Содержание

Пневмония (профиль: терапевтический, этап: ПМСП) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Тактика лечения



Цели лечения: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.



Немедикаментозное лечение: больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.



Медикаментозное лечение: эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.



Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях





Клиническая ситуация

Препараты выбора


Нетяжелая пневмония у молодых без


сопутствующей патологии


Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день,


макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в


день, азитромицин 500 мг 1 раз в день,


кларитромицин 250 мг 2 раза в день)


Средний и пожилой возраст, с


факторами риска (курение, нарушение


иммунитета и т.д.), наличие


сопутствующих


заболеваний, неблагоприятные


социальные факторы (бедность,


алкоголизм и др.)


Цефалоспорины II-III поколения


(цефалексин по 1 г 3 раза в сутки),


макролиды: ципрофлоксацин по 500 мг 1


раз в день, доксициклин или монотерапия


респираторными фторхинолонами,


левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день


Амоксициллин/клавулановая кислота по


375 мг 3 раза в день


Парацетамол сироп, суспензия,


суппозитории


 


Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции, длительность лечения составляет 14 дней.

Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 14 дней.



Показания к госпитализации: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.


 


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.


 


Перечень основных медикаментов:


1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл


2. *Спирамицин 3 млн фл.


3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл \1


4. ** Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг


5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр


6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г


7. *Кларитромицин 250 мг табл.


8. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл


9. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг


10. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл


11. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг


12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл


 


Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нормализация рентгенологических и лабораторных данных.


* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.




** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Код диагноза J10-J18 — Грипп и пневмония

Диагноз с кодом J10-J18 включает 9 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. J10 — Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]: . инфекция БДУ (A49.2) . менингит (G00.0) . пневмония (J14).
  2. J11 — Грипп, вирус не идентифицирован
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Включены: грипп } упоминание об идентификации вирусный грипп } вируса отсутствует.
    Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]: . инфекция БДУ (A49.2) . менингит (G00.0) . пневмония (J14).
  3. J12 — Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа.
    Исключены: врожденный краснушный пневмонит (P35.0) пневмония: . аспирационная: . БДУ (J69.0) при анестезии: . во время родов и родоразрешения (O74.0) . во время беременности (O29.0) . в послеродовом периоде (O89.0) . новорожденного (P24.9) . при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-) . врожденная (P23.0) . при гриппе (J10.0, J11.0) . интерстициальная БДУ (J84.9) . жировая (J69.1).
  4. J13 — Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
  5. J14 — Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
  6. J15 — Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями.
    Исключены: пневмония, вызванная хламидиями (J16.0) врожденная пневмония (P23.-) болезнь легионеров (A48.1).
  7. J16 — Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
    Содержит 2 блока диагнозов.
    Исключены: орнитоз (A70) пневмоцистоз (B59) пневмония: . БДУ (J18.9) . врожденная (P23.-).
  8. J17* — Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
    Содержит 5 блоков диагнозов.
  9. J18 — Пневмония без уточнения возбудителя
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Исключены: абсцесс легкого с пневмонией (J85.1) лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4) пневмония: . аспирационная: . БДУ (J69.0) . при анестезии: . во время родов и родоразрешения (O74.0) . во время беременности (O29.0) . в послеродовом периоде (O89.0) . новорожденного (P24.9) . при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-) . врожденная (P23.9) . интерстициальная БДУ (J84.9) . жировая (J69.1) пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70).

Дополнительная информация о диагнозе J10-J18 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.

Печатать

МКБ-10 пневмония мкб 10

A48

Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

A48.2

Болезнь легионеров без пневмонии [лихорадка Понтиак]

B01

Ветряная оспа [varicella]

B01.2

Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)

B05

Корь

B05.2

Корь, осложненная пневмонией (J17.1*)

B20

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B20.6

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

B22

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней

B22.1

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита

B25

Цитомегаловирусная болезнь

B25.0

Цитомегаловирусная пневмония (J17.1*)

J10

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J10.0

Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

J11

Грипп, вирус не идентифицирован

J11.0

Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

J12

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J12.0

Аденовирусная пневмония

J12.1

Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

J12.2

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.3

Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека

J12.8

Другая вирусная пневмония

J12.9

Вирусная пневмония неуточненная

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J15.0

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1

Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2

Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3

Пневмония, вызванная стрептококком группы B

J15.4

Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5

Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6

Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8

Другие бактериальные пневмонии

J15.9

Бактериальная пневмония неуточненная

Рекламный блок

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках

J16.0

Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8

Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами

J17

Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.0

Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1

Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.2

Пневмония при микозах

J17.3

Пневмония при паразитарных болезнях

J17.8

Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J18

Пневмония без уточнения возбудителя

J18.0

Бронхопневмония неуточненная

J18.1

Долевая пневмония неуточненная

J18.2

Гипостатическая пневмония неуточненная

J18.8

Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9

Пневмония неуточненная

J67

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

J67.8

Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью

J67.9

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью

J68

Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

J68.0

Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами

J69

Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

J69.0

Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами

J69.1

Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций

J69.8

Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями

J85

Абсцесс легкого и средостения

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

J85.2

Абсцесс легкого без пневмонии

O74

Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

O74.0

Аспирационный пневмонит вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения

P23

Врожденная пневмония

P23.0

Вирусная врожденная пневмония

P23.1

Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

P23.2

Врожденная пневмония, вызванная стафилококком

P23.3

Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B

P23.4

Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherichia coli]

P23.5

Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

P23.6

Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами

P23.8

Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями

P23.9

Врожденная пневмония неуточненная

Внебольничная пневмония у взрослых: что это такое, код диагноза по МКБ-10, ее симптомы и лечение, а также диагностика, клинические рекомендации и профилактика

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной заболеваемости у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Внебольничная пневмония (CAP) – это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от нозокомиальной (госпитальной) пневмонии (НАР).

Код по МКБ-10 J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.Фото 2

Факторы риска

  • курение,
  • слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы и другое),
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
  • почечная и печеночная недостаточность,
  • аутоиммунные заболевания,
  • использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол),
  • хронический алкоголизм.

Риск заражения повышается при контакте с заболевшими и в период эпидемий.

Подробнее о факторах риска &gt,&gt,

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

  • haemophilus influenzae,
  • микоплазма,
  • хламидия,
  • legionella,
  • грамотрицательные бациллы,
  • staphylococcus aureus.

Вирус гриппа является основной причиной CAP (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, способным вызывать пневмонию. Этот тип самый агрессивный среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать внебольничную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо вирус, аденовирус, коксаки вирус, другие. Фактически вирусы ответственны за большинство эпизодов CAP. Грибы и паразиты также могут вызывать CAP.

Подробнее обо всех возбудителях пневмонии &gt,&gt,

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Фото 3

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Подробнее о механизме развития пневмонии &gt,&gt,

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Внегоспитальная пневмония классифицируется на:

  • типичную (у пациентов без иммунодефицита),
  • атипичную (у пациентов с иммунодефицитом),
  • аспирационную.

По локализации:

  • односторонние (справа и с лева),
  • двусторонние.

По степени тяжести:

  • абортивная,
  • легкая,
  • средняя,
  • тяжелая,
  • крайне тяжелая.

По течению:

  • острая,
  • затяжная.

Читайте более подробно о классификации в другой статье &gt,&gt,

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:Фото 4

  • нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка),
  • кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты),
  • лихорадка и озноб,
  • боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле),
  • тошнота и рвота (менее распространены),
  • слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Другие подробности о симптомах &gt,&gt,

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

  • рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз,
  • рентгеноскопия,
  • компьютерная томограмма,
  • лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций),
  • общий анализ крови,
  • бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

Критерии Внебольничная пневмония Обструктивный бронхит Туберкулез Рак легкого
Интоксикация + +
Температура 38-40 37-38 37-40 (чаще субфебрилитет) 37-40
Кашель + + + +
Мокрота + + может появится кровь + может появится кровь
Кожа бледная бледная, цианоз бледная бледная
Туберкулиновая проба +
Антибиотикотерапия + + (при обострении) +
Рентгенограмма Инфильтративная тень Усиленный легочной рисунок Неоднородные инфильтративные тени Очаговая тень
Бак. посев Неспецифическая флора Специфическая флора М. tuberculosis Аномальные клетки

Стандарты лечения

Фото 5Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться в условиях стационара. После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

  • кислородотерапия,
  • дыхательная гимнастика,
  • введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии. Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

  • пенициллины – аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и другие),
  • цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие),
  • макролиды (кларитромицин, эритромицин и другие),
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие),
  • линкозамиды (клиндамицин и другие).

Подробнее о современных антибиотиках &gt,&gt,

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики. Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые средства. Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Фото 6

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть – другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями. Подробнее о других осложнениях &gt,&gt,

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Также есть пневмококковая вакцина, она защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

  • хронические заболевания сердца, легких, печени или почек,
  • диабет,
  • алкоголизм,
  • слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Подробнее о профилактике &gt,&gt,

Клинические (национальные) рекомендации

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:Фото 7

  • антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная),
  • респираторная поддержка,
  • неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины),
  • реабилитация,
  • профилактика и диспансерное наблюдение.

Подробная информация представлена здесь

СанПиН

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие СП (санитарные правила):

  1. Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
  2. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
  3. Профилактические мероприятия.
  4. Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Подробную информацию вы можете получить здесь

Полезное видео

Подробная лекция о внебольничной пневмонии:

Заключение

Ряд факторов образа жизни и лежащих в их основе заболеваний, напрямую связаны с повышенным риском развития внебольничной пневмонии у взрослого населения. Это значит, что выявление типов индивидуумов с наибольшим риском CAP, поможет обеспечить меры по снижению риска заражения населения. Важно также отличать пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи от пневмонии, которую можно лечить дома.

Фото 7 Загрузка…

Острая внебольничная пневмония — МКБ-10

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J18 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Азитромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Азтреонам

    Фармакологическая группа: Монобактамы

  • Алтея лекарственного травы экстракт

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

  • Алтея лекарственного корни

    Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

  • Амброксол

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

  • Амикацин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Аммония хлорид

    Фармакологические группы: Диуретики, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

  • Амоксициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Амоксициллин + Сульбактам

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ампициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Ампициллин + Оксациллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ампициллин + Сульбактам

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ацетилцистеин

    Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Детоксицирующие средства, включая антидоты

  • Бакампициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Бифидобактерии бифидум

    Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника

  • Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки

    Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинации с другими препаратами

  • Бромгексин

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

  • Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Левоментол

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Рацементол

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Ванкомицин

    Фармакологическая группа: Гликопептиды

  • Гентамицин

    Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты

  • Глауцин

    Фармакологическая группа: Противокашлевые препараты

  • Глауцин + Эфедрин + [Базилика обыкновенного масло]

    Фармакологические группы: Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-) в комбинации с другими препаратами, Противокашлевые средства в комбинации с другими препаратами

  • Глауцин + Эфедрин + [Шалфея масло]

    Фармакологические группы: Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-) в комбинации с другими препаратами, Противокашлевые средства в комбинации с другими препаратами

  • Грепафлоксацин

    Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны

  • Джозамицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Джозамицина пропионат

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Дигидрокверцетин

    Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Витамины и витаминоподобные средства

  • Диметилоксобутилфосфонилдиметилат

    Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Антисептики и дезинфицирующие средства, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

  • Диритромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Доксициклин

    Фармакологическая группа: Тетрациклины

  • Дорипенем

    Фармакологическая группа: Карбапенемы

  • Дорназа альфа

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

  • Ибупрофен

    Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

  • Интерлейкин-2 человека рекомбинантный

    Фармакологическая группа: Интерлейкины

  • Кальция хлорид

    Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

  • Канамицин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Карбенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Карбоцистеин

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

  • Кларитромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Клиндамицин

    Фармакологическая группа: Линкозамиды

  • Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Левофлоксацин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

  • Метилглукамина акридонацетат

    Фармакологическая группа: Индукторы интерферонов

  • Меропенем

    Фармакологическая группа: Карбапенемы

  • Метациклин

    Фармакологическая группа: Тетрациклины

  • Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир

    Фармакологические группы: Прочие иммуномодуляторы, Противовирусные средства (исключая ВИЧ)

  • Метронидазол

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Мидекамицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Натрия нуклеинат

    Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

  • Нетилмицин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Окселадин

    Фармакологическая группа: Противокашлевые препараты

  • Оксиметилурацил

    Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

  • Олеандомицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Олеандомицин + Тетрациклин

    Фармакологические группы: Макролиды и азалиды в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами

  • Офлоксацин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

  • Пиобактериофаг

    Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

  • Пиперациллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия

    Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты

  • Полимиксин В

    Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

  • Ретинол

    Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

  • Рокситромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Сизомицин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Спарфлоксацин

    Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны

  • Спирамицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Сультамициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Сульфадимидин

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфален

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфаметоксипиридазин

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфаметрол + Триметоприм

    Фармакологические группы: Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами, Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Сульфатиазол

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфацетамид

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Сульфаниламиды

  • Сульфаэтидол

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Телаванцин

    Фармакологическая группа: Гликопептиды

  • Тигециклин

    Фармакологическая группа: Тетрациклины

  • Тикарциллин + Клавулановая кислота

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Тинидазол

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Тинидазол + Ципрофлоксацин

    Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами

  • Тобрамицин

    Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты

  • Трипсин

    Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

  • Тровентол

    Фармакологическая группа: м-Холинолитики

  • Феноксиметилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Фуральтадон

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Цефазолин

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефалексин

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефаман
  • внебольничных пневмоний у взрослых | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое внебольничная пневмония?

    Пневмония — это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (ВП) вы заражаетесь в условиях сообщества. Этого не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

    Ваши легкие являются частью дыхательной системы.Эта система снабжает вашу кровь свежим кислородом и удаляет углекислый газ, отходы. Когда вы вдыхаете воздух через нос и рот, он достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через серию трубок. Отсюда кислород поступает в вашу кровь. Углекислый газ выходит в альвеолы. Затем вы выдыхаете это.

    Многие микробы могут расти в вашем теле и вызывать болезни. При вторжении определенные типы микробов могут вызвать легочную инфекцию и пневмонию. Эти микробы могут нарушить работу дыхательной системы.Например, кислород может не так легко попасть в вашу кровь. Это может вызвать одышку. Если ваше тело не может получать достаточно кислорода, чтобы выжить, пневмония может привести к смерти.

    Эти микробы могут передаваться от человека к человеку. Когда кто-то инфицированный одним из этих микробов чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает захватчиков, микробы могут вырасти и вызвать пневмонию.

    CAP может возникнуть в результате заражения многими видами микробов.К ним относятся бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых. Определенные типы микробов с большей вероятностью могут привести к серьезной инфекции.

    CAP очень распространен, особенно в зимние месяцы. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезно. Это часто бывает у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

    Что вызывает внебольничную пневмонию?

    Пневмонию могут вызывать различные виды микробов.Но некоторые типы чаще вызывают ВП. Во всем мире Streptococcus pneumoniae — это бактерия, которая чаще всего вызывает ВП у взрослых. Вот некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

    • Haemophilus influenzae
    • Mycoplasma pneumoniae
    • Хламидийная пневмония
    • Легионелла
    • Грамотрицательные палочки
    • Золотистый стафилококк

    Вирус гриппа (гриппа) является основной вирусной причиной ВП. Кроме того, грипп повышает вероятность бактериальной пневмонии.Этот тип часто бывает хуже вирусной пневмонии. Другие типы вирусов также могут вызывать ВП, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

    Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

    Некоторые вещи могут повысить риск ВП. Вот некоторые из них:

    • Курение
    • Слабая иммунная система, например, из-за медикаментозного лечения или проблемы со здоровьем, такой как ВИЧ
    • Другие проблемы с легкими, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
    • Другие проблемы со здоровьем, например, почечная недостаточность
    • Использование некоторых лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы
    • Употребление сильного алкоголя

    У вас также повышенный риск, если вы контактируете с другими людьми, больными пневмонией.

    Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

    Симптомы ВП часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

    • Одышка
    • Кашель
    • Сильная мокрота
    • Лихорадка и озноб
    • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
    • Тошнота и рвота (реже)

    Ваш лечащий врач может заметить и другие признаки. Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или специфические звуки при исследовании легких.

    Как диагностируется внебольничная пневмония?

    Ваш лечащий врач спросит о ваших недавних симптомах и ваших прошлых проблемах со здоровьем. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр ваших легких.

    Лабораторные тесты могут быть очень полезны в диагностике ВП. Некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

    • Рентген грудной клетки, часто подтверждающий диагноз
    • Анализы крови для проверки на инфекцию и кислородный статус крови
    • Анализ крови на посев для определения роста микробов в кровотоке
    • Анализ мокроты на наличие микробов

    Как лечится внебольничная пневмония?

    Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа микроба, вызывающего пневмонию.Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, придется какое-то время оставаться в больнице. Если у вас только легкие симптомы, вы, вероятно, сможете лечиться дома.

    Антибиотики являются ключевым средством лечения бактериальной ВП. Ваш лечащий врач, вероятно, назначит вам это лекарство еще до определения типа бактерий (или других микробов). Тип антибиотика может варьироваться в зависимости от микробов, обитающих в вашем районе, а также от других ваших проблем со здоровьем. Ваш лечащий врач захочет назначить вам антибиотик, который может убить все микробы, вызывающие ваше заболевание.Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

    Если вы лечитесь дома, вы, вероятно, будете принимать антибиотик внутрь в течение недели или около того. В большинстве случаев вы почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения.

    Если вам нужно остаться в больнице, вам также потребуются антибиотики, соответствующие вашему случаю. В некоторых случаях вам может потребоваться вводить их внутривенно. Ваш лечащий врач может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить вас на другой, поскольку анализы крови покажут, какой вид микроба вызывает вашу инфекцию.Вам также может потребоваться дополнительная поддержка, например:

    • Дополнительный кислород
    • Жидкости, если вы обезвожены
    • Дыхательные процедуры
    • Респираторная поддержка, например, с вентилятором, в тяжелом случае

    Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть людей, которые проходят лечение в больнице, не реагируют на лечение в течение этого времени. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуется другой антибиотик или лечение осложнений после ВП.

    Каковы осложнения внебольничной пневмонии?

    Абсцесс легкого и, реже, эмпиема — возможные осложнения ВП. При эмпиеме скопление гноя накапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Для лечения обычно требуются антибиотики и дренаж. КТ часто помогает диагностировать эти проблемы.

    Дыхательная недостаточность и смерть — другие возможные осложнения. Это чаще встречается у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

    Вы можете снизить свои шансы заболеть ВП, делая ежегодную прививку от гриппа. Пневмококковая вакцина защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить ВП. Медицинские работники рекомендуют эту прививку всем людям старше 65 лет. Она может понадобиться вам до этого времени, если у вас есть:

    • Хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек
    • Диабет
    • Алкоголизм
    • Слабая иммунная система

    Курильщики и люди, живущие в учреждениях длительного ухода, также должны получить эту прививку до 65 лет.Повторная вакцинация может потребоваться, если вы получили первую пневмококковую вакцину до 65 лет или если у вас ослабленная иммунная система.

    Соблюдение правил гигиены также может помочь вам снизить риск ВП. Это включает частое мытье рук.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Немедленно обратитесь за лечением, если вы подозреваете, что у вас пневмония. Если вы лечитесь от ВП в амбулаторных условиях, позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут в течение нескольких дней.

    Основные сведения о внебольничной пневмонии

    • Пневмония — это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При ВП заражение происходит вне медицинских учреждений.
    • CAP — основная причина смерти пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают после ВП без проблем.
    • CAP может вызвать одышку, жар и кашель.
    • Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения ВП.
    • Большинство случаев ВП вызвано вирусами и не требует лечения антибиотиками.
    • Антибиотики являются основным средством лечения большинства типов ВП, вызванных бактериями.
    • Получение вакцины в соответствии с рекомендациями может помочь снизить риск ВП.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

    Не то, что вы ищете?

    .

    Диагностика и лечение внебольничной пневмонии

    М. НАВАЛ ЛУТФИЯ, доктор философии, ЭРИК ХЕНЛИ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ЛИНДА Ф. ЧАНГ, фармацевт, доктор медицинских наук, BCPS, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Рокфорд, Рокфорд, Иллинойс

    СТЕФАНИ ВЕССЕЛ РЕЙБЕРН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Школа последипломного медицинского образования Мэйо, Рочестер, Миннесота

    Семейный врач. , 1 февраля 2006 г .; 73 (3): 442-450.

    Пациенты с внебольничной пневмонией часто проявляют кашель, лихорадку, озноб, усталость, одышку, озноб и плевритную боль в груди.Когда у пациента есть подозрение на внебольничную пневмонию, врач должен сначала оценить необходимость госпитализации с помощью инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс тяжести пневмонии, в сочетании с клинической оценкой. Консенсусные рекомендации нескольких организаций рекомендуют эмпирическую терапию макролидами, фторхинолонами или доксициклином. Пациентов, которые госпитализированы, следует перевести с парентеральных антибиотиков на пероральные антибиотики после того, как их симптомы улучшатся, у них повысится температура и они смогут переносить пероральные препараты.Клинические пути — важные инструменты для улучшения ухода и максимальной экономической эффективности госпитализированных пациентов.

    Внебольничная пневмония (ВП) определяется как пневмония, приобретенная не в больнице или учреждении длительного лечения. Несмотря на наличие мощных новых противомикробных препаратов и эффективных вакцин 1, в США ежегодно регистрируется 5,6 миллиона случаев ВП2. Предполагаемая общая годовая стоимость медицинского обслуживания ВП в США составляет 8,4 миллиарда долларов2. обзор ВП, включая определение, признаки и симптомы, этиологию и факторы риска.

    Просмотр / печать таблицы

    СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

    Пациенты с подозрением на внебольничную пневмонию (ВП) должны пройти рентгенографию грудной клетки .

    C

    8

    Индекс тяжести пневмонии следует использовать для принятия решений относительно госпитализации пациентов с ВП.

    A

    8,9,15,16

    Первоначальное лечение ВП является эмпирическим, и большинству пациентов следует использовать макролиды или доксициклин (вибрамицин).

    C

    8,9,29

    Респираторные фторхинолоны следует использовать, когда пациенты не прошли терапию первой линии, имеют значительные сопутствующие заболевания, недавно получали антибиотикотерапию, страдают аллергией на альтернативные препараты, или имеете документально подтвержденную инфекцию пневмококками с высокой лекарственной устойчивостью.

    C

    8,9,28,29

    СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

    Пациенты с подозрением на внебольничная пневмония (ВП) должна пройти рентгенографию грудной клетки.

    C

    8

    Индекс тяжести пневмонии следует использовать для принятия решений относительно госпитализации пациентов с ВП.

    A

    8,9,15,16

    Первоначальное лечение ВП является эмпирическим, и большинству пациентов следует использовать макролиды или доксициклин (вибрамицин).

    C

    8,9,29

    Респираторные фторхинолоны следует использовать, когда пациенты не прошли терапию первой линии, имеют значительные сопутствующие заболевания, недавно получали антибиотикотерапию, страдают аллергией на альтернативные препараты, или имеете документально подтвержденную инфекцию пневмококками с высокой лекарственной устойчивостью.

    C

    8,9,28,29

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1

    Обзор внебольничной пневмонии

    Определение

    Инфекция нижних дыхательных путей у негоспитализированного человека, связанная с симптомами острой инфекции с новым инфильтратом или без него на рентгенограммах грудной клетки

    Клиническая картина

    Температура выше 38 ° C (100.4 ° F)

    Кашель с мокротой или без нее, кровохарканье

    Плевритная боль в груди

    Миалгия

    Желудочно-кишечные симптомы

    , хрипы, хрипы

    Эгофония, звуки бронхиального дыхания

    Тупость при перкуссии

    Атипичные симптомы у пожилых пациентов

    Этиология

    Бактериальные

    видов Chlamydia

    гемофильной

    видов

    Legionella

    моракселла катаралис

    микоплазмы пневмонии

    золотистый стафилококк

    пневмококк

    Вирусный

    аденовируса

    гриппа а и В

    парагриппа

    Respiratorysyncytial вирус

    Эндемические грибы

    Бластомикоз

    Кокцидиоидомикоз

    Гистоплазмоз

    Факторы риска

    Возраст старше 65 лет

    Вирус иммунодефицита человека или иммунодефицит

    Недавняя антибактериальная терапия или устойчивость к антибиотикам

    Сопутствующие заболевания

    Обструктивная болезнь

    легочная болезнь

    Хроническая почечная недостаточность

    Застойная сердечная недостаточность

    Диабет

    Болезнь печени

    Новообразование

    Сообщество

    Определение

    Инфекция нижних дыхательных путей у негоспитализированного человека, связанная с симптомами острой инфекции с новым инфильтратом или без него на рентгенограммах грудной клетки

    Клиническая картина

    Температура выше 38 ° C (100.4 ° F)

    Кашель с мокротой или без нее, кровохарканье

    Плевритная боль в груди

    Миалгия

    Желудочно-кишечные симптомы

    , хрипы, хрипы

    Эгофония, звуки бронхиального дыхания

    Тупость при перкуссии

    Атипичные симптомы у пожилых пациентов

    Этиология

    Бактериальные

    видов Chlamydia

    гемофильной

    видов

    Legionella

    моракселла катаралис

    микоплазмы пневмонии

    золотистый стафилококк

    пневмококк

    Вирусный

    аденовируса

    гриппа а и В

    парагриппа

    Respiratorysyncytial вирус

    Эндемические грибы

    Бластомикоз

    Кокцидиоидомикоз

    Гистоплазмоз

    Факторы риска

    Возраст старше 65 лет

    Вирус иммунодефицита человека или иммунодефицит

    Недавняя антибактериальная терапия или устойчивость к антибиотикам

    Сопутствующие заболевания

    Обструктивная болезнь

    болезнь легких

    Хроническая почечная недостаточность

    Застойная сердечная недостаточность

    Диабет

    Заболевание печени

    Неопластическое заболевание

    Эпидемия 900mi

    неясно, потому что доступно мало статистических данных по населению только по этому заболеванию.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объединяют пневмонию с гриппом при сборе данных о заболеваемости и смертности, хотя они не объединяют их при сборе данных о выписке из больницы. В 2001 году грипп и пневмония вместе взятые были седьмыми по значимости причинами смерти в Соединенных Штатах, на 3,4 ниже шестого места в предыдущие годы, и представляли собой скорректированный по возрасту коэффициент смертности 21,8 на 100000 пациентов3. наличие коморбидности и преклонного возраста; состояние в равной степени влияет на людей любой расы или пола.Снижение показателей смертности от пневмонии и гриппа в основном связано с вакцинами для уязвимых групп населения (например, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом).

    Клиническая картина

    Пневмония — это воспаление или инфекция легких, вызывающая их ненормальное функционирование. Пневмонию можно классифицировать как типичную или атипичную, хотя клинические проявления часто схожи. У пациентов с пневмонией обычно присутствуют несколько симптомов.

    ТИПЫ КРЫШКИ

    Типичная пневмония обычно вызывается такими бактериями, как Streptococcus pneumoniae.Атипичная пневмония обычно вызывается вирусом гриппа, микоплазмой, хламидиозом, легионеллой, аденовирусом или другим неустановленным микроорганизмом. Возраст пациента является основным отличительным фактором между типичной и атипичной пневмонией; молодые люди более склонны к атипичным причинам 5,6, а очень молодые и пожилые люди более предрасположены к типичным причинам.

    СИМПТОМЫ

    Общие клинические симптомы ВП включают кашель, лихорадку, озноб, усталость, одышку, озноб и плевритную боль в груди.В зависимости от возбудителя кашель пациента может быть стойким и сухим или может выделяться мокрота. Другие проявления могут включать головную боль и миалгию. Определенные этиологии, такие как легионелла, также могут вызывать желудочно-кишечные симптомы.

    Диагноз

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Физический осмотр может выявить тупость при перкуссии грудной клетки, хрипы или хрипы при аускультации, звуки бронхиального дыхания, тактильный фермитус и эгофонию (изменение «E» на «A»). У пациента также может быть тахипноэ.Проспективное исследование7 показало, что пациенты с типичной пневмонией с большей вероятностью имели одышку и звуки бронхиального дыхания при аускультации.

    РАДИОГРАФИЯ

    Рентгенография грудной клетки (задне-передняя и боковая проекции) оказалась важным компонентом в диагностике пневмонии.8 Согласно последним рекомендациям Американского торакального общества (ATS) по диагностике и лечению взрослых с ВП, «все пациенты при подозрении на ВП необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки для установления диагноза и выявления осложнений (плевральный выпот, многодолевое заболевание).»8 Рентгенография грудной клетки может выявить дольчатое уплотнение, которое часто встречается при типичной пневмонии; или он может показать двусторонние, более диффузные инфильтраты, чем те, которые обычно наблюдаются при атипичной пневмонии. Однако рентгенография грудной клетки, выполненная на ранней стадии заболевания, может быть отрицательной.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

    Исторически распространенные лабораторные тесты на пневмонию включали подсчет лейкоцитов, окраску мокроты по Граму, два набора культур крови и антигены мочи. Тем не менее, достоверность этих тестов недавно была поставлена ​​под сомнение после того, как были обнаружены низкие показатели положительного посева (например,g., культуральные изоляты S. pneumoniae присутствовали только в 40-50 процентах случаев) .9 Такие низкие показатели положительного посева, вероятно, связаны с проблемами с забором образцов из нижних дыхательных путей, предыдущим введением антибиотиков, загрязнением из верхних дыхательных путей, неправильным отделением мокроты от слюны при нанесении штрихов на предметные стекла или планшеты 9 или вирусной этиологии. Кроме того, образцы мокроты пригодны только у 52,3 процента пациентов с ВП, и только 44 процента этих образцов содержат патогены.10 Тем не менее, начальная терапия часто основана на предположении, что настоящее заболевание вызывается обычным бактериальным патогеном.

    Результаты11 также ставят под сомнение клиническую полезность получения культур крови от пациентов с подозрением на ВП. В исследовании12 случаев ВП в 19 канадских больницах за шестимесячный период положительные посевы крови были получены только у 5,2–6,2 процента пациентов, включая пациентов с наиболее тяжелым заболеванием. На основании этих результатов другие исследователи13 пришли к выводу, что положительный посев крови не коррелирует с тяжестью заболевания или исходом.Другое проспективное исследование10 показало, что посев крови был положительным только у 10,5% пациентов с пневмонией. Несмотря на эти и другие результаты исследований, текущие руководящие принципы ATS8 рекомендуют пациентам, госпитализированным с подозрением на ВП, сделать два набора культур крови. Однако посев крови не является необходимым для амбулаторной диагностики.8

    Антигены Legionella были обнаружены в моче у 48% пациентов с подозрением на инфекцию Legionella pneumophila серогруппы 114. Таблица 22,8,11,13 включает чувствительность и специфичность диагностические тесты на ВП.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2

    Чувствительность и специфичность диагностических тестов для CAP

    5

    ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

    2

    0 PC

    23

    мокрота, жидкость БАЛ)

    0

    Диагностические тесты по патогенам Чувствительность (%) Специфичность (%)

    Chlamydia

    Быстрая ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

    от 30 до 95

    > 95

    Серология (четырехкратное увеличение титров сыворотки и выздоравливающих)

    от 10 до 100

    Посев мокроты

    от 10 до 80

    > 95

    Грамотрицательные палочки

    Мокрота Окрашивание по Граму

    11 до 100

    Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, P neumoniae

    Посев мокроты

    Диагностическая ценность от 20 до 79 *

    Диагностическая ценность от 20 до 79 *

    Грипп

    Rapid DAL (жидкая мокрота)

    22-75

    90

    Legionella pneumophila

    DFA (мокрота, жидкость BAL)

    22-75

    0

    от 83 до 100

    > 95

    Острый титр сыворотки

    от 10 до 27

    > 85

    > 85

    антиген

    55-90

    > 95

    Mycoplasma pneumoni кэ

    Титры антибиотиков

    от 75 до 95

    > 90

    Холодные агглютинины

    от 50 до 60

    от 30 до 95

    > 95

    Пневмококковая пневмония

    Рентгенография грудной клетки (долевой инфильтрат)

    9003

    Посев мокроты

    Диагностический результат от 20 до 79 *

    Диагностический результат от 20 до 79 *

    Окрашивание мокроты по Граму

    от 15 до 100

    от 11 до 100

    ТАБЛИЦА 2

    Чувствительность и специфичность диагностических тестов для CAP

    , Moraxella

    9016 Mycoplasia

    6 900

    Пневмококковая пневмония

    Диагностические тесты по патогену Чувствительность (%) Специфичность (%)

    Хламидиоз

    Быстрая ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

    от 30 до 95

    > 95

    Серология (четырехкратное повышение титров сыворотки и выздоравливающих)

    от 10 до 100

    Посев мокроты

    от 10 до 80

    95

    Грамотрицательные палочки

    Окраска по Граму мокроты

    15 до 100

    11 до 100

    Haemophilus influenzae

    Посев мокроты

    Диагностический результат от 20 до 79 *

    Диагностическая ценность от 20 до 79 *

    Грипп

    Rapid DFA (мокрота, жидкость БАЛ)

    22-75

    90

    52 Legionella

    DFA (мокрота, жидкость BAL)

    22-75

    90

    ПЦР (мокрота, жидкость BAL)

    83-100

    > 95 9000

    Острый титр сыворотки

    от 10 до 27

    > 85

    Мочевой антиген

    55 до 90

    > 95

    Титры антибиотиков

    75-95

    > 90

    900 35

    Холодные агглютинины

    от 50 до 60

    ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

    30 до 95

    > 95

    23

    Рентгенография грудной клетки (долевой инфильтрат)

    40 †

    Посев мокроты

    Диагностический результат от 20 до 79 *

    Диагностический результат От 20 до 79 *

    Окраска по Граму мокроты

    от 15 до 100

    от 11 до 100

    Лечение

    Первоначальное лечение ВП основано на результатах физикального обследования, лабораторных исследованиях и характеристики пациента (например,g., возраст, хронические заболевания, история курения, история болезни) .15 Врачи должны начинать свои решения о лечении с оценки потребности в госпитализации, используя инструмент прогнозирования повышенной смертности, такой как индекс тяжести пневмонии (таблица 315), в сочетании с клинической оценкой.9

    АМБУЛАТОР VS. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Выбор между амбулаторным и стационарным лечением является решающим решением из-за возможного риска смерти.9,15,16 Это решение не только влияет на диагностическое тестирование и выбор лекарств, оно может иметь психологическое влияние на пациентов и их семьи.В среднем ориентировочная стоимость стационарного лечения пациентов с ВП составляет 7500 долларов. Амбулаторное лечение может стоить всего от 150 до 350 долларов. 17-19 Госпитализация пациента должна зависеть от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и тяжести имеющегося заболевания.9,20

    Врачи склонны переоценивать риск смерти пациента24; поэтому многие пациенты с низким уровнем риска, которых можно было бы безопасно лечить амбулаторно, поступают для более дорогостоящего стационарного лечения. Индекс тяжести пневмонии (таблица 315) был разработан, чтобы помочь врачам выявлять пациентов с повышенным риском осложнений и с большей вероятностью получить пользу от госпитализации.9,15,16 Исследователи разработали модель риска на основе проспективного когортного исследования16 с участием 2287 пациентов с ВП в Питтсбурге, Бостоне и Галифаксе, Новая Шотландия. Используя модель, авторы обнаружили, что от 26 до 31 процента госпитализированных пациентов были хорошими кандидатами на амбулаторное лечение, а еще от 13 до 19 процентов требовалось лишь краткое наблюдение в больнице. Они подтвердили эту модель, используя данные17 более чем 50 000 пациентов с ВП в 275 больницах США и Канады.15–17,21,22

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3

    Индекс тяжести пневмонии

    9112

    9002

    9112

    сбой

    72

    Психическое изменение

    03

    Характеристики пациентов Баллы

    Демография

    Мужчина

    Возраст (лет)

    Женский

    Возраст (лет) — 10

    Резидент в доме престарелых

    + 10

    Коморбидное заболевание

    Неопластическое заболевание

    + 30

    Застойное заболевание печени

    + 10

    Cereb сосудистое заболевание

    + 10

    Заболевание почек

    + 10

    Заключение медицинского осмотра

    900

    Частота дыхания> 30 вдохов в минуту

    + 20

    Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.

    + 20

    Температура <35 ° C (95 ° F) или> 40 ° C (104 ° F)

    + 15

    Частота пульса> 125 ударов в минуту

    + 10

    Лабораторные и рентгенографические данные

    Артериальный pH <7.35

    + 30

    Азот мочевины крови> 64 мг на дл (22,85 ммоль на л)

    + 20

    Натрий <130 мЭкв на л (130 ммоль на л )

    + 20

    Глюкоза> 250 мг на дл (13,87 ммоль на л)

    + 10

    Гематокрит <30 процентов

    5 + 1029 900

    Парциальное давление артериального кислорода <60 мм рт. Ст. Или процентное насыщение кислородом <90 процентов

    + 10

    Плевральный выпот

    + 10

    .

    Рекомендации по приобретению пневмонии в сообществе — MPR

    Решения об участии в лечении

    • Определите, следует ли лечить пациента в стационаре или
    амбулаторный

    º Амбулаторное лечение: в состоянии принять
    пероральные препараты и адекватный амбулаторный уход

    º Стационарное лечение: на основе
    баллы тяжести заболевания (например, критерии CURB ‑ 65 [ c при переливании,
    u remia, r частота дыхания, низкая b lood
    давление, 65 лет или старше]) или прогностические модели (например,
    Индекс тяжести пневмонии [PSI]) и профессиональная оценка

    • Пациенты с баллом CURB ‑ 65 ≥2
    требуют госпитализации или агрессивного амбулаторного лечения

    • Если требуется стационарное лечение, определите, есть ли у пациента
    следует поместить в отделение интенсивной терапии или общую палату

    º Требуется госпитализация: септик
    шок, требующий вазопрессоров, или острая дыхательная недостаточность, требующая интубации и
    механическая вентиляция

    º Рекомендуется госпитализация: 1
    основные критерии или присутствуют 3 второстепенных критерия

    Критерии строгой CAP
    Второстепенные критерии

    • Гипотермия (<36 ° C)

    • PaO 2 / FiO 2 отношение ≤250

    • Лейкопения (лейкоциты <4000 клеток / мм³)

    • Многодолевой инфильтрат

    • Замешательство / дезориентация

    • Частота дыхания ≥30 вдохов / мин

    • Уремия (АМК ≥20 мг / дл)

    • Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 ячеек / мм³)

    • Гипотония, требующая агрессивной жидкостной реанимации

    Прочие сведения: гипогликемия,
    острый алкоголизм / алкогольная абстиненция, гипонатриемия, необъяснимый метаболический ацидоз,
    повышенный лактат, цирроз, аспления

    Основные критерии

    • Инвазивная механическая вентиляция легких

    • Септический шок, требующий вазопрессоров

    Диагностические тесты

    Физический осмотр:

    º Хрипы или хрипы, бронхиальное дыхание,
    гипоксемия тахипническая

    º Признаки / симптомы кашля, лихорадки, выделения мокроты,
    плевритная боль в груди

    Рентгенограмма грудной клетки:

    º Наблюдайте за явными долевыми или двусторонними инфильтратами.
    с микробиологическими доказательствами или без них

    º Госпитализирован с подозрением на пневмонию, но отрицательный результат
    Рентгенограмма грудной клетки: возможно получение эмпирических антибиотиков с повторной рентгенограммой грудной клетки
    24−48 часов спустя

    Лабораторные испытания:

    º Предварительный посев крови и / или откашливание
    образцы мокроты для посева и окраски по Граму следует брать в следующих случаях: при поступлении в реанимацию, амбулаторно
    неэффективность антибактериальной терапии, полостные инфильтраты, лейкопения, активное злоупотребление алкоголем, хронические
    тяжелое заболевание печени и легких, аспления, положительный результат Legionella или
    пневмококковый результат UAT, плевральный выпот; опционально для других показаний

    º Упомянутые выше тесты не являются обязательными для пациентов.
    без этих условий

    Пульсоксиметрия

    Тяжелая ВБП: необходимо сдать кровь
    посев, посев откашливаемой мокроты, тесты на антиген в моче на Legionella
    pneumophila
    и S.pneumoniae ; образец эндотрахеального аспирата для интубированного
    пациентов

    Не реагирует на антибиотики: КТ грудной клетки,
    плевроцентез, бронхоскопия с БАЛ и трансбронхиальная биопсия для исключения других причин
    при недостаточности антибиотиков

    • Диагностические тесты для определения этиологии не являются обязательными для
    амбулаторные

    Амбулаторное эмпирическое лечение

    Ранее здоровые, без факторов риска лекарственной устойчивости
    С.pneumoniae (DRSP) или отказ от применения противомикробных препаратов в предыдущие
    3 месяца

    Макролид:

    • азитромицин, кларитромицин или эритромицин

    Альтернатива: доксициклин

    Коморбидные состояния:

    Диабет, хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек, алкоголизм,
    злокачественные новообразования, аспления, иммуносупрессивные состояния или лекарства, использование противомикробных препаратов в
    предыдущие 3 месяца или другие риски заражения DRSP

    Респираторный фторхинолон:

    • моксифлоксацин, гемифлоксацин или левофлоксацин (750 мг)

    ИЛИ

    β ‑ Лактам ПЛЮС макролид:

    • амоксициллин (1 г три раза в день) или

    • амоксициллин / клавуланат (2 г два раза в день) или

    • цефподоксим, цефтриаксон или цефуроксим (500 мг два раза в день) плюс

    • азитромицин, кларитромицин или эритромицин

    Альтернатива макролиду: доксициклин

    Районы с высоким уровнем (> 25%) устойчивости к макролидам S.пневмония

    Рассмотрим альтернативные агенты:

    • например, β ‑ лактам или Респираторный фторхинолон

    Стационарное эмпирическое лечение
    Без интенсивной терапии

    Рекомендации:

    Респираторный фторхинолон

    ИЛИ

    β ‑ Лактам ПЛЮС макролид:

    • цефотаксим, цефтриаксон или ампициллин плюс

    • эртапенем (отдельные пациенты)

    Альтернатива макролиду: доксициклин

    ** Аллергия на пенициллин **: используйте респираторный фторхинолон

    ОИТ

    Минимальные рекомендации:

    β ‑ Лактам ПЛЮС Азитромицин ИЛИ Фторхинолон:

    • цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам

    ** Аллергия на пенициллин **: a Респираторный фторхинолон
    Рекомендуются И Азтреонам

    Дополнительные рекомендации или модификации:

    Если Pseudomonas Инфекция

    Противопневмококковые антипсевдомонадные β ‑ лактам * ПЛЮС ципрофлоксацин ИЛИ
    Левофлоксацин (750 мг):

    • пиперациллин-тазобактам, цефепим, имипенем, меропенем

    ИЛИ

    * Выше β ‑ лактам ПЛЮС Аминогликозид И азитромицин

    ИЛИ

    * Выше β ‑ лактам ПЛЮС Аминогликозид И Антипневмококковый фторхинолон

    ** Аллергия на пенициллин **: заменить азтреонам на вышеуказанный β ‑ лактам

    При приобретении в сообществе устойчивых к метициллину S.aureus (CA ‑ MRSA)

    Добавить ванкомицин или линезолид

    Лечение патогенов

    S. pneumoniae Чувствительность к PCN (МИК <2 мкг / мл)

    Предпочтительные: пенициллин G, амоксициллин

    Альтернатива: макролид, цефалоспорины (цефподоксим,
    цефпрозил, цефуроксим, цефдинир, цефтриаксон, цефотаксим), клиндамицин,
    доксициклин, респираторный фторхинолон

    С.pneumoniae Устойчивость к PCN (МИК ≥2 мкг / мл)

    Предпочтительно: в зависимости от чувствительности, включая цефотаксим,
    цефтриаксон, фторхинолон

    Альтернатива: ванкомицин, линезолид, амоксициллин в высоких дозах
    (3 г / день при МПК ПКН ≤4 мкг / мл)

    H. influenzae , не продуцирующие β-лактамазу

    Предпочтительно: амоксициллин

    Альтернатива: фторхинолон, доксициклин, азитромицин, кларитромицин

    H.influenzae продуцирует β-лактамазу

    Предпочтительно: Цефалоспорин 2-го или 3-го поколения, амоксициллин / клавуланат

    Альтернатива: фторхинолон, доксициклин, азитромицин, кларитромицин

    Legionella вида

    Предпочтительные: фторхинолон, азитромицин

    Альтернатива: доксициклин

    Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

    Предпочтительно: макролид, тетрациклин

    Альтернатива: фторхинолон

    Грипп A

    Предпочтительно: инициировать осельтамивир или занамивир в течение 48 часов, если
    выявлен грипп А.Не рекомендуется при неосложненном гриппе и продолжающихся симптомах.
    для> 48 часов.

    Грипп H5N1

    Предпочтительно: осельтамивир 75 мг два раза в день для 5 человек.
    дней

    Прочие виды лечения

    • Учитывайте местные образцы резистентности, предыдущие антибиотики
    использование и сопутствующие заболевания при выборе эмпирических антибиотиков

    • Назначьте неинвазивную вентиляцию легких в случае гипоксемии.
    или респираторный дистресс, если немедленная интубация не требуется из-за тяжелой гипоксемии или
    двусторонние альвеолярные инфильтраты

    • Вентиляция с низким дыхательным объемом (6 см³ / кг IBW) для
    пациенты с диффузной двусторонней пневмонией или острым респираторным дистресс-синдромом

    • Скрининг скрытой надпочечниковой недостаточности у гипотензивных
    пациенты с ограничением жидкости с тяжелой формой ВП

    Продолжительность лечения

    Прием через отделение неотложной помощи:
    ввести 1-ю дозу антибиотика в ED

    • Начните лечение в течение 6-8 часов после
    презентация

    Продолжительность: минимум 5 дней
    лечение, должно быть отсутствие лихорадки в течение 48-72 часов и не более 1 признака ВП
    Клиническая нестабильность до прекращения терапии

    • В некоторых случаях может потребоваться более длительная терапия.
    обстоятельства (например, начальная терапия не нацелена на выявленный патоген, внелегочные
    инфекции, такие как менингит или эндокардит)

    IV для перорального переключения

    • Переключитесь после гемодинамически стабильной, заметной клинической
    улучшение, нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и возможность пероральной терапии

    • Обычно переходят на пероральную форму того же антибиотика или того же антибиотика.
    фармакологический класс

    • Выделения после клинически стабильных состояний, без других активных состояний.
    медицинские проблемы и иметь безопасные условия для продолжения амбулаторного лечения

    Критерии клинической стабильности:

    º Temp ≤37.8 ° С

    º ЧСС ≤100 ударов в минуту

    º Частота дыхания ≤24 вдоха в минуту

    º Систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст.

    º Артериальная 0 2 сатурация ≥90% или
    pO 2 ≥60 мм рт. ст.

    º Поддерживать пероральный прием и нормальный умственный
    статус

    Профилактика

    • В госпитале следует посоветовать бросить курить.
    пациентов

    • Оценить вакцинационный статус во время пребывания в больнице.
    прием

    • Инактивированная вакцина против гриппа рекомендуется для всех
    дети от 6 до 23 месяцев и старше 50 лет, лица высокого риска 6
    от месяцев до 49 лет, бытовые контакты лиц из группы высокого риска, здравоохранение
    рабочие, беременность, диабет, астма

    • Пневмококковая вакцина, рекомендованная для людей
    ≥65 лет, люди из группы высокого риска от 2 до 64 лет, курильщики, диабет,
    аспления, алкоголизм, хронические сердечно-сосудистые, легочные, почечные или печеночные заболевания

    • Предложите введение вакцины против гриппа во время выписки.
    или амбулаторное лечение; вакцины можно вводить в любое время

    .

    Клинические рекомендации: внебольничная пневмония

    См. Также

    Плевральный выпот и эмпиема

    Сепсис

    Сепсис у новорожденных (Электронная книга для новорожденных)

    Грипп

    Оценка степени тяжести респираторных заболеваний

    Ключевые моменты

    1. Внебольничная пневмония (ВП) может быть диагностирована клинически, если есть признаки инфекции нижних дыхательных путей и синдромы свистящего дыхания исключены
    2. Рентгенография не требуется для рутинной диагностики или лечения, если не подозревается тяжелая или осложненная пневмония
    3. Анализы крови и микробиологические исследования не рекомендуются для рутинного использования при диагностике и лечении CAP
    4. При нетяжелой пневмонии , рекомендуется пероральный прием высоких доз амоксициллина, даже для стационарного применения
    5. Для младенцев
      <1 месяц см. Сепсис у новорожденных

    Общие сведения

    • Клинически пневмонию можно определить как наличие лихорадки, кашля и тахипноэ в покое (и втягивания у детей младшего возраста), когда клинические синдромы свистящего дыхания исключены.
    • «Осложненная пневмония» возникает при наличии такого осложнения, как парапневмонический выпот, эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония

    Оценка

    История

    • Лихорадка
    • Учащенное дыхание в покое
    • Кашель
    • Повышенная работа дыхания / респираторный дистресс
    • Апноэ

    Осмотр

    • Выглядит вялым / нездоровым
    • Гипоксемия
    • Тахипноэ
    • Рисунок грудной клетки, втягивание, хрюканье, расширение носа
    • Хрипы и бронхиальное дыхание при аускультации
    • Отсутствие звуков дыхания и тупое ощущение перкуссии
    • указывает на плевральный излияние

      Оценка степени серьезности

      Тяжелую пневмонию следует рассматривать, если есть клинические признаки пневмонии и 1 или более из:

      Менеджмент

      Расследования

      Обследования, включая рентгенографию, не рекомендуются в плановом порядке при ВП, особенно для пациентов с легкими формами заболевания, которые предполагается вести амбулаторно

      Рентген грудной клетки (задний вид спереди)

      • Рекомендуется для детей, которым требуется госпитализация или при подозрении на тяжелую или осложненную пневмонию.
      • Рассмотрите возможность повторения, если у ребенка не наблюдается клинического улучшения после 48–72 часов соответствующей антибактериальной терапии.
      • Последующая рентгенография не требуется для тех, кто выздоравливает без осложнений
      • Контрольная рентгенография рекомендуется через 4–6 недель для:
        • осложненной пневмонии
        • стойких признаков
        • рецидивирующей пневмонии с поражением той же доли или при первоначальном подозрении на образование грудной клетки, анатомические аномалии или инородное тело
      Тяжелая или осложненная пневмония
      • UEC для детей, получающих внутривенные жидкости
      • FBE и мазок крови
      • Микробиологические исследования
        • Посев крови имеет низкий результат и с большей вероятностью будет положительным при наличии эмпиемы или у ребенка с тяжелой / сложной формой пневмония
        • Тестирование на грипп (мазок из носа или аспират для ПЦР)
        • Избегайте тестирования на другие вирусные патогены (не изменит лечения)
      • Реагенты острой фазы (особенно СРБ и прокальцитонин) не могут различить вирусную или бактериальную причину ни указать серьезность.Рассмотрите возможность тестирования для отслеживания прогресса

      Лечение

      Прием в больницу требуется для оксигенации, инфузионной терапии или умеренной или тяжелой работы дыхания

      • Проверьте насыщение кислородом и подайте дополнительный кислород, если насыщения
        <90%
      • Если вводите НГ или внутривенное введение жидкостей в качестве поддерживающей терапии, ограничьте потребление жидкости до 2/3 от нормы
        рассчитанная потребность в жидкости для предотвращения перегрузки жидкостью с регулярным клиническим анализом жидкостного статуса
      • Рекомендации по применению антибиотиков кратко изложены в алгоритме ниже.Высокие дозы перорального амоксициллина считаются такими же эффективными, как и бензилпенициллин внутривенно.
      • Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками. см. местные правила
      Ребенок с подозрением на пневмонию

      Гиперчувствительность к пенициллину

      Альтернативы небета-лактамным антибиотикам включают

      • Азитромицин 10 мг / кг (макс. 500 мг) перорально в день — вместо перорального амоксициллина или
      • Доксициклин в течение 8–18 лет, 2 мг / кг (максимум 100 мг) перорально два раза в день в первый день, затем 2 мг / кг (максимум 100 мг) один раз в сутки — вместо перорального амоксициллина.Используйте округленные дозы:
        • <26 кг: 50 мг
        • от 26 до 35 кг: 75 мг
        • > 35 кг: 100 мг
        • Доксициклин не был связан с изменением цвета зубов, гипоплазией эмали или отложением костей даже у детей младше 8 лет однако использование ограничено из-за отсутствия подходящего препарата
      • Ванкомицин внутривенно (дозы см. В протоколе местной больницы) вместо бензилпенициллина или цефотаксима / цефтриаксона

      Для получения дополнительной информации см.
      Терапевтические рекомендации

      Атипичная пневмония

      • Исследование причин атипичной пневмонии (включая Mycoplasma ) редко влияет на лечение, поскольку не позволяет дифференцировать инфекцию от бессимптомного носительства
      • Нет доказанной пользы от лечения только макролидами или в сочетании с β-лактамами у детей при подозрении или подтверждении атипичной пневмонии.Единственное исключение на практике — это случаи тяжелой пневмонии — можно рассмотреть возможность применения азитромицина (поскольку ощутимая польза выше)

      Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

      • Соответствует критериям госпитализации
      • Амбулаторное лечение не удалось

      Рассмотреть возможность перевода при

      • Тяжелая или осложненная пневмония
      • Присутствуют сопутствующие заболевания, такие как сердечное заболевание, хроническое респираторное заболевание, иммунодефицит или подавление иммунитета
      • Ребенок, требующий ухода выше уровня комфорта местной больницы
      • Ребенок имеет O 2 Требуется FiO2 из> 50%

      Для получения неотложной помощи и перевода в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии позвоните в службу поиска

      Учитывать разряд при

      Ребенок получает адекватную оксигенацию и пероральный прием.
      Примечание: детей, находящихся на амбулаторном лечении, должны пройти медицинский осмотр в течение 24–48 часов

      Информационный лист для родителей

      Пневмония

      Последняя редакция: февраль 2020 г.

      .

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *