этим же диагнозом.

  • Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место в вертлужной впадине сустава.
  • Наследственность. Причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия тазобедренных суставов — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.

Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.

Симптомы дисплазии у детей, которые может увидеть мама

Сами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т.п.) и те, что могут насторожить родителей, даже не подкованных в вопросах педиатрии.

Конечно, делать выводы о наличии дисплазии у ребенка по тем симптомам, что доступны визуально, невозможно — достоверной информации маловато. Но для того, чтобы собрать малыша в кулек и отнести на прием к ортопеду — этого вполне хватит.

Итак, вы должны (не откладывая!!) показать свое чадо детскому ортопеду, если при осмотре своего ребенка вы обнаружите:

Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек. А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Первая помощь при дисплазии тазобедренных суставов — отнести ребенка к врачу!

Даже если вы обнаружили у своего малыша все эти симптомы, это еще отнюдь не значит, что у него на деле развивается дисплазия тазобедренных суставов. И наоборот — если вы отчетливо не обнаружили ни один из этих признаков — это вовсе не гарантирует, что дисплазии у ребенка гарантированно нет. Например, недо-развитие сустава может быть и двухсторонним. В этом случае никакой асимметрии вы не обнаружите, как говорится — дела одинаково плохи на обоих фронтах.

А стало быть: самое разумное решение (особенно, если вы в группе риска по дисплазии суставов) — превентивная мера! То есть: при малейшем сомнении пойти и показать малыша детскому ортопеду. Ему во всяком случае есть, чем проверить свои подозрения — наличие или отсутствие дисплазии тазобедренных суставов у детей можно определить с помощью таких медицинских процедур, как:

Ультразвуковая диагностика. Это скриннинговый анализ, который проводится всем деткам в возрасте от 0 до 3 месяцев. Более старшим младенцам, а также при оставшихся сомнениях, делается рентгеновский снимок.

Рентгенография. К сожалению, удержать неподвижно крошечного ребенка во время снимка довольно сложно. Кроме того, кости младенца отнюдь не такие плотные, как у взрослых, поэтому на снимках они просматриваются намного хуже. Это значит, что отправляясь на рентген, вы должны «помочь» своему ортопеду прочитать будущий снимок. Например, вы можете подгадать поход в рентгенкабинет и время сна вашего малыша (если во время процедуры он не проснется и будет лежать неподвижно, то снимок получится в разы более ясный и четкий).

Способы лечения дисплазии у новорожденных и детей до года

Сама по себе дисплазия у детей до года болезнью не считается. Повторимся — это лишь некое анатомически некорректное состояние тазобедренного сустава (одного или обеих). Которое, тем не менее, обязательно нуждается в корректировке — затем, чтобы в будущем у подросшей девочки или мальчика не было проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Главная задача терапии по поводу дисплазии тазобедренных суставов сводится к тому, чтобы зафиксировать головку бедренной кости в суставной впадине должным образом и дать ей время обрасти связками так плотно, чтобы потом при движении головка уже не смещалась куда-либо в сторону.

Вам, как родителям, важно знать только одну анатомическую подробность: при дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости у младенца именно тогда встает в нужное положение, когда ножки ребенка согнуты и разведены в стороны. Иными словами, даже постоянное ношение подгузника на 2 размера больше (что не позволяет малышу вытягивать ножки ровно) — это уже прекрасная профилактика дисплазии у детей.

Да, именно так — даже постоянное ношение подгузников можно отнести к способам коррекции при дисплазии у детей, конечно если речь не идет об уже тяжелых и запущенных формах этого недуга. Кроме того, зафиксировать и сформировать в будущем здоровый тазобедренный сустав помогают:

  • Широкое пеленание. Это способ пеленания, при котором ручки ребенка плотно фиксируются вдоль тела (считается, что в таком положении малыш крепче спит), а вот ногам предоставляется возможность «раскарячиваться» в оздоровительных целях.

Традиционно в Японии было принято с рождения очень туго пеленать младенцев, вытягивая им ручки и ножки «по струнке». И статистика гласит: в то время в стране около 10 % жителей имели так называемый врожденный вывих тазобедренного сустава. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет цифры резко изменились: только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом.

  • Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующей приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного

В течение первого года жизни вашего ребенка ему предстоит пройти обследование у нескольких врачей. Сюда относят кардиолога, невропатолога, окулиста, УЗИ тазобедренных суставов, и ЭКГ. Все это проводится для того, чтобы исключить у малыша наличие тех или иных заболеваний.

Сегодня я хочу предложить обсудить с вами частую проблему у новорожденных – дисплазию тазобедренных суставов. К сожалению, диагностировать эту проблему до родоразрешения практически невозможно, да и, кроме того, на ее течение не влияет, находится ли малыш на грудном или искусственном вскармливании, придерживается ли мама диеты в этот период, и т. д. Врачи в период беременности действительно могут спрогнозировать предрасположенность ребенка к этому заболеванию, но не более того. Давайте разбираться подробнее, в чем заключается суть проблемы, какие методы лечения и профилактики существуют.

В чем заключается патология развития тазобедренных суставов

УЗИ-диагностика тазобедренных суставов на первом году жизни проводится с целью исключения или своевременной диагностики и лечения дисплазии у новорожденного. На самом деле, если вы услышите подобный диагноз в кабинете врача, не стоит впадать в панику. Если вам диагностировали это до наступления 6 месяцев крохи, то на лечение уйдет не больше нескольких недель или максимум около 1 месяца. Если же вам поставили этот диагноз ближе к юбилею, тогда на лечение потребуется больше времени, но все равно вы достигнете своего результата.

Осложнения и переход в хроническую форму возможно, но только в том случае, если вы вовремя не уделите внимания проблеме.

Давайте разберем, что такое дисплазия тазобедренных суставов у грудничка, какие признаки свидетельствуют об этом, и какое лечение может быть назначено.

Дисплазия тазобедренного сустава – проблема, с которой часто сталкиваются родители в первый год жизни крохи. Суть ее заключается в том, что происходит нарушение развития тазобедренного сустава, а именно: недоразвитие, смещение, нецентрирование или асимметрия элементов.

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка это проблема, с которой сталкиваются действительно много родителей.

Давайте разбираться далее, какие симптомы вам подскажут о наличии заболевания, и какие причины его появления.

Симптомы и причины дисплазии тазобедренных суставов у грудничков

Причины

На сегодняшний день наука выделяет несколько причин появления дисплазии. Однако наиболее логичной и обоснованной из всех считается следующая.

В процессе подготовки к родам, женский организм выделяет гормон релаксин. Основной его задачей является расслабление тазобедренных связок и мышц и подготовка родовых путей. Однако данный гормон не может определить, на какие конкретно суставы ему нужно влиять, а на какие нет, поэтому влияет он и на мамины, и на детские. Конечно, риск получить вывих тазобедренной кости у мамы минимален, а вот у новорожденного достаточно высок, так как все косточки еще мягкие и хрупкие. Кроме того, у малышей еще нет связок, которые помогают кости вернуться на свое место.

Дисплазия у новорожденных встречается достаточно часто.

К другим факторам, которые повышают шанс родить малыша с дисплазией, относят:

  • Первое родоразрешение. Организм молодой мамы старается максимально облегчить процесс, и поэтому вырабатывает гормон релаксин в огромных количествах.
  • Большой плод. Чем крупнее новорожденный, тем большее давление оказывает на тазобедренные суставы.
  • Вы в ожидании принцессы. Почему-то природой так заложено, что девочки намного чаще подвержены такому осложнению, чем юные кавалеры.
  • Тазовое предлежание плода. В этом случае первой выходит не голова ребенка, а попа. Разумеется, что давление в этом случае на суставы колоссальное, и если бедренная кость выскакивает из сустава, то вернуться ей на свое место не всегда хватает сил.
  • Наследственность по женской линии. Если кто-то страдал в вашем роду такой проблемой, то, скорее всего, она может повториться с вашей крохой.

Достаточно часто к дисплазии есть наследственная предрасположенность.

Разумеется, можно попробовать обхитрить природу: если врачи прогнозируют вам два или более вышеописанных вариантов развития ситуации, вам также могут предложить сделать операцию —кесарево сечение—. В таком случае, гормон релаксин не начнет свое действие, и вы сможете родить абсолютно здорового малыша.

