Содержание

Кодирование двойной блок — что это, побочные действия, отзывы, цены

Квалифицированная помощь наркологов при алкогольной зависимости подразумевает:

— устранение запойных состояний;

— избавление от тяги к спиртосодержащим напиткам;

— формирование желания начать новую жизнь, и полностью отказаться от алкоголя.

С учетом особенностей организма пациента, решившего произвести кодировку «Двойной блок», врач разрабатывает персональную программу. В ней могут сочетаться различные терапевтические методы, такие как:

  1. Усиленное лечение при помощи медикаментов. В данном случае принимаются лекарства без подшивки. Алкозависимый должен в соответствии с графиком употреблять средства двух типов:

— блокирующие продуцирование печенью ферментов, работающих на расщепление спирта;

— подавляющие мозговые рецепторы, которые отвечают за выброс эндорфинов.

Если в процессе лечения пациент употребит даже незначительную дозу алкоголя, он испытает острую интоксикацию. Вторая группа медикаментов не позволит получить какое-либо удовольствие от спиртного, и будет постепенно сокращать тягу к нему.

  1. Подшивка в комбинации с употреблением медикаментов. Вшивание капсулы и одновременное применение лекарств – такой двойной блок обеспечивает более высокие результаты. Вшитое вещество действует на протяжении всего периода лечения, по сравнению с таблетками, либо периодически вводимыми инъекциями, о которых можно забыть и пропустить. Медикамент для вшивания подбирается с учетом особенностей организма пациента, а также стадии развивающегося алкоголизма. Капсула может работать на:

— подавление тяги к спиртному;

— зарождение неприятных ощущений и отвращения к алкоголю.

  1. Гипноз в комбинации с лекарственными веществами. Кодирование по Довженко является наиболее результативным дополнением к любой медикаментозной методике. Сначала задействуется гипноз, позволяющий сформировать стойкое желание избавиться от зависимости. Также он может проводиться в роли поддерживающего способа после процедуры вшивания, либо в процессе регулярного употребления медикаментов.

Применять любой из вышеописанных способов кодирования должны профессиональные наркологи с большим опытом. Метод «Двойной блок» рекомендуют использовать в условиях клиники, особенно если применяется:

— внутривенное введение;

— подшивка;

— сеансы гипноза, либо другие психотерапевтические мероприятия.

Двойная блокада РААС

Введение. Концепция двойной блокады ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС) возникла из экспериментальной модели, показавшей синергизм ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА). 

На первый взгляд, концепция выглядит очень логичной и привлекательной, в частности, за счёт благоприятного эффекта на уровень артериального давления, протеинурию и эндотелиальную систему. Несмотря на отсутствие твёрдых доказательств безопасности и эффективности, двойную блокаду РААС включили в несколько клинических руководств.

Двойная терапия широко используется у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом/протеинурией, и в меньшей степени, у пациентов с устойчивой к лечению сердечной недостаточностью. Также не удалось избежать этой модной тенденции у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью. 

В настоящее время в США более 200  000 пациентов получают двойную блокаду РААС, в 70% случаев — комбинацию БРА и иАПФ. Используются некоторые другие комбинации, такие как два ингибитора АПФ (15%), два БРА (5%) и иАПФ/БРА с прямым ингибитором ренина – алискиреном (8%). При этом не были определены долгосрочная эффективность и безопасность двойной блокады РААС.

Настоящее исследование было посвящено сравнению долгосрочной эффективности и токсичности монотерапии и двойной блокады РААС любыми двумя препаратами иАПФ, БРА или алискиреном.

Материалы и методы. Проведен мета-анализ 33 рандомизированных контролируемых исследований с участием 68  405 пациентов среднего возраста 61 год, из которых 71% — мужчины. Средняя продолжительность наблюдения составила 52 недели.

Долгосрочная эффективность оценивалась по общей и сердечно-сосудистой смертности, госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Безопасность терапии оценивалась по выявлению гиперкалиемии, артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Гиперкалиемия определялась как повышение концентрации калия в сыворотке выше 5,5 ммоль/л. Почечная недостаточность — повышение уровня креатинина в сыворотке более 176,8 мкмоль/л (>2,0 мг/дл) или удвоение исходного уровня креатинина. Гипотензия определялась как симптомы гипотонии, зафиксированные на фоне низкого артериального давления. 

Результаты и выводы. Не было выявлено значительных преимуществ двойной блокады РААС перед монотерапией по таким показателям как смертность от всех причин (ОР — 0,97, 95% доверительный интервал от 0,89 до 1,06) и сердечно-сосудистая смертность (ОР- 0,96, ДИ от 0,88 до 1,05). 

По сравнению с монотерапией, двойная терапия была связана со снижением на 18% частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (ОР — 0,82, ДИ от 0,74 до 0,92). При этом, двойная терапия была связана с 55% увеличением развития гиперкалиемии (р<0,001), 66% повышением риска гипотензии (р<0,001) и 41% увеличением риска развития почечной недостаточности (р=0,01). 

Не смотря на то, что двойная блокада РААС может иметь, казалось бы, благоприятное воздействие, она не снижает смертность и, что очень важно, была связана с чрезмерным риском неблагоприятных событий, таких как гиперкалиемия, гипотензия и почечная недостаточность. Данный анализ демонстрирует нецелесообразность и небезопасность двойной блокады РААС.

Harikrishna Makani, Sripal Bangalore, Kavit A Desouza, Arpit Shah, Franz H Messerli.  Efficacy and safety of dual blockade of the renin-angiotensin system: meta-analysis of randomised trials. BMJ Open Access. 2013 January 28

Материал подготовил Ильич Антон Владимирович

Двойная блокада ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС) — «Медзаписки»

Концепция двойной блокады ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы (РААС) возникла из экспериментальной модели, показавшей синергизм ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

На первый взгляд, концепция выглядит очень логичной и привлекательной, в частности, за счёт благоприятного эффекта на уровень артериального давления, протеинурию и эндотелиальную систему. Несмотря на отсутствие твёрдых доказательств безопасности и эффективности, двойную блокаду РААС включили в несколько клинических руководств.

Двойная терапия широко используется у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом/протеинурией, и в меньшей степени, у пациентов с устойчивой к лечению сердечной недостаточностью. Также не удалось избежать этой модной тенденции у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью.

В настоящее время в США более 200  000 пациентов получают двойную блокаду РААС, в 70% случаев — комбинацию БРА и иАПФ. Используются некоторые другие комбинации, такие как два ингибитора АПФ (15%), два БРА (5%) и иАПФ/БРА с прямым ингибитором ренина – алискиреном (8%). При этом не были определены долгосрочная эффективность и безопасность двойной блокады РААС.

Настоящее исследование было посвящено сравнению долгосрочной эффективности и токсичности монотерапии и двойной блокады РААС любыми двумя препаратами иАПФ, БРА или алискиреном.

Материалы и методы. Проведен мета-анализ 33 рандомизированных контролируемых исследований с участием 68  405 пациентов среднего возраста 61 год, из которых 71% — мужчины. Средняя продолжительность наблюдения составила 52 недели.

Долгосрочная эффективность оценивалась по общей и сердечно-сосудистой смертности, госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Безопасность терапии оценивалась по выявлению гиперкалиемии, артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Гиперкалиемия определялась как повышение концентрации калия в сыворотке выше 5,5 ммоль/л. Почечная недостаточность — повышение уровня креатинина в сыворотке более 176,8 мкмоль/л (>2,0 мг/дл) или удвоение исходного уровня креатинина. Гипотензия определялась как симптомы гипотонии, зафиксированные на фоне низкого артериального давления.

Результаты и выводы. Не было выявлено значительных преимуществ двойной блокады РААС перед монотерапией по таким показателям как смертность от всех причин (ОР — 0,97, 95% доверительный интервал от 0,89 до 1,06) и сердечно-сосудистая смертность (ОР- 0,96, ДИ от 0,88 до 1,05).

По сравнению с монотерапией, двойная терапия была связана со снижением на 18% частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (ОР — 0,82, ДИ от 0,74 до 0,92). При этом, двойная терапия была связана с 55% увеличением развития гиперкалиемии (р<0,001), 66% повышением риска гипотензии (р<0,001) и 41% увеличением риска развития почечной недостаточности (р=0,01).

Не смотря на то, что двойная блокада РААС может иметь, казалось бы, благоприятное воздействие, она не снижает смертность и, что очень важно, была связана с чрезмерным риском неблагоприятных событий, таких как гиперкалиемия, гипотензия и почечная недостаточность. Данный анализ демонстрирует нецелесообразность и небезопасность двойной блокады РААС.

Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы позволяет добиться лучшей защиты почек

У больных с диабетической нефропатией двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы с помощью антагонистов ангиотензиновых рецепторов и ингибиторов АПФ обеспечивает более эффективную нефропротекцию, чем прием одних ингибиторов АПФ.

Как сообщается в августовском выпуске Diabetes Care, согласно данным
предшествующих исследований, блокада ренин-ангиотензиновой системы при
монотерапии ингибиторами АПФ либо антагонистами ангиотензиновых рецепторов
приводит к замедлению прогрессирования патологии почек, уменьшению альбуминурии
и улучшению выживаемости пациентов с диабетической нефропатией. Однако
монотерапия все же не позволяет полностью приостановить прогрессирование
почечной недостаточности.

Д-р Kasper Rossing и его коллеги (Центр Диабета Steno, Genrofte, Дания)
выполнили перекрестное исследование, куда вошли 20 больных с диабетом 2 типа,
гипертонией и нефропатией, получавших антагонист ангиотензиновых рецепторов
дополнительно к максимальной рекомендуемой дозе ингибитора АПФ.

Добавление антагониста ангиотензиновых рецепторов значительно снижало
альбуминурию, при этом несколько уменьшая скорость клубочковой фильтрации (статистически
недостоверно). На фоне комбинированной терапии практически не менялись уровни
офисного и амбулаторного артериального давления (АД), хотя и отмечалась
тенденция к небольшому снижению АД.

Концентрация ренина плазмы также уменьшилась
недостоверно, на 24% (р=0.19), по сравнению с монотерапией ингибитором АПФ.

Динамика альбуминурии не коррелировала с изменениями АД и концентрации ренина, а
также с исходными возрастом, индексом массы тела, альбуминурией, уровнем ренина
плазмы, общего холестерина, амбулаторного АД, потреблением соли.

«Из-за небольшого числа пациентов и относительно короткого срока наблюдения,
результаты нашего исследования можно считать пилотными. Следует провести крупное
клиническое испытание с такими «жесткими» конечными точками, как увеличение
концентрации креатинина сыворотки в два раза, потребность в нефродиализе,
летальный исход», считает д-р Rossing. «В настоящее время, пока результаты
подобных испытаний только ожидаются, целесообразно рекомендовать двойную блокаду
ренин-ангиотензиновой системы при нефропатии и выраженной альбуминурии,
сохраняющихся на фоне монотерапии ингибиторами АПФ или антагонистами
ангиотензиновых рецепторов». По словам датского ученого, он и его коллеги
недавно опубликовали данные об аналогичной эффективности двойной
ренин-ангиотензиновой блокады при диабете 1 типа.

Diabetes Care 2003;26:2268-74.

Источник: Cardiosite.ru

что это такое и как лечить

Содержание статьи

Почему развивается нарушение

Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.

В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:

  • Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.
  • Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.

Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.

Механизм возникновения

В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле. Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек. Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.

Проблема возникает тогда, когда проведение импульса замедляется или полностью блокируется в определенной точке. Причиной могут выступать функциональные и органические изменения. В первом случае импульс достигает клеток, которые находятся в рефрактерной (неактивной) фазе – и дальнейшее его прохождение нарушается. Следующий сигнал может пройти по тканям без препятствий. При органических изменениях (например, в случае образования рубца после инфаркта) импульс будет «спотыкаться» о преграду, и сбой станет стойким.

Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.

Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.

Возможные симптомы

Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.

При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:

  • беспричинная слабость;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • перебои в работе сердца;
  • замедление ЧСС;
  • головокружение.

Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.

Виды блокад и их признаки на ЭКГ

В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:

  • Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
  • Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
  • Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.
  • Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.

Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.






Вид блокады

Признаки на ЭКГ

Синоатриальная

Синусовый ритм неправильный. Отмечаются длительные паузы и выпадение отдельных сокращений сердца. Характерно появление брадикардии

Межпредсердная

Изменение зубца P – расширение более 0,12 сек., деформация. Может сочетаться с удлинением PQ-интервала

Атриовентрикулярная

Удлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS

Внутрижелудочковая

Расширение и деформация комплекса QRS

Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.

Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек. – он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости. Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.

Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:

  • АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
  • АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.

Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.

Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.

Советы врача: как правильно наблюдаться у врача, если есть блокада

После установки диагноза больной остается на амбулаторном лечении или госпитализируется в стационар. Тактика определяется тяжестью блокады. После достижения ремиссии пациент не должен оставаться без наблюдения специалиста. Мы рекомендуем:

  • При стабильном состоянии и отсутствии жалоб посещать кардиолога и делать ЭКГ каждые 6 месяцев.
  • Если состояние ухудшается, появляются новые жалобы или прогрессируют уже имеющиеся нарушения – записаться на прием к врачу как можно скорее.

Если врач назначает медикаментозную терапию, ее следует придерживаться и не нарушать график приема препаратов. Самостоятельная отмена лекарства недопустима – это ведет к развитию осложнений.

Если пациенту был установлен кардиостимулятор, тактика наблюдения меняется. Через 3, 6 и 12 месяцев после операции следует посетить врача и убедиться в том, что прибор работает без сбоев. Дальнейший график наблюдений будет зависеть от состояния пациента.

Подходы к лечению

При выборе схемы терапии мы ориентируемся на принятые Министерством здравоохранения протоколы, клинические рекомендации отечественных и зарубежных сообществ. Лечение должно быть комплексным и рациональным. Нужно не только убрать симптом, но и устранить возможную причину проблемы – и предупредить развитие осложнений.

Умеренные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечения не требуют. Мы предлагаем пациенту регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни. Медикаментозная терапия назначается при явной клинической симптоматике – появлении перебоев в работе сердца, одышки, головокружения и иных состояний, которые мешают вести привычный образ жизни. При развитии опасных осложнений показано хирургическое лечение.

Остановимся подробнее на терапии АВ-блокады. Схема лечения будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если после проведенной диагностики по ЭКГ выявлена АВ-блокада I степени, терапия не показана. Рекомендуется только наблюдение у специалиста – визиты к врачу не реже одного раза в год.

При выявлении АВ-блокады II степени по типу Мобитц 1 лечение должно быть комплексным. Для стабилизации проводящей системы сердца назначаются антиаритмические препараты. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной сбоя в работе сердца. Специфической терапии здесь не предусмотрено. Мы подбираем медикаменты, исходя из ведущих симптомов и сопутствующих заболеваний.

АВ-блокада II степени Мобитц 2 и полная блокада сердца – повод для хирургического лечения. Проводится имплантация кардиостимулятора. Прибор регулирует сердечный ритм, обеспечивает полноценное проведение сигналов и бесперебойную работу миокарда. Кардиостимулятор может быть предложен и пациенту с АВ-блокадой по типу Мобитц 1 при наличии выраженной симптоматики.

Неотложная помощь показана при развитии синдрома МАС, полной блокаде сердца. Больной обязательно госпитализируется в стационар. Проводится непрямой массаж сердца, назначаются препараты, поддерживающие стабильный ритм. Показана установка кардиостимулятора.

Образ жизни и меры предосторожности

Лечение и профилактика нарушений в работе сердца – это не только прием медикаментов или операция. Мы рекомендуем пациенту полностью поменять свое отношение к жизни. Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать нежелательных последствий, следует:

  • Изменить рацион. В ежедневном меню должно быть меньше жареной, острой и соленой пищи. Рекомендуется добавить продукты растительного происхождения, сделать акцент на свежих овощах и фруктах. Запрещается фастфуд и быстроусвояемые углеводы – они негативно влияют на обмен веществ и провоцируют развитие сердечно-сосудистой патологии.
  • Заниматься спортом. Показаны аэробные нагрузки, занятия йогой, плавание. Если нет возможности посещать фитнес-клуб или спортзал, можно ежедневно гулять на свежем воздухе – не менее 30 минут в день.
  • Не перенапрягаться. Работа «на износ» не пойдет на пользу сердцу. Стоит пересмотреть свой режим дня. Ночной сон должен быть не менее 8 часов.
  • Избегать стрессов. Излишние переживания негативно влияют на работу всех внутренних органов, и сердце не становится исключением.
  • Следить за весом. При избыточной массе тела и ожирении стоит обратиться к эндокринологу, составить диету.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение – под запретом. Не стоит злоупотреблять алкоголем.

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.

Случай из практики

Больной Р., 75 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на перебои в работе сердца. При осмотре и сбора анамнеза выяснилось, что пациента также беспокоят головные боли, приступы головокружения, одышка при физической нагрузке и в покое. Считает себя больным в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда в возрасте 67 лет. Наблюдается у кардиолога с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

После дообследования на ЭКГ выявлены признаки АВ-блокады II степени, на эхоКГ –гипертрофия левого желудочка. После консультации кардиолога пациент был направлен в кардиохирургический центр. Проведена установка кардиостимулятора. Пациент выписан с улучшением состояния. Рекомендовано наблюдение у кардиолога.

Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание статьи:

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики


Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Что такое блокада в медицине? Зачем делают блокаду? Какие препараты применяют при блокаде :: SYL.ru

Что такое блокада в медицине? Разберемся подробнее в данном вопросе. Эта процедура является лечебной методикой, в рамках которой человеку в определенную часть тела вводят специальные медицинские препараты. В основном они вводятся в нервные точки, а также ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов. Блокада той или иной зоны организма дает возможность облегчать общее самочувствие пациента и оказывает своим воздействием благотворное влияние на заболевание. Одной из главных целей, которую преследует блокада, а кроме того, любые уколы, является устранение болевых ощущений и их источника. Выясним, какими бывают блокады в медицине. А также узнаем, какие лекарственные препараты чаще всего применяют для их выполнения.

Что такое блокада в медицине?

Одним из самых важных нюансов блокады является то, что борьба с поражением участка тела должна производиться максимально быстро с минимальным количеством вероятных негативных последствий. Кроме того, важно, чтобы в рамках проведения блокады не происходило лишних затрат времени.

Итак, блокадой является мероприятие, которое действует максимально эффективно. Неудивительно, что современная медицина пользуется именно этим способом лечения. Блокады применяются в травматологии, хирургии, ортопедии, неврологии, урологии, гинекологии, акушерстве и так далее. Теперь узнаем, на какие виды делятся блокады в медицине. Их несколько.

Также существует такое понятие, как блокада ножек пучка Гиса. Что это такое?

Пучком Гиса называется часть сердечной мышцы, которую составляют атипичные мышечные волокна. У нее имеются ствол и две ножки – левая и правая. Функция этих структур следующая — передача электрических импульсов, возникающих в правом предсердии к миокарду желудочков. Это заставляет их сокращаться в ритме, который соответствует ритму предсердий. При нарушении проведения импульса частично или полностью развивается блокада ножек пучка Гиса.

Она бывает полная или неполная, постоянная, интермиттирующая, преходящая или альтернирующая.

Пациенты с такой блокадой при отсутствии основного заболевания в терапии не нуждаются.

Виды блокады в медицине

Блокады в медицине подразделяют на локальные, а также на сегментарные:

  • Локальные выполняются непосредственно в место поражения. Также их производят вокруг зон поражения либо под ними. Делят локальные блокады на периартикулярный тип, в рамках которого воздействие оказывается на околосуставные ткани, а также на периневральные. Последний подтип предполагает выполнение блокады в каналы, по которым проходят нервы.
  • Сегментные блокады оказывают опосредованное воздействие сквозь перекрестные нервные ткани. Зачем делают блокаду? Об этом далее.

Паравертебральная и вертебральная блокада

Сегментарный тип медицинской блокады, в свою очередь, подразделяется на паравертебральные, а также на вертебральные:

  • Паравертебральная блокада — это квалифицированная процедура, которая выполняется для купирования либо притупления болевых ощущений. Применяют ее преимущественно на фоне болей в спине. Блокада позвоночника с технической стороны является введением медицинским специалистом специальной смеси в пораженное место. Проще говоря – это, прежде всего, обыкновенный укол, который выполняют возле позвоночника. С его помощью удается на некоторое время отключать рефлексы, значительно снижая отек и улучшая питание нервных корешков. Таким образом, проведение паравертебральных блокад необходимо для обезболивания наряду с профилактическими мерами обнаружения сопутствующих патологий. В ситуациях возникновения болевого синдрома хронического типа не исключено спазмирование мышц, что в итоге может послужить причиной их неполноценного функционирования.
  • Вертебральная блокада позвоночника выступает одним из вариантов лечения заболеваний спины. В рамках терапии она позволяет избавиться от дискомфортных, а кроме того, болезненных ощущений, преимущественно в поясничном районе, а в качестве метода диагностирования дает возможность рассмотреть картину болезней, связанных с позвоночником более подробно.

Медицинские блокады. Принцип использования

По принципу применения блокады в медицине делят на лечебные и диагностические. В чем разница?

  • Лечебная блокада выступает безопасной методикой, которая необходима для проведения лечения синдромов и патологий, которые сопровождаются сильными болями, носящими неврологическую, ревматоидную и постоперационную проблематику.
  • Диагностические блокады дают врачу возможность максимально быстро и в точности установить те или иные причины возникновения болевых ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых ситуациях мучительные ощущения могут являться результатом каких-либо воспалений или раздражений структур с болевыми рецепторами. После введения медицинского средства в генератор боли все неприятные ощущения на некоторое время пропадают, что дает врачам возможность определить более точный диагноз. От грамотного диагностирования напрямую зависит эффективность, а также курс лечения. Что такое блокада в медицине, знают не все.

Блокады по Вишневскому

Основы блокад в медицине были разработаны и предложены Вишневским. Основной целью при этом являлось прерывание импульсов в ситуациях возникновения плевропульмонального шока, который появляется из-за ранений в грудном районе. Таким образом, автор блокады пришел к некоторым выводам, на основании которых были разработаны различные категории блокад:

  • Различные по своей этиологии процессы воспаления подчиняются одним и тем же закономерностям, в особенности на стадии развития.
  • Формирование воспалений можно замедлять или приостанавливать в том случае, если они расположены в состоянии серозного пропитывания нервных тканей.
  • Абсцедирующие типы воспаления начинают нагнаиваться, а скрытые — проявляются.
  • Восстановление сосудистой стенки происходит в том случае, если ее физиология была нарушена в результате патологического процесса, связанного с нарушением тонуса, а кроме того, проницаемости мелких сосудов.

Согласно Вишневскому были разработаны разновидности блокад, благодаря использованию которых медицина в значительной мере шагнула вперед. Важно отметить, что процедуру должны выполнять только высококвалифицированные врачи, так как при совершении ошибок не исключено появление осложнений у пациентов.

Важно отметить, что бывает не только блокада для спины. Уколы препаратов делают и в другие области тела.

Виды

Таким образом, учеными были предложены следующие виды:

  • Шейная блокада. Показаниями к выполнению данного типа блокады служат травмы грудной клетки и головы. Применяют ее при плевропульмональном шоке. В рамках осложнений сообщается, что в одном случае из ста, в ситуациях некомпетентности доктора или по причине особенностей выполнения процедуры игла может попадать в сонную артерию.
  • Короткая блокада. Показаниями к этой блокаде выступает наличие процессов воспаления клетчатки либо кожных покровов на начальных этапах. В качестве примеров можно привести появление карбункулов, фурункулов и маститов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
  • Паранефральная блокада. Ее делают при кишечной непроходимости на острых стадиях, а также при инфильтрате, парезе кишечника, шоке и почечной колике. Основными осложнениями бывают проколы почек или кишки.
  • Пресакральная блокада. Эту блокаду выполняют в рамках оперативных вмешательств, проведенных на кишке. Также она выполняется при наличии воспалений в районе таза, а также при ущемлениях геморроидальных узлов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
  • Футлярная блокада. Показаниями для нее служит наличие воспалительных процессов наряду с укусами змей, отморожениями или ожогами конечностей. Осложнений эта блокада не вызывает.
  • Внутритазовая блокада. Ее выполняют при наличии переломов или повреждений тазовой кости. В том случае, если процедура проводится правильно, никаких осложнений она не вызывает.
  • Межреберная блокада. Межреберный тип блокады чаще всего применяют в неврологии или травматологии. Кроме того, она подходит при невралгиях, переломе ребер либо торакотомии. В рамках возможных осложнений не исключено ранение артерий, а также проколы плевры.
  • Местная внутривенная блокада. Ее используют при артрозах, тендовагините, гнойном заболевании, которое распространяется на конечности. Осложнений эта блокада не вызывает.
  • Паравертебральная блокада. Ее применяют при наличии травм грудной клетки, а кроме того, при переломе ребер. Осложнений эта блокада также не вызывает.

Итак, теперь выясним, какие препараты в медицине считаются наиболее популярными в рамках выполнения блокады. Что именно использовать?

Какие препараты применяют при блокаде?

Блокады, помимо всего прочего, различают по их собственной квалификации. Таким образом, выделяют:

  • Монокомпонентную блокаду, в рамках которой применяют только одно определенное лекарственное средство.
  • Дикомпонентную, в этом случае используют два средства.
  • Поликомпонентную, кода применяют более двух лекарственных препаратов.

«Новокаин»

Популярно проведение новокаиновой блокады. Нередко в рамках выполнения блокад в медицине используют этот препарат. Данное средство выступает эфирным анестетиком. «Новокаин» выпускают и производят в форме раствора, который предназначается для проведения инъекций. Это средство бывает различным по своей процентности. К примеру, бывает от 0,2 до 2 %. Боль после использования блокады на основе «Новокаина» пропадает приблизительно через пять минут с момента введения инъекции. Полученный эффект длится, как правило, около двух часов. В подавляющем большинстве ситуаций этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы ликвидировать болевые импульсы, а кроме того, улучшить самочувствие пациентов. Минусом применения данного средства служат частые сосудистые реакции наряду с аллергией.

«Лидокаин»

«Лидокаин» является анестетиком амидного свойства и на сегодняшний день занимает второе место по своей популярности в медицине. Правда, этот препарат все больше претендует на то, чтобы занять лидирующую позицию и практически обгоняет «Новокаин». Учитывая то, что уколы с «Лидокаином» отличаются хорошей проницаемостью, а кроме того, малой токсичностью и абсолютным отсутствием негативных реакций, можно сказать, что этот медицинский препарат также является лучшим средством для выполнения блокады. Помимо всего прочего, «Лидокаин» отличается увеличенным терапевтическим индексом. Эффект, который порождает лидокаиновая блокада, может длиться до нескольких часов.

«Бупивакаин»

«Бупивакаин» выступает одним из анестетиков амидной категории. Действие данного препарата характеризуется поздним началом работы спустя десять–двадцать минут с момента ввода. Правда, продолжительность его влияния может составить от трех до пяти часов. Применяют его для выполнения эпидуральных блокад, а кроме того, каудальных блокад периферических нервов. Но в случае его использования существует опасность возникновения побочных эффектов. При этом главным по своей опасности считается воздействие токсинов на сердце и почки.

«Гидрокортизон»

«Гидрокортизон» — еще одно средство для выполнения блокады, являющееся стероидным гормоном. Производят и выпускают его в форме суспензий. Такой выпуск обусловлен тем, что данное вещество не растворимо в воде. По этой причине перед тем, как ввести в организм, «Гидрокортизон» необходимо смешать с анестетиком. Используют представленное средство для внутрисуставных блокад.

«Дексаметазон»

«Дексаметазон» тоже представляет собой гормональное средство, активность которого в тридцать раз выше, если сравнивать его с «Гидрокортизоном». Этот препарат почти не оказывает влияния на обмен электролитов. Это лекарственное средство работает очень быстро, правда, эффект от его использования продолжается недолго. Чаще всего этот медикамент применяют для блокады мягких тканей. Важно отметить, что некроза в рамках его применения не бывает.

Еще какие препараты применяют при блокаде?

«Депомедрол»

«Депомедрол» выступает одной из форм «Метилпреднизолона», который обладает пролонгированным воздействием на организм. Чаще всего препарат применяют для проведения внутрисуставных и интрабурсальных блокад. Используется он и для выполнения инъекций в мягкие ткани. В рамках организации эпидуральных блокад лекарство используют с особой внимательностью, так как оно может послужить одной из главных причин возникновения арахноида.

«Дипроспан»

«Дипроспан» служит препаратом стероидного свойства. Представленное средство подходит в том случае, если необходимо ликвидировать болезненные чувства или ощущения, а также патологии в районе суставов. Подходит «Дипроспан» и при пяточной шпоре, а кроме того, для устранения болевых ощущений в позвоночнике. Действовать лекарство начинает уже спустя несколько часов, сохраняя эффект до трех недель. «Дипроспан» используют для ввода блокад неврального типа. Помимо всего прочего, это лекарство применяют на мягких тканях, в том числе околосуставных. Выполняют посредством «Дипроспана» и блокады в суставную сумку. Это очень действенно.

Мы рассмотрели, что такое блокада в медицине. Берегите себя и будьте здоровы!

Блокада — YPPedia

Блокада — наиболее распространенный способ, с помощью которого флаг устанавливает контроль над островом. Блокада — это большое морское сражение с участием нескольких кораблей, в котором фракции соперничают за контроль над флаговыми буями. В отличие от обычных морских сражений, блокады не связаны с схватками или боями на мечах / грохотом.

Блокада состоит из нескольких раундов в формате «лучший из пяти». Каждый раунд длится примерно 45 минут, после чего следует 15-минутный перерыв. Для получения дополнительной информации о том, как выиграть раунд, см. Раздел о подсчете очков.

Подробнее о том, как командир управляет кораблем и перемещается по доске, см. Морской бой.

Объявление блокады

Королевские власти флага — единственные, кто может объявить блокаду. Для этого член королевской семьи должен находиться на борту корабля, пришвартованного на острове, который должен быть заблокирован. Член роялти должен выбрать кнопку «Блокировка» на вкладке «Судно». Появится окно подтверждения, и в это время необходимо будет заплатить военный сундук. Как только это произойдет, блокада автоматически начнется через двадцать четыре часа.См. Пиратское Время для объяснения изменений перехода на летнее время.

Чтобы заблокировать колонизированный остров, противоборствующий флаг должен объявить войну флагу, который правит островом, до того, как сундук будет сброшен. Объявление войны может быть отменено только через три дня после окончания блокады.

После того, как флаг объявил блокаду, любой другой флаг также может присоединиться к блокаде в качестве претендента. Новый флаг должен также заплатить за военный сундук, но он может быть выплачен в любое время до окончания блокады.Есть несколько примеров того, как флаги заплатили военный сундук после завершения нескольких раундов блокады. Флаг, который управляет островом, будет автоматически введен в блокаду как защитник. Если флаг распустится до блокады, у острова не будет защитника (см. Пример этого в Ventress LXX).

Флаг соперника должен иметь требуемый уровень славы на момент выплаты военного сундука. Требования варьируются в зависимости от размера острова.

В настоящее время начальный военный фонд может выплачиваться только с полудня до полуночи пятницы или между 10 A.М. и полдень в субботу по пиратскому времени. Таким образом, все блокады должны начинаться с полудня до полуночи в субботу или с десяти до полудня в воскресенье.

Мастера океанов и губернаторы островов могут создавать специальные блокады событий в обход этих правил.

Тонущий и не тонущий

Блокады могут быть как тонущие, так и не тонущие. При тонущей блокаде затонувшие корабли исчезают под волнами; корабль и все находящиеся на нем товары потеряны навсегда. В условиях не тонущей блокады затонувшие корабли исчезают и снова появляются на острове, где они были в последний раз в порту, без повреждений.Эти корабли не могут повторно войти в блокаду, но их припасы могут быть переданы другим кораблям в порту.

Блокады неколонизированных островов всегда тонут. На колонизированных островах блокады по умолчанию не тонут. Флаг защиты может решить опустить блокаду. Для этого обороняющийся флаг должен объявить войну хотя бы одному из конкурирующих флагов. Это можно сделать в любой момент. Если блокада уже началась, изменение вступает в силу в начале следующего раунда. Атакующие не имеют никакого контроля над тем, будет ли ослаблена блокада, даже если два соперника находятся в состоянии войны друг с другом, блокада не будет ослаблена, если один из них не будет в состоянии войны с защитником.

В Обсидиановом океане тонут все блокады, за исключением событий.

Имейте в виду, что не все острова могут быть заблокированы. Чтобы узнать, какие острова в океане могут быть заблокированы, обратитесь к доске объявлений острова.

Пираты на борту корабля, затонувшего во время тонущей блокады, могут получить травмы.

Блокады событий

Узлы блокады событий показывают золотую чашу.

Этот раздел является сводным. Для получения дополнительной информации о блокировках событий см. Событие блокады.

Губернаторы могут объявить блокаду событий на своих островах в любое время. Во время события точка лиги острова меняется на символ с золотой чашей. К доске блокады могут быть добавлены специальные опции, например, разрешить только шлюпы, или сделать препятствия более плотными, или заставить корабли оставаться, даже с полным повреждением. Блокады событий перечислены на обычной вкладке блокады доски объявлений, но рядом с названием острова будет указано (событие) .

В отличие от обычных блокад, корабли могут избегать блокад событий, переносить и депортировать как обычно.Чтобы присоединиться к блокаде, офицер, имеющий разрешение на борт корабля, должен нажать кнопку «присоединиться к событию» на панели судна.

Блокады Бригадного короля

Основная статья: Brigand King

Короли-разбойники периодически объявляют блокаду удерживаемых игроками островов, захватывая контроль над островами, если не побеждены.

Блокированные острова

Когда начинается блокада, точка лиги острова меняется с белого на красный символ с черепом и мечом.Очки лиги остаются красными до окончания блокады. На время блокады все корабли, входящие в порт или выходящие из него, должны пересекать доску блокады, чтобы добраться до другой стороны. Доска блокады выглядит как большая доска морского боя с камнями, ветрами и водоворотами.

Корабль, прибывающий на заблокированный остров, должен решить, плыть ли в порт (и пересекать блокадную доску) или пересесть на другой остров. В блокаду не войдут ни военные корабли, ни торговые разбойники. Острова с блокадой событий получат золотой кубок на очке лиги.

Победа в блокаде

Единственный способ выиграть блокаду флагом соперника — это набрать очки в большинстве раундов (то есть в трех из пяти). Если это условие не выполняется, то по умолчанию побеждает флаг защиты, если таковой имеется, и остров остается в своем текущем состоянии. Например, если остров неколонизирован или у него нет защитника из-за расформирования флага, то остров остается бесхозным. Если после окончания раунда ни один из соперников не может выиграть математически, блокада автоматически прекращается, и защитник сохраняет остров.Относительно необычно, что блокада применяется защитником по умолчанию из-за того, что ни один из соперников не забил три раунда. Одним из примеров этого была блокада Селесты XXXV в апреле 2013 года.

Блокады событий могут быть настроены менее чем на 7 раундов. Условием победы остается выигрыш в большинстве раундов.

Если и соперники, и защитники соглашаются прекратить блокаду в пользу одной фракции, они могут обратиться к Мастеру Океана с просьбой о досрочном прекращении блокады.Это произошло во время блокады Basset LXXV в феврале 2014 года. Странная победа со счетом 5: 0 стала результатом автоматического прекращения блокады. Иногда не удается достичь согласия по исходу блокады, поскольку противоборствующие и обороняющие флаги могут захотеть вынудить другую сторону потратить PoE на охрану буев в оставшихся раундах. Обратите внимание, что Ocean Master никогда не обязан прекращать блокаду раньше времени.

Выигрыш раунда

Каждый раунд блокады оценивается отдельно. Каждый раунд длится примерно сорок пять минут, после чего следует пятнадцатиминутный перерыв.

Победителем раунда становится фракция, набравшая наибольшее количество очков в раунде. Если победившая фракция не является ни соперником, ни защитником, раунд засчитывается защитнику. Это верно даже для неколонизированных островов, где нет защищающейся фракции.

Если раунд заканчивается при ненулевой ничьей, раунд переходит в овертайм внезапной смерти и заканчивается, когда одна из сторон выходит вперед. Если в течение раунда не было набрано очков, раунд засчитывается защитнику.

Фракции

Когда корабль заходит на доску блокады, он закрепляется за фракцией.Очки, набранные кораблем, добавляются к общему количеству фракции. Фракция корабля определяется флагом, которому он принадлежит. Если флаг корабля — соперник или защитник, то корабль принадлежит этой фракции. Если флаг корабля напрямую связан с существующей фракцией, корабль добавляется к этой фракции. Если флаг корабля не соответствует ни одному из этих критериев, то на время раунда создается новая фракция. Иногда это может привести к путанице в списках фракций из-за присутствия судов-наблюдателей, наблюдающих из безопасных зон.

Корабль, являющийся союзником обеих фракций, не может войти в блокаду, если одно из предложений альянса не было завершено после того, как был сброшен сундук. Война не может быть объявлена ​​союзнику союзника.

Обратите внимание, что даже если документ корабля заменен из фракции, находясь на доске блокады, он будет продолжать вносить очки той же фракции, под которой он вошел на поле.

Правила дружественного огня применяются ко всем кораблям одной фракции, где «дружественный» корабль нанесет только половину ущерба, который он нанес бы, если бы принадлежал другой фракции.

Щит блокады

Доска блокады имеет ширину 20 квадратов и длину 30 (36 с безопасными зонами). На одном конце изображен остров. Другой конец пустой, но ведет к океану. Корабли могут покидать борт с каждого конца, но не через борта.

Плата сбрасывается в начале каждого раунда. Все корабли на борту во время сброса выбрасываются. Все корабли покидают безопасную зону и переносятся на остров. Однако корабли-претенденты, оставшиеся в зоне блокады, катапультируются и депортируются за океан.

Буи и зачетные

Во время раунда по доске блокады разбросано несколько буев. (Буи иногда называют «флагами».) Каждый буй имеет один, два или три вымпела. Количество вымпелов указывает ценность буя в баллах. Буи всегда размещаются на открытой воде — никогда на камнях, ветрах или водоворотах. Несмотря на то, что они выглядят как твердые столбы, буи не являются препятствием; суда могут плавать на буях или через них без вредных последствий.

Шлюп, катер и военный бриг имеют разные круги влияния. Каждый корабль, входящий в блокаду, имеет возможность влиять на буи и набирать очки.Однако корабль не будет иметь влияния, если на борту недостаточно пиратов; чем больше корабль, тем больше требуется пиратов (мошенники и не подписчики никогда не засчитываются в необходимое количество). Минимальное количество игроков, необходимое для каждого типа корабля, смотрите в отдельных записях о кораблях. Зона влияния — круг вокруг корабля; чем больше корабль, тем больше круг. Наведите указатель мыши на любой корабль, чтобы увидеть зону влияния всех кораблей этой фракции.

Буй засчитывается для одной стороны, если эта фракция имеет на него неоспоримое влияние в конце хода.Каждый буй засчитывается только один раз, даже если на него влияют несколько кораблей контролирующей фракции. Если оба корабля из разных фракций имеют влияние на один и тот же буй, он считается «оспариваемым», и ни одна фракция не получает очков с этого буя.

Над каждым кораблем есть значки, показывающие, на сколько буев он в настоящее время влияет, включая оспариваемые буи. Иконки также указывают количество баллов буев.

Корабль остается в своей фракции до тех пор, пока не покинет поле блокады.Это верно, даже если акт корабля переходит из рук в руки или флаг, который владеет кораблем, объединяется с одной из других фракций. Если флаг опускает сундук в середине раунда, создается новая фракция. Это может означать, что есть две фракции с одинаковым названием, одна из которых конкурирует, а другая защищает или не присоединяется.

По окончании раунда буи удаляются с поля, хотя доска остается прежней до начала следующего раунда.

Безопасные зоны

Есть две безопасные зоны, по одной на каждом конце поля.Каждая безопасная зона состоит из трех рядов и имеет более светлый цвет, чем остальная часть доски. В безопасных зонах нет камней, ветров, водоворотов или буев.

Когда корабль входит в доску блокады, он случайным образом размещается вдоль внешнего края зоны, лицом к другому концу доски.

Светлые квадраты обозначают безопасную зону.

Как только корабль переходит из безопасной зоны на основную доску блокады, он не может вернуться. Любая попытка войти в безопасную зону рассматривается как попытка выйти за ту сторону доски.Суда, принадлежащие противоборствующей фракции, не могут заходить в порт на колонизированном острове. Вместо этого они «отскакивают» от безопасной зоны и оказываются лицом к доске.

Корабли в безопасной зоне не могут быть потоплены. Они не могут стрелять. Если в них стреляет корабль за пределами безопасной зоны, они не получают повреждений. Однако их можно протаранить; таким образом, они могут быть вытеснены другими кораблями и даже могут быть вытеснены из безопасной зоны.

Когда корабль находится в безопасной зоне, командир может нажать кнопку Disengage , и корабль выйдет из блокады и вернется на ту сторону (остров или океан), с которой прибыл корабль, при условии, что это не сломать.Если ходы выполняются, то кнопку можно нажать один раз, и корабль будет катапультирован после того, как будут сделаны все ходы для этого раунда. Однако есть одно важное исключение: если корабль принадлежит противоборствующей фракции во время блокады колонизированного острова, то он выбрасывается в сторону океана, независимо от того, с какой стороны он вошел.

Цвета

Хотя у боевого брига круг большего размера, близость катера к серому бую помогает нейтрализовать его значение в очках.Корабли и буи используют цвета, чтобы обозначить, какая фракция контролирует их. Когда пират смотрит на доску, корабли и буи, принадлежащие той же фракции, что и этот пират, всегда синего цвета. Зеленый представляет защищающуюся фракцию. Красный — для всех противоборствующих фракций. Все остальные фракции серые. Желтые буи не контролируются какой-либо фракцией. Черные буи оспариваются двумя или более фракциями.

Буи, которые никем не контролируются, также имеют два небольших концентрических круга вокруг своей базы. Контролируемые буи имеют один круг вокруг своей базы.У оспариваемых (черных) буев есть восьмиконечная звезда вокруг основания.

Перерывы в середине раунда и наблюдение за счетом

В каждом раунде четыре одноминутных перерыва. Первый начинается с 35:00 до конца раунда. Вторая идет с оставшимися 26:15, третья с 17:30 до конца и, наконец, с оставшимися 8:45. Когда происходят эти разрывы, движение корабля невозможно. Все головоломки получают отчет о дежурстве, как если бы они достигли точки в лиге.

Дежурные отчеты содержат текущий счет.Счет также доступен на панели сосуда в любое время для тех, кто не участвует в головоломке. При нажатии на название фракции происходит переключение между отображением только названия, названий кораблей, принадлежащих фракции, и названий флагов, принадлежащих фракции. Эти списки относятся только к кораблям и флагам, которые в настоящее время находятся на доске блокады, включая безопасные зоны.

Требования к Джобберу

Для того, чтобы корабль мог войти в блокадную доску, все пираты на корабле должны соответствовать следующим требованиям:

  • Участники не могут быть зелеными или несохраненными гостевыми аккаунтами.
  • Участники должны иметь хотя бы узкий опыт решения двух или более головоломок с пиратством.

Если судно пытается войти в блокаду, но не отвечает этим требованиям, будет отправлено сообщение с указанием имен пиратов, которые не имеют права. Судно не сможет присоединиться к блокаде, пока все пираты на борту не выполнят вышеуказанные условия.

Кроме того, для того, чтобы набирать очки, на корабле должно быть достаточно пиратов, чтобы иметь влияние, а в океанах подписчиков учитываются только подписчики.

Плата за блокаду

Этот раздел является сводным. Для получения дополнительной информации о выплате за блокаду см. Плата за блокаду.

Флаги позволяют указать автоматическую систему оплаты для джобберов. Чтобы получить оплату, джобберы должны находиться на судах, которые настроены у руля для приема блокирующих спекулянтов, и они должны активно работать на станциях. Оплата происходит каждый перерыв в блокаде, и джоббер должен работать, чтобы большую часть предыдущего сегмента блокады получить оплату.

Существующие системы оплаты труда:

  • Равномерно — Всем работающим платят поровну.
  • Производительность — Пираты с большим количеством очков зарабатывают больше
  • Elite — более экстремальная версия системы Performance.
  • Слава канонира — канонирам платят больше, чем другим спекулянтам.
  • Jobber’s Delight — Членам, не входящим в состав участвующих бригад, платят больше.
  • Только Jobbers — членам участвующих бригад не платят.

Так как оплата указана для каждого сегмента, а для каждого раунда существует пять сегментов, умножьте оплату на пять, чтобы получить приблизительную величину оплаты за раунд.Плата указана для средней производительности и будет изменена в соответствии с выбранной выше схемой. Если работа в условиях блокады ведется исключительно ради заработка, пират должен учитывать свои навыки и выбранный способ оплаты, чтобы решить, на чьей стороне встать. Средний или ниже среднего пазл не заработает много в блокаде, платя элитным паззлам больше, в то время как элитный пазл будет меньше зарабатывать по четным сокращениям, чем по шкале вознаграждения элита или результативность.

Брошенные корабли

Корабли иногда бросают либо на доске блокады, либо в точке лиги на острове.

Заброшенные в блокаду

Не тонущий

Корабль иногда бросают в условиях неплотной блокады, если у него слишком много повреждений / трюм и принято решение быстро доставить новый корабль, а не тратить время на попытки починить корабль. Корабль останется на доске до начала следующего раунда (или, если в последнем раунде, до конца этого раунда), если кто-то не выстрелит в него достаточно, чтобы «утопить» его и выбить. В любом случае он будет оставлен в море в точке лиги острова, где он был в последний раз пристыкован, до тех пор, пока кто-нибудь не поднимется на борт, чтобы перенести его, или пока корабль не перезагрузится и не портируется.

Тонущий

В условиях тонущей блокады заброшенный корабль может и, вероятно, будет потоплен, а корабль и все его припасы будут потеряны навсегда. Однако корабли редко остаются в тонущей блокаде, так как большинство людей предпочитают сражаться до конца и нанести как можно больший урон своим противникам или попытаются направить свой корабль в безопасную зону.

Заброшено в точке лиги

Когда флаг находится в состоянии войны с держателями острова, они не могут направить свои корабли на остров.Это часто приводит к тому, что корабли, которые были сильно повреждены в результате блокады, но не были потоплены, но сумели достичь безопасной зоны и выйти, оставленные в точке лиги. Эти корабли будут перенесены, когда корабль перезагрузится и портируется сам.

Что происходит в конце блокады

Если остров уже принадлежал флагу и он успешно защищен, остров остается как есть с добавлением процента боевого сундука, добавляемого в казну дворца / форта.(См. Военный сундук для получения дополнительной информации.)

В случае, если претендент выигрывает остров, монарх соперничающего флага автоматически становится губернатором. Если на флаге нет монарха, один из королевских особ выбирается случайным образом, чтобы стать губернатором. Кроме того, все документы по строительству инфраструктуры автоматически передаются новому губернатору. Сюда входят форт / дворец, банк, базар, товарный рынок и агент по недвижимости, а также любые незаконченные строительные площадки. На больших и средних островах акты шопп и трактиры не передаются автоматически, но на островах форпостов единый акт шопппа передается автоматически.Никакая часть военного сундука не добавляется в казну дворца / форта.

История блокад

Первая блокада была за остров Император в полночь. Здесь хранится история каждого океана:

Текущие океаны
Старые океаны

Маневры

Основная статья: Маневр

Корабли в блокаде могут зарабатывать особые маневры, которые позволяют им выполнять особые движения, которые могут получить преимущество перед противниками.

Затонувшее сокровище

Основная статья: Тонущий

Затонувшее сокровище появляется на доске в тонущих блокадах, когда судно тонет, что позволяет другим судам вытаскивать с него добычу.

Трофеи

Спойлер: подробности о трофеях скрыты ниже.

Исторические справки

  • выпуск 2004-11-22: введены ограничения на выходные. До этого блокада могла быть объявлена ​​в любое время с уведомлением защитников за 24 часа.
  • выпуск 2004-12-11: Блокады были ограничены пятью раундами, требующими трех для победы. До этого блокады длились максимум двенадцать раундов. Претенденту понадобилось семь раундов, чтобы выиграть остров. Первоначально двенадцать раундов были разделены часовым перерывом. Позже раунды были разделены на три раунда, разделенных четырехчасовым перерывом. Таким образом, полная блокада из двенадцати раундов будет активна в течение трех часов, перерыв — четыре, активна — три, перерыв — четыре, активна — три, перерыв — четыре, и, наконец, — три.После каждого раунда всегда делался пятнадцатиминутный перерыв, как и сегодня.
  • выпуск 17 октября 2006 г .: Введена система оплаты труда, что означает, что все работники получают то, что объявлено флажком, в качестве оплаты. Также были добавлены блокады мероприятий по инициативе губернатора.
  • релиз 25.01.2007: Маневры выпущены в производственных океанах. Головоломки с блокадой больше не приводят к падению рейтинга головоломок.
  • До окна блокады 6 ноября 2015 года между третьим и четвертым раундами был перерыв продолжительностью один час и пятнадцать минут, и окно сброса и окно блокады длились по 24 часа каждое.Блокада могла быть объявлена ​​с полудня пятницы до полудня субботы по пиратскому времени, поэтому все блокады начинались с полудня субботы до полудня воскресенья.
  • Начиная с выходных 15 января 2016 года, к субботам было добавлено двухчасовое окно сброса, что позволяет снова запланировать блокаду на воскресенье, хотя бы на эти два часа.

См. Также

Другие ссылки

.

Координация блокады — YPPedia

Тема этой статьи зависит от личного мнения и не отражает какой-либо абсолютной истины.
Если вы не согласны, обсудите свои проблемы на странице обсуждения перед редактированием.

Для победы в блокаде требуется отличная координация блокады . Задолго до того, как корабли отправятся в плавание, предстоит много работы.

Общие замечания

Как хороший военный мастер, вы должны быть готовы ответить на вопросы товарищам по флагу как в игре, так и на форуме вашего флага (надеюсь, он у вас есть).Вы также должны регулярно общаться с послом флага и шпионскими позициями в доке. Держите флаг в курсе того, что происходит и что нужно сделать. Поскольку у многих из нас есть молодые энергичные люди в командах и флагах, может быть полезно напомнить людям о том, что значит заниматься спортом, и о важности быть добрым, побеждать или проигрывать.

«Слишком много поваров портят бульон.» Наличие слишком большого количества мастеров войны / координаторов / адмиралов может нанести ущерб усилиям по блокаде вашего флага, особенно когда критические решения необходимы в считанные секунды.Например, в некоторых случаях наличие более чем необходимого количества сотрудников организации может привести к отправке недостаточно укомплектованного экипажа корабля или к тому, что никто не захочет принять окончательное решение. Требуется четкая цепочка команд, и обычно она сводится к тому, что один пират быстро принимает важные решения. В некоторых флагах создается должность помощника координатора или адмирала, чтобы другие могли изучить веревки под руководством опытного координатора блокады.

Препарат перед блокадой

Чем заняться другим людям

Flag Ambassador — Начните выяснять со своими союзниками и потенциальными союзниками, какую поддержку вы можете ожидать от них.Сюда также входит «поддержка» через взаимного союзника, который остается нейтральным во время блокады, оспариваемой двумя союзниками.

Dock Spy — Увеличьте флот участников, попросив людей периодически проверять док и записывать названия кораблей и членов экипажа всего, что является военным кораблем или больше. Эту информацию можно перепроверить с помощью / vwho позже, потому что корабли можно перемещать, используя всевозможные временные команды или союзников. Это следует отслеживать в электронной таблице со следующими полями: Название корабля, Размер корабля, Экипаж, Флаг.

Команда альтернативной блокады

Бригада альтернативной блокады выполняет несколько задач.

  • позволяет всему флагу в равной степени участвовать в команде, используя альтов (или даже главных пиратов, если они хотят)
  • Наличие команды альтернативной блокады публично и внутренне делает это усилием флага, потому что никто, в частности, не использует команду флага
  • постукивает по всему флагу для помощи в движении корабля
  • во время движения корабля, ни один нормальный экипаж не должен рисковать своим рейтингом PVP в случае различных атак
  • позволяет вам использовать те странные каламбуры с названием команды, которые вы обычно не можете использовать 🙂
  • упрощает координацию действий во время самой блокады

В случае гибели, любой, кто был офицером в команде флага, старший офицер Блокировщиков Зетов (ZB), который был олигархическим.Это хорошо сработало для них, потому что эти старшие офицеры могли создавать офицеров, когда капитана не было, охватывая более широкий диапазон часовых поясов. Это также позволило переносить документы корабля в экипаж, используя отдельных офицеров экипажа, вместо того, чтобы иметь огромное количество документов, принадлежащих одному человеку. Крайне важно иметь достаточное количество товарищей по флагману в качестве офицеров флота и выше в бригаде альтернативной блокады, поскольку они будут необходимы для того, чтобы иметь возможность депортировать, отдавать приказы о стрельбе и навигации, помогать пополнять запасы и сообщать о том, как идут повреждения.Офицерам были даны следующие инструкции:

  • Офицеры в ZB будут назначены для помощи флотам. В каждом навигаторе вас будет как минимум двое на случай отключения, необходимости ухода или поддержки друг друга.
  • Вы поможете отдавать приказы навигации, пушки, депортации и порта. Для стрелков навигатор либо скажет вам, кого вы выберете, либо предложите выбрать.
  • Сведите к минимуму общение с командой и используйте вместо него /. Время от времени я буду просить у вас отчеты о повреждениях (или кричать, если ваш корабль в беде).
  • Когда придет время выходить в порт, я спрошу вас, нужен ли новый корабль или корабль не поврежден, мне нужно будет узнать уровень запасов на борту, чтобы мы могли пополнить запасы. Навигатор может подсказать вам, нужен ли новый корабль.
  • Будьте готовы помочь перебросить людей на новую лодку. Обязательно используйте полное название корабля, так как одного названия рыбы недостаточно для некоторых из наиболее возбужденных людей.
  • Если вы используете MSN, дайте мне свой идентификатор. Мы также используем командный язык.Для обоих из них, пожалуйста, сведите к минимуму разговоры, так как они в основном связаны с навигацией и проблемами координации.
  • Дайте мне знать, если у вас возникнут вопросы.

ZB использовал личную информацию о команде, чтобы содержать список альтов и их основных пиратских имен, чтобы каждый мог легко увидеть, кем были все остальные. Информация об экипажах также использовалась для получения более конкретных инструкций, но в целом все просто знали, что любой корабль в команде, который не был на Зете, нужно было спустить туда.Общедоступная информация о команде использовалась, чтобы просто сообщить людям, что это наша команда по альтернативной блокаде, и указаны основные контактные лица по работе.

Самое большое преимущество команды альт-блокадников дает во время самой блокады на арене работы. Поскольку все корабли были в одной команде, не было большого беспорядка, когда людей приходилось переводить в другую команду, когда им нужно было переключиться на другой неповрежденный или непотопляемый корабль.

корабли

В общем, лучше всего получить как можно больше «тонущих» боевых бригов с некоторыми боевыми фрегатами.Несколько закройщиков — это нормально, но не такая уж хорошая идея, если в блокаде есть реальные соперники. Для хранения припасов потребуется торговый галеон или 2 торговых брига. Как было сказано ранее, все эти корабли должны быть переведены в экипаж альт-блокады. Следите за информацией о доставке в электронной таблице, такой как Excel или Google Spreadsheets, для общего доступа. Известно, что гуппимома использовала следующие столбцы: прилагательное корабля, рыба-корабль, тип корабля, экипаж, флаг, держатель первоначального документа, местоположение, порядок использования.Почти все корабли были перемещены совершенно пустыми. Если у них были припасы, их перемещали на корабли снабжения, чтобы упростить начальное пополнение запасов, не запрыгивая на все корабли (также ограничивает отображение всего флота в доке). Когда создается окончательный список кораблей, следует принять решение о том, какие корабли и когда использовать. Многие флаги ранжируют корабли для более раннего использования, если у экипажа их много, а экипажи только с одним боевым бригом перечислены намного позже в списке использования. Иногда пара специальных кораблей будет в списке как корабли последней инстанции.Если союзники вводят корабли в блокаду от вашего имени, вы должны отслеживать их в той же таблице, но у них не будет рейтинга, поскольку это будет определять их флаг.

Не так уж и сложно работать в команде и «шпионить» за количеством кораблей, стоящих у них в доке, но вам также действительно не нужно передавать эту информацию океану / вашим конкурентам. Координаторы блокады могут отказаться отвечать на вопрос о конкретных номерах кораблей, если их не попросит монарх, королевская семья или капитан флага.

Не тонущее Примечание: в не тонущей блокаде у вас, вероятно, будет больше людей, желающих посадить корабли (как и соперники, и, вероятно, будет больше людей, просто забредающих в нее для развлечения). Если он не тонет, можно использовать несколько ножей для установки флага в зависимости от количества сопротивления и того, как выглядит блокадная доска.

Принадлежности

Приобретите много припасов, в основном мелкого рома и среднего шота, а также изрядное количество крупного шота, если вы планируете использовать военные фриги.Припасы следует отправлять на шлюпах, используя те же методы, что и люди на торговых рейсах — быстрые матросы и избегание сражений. Как минимум, должно быть около 125 средних шотов / 50 мелкого рома на раунд, умноженное на количество боевых кораблей, умноженное на 3 раунда. Это снова будет меняться в зависимости от стилей ваших навигаторов, так что уточняйте у них. Постарайтесь найти баланс между предоставлением кораблям достаточного количества запасов, чтобы они хорошо функционировали в раунде, и вероятностью того, что все на борту погибнет.Следите за расходными материалами на вкладке в электронной таблице. Это включает в себя отслеживание того, что было использовано во время блокады, чтобы можно было принимать решения, если запасы начинают заканчиваться и требуется запуск пополнения запасов или предпочтительнее их изъятие.

Не тонущее Примечание: «Затопление» при не тонущей блокаде не приведет к уничтожению запасов на борту корабля.

Навигаторы

Составьте свой список навигаторов. Поскольку многие люди хотят попробовать свои силы в навигации по блокировке, этот список может быть длиннее того, что вы сможете использовать.Сразу скажите людям, что они потенциально могут не получить блокировку навигации. Ваш список навигации должен быть ранжирован в соответствии с тем, что вы можете определить, как уровни навыков различных людей. Верхний в списке получит первый заполненный корабль, затем второй и так далее.

Также очень полезно, чтобы ваши навигаторы (и любые союзные флот, принимающие союзные корабли) разговаривали / координировали действия во время блокады в среде, отличной от YPP. Мы использовали MSN, поскольку это было то, что у большинства людей уже было или могло быть легко.Два других популярных варианта — это Skype и Teamspeak, которые позволяют вам разговаривать с другими навигаторами, а не печатать. Они требуют, чтобы все навигаторы были оснащены наушниками или микрофонами. Skype позволяет разговаривать вместе до пяти человек, однако, поскольку он отправляет данные одноранговым узлам, а не через сервер, качество может начать ухудшаться при добавлении новых абонентов. Связь между компьютером и компьютером бесплатна. Для Teamspeak требуется центральный сервер, который позволяет некоторому количеству игроков общаться друг с другом. Teamspeak — это коммерческий программный пакет, поэтому вам, возможно, придется заплатить за эту услугу, как правило, за каждый слот подключения.Что бы вы ни выбрали, убедитесь, что оно доступно для всех ваших навигационных систем и что все, особенно вы, знают, как им пользоваться. (Дополнительные предложения см. Во внешних ссылках в конце этой страницы.)

Также, если ваши навигаторы имеют опыт блокад, узнайте у них предпочитаемый уровень снабжения. Это может сильно варьироваться. Я получил предпочтительные круглые номера запасов для военного брига где-нибудь от 50 хорошего рома со 100 средним выстрелом до 75 хорошего рома с 300 средним выстрелом. Это будет удобно для предварительной загрузки кораблей для первоначального использования и для пополнения запасных судов на случай затопления или серьезного повреждения.Некоторые из навигаторов-фрилансеров, как правило, предпочитают временно присоединиться к блокадной команде, чтобы облегчить депортацию / отдать приказы, если это необходимо, и вернуться в свою первоначальную команду.

Навигационная информация находилась на другой вкладке в моей электронной таблице: Nav Name, Nav MSN ID, Nav Ranking. Вы также можете указать предпочтительные номера запасов.

Наемники

Различные команды / флаги нанимаются в качестве наемников. Некоторые приведут к блокаде полностью укомплектованные корабли, а другие привезут с собой навыки навигации.Цены будут варьироваться в зависимости от экипажа / флага. Наемников можно найти в разных океанах; проверьте Пиратские переговоры и Политика и Базар для наемных услуг.

В начале блокады

Задачи и роли

Иногда может быть полезно иметь под рукой других людей, помимо посла и шпиона, для решения определенных аспектов блокады:

Stockmaster — Если вы не загружаете свои корабли заранее, вам понадобится кто-то, кто будет стоять на базовом корабле и раздавать ром и дробь кораблям, когда они покидают порт.(Как правило, лучше делать это пиратом, а не кораблем. То есть, чтобы командир стоял на корабле и отправлял им запасы вместо того, чтобы складировать корабли с конкретными названиями.)

Контакт (а) по трудоустройству — Если у вас есть назначенный сотрудник по трудоустройству, который стоит на большом корабле (бриге или более) в порту, чтобы они могли сразу же смахивать джобберов, это снижает вес остальной команды на остров. Как правило, этот человек также отвечает за ответы на вопросы сотрудников и действует как модератор в чате / cr, чтобы держать их в курсе.

Связь

Дайте понять, что чат экипажа не должен использоваться для праздных разговоров. Используйте чат экипажа, чтобы направлять людей к кораблям, и офицерам экипажа, чтобы ваши офицеры выполняли различные задачи. Навигаторы уже должны использовать механизм чата вне игры, как описано выше.

Если такой возможности нет, вы можете попробовать использовать сокращенную запись сражения. например F Pf fR L, который идет вперед, пауза и огонь вправо, вправо и огонь влево и влево в указанном порядке.

Судовой штат

Военные бриги должны иметь на борту не менее 20–22 человек, а на боевых фрегатах — не менее 50–55 человек. На каждом корабле должно быть как минимум 2 ваших офицера. Это помогает прикрыть случаи, когда возникает проблема, не связанная с игрой, или когда у офицера происходит случайное отключение. Суда должны заполняться по одному, и людям на этом судне следует четко сообщать имена ответственных за них офицеров. Опять же, офицеры позаботятся о депортации, отдадут приказы о стрельбе, отдадут приказы о навигации, посадке, если необходимо, и обо всех этих захватывающих вещах.

Минимальное количество пиратов для корабля, чтобы иметь влияние при блокаде [1] (не то же самое, что оптимальная численность персонала):

  • Шлюп = 3
  • Резак = 4
  • Бригадир = 9
  • Боевой фрегат = 15
  • Большой фрегат = 30

Не тонет Примечание: если он не тонет и у вас много кораблей, вы можете воспользоваться стратегической тактикой сокращения оптимального количества требуемых кадров, чтобы выставить на борт больше кораблей.

Работа

Надеюсь, вы и посол флага достаточно разрекламировали точки (-ы) поиска работы, а также время, когда вы начнете работать, что у вас будет много людей. Я активно начинаю вводить в экипаж товарищей по флагману за 30–45 минут до блокады. Внешних спекулянтов посоветовали сказать мне за 10–15 минут до блокады. Попросите ваших союзников / друзей из числа членов королевской семьи сделать для вас трансляцию флагов примерно за 15–20 минут до назначенного срока, чтобы информация начала распространяться.Выполняйте свою работу с борта корабля, который вы пытаетесь заполнить. Используйте / who, чтобы узнать количество людей на борту. Как только наберется оптимальное количество людей, объявите, кто отвечает за корабль, вместе с именем навигатора, и пусть они сделают свое дело. Садитесь на следующий корабль со следующими военно-морскими и штабными офицерами. Ваши офицеры также смогут помочь людям, которые будут рассказывать им или еще много чего. Мой самый большой совет — печатать быстро и хорошо печатать. 🙂 Лично я пробовал бороться с пиратским ожирением бегом на них…

В годы блокады

Не болтайтесь на острове, это может быть совершенно мучительный лагерь города. Отправьте своего пирата на корабль снабжения, чтобы вы могли работать над координацией и пополнять запасы вуду в относительном мире. Это также позволит вам подбадривать разбросанных спекулянтов на остров. Знайте, как использовать / away и / back, если есть миллион жестов и все корабли уже вылетели (информация вроде «все наши корабли уже находятся, но я могу заставить вас ждать возможности сесть на другой»).

Может быть полезно настроить короткие клавиши (см. Ссылки ниже) для обработки этих общих сообщений.

Задачи и роли

Иногда может быть полезно иметь под рукой других людей, помимо посла и шпиона, для решения определенных аспектов блокады:

Адмирал: 1 — Это человек, ведущий шоу. Садятся на блокадный борт со шлюпа, в вороньем гнезде, общаются с флотом. Они получают информацию от вице-адмирала о том, что происходит за пределами доски, о статусе работы, статусе оппонента и т. Д.Каждое принятое тактическое решение проходит через адмирала. Это включает в себя: когда (если) отходить, что должны делать навигаторы, какой тип корабля заполнять следующим и т. Д. Это лицо имеет последнее слово по всем вопросам, связанным с блокадой.

Вице-адмирал: 1 — Это как правая рука адмирала. Он является связующим звеном между адмиралом и остальной частью команды блокады, особенно теми, кто находится за пределами доски блокады. Он не ходит на блокадную доску, обычно сидит в доках и проверяет номера кораблей.Например, адмирал скажет: «Заправьте бриг следующим», а вице-адмирал просмотрит список своих кораблей, чтобы найти подходящий бриг, и сообщить контактным лицам его название. Это должен быть 10-секундный процесс. Другие обязанности, в том числе: назначение навигаторов на корабли, назначение XO на корабли и принятие на себя всего, что не покрыто кем-то другим. Этот человек должен быть разносторонним и заменять его, когда это необходимо. Ему также необходимо очень хорошо общаться с адмиралом, который принимает окончательные решения.Другой пример: вице-адмирал говорит адмиралу, что в порту находится WF с 45 людьми, медленно прибывают джобберы, если мы будем ждать 3 минуты, пока корабль заполнится. Адмирал принимает окончательное решение, но вице-адмирал должен быть тем, кто доводит до его / ее важные вопросы.

Контакты для трудоустройства: 2-3 — Это люди, фактически заполняющие корабли. Им нужны чрезвычайно быстрые навыки набора текста и умение сохранять хладнокровие под давлением. Для многих новичков это кажется лицом флага блокады, потому что именно к ним можно обратиться с вопросами.Это означает невероятное количество спама. Им необходимо связаться с вице-адмиралом для принятия решений, а также уметь быстро обрабатывать информацию и принимать меры. Эта работа намного интенсивнее, чем кажется. Им нужно взять необработанную информацию, которую дает им вице-адмирал, и применить ее на практике, что часто бывает не самым гладким процессом.

Навигаторы: 5-10 — Это люди, которые фактически управляют лодками. Все, на чем они должны сосредоточиться во время блокады, — это управлять автомобилем и каким кораблем им нужно добраться следующим, если их нет на борту.Они выслушивают адмирала, чтобы узнать, что им делать, и координируют свои действия во время блокады, при необходимости, о действиях и т.п. Например: «Название корабля» идет вверх, стреляя налево, 3 и 4. Это дает другим штурманам возможность отреагировать.

XO (Командир): 5-10 — Для каждого корабля, на котором есть штурман, есть один XO. Это люди, которые выполняют задания по стрельбе, следят за порядком среди сотрудников и обычно отвечают на любые глупые вопросы, которые могут возникнуть у зеленых.Вам нужно держать людей в восторге от блокады и недоумения, а также информировать своего штурмана о том, что происходит на доске вокруг него. Вам нужно максимально помочь Навверу. Это включает в себя / наблюдение за судами, чтобы узнать, кто плывет, проверка количества людей на каждом корабле, как правило, наблюдение за статусом каждого корабля и т. Д. При выполнении этой работы очень сложно разгадывать головоломки. Невозможно на WF, а на WB это очень нецелесообразно, если навигатор специально не прикажет вам ломать голову.

Квартирмейстер: 1 — Это человек, работающий со складами, обычно сидящий на одном Grand Frig в течение всей блокады. Он следит за тем, чтобы все корабли были полностью укомплектованы, и принимает заказы на складирование от вице-адмирала, контактных лиц по работе или XO в зависимости от того, какой из них обнаруживает какие-либо ошибки. Это не так важно при атакующей блокаде, потому что пополнить запасы сложнее, но тем не менее это работа. Этот человек также может обрабатывать платежи за блокаду, что является адской работой, и, вероятно, будет единственным, кто ответит на вопросы в чате экипажа и попытается навести там порядок.Что-то вроде флага представительного типа. Большинство вопросов будут типа «почему мне еще не платят ??? вы, ребята, воры!» и «почему мы не сражаемся на мечах ??» Вы должны ответить на все эти вопросы дипломатично. Это непросто.

Координатор по оплате: 1 — Существуют разные способы обработки платежей. Некоторые из них предполагают, что каждый XO оплачивает свой корабль индивидуально, некоторые привлекают вице-адмирала или квартирмейстера, которые делают это самостоятельно, некоторые привлекают человека, специально назначенного для работы, чтобы обеспечить бесперебойную работу.Этот человек занимается денежными вопросами, гарантирует, что джобберы получают справедливую сумму заработной платы, и все вопросы, связанные с оплатой, адресованы ему. Еще одна хорошая программа для использования — Quarter Master. У него есть вариант оплаты, при котором он автоматически платит всем нанятым им вакансиям.

Отставшие

Всегда есть отставшие, дайте им знать, что все началось и корабли уже находятся, но что вы счастливы поработать их, если они будут достаточно терпеливы, чтобы дождаться возможности — либо достаточно людей, чтобы заполнить другой корабль, либо корабль затонул, и ему нужен дополнительный персонал.Если вы достигли критической массы и можете заполнить другой корабль, надеюсь, у вас есть несколько кораблей с 3 офицерами на них, так что вы можете перезвонить одному из двух кораблей, чтобы помочь навигационному кораблю, который либо ждал, либо вы ушли. хорошо укомплектованный корабль.

Связь

Убедитесь, что вы находитесь в чате навигатора, но позвольте им делать свое дело и координировать свои действия друг с другом. Вы можете использовать как навигационный чат, так и своих офицеров, чтобы узнавать, как идут дела. В частности, ищите уровни повреждений, на которых есть опасность утонуть.Таким образом, вы можете дать своим офицерам и навигатору имя следующего корабля, чтобы они могли направить туда команду своего корабля. Ближе к концу раунда, когда они возвращаются, проверьте еще раз уровни урона (если они высоки, дайте им запасной корабль) и проверьте уровни снабжения, чтобы вы могли пополнить запасы обратно до предпочтительных чисел навигационной системы (если повреждение невелико и замена корабля не требуется).

После блокады

Победивший флаг немедленно становится владельцем острова.Монарх флага автоматически становится губернатором. На больших и средних островах губернатор автоматически получает документы на все базары и объекты инфраструктуры, но не на магазины. На заставах губернатор получает грамоты на все постройки.

Другие ссылки

Другие учебные пособия

Форум Программное обеспечение и хосты

Программа для голосового чата

Программа для текстового чата

Разное

  • http: // www.shortkeys.com/ — ShortKeys (так что вы можете ввести «!! allin» и автоматически заменить его на «Я могу работать с вами все равно, но все наши лодки в данный момент заняты» и другие общие команды.)
  • http://spreadsheets.google.com/ — бесплатная онлайн-программа Google для работы с электронными таблицами. Доступ может быть предоставлен нескольким людям. Для использования требуется учетная запись Gmail.
  • QuarterMaster Pirate Helper — стороннее приложение, используемое многими флагами для отслеживания джобберов.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о