Симптомы

Но как узнать, есть ли у вашего новорожденного это осложнение? Разумеется, есть симптомы, по которым наличие проблемы сможет определить лишь доктор, однако есть и такие, которые должны породить в вас зерно сомнения и подтолкнуть к записи на прием к специалисту. Итак, давайте разберем, какие симптомы вы можете увидеть, и что должно вас насторожить:

  • Асимметрия складочек, а именно: положите новорожденного на живот или на спинку и аккуратно выпрямите его ножки. Теперь внимательно присмотритесь: складочки, которые находятся под попой, в паху и на бедрах, должны быть одинаковыми, то есть, примерно под одинаковым углом на каждой ножке.

Среди известных признаков дисплазии тазобедренных суставов у грудничка, при обнаружении которых может потребоваться лечение, асиметрия складочек на ножках.

  • Коленки новорожденного разной высоты. Если вы положите малыша на спинку и согнете его коленки, то должны увидеть, что они находятся примерно на одном уровне, если же это не так, то причиной может быть несовершенство тазобедренных суставов.

Если сложить ножки ребенка вместе и согнуть в коленях, при дисплазии можно заметить, что одно колено будет чуть ниже другого.

  • При разведение ножек в сторону, у суставов разная амплитуда. Чаще всего эту манипуляцию проделывают педиатры, когда приходят к вам знакомиться первый раз. Все очень просто: вы кладете малыша на спину, поднимаете ножки, сгибаете в коленях и разводите в сторону. Как правило, дети этого возраста очень гибкие, и ножки должны практически лечь на поверхность, но ни в коем случае не применяйте силу, если вы чувствуете, что где-то малышу не комфортно, и ножка дальше не ложится. Если данная манипуляция дается новорожденному с трудом и, тем более, вы слышите хруст в суставе, это также является поводом для консультации с ортопедом или хотя бы педиатром.

К симптомам дисплазии табобедренных суставов у грудничков можно также отнести хруст при разведении ножек малыша в стороны.

  • Что же касается детей постарше, то тут вас должно насторожить следующее: если вы наблюдаете у ребенка старше 6 месяцев привычку вставать или ходить на пальчиках, косолапость, вывернутость пальцев ног вовнутрь или наружу, а также сильное искривление позвоночника, особенно в поясничном отделе, или походка, как у уточки.

если ребенок уже старше, нередко при дисплазии он будет ходить на пальчиках.

Данное заболевание поддается лечению, однако наиболее эффективным оно будет в том случае, если вам удастся применить меры на ранних стадиях.

Степени дисплазии

В мире встречается 3 вида дисплазии:

  • Предвывих встречается наиболее часто, и протекает практически бессимптомно и безболезненно. Единственное, что может подсказать родителям о проблеме – это косолапие, сколиотическая осанка, плоско-вальгустные стопы. Если с первыми двумя признаками понятно, то последний представляет собой следующую картину: пятки и пальцы развернуты наружу, а средняя часть стопы вовнутрь, таким образом, основной вес крохи припадает именно на эту внутреннюю часть стопы. В результате, вы можете увидеть, что вовнутрь сводятся и колени. На самом деле, при этой патологии головка бедренной кости очень легко передвигается в середине сустава, но связки, которые окружают его, ослабевают, что приводит к появлению нестабильности и нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.

нередким явлением при дисплазии будет плоско-вальгусная стопа.

  • Подвывих – во время движения головка бедренной кости выскакивает из сустава, и при этом может ощущаться и слышаться глухой щелчок.
  • Вывих. Это явление встречается крайне редко, суть заключается в том, что головка бедренной кости лежит вне сустава.

есть несколько степеней дисплазии тазобедренных суставов.

Диагностика

На самом деле, паниковать раньше времени не стоит. Даже если вы диагностировали у своего крохи все симптомы, это лишь может быть поводом для консультации с опытным врачом. В то время, как отсутствие симптомов также не говорит о том, что заболевания нет. Так, например, у новорожденного может быть двухсторонняя дисплазия, в таком случае, вы не увидите никакого искривления. Дать точный ответ может педиатр или ортопед. Для получения достоверного ответа они проводят несколько медицинских исследований:

  • УЗИ-диагностика. Эта манипуляция проводится деткам от 0 до 3-х месяцев, всем остальным назначают рентген-диагностику. В данной процедуре нет ничего страшного. Вы кладете новорожденного на кушетку, сначала на один бок, и врач с помощью УЗИ-датчика выводит на экран картинку, по которой диагностирует состояние сустава, а затем малыша необходимо перевернуть на другой бок для проведения манипуляции с другим суставом.

Для диагностики такого состояния новорожденным могут делать УЗИ тазобедренных суставов.

  • Рентгенография. Конечно, этот метод исследования требует терпения и мужества от родителей, поскольку удержать неподвижно маленького кроху в разы тяжелее. Кроме того, детские косточки очень тонкие, и, соответственно, на снимке их очень плохо видно. Единственным выходом в сложившейся ситуации является угадывание подходящего момента. Так, например, идеальным будет считаться время, когда новорожденный спит, тогда картинка получится в разы четче.

После 3-х месяцев малышам для диагностики также могут делать рентген.

Лечение

Сама по себе дисплазия у детей до 1-го года не считается заболеванием. Данное состояние называют анатомической особенностью. Но, тем не менее, при диагностировании данного состояния необходимо принять ряд мер. К таким можно отнести:

  • Ношение подгузника. Как бы интересно это не звучало, но это действительно правда. Бедренная кость может встать на место в сустав только в положении, когда ножки согнуты в коленях и разведены в сторону. Соответственно, ношение подгузника является и профилактикой, и отличным способом корректировки состояния.

Ношение подгусзника, из-за которого ножки ребенка разводятся в стороны, является хорошей профилактикой дисплазии.

  • Широкое пеленание. В данном случае, ручки новорожденного плотно прикрепляются к телу, а ножкам дается полная свобода. Таким образом, новорожденный спит «враскорячку», что позволяет суставам и кости занять свое правильное положение. Однако, пеленать ручки рекомендуется только потому, что он так лучше спит. Если у вас нет проблем в этом вопросе, то вы можете не пеленать его вовсе.

Для профилактики такого состояния суставов ребенка можно практиковать широкое пеленание.

  • Ортопедические устройства. К ним относят шины, гипсование, пластиковые корсеты, то есть все то, чем можно зафиксировать ноги в разведенном и согнутом положение.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у грудничков может проходить и при помощи специальных ортопедических устройств.

  • Массаж и гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков. В данном случае, основные рекомендации вам даст врач-ортопед, и даже покажет, как правильно выполнять тот или иной комплекс.

Нередко назначают и массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

  • Слинги, рюкзаки и другие переноски, которые помогают новорожденному держать ножки разведенными.

Ношение ребенка в слингах и рюкзаках тоже будет хорошей профилактикой.

Дополнительные меры

Эффективными методами в борьбе с дисплазией считается плавание и массаж. Если с массажем все понятно, то что же делать с плаванием, как можно новорожденного заставить плавать, и что вообще с ним делать в воде?

На самом деле, сейчас достаточно большое количество занятий для мам с новорожденными. В этих группах тренер обучает молодых родителей, как правильно заниматься с крохой, и выполнять те или иные занятия. Но если вы все же сомневаетесь в собственной компетенции, то доверьте эту задачу специалистам. Подберите тренера, с которым вашему малышу будет комфортно, и он сможет не только восстановить здоровье, а и научится азам плавания.

В профилактических целях можно заниматься с малышом плаванием.

Профилактика

Стоит отметить, что в странах Африки, где новорожденных принято носить в слинге или шарфе на животе или спине, такой проблемы как дисплазия не существует. Поэтому все вышеперечисленные методы лечения могут также быть использованы в качестве профилактики. Давайте малышу свободу движений, пусть он кладет свои ножки во сне так, как считает нужным, а поверьте, он знает, как нужно. Пеленание детей – пережиток прошлого, и не стоить мучить новорожденного этими методами.

Если малыш спит с широко разведенными ножками, это уже профилактика дисплазии.

Гимнастики и массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Одним из эффективных методов борьбы с дисплазией считаются гимнастика и массаж. Гимнастика – неотъемлемая часть жизни каждого человека, именно она позволяет держать наши мышцы в тонусе, а тело – здоровым. Выполнять ее необходимо 2-3 раза в день. Давайте узнаем, какие упражнения считаются эффективными:

  • Разведение ножек. Положите новорожденного на спину, поднимите его ножки и согните в коленях, а затем разводите в сторону с максимальной амплитудой, в так называемую «позу лягушки». Затем проделайте то же самое в положении на животе.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков можно делать как дома, так и у специалиста.

  • В том же положение на спине поднимайте ножки малыша к голове. Вы можете держать конечности вместе, а можете врозь. Смотрите по ощущениям своего малыша и делайте так, как ему будет комфортно.

Посмотрите, какие упражнения можно делать с ребенком для профилактики и лечения такого состояния суставов.

  • Приведение ног новорожденного в позу полулотоса. Выполняем упражнение все так же из положения лежа на спине. Сначала согнутую в колене ногу заводим и кладем на противоположную, а затем вторую ногу заводим и соединяем вместе. Нужно постараться коснуться коленками поверхности в этой позе.

Можно свести ножки малыша в позу лотоса.

  • Упражнение «Велосипед». Слегка приподнимаем ноги над поверхностью и поочередно сгибаем каждую в коленях.

Можно также делать с малышом упражнение велосипед.

  • Переворачиваем кроху на живот и поочередно подтягиваем ногу на уровень таза и ставим ее на стопу, а затем возвращаем в исходное положение и поднимаем стопой к потолку.

А вот еще одно упражнение при лечении дисплазии.

Выполнять каждое упражнение нужно от 4 до 8-10 раз в комплексе с другими терапевтическими методами.

Что же касается массажа, то тут тоже есть несколько тонкостей. Вы можете в любой момент пригласить специалиста, который выполнит данную манипуляцию, или же можете попробовать сделать ее самостоятельно. Вы можете делать массаж на спине и обхватывать целую поверхность сустава, или же можно сначала промассировать половину бедра, когда новорожденный находится на животе, и вторую половину, после переворота его на спину. Итак, последовательность процедуры следующая:

  1. Начинаем массаж с поглаживающих движений. При этом, они не должны быть сильными, ваши руки должны скользить по поверхности кожи, а не смещать ее. Не стоит массировать внутреннюю поверхность бедра возле половых органов. Выполняйте поглаживания ладонью или большими пальцами. Выполняем этот этап в течение 3-5 минут и переходим к следующему.
  2. Растираем поясничный отдел. Сейчас давление пальцев должно быть сильнее, вы должны не просто гладить, а смещать кожу. Плавно спускайтесь с поясницы на ягодицы и продолжайте выполнять этот прием.
  3. Массирование стоп выполняйте большими пальцами для того, чтобы улучшить циркуляцию крови в организме.

Делая малышу массаж, важно знать основные принципы при его выполнении, чтобы не навредить крохе.

Ежедневное выполнение гимнастики и массажа должно поспособствовать общему улучшению состояния здоровья малыша и станет отличной профилактикой и лечением дисплазии тазобедренных суставов у грудничков.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть интересный видеосюжет, в котором известный врач-педиатр отвечает на все вопросы касательно дисплазии тазобедренных суставов: что это такое, как лечить, и как не допустить появления данной ситуации.

К сожалению, ни правильная подготовка к беременности, ни проведение первого скрининга, а также и последующих, не могут выявить факт наличия дисплазии. Но все же, несмотря на то, что данная новость вас может застать врасплох, не стоит расстраиваться. Дисплазия – это не заболевание, это состояние суставов, которое требует корректировки. Разумеется, если не уделять должного внимания этому вопросу, то оно может перерасти в серьезные осложнения, однако я уверена, что следуя всем рекомендациям, вы сможете вырастить здорового малыша.

Поделитесь теперь вы с нами в комментариях на сайте, приходилось ли вам сталкиваться с такой проблемой, и какой способ лечения оказался наиболее эффективным?

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

У новорожденного часто встречается такая патология, как дисплазия тазобедренных суставов. Диагностировать аномалию трудно. Первые признаки заболевания проявляются у ребенка до года. Патология чревата осложнениями, влияющими на качество жизни малыша.

Содержание записи:

Что это такое?

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного провоцируется причинами разного характера, которые вызывают неправильную закладку костной системы. Происходит неполноценное развитие суставов, составляющих таз ребенка. Основу патологии составляет нарушение сочленения между головкой бедра и вертлужной впадиной.

Аномалия врожденного характера диагностируется нередко. Обычно процесс развивается на левой стороне. Правосторонняя форма, как и двусторонняя, фиксируется реже.

Причины возникновения

Медицина выделяет множество провоцирующих факторов. Большинство из них оказывают отрицательное влияние в первые два месяца вынашивания плода беременной. Именно в течение этого периода происходит закладка опорно-двигательного аппарата малыша.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Среди основных причин следует отметить:

  • Генетический фон. Обычно в семье, в которой встречалась данная патология, вероятность рождения ребенка с аномальной морфологией суставов высока.
  • Воздействие химикатов на организм беременной.
  • Плохую экологию.
  • Кислородное голодание плода.
  • Возраст матери. Беременные старше 35 лет составляют группу риска.
  • Масса тела ребенка при рождении больше 4 кг.
  • Недоношенность.
  • Инфицирование организма беременной.
  • Неполноценное питание ребенка, ведущее к недостатку нужных для костей и хрящей витаминов и минералов. Это провоцирует нарушение морфологии костной ткани.
  • Неправильное пеленание, при котором плотно прижимаются ноги.

Виды и степени

Классификация разнообразных форм заболевания основана на доминирующих показателях. При наличии дисплазии специалистами выделяются поражения анатомического характера. Также в учет берется степень аномалии.

Среди поражений на анатомическом уровне следует отметить:

  • Ацетабулярную форму, которая характеризуется нарушением морфологии крупных фрагментов тазового сочленения. При ней нарушено строение лимбуса.
  • Эпифизарную форму, которая характеризуется нарушением подвижности сочленения. Нормальный показатель угла при измерении функциональности суставов искажен.
  • Ротационную форму. Эта патология предполагает нарушение морфологии суставов, что провоцирует нарушение походки.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного отличается и степенью тяжести.

В медицине выделяют три уровня:

  1. Легкую. Она получила название «предвывих». Значимых нарушений, приводящих к инвалидности ребенка при этой степени, не отмечается.
  2. Среднетяжелую. Эта форма значительно ухудшает качество жизни ребенка и требует активной терапии.
  3. Тяжелую. Это вывих, который провоцирует приводящую контрактуру. Патология характеризуется нарушением функциональности и деформацией сустава.

Симптомы

Если у педиатра имеется подозрение на наличие дисплазии, то он дает направление в кабинет ортопеда. Врожденная патология может быть диагностирована уже в роддоме. Аномалия 1 и 2 степени практически незаметна. Симптоматика проявляется к 2 месяцам, когда у ребенка начинает расти костная ткань и хрящи.

Отмечаются следующие проявления:

  • асимметрия складок кожи в районе колен и бедра;
  • детский плач при разведении ног;
  • трудность при движении согнутых ног.

Дисплазия 3 степени имеет яркую симптоматику:

  • щелчок, проявляющийся при сведении и разведении ног;
  • ограниченность при отведении бедра, которая сигнализирует о дистрофическом процессе мышечной системы и нарушении морфологии ткани костей;
  • визуально заметное неправильное сочленение суставов.

Детям до года присущи те же проявления.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечениеОсновные симптомы дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного.

Также заболевание может характеризоваться дополнительными признаками, среди которых следует отметить:

  • атрофический процесс в мышцах;
  • недостаточную интенсивность кровообращения в бедренной артерии;
  • проблему с сосанием.

Если аномалия не выявлена после года, то дисплазия заметно ухудшает качество жизни ребенка и доставляет множество проблем родителям. Первые попытки ходьбы ребенка будут сопровождаться мучительной болью.

К ярким признакам патологии следует отнести:

  • прихрамывание;
  • болевые ощущения при ходьбе;
  • воспалительный процесс в суставах.

Диагностика

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного диагностируется специалистом в области ортопедии. Медицинский работник такого профиля может установить наличие провоцирующих факторов, а также первых проявлений патологии. Обычно распознавание аномалии происходит в течение 6 месяцев после появления ребенка на свет.

Для точной постановки диагноза прибегают к различным видам дополнительных методов диагностики. Наиболее безопасным и достаточно информативным считается ультразвуковое исследование. Его расшифровка дает возможность выявить транзиторную форму патологии, а также обозначить характерные аномалии морфологии сустава.

УЗИ дает возможность определения сроков окостенения тазобедренного отдела. Ультразвуковое исследование выявляет анатомические дефекты, присущие разнообразным формам дисплазии. Это диагностический метод безопасен для ребенка и может проводиться с первых месяцев его жизни. Облечение суставов отсутствует.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Проведение диагностики посредством рентгена показано при сложных формах заболевания. Рентгенографию не применяют, если ребенку меньше одного года. Исследование дает четкую картину дефектов анатомии. К этой диагностике прибегают при наличии тяжелых случаев в практике клиницистов, при которых требуется исключить наличие сопутствующих патологических процессов.

Хирургические методы диагностики у ребенка до года также не используются. Артроскопия предполагает применение хирургических инструментов для исследования суставов сочленения. Такое обследование чревато последствиями и может спровоцировать вторичное инфицирование организма.

МРТ назначается перед хирургическим вмешательством. Ортопеды прибегают к этому методу диагностики в сложных случаях, когда требуется исключение патологий со схожей симптоматикой.

Лечение

Лечение дисплазии проводится под строгим контролем специалиста в области ортопедии. Только так можно устранить симптоматику, присущую патологии. Терапевтические методы выбираются после врачебного осмотра и диагностических мероприятий. В ряде случаев назначается консервативное лечение.

Но некоторые формы патологии требуют хирургического вмешательства.

Широкое пеленание

Пеленание является действенным способом терапии. При его помощи придается несколько разведенное положение ногам. К широкому пеленанию прибегают при терапии даже грудничков.

Стремена Павлика

Стремена Павлика — это специальное приспособление для терапии малышей с рождения до 9 месяцев. Они способны обеспечить нужное положение тазобедренного сочленения. Правильное крепление осуществляется посредством ремней и бандажей. После такого фиксирования ноги в коленях приобретают согнутое положение и разводятся.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Фиксирование обеспечивает полноценное развитие суставов, дает возможность укрепить связочный аппарат. Надежное крепление не дает возможности сместиться костному соединению. Стремена Павлика отличаются высокой эффективностью. Если патология распознана в течение первых 6 недель жизни малыша, то успех лечения посредством этого метода составляет 95%.

Подушка Фрейка

Основа подушки Фрейка — упругий валик, крепящийся между коленями. Валик обеспечивает правильный рост сустава. Ноги ребенка принимают согнутое слегка разведенное положение, головки тазобедренного сустава входят в вертлужные впадины.

Применение подушки Фрейка показано при наличии врожденных аномалий, провоцирующих вывих и подвывих. При имеющемся вывихе к подобному методу коррекции не прибегают. Патология требует хирургического вмешательства.

У новорожденного применение подушки Фрейка целесообразно с 1 месяца. Длительность использования определяется врачом, который диагностирует степень дисплазии тазобедренных суставов. Обычно подушку применяют до 3 месяцев. При медленном росте сустава приспособление может применяться до 2 лет.

Шина Виленского

Шина Виленского употребляется в сфере ортопедии у маленьких детей. Основу приспособления составляет телескопическая распорка на основе таких материалов, как алюминий или нержавеющая сталь. Приспособление оснащено кожаными винтом и манжетами. Шина Виленского носится круглосуточно.

В детской ортопедии данное приспособление рекомендовано в конце курса основной терапии. Изготавливается шина в индивидуальном порядке с учетом возраста и физических параметров ребенка. Только так возможно добиться высокого уровня терапевтического эффекта.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Перед тем, как прибегнуть к употреблению шины, рекомендуется проконсультироваться с ортопедом, который исключит противопоказания для этого метода лечения.

Отрез Тюбингера

Шина Тюбингера — отводящее устройство для эффективного лечения дисплазии у малышей от рождения до года.

К стандартным составляющим данного устройства следует отнести:

  • наплечники, изготовленные из мягкого материала и оснащенные специальными застежками;
  • упоры в области бедер;
  • центральную распорку для регулирования;
  • специальные застежки красного и белого цвета;
  • нити для соединения с бусами.

Шина дает возможность разведения ножек в стороны, что заставляет тазобедренный сустав принять правильное положение.

Шина Волкова

К использованию шины Волкова прибегают крайне редко. Основу устройства составляет полиэтилен.

Приспособление включает четыре основные составляющие:

  • кроватку, которую кладут под спину малыша;
  • верхнюю составляющую, которая кладется на живот;
  • боковые составляющие, фиксирующие бедра и голени.

Это приспособление применяется с рождения до 3 лет. Конструкция представлена в четырех размерах.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

К причинам его редкого употребления следует отнести следующие:

  • трудность подбора конструкции нужного размера;
  • обеспечение шиной определенной фиксации суставов, которую невозможно изменить в случае надобности;
  • резкую ограниченность движений малыша;
  • высокую стоимость приспособления.

Штаны Беккера

Штаны Беккера представляют собой трусики. В них расположена вставка из металла, покрытая войлоком. Для грудничков металл заменен на упругий материал. Штаны Беккера используются для терапии малышей от 1 до 9 месяцев.

Слинг и эргорюкзак

Слинг или эргорюкзак может обеспечить разведение ног. Он используется с целью профилактики и не в состоянии заменить терапию. Не рекомендуется употребление без разрешения специалиста.

Физиотерапия

Исходя из тяжести патологии, физиотерапевтические процедуры используются как дополнительные способы в совокупности с основными формами лечения. Такой подход лает прекрасные результаты.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Из физиотерапевтических методик следует отметить:

  • УФО. Оно проводится индивидуально. Укрепляет иммунитет и обеспечивает быструю регенерацию костной ткани.
  • Электрофорез с использованием кальция и фосфора. Вещества укрепляют суставы и кости.
  • Аппликацию с содержанием озокерита. Ее накладывают на сустав для регенерации поврежденных тканей.
  • Теплую ванну, содержащую морскую соль. Ванна активизирует иммунную систему, стимулирует кровообращение и вызывает быстрое восстановление поврежденных костных тканей.

Массаж

При выявлении патологии на раннем этапе достаточно провести несколько курсов массажа, чтобы устранить имеющуюся проблему. Манипуляции проводятся опытным специалистом, так как любая ошибка чревата крупными последствиями для организма.

Массажные процедуры у грудничков осуществляются каждый день. Для массажа требуется твердая поверхность. После двухнедельного курса следует сделать перерыв на 1—2 месяца.

Специалисты чаще всего прибегают к следующим массажным техникам:

  • легкое поглаживание тыльной стороны ног от лодыжек до бедер;
  • растирание, предполагающее массирование ног ребенка;
  • валяние, при котором происходит обхватывание руками бедра и имитация валяния ноги.

Из противопоказаний к массажу следует отметить:

  • повышенную температуру тела;
  • недостаточный вес ребенка;
  • воспаление кожного покрова;
  • воспаление костной ткани;
  • порок сердца;
  • наличие эпилепсии;
  • острый гепатит;
  • наличие грыжи;
  • нервные патологии;
  • диатез;
  • патологии крови;
  • патологические процессы, затронувшие печень и почки.

Гимнастика

Упражнения могут проводиться как специалистом, так и родителями после их обучения. Движения должны быть плавными и нежными.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Среди упражнений, которые обладают самой высокой эффективностью, следует отметить:

  • Разведение ног. Грудничок укладывается на спину. Коленки обхватываются, а бедра разводятся в стороны. Внешний край бедра соприкасается с поверхностью, на которой расположен ребенок. Длительность манипуляции составляет 1— 2 мин.
  • Вращательные движения. При этой манипуляции ребенок также находится в лежачем положении. Одной рукой удерживается область таза, а колено вращается по направлению внутрь.
  • Ладушки. Ступни разворачиваются друг к другу. Ими хлопают словно ладошками.
  • Ползание. Ребенок кладется на живот, ноги разводятся в сторону и сгибаются в области коленей. Под стопы кладется опора, в роли которой может выступать мягкий мяч. От него грудничок отталкивается ножками и пытается ползать.
  • Упражнение с мячиком. К таким упражнениям приучают постепенно. Мяч способствует расслаблению мышечной системы.
  • Водная гимнастика. Вода расслабляет мышечную систему. Теплая ванна обладает большей эффективностью. Самый действенный прием в этом случае — это сгибание ног.

Хирургическое вмешательство

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного в тяжелой форме при невозможности ее устранения другими методами требует оперативного вмешательства. Дети оперируются в возрасте 2—3 лет.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Среди хирургических методов выделяют:

  1. Открытое вправление сустава. Оно проводится при тяжелой форме патологии с наличием вывиха. При недостаточности глубины вертлужной впадины специалисты подвергают ее коррекции. При осложнении вывиха проводится вторичное оперативное вмешательство. После этой операции ребенку на 2—5 недель накладывается гипсовая повязка.
  2. Межвертельную корригирующую остеотомию кости бедра. Медицинская практика описывает до 40 различных способов исполнения данной операции. Остеотомия дает возможность скорректировать нарушенную морфологию тазобедренного сустава.
  3. Ацетабулопластику. Основу хирургического вмешательства составляет коррекция наклонного угла верхней части вертлужной впадины без пересечения кольца таза. Подобный эффект достигается посредством рассечения поверхности подвздошной кости. После проведения операции малышу накладывается гипс, который снимается через 2 месяца.
  4. Конечные результаты оперативного вмешательства оцениваются посредством рентгенографии. При ацетабулопластике зачастую прибегают к использованию имплантатов для коррекции вертлужной впадины.
  5. Тройную остеотомию таза. В медицине применяется несколько методов проведения операции. Хирургическое вмешательство предполагает пересечение всех фрагментов кольца таза (лобковая, подвздошная и седалищная кости). После этого вертлужная впадина устанавливается в правильном положении, а кости фиксируются посредством конструкций их титана. Винты удаляются через 1,5 года. Операция сопряжена с травмами и может спровоцировать повреждение сосудистой системы и нервных окончаний. Она отличается долгим периодом восстановления. Сужение таза может вызвать негативные последствия в будущем для девочек.

Реабилитационный период

Реабилитация после хирургического вмешательства является спорной темой для ортопедов. Специалисты не пришли к единому мнению относительно того, как долго должна продолжаться гипсовая иммобилизация.

Основными задачами реабилитационных мер являются:

  • оптимизация состояния мышечной системы;
  • восстановление двигательной функции;
  • обучение ходьбе.

Основные фазы восстановления:

  • период перед операцией;
  • ношение гипсовой повязки;
  • смена гипсовой повязки на шину Виленского.

Шина устанавливается через год после оперативного вмешательства и носится примерно 1,5 года. Главнейшей целью реабилитационного периода является обучение ходьбе. Ребенок должен не хромать, сохранять правильную осанку, осуществлять плавные шаги.

Последствия

Патология нуждается в обязательном устранении, так как вызывает большое количество осложнений. Нескорректированное положение суставов может привести к инвалидности.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного. Симптомы, признаки, лечение

Среди основных последствий следует выделить:

  • Утрату функциональности сустава, которая происходит постепенно. При отведении согнутой ноги малыш испытывает болевые ощущения.
  • Уменьшение травмированной конечности. Асимметрия становится выраженной в особенности при неправильном пеленании.
  • Изменение формы вертлужной впадины.
  • Нарушение симметричности таза.

Запущенная и не вылеченная патология в младенческом периоде чревата ухудшением качества жизни уже во взрослые годы. Как правило, взрослые люди с дисплазией отличаются необычной гибкостью.

С течением времени у больного может:

  • нарушиться осанка;
  • появиться скованность движений и хрустящий звук в суставах;
  • нарушиться ходьба;
  • возникнуть защемление нервов, что вызывает онемение ног, голеней и бедер;
  • развиться ранний артроз.

При дисплазии человек не может испытывать долгосрочные физические нагрузки. Вероятны нарушения нервов и сосудов. Среди отягчающих последствий выделяется неоартроз. При нем происходит формирование нового сустава. Это приспособление организма при не вылеченном вывихе. Такая адаптивная способность организма влечет укорочение бедра и нарушение функциональности мышечной системы.

К самому тяжелому осложнению дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного специалисты относят коксартроз. Эта болезнь предполагает полное разрушение суставов бедра. Обычно такое заболевание диагностируется у человека 25— 35 лет. Коксартроз приводит к инвалидности и требует хирургического вмешательства. В противном случае человек становится нетрудоспособным.

Видео о дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, симптомах и способах лечения заболевания

Доктор Комаровский о дисплазии тазобедренных суставов:

Гимнастика при дисплазии:

это это такое, симптомы и лечение дисплазии у малыша

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Болезни костно-мышечной системы, которые могут привести к стойкому нарушению походки, часто встречаются у малышей разного возраста. Лечить такие патологии лучше максимально рано, прежде чем возникли серьезные осложнения. Дисплазии тазобедренных суставов у детей также достаточно часто встречаются у детишек.

Что это такое?

Развивается данная болезнь из-за воздействия различных провоцирующих причин, которые приводят к появлению неблагоприятных последствий на суставы. В результате врожденных нарушений строения тазобедренные суставы перестают осуществлять все базовые функции, которые наложены на них природой. Все это приводит к появлению и развитию специфических симптомов болезни.

Данная патология встречается чаще у малышек. У мальчиков дисплазия регистрируется намного реже. Обычно у каждого третьего из сотни рожденных малышей ортопеды находят это заболевание. Отмечаются также географические различия в заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у малышей, рожденных в разных странах.

Например, в Африке случаев этого заболевания гораздо меньше. Это легко можно объяснить способом ношения малышей на спине, когда ножки оказываются широко разведенными в разные стороны.

Причины

К развитию заболевания могут привести различные факторы. Крупные суставы, в том числе тазобедренный, начинают закладываться и формироваться еще внутриутробно. Если во время беременности происходят определенные нарушения, то это приводит к развитию анатомических аномалий в строении опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам, приводящим к дисплазии, относятся:

  • Генетическая предрасположенность. В семьях, в которых у близких родственников есть проявления болезни, наблюдается более высокая вероятность рождения ребенка с данной болезнью. Она составляет более 30%.
  • Нарушение формирование суставов малыша во время беременности в результате неблагоприятной экологической ситуации или воздействия токсических веществ на организм будущей мамы.
  • Высокий уровень гормонов во время беременности. Окситоцин, который вырабатывается в организме будущей мамы, вызывает улучшение подвижности связочного аппарата. Это свойство необходимо перед родами. Также окситоцин воздействует на улучшение подвижности всех суставов, в том числе провоцирует в дальнейшем избыточную амплитуду движений. Наиболее подвержены такому воздействию тазобедренные суставы.
  • Тугое пеленание. Чрезмерное подтягивание ножек во время этой ежедневной процедуры приводит к формированию дисплазии. Изменение вида пеленания приводит к улучшению функционирования суставов и предупреждает развитие заболевания. Это также подтверждают многочисленные исследования, проведенные в Японии.
  • Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет.
  • Вес малыша при рождении более 4 килограммов.
  • Недоношенность.
  • Ягодичное предлежание.
  • Тесное расположение плода. Обычно это встречается при узкой или небольшой матке. Если плод крупный, то он может достаточно плотно прилегать к стенкам матки и практически не двигаться.

Варианты развития

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

  • Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
  • Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
  • Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

  • Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
  • Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
  • Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Симптомы

На ранних этапах определить заболевание достаточно трудно. Обычно основные клинические признаки болезни становится возможным выявить после года с момента рождения малыша. У грудничков симптомы дисплазии определяются легко только при достаточно выраженном течении заболевания или консультации с опытным ортопедом.

К самым основным проявлениям болезни относят:

  • Звуковой «щелчок» при разведении тазобедренных суставов при одновременном сгибании коленных суставов малыша. В этом случае появляется небольшой хруст при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении — слышен щелчок.
  • Нарушения отведения. В этом случае происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При средне тяжелом течении или вывихе возможно сильное нарушение движений. Даже если угол разведения составляет менее 65% – это также может свидетельствовать о наличии стойкой патологии
  • Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания. При рассматривании кожных складок также следует обратить внимание на их глубину и уровень, где и как они располагаются.
  • Укорочение нижних конечностей с одной или двух сторон.
  • Излишний разворот стопы на поврежденной стороне снаружи. Так, при повреждении левого тазобедренного сустава стопа с левой стороны сильно разворачивается.
  • Нарушение походки. Ребенок, щадя поврежденную ножку, начинает ступать на цыпочках или прихрамывать. Наиболее часто этот признак регистрируется у малышей в 2 года. Если у ребенка полный вывих, то его движения становятся более вычурными.
  • Болевой синдром. Обычно развивается у малышей с достаточно тяжелым течением заболевания. Длительное течение болезни приводит к прогрессированию болевого синдрома. Для устранения боли обычно требуется применение лекарств.
  • Атрофия мышц на пораженной ножке. Этот симптом может встречаться при тяжелом течении болезни, а также при длительном развитии заболевания. Обычно мышцы на другой ножке более сильно развиты. Это встречается в связи с компенсаторной реакцией. Обычно на здоровую ножку оказывается повышенное давление.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз дисплазии на ранних стадиях, зачастую требуется проведение дополнительного обследования. Уже в первые шесть месяцев после рождения ребенка его обязательно консультирует детский ортопед. Доктор сможет выявить первые симптомы болезни, которые часто являются неспецифичными.

Самым распространенным методом обследования является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно установить все анатомические дефекты, которые возникают при дисплазии. Это исследование является высокоточным и достаточно информативным. Его можно применять даже у самых маленьких детей.

Также для установления дисплазии достаточно успешно применяется рентгенодиагностика. Однако, применение рентгена в раннем детском возрасте не показано. Такое исследование у грудничков является опасным и может вызвать неблагоприятные последствия.

Использование рентгенодиагностики может быть вполне информативным у малышей, которые смогут спокойно лежать в течение некоторого времени без сильного движения. Это нужно для правильной настройки аппарата и точного проведения исследования.

При установлении диагноза и проведении всех предшествующих обследований в ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Зачастую к этим исследованиям прибегают перед выполнением хирургических операций. Такие методы позволяют максимально точно описать все имеющиеся у ребенка структурные и анатомические аномалии суставов. Такие обследования очень точные, но весьма дорогостоящие. Инструментальные исследования суставов не получили широкого распространения.

Артроскопия — это обследование полости сустава с помощью специальных аппаратов. Оно не получило в нашей стране широкого применения. Это исследование является достаточно травматичным. При нарушении тактики проведения артроскопии в полость сустава может попасть вторичная инфекция, и начаться сильнейшее воспаление. Наличие такого риска привело к тому, что такие исследования практически не используются в детской практике для диагностики дисплазии.

При своевременном определении специфических симптомов болезни и проведении точной диагностики можно начать лечение в положенные сроки. Однако при тяжелом течении заболевания или при позднем установлении диагноза, развитие дисплазии может привести к появлению различных неблагоприятных отклонений.

Последствия

Довольно частым неприятным итогом длительного развития болезни и некачественно проведенного лечения является нарушение походки. Обычно малыши начинают хромать. Степень хромоты зависит от исходного уровня повреждения тазобедренных суставов.

При полном вывихе и несвоевременном оказании медицинской помощи ребенок в последующем сильно хромает и практически не наступает на поврежденную ножку. Ходьба вызывает у малыша усиление боли.

У детей в возрасте 3-4 года могут наблюдаться выраженные укорочения нижних конечностей. При двухстороннем процессе этот симптом может проявиться лишь в небольшом отставании в росте.

Если же поражен только один сустав, то укорочение может привести также к нарушению походки и хромоте. Малыши начинают не только прихрамывать, но и несколько подпрыгивать. Этим они стараются компенсировать невозможность правильной ходьбы.

Данная патология опорно-двигательного аппарата может стать причиной установления группы инвалидности. Решение о выдаче такого заключения принимает целая комиссия врачей. Доктора оценивают степень выраженности нарушений, учитывают характер повреждений и лишь затем выносят заключение об установлении группы. Обычно при дисплазии средней степени тяжести и наличии стойких осложнений болезни устанавливается третья группа. При более тяжелом течении болезни — вторая.

Лечение

Все лечебные процедуры, которые могут помочь в предотвращении прогрессирования болезни, назначаются малышу, как можно раньше. Обычно уже при первом обращении к ортопеду, доктор может заподозрить наличие дисплазии. Назначения лекарственных средств требуется не при всех вариантах заболевания.

Все терапевтические меры можно разделить на несколько групп. В настоящее время насчитывается более 50 различных методов, которые официально применяются в медицине для лечения дисплазии у малышей в разном возрасте. Выбор конкретной схемы остается за ортопедом. Только после полноценного осмотра ребенка можно составить точный план терапии малыша.

Все способы лечения дисплазии можно разделить на несколько групп:

  • Более свободное пеленание. Обычно такой вариант называется широким. При данном пеленании ножки ребенка находятся в несколько разведенном состоянии. Широкий способ позволяет устранить первые неблагоприятные симптомы болезни и предотвратить ее прогрессирование. Штанишки Бекера являются одним из вариантов такого пеленания.
  • Использование различных технических средств. К ним можно отнести многообразные шины, подушки, стремена и многие другие. Такие изделия позволяют надежно фиксировать ножки малыша разведенными.
  • Применение разводящих шин при ходьбе. Они позволяют сохранять правильный угол разведения в тазобедренных суставах и применяются только по назначению лечащего врача. Обычно применяют шины Волкова или Виленского.
  • Проведение хирургической операции. Применяется достаточно редко. Обычно в сложных случаях болезни, когда другие методы оказались неэффективными. Такие ортопедические операции выполняются у малышей старше года, а также при частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения.
  • Массаж. Обычно такое лечение нравится практически всем малышам. Даже новорожденные воспринимают массаж не как терапию, а как настоящее удовольствие. Проводит его специалист, которые имеет не только специализированное образование по детскому массажу, но также обладающий достаточным клиническим опытом по работе с детьми, у которых установлен диагноз дисплазии. Во время массажа активно прорабатывается зона тазобедренных суставов, а также шея и спинка.
  • Упражнения лечебной физкультуры. Имеют выраженный эффект при начальных стадиях болезни. Выполнять такие упражнения врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а при некоторых формах болезни — ежедневно. Обычно длительность занятий составляет 15-20 минут. Упражнения может проводить мама или медицинская сестра в поликлинике. Их нельзя проводить сразу после еды или перед сном.
  • Электрофорез на область тазобедренных суставов. Позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшает кровоснабжение хрящей, которые образуют сустав. Электрофорез назначается курсом. Обычно применяется 2-3 курса в течение года. Эффект от лечения оценивает врач-ортопед.
  • Гимнастика с новорожденными. Обычно этот метод применяются при выявлении небольших отклонений в работе тазобедренных суставов. Он позволяет предупредить развитие дисплазии и может применяться не только в лечебных целях, но и в качестве профилактики.
  • Проведение физиотерапевтического лечения. Для улучшения кровоснабжения и улучшение иннервации суставных хрящей можно применять различные виды термо — и индуктотерапии. Такие методы назначаются физиотерапевтом и имеют ряд противопоказаний. Применяются обычно при легком и средне тяжелом варианте течения болезни. Также достаточно успешны после проведенного хирургического лечения для устранения неблагоприятных симптомов, возникших в ходе операции.
  • Грязелечение. Этот метод широко используется не только в санаториях и оздоровительных центрах, но и также может выполняться в физиотерапевтическом кабинете детской поликлиники. Биологически активные компоненты грязи, которые входят в ее состав, оказывают заживляющее и прогревающее действие на суставы, что приводит к уменьшению проявления неблагоприятных симптомов болезни.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность развития дисплазии у малышей, родителям следует обратить внимание на следующие советы:

  • Не старайтесь туго и плотно пеленать ребенка.

Выбирайте широкое пеленание. Такой способ является обязательным, если у малыша есть первые признаки дисплазии.

  • Держите малыша правильно. Во время неправильного расположения ребенка на руках взрослых часто ножки малыша оказываются сильно прижатыми к туловищу. Такое положение может вызвать дисплазию или другие патологии тазобедренных и коленных суставов. Обращайте внимание на комфортное расположение ребенка во время проведения грудных кормлений.
  • Выбирайте специальные детские кресла для провозки малыша в автомобиле. Современные устройства позволяют сохранять функциональное и правильное положение ножек детей во время нахождения в машине во время всего путешествия.
  • Не забывайте посещать врача-ортопеда. Проведение ортопедической консультации входит в обязательный перечень необходимых исследований у малышей первого года жизни.
  • Встретиться с дисплазией тазобедренных суставов может каждая мамочка. Лечение этого заболевания достаточно трудоемкое и потребует огромной концентрации сил и внимания родителей. Не допустить развития серьезных осложнений можно только при ежедневном выполнении всех рекомендаций.
  • При своевременной диагностике и назначении лечения у малышей практически не возникает негативных последствий, и они ведут достаточно активный образ жизни.

Более подробно о дисплазии у детей вы можете узнать в следующем видео:

5 Признаки дисплазии у младенцев

дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных является патология развития костно-мышечной системы, которая формируется в утробе матери. Это недоразвитие некоторых структур и элементов тазобедренного сустава. Это заболевание обычно означает мышечную слабость и чрезмерную подвижность бедренной кости.

Заболевание может спровоцировать искривление позвоночника, остеохондроз, артрит, подвывихи и вывихи противоположного сустава, нарушения анатомии таза и тазобедренных костей.Важно начать лечение сразу после постановки диагноза, поскольку данная патология может привести к инвалидности в зрелом возрасте.

Девочки имеют дисплазию тазобедренного сустава в 4 раза чаще, чем мальчики. Примерно в 60% случаев патология находится в левом тазобедренном суставе. В 20% случаев в правом суставе, в 20% — в обоих тазобедренных суставах.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев — очень распространенное врожденное заболевание, которое может быть вызвано многими факторами. Причины дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.

  • Наследственность и предрасположенность.

В 25-30% случаев, дисплазия встречается у детей, чьи родители страдали от этого заболевания в детстве или имеют заболевания опорно-двигательного аппарата в зрелом возрасте. Ген, вызывающий дисплазию тазобедренного сустава, передается по материнской линии.

  • Дефекты эмбрионального развития.

Нарушения в органах и тканях при росте плода, приводящие к дисплазии тазобедренного сустава, часто возникают под влиянием негативных факторов окружающей среды, инфекций или раннего токсикоза матери, недостатка витаминов или минералов во время беременности.Дисплазия тазобедренных суставов может образоваться из-за ограниченной подвижности малыша в утробе матери. Чаще всего встречается у недоношенных детей.

Чрезмерная выработка женского полового гормона прогестерона в последние недели беременности вызывает мышечную слабость. 30-40% всех случаев дисплазии возникают по этой причине. После родов гормональное воздействие прекращается, и дисплазия исчезает через 1-2 месяца без какого-либо лечения.

  • Пороки развития всей скелетно-мышечной системы.

Что происходит с тазобедренным суставом?

Нормальное развитие тазобедренного сустава означает, что все его компоненты имеют нормальный размер, форму и функционируют правильно.Нарушения в каком-либо из компонентов тазобедренного сустава приводят к дисплазии.

Строение тазобедренного сустава.

Нормальный тазобедренный сустав имеет следующую структуру.

Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине. Он фиксируется на своем месте круглой связкой и суставной капсулой. Вся конструкция должна быть жесткой в ​​фиксированном положении.

Вот так выглядит дисплазия тазобедренного сустава.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.

Дисплазию тазобедренного сустава у младенцев характеризуют пять основных признаков.По этим 5 признакам вы можете определить или заподозрить эту патологию у своего малыша. Каждый симптом в отдельности не является явным свидетельством дисплазии. Однако при наличии двух и более симптомов следует обратиться к специалисту.

Вот 5 признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

  1. Асимметричные кожные складки на бедрах.

Асимметрия кожных складок — самый частый и заметный симптом дисплазии у новорожденных, но не самый информативный, так как асимметрия часто наблюдается у здоровых детей.

  1. Щелчок (или проскальзывание)

Щелчок — наиболее информативный признак дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Иногда тазобедренный сустав издает характерный щелкающий звук, который можно услышать, если слегка надавить на тазобедренный сустав пальцами. Этот симптом детской дисплазии — наиболее характерный показатель. Однако он может исчезнуть через 7-10 дней после рождения.

  1. Ограниченное движение или боль

Ограничение движения или боль в бедрах также являются признаками дисплазии у младенцев.Согнутые в коленях ножки малыша можно легко развести, если его тазобедренные суставы в норме.

Это практически невозможно сделать, если у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава из-за боли в суставе. Этот симптом может исчезнуть в течение недели после рождения, однако без лечения он может появиться снова через третий месяц жизни ребенка.

  1. Различная длина ножек

Если колени вашего ребенка находятся на разной высоте, немедленно обратитесь к врачу.Этот симптом наиболее ценен для диагностики дисплазии у детей до года.

  1. Наружное вращение бедра

На ранних стадиях дисплазии внешнее вращение является редким симптомом. Внешнее вращение бедра означает чрезмерный поворот стопы. Иногда можно наблюдать этот симптом у здоровых детей с чрезмерной эластичностью связок.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Каждый из методов диагностики дисплазии тазобедренного сустава имеет свои преимущества и недостатки.Для окончательной диагностики лучше использовать несколько методов.

Виды диагностики:

Самый простой, но достаточно информативный метод первичной диагностики. Во время осмотра можно обнаружить некоторые признаки патологии, требующие дальнейшего тщательного обследования.

Это безвредный диагностический метод, доступный с первого дня жизни. Это исследование позволяет оценить степень зрелости вертлужной впадины, состояние головки бедренной кости, ее расположение в спокойном состоянии и при движении.

Самый информативный метод диагностики дисплазии. Однако у него есть два больших минуса:

  1. он запрещен для детей младше 7 месяцев;
  2. не может показать хрящевую ткань, которая преобладает у младенцев.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава.

Профилактические меры обычно сводятся к устранению предрасполагающих факторов. Профилактика дисплазии в разные периоды жизни малыша бывает разной.

Устранение всех вредных факторов в первом триместре беременности — в период формирования большинства органов и тканей.

  • Развитие новорожденных (до 1 года жизни).

Медицинский осмотр в критические периоды очень полезен для профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Критические периоды:

  • после рождения
  • через 1 месяц
  • через 3 месяца
  • через 6 месяцев
  • после того, как ваш ребенок начнет ходить
  • через 1 год.

Избегайте плотного пеленания. Широкое пеленание или его отсутствие лучше для предотвращения дисплазии.

Возможные последствия дисплазии тазобедренного сустава.

Своевременная диагностика обычно играет решающую роль. Без лечения на первом году жизни у малыша могут развиться необратимые патологии.

Диспластический коксартроз возникает в результате дисплазии в зрелом возрасте под влиянием таких критических факторов, как беременность или снижение двигательной активности. Для него характерно острое начало с ограничением движений, болями и изменениями походки. Диспластический коксартроз часто перерастает в анкилоз — патологическое сгибание сустава.

Неоартроз — образование нового сустава в области тазовой кости. Это своего рода адаптация организма к врожденному вывиху, который еще не установлен и не излечен. Неоартроз позволяет вести нормальный образ жизни, но сопровождается укорочением бедра и общим нарушением функции окружающих мышц и суставов.

Тенденции в лечении дисплазии

Сначала следует проконсультироваться у хирурга-ортопеда и ревматолога. На ранних стадиях дисплазии тазобедренного сустава достаточно консервативного лечения.Это широкое пеленание и использование специальных ортопедических приспособлений, а также массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. В более серьезных случаях может потребоваться операция для восстановления сустава. Артропластика применяется на поздних стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Современные медицинские методы диагностики и лечения позволяют на начальном этапе выявить и исправить неправильное развитие тазобедренных суставов. Лечение дисплазии тазобедренного сустава может быть трудоемким и не очень быстрым, но в большинстве случаев дает хорошие результаты.

.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Английский Испанский

Поиск по ключевым словам

Меню

  • Меню
  • Узнать больше О нас

    • История Уятта Уитни
    • Миссия и цели
    • Медицинская консультативная группа — учредители
    • Международный консультативный комитет
    • Врачи IHDI
    • Новости
    • Основание — Партнеры
    • Свяжитесь с нами
    • спонсируемые исследования и клинические испытания
  • Младенцы и дети Дисплазия тазобедренного сустава

    • Причины DDH
    • Профилактика, пеленание и уход за ребенком
    • Признаки и симптомы у младенцев
    • Диагностика младенцев
    • Планирование лечения детей
    • Методы лечения детей
    • Советы родителям
    • Другие ресурсы для родителей
    • FAQ Детская дисплазия тазобедренного сустава
  • Взрослые и подростки Дисплазия тазобедренного сустава

    • Диагноз для взрослых
    • Процедуры для взрослых
    • Заболевания тазобедренного сустава у взрослых
    • Дисплазия тазобедренного сустава и повседневная жизнь
    • Вопросы для врача
    • Прочие ресурсы
    • Часто задаваемые вопросы о дисплазии тазобедренного сустава у взрослых
  • Прочитать актуальные истории пациентов

    • Младенцы и дети
    • Подростки и молодые люди

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это заболевание, при котором у младенцев и детей раннего возраста не формируются суставы тазобедренного сустава.

Иногда его называют врожденным вывихом бедра или дисплазией бедра.

Тазобедренный сустав прикрепляет бедренную кость (бедро) к тазу. Верхняя часть бедра (головка бедренной кости) закруглена, как шар, и находится внутри чашеобразной тазобедренной впадины.

В DDH суставная впадина бедра слишком неглубокая, а головка бедренной кости не удерживается на месте плотно, поэтому тазобедренный сустав ослаблен. В тяжелых случаях бедро может выйти из лунки (вывихнуть).

DDH может поражать одно или оба бедра, но чаще встречается в левом бедре. Это также чаще встречается у девочек и первенцев.

Примерно 1 или 2 из 1000 младенцев страдают ГДГ, которые нуждаются в лечении.

Без лечения DDH может вызвать проблемы в дальнейшей жизни, в том числе:

При ранней диагностике и лечении большинство детей могут нормально развиваться и иметь полный диапазон движений в бедре.

Диагностика DDH

Бедра вашего ребенка будут проверены в рамках медицинского осмотра новорожденного в течение 72 часов после рождения.

При обследовании следует осторожно двигать тазобедренными суставами ребенка, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем. Это не должно вызывать у них дискомфорта.

Вашему ребенку нужно пройти ультразвуковое сканирование бедра до того, как ему исполнится 2 недели, если врач, акушерка или медсестра считают, что его бедро нестабильно.

Дети также должны иметь ультразвуковое сканирование их бедра, прежде чем они 6 недель, если:

  • там были проблемы детства бедра в вашей семье (родители, братья или сестры)
  • Ваш ребенок находился в тазовом предлежании (ступнями или низом вниз) на последнем месяце беременности
  • Ваш ребенок родился в тазовом предлежании

Если у вас были близнецы или двойня, и у одного из детей есть один из этих факторов риска, каждому ребенку необходимо пройти ультразвуковое сканирование бедер к тому времени, когда им исполнится 6 недель.

Иногда бедро ребенка стабилизируется само по себе до того, как назначено сканирование, но их все же следует проверить, чтобы убедиться в этом.

Получите помощь и поддержку от благотворительной организации Steps, если вашему ребенку поставили диагноз DDH

Обработка DDH

Шлейка Павлик

Младенцам, у которых в раннем возрасте диагностирован ВДГ, обычно лечат тканевую шину, называемую Павлик.
упряжь.

Это обеспечивает устойчивое положение бедер вашего ребенка и позволяет им нормально развиваться.

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/729142/view

Ремень необходимо постоянно носить в течение нескольких недель, и его не должен снимать никто, кроме медицинского работника.

Ремень можно отрегулировать во время последующих посещений. Ваш врач обсудит с вами состояние вашего ребенка.

Ваша больница предоставит подробные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком, когда он носит шлейку Pavlik.

Это будет включать информацию о:

  • как переодеть ребенка, не снимая ремня безопасности — подгузники можно носить как обычно
  • Очистка ремня безопасности, если он загрязнен — ​​его все равно нельзя снимать, но можно очистить с помощью моющего средства и старой зубной щетки или щетки для ногтей
  • размещение ребенка во время сна — его следует класть на спину, а не на бок
  • как избежать раздражения кожи вокруг ремней привязи — вам могут посоветовать обернуть ремни мягким гигиеническим материалом

В конце концов, вам могут дать совет по снятию и замене ремня безопасности на короткие периоды времени, пока его не удастся полностью снять.

Вам будет предложено позволить вашему ребенку свободно двигаться, когда ремни безопасности сняты. Часто рекомендуется плавание.

Хирургия

Операция может потребоваться, если вашему ребенку поставлен диагноз ВДГ после 6 месяцев или если шлейка Павлика не помогла.

Самая распространенная операция называется редукцией. Это включает в себя установку головки бедренной кости обратно в тазобедренный сустав.

Редукционная операция проводится под общим наркозом и может быть проведена как:

  • закрытая редукция — головка бедренной кости помещается в тазобедренную впадину без больших надрезов
  • открытая редукция — в паху делается разрез, позволяющий хирургу вставить головку бедренной кости в тазобедренный сустав

Вашему ребенку может потребоваться носить гипс в течение как минимум 12 недель после операции.

Через 6 недель бедро снова будет проверено под общим наркозом, чтобы убедиться, что оно стабильно и хорошо заживает.

После этого исследования ваш ребенок, вероятно, будет носить гипс как минимум еще 6 недель, чтобы его бедро полностью стабилизировалось.

Некоторым детям также может потребоваться костная хирургия (остеотомия) во время открытой репозиции или позднее для исправления любых деформаций кости.

Поздние признаки DDH

Медицинский осмотр новорожденного и обычный осмотр через 6-8 недель нацелены на раннюю диагностику ВДГ.

Но иногда после этих проверок могут развиться проблемы с бедром.

Важно как можно скорее обратиться к терапевту, если вы заметили, что у вашего ребенка появились какие-либо из следующих симптомов:

  • ограничение движения в 1 ноге при смене подгузника
  • Одна нога волочится за другую при ползании
  • Одна нога кажется длиннее другой
  • неровные кожные складки на ягодицах или бедрах
  • Хромота, ходьба на пальцах ног или развитие аномальной походки «вразвалку»

Ваш ребенок будет направлен в больницу к ортопеду для проведения ультразвукового или рентгенологического исследования, если ваш врач сочтет, что у него проблема с бедром.

Предотвращение DDH

Важно помнить, что DDH нельзя предотвратить, и в этом никто не виноват.

Бедра ребенка от природы становятся более гибкими в течение короткого периода после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени в плотно обернутом (пеленальном) состоянии с прямыми и сжатыми вместе ногами, существует риск, что это может повлиять на развитие его бедра.

Использование техники пеленания для здоровья бедер может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями.

Узнайте больше о пеленании для здоровья бедер на сайте Международного института дисплазии тазобедренных суставов

Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.

.

Дисплазия развития (вывих) бедра (DDH)

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Бригада по уходу в Cincinnati Children подбирает лечение для каждого пациента.

В легких случаях первой линией лечения часто является тщательное наблюдение. В этих случаях врачи работают в тесном сотрудничестве с родителями, чтобы следить за признаками прогрессирования и надеяться, что состояние исчезнет само.

В ситуациях, когда дисплазия становится более серьезной и наблюдения недостаточно, варианты лечения могут включать:

Шлейка Павлик

Если вывих бедра средней степени тяжести, лечение часто заключается в использовании ремней на липучках от груди до ног.Это называется шлейкой Павлика (по имени врача, который ее разработал). Он удерживает бедра в лягушачьем положении, с разведенными бедрами и согнутыми коленями.

Вашему ребенку нужно будет оставаться в шлейке от шести до 12 недель. В это время мы следим за успеваемостью вашего ребенка с помощью медицинских осмотров и ультразвуковых исследований. Это лечение эффективно примерно у 90 процентов детей с ВДГ. Его можно применять детям до 6-9 месяцев.

Детям, чьи бедра не улучшаются с помощью ремня Pavlik, может потребоваться другой тип бандажа, например, фиксатор Rhino или фиксатор Ilfeld.Во многих случаях ребенку может потребоваться операция.

Закрытое сокращение

Закрытая репозиция — это операция, при которой бедро ребенка перемещается в суставную впадину. Часто одновременно могут быть выполнены другие процедуры, такие как расслабление сухожилия, когда сухожилие перерезают, чтобы облегчить разгибание бедра. После операции вашему ребенку будет наложена повязка на бедро как минимум на три месяца, чтобы бедро зажило должным образом.

Открытое сокращение

Если закрытая редукция не работает, может потребоваться открытая редукция.Это более инвазивная операция, используемая в более тяжелых случаях дисплазии тазобедренного сустава. Открытые редукции обычно проводят, когда ребенку больше 1 года. Во время этой операции будет сделан разрез в передней части бедра, чтобы открыть тазобедренный сустав. Хирург удалит ткань из тазобедренного сустава, чтобы подушечка бедра лучше вошла в лунку. Кости таза и бедра, возможно, также придется разрезать и переставить, чтобы мяч лучше удерживался в лунке. Как и в случае закрытой репозиции, вашему ребенку будет наложена повязка на бедро после операции на три месяца.Часто для завершения процесса заживления ребенку понадобится фиксатор для отведения бедра (также называемый фиксатором Rhino).

При использовании всех этих методов лечения детям обычно не требуется реабилитация.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